|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2004 № 200 "Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях"< Главная страница Стр. 8Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг/сут, альбумин 100 - 300 мл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реамберин 5 - 10 мл/кг, натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбонат 4% - 2 - 10 мл/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тахикардия с гиперкинетическим типом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения: бета-блокаторы без ВСМА - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обзидан, анаприлин в/в (0,1% - 1 мл) 1 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, прозерин (0,05% - 1 мл) 1 - 3 мг в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 8 ч. При гипокинетическом типе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения - нитроглицерин (1% - 10 мл) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 2 - 5 мл на 200 - 400 мл глюкозы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изокет (0,1% - 10 мл) в/в 10 - 20 мл на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 - 400 мл глюкозы. Брадиаритмии - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атропин (0,1% - 1 мл) в/в 0,3 - 3,0 мг, в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкагон 5 - 10 мг, при неэффективности - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиостимуляция. Желудочковые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тахиаритмии - лидокаин в/в 1 - 1,5 мг/кг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мекситил в/в 125 - 250 мг, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности - дефибрилляция. Рибоксин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2% - 10 мл) в/в 200 мг ч/з 8 ч. Витамины: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Е (30% - 1,0 мл) в/м 300 - 600 мг ч/з 12 ч, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦С (5% - 1,0 мл) в/в 5 - 10 мл ч/з 8 - 12 ч, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В6 (5% - 1,0 мл) в/м 2 - 4 мл ч/з 12 ч, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гепарин 2,5 - 5 тыс. ЕД в/м или в/в ч/з 8 ч ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пирацетам (20% - 5,0 мл) в/в 10 - 20 мл ч/з ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 ч, в/в унитиол 5% - 5 - 10 мл, 2 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг преднизолон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика пневмонии - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VIII. Противопоказаны: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новокаинамид, сердечные гликозиды ¦ +-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+ ¦АЗОТНАЯ КИСЛОТА ¦ ¦Уровень сознания, ¦ЦВД ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦ +-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦R-графия ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - При нарастающем стенозе гортани ¦ ¦Токсическое действие ¦ Т54.2 ¦тонус ¦органов ¦тонус ¦вследствие отека или химического ожога, ¦ ¦едких кислот и ¦ ¦Мониторирование: АД,¦грудной клетки¦Мониторирование: АД, ¦обструкции дыхательных путей или бронхореи ¦ ¦кислотоподобных веществ ¦ ¦РS, ЭКГ, Т град. C ¦УЗИ сердца, ¦РS, Т град. C ¦с признаками гипоксии необходима экстренная ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦органов ¦Общий ан. крови ¦интубация трахеи, при невозможности - ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦брюшной ¦Общий ан. мочи ¦крикотиреотомия или трахеостомия, ИВЛ, ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦полости, СМ, ¦Биохимическое ¦санация трахеобронхиального дерева, ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ЦГД ¦исследование крови: ¦оксигенотерапия ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦ОССН - проводить закрытый массаж сердца при ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦отсутствии пульса на крупных артериях. При ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦гипотензии - в/в инфузия коллоидных р-ров ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦10 - 20 мл/кг, титрование допамина 3 - 15 ¦ ¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦мкг/кг/мин. ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са) ¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦ ¦ ¦ ¦Cl, Са) ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ, ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ,¦ ¦ПТВ, ХТИ ¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦ ¦ ¦ ¦ПТВ ¦ ¦Определение параметров ¦натрия до получения эффекта ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы ¦ ¦КОС, ЭКГ, ЦВД ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦ ¦ ¦ ¦крови, Rh-фактора ¦ ¦Суточный диурез ¦Промывать желудок с помощью толстого зонда, ¦ ¦ ¦ ¦рH принятой жидкости¦ ¦R-графия органов ¦смазанного вазелиновым маслом, лидокаиновой ¦ ¦ ¦ ¦и промывных вод ¦ ¦грудной клетки ¦пастой либо маслом с анестетиком (2% ¦ ¦ ¦ ¦СвHb ¦ ¦УЗИ сердца, органов ¦анестезином). Промывать холодной водой - ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦брюшной полости ¦она уменьшает гиперемию и этим ограничивает ¦ ¦ ¦ ¦параметров КОС, ХТИ ¦ ¦ЦГД, ФБС, СФБС, ФГДС ¦всасывание. Наличие крови в промывных водах ¦ ¦ ¦ ¦Почасовой диурез ¦ ¦ ¦не является противопоказанием для ¦ ¦ ¦ ¦ФГДС ¦ ¦ ¦промывания желудка. Хорошо проводить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦промывание желудка водой с добавлением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦яичного