Право
Загрузить Adobe Flash Player
Навигация
Новые документы

Реклама

Законодательство России

Долой пост президента Беларуси

Ресурсы в тему
ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.06.2006 N 484 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на 10 июля 2009 года

Архив

< Главная страница

Стр. 33


Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 |



¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦(уролога)                 ¦сахарного диабета)           ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦Коррекция артериальной       ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦гипертензии: иАПФ внутрь     ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦(эналаприл 5 - 20 мг/сут или ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦лизиноприл 2,5 - 10 мг/сут); ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦бета-адреноблокаторы внутрь  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦(атеналол 25 - 50 мг/сут или ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦бисопролол 5 - 10 мг/сут);   ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦диуретики внутрь             ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦(гидрохлортиазид 12,5 - 25   ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦мг/сут или спиронолактон 25  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦- 100 мг/сут); антагонисты   ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦кальция внутрь (дилтиазем 60 ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦- 180 мг/сут или верапамил   ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦120 - 240 мг/сут)            ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦Антиагрегантная терапия:     ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦ацетилсалициловая кислота 75 ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦- 325 мг/сут или дипиридамол ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦50 - 75 мг/сут внутрь        ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦Направление на Респ. У для   ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦выполнения лазерной          ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦фотокоагуляции сетчатки      ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦(локальная, фокальная        ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦лазерная фотокоагуляция      ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦сетчатки)                    ¦               ¦                  ¦
¦                       +---------+--------------------------+-----------+--------------------------+-----------------------------+---------------+------------------+
¦                       ¦Респ. У  ¦Исследование уровня ФА    ¦  1 р/2мес ¦Биохимическое             ¦Рациональная диета с         ¦Постоянно      ¦Улучшение         ¦
¦                       ¦         ¦или на НЬА1с              ¦           ¦исследование крови:       ¦исключением рафинированных   ¦               ¦состояния         ¦
¦                       ¦         ¦Биохимическое             ¦  2 р/год  ¦электролиты (Са2+), ЩФ    ¦углеводов (подсчет хлебных   ¦               ¦Стабилизация      ¦
¦                       ¦         ¦исследование крови: общий ¦           ¦Флюоресцентная            ¦единиц), с повышенным        ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦белок, креатинин,         ¦           ¦ангиография сетчатки      ¦содержанием клетчатки (30 -  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦электролиты (К, Na, Са),  ¦           ¦Определение белка в       ¦40 г/сут), ограничением      ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦общий холестерин,         ¦           ¦суточной моче             ¦животных жиров               ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦триглицериды, ЛПНП, ЛПВП  ¦           ¦(микроальбуминурия;       ¦Адекватная физическая        ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦Исследование уровня       ¦ ежедневно ¦протеинурия)              ¦нагрузка (30 минут           ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦глюкозы в крови (натощак, ¦           ¦СКФ по клиренсу           ¦ежедневной ходьбы)           ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦перед обедом, перед       ¦           ¦эндогенного креатинина    ¦Медикаментозная терапия в    ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦ужином, перед сном)       ¦           ¦Исследование уровня       ¦зависимости от типа          ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦Консультация врача-       ¦  2 р/год  ¦ацетона в моче            ¦сахарного диабета (согласно  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦офтальмолога (определение ¦           ¦РВГ конечностей           ¦протоколам лечения           ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦остроты зрения,           ¦           ¦УЗИ сосудов конечностей   ¦инсулинзависимого сахарного  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦исследование с помощью    ¦           ¦с доплеровским            ¦диабета и                    ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦щелевой лампы,            ¦           ¦картированием             ¦инсулиннезависимого          ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦тонометрия, осмотр        ¦           ¦Консультация врачей:      ¦сахарного диабета)           ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦глазного дна с помощью    ¦           ¦нефролога, невролога,     ¦Коррекция артериальной       ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦фундус-линзы,             ¦           ¦хирурга (центр            ¦гипертензии: иАПФ внутрь     ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦офтальмоскопия при        ¦           ¦диабетической стопы)      ¦(эналаприл 5 - 20 мг/сут или ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦расширенных зрачках)      ¦           ¦                          ¦лизиноприл 2,5 - 10 мг/сут)  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦бета-адреноблокаторы внутрь  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦(атеналол 25 - 50 мг/сут или ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦бисопролол 5 - 10 мг/сут);   ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦диуретики внутрь             ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦(гидрохлортиазид 12,5 -      ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦25 мг/сут или спиронолактон  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦25 - 100 мг/сут); антагонисты¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦кальция внутрь (дилтиазем    ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦60 - 180 мг/сут или верапамил¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦120 - 240 мг/сут)            ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦Антиагрегантная терапия:     ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦ацетилсалициловая кислота    ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦75 - 325 мг/сут или дипири-  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦дамол 50 - 75 мг/сут внутрь  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦По показаниям - фокальная    ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦или панкретинальная лазерная ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦фотокоагуляция сетчатки      ¦               ¦                  ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+-----------+--------------------------+-----------------------------+---------------+------------------+
