Стр. 36
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 |
¦ ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦офтальмолога, терапевта ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦Консультация врача-хирурга ¦инсулинзависимого сахарного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ однократно ¦(центр диабетической стопы) ¦диабета) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦невролога ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦75 - 150 мг/сут или дипиридамол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 - 75 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Периферические вазодилататоры и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спазмолитические (миотропные) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственные средства: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦производные метилксантина ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(0,05% раствор пентоксифиллина ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦300 - 600 мг/сут в/в) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местная обработка раны, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия, разгрузка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопы, правильный подбор обуви ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ: курсы магнитотерапии на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопу N 7 - 10 (по показаниям) ¦ ¦ ¦
¦ +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ОУ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с ¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦ ¦Респ. У ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦крови: ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦электролиты (Са, Са2+), ЩФ, ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦ЛПНП, ЛПВП ¦единиц), с повышенным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦Исследование уровня АД ¦содержанием клетчатки (30 - 40 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: общий белок, ¦ ¦ЭХО-кардиография ¦г/сут), с ограничением животных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, электролиты (К, ¦ ¦СКФ по клиренсу эндогенного ¦жиров ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Na, Са), общий холестерин, ¦ ¦креатинина ¦Медикаментозная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦триглицериды ¦ ¦УЗИ сосудов конечностей с ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение белка в ¦ 1 ¦доплеровским картированием ¦протоколам лечения инсулинзави- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦суточной моче ¦ ¦Консультация врачей: ¦симого сахарного диабета) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(микроальбуминурия; ¦ ¦нефролога (уролога), ¦Адекватная физическая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протеинурия) ¦ ¦офтальмолога, кардиолога ¦нагрузка (30 минут ежедневной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование уровня ФА ¦ 1 ¦ ¦ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦или на НЬА1с ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦РВГ конечностей ¦ 1 ¦ ¦ацетилсалициловая кислота ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 ¦ ¦75 - 325 мг/сут или дипиридамол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦невролога с определением ¦ ¦ ¦50 - 75 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦порога вибрационной, ¦ ¦ ¦Периферические вазодилататоры и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦температурной, тактильной, ¦ ¦ ¦спазмолитические (миотропные) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦болевой чувствительности ¦ ¦ ¦лекарственные средства: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача-хирурга ¦ 1 ¦ ¦производные метилксантина ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(центр диабетической ¦ ¦ ¦(0,04% раствор пентоксифиллина ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦стопы) ¦ ¦ ¦300 - 600 мг/сут в/в) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местная обработка раны, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия, разгрузка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопы, правильный подбор обуви ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ: курсы магнитотерапии на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопу N 7 - 10 (по показаниям) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям) ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦Инсулиннезависимый ¦РУ ¦Исследование уровня ¦ 2 р/нед. ¦Исследование уровня глюкозы ¦Рациональная диета с ¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦сахарный диабет ¦ ¦глюкозы в крови натощак, ¦ ¦в крови при инсулинотерапии ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦
¦(сахарный диабет ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦(натощак, перед обедом, ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦
¦2 типа) (Е11) ¦ ¦ужином, перед сном ¦ ¦перед ужином, перед сном) ¦единиц), ограничением жиров ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦Исследование уровня глюкозы ¦животного происхождения, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: мочевина, общий ¦ ¦в моче ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, общий билирубин, ¦ ¦Биохимическое исследование ¦клетчатки (30 - 40 г/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий холестерин, ¦ ¦крови: креатинин, ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦триглицериды, глюкоза, ¦ ¦электролиты (К, Na, Cl) ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ ¦ ¦Определение белка в моче ¦Производные сульфанилмочевины: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий анализ крови ¦ 1 р/нед. ¦(микроальбуминурия) ¦глибенкламид 5 мг (5 - 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 р/нед. ¦Анализ мочи по Нечипоренко ¦мг/сут), глибенкламид 3,5 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦УЗИ органов брюшной полости ¦(3,5 - 14 мг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦Консультация врачей: ¦Бигуаниды: метформин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 ¦невролога, акушера- ¦500 - 3000 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦офтальмолога ¦ ¦гинеколога (уролога) ¦Инсулинотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инсулинами короткого и средней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительности действия или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комбинированная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(инсулин + таблетированные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сахароснижающие средства) - по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦
¦ +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ОУ ¦Исследование уровня ¦ 2 р/нед. ¦ИМТ ¦Рациональная диета с ¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦ ¦Респ. У ¦глюкозы в крови натощак, ¦ ¦Общий анализ крови ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Общий анализ мочи ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦ужином, перед сном ¦ ¦Биохимическое исследование ¦единиц), ограничением жиров ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦крови: ЛПВП, ЛПНП, ¦животного происхождения, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: глюкоза, креатинин, ¦ ¦электролиты (Са, Са2+), ЩФ ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий белок, общий ¦ ¦СКФ по клиренсу эндогенного ¦клетчатки (30 - 40 г/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦холестерин, триглицериды, ¦ ¦креатинина ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ, электролиты ¦ ¦УЗИ внутренних органов ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(К, Na, Cl) ¦ ¦УЗИ органов малого таза ¦Производные сульфанилмочевины ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦УЗИ сосудов конечностей ¦внутрь: глибенкламид 5 мг (5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение белка в ¦ 1 ¦ЭКГ ¦20 мг/сут), глибенкламид 3,5 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦суточной моче ¦ ¦ЭХО-кардиография ¦(3,5 - 14 мг/сут); гликлазид ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(микроальбуминурия, ¦ ¦Консультация врача-хирурга ¦30 - 320 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протеинурия) ¦ ¦(центр диабетической ¦Бигуаниды: метформин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование уровня ФА или ¦ ¦стопы), нефролога ¦500 - 3000 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦на НЬА1с ¦ 1 ¦(уролога), кардиолога ¦Инсулинотерапия инсулинами ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦РВГ конечностей ¦ ¦ ¦короткого и средней длительности¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врачей: ¦ 1 ¦ ¦действия или комбинированная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦офтальмолога, невролога ¦ ¦ ¦терапия (инсулин + таблетирован-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные сахароснижающие ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства) - по показаниям ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦Инсулиннезависимый ¦РУ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с ¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦сахарный диабет ¦ ¦глюкозы в крови натощак, ¦ ¦крови: креатинин, ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦
¦(сахарный диабет ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦электролиты (К, Na, Са) ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦
¦2 типа) с поражением ¦ ¦ужином, перед сном ¦ ¦Определение белка в суточной ¦единиц с учетом массы тела), с ¦ ¦ ¦
¦почек (Е11.2) ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 р/нед. ¦моче (микроальбуминурия; ¦ограничением уровня белка (0,6 -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: мочевина, общий ¦ ¦протеинурия) ¦1 г/кг/сут), с ограничением ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, общий билирубин, ¦ ¦Посев мочи на микрофлору и ¦соли до 5 г/сут, с повышенным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий холестерин, ¦ ¦чувствительность к ¦содержанием клетчатки (30 - 40 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦триглицериды, глюкоза, ¦ ¦антибиотикам ¦г/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ ¦ ¦УЗИ забрюшинного ¦Адекватная физическая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий анализ крови ¦ 1 р/нед. ¦пространства ¦нагрузка (30 минут ежедневной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 р/нед. ¦Консультация врачей: ¦ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Анализ мочи по Нечипоренко ¦ 1 р/нед. ¦нефролога (уролога), ¦Медикаментозная сахароснижающая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦невролога, офтальмолога ¦терапия: производные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед ¦ ¦сульфанилмочевины ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ почек ¦ 1 ¦ ¦внутрь: гликлазид 30 - 320 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ 1 ¦ ¦мг/сут, глибенкламид 3,5 - 14 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦врача-терапевта ¦ ¦ ¦мг/сут (5 - 15 мг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гликвиден внутрь 120 - 180 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем уровня ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гликемии - по согласованию с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканским специалистом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бигуаниды: метформин 500 - 3000 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При невозможности компенсации - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инсулинотерапия инсулинами ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦короткого и средней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительности действия (свиные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦монокомпанентные или генно- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инженерные инсулины человека) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или комбинированная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(инсулин + таблетированные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сахароснижающие средства) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Патогенетическая терапия: иАПФ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь: эналаприл 5 - 40 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, каптоприл 25 - 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, лизиноприл 2,5 - 10 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ОУ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с ¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦ ¦Респ. У ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦крови: электролиты (Са2+, ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Mg) ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦Измерение уровня АД ¦единиц), с ограничением уровня ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦ЭХО-кардиография ¦белка (0,6 г/кг/сут), с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: общий белок, ¦ ¦УЗИ почек и забрюшинного ¦ограничением соли до 3 г/сут, с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, электролиты (К, ¦ ¦пространства ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Na, Са), ЩФ, общий ¦ ¦КТ почек ¦клетчатки (30 - 40 г/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦холестерин, триглицериды, ¦ ¦Сцинтиграфия почек ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЛПНП, ЛПВП ¦ ¦Радиоизотопная ренография ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦Посев мочи на микрофлору и ¦Медикаментозная сахароснижающая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение белка в ¦ однократно ¦чувствительность к ¦терапия: производные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦суточной моче ¦ ¦антибиотикам ¦сульфанилмочевины внутрь: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(микроальбуминурия; ¦ ¦РВГ конечностей ¦гликлазид 30 - 320 мг/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протеинурия) ¦ ¦УЗИ сосудов конечностей с ¦глибенкламид 3,5 - 14 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Анализ мочи но Нечипоренко ¦ 1 р/нед. ¦допплеровским картированием ¦(5 - 15 мг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦СКФ по клиренсу ¦ однократно ¦Консультация врачей: ¦Гликвиден внутрь 120 - 180 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦эндогенного креатинина ¦ ¦хирурга (центр ¦мг/сут под контролем уровня ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование уровня ФЗА ¦ однократно ¦диабетической стопы), ¦гликемии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦или на HbAlc ¦ ¦невролога, офтальмолога ¦Бигуаниды: метформин 500 - 3000 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ однократно ¦ ¦мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦врача-нефролога (уролога) ¦ ¦ ¦При невозможности компенсации - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инсулинотерапия инсулинами ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦короткого и средней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительности действия (свиные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦монокомпанентные или генно- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инженерные инсулины человека) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или комбинированная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(инсулин + таблетированные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сахароснижающие средства) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Патогенетическая терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибиторы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангиотензинпревращающего ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фермента внутрь: каптоприл 25 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг/сут или лизиноприл 2,5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг/сут, или эналаприл 5 - 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция артериальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертензии: антагонисты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция внутрь (дилтиазем 60 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦180 мг/сут или верапамил 120 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦240 мг/сут); диуретики внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гидрохлортиазид 12,5 - 25 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или фуросемид 40 - 80 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут); бета-адреноблокаторы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь (атеналол 25 - 50 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или бисопролол 5 - 10 мг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дипиридамол 50 - 75 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь или 0,04% раствор ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллина 300 - 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут в/в) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Программный гемодиализ, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перитониальный диализ, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансплантация почки ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦Инсулиннезависимый ¦РУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с исключением¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦сахарный диабет ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 р/нед. ¦крови: креатинин, ¦рафинированных углеводов ¦ ¦состояния ¦
¦(сахарный диабет ¦ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦электролиты (Са), ЩФ, ¦(подсчет хлебных единиц), с ¦ ¦Стабилизация ¦
¦2 типа) с поражением ¦ ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦триглицериды ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦
¦глаз ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Определение белка в суточной ¦клетчатки (30 - 40 г/сут) ¦ ¦ ¦
¦(Е11.3) ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦моче (микроальбуминурия; ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ однократно ¦протеинурия) ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: глюкоза, мочевина, ¦ ¦РВГ конечностей ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий белок, общий ¦ ¦Консультация врачей: ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦холестерин, электролиты ¦ ¦терапевта, невролога, ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(К, Na, Cl) ¦ ¦хирурга, нефролога ¦инсулиннезависимого сахарного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование уровня ¦ 1 р/нед. ¦(уролога) ¦диабета) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ацетона в моче ¦ ¦ ¦Коррекция артериальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦ ¦гипертензии: иАПФ внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦ ¦(эналаприл 5 - 20 мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 ¦ ¦лизиноприл 2,5 - 10 мг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦офтальмолога (определение ¦ ¦ ¦бета-адреноблокаторы внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦остроты зрения, ¦ ¦ ¦(пропраналол 10 - 40 мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тонометрия, офтальмоскопия ¦ ¦ ¦атеналол 25 - 50 мг/сут); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦при расширенных зрачках) ¦ ¦ ¦диуретики (гидрохлортиазид ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12,5 - 25 мг/сут внутрь) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота 75 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦325 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ОУ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с исключением¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦ ¦Респ. У ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦крови: электролиты (Са2+) ¦рафинированных углеводов ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Флюоресцентная ангиография ¦(подсчет хлебных единиц), с ¦ ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦сетчатки ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦СКФ по клиренсу ¦клетчатки (30 - 40 г/сут), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: мочевина, ¦ ¦эндогенного креатинина ¦ограничением животных жиров ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, электролиты ¦ ¦Исследование уровня ацетона ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(Са), ЩФ, триглицериды ¦ ¦в моче ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение белка в ¦ 1 ¦РВГ конечностей ¦Медикаментозная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦суточной моче ¦ ¦УЗИ сосудов конечностей с ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(микроальбуминурия; ¦ ¦допплеровским картированием ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протеинурия) ¦ ¦Консультация врачей: ¦инсулиннезависимого сахарного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ 1 ¦нефролога (уролога), ¦диабета) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦врача-офтальмолога ¦ ¦невролога, хирурга (центр ¦Коррекция артериальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(исследование с помощью ¦ ¦диабетической стопы) ¦гипертензии: иАПФ внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦щелевой лампы, осмотр ¦ ¦ ¦эналаприл 5 - 20 мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глазного дна с помощью ¦ ¦ ¦лизиноприл 2,5 - 10 мг/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фундус-линзы, ¦ ¦ ¦бета-адреноблокаторы внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦офтальмоскопия при ¦ ¦ ¦(атеналол 25 - 50 мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦расширенных зрачках) ¦ ¦ ¦бисопролол 5 - 10 мг/сут); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦диуретики внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гидрохлортиазид 12,5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 мг/сут или спиронолактон 25 -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг/сут); антагонисты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция внутрь (дилтиазем 60 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦180 мг/сут или верапамил 120 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦240 мг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота 75 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦325 мг/сут или дипиридамол 50 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦75 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦По показаниям - фокальная или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦панретинальная лазерная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фотокоагуляция сетчатки ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦Инсулиннезависимый ¦РУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с исключением¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦сахарный диабет ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 р/нед. ¦крови: креатинин, ¦рафинированных углеводов ¦ ¦состояния ¦
¦(сахарный диабет ¦ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦электролиты (Са), ЩФ, ¦(подсчет хлебных единиц) с ¦ ¦Стабилизация ¦
¦2 типа) ¦ ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦триглицериды ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦
¦Диабетическая ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Определение белка в суточной ¦клетчатки (30 - 40 г/сут) ¦ ¦ ¦
¦нейропатия ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦моче (микроальбуминурия; ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦
¦(сенсомоторная, ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦протеинурия) ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦автономная) (Е11.4) ¦ ¦крови: глюкоза, мочевина, ¦ ¦РВГ конечностей ¦Медикаментозная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий белок, общий ¦ ¦Консультация врачей: ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦холестерин, электролиты ¦ ¦хирурга (центр ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(К, Na, Cl) ¦ ¦диабетической стопы), ¦инсулинзависимого сахарного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование уровня ¦ 1 р/нед. ¦офтальмолога ¦диабета) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ацетона в моче ¦ ¦ ¦Патогенетическая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦ ¦терапия: тиоктовая кислота ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦ ¦внутрь 600 мг/сут (по решению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 ¦ ¦консилиума) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦невролога ¦ ¦ ¦Витамины группы В (5% растворы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тиамина, пиридоксина) 1 - 2 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м в течение 10 - 20 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота 75 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦325 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местная обработка раны, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия, разгрузка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопы, правильный подбор обуви ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ: курсы магнитотерапии на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопу N 7 - 10 (по показаниям) ¦ ¦ ¦
¦ +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ОУ ¦Исследование уровня ¦ 2 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с исключением¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦ ¦Респ. У ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦крови: электролиты (Са2+), ЩФ¦рафинированных углеводов ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Пробы для диагностики ¦(подсчет хлебных единиц), с ¦ ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦кардиальной автономной ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦нейропатии: Вальсальвы, ¦клетчатки (30 - 40 г/сут), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: общий белок, ¦ ¦проба с глубоким дыханием, ¦ограничением животных жиров ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, электролиты (К, ¦ ¦ортостатическая проба ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Na, Са), общий холестерин, ¦ ¦УЗИ сосудов конечностей с ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦триглицериды ¦ ¦допплеровским картированием ¦Медикаментозная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение белка в ¦ 1 ¦СКФ по клиренсу эндогенного ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦суточной моче ¦ ¦креатинина ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(микроальбуминурия; ¦ ¦Консультация врачей: ¦инсулиннезависимого сахарного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протеинурия) ¦ ¦нефролога, кардиолога, ¦диабета) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование уровня ФА ¦ 1 ¦ангиохирурга ¦Патогенетическая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦или на НЬА1с ¦ ¦ ¦терапия: тиоктовая кислота ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦РВГ конечностей ¦ 1 ¦ ¦внутрь 600 - 800 мг/сут - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ 1 ¦ ¦3 недели, 600 мг/сут - 1 - 3 мес¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦врача-невролога с ¦ ¦ ¦(по решению консилиума) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦определением порога ¦ ¦ ¦Витамины группы В (5% растворы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦вибрационной, ¦ ¦ ¦тиамина, пиридоксина) 1 - 2 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦температурной, тактильной, ¦ ¦ ¦в/м в течение 10 - 20 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦болевой чувствительности ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врачей: ¦ 1 ¦ ¦ацетилсалициловая кислота 75 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦хирурга (центр ¦ ¦ ¦325 мг/сут или дипиридамол 50 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦диабетической стопы), ¦ ¦ ¦75 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦офтальмолога ¦ ¦ ¦Местная обработка раны, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия, разгрузка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопы, правильный подбор обуви ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ: курсы магнитотерапии на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопу N 7 - 10 (по показаниям) ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦Инсулиннезависимый ¦РУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с исключением¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦сахарный диабет ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 р/нед. ¦крови: креатинин, ¦рафинированных углеводов ¦ ¦состояния ¦
¦(сахарный диабет ¦ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦электролиты (Са), ЩФ, ¦(подсчет хлебных единиц) с ¦ ¦Стабилизация ¦
¦2 типа) ¦ ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦триглицериды ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦
¦Диабетичеекая ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Определение белка в ¦клетчатки (30 - 40 г/сут), с ¦ ¦ ¦
¦ангиопатия ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦суточной моче ¦ограничением животных жиров ¦ ¦ ¦
¦(макроангиопатия ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦(микроальбуминурия; ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦
¦сосудов нижних ¦ ¦крови: глюкоза, мочевина, ¦ ¦протеинурия) ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦конечностей) (Е11.5) ¦ ¦общий белок, общий ¦ ¦Исследование уровня ацетона ¦Медикаментозная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦холестерин, электролиты ¦ ¦в моче ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(К, Na, Cl) ¦ ¦РВГ конечностей ¦протоколам лечения инсулиннеза- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦Консультация врачей: ¦висимого сахарного диабета) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦офтальмолога, терапевта, ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 ¦хирурга (центр ¦ацетилсалициловая кислота 75 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦невролога ¦ ¦диабетической стопы) ¦325 мг/сут или дипиридамол 50 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦75 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Периферические вазодилататоры и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спазмолитические (миотропные) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственные средства: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦производные метилксантина ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(0,04% раствор пентоксифиллина ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦300 - 600 мг/сут в/в) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местная обработка раны, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия, разгрузка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопы, правильный подбор обуви ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ: курсы магнитотерапии на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопу N 7 - 10 (по показаниям) ¦ ¦ ¦
¦ +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ОУ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с исключением¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦ ¦Респ. У ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦крови: электролиты (Са, ¦рафинированных углеводов ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Са2+), ЩФ, ЛПНП, ЛПВП ¦(подсчет хлебных единиц), с ¦ ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦Исследование уровня АД ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦ЭХО-кардиография ¦клетчатки (30 - 40 г/сут), с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: общий белок, ¦ ¦СКФ по клиренсу эндогенного ¦ограничением животных жиров ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, электролиты (К, ¦ ¦креатинина ¦Медикаментозная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Na, Са), общий холестерин, ¦ ¦УЗИ сосудов конечностей с ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦триглицериды ¦ ¦допплеровским картированием ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение белка в ¦ 1 ¦Консультация ¦инсулиннезависимого сахарного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦суточной моче ¦ ¦врачей: нефролога ¦диабета) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(микроальбуминурия; ¦ ¦(уролога), офтальмолога, ¦Адекватная физическая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протеинурия) ¦ ¦кардиолога ¦нагрузка (30 минут ежедневной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование уровня ФА ¦ 1 ¦ ¦ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦или на НЬА1с ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦РВГ конечностей ¦ 1 ¦ ¦ацетилсалициловая кислота ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 ¦ ¦75 - 150 мг/сут или дипиридамол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦невролога с определением ¦ ¦ ¦50 - 75 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦порога вибрационной, ¦ ¦ ¦Периферические вазодилататоры и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦температурной, тактильной, ¦ ¦ ¦спазмолитические (миотропные) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦болевой чувствительности ¦ ¦ ¦лекарственные средства: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача-хирурга ¦ 1 ¦ ¦производные метилксантина ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(центр диабетической ¦ ¦ ¦(0,04% раствор пентоксифиллина ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦стопы) ¦ ¦ ¦300 - 600 мг/сут в/в) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местная обработка раны, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия, разгрузка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопы, правильный подбор обуви ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ: курсы магнитотерапии на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопу N 7 - 10 (по показаниям) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+-------------------
Приложение 7
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
13.06.2006 N 484
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ,
БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Утратили силу. - Приказ Минздрава от 12.01.2009 N 11.