белка (белки яиц являются буферными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦веществами, которые могут способствовать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейтрализации кислот (4 белка куриного яйца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 1 литр воды). Проводят ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гастроэнтеросорбцию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При развитии олигоанурии, азотемии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперкалиемии - ГД или ПД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Инфузионная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в вливание плазмы, альбумина и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазмозаменителей (реополиглюкин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полиглюкин, неорондекс), реамберин по 10 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 мл/кг, 5 - 20% р-ры глюкозы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изотонического р-ра хлорида натрия 40 - 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг/сут (до 3 - 15 л/сут). Интенсивное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введение жидкости продолжается до повышения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамических показателей на 45 - 50% по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сравнению с исходным уровнем, затем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переходят на капельное вливание р-ров. Для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦устранения ацидоза, подщелачивания крови, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи (препятствует выпадению в осадок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобина в канальцах почек) в/в вливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4% р-ра гидрокарбоната натрия по 5 - 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг. Для предупреждения гемолиза, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобинурии, гемоглобинурийного нефроза, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОПН: в/в форсированный диурез с 4% р-ром ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия 5 - 15 мл/кг с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использованием мочевины, маннитола (1 - 2 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 1 кг массы тела) или лазикса 60 - 240 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одномоментно, вводят гипертонический р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(10 - 20%) глюкозы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При развитии кровотечений: голод, локальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотермия желудка, переливание крови и СЗП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Медикаментозная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Купирование болевого синдрома: промедол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2% - 1,0) в/м или в/в 20 мг ч/з 4 - 6 ч, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦омнопон (2% - 1,0) в/м 20 мг ч/з 6 - 8 ч, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трамадол (5% - 1,0) в/в 50 - 100 мг ч/з 6 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 ч. Снятие спазма гладкой мускулатуры: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атропин (0,1% - 1,0) в/м или в/в 1 - 2 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦папаверин, но-шпа в/м или в/в 2 - 4 мл ч/з ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 6 ч. Противоотечная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон в/в 25 - 125 мг, атропин в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 мг, димедрол (1% - 1,0) в/в 10 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, эуфиллин (2,4% - 10,0) в/в 5 - 10 мл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лазикс (1% - 2,0) в/в 20 - 40 мг только ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после инфузионной терапии. Солкосерил в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно по 3 - 5 ампул в 250 мл 5% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы или изотонического р-ра натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида. Для подавления секреции хлоридов и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ионов водорода назначают внутрь альмагель А ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 1 столовой ложке 6 - 8 р/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Н2-блокаторы - ранитидин 450 - 600 мг/сут в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 приема, фамотидин по 20 мг 3 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут. Микстуру из 200 мл подсолнечного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦масла с добавлением антибиотика (например, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ампициллина) и анестезина по 2,0 г каждый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦час по 20 мл. При ожогах пищевода с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражением глотки и гортани показаны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляции смеси, состоящей из 4% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия - 5 мл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокортизона - 75 - 125 мг, 3% эфедрина 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл. Лечение включает антибиотики - в/в или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м ампициллин, ампиокс по 1 г 4 р/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины: Е (30% - 1,0 мл) в/м 300 - 600 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч/з 12 ч, С (5% - 1,0 мл) в/в 5 - 10 мл ч/з ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 - 12 ч, В6 (5% - 1,0 мл) в/м 2 - 4 мл ч/з ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 ч ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Профилактика: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воспаления и последующего развития стриктур ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пищевода - кортикостероиды (гидрокортизон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон) в/м или в/в по 2 - 7 мг/кг и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для устранения ранних вторичных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечений из пищевода и желудка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦используют локальную гипотермию. Для этой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цели используют одно - или двухканальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зонды, подавая ч/з них охлажденную с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощью льда до 2 - 4 град. С воду. Воду ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подают со скоростью 0,5 л/мин на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протяжении 1 - 2 час. При химическом ожоге ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верхних дыхательных путей, проявляющемся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"синдромом асфиксии", показана ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трахеостомия, промывание дыхательных путей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1% р-ром гидрокарбоната натрия с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотиком. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика ОППН - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спазмолитики, мочегонные, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатопротекторы, витамины, антигипоксанты. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Панкреатита - антипротеазные препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пневмонии - антибактериальная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Противопоказаны. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вызывание рвоты и беззондовое промывание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудка. Промывание желудка р-ром ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия. Слабительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства не назначают ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургические методы лечения при ранних ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечениях противопоказаны ¦ +-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+ ¦АККУМУЛЯТОРНАЯ ЖИДКОСТЬ ¦ ¦То же ¦То же ¦То же ¦То же ¦ ¦(H2SO4) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Токсическое действие ¦ Т54.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦едких кислот и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислотоподобных веществ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+ ¦АККУМУЛЯТОРНАЯ ЖИДКОСТЬ ¦ ¦Уровень сознания, ¦R-графия ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦ ¦(NAOH) ¦ ¦рефлексы, мышечный ¦органов ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - При нарастающем стенозе гортани ¦ +-------------------------+-------+тонус ¦грудной клетки¦тонус ¦вследствие отека или химического ожога, ¦ ¦Токсическое действие ¦ Т54.3 ¦Мониторирование: АД,¦ЦВД ¦Мониторирование: АД, ¦обструкции дыхательных путей или бронхореи ¦ ¦едких щелочей и ¦ ¦РS, ЭКГ, Т град. C ¦УЗИ сердца, ¦РS, ЭКГ, Т град. C ¦с признаками гипоксии необходима экстренная ¦ ¦щелочеподобных веществ ¦ ¦Общий ан. крови ¦органов ¦Общий ан. крови ¦интубация трахеи, при невозможности ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦брюшной ¦Общий ан. мочи ¦крикотиреотомия или трахеостомия, ИВЛ, ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦полости ¦Биохимическое ¦санация трахеобронхиального дерева, ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦СМ ¦исследование крови: ¦оксигенотерапия ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, ¦ЦГД ¦общий белок, билирубин,¦ОССН - проводить закрытый массаж сердца при ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦отсутствии пульса на крупных артериях При ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦гипотензии в/в инфузия коллоидных р-ров ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦10 - 20 мл/кг, титрование допамина 3 - 15 ¦ ¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦мкг/кг/мин. ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са) ¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦ ¦ ¦ ¦Cl, Са) ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ, ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ,¦ ¦ПТВ ¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦ ¦ ¦ ¦ПТВ ¦ ¦СвHb ¦натрия до получения эффекта ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы ¦ ¦Определение параметров ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦ ¦ ¦ ¦крови, Rh-фактора ¦ ¦КОС, ФГДС ¦Промывать желудок с помощью толстого зонда, ¦ ¦ ¦ ¦рН-принятой ¦ ¦Суточный диурез ¦смазанного вазелиновым маслом, лидокаиновой ¦ ¦ ¦ ¦жидкости и промывных¦ ¦R-графия органов ¦пастой либо маслом с анестетиком (2% ¦ ¦ ¦ ¦вод, СвHb ¦ ¦грудной клетки ¦анестезином). Промывать холодной водой - ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦ФБС, СФБС, ЦВД, УЗИ ¦она уменьшает гиперемию и этим ограничивает ¦ ¦ ¦ ¦параметров КОС, ХТИ ¦ ¦сердца, органов брюшной¦всасывание. Наличие крови в промывных водах ¦ ¦ ¦ ¦ФГДС ¦ ¦полости, ЦГД ¦не является противопоказанием для ¦ ¦ ¦ ¦Почасовой диурез ¦ ¦ ¦промывания желудка. Проводят ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гастроэнтеросорбцию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При развитии олигоанурии, азотемии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперкалиемии - ГД или ПД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Инфузионная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В/в вливание плазмы, альбумина и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазмозаменителей: (реополиглюкин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полиглюкин, неорондекс), реамберин по 10 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 мл/кг, 5 - 20% р-ры глюкозы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изотонического р-ра хлорида натрия по 40 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мл/кг/сут (до 3 - 15 л/сут). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Интенсивное введение жидкости продолжается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до повышения гемодинамических показателей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 45 - 50% по сравнению с исходным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровнем, затем переходят на капельное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вливание р-ров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При развитии кровотечений: голод, локальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотермия желудка, переливание крови и СЗП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Медикаментозная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Купирование болевого синдрома: промедол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2% - 1,0) в/м или в/в 20 мг ч/з 4 - 6 ч, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦омнопон (2% - 1,0) в/м 20 мг ч/з 6 - 8 ч, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трамадол (5% - 1,0) в/в 50 - 100 мг ч/з 6 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 ч. Снятие спазма гладкой мускулатуры: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атропин (0,1% - 1,0) в/м или в/в 1 - 2 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦папаверин, но-шпа в/м или в/в 2 - 4 мл ч/з ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 6 ч. Противоотечная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон в/в 25 - 125 мг, атропин в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 мг, димедрол (1% - 1,0) в/в 10 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, эуфиллин (2,4% - 10,0) в/в 5 - 10 мл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лазикс (1% - 2,0) в/в 20 - 40 мг только ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после инфузионной терапии. Солкосерил в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно по 3 - 5 ампул в 250 мл 5% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы или изотонического р-ра натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида. Для подавления секреции хлоридов и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ионов водорода назначают внутрь альмагель А ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 1 столовой ложке 6 - 8 р/сут. Микстуру ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из 200 мл подсолнечного масла с добавлением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотика (например, ампициллина) и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анестезина по 2,0 г ежечасно по 20 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При ожогах пищевода с поражением глотки и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гортани показаны ингаляции смеси, состоящей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из 4% р-ра гидрокарбоната натрия - 5 мл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокортизона - 75 - 125 мг, 3% эфедрина - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 мл. Лечение включает антибиотики - в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в/м ампициллин, ампиокс по 1 г 4 р/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины: Е (30% - 1,0 мл) в/м 300 - 600 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч/з 12 ч, С (5% - 1,0 мл) в/в 5 - 10 мл ч/з ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 - 12 ч, В6 (5% - 1,0 мл) в/м 2 - 4 мл ч/з ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 ч ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воспаления и последующего развития стриктур ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пищевода: назначают кортикостероиды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гидрокортизон, преднизолон) в/м или в/в по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 7 мг/кг и антибиотики. Для устранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ранних вторичных кровотечений из пищевода и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудка используют локальную гипотермию. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для этой цели используют одно - или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двухканальные зонды, подавая ч/з них ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦охлажденную с помощью льда до 2 - 4 град. С ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воду. Воду подают со скоростью 0,5 л/мин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на протяжении 1 - 2 час. При химическом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ожоге верхних дыхательных путей, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проявляющемся "синдромом асфиксии", ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показана трахеостомия, промывание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательных путей 1% р-ром гидрокарбоната ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия с антибиотиком. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОППН - спазмолитики, мочегонные, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатопротекторы, витамины, антигипоксанты. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Панкреатита - антипротеазные препараты. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пневмонии - антибактериальная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Противопоказаны: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вызывание рвоты и беззондовое промывание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудка. Слабительные средства не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначают. Хирургические методы лечения при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ранних кровотечениях противопоказаны ¦ +-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+ ¦АКОНИТ ¦ ¦Уровень сознания, ¦АЧТВ ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного ¦ +-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦Исследование ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦ ¦Токсическое действие ¦ Т62.2 ¦тонус ¦центральной ¦тонус ¦воздуховод, оксигенотерапия. ¦ ¦других ядовитых веществ, ¦ ¦Мониторирование: АД,¦гемодинамики ¦Мониторирование: АД, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦ ¦содержащихся в съеденных ¦ ¦РS, ЧД, ЭКГ, ¦ЦВД ¦РS, ЧД, Т град. C, ¦рефлексов интубация трахеи, ИВЛ, санация ¦ ¦пищевых продуктах ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦Т-тропониновый¦SpO2, ЦВД ¦трахеобронхиального дерева ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦тест ¦Общий ан. крови ¦ОССН ЭКГ - анализ нарушений ритма: по ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦R-графия ¦Общий ан. мочи ¦показаниям - медикаментозная коррекция, ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦органов ¦Биохимическое ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦грудной клетки¦исследование крови: ¦гипотензии - титрование допамина 3 - 15 ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, ¦УЗИ сердца ¦общий белок, билирубин,¦мкг/кг/мин. ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦ ¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦натрия до получения эффекта ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са), ХТИ ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦ ¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦Определение параметров ¦Промыть желудок водой ч/з зонд (в коме - ¦ ¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦КОС ЭКГ ¦после интубации трахеи), до чистых ¦ ¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦Суточный диурез ¦промывных вод. Гастроэнтеросорбция - уголь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦каждые 8 - 12 ч, в течение 1 - 2 суток. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СФБС, ФБС ¦Стимуляция кишечника: масло вазелиновое или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦касторовое 0,5 - 1,0 мл/кг 2 р/сут, 1 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦дня. Очистительная клизма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центральной ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики ¦ГС, ПС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Посев мокроты на ¦IV. Антидотная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительность к ¦Атропин (0,1% - 1 мл) в/в, в/м 0,3 - 1 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикам (по ¦V. Инфузионная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦кристаллоидные р-ры 30 - 80 мл/кг/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коллоидные кровезаменители 4 - 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг/сут, реамберин 400 - 800 мл. В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состав инфузионных сред вводят аскорбиновую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоту 5% - 0,3 мл/кг массы тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Судороги купируют в/в введением реланиума, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦апаурина, гексенала, тиопентала натрия до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получения эффекта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Брадиаритмии - атропин (0,1% - 1 мл) в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,3 - 1 мг, титрование допамина в/в 5 - 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/кг/мин, Fab фрагмент 40 - 400 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиостимуляция. Желудочковые тахиаритмии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстрасистолия - лидокаин в/в 1 - 1,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг, мекситил в/в 125 - 250 мг, аймалин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,5% - 2 - 4 мл, дефибрилляция. Рибоксин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2% - 10 мл) в/в 200 мг ч/з 8 ч. Витамины: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Е (30% - 1,0 мл) в/м 300 - 600 мг ч/з 12 ч, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦С (5% - 1,0 мл) в/в 5 - 10 мл ч/з 8 - 12 ч, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В6 5 - 10 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для профилактики кардиотоксического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта - в/в унитиол 5% - 5 - 10 мл, 1 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг глюкагона, 125 - 500 мг гидрокортизона ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VIII. Противопоказаны: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета-адреномиметики (адреналин, изадрин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечные гликозиды ¦ +-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+ ¦АЛКОГОЛЬ ¦ ¦Уровень сознания, ¦Коагулограмма:¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного ¦ +-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦АЧТВ, ПТВ ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - При западении языка - воздуховод, ¦ ¦Токсическое действие ¦ Т51.0 ¦тонус ¦R-графия ¦тонус ¦оксигенотерапия. ¦ ¦этанола ¦ ¦Мониторирование: ЧД,¦органов ¦Мониторирование: ЧД, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦ ¦ ¦ ¦АД, РS, ЭКГ, ¦грудной клетки¦АД, РS, ЭКГ, Т град. C,¦рефлексов - интубация трахеи, ИВЛ, санация ¦ ¦ ¦ ¦Т град. C, SpO2, ЦВД¦СФБС (при ¦SpO2, ЦВД ¦трахеобронхиального дерева, оксигенотерапия ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦аспирации) ¦Общий ан. крови ¦ОССН: ЭКГ - анализ нарушений ритма. По ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦Общий ан. мочи ¦показаниям - медикаментозная коррекция, ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦Биохимическое ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови: ¦гипотензии - титрование допамина 3 - 15 ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦мкг/кг/мин. ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦При судорогах и возбуждении - в/в седуксен ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦0,5% - 2,0 - (10 - 20 мг) или другие ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал ¦ ¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦натрия до получения эффекта ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са) ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта: ¦ ¦ ¦ ¦Cl, Са) ¦ ¦Определение параметров ¦Промывание желудка ч/з зонд (в коме - после ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦КОС, ХТИ (на спирты) ¦интубации трахеи) водой. ¦ ¦ ¦ ¦параметров КОС, ХТИ ¦ ¦Почасовой и суточный ¦Гастроэнтеросорбция - уголь активированный ¦ ¦ ¦ ¦(на спирты) ¦ ¦диурез ¦(сорбент) 0,5 - 1 г/кг каждые 8 ч, в ¦ ¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦ ¦течение 1 - 3 суток. Стимуляция кишечника: ¦ ¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦ ¦солевое слабительное, очистительная клизма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Антидотная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в вит. В1 5% - до 1000 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Форсированный диурез с введением 4% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия. В/в вливание плазмы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альбумина и плазмозаменителей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия от 40 до 100 мл/кг/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Интенсивное введение жидкости продолжается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до стабилизации гемодинамических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей, затем переходят на капельное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вливание р-ров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глютаминовая кислота 1% - 200 мл в/в, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пирацетам 20% - 10 мл через 8 часов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение отека мозга, токсической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энцефалопатии, алкогольного делирия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика и лечение аспирационной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмонии, лечение синдрома позиционного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сдавления, ОПН ¦ +-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+ ¦АМИНАЗИН ¦ ¦Уровень сознания, ¦АЧТВ ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦ +-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦Исследование ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦ ¦Отравление нейролептиками¦ Т43.4 ¦тонус ¦центральной ¦тонус ¦воздуховод, оксигенотерапия. ¦ ¦производными ¦ ¦Мониторирование: АД,¦гемодинамики ¦Мониторирование: АД, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦ ¦фенотиазинового ряда ¦ ¦РS, ЧД, ЭКГ, ¦ЦВД ¦РS, ЧД, Т град. C, ¦рефлексов интубация трахеи, ИВЛ, санация ¦ ¦бутерофенона и ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦Т-тропониновый¦SpO2, ЦВД ¦трахеобронхиального дерева При отеке ¦ ¦тиоксантена ¦ ¦Общий ан. крови ¦тест ¦Общий ан. крови ¦гортани и невозможности интубации - ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦R-графия ¦Общий ан. мочи ¦коникотомия, трахеостомия ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦органов ¦Биохимическое ¦ОССН - ЭКГ - анализ нарушений ритма: по ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦грудной клетки¦исследование крови: ¦показаниям - медикаментозная коррекция, ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, ¦УЗИ сердца ¦общий белок, билирубин,¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦гипотензии - эфедрин 