¦Инсулинзависимый       ¦РУ       ¦Общий анализ крови        ¦  1 р/год  ¦Биохимическое             ¦Рациональная диета с         ¦Постоянно      ¦Улучшение         ¦
¦сахарный диабет        ¦         ¦Общий анализ мочи         ¦  2 р/год  ¦исследование крови:       ¦исключением рафинированных   ¦Курсами 1 - 3  ¦состояния         ¦
¦(сахарный диабет 1 тип)¦         ¦Исследование уровня       ¦ ежедневно ¦мочевина,                 ¦углеводов (подсчет хлебных   ¦мес 1 р/год    ¦Стабилизация      ¦
¦Диабетическая          ¦         ¦глюкозы в крови (натощак, ¦           ¦креатинин, электролиты    ¦единиц) с повышенным         ¦По показаниям  ¦                  ¦
¦нейропатия             ¦         ¦перед обедом, перед       ¦           ¦(Са), ЩФ, триглицериды    ¦содержанием клетчатки (30 -  ¦               ¦                  ¦
¦(сенсомоторная,        ¦         ¦ужином, перед сном)       ¦           ¦Определение белка в       ¦40 г/сут)                    ¦               ¦                  ¦
¦автономная) (Е10.4)    ¦         ¦Биохимическое             ¦  2 р/год  ¦суточной моче             ¦Адекватная физическая        ¦               ¦                  ¦
+-----------------------+         ¦исследование крови:       ¦           ¦(микроальбуминурия;       ¦нагрузка (30 минут           ¦               ¦                  ¦
¦Инсулиннезависимый     ¦         ¦глюкоза, мочевина, общий  ¦           ¦протеинурия)              ¦ежедневной ходьбы)           ¦               ¦                  ¦
¦сахарный диабет        ¦         ¦белок, общий холестерин,  ¦           ¦РВГ конечностей           ¦Медикаментозная терапия в    ¦               ¦                  ¦
¦(сахарный диабет 2 тип)¦         ¦электролиты (К, Na, Cl)   ¦           ¦Консультация врача-       ¦зависимости от типа          ¦               ¦                  ¦
¦Диабетическая          ¦         ¦Исследование уровня       ¦  1 р/год  ¦хирурга (центр            ¦сахарного диабета (согласно  ¦               ¦                  ¦
¦нейропатия             ¦         ¦ацетона в моче            ¦           ¦диабетической стопы)      ¦протоколам лечения           ¦               ¦                  ¦
¦(сенсомоторная,        ¦         ¦Измерение уровня АД       ¦ ежедневно ¦Консультация врача-       ¦инсулинзависимого сахарного  ¦               ¦                  ¦
¦автономная) (Е11.4)    ¦         ¦ЭКГ                       ¦  2 р/год  ¦офтальмолога              ¦диабета и                    ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦Консультация врача-       ¦  1 р/год  ¦                          ¦инсулиннезависимого          ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦невролога                 ¦           ¦                          ¦сахарного диабета)           ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦Патогенетическая терапия:    ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦тиоктовая кислота внутрь 600 ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦мг/сут внутрь (по решению    ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦консилиума); витамины группы ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦В (5% раствор тиамина,       ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦5% раствор пиридоксина) 1 - 2¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦мл в/м в течение 10 - 20 дней¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦Антиагрегантная терапия:     ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦ацетилсалициловая кислота    ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦75 - 325 мг/сут внутрь       ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦Местная обработка раны,      ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦антибиотикотерапия,          ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦разгрузка стопы, правильный  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦подбор обуви                 ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦Консультация на ОУ (по       ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦показаниям)                  ¦               ¦                  ¦
¦                       +---------+--------------------------+-----------+--------------------------+-----------------------------+---------------+------------------+
¦                       ¦ОУ       ¦Исследование уровня ФА    ¦   2/год   ¦Биохимическое             ¦Рациональная диета с         ¦Постоянно      ¦Улучшение         ¦
¦                       ¦         ¦или на НЬАlс              ¦           ¦исследование крови:       ¦исключением рафинированных   ¦               ¦состояния         ¦
¦                       ¦         ¦Биохимическое             ¦  2 р/год  ¦электролиты (Са, Са2+),   ¦углеводов (подсчет хлебных   ¦               ¦Стабилизация      ¦
¦                       ¦         ¦исследование крови: общий ¦           ¦ЩФ, ЛПНП, ЛПВП            ¦единиц) с повышенным         ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦белок, креатинин,         ¦           ¦Исследование уровня       ¦содержанием клетчатки (30 -  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦электролиты (К, Na, Са),  ¦           ¦ацетона в моче            ¦40 г/сут), ограничением      ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦общий холестерин,         ¦           ¦УЗИ сосудов конечностей   ¦животных жиров               ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦триглицериды              ¦           ¦СКФ по клиренсу           ¦Адекватная физическая        ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦Исследование уровня       ¦ ежедневно ¦эндогенного креатинина    ¦нагрузка (30 минут           ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦глюкозы в крови (натощак, ¦           ¦Измерение уровня АД       ¦ежедневной ходьбы)           ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦перед обедом, перед       ¦           ¦Консультация врача-       ¦Медикаментозная терапия в    ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦ужином, перед сном)       ¦           ¦нефролога                 ¦зависимости от типа          ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦Определение белка в       ¦  1 р/год  ¦                          ¦сахарного диабета (согласно  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦суточной моче             ¦           ¦                          ¦протоколам лечения           ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦(микроальбуминурия;       ¦           ¦                          ¦инсулинзависимого сахарного  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦протеинурия)              ¦           ¦                          ¦диабета и                    ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦РВГ конечностей           ¦  1 р/год  ¦                          ¦инсулиннезависимого          ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦Консультация врача-       ¦  2 р/год  ¦                          ¦сахарного диабета)           ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦невролога с определением  ¦           ¦                          ¦Патогенетическая терапия:    ¦Курсами 1 - 2  ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦порога вибрационной,      ¦           ¦                          ¦тиоктовая кислота внутрь     ¦р/год          ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦температурной,            ¦           ¦                          ¦внутрь 600 - 800 мг/сут      ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦тактильной, болевой       ¦           ¦                          ¦3 недели, 600 мг/сут 1 - 3   ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦чувствительности          ¦           ¦                          ¦мес (по решению консилиума)  ¦Курсами 1 - 2  ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦Консультация врачей:      ¦  1 р/год  ¦                          ¦Витамины группы В (тиамин,   ¦р/год          ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦хирурга (центр            ¦           ¦                          ¦пиридоксин) 1 - 2 мл в/м в   ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦диабетической стопы),     ¦           ¦                          ¦течение 10 - 20 дней         ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦офтальмолога              ¦           ¦                          ¦Антиагрегантная терапия:     ¦По показаниям  ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦ацетилсалициловая кислота 75 ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦- 325 мг/сут или дипиридамол ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦50 - 75 мг/сут внутрь        ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦Местная обработка раны,      ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦антибиотикотерапия,          ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦разгрузка стопы, правильный  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦подбор обуви                 ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦Консультация на Респ. У (по  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦показаниям)                  ¦               ¦                  ¦
¦                       +---------+--------------------------+-----------+--------------------------+-----------------------------+---------------+------------------+
¦                       ¦Респ. У  ¦Исследование уровня ФА    ¦  2 р/год  ¦Биохимическое             ¦Рациональная диета с         ¦Постоянно      ¦Улучшение         ¦
¦                       ¦         ¦или на НЬА1с              ¦           ¦исследование крови:       ¦исключением рафинированных   ¦               ¦состояния         ¦
¦                       ¦         ¦Биохимическое             ¦  2 р/год  ¦электролиты (Са2+), ЩФ    ¦углеводов (подсчет хлебных   ¦               ¦Стабилизация      ¦
¦                       ¦         ¦исследование крови: общий ¦           ¦Пробы для диагностики     ¦единиц), с повышенным        ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦белок, креатинин,         ¦           ¦кардиальной автономной    ¦содержанием клетчатки (30 -  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦электролиты (К, Na, Са),  ¦           ¦нейропатии: Вальсальвы,   ¦40 г/сут), ограничением      ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦общий холестерин,         ¦           ¦проба с глубоким          ¦животных жиров               ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦триглицериды, ЛПНП, ЛПВП  ¦           ¦дыханием,                 ¦Адекватная физическая        ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦Исследование уровня       ¦ ежедневно ¦ортостатическая проба     ¦нагрузка (30 минут           ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦глюкозы в крови (натощак, ¦           ¦РВГ конечностей           ¦ежедневной ходьбы)           ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦перед обедом, перед       ¦           ¦УЗИ сосудов конечностей   ¦Медикаментозная терапия в    ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦ужином, перед сном)       ¦           ¦с доплеровским            ¦зависимости от типа          ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦Определение белка в       ¦  1 р/год  ¦картированием             ¦сахарного диабета (согласно  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦суточной моче             ¦           ¦Консультация              ¦протоколам лечения           ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦(микроальбуминурия; про-  ¦           ¦ангиохирурга              ¦инсулинзависимого сахарного  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦теинурия)                 ¦           ¦СКФ по клиренсу           ¦диабета и                    ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦ЭХО-кардиография          ¦  1 р/год  ¦эндогенного креатинина    ¦инсулиннезависимого          ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦Консультация врача-       ¦  2 р/год  ¦Консультация врачей:      ¦сахарного диабета)           ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦невролога с определением  ¦           ¦нефролога, кардиолога,    ¦Патогенетическая терапия:    ¦Курсами 1 - 2  ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦порога вибрационной,      ¦           ¦офтальмолога              ¦тиоктовая кислота внутрь 600 ¦р/год          ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦температурной,            ¦           ¦                          ¦- 800 мг/сут 3 недели, 600   ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦тактильной, болевой       ¦           ¦                          ¦мг/сут 1 - 3 мес (по решению ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦чувствительности          ¦           ¦                          ¦консилиума);                 ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦Пробы для диагностики     ¦  1 р/год  ¦                          ¦Витамины группы В (5%        ¦Курсами 1 - 2  ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦автономной нейропатии:    ¦           ¦                          ¦растворы тиамина,            ¦р/год          ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦Вальсальвы, проба с       ¦           ¦                          ¦пиридоксина) 1 - 2 мл в/м в  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦глубоким дыханием,        ¦           ¦                          ¦течение 10 - 20 дней         ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦ортостатическая проба     ¦           ¦                          ¦Антиагрегантная терапия:     ¦По показаниям  ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦Консультация врача-       ¦  1 р/год  ¦                          ¦ацетилсалициловая кислота 75 ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦хирурга (центр            ¦           ¦                          ¦- 325 мг/сут или дипиридамол ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦диабетической стопы)      ¦           ¦                          ¦50 - 75 мг/сут внутрь        ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦Местная обработка раны,      ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦антибиотикотерапия,          ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦разгрузка стопы, правильный  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦подбор обуви                 ¦               ¦                  ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+-----------+--------------------------+-----------------------------+---------------+------------------+
