Стр. 35
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 |
¦эктопией тиреоидной +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦ткани (Е05.3) ¦ОУ ¦Общий анализ крови ¦ 1 р/нед. ¦Гормональное исследование ¦Тиреостатические лекарственные ¦5 - 14 дней ¦Улучшение ¦
+-----------------------+Респ. У ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦крови: ¦средства: тиамазол внутрь 5 - ¦ ¦состояния ¦
¦Тиреотоксикоз ¦ ¦крови: глюкоза, общий ¦ ¦кортизол, АКТГ (суточный ¦30 мг/сут ¦ ¦Ремиссия или ¦
¦искусственный (Е05.4) ¦ ¦белок, общий билирубин, ¦ ¦ритм), пролактин ¦бета-адреноблокаторы: атеналол ¦ ¦медикаментозная ¦
+-----------------------+ ¦АлАТ, АсАТ, креатинин, ¦ ¦ПАБ щитовидной железы под ¦50 - 100 мг/сут или бисопролол ¦ ¦компенсация ¦
¦Другие формы ¦ ¦электролиты (К, Na, CI) ¦ ¦контролем УЗИ ¦5 - 10 мг/сут, или пропранолол ¦ ¦Компенсация ¦
¦тиреотоксикоза (Е05.8) ¦ ¦УЗИ щитовидной железы и ¦ 1 ¦УЗИ органов брюшной полости ¦внутрь 20 - 120 мг/сут ¦ ¦функции ¦
+-----------------------+ ¦рег. л/у с доплерографией ¦ ¦УЗИ органов малого таза ¦Левотироксин натрия внутрь 25 - ¦ ¦ ¦
¦Тиреотоксикоз ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦ФГДС ¦50 мкг/сут, начиная с 4 - 6 ¦ ¦ ¦
¦неуточненный (Е05.9) ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 ¦КТ орбит ¦недели лечения тиреостатиками ¦ ¦ ¦
+-----------------------+ ¦офтальмолога ¦ ¦Сцинтиграфия щитовидной ¦(при необходимости) ¦ ¦ ¦
¦Экзофтальм при ¦ ¦ ¦ ¦железы ¦При тяжелом тиреотоксикозе, не ¦ ¦ ¦
¦нарушении функции ¦ ¦ ¦ ¦Двойная рентгеновская ¦поддающемся компенсации ¦ ¦ ¦
¦щитовидной железы ¦ ¦ ¦ ¦абсорбциометрия ¦тиреостатиками - ¦ ¦ ¦
¦(Н06.2) ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врачей: ¦глюкокортикоидные лекарственные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиолога, невролога, ¦средства: преднизолон внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирурга ¦5 - 40 мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилпреднизолон 4 - 64 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При аутоиммунной офтальмопатии: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилпреднизолон (преднизолон) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦64 мг (1 мг/кг/сут) - 2 нед., ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦далее 48 мг (0,5 мг/кг/сут) - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 нед., с последующим снижением ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы на 4 (5) мг/нед. до полной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отмены ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение показаний ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для хирургического лечения и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦радиойодтерапии ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦Острый тиреоидит ¦РУ ¦Общий анализ крови ¦ 1 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Антибактериальная терапия: ¦7 - 14 дней ¦Выздоровление с ¦
¦(Е06.0) ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 ¦крови: общий белок, ¦амоксициллин 0,5 - 1 г/сут на ¦ ¦полным ¦
¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы и ¦ 1 ¦мочевина, глюкоза, АсАТ, ¦3 приема внутрь или цефазолин ¦ ¦восстановлением ¦
¦ ¦ ¦рег. л/у ¦ ¦АлАТ, общий холестерин, ¦1 г/сут на 2 - 4 приема в/м ¦ ¦функции ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦триглицериды ¦или в/в - 7 - 10 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача-хирурга ¦ 1 ¦Гормональное исследование ¦Ацетилсалициловая кислота ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: ТТГ, св. Т4 ¦внутрь 0,5 - 2 г/сут в 6 - 8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦приемов на протяжении 5 - 7 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦оториноларинголога ¦дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое вскрытие и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дренирование абсцесса ¦ ¦ ¦
¦ +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ОУ ¦Общий анализ крови ¦ 1 р/нед. ¦КТ области шеи и ¦Антибактериальная терапия: ¦7 - 14 дней ¦Выздоровление с ¦
¦ ¦Респ. У ¦Гормональное исследование ¦ 1 ¦загрудинного пространства ¦амоксициллин 0,5 - 1 г/сут на ¦ ¦полным ¦
¦ ¦ ¦крови: ТТГ, св. Т4 ¦ ¦Консультация врачей: ¦3 приема внутрь или цефазолин ¦ ¦восстановлением ¦
¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы и ¦ 1 ¦оториноларинголога, ¦1 г/сут на 2 - 4 приема в/м или ¦ ¦функции ¦
¦ ¦ ¦рег. л/у ¦ ¦онколога ¦в/в - 7 - 10 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦ ¦Ацетилсалициловая кислота ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача-хирурга ¦ 1 ¦ ¦внутрь 0,5 - 2 г/сут в 6 - 8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приемов на протяжении 5 - 7 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета-адреноблокаторы: атеналол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 - 100 мг/сут или бисопролол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 10 мг/сут или пропранолол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 20 - 120 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое вскрытие и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дренирование абсцесса ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦Подострый тиреоидит ¦РУ ¦Пальпация щитовидной ¦ 2 р/нед. ¦Общий анализ мочи ¦Преднизолон внутрь 20 - 40 ¦10 - 14 дней ¦Выздоровление с ¦