5% - 0,4 - 1,0 мл, ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦титрование допамина 5 - 20 мкг/кг/мин, ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦норадреналина 0,1 мг/ч ¦ ¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са), ХТИ ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦ ¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦Определение параметров ¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦ ¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦КОС, ЭКГ ¦натрия до получения эффекта ¦ ¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦Суточный диурез ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦Промывание желудка ч/з зонд (в коме - после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦интубации трахеи) водой каждые 8 ч, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СФБС, ФБС ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦каждые 12 ч, в течение 1 - 2 суток. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центральной ¦Стимуляция кишечника: сульфат магния или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики ¦натрия 15 - 30 г 2 р/сут или сорбит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Посев мокроты на ¦(ксилит) 1 - 2 г/кг 1 - 2 дня. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительность к ¦Очистительная клизма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикам (по ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦ГС, ПД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Антидотная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При психозе вводят в/в аминостигмин по 0,02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг в сочетании с реланиумом по 0,3 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до успокоения пациента ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Основу составляет реополиглюкин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полиглюкин, неорондекс, реамберин 5 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг, 5 - 10% р-ры глюкозы 5 - 30 мл/кг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацесоль и 0,9% р-р натрия хлорида 5 - 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины: В12 в/м 2 - 3 мл и В6 в/в 2 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл 2 - 3 р/сут, Е (30% - 1,0 мл) в/м 300 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦600 мг ч/з 12 ч, С (5% - 1,0 мл) в/в 5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл ч/з 8 - 12 ч, панангин 5 - 10 мл в 5% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ре глюкозы, эссенциале в/в 5 - 15 мл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лазикс в/в 20 - 120 мг, рибоксин (2% - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл) в/в 200 мг ч/з 8 ч ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика пневмонии - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальная терапия, гепатита - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатопротекторы ¦ +-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+ ¦АМИТРИПТИЛИН ¦ ¦Уровень сознания, ¦АЧТВ ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦ +-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦Исследование ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦ ¦Отравление ¦ Т43.0 ¦тонус ¦центральной ¦тонус ¦воздуховод, оксигенотерапия. ¦ ¦трициклическими и ¦ ¦Мониторирование: АД,¦гемодинамики ¦Мониторировние: ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦ ¦тетрациклическими ¦ ¦РS, ЧД, ЭКГ, ¦ЦВД ¦АД, РS, ЧД, ¦рефлексов интубация трахеи, ИВЛ, санация ¦ ¦антидепрессантами ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦Т-тропониновый¦Т град. C, SpO2, ¦трахеобронхиального дерева ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦тест ¦ЦВД ¦ОССН ЭКГ - анализ нарушений ритма: по ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦R-графия ¦Общий ан. крови ¦показаниям - медикаментозная коррекция, ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦органов ¦Общий ан. мочи ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦грудной клетки¦Биохимическое ¦гипотензии - титрование допамина 3 - 15 ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, ¦УЗИ сердца ¦исследование крови: ¦мкг/кг/мин. ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦ ¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦натрия до получения эффекта ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦ ¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦Са), ХТИ ¦Промывание желудка водой ч/з зонд (в коме - ¦ ¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦Определение параметров ¦после интубации трахеи) каждые 12 ч, в ¦ ¦ ¦ ¦диурез, ¦ ¦КОС, ЭКГ ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Суточный диурез ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦каждые 8 ч, в течение 1 - 3 суток. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦Стимуляция кишечника: масло вазелиновое или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СФБС, ФБС, УЗИ сердца ¦касторовое 0,5 - 1,0 мл/кг 2 р/сут, 1 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦дня. Очистительная клизма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центральной ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики ¦ГС, ПС, ПД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Посев мокроты на ¦IV. Антидотная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительность к ¦аминостигмин (0,1% - 1 мл) в/в, в/м 0,02 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикам (по ¦0,1 мг/кг, в крайне тяжелых случаях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦допустимо введение до 14 мг/сут при QRS не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 0,12 с, прозерин (0,05% - 1 мл) 1 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в/м каждые 8 ч, гидрокарбонат натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4% - 2 - 10 мл/кг, при QRS более 0,12 с. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кристаллоидные р-ры 30 - 80 мл/кг/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коллоидные кровезаменители 4 - 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг/сут, альбумин 100 - 300 мл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реамберин 5 - 10 мл/кг, натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбонат 4% - 2 - 10 мл/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тахикардия с гиперкинетическим типом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения: бета-блокаторы без ВСМА - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обзидан, анаприлин в/в (0,1% - 1 мл) 1 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, прозерин (0,05% - 1 мл) 1 - 3 мг в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 8 ч. При гипокинетическом типе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения - нитроглицерин (1% - 10 мл) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 2 - 5 мл на 200 - 400 мл глюкозы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изокет (0,1% - 10 мл) в/в 10 - 20 мл на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 - 400 мл глюкозы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Брадиаритмии - атропин (0,1% - 1 мл) в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,3 - 3,0 мг, в/в глюкагон 5 - 10 мг, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности - кардиостимуляция. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Желудочковые тахиаритмии - лидокаин в/в 1 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,5 мг/кг, мекситил в/в 125 - 250 мг, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности - дефибрилляция. Рибоксин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2% - 10 мл) в/в 200 мг ч/з 8 ч. Витамины: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Е (30% - 1,0 мл) в/м 300 - 600 мг ч/з 12 ч, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦С (5% - 1,0 мл) в/в 5 - 10 мл ч/з 8 - 12 ч, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В6 (5% - 1,0 мл) в/м 2 - 4 мл ч/з 12 ч, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарин 2,5 - 5 тыс. ЕД в/м или в/в ч/з 8 ч.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пирацетам (20% - 5,0 мл) в/в 10 - 20 мл ч/з ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 ч. В/в унитиол 5% - 5 - 10 мл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Преднизолон 2 - 5 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика пневмонии - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VIII. Противопоказаны: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новокаинамид, сердечные гликозиды ¦ +-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+ ¦АММИАК 10%, 28 - 29% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. щелочи ¦ +-------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Токсическое действие ¦ Т54.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦едких щелочей и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щелочеподобных веществ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+ ¦АММИАК ПАРЫ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. щелочи ¦ +-------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Токсическое действие ¦ Т59.8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦других уточненных газов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дымов и паров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+ ¦АНЕСТЕЗИН ¦ ¦Уровень сознания, ¦АЧТВ ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦ +-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦ЦВД ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦ ¦Отравление ¦ Т41.3 ¦тонус ¦R-графия ¦тонус ¦воздуховод, оксигенотерапия. ¦ ¦местноанестезирующими ¦ ¦Мониторирование: АД,¦органов ¦Мониторирование: АД, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦ ¦средствами ¦ ¦РS, ЧД, ЭКГ, ¦грудной клетки¦РS, ЧД, Т град. C, ¦рефлексов проводят интубацию трахеи, ИВЛ, ¦ +-------------------------+-------+Т град. C, SpO2 ¦УЗИ сердца ¦SpO2, ЦВД ¦санацию трахеобронхиального дерева ¦ ¦АНИЛИН ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦Общий ан. крови ¦ОССН - проводить закрытый массаж сердца при ¦ +-------------------------+-------+Общий ан. мочи ¦ ¦Общий ан. мочи ¦отсутствии пульса на крупных артериях. При ¦ ¦Токсическое действие ¦ Т65.3 ¦Биохимическое ¦ ¦Биохимическое ¦гипотензии - титрование допамина 3 - 15 ¦ ¦нитропроизводных и ¦ ¦исследование ¦ ¦исследование крови: ¦мкг/кг/мин. ¦ ¦аминопроизводных бензола ¦ ¦крови: общий белок, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦ ¦и его гомологов ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦натрия до получения эффекта ¦ ¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са), ХТИ ¦Если яд попал на кожу, ее следует обмыть ¦ ¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦Определение параметров ¦теплой водой с мылом. Промывание желудка ¦ ¦ ¦ ¦МtHb крови, СвHb ¦ ¦КОС, ЭКГ ¦водой ч/з зонд (в коме - после интубации ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы ¦ ¦Суточный диурез ¦трахеи) каждые 12