Приложение 8
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
13.06.2006 N 484
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
1. Диагностика и лечение при оказании
амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
--------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------------------------+-------------------¬
¦Наименование ¦Объемы оказания медицинской помощи ¦Исход заболевания ¦
¦нозологических форм +-------------------------------------------------+------------------------------------------------------+ ¦
¦заболеваний (шифр по ¦Диагностика ¦Лечение ¦ ¦
¦МКБ-10) +----------------------+-----T--------------------+-----------------------------+------------------------+ ¦
¦ ¦обязательная ¦крат-¦дополнительная ¦необходимое ¦средняя длительность ¦ ¦
¦ ¦ ¦ность¦(по показаниям) ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----------------------+-----+--------------------+-----------------------------+------------------------+-------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+-------------------------+----------------------+-----+--------------------+-----------------------------+------------------------+-------------------+
¦Пиогенный артрит (М00) ¦Рентгенография ¦ 1 ¦Консультация врача- ¦Пункция сустава ¦21 день ¦Улучшение состояния¦
¦ ¦Общий анализ крови ¦ 1 ¦терапевта ¦Антибиотики: ампициллин ¦Периодическое наблюдение¦ ¦
¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 ¦ ¦0,25 г внутримышечно (далее -¦врача-хирурга с целью ¦ ¦
¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦в/м) 3 раза в сутки, ¦коррекции лечения до ¦ ¦
¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦линкомицин по 0,3 г в/м ¦выздоровления ¦ ¦
¦ ¦общий белок, ¦ ¦ ¦2 раза в сутки ¦В дальнейшем наблюдение ¦ ¦
¦ ¦билирубин, мочевина, ¦ ¦ ¦При сохранении выраженных ¦в течение года ¦ ¦
¦ ¦глюкоза ¦ ¦ ¦клинических проявлений без ¦ ¦ ¦
¦ ¦Бактериологическое ¦ 1 ¦ ¦положительной динамики в ¦ ¦ ¦
¦ ¦исследование пунктата ¦ ¦ ¦течение 1 - 3 дней - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦После выписки из ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационара: иммобилизация; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечебная физкультура (далее -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛФК), направленная на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сохранение объема движений ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в пострадавшем суставе(ах) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 10 дней ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----------------------+-----+--------------------+-----------------------------+------------------------+-------------------+
¦Реактивные артропатии ¦Рентгенография в ¦ 1 ¦Консультация врачей:¦Нестероидные ¦14 дней ¦Улучшение состояния¦
¦(М02) ¦2 проекциях ¦ ¦терапевта, ¦противовоспалительные ¦Периодическое наблюдение¦ ¦
¦ ¦Общий анализ крови ¦ 1 ¦ревматолога ¦средства (далее - НПВС): ¦врача-хирурга с целью ¦ ¦
¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 ¦ ¦диклофенак по 0,05 г 3 раза ¦коррекции лечения до ¦ ¦
¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦в сутки внутрь в течение ¦выздоровления ¦ ¦
¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦10 - 14 дней ¦В дальнейшем наблюдение ¦ ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 |
| 