¦(Е06.1) ¦ ¦железы (размеры и наличие ¦ ¦Гормональное исследование ¦мг/сут или метилпреднизолон ¦ ¦полным ¦
¦ ¦ ¦болезненности) ¦ ¦крови: ТТГ ¦16 - 64 мг/сут в течение 2 - 3 ¦ ¦восстановлением ¦
¦ ¦ ¦Общий анализ крови ¦ 1 р/нед. ¦Консультация врачей: ¦недель с последующим постепенным¦ ¦функции ¦
¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы и ¦ 1 ¦оториноларинголога, хирурга ¦снижением дозы (под контролем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦рег. л/у ¦ ¦ ¦СОЭ) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦ ¦Нестероидные противовоспали- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельные лекарственные средства: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диклофенак 50 - 150 мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ибупрофен 0,8 - 1,2 г/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь (под контролем СОЭ) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ацетилсалициловая кислота ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь по 0,5 - 3 - 4 раза/сут -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 7 дней ¦ ¦ ¦
¦ +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ОУ ¦Общий анализ крови ¦ 1 р/нед. ¦Сцинтиграфия щитовидной ¦Преднизолон внутрь 20 - 40 ¦10 - 14 дней ¦Выздоровление с ¦
¦ ¦Респ. У ¦Гормональное исследование ¦ 1 ¦железы с Тс ¦мг/сут или метилпреднизолон ¦ ¦полным ¦
¦ ¦ ¦крови: ТТГ, св. Т4 ¦ ¦ПАБ щитовидной железы ¦16 - 64 мг/сут в течение 2 - 3 ¦ ¦восстановлением ¦
¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы и ¦ 1 ¦под контролем УЗИ ¦недель с последующим постепенным¦ ¦функции ¦
¦ ¦ ¦рег. л/у ¦ ¦ЭХО-кардиография ¦снижением дозы препарата (под ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ 1 ¦Консультация врачей: ¦контролем СОЭ) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦врача-оториноларинголога ¦ ¦невролога, хирурга ¦Нестероидные противовоспали- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦(онколога) ¦тельные лекарственные средства: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диклофенак 50 - 150 мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ибупрофен 0,8 - 1,2 г/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь (под контролем СОЭ) при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рецидивирующем течении ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ацетилсалициловая кислота ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь по 0,5 3 - 4 раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(5 - 7 дней) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Левотироксин натрия внутрь 50 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мкг/сут при отсутствии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦редукции размеров щитовидной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы через 3 - 4 недели от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начала лечения ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦Хронический тиреоидит с¦РУ ¦Общий анализ крови ¦ 1 р/нед. ¦Гормональное исследование ¦Лечение зависит от ¦5 - 10 дней ¦Ремиссия ¦
¦преходящим ¦ ¦УЗИ щитовидной железы ¦ 1 ¦крови: ТТГ, св. Т4, AT к ¦функционального состояния ¦ ¦компенсация ¦
¦тиреотоксикозом (Е06.2)¦ ¦и рег. л/у ¦ ¦ТПО ¦щитовидной железы: ¦ ¦функции ¦
+-----------------------+ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦Биохимическое исследование ¦В стадии тиреотоксикоза: бета- ¦ ¦ ¦
¦Аутоиммунный тиреоидит ¦ ¦ ¦ ¦крови: общий белок, мочевина,¦адреноблокаторы (пропранолол ¦ ¦ ¦
¦(Е06.3) ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, АсАТ, АлАТ, общий ¦10 - 60 мг/сут или атеналол 50 -¦ ¦ ¦
+-----------------------+ ¦ ¦ ¦холестерин ¦100 мг/сут внутрь) под ¦ ¦ ¦
¦Медикаментозный ¦ ¦ ¦ ¦ЭХО-кардиография ¦контролем АД, пульса, св. Т4, ¦ ¦ ¦
¦тиреоидит (Е06.4) ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врачей: ¦ТТГ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+ ¦ ¦ ¦оториноларинголога, ¦В стадии гипотиреоза: ¦ ¦ ¦
¦Другой хронический ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога ¦левотироксин натрия внутрь 50 - ¦ ¦ ¦
¦тиреоидит (Е06.5) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мкг/сут под контролем св. ¦ ¦ ¦
+-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Т4, ТТГ ¦ ¦ ¦
¦Тиреоидит неутонченный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При сохраненной функции щитовид-¦ ¦ ¦
¦(Е06.9) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной железы лечение не проводится¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦Послеродовый тиреоидит ¦ОУ ¦Гормональное исследование ¦ 1 ¦Общий анализ крови ¦Лечение зависит от ¦5 - 14 дней ¦Ремиссия ¦
¦(О90.5) ¦Респ. У ¦крови: ТТГ, св. Т4, AT к ¦ ¦Гормональное исследование ¦функционального состояния ¦ ¦компенсация ¦