¦Инсулинзависимый       ¦РУ       ¦Общий ан. крови           ¦  1 р/год  ¦Биохимическое             ¦Рациональная диета с         ¦Постоянно      ¦Улучшение         ¦
¦сахарный диабет        ¦         ¦Общий ан. мочи            ¦  2 р/год  ¦исследование крови:       ¦исключением рафинированных   ¦               ¦состояния,        ¦
¦(сахарный диабет 1 тип)¦         ¦Исследование уровня       ¦ ежедневно ¦мочевина, креатинин,      ¦углеводов (подсчет хлебных   ¦               ¦стабилизация      ¦
¦Диабетическая          ¦         ¦глюкозы в крови (натощак, ¦           ¦электролиты (Са), ЩФ,     ¦единиц) с повышенным         ¦               ¦                  ¦
¦ангиопатия             ¦         ¦перед обедом, перед       ¦           ¦триглицериды              ¦содержанием клетчатки (30 -  ¦               ¦                  ¦
¦(макроангиопатия,      ¦         ¦ужином, перед сном)       ¦           ¦Определение белка в       ¦40 г/сут), с ограничением    ¦               ¦                  ¦
¦микроангиопатия сосудов¦         ¦Биохимическое             ¦  2 р/год  ¦суточной моче             ¦животных жиров               ¦               ¦                  ¦
¦нижних конечностей)    ¦         ¦исследование крови:       ¦           ¦(микроальбуминурия;       ¦Адекватная физическая        ¦               ¦                  ¦
¦(Е10.5)                ¦         ¦глюкоза, мочевина, общий  ¦           ¦протеинурия)              ¦нагрузка (30 минут           ¦               ¦                  ¦
+-----------------------+         ¦белок, общий холестерин,  ¦           ¦Исследование уровня       ¦ежедневной ходьбы)           ¦               ¦                  ¦
¦Инсулиннезависимый     ¦         ¦электролиты (К, Na, Cl)   ¦           ¦ацетона в моче            ¦Медикаментозная терапия в    ¦Постоянно      ¦                  ¦
¦сахарный диабет        ¦         ¦Измерение уровня АД       ¦ ежедневно ¦РВГ конечностей           ¦зависимости от типа          ¦               ¦                  ¦
¦(сахарный диабет 2 тип)¦         ¦ЭКГ                       ¦  2 р/год  ¦Консультация врачей:      ¦сахарного диабета (согласно  ¦               ¦                  ¦
¦Диабетическая          ¦         ¦Консультация врача-       ¦  1 р/год  ¦офтальмолога, терапевта,  ¦протоколам лечения           ¦               ¦                  ¦
¦ангиопатия             ¦         ¦невролога                 ¦           ¦хирурга (центр            ¦инсулинзависимого сахарного  ¦               ¦                  ¦
¦(макроангиопатия,      ¦         ¦                          ¦           ¦диабетической стопы)      ¦диабета и                    ¦               ¦                  ¦
¦микроангиопатия сосудов¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦инсулиннезависимого          ¦               ¦                  ¦
¦нижних конечностей)    ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦сахарного диабета)           ¦               ¦                  ¦
¦(Е11.5)                ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦Антиагрегантная терапия:     ¦Курсами не реже¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦ацетилсалициловая кислота    ¦1 р/год        ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦75 - 325 мг/сут или дипири-  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦дамол 50 - 75 мг/сут внутрь  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦Периферические               ¦По показаниям  ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦вазодилататоры и             ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦спазмолитические             ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦(миотропные) лекарственные   ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦средства: производные        ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦метилксантина (0,04% раствор ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦пентоксифиллина 300 - 600    ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦мг/сут в/в)                  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦Местная обработка раны ,     ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦антибиотикотерапия (в        ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦зависимости от               ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦чувствительности к           ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦антибиотикотерапии),         ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦разгрузка стопы, правильный  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦подбор обуви                 ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦Консультация на ОУ (по       ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦показаниям)                  ¦               ¦                  ¦
¦                       +---------+--------------------------+-----------+--------------------------+-----------------------------+---------------+------------------+
¦                       ¦ОУ       ¦Исследование уровня ФА    ¦  2 р/год  ¦Биохимическое             ¦Рациональная диета с         ¦Постоянно      ¦Улучшение         ¦
¦                       ¦         ¦или на НЬА1с              ¦           ¦исследование крови:       ¦исключением рафинированных   ¦               ¦состояния         ¦
¦                       ¦         ¦Биохимическое             ¦  2 р/год  ¦электролиты (Са, Са2+),   ¦углеводов (подсчет хлебных   ¦               ¦Стабилизация      ¦
¦                       ¦         ¦исследование крови: общий ¦           ¦ЩФ, ЛПНП, ЛПВП            ¦единиц), с повышенным        ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦белок, креатинин,         ¦           ¦Исследование уровня АД    ¦содержанием клетчатки (30 -  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦электролиты (К, Na, Са),  ¦           ¦СКФ по клиренсу           ¦40 г/сут), с ограничением    ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦общий холестерин,         ¦           ¦эндогенного креатинина    ¦животных жиров               ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦триглицериды              ¦           ¦УЗИ сосудов конечностей   ¦Адекватная физическая        ¦Постоянно      ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦Исследование уровня       ¦ ежедневно ¦с доплеровским            ¦нагрузка (30 минут           ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦глюкозы в крови (натощак, ¦           ¦картированием             ¦ежедневной ходьбы)           ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦перед обедом, перед       ¦           ¦Консультация врачей:      ¦Медикаментозная терапия в    ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦ужином, перед сном)       ¦           ¦нефролога (уролога),      ¦зависимости от типа          ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦Определение белка в       ¦  2 р/год  ¦офтальмолога, кардиолога  ¦сахарного диабета (согласно  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦суточной моче             ¦           ¦                          ¦протоколам лечения           ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦(микроальбуминурия;       ¦           ¦                          ¦инсулиннезависимого сахарного¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦протеинурия)              ¦           ¦                          ¦диабета и                    ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦РВГ конечностей           ¦  1 р/год  ¦                          ¦инсулиннезависимого          ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦Консультация врача-       ¦  2 р/год  ¦                          ¦сахарного диабета)           ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦невролога с определением  ¦           ¦                          ¦Антиагрегантная терапия:     ¦Курсами не реже¦                  ¦