¦ ¦ ¦ТПО ¦ 1 ¦крови: AT к р ТТГ, св. Т3 ¦щитовидной железы: ¦ ¦функции ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ЭХО-кардиогафия ¦В стадии тиреотоксикоза: бета- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: общий ¦ ¦ПАБ щитовидной железы ¦адреноблокаторы (пропранолол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, мочевина, глюкоза, ¦ ¦УЗИ орбит ¦10 - 60 мг/сут внутрь) или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ, общий ¦ ¦КТ (МТР) загрудинного ¦тиреостатические лекарственные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦холестерин ¦ ¦пространства ¦средства (тиамазол 5 - 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 1 ¦Сцинтиграфия щитовидной ¦мг/сут внутрь) под контролем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦допплерографией ¦ ¦железы ¦АД, пульса, св. Т4, ТТГ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦Консультация врачей: ¦В стадии гипотиреоза: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦оториноларинголога, ¦левотироксин натрия 50 - 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога, хирурга ¦мкг/сут под контролем св. Т4,ТТГ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При сохраненной функции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щитовидной железы лечение не ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При аутоиммунной офтальмопатии: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилпреднизолон (преднизолон) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦64 мг (1 мг/кг/сут) - 2 нед., ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦далее 48 мг (0,5 мг/кг/сут) - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 нед., с последующим снижением ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы на 4 (5) мг в неделю ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до полной отмены ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При компрессии органов шеи - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение показаний для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургического лечения ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦Крайняя степень ¦РУ ¦Расчет ИМТ ¦ 1 ¦Биохимическое исследование ¦Редукционная диета (ограничение ¦10 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦ожирения, ¦ ¦Измерение ОТ, ОБ ¦ 1 ¦крови: креатинин, ЛПВП, ¦калорий на 30% за счет ¦ ¦состояния ¦
¦сопровождаемая ¦ ¦Общий анализ крови ¦ 1 р/нед. ¦ЛПНП, электролиты (К, Na, ¦рафинированных углеводов и жиров¦ ¦ ¦
¦альвеолярной ¦ ¦Определение уровня глюкозы ¦ 1 р/нед. ¦Cl, Са) ¦животного происхождения) ¦ ¦ ¦
¦гиповентиляцией ¦ ¦в крови ¦ ¦УЗИ гонад (яичек ¦Дозированные физические ¦ ¦ ¦
¦Пикквикский синдром ¦ ¦ПТТГ ¦ 1 ¦или органов малого таза) ¦нагрузки (30 минут ежедневной ¦ ¦ ¦
¦(Е66.2) ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦УЗИ щитовидной железы и ¦ходьбы, водные процедуры) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦рег. л/у ¦Медикаментозная терапия, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, общий белок, ¦ ¦УЗИ внутренних органов ¦направленная на снижение веса ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий билирубин, мочевина, ¦ ¦УЗИ надпочечников ¦(метформин 1000 - 2000 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ, холестерин, ¦ ¦УЗИ молочных желез ¦внутрь) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦триглицериды ¦ ¦Консультация врача- ¦Определение массы тела ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 ¦невролога ¦каждые 7 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ОУ ¦Определение уровня глюкозы ¦ 1 р/нед. ¦Общий анализ крови ¦Редукционная диета (ограничение ¦10 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦ ¦Респ. У ¦в крови ¦ ¦Общий нализ мочи ¦калорий на 30% за счет ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ПТТГ ¦рафинированных углеводов и жиров¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: общий ¦ ¦Гормональное исследование ¦животного происхождения) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦холестерин, триглицериды, ¦ ¦крови: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ¦Дозированные физические ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЛПВП, ЛПНП, креатинин, ¦ ¦прогестерон, тестостерон, ¦нагрузки (30 минут ежедневной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (К, Na, Cl, Са,¦ ¦пролактин ¦ходьбы, водные занятия) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Са2+) ¦ ¦Определение уровня ИРИ ¦Медикаментозная терапия, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Гормональные исследования: ¦ 1 ¦и С-пептида в крови на фоне ¦направленная на снижение веса: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ИРИ, С-пептид, кортизол, ¦ ¦ПТТГ ¦метформин 1000 - 2000 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ТТГ, св. Т4 ¦ ¦Определение уровня лептина в ¦внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы и ¦ 1 ¦сыворотке крови ¦Определение массы тела ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦рег. л/у ¦ ¦Определение уровня ¦каждые 7 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ надпочечников ¦ 1 ¦кортизола ¦Определение показаний для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ гонад (яичек или ¦ 1 ¦(мониторирование), АКТГ в ¦хирургического лечения ожирения¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦органов малого таза) ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врачей: ¦ 1 ¦УЗИ молочных желез ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦невролога, офтальмолога ¦ ¦КТ (МРТ) головного мозга ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показаниям с ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦контрастированием) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ надпочечников ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врачей: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦психотерапевта, акушера- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколога, уролога ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦Инсулинзависимый ¦РУ ¦Исследование уровня ¦ 2 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с исключением¦12 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦сахарный диабет ¦ ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦крови: креатинин, АсАТ, ¦рафинированных углеводов ¦ ¦состояния ¦
¦(сахарный диабет 1 тип)¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦АлАТ, электролиты (К, Na, ¦(подсчет хлебных единиц в ¦ ¦Стабилизация ¦
¦(Е10) ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦Cl) ¦зависимости от массы тела) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦Определение белка в моче ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ацетона в моче ¦ ¦(микроальбуминурия) ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦Анализ мочи по Нечипоренко ¦Базис-болюсный режим ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: мочевина, общий ¦ ¦Исследование уровня глюкозы ¦инсулинотерапии человеческими ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, общий билирубин, ¦ ¦в моче ¦генно-инженерными инсулинами ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий холестерин, ¦ ¦Исследование уровня ¦короткого и средней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦триглицериды, глюкоза ¦ ¦ФЗА или HbAlc ¦длительности действия (0,7 - 1,6¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий анализ крови ¦ 1 ¦УЗИ органов брюшной полости ¦МЕ/кг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 ¦Измерение уровня АД ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ 1 ¦Консультация врачей: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белка в суточной моче ¦ ¦невролога, акушера- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦гинеколога (уролога) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦офтальмолога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ОУ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦Исследование уровня ацетона ¦Рациональная диета с ¦12 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦ ¦Респ. У ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦в моче ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Биохимическое ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦исследование крови: ЛПВП, ¦единиц) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦ЛПНП, электролиты (Са, ¦Базис-болюсный режим ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: глюкоза, креатинин, ¦ ¦Са2+), ЩФ ¦инсулинотерапии человеческими ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий белок, общий ¦ ¦Гормональное исследование ¦генно-инженерными инсулинами ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦холестерин, триглицериды, ¦ ¦крови: С-пептид, проинсулин ¦короткого и средней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АсАТ, АлАТ, ¦ ¦Определение микроальбуминурии¦длительности действия (0,7 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (К, Na, Cl) ¦ ¦Посев мочи на микрофлору и ¦1,6 МЕ/кг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦чувствительность к ¦При непереносимости препаратов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий анализ крови ¦ 1 ¦антибиотикам ¦инсулина - проведение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 р/нед. ¦Скорость клубочковой ¦внутрикожных проб, подъязычной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение белка в ¦ 1 ¦фильтрации по клиренсу ¦пробы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦суточной моче ¦ ¦эндогенного креатинина ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Анализ мочи по Нечипоренко ¦ 1 ¦РВГ конечностей ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование уровня ФЗА ¦ 1 ¦УЗИ сосудов конечностей ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦или НЬА1с ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врачей: ¦ 1 ¦ЭХО-кардиография ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦офтальмолога, невролога ¦ ¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(центр диабетической стопы) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦аллерголога ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦Инсулинзависимый ¦РУ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с ¦12 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦сахарный диабет ¦ ¦глюкозы в крови натощак, ¦ ¦крови: общий белок, ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦
¦(сахарный диабет 1 тип)¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦креатинин, электролиты (К, ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦
¦с поражением почек ¦ ¦ужином, перед сном ¦ ¦Na, Ca), общий холестерин, ¦единиц), с ограничением уровня ¦ ¦ ¦
¦(Е10.2) ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 р/нед. ¦триглицериды ¦белка (0,6 - 1 г/кг/сут), с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: мочевина, общий ¦ ¦Определение белка в суточной ¦ограничением соли до 5 г/сут, с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, общий билирубин, ¦ ¦моче (микроальбуминурия; ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий холестерин, ¦ ¦протеинурия) ¦клетчатки (30 - 40 г/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦триглицериды, глюкоза, ¦ ¦Бактериологическое ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ ¦ ¦исследование мочи на ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий анализ крови ¦ 1 р/нед. ¦микрофлору и ¦Медикаментозная терапия: базис- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 р/нед. ¦чувствительность к ¦болюсный режим инсулинотерапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Анализ мочи по Нечипоренко ¦ 1 р/нед. ¦антибиотикам ¦согласно протоколам лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦УЗИ забрюшинного ¦инсулинзависимого сахарного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦пространства ¦диабета (гликвидон внутрь 120 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ почек ¦ 1 ¦Консультация врачей: ¦180 мг/сут под контролем уровня ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ 1 ¦нефролога (уролога), ¦гликемии) - по согласованию с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦врача-терапевта ¦ ¦невролога, офтальмолога ¦республиканским специалистом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Патогенетическая терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибиторы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангиотензинпревращающего ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фермента (далее - иАПФ): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизиноприл 2,5 - 10 мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каптоприл 25 - 100 мг/сут, или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эналаприл 5 - 20 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция артериальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертензии: антагонисты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция внутрь (дилтиазем 60 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦180 мг/сут или верапамил 120 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦240 мг/сут); диуретики внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гидрохлортиазид 12,5 - 25 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или фуросемид 40 - 80 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут); бета-адреноблокаторы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь (атеналол 25 - 50 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или пропроналол 10 - 40 мг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При развитии терминальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадии хронической почечной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности (далее - ХПН) - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заместительная почечная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гемодиализ, перитонеальный ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диализ) ¦ ¦ ¦
¦ +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ОУ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с ¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦ ¦Респ. У ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦крови: электролиты (Са2+, Mg)¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Измерение уровня АД ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦ЭХО-кардиография ¦единиц), с ограничением уровня ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦УЗИ почек и забрюшинного ¦белка (0,6 г/кг/сут), с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: общий белок, ¦ ¦пространства ¦ограничением соли до 3 г/сут, с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, электролиты (К, ¦ ¦КТ почек ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Na, Са), ЩФ, общий ¦ ¦Сцинтиграфия почек ¦клетчатки (30 - 40 г/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦холестерин, триглицериды, ¦ ¦Радиоизотопная ренография ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЛПНП, ЛПВП ¦ ¦Посев мочи на микрофлору и ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение белка в ¦ 1 ¦чувствительность к ¦Медикаментозная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦суточной моче ¦ ¦антибиотикам ¦сахарного диабета согласно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(микроальбуминурия; ¦ ¦РВГ конечностей ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протеинурия) ¦ ¦УЗИ сосудов конечностей с ¦инсулинзависимого сахарного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Анализ мочи но Нечипоренко ¦ 1 ¦допплеровским картированием ¦диабета (гликвидон внутрь 120 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦СКФ по клиренсу ¦ 1 ¦Консультация врачей: врача- ¦180 мг/сут под контролем уровня ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦эндогенного креатинина ¦ ¦хирурга (центр ¦гликемии) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование уровня ФЗА ¦ 1 ¦диабетической стопы), ¦Патогенетическая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦или на НЬА1с ¦ ¦невролога, офтальмолога ¦терапия: ингибиторы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ 1 ¦ ¦ангиотензинпревращающего ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦врача-нефролога (уролога) ¦ ¦ ¦фермента внутрь: каптоприл 25 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг/сут, или лизиноприл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,5 - 10 мг/сут, или эналаприл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 20 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция артериальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертензии: антагонисты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция внутрь (дилтиазем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60 - 180 мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верапамил 120 - 240 мг/сут); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуретики внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гидрохлортиазид 12,5 - 25 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или фуросемид 40 - 80 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут); бета-адреноблокаторы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь (атеналол 25 - 50 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или бисопролол 5 - 10 мг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дипиридамол 50 - 75 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь или 0,04% раствор ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллина 300 - 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут в/в) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Программный ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодиализ, перитониальный ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диализ, трансплантация почки ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦Инсулинзависимый ¦РУ ¦Общий анализ крови ¦ 1 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с исключением¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦сахарный диабет ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 р/нед. ¦крови: мочевина, ¦рафинированных углеводов ¦ ¦состояния ¦
¦(сахарный диабет 1 тип)¦ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦креатинин, электролиты (Са), ¦(подсчет хлебных единиц), с ¦ ¦Стабилизация ¦
¦с поражением глаз ¦ ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦ЩФ, триглицериды ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦
¦(Е10.3) ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Определение белка в ¦клетчатки (30 - 40 г/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦суточной моче ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦(микроальбуминурия; ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: глюкоза, мочевина, ¦ ¦протеинурия) ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий белок, общий ¦ ¦РВГ конечностей ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦холестерин, электролиты ¦ ¦Консультация врачей: ¦протоколам лечения инсулинзави- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(К, Na, Cl) ¦ ¦терапевта, невролога, ¦симого сахарного диабета) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование уровня ¦ 1 р/нед. ¦хирурга, нефролога ¦Коррекция артериальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ацетона в моче ¦ ¦(уролога) ¦гипертензии: иАПФ (эналаприл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦ ¦5 - 20 мг/сут или лизиноприл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦ ¦2,5 - 10 мг/сут внутрь); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 ¦ ¦бета-адреноблокаторы внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦офтальмолога (определение ¦ ¦ ¦(пропраналол 10 - 40 мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦остроты зрения, ¦ ¦ ¦атеналол 25 - 50 мг/сут); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тонометрия, офтальмоскопия ¦ ¦ ¦диуретики внутрь (гидро- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦при расширенных зрачках) ¦ ¦ ¦хлортиазид 12,5 - 25 мг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦75 - 325 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ОУ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с исключением¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦ ¦Респ. У ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦крови: электролиты (Са2+), ЩФ¦рафинированных углеводов ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Флюоресцентная ¦(подсчет хлебных