¦                       ¦         ¦порога вибрационной,      ¦           ¦                          ¦ацетилсалициловая кислота    ¦1 р/год        ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦температурной,            ¦           ¦                          ¦75  - 325 мг/сут или дипири- ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦тактильной, болевой       ¦           ¦                          ¦дамол 50 - 75 мг/сут внутрь  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦чувствительности          ¦           ¦                          ¦Периферические               ¦По показаниям  ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦Консультация врача-       ¦  2 р/год  ¦                          ¦вазодилататоры и             ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦хирурга (центр            ¦           ¦                          ¦спазмолитические             ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦диабетической стопы)      ¦           ¦                          ¦(миотропные) лекарственные   ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦средства: производные        ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦метилксантина (0,04% раствор ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦пентоксифиллина 300 - 600    ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦мг/сут в/в)                  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦Местная обработка раны,      ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦антибиотикотерапия,          ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦разгрузка стопы, правильный  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦подбор обуви                 ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦Консультация на Респ. У (по  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦показаниям)                  ¦               ¦                  ¦
¦                       +---------+--------------------------+-----------+--------------------------+-----------------------------+---------------+------------------+
¦                       ¦Респ. У  ¦Исследование уровня       ¦  2 р/год  ¦Биохимическое             ¦Рациональная диета с         ¦Постоянно      ¦Улучшение         ¦
¦                       ¦         ¦Биохимическое             ¦  2 р/год  ¦исследование крови:       ¦исключением рафинированных   ¦               ¦состояния         ¦
¦                       ¦         ¦исследование крови: общий ¦           ¦электролиты (Са2+), ЩФ    ¦углеводов (подсчет хлебных   ¦               ¦Стабилизация      ¦
¦                       ¦         ¦белок, креатинин,         ¦           ¦СКФ по клиренсу           ¦единиц), с повышенным        ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦электролиты (К, Na, Са),  ¦           ¦эндогенного креатинина    ¦содержанием клетчатки (30 -  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦общий холестерин,         ¦           ¦ЭХО-кардиография          ¦40 г/сут), с ограничением    ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦триглицериды, ЛПНП, ЛПВП  ¦           ¦РВГ конечностей           ¦животных жиров               ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦Исследование уровня       ¦ ежедневно ¦Консультация врачей:      ¦Медикаментозная терапия в    ¦Постоянно      ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦глюкозы в крови (натощак, ¦           ¦ангиохирурга, нефролога,  ¦зависимости от типа          ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦перед обедом, перед       ¦           ¦невролога, кардиолога,    ¦сахарного диабета (согласно  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦ужином, перед сном)       ¦           ¦офтальмолога              ¦протоколам лечения           ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦Определение белка в       ¦  2 р/год  ¦                          ¦инсулинзависимого сахарного  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦суточной моче             ¦           ¦                          ¦диабета и инсулин-           ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦(микроальбуминурия; про-  ¦           ¦                          ¦независимого сахарного       ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦теинурия)                 ¦           ¦                          ¦диабета)                     ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦ЭХО-кардиография          ¦  1 р/год  ¦                          ¦Адекватная физическая        ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦УЗИ сосудов конечностей с ¦  1 р/год  ¦                          ¦нагрузка (30 минут           ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦доплеровским              ¦           ¦                          ¦ежедневной ходьбы)           ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦картированием             ¦           ¦                          ¦Антиагрегантная терапия:     ¦Курсами не реже¦                  ¦
¦                       ¦         ¦Консультация врача-       ¦  2 р/год  ¦                          ¦ацетилсалициловая кислота 75 ¦1 р/год        ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦хирурга (центр            ¦           ¦                          ¦- 325 мг/сут или дипиридамол ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦диабетической стопы)      ¦           ¦                          ¦50 - 75 мг/сут внутрь        ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦Периферические               ¦По показаниям  ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦вазодилататоры и             ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦спазмолитические             ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦(миотропные) лекарственные   ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦средства: производные        ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦метилксантина (0,04% раствор ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦пентоксифиллина 300 - 600    ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦мг/сут в/м)                  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦Местная обработка раны,      ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦антибиотикотерапия,          ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦разгрузка стопы, правильный  ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦подбор обуви                 ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦Хирургическое лечение (по    ¦               ¦                  ¦
¦                       ¦         ¦                          ¦           ¦                          ¦показаниям)                  ¦               ¦                  ¦
¦-----------------------+---------+--------------------------+-----------+--------------------------+-----------------------------+---------------+-------------------