единиц), с ¦ ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦ангиография сетчатки ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦СКФ по клиренсу эндогенного ¦клетчатки (30 - 40 г/сут), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: мочевина, ¦ ¦креатинина ¦ограничением животных жиров ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, электролиты ¦ ¦Исследование уровня ацетона ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(Са), ЩФ, триглицериды ¦ ¦в моче ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение белка в ¦ 1 ¦РВГ конечностей ¦Медикаментозная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦суточной моче ¦ ¦УЗИ сосудов конечностей с ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(микроальбуминурия; ¦ ¦доплеровским картированием ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протеинурия) ¦ ¦Консультация врача- ¦инсулинзависимого сахарного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ 1 ¦нефролога (уролога) ¦диабета) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦врача-офтальмолога ¦ ¦Консультация врачей: ¦Коррекция артериальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(исследование с помощью ¦ ¦невролога, хирурга (центр ¦гипертензии: иАПФ внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦щелевой лампы, осмотр ¦ ¦диабетической стопы) ¦(эналаприл 5 - 20 мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глазного дна с помощью ¦ ¦ ¦лизиноприл 2,5 - 10 мг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фундус-линзы, ¦ ¦ ¦бета-адреноблокаторы внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦офтальмоскопия при ¦ ¦ ¦(атеналол 25 - 50 мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦расширенных зрачках) ¦ ¦ ¦бисопролол 5 - 10 мг/сут); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦диуретики внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гидрохлортиазид 12,5 - 25 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или спиронолактон 25 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг/сут); антагонисты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция внутрь (дилтиазем 60 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦180 мг/сут или верапамил 120 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦240 мг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота 75 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦325 мг/сут или дипиридамол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 - 75 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦По показаниям - фокальная или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦панретинальная лазерная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фотокоагуляция сетчатки ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦Инсулинзависимый ¦РУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с ¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦сахарный диабет ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 р/нед. ¦крови: мочевина, креатинин, ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦
¦(сахарный диабет 1 тип)¦ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦электролиты (Са), ЩФ, ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦
¦Диабетическая ¦ ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦триглицериды ¦единиц), с повышенным ¦ ¦ ¦
¦нейропатия ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Определение белка в суточной ¦содержанием клетчатки (30 - 40 ¦ ¦ ¦
¦(сенсомоторная, ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦моче (микроальбуминурия; ¦г/сут) ¦ ¦ ¦
¦автономная) (Е10.4) ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦протеинурия) ¦Адекватная физическая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: глюкоза, мочевина, ¦ ¦РВГ конечностей ¦нагрузка (30 минут ежедневной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий белок, общий ¦ ¦Консультация врачей: ¦ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦холестерин, электролиты ¦ ¦хирурга(центр диабетической ¦Медикаментозная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(К, Na, Cl) ¦ ¦стопы), офтальмолога ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование уровня ¦ 1 р/нед. ¦ ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ацетона в моче ¦ ¦ ¦инсулинзависимого сахарного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦ ¦диабета) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦ ¦Патогенетическая терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 ¦ ¦тиоктовая кислота внутрь 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦невролога ¦ ¦ ¦мг/сут (по решению консилиума)¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины группы В (5% растворы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тиамина, пиридоксина) 1 - 2 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м в течение 10 - 20 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота 75 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦325 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местная обработка раны, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия, разгрузка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопы, правильный подбор обуви ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапевтическое лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ФТ): курсы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦магнитотерапии на стопу N 7 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 (по показаниям) ¦ ¦ ¦