2. Диагностика и лечение при оказании стационарной

медицинской помощи



------------------------+--------+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+------------------¬
¦Наименование           ¦Уровень ¦Объемы оказания медицинской помощи                                                                                    ¦Исход заболевания ¦
¦нозологических форм    ¦оказания+-----------------------------------------------------------------------+----------------------------------------------+                  ¦
¦заболеваний (шифр по   ¦медицин-¦Диагностика                                                            ¦Лечение                                       ¦                  ¦
¦МКБ-10)                ¦ской    +---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+                  ¦
¦                       ¦помощи  ¦обязательная               ¦кратность    ¦дополнительная               ¦необходимое                     ¦средняя      ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦(по показаниям)              ¦                                ¦длительность ¦                  ¦
+-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦          1            ¦    2   ¦             3             ¦     4       ¦           5                 ¦              6                 ¦       7     ¦        8         ¦
+-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦Болезнь Иценко-Кушинга ¦РУ      ¦Общий анализ крови         ¦  2 р/нед.   ¦Биохимическое исследование   ¦Симптоматическая терапия (по    ¦10 - 14 дней ¦Улучшение         ¦
¦гипофизарного          ¦        ¦Измерение уровня           ¦ ежедневно   ¦крови: холестерин,           ¦показаниям): гипотензивные      ¦             ¦состояния         ¦
¦происхождения (Е24.0)  ¦        ¦артериального давления     ¦             ¦триглицериды, электролиты    ¦средства внутрь (эналаприл 5 -  ¦             ¦Стабилизация      ¦
¦Гиперсекреция АКТГ     ¦        ¦Определение                ¦  2 р/нед.   ¦(Са, Са2+, Р), ЩФ            ¦20 мг/сут или лизиноприл 10 -   ¦             ¦                  ¦
¦гипофизом              ¦        ¦уровня глюкозы в крови     ¦             ¦Гормональное исследование    ¦20 мг/сут; дилтиазем 180 - 240  ¦             ¦                  ¦
+-----------------------+        ¦ПТТГ с 75 г глюкозы при    ¦     1       ¦крови: кортизол, ФСГ, ЛГ,    ¦мг/сут или верапамил 80 - 160   ¦             ¦                  ¦
¦Гиперадренокортицизм   ¦        ¦нормальном уровне гликемии ¦             ¦пролактин, эстрадиол,        ¦мг/сут; атеналол 50 - 100 мг/сут¦             ¦                  ¦
¦гипофизарного)         ¦        ¦Биохимическое исследование ¦     1       ¦прогестерон, тестостерон     ¦или бисопролол 5 - 10 мг/сут    ¦             ¦                  ¦
¦происхождения (Е24.0)  ¦        ¦крови: глюкоза, общий      ¦             ¦Проба с дексаметазоном       ¦под контролем АД)               ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦белок, АлАТ, АсАТ,         ¦             ¦(малый тест, большой тест)   ¦сахароснижающие средства        ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦мочевина, электролиты (К,  ¦             ¦МРТ области гипофиза с       ¦(глибенкламид 5 - 15 мг/сут     ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦Na, Ca), ЩФ                ¦             ¦контрастированием            ¦внутрь или инсулинотерапия под  ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦ЭКГ                        ¦  1 р/нед.   ¦КТ области надпочечников     ¦контролем уровня гликемии)      ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦R-графия турецкого седла   ¦     1       ¦Консультация врачей:         ¦Лечение остеопороза:            ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦(боковая проекция)         ¦             ¦офтальмолога, акушера-       ¦комбинированные препараты       ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦УЗИ органов брюшной        ¦     1       ¦гинеколога (уролога)         ¦кальция (500 - 2000 мг/сут) и   ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦полости (надпочечники)     ¦             ¦                             ¦витамина Д3 (200 - 1200 МЕ/сут) ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦Общий анализ мочи          ¦  1 р/нед.   ¦                             ¦внутрь под контролем уровня     ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦ионизированного кальция в       ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦сыворотке крови                 ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦Препараты калия: калия-магния   ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦аспартат 3 - 6 табл./сут внутрь ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦или раствор калия хлорида в/в   ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦1 г/сут (под контролем уровня   ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦калия в сыворотке крови)        ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦Агонисты дофаминовых рецепторов ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦- бромокриптин 2,5 - 7,5 мг/сут ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦внутрь                          ¦             ¦                  ¦
¦                       +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦                       ¦ОУ      ¦Биохимическое исследование ¦  1 р/нед.   ¦Биохимическое исследование   ¦Агонисты дофаминовых рецепторов ¦12 - 14 дней ¦Стабилизация      ¦
¦                       ¦Респ. У ¦крови: глюкоза,            ¦             ¦крови: ЛПВП, ЛПНП            ¦- бромокриптин 2,5 - 7,5 мг/сут ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦холестерин, триглицериды,  ¦             ¦Определение уровня НЬА1с     ¦или каберголин 0,5 - 4,5        ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦электролиты (Са, Са2+, Р), ¦             ¦или ФЗА                      ¦мг/нед. внутрь (по решению      ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦ЩФ                         ¦             ¦Гормональное исследование    ¦консилиума)                     ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦Гормональное исследование  ¦      1      ¦крови: остеокальцин, 0-Кросс ¦Калийсберегающие диуретики      ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦крови: кортизол, АКТГ,     ¦             ¦Лапе, 17-ОПГ, ДГЭА           ¦(спиронолактон 100 - 200 мг/сут ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦ФСГ, ЛГ, пролактин,        ¦             ¦Двойная рентгеновская        ¦внутрь)                         ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦эстрадиол, прогестерон,    ¦             ¦абсорбциометрия              ¦Симптоматическая терапия:       ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦тестостерон                ¦             ¦Суточное мониторирование     ¦Гипотензивные средства внутрь   ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦Проба с дексаметазоном     ¦             ¦АКТГ, кортизол в крови       ¦(эналаприл 5 - 20 мг/сут или    ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦(малый тест, большой тест) ¦     1       ¦ЭХО-кардиография             ¦лизиноприл 10 - 20 мг/сут;      ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦ЭКГ                        ¦             ¦ПТТГ                         ¦дилтиазем 180 - 240 мг/сут или  ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦МРТ области гипофиза с     ¦  1 р/нед.   ¦УЗИ органов малого таза      ¦верапамил 80 - 160 мг/сут;      ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦контрастированием          ¦     1       ¦УЗИ надпочечников            ¦атеналол 50 - 100 мг/сут или    ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦КТ области надпочечников   ¦             ¦МРТ позвоночника             ¦бисопролол 5 - 10 мг/сут под    ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦Консультация врачей:       ¦     1       ¦Консультация врачей:         ¦контролем АД)                   ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦офтальмолога, акушера-     ¦     1       ¦невролога, нейрохирурга      ¦Сахароснижающие средства        ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦гинеколога (уролога)       ¦             ¦                             ¦внутрь (глибенкламид 5 - 15     ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦мг/сут или гликлазид 30 - 120   ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦мг/сут, при необходимости       ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦инсулинотерапия под контролем   ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦уровня гликемии)                ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦Лечение остеопороза:            ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦комбинированные препараты       ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦кальция (500 - 2000 мг/сут) и   ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦витамина Д3 (200 - 1200 МЕ/сут) ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦внутрь под контролем уровня     ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦ионизированного кальция в       ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦сыворотке крови                 ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦Бисфосфонаты (алендронат внутрь ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦70 мг/нед., 10 мг/сут) (по      ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦решению консилиума)             ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦Определение показаний для       ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦лучевой терапии на область      ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦гипофиза (по показаниям)        ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦Определение показаний для       ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦хирургического лечения (по      ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦показаниям)                     ¦             ¦                  ¦
+-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦Врожденные             ¦РУ      ¦Измерение уровня АД        ¦  Ежедневно  ¦Гормональное исследование    ¦Добавление поваренной соли (6 - ¦7 - 14 дней  ¦Улучшение         ¦
¦адреногенитальные      ¦        ¦Биохимическое исследование ¦  1 р/нед.   ¦крови: кортизол,             ¦10 г/сут) внутрь к пищевому     ¦             ¦состояния         ¦
¦нарушения, связанные с ¦        ¦крови: общий белок,        ¦             ¦тестостерон                  ¦рациону                         ¦             ¦Стабилизация      ¦
¦дефицитом ферментов    ¦        ¦мочевина, электролиты (К,  ¦             ¦ПТТГ ЭКГ                     ¦Препараты группы                ¦             ¦                  ¦
¦(Е25.0)                ¦        ¦Na, Cl)                    ¦             ¦Костный возраст (R-графия    ¦глюкокортикоидов (гидрокортизон ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦Определение уровня         ¦  1 р/нед.   ¦левой кисти                  ¦10 - 30 мг/сут в/в, преднизолон ¦             ¦                  ¦
¦Врожденная гиперплазия ¦        ¦глюкозы в крови            ¦             ¦вместе с лучезапястным       ¦5 - 15 мг/сут внутрь, в/м или   ¦             ¦                  ¦
¦надпочечников          ¦        ¦УЗИ гонад (яичек или       ¦     1       ¦суставом)                    ¦в/в, или дексаметазон 0,5 - 4   ¦             ¦                  ¦
¦Дефицит 21-гидроксилазы¦        ¦органов малого таза)       ¦             ¦КТ области надпочечников     ¦мг/сут внутрь) и                ¦             ¦                  ¦
¦Врожденная гиперплазия ¦        ¦УЗИ  надпочечников         ¦     1       ¦Консультация врача-акушера-  ¦минералокортикоидов:            ¦             ¦                  ¦
¦надпочечников,         ¦        ¦ЭКГ                        ¦  1 р/нед.   ¦гинеколога (уролога)         ¦флудрокортизон внутрь 20 - 200  ¦             ¦                  ¦
¦вызывающая потерю соли ¦        ¦Консультация врача-        ¦     1       ¦                             ¦мкг/сут под контролем АД, уровня¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦терапевта                  ¦             ¦                             ¦электролитов (К, Na) в          ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦зависимости от пола и возраста  ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦больного                        ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦При сольтеряющем кризе -        ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦преднизолон однократно 50 мг    ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦в/в, затем в/в введение 0,9%    ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦раствора хлорида натрия и 5%    ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦раствора глюкозы и при          ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦необходимости продолжения       ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦лечения - лечение согласно      ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦нозологической форме Е27        ¦             ¦                  ¦
¦                       +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦                       ¦ОУ      ¦Измерение уровня АД        ¦  ежедневно  ¦Гормональное исследование    ¦Добавление поваренной соли (6 - ¦7 - 14 дней  ¦Улучшение         ¦
¦                       ¦Респ. У ¦Биохимическое исследование ¦  1 р/нед.   ¦крови: ЛГ, ФСГ, секс-        ¦10 г/сут) внутрь к пищевому     ¦             ¦состояния         ¦