¦ +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ОУ ¦Биохимическое исследование ¦ однократно ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с ¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦ ¦Респ. У ¦крови: общий белок, ¦ ¦крови: электролиты (Са2+), ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦креатинин, электролиты (К, ¦ ¦ЩФ ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦Na, Са), общий холестерин, ¦ ¦Пробы для диагностики ¦единиц), с повышенным содержа- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦триглицериды ¦ ¦кардиальной автономной ¦нием клетчатки (30 - 40 г/сут), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ однократно ¦нейропатии: Вальсальвы, ¦ограничением животных жиров ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белка в суточной моче ¦ ¦проба с глубоким дыханием, ¦Адекватная физическая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(микроальбуминурия; ¦ ¦ортостатическая проба ¦нагрузка (30 минут ежедневной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протеинурия) ¦ ¦УЗИ сосудов конечностей с ¦ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование ¦ однократно ¦доплеровским картированием ¦Медикаментозная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦уровня ФА или на НЬА1с ¦ ¦СКФ по клиренсу эндогенного ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦РВГ конечностей ¦ однократно ¦креатинина ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ однократно ¦Консультация ¦инсулинзависимого сахарного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦невролога с определением ¦ ¦врачей: нефролога, ¦диабета) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦порога вибрационной, ¦ ¦кардиолога, ангиохирурга ¦Патогенетическая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦температурной, тактильной, ¦ ¦ ¦терапия: тиоктовая кислота ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦болевой чувствительности ¦ ¦ ¦внутрь 600 - 800 мг/сут - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пробы для диагностики ¦ однократно ¦ ¦3 недели, 600 мг/сут - 1 - 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦автономной нейропатии: ¦ ¦ ¦месяца (по решению консилиума) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Вальсальвы, проба с ¦ ¦ ¦Витамины группы В (тиамин, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глубоким дыханием, ¦ ¦ ¦пиридоксин) 1 - 2 мл в/м в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ортостатическая проба ¦ ¦ ¦течение 10 - 20 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врачей: ¦ однократно ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦хирурга (центр ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота 75 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦диабетической стопы), ¦ ¦ ¦325 мг/сут или дипиридамол 50 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦офтальмолога ¦ ¦ ¦75 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местная обработка раны, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия, разгрузка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопы, правильный подбор обуви ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ: курсы магнитотерапии на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопу N 7 - 10 (по показаниям) ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦Инсулинзависимый ¦РУ ¦Общий анализ крови ¦ 1 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с ¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦сахарный диабет ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 р/нед. ¦крови: мочевина, креатинин, ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦
¦(сахарный диабет 1 тип)¦ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦электролиты (Са), ЩФ, ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦
¦Диабетическая ¦ ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦триглицериды ¦единиц) с повышенным ¦ ¦ ¦
¦ангиопатия ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Определение белка в суточной ¦содержанием клетчатки (30 - 40 ¦ ¦ ¦
¦(макроангиопатия, ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦моче (микроальбуминурия; ¦г/сут), с ограничением животных ¦ ¦ ¦
¦микроангиопатия сосудов¦ ¦Биохимическое исследование ¦ однократно ¦протеинурия) ¦жиров ¦ ¦ ¦
¦нижних конечностей) ¦ ¦крови: глюкоза, мочевина, ¦ ¦Исследование уровня ацетона ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦
¦(Е10.5) ¦ ¦общий белок, общий ¦ ¦в моче ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦холестерин, электролиты ¦ ¦РВГ конечностей ¦Медикаментозная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(К, Na, Cl) ¦ ¦Консультация врачей: ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 |
| 