¦                       ¦        ¦крови: глюкоза,            ¦             ¦стероидсвязывающего          ¦рациону                         ¦             ¦Стабилизация      ¦
¦                       ¦        ¦электролиты (К, Na, Са,    ¦             ¦глобулина в сыворотке крови  ¦Препараты группы                ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦Са2+, Р, Cl), креатинин,   ¦             ¦Определение уровня           ¦глюкокортикоидов (гидрокортизон ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦мочевина                   ¦             ¦свободного кортизола,        ¦10 - 30 мг/сут в/в, преднизолон ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦Гормональное исследование  ¦     1       ¦тестостерона в суточной      ¦5 - 15 мг/сут или дексаметазон  ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦крови: 17-ОПГ, АКТГ,       ¦             ¦моче                         ¦0,5 - 4 мг/сут внутрь) и        ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦кортизол, активность       ¦             ¦КТ области надпочечников     ¦минералокортикоидов             ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦ренина плазмы,             ¦             ¦Консультация врача-генетика  ¦(флудрокортизон 20 - 200        ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦альдостерон, ДГЭА,         ¦             ¦(кариотип)                   ¦мкг/сут внутрь)                 ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦тестостерон,               ¦             ¦Консультация врача-уролога   ¦При сольтеряющем кризе -        ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦андростендион, 11-         ¦             ¦                             ¦преднизолон однократно 50 мг    ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦дезоксикортикостерон       ¦             ¦                             ¦в/в, затем в/в введение         ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦(далее - ДОК) прогестерон  ¦             ¦                             ¦изотонического раствора хлорида ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦УЗИ органов малого таза    ¦     1       ¦                             ¦натрия и 5% раствора глюкозы    ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦МРТ области гипофиза       ¦     1       ¦                             ¦и при необходимости продолжения ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦Консультация врачей:       ¦     1       ¦                             ¦лечения - согласно              ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦акушера-гинеколога,        ¦             ¦                             ¦нозологической форме Е27        ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦эндокринолога,             ¦             ¦                             ¦Коррекция проводимого лечения в ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦психотерапевта (психиатра) ¦             ¦                             ¦зависимости от возраста и пола  ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦больных                         ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦Определение показаний           ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦для хирургического лечения (по  ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦показаниям - пластика наружных  ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦половых органов)                ¦             ¦                  ¦
+-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦Первичный              ¦РУ      ¦Измерение уровня АД        ¦  ежедневно  ¦Анализ мочи по Зимницкому    ¦Ограничение поваренной соли     ¦7 - 14 дней  ¦Восстановление    ¦
¦гиперальдостеронизм    ¦        ¦Общий анализ крови         ¦  1 р/нед.   ¦ПТТГ                         ¦Антагонисты альдостерона        ¦             ¦здоровья          ¦
¦(Е26.0)                ¦        ¦Общий анализ мочи          ¦  1 р/нед.   ¦КТ области надпочечников     ¦(калийсберегающие диуретики):   ¦             ¦Улучшение         ¦
¦Синдром Конна          ¦        ¦Определение уровня глюкозы ¦  1 р/нед.   ¦Консультация врачей:         ¦спиронолактон 100 - 400 мг/сут  ¦             ¦состояния         ¦
¦Первичный              ¦        ¦в крови                    ¦             ¦нефролога (уролога),         ¦внутрь                          ¦             ¦                  ¦
¦гиперальдостеронизм,   ¦        ¦Биохимическое исследование ¦  1 р/нед.   ¦офтальмолога                 ¦Препараты калия: калия-магния   ¦             ¦                  ¦
¦обусловленный          ¦        ¦крови: глюкоза,            ¦             ¦                             ¦аспартат 3 - 6 табл./сут внутрь ¦             ¦                  ¦
¦гиперплазией           ¦        ¦электролиты (К, Na, О),    ¦             ¦                             ¦или раствор калия хлорида в/в   ¦             ¦                  ¦
¦надпочечников          ¦        ¦креатинин, мочевина        ¦             ¦                             ¦1 г/сут (под контролем уровня   ¦             ¦                  ¦
¦(двусторонний)         ¦        ¦Общий анализ мочи          ¦  1 р/нед.   ¦                             ¦калия в сыворотке крови)        ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦ЭКГ                        ¦  1 р/нед.   ¦                             ¦Симптоматическое лечение:       ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦УЗИ органов брюшной        ¦     1       ¦                             ¦коррекция артериальной          ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦полости и забрюшинного     ¦             ¦                             ¦гипертензии (эналаприл 10 - 20  ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦пространства               ¦             ¦                             ¦мг/сут или лизиноприл 10 - 20   ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦мг/сут; дилтиазем 180 - 240     ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦мг/сут, или верапамил 80 - 160  ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦мг/сут под контролем АД) внутрь ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦При глюкокортикоид-             ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦подавляемом                     ¦             ¦                  ¦
¦                       ¦        ¦                           ¦             ¦                             ¦гиперальдостеронизме -          ¦             ¦                  ¦


Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 |




< Главная страница

Новости законодательства

Новости Спецпроекта "Тюрьма"

Новости сайта
Новости Беларуси

Полезные ресурсы

Счетчики
Rambler's Top100
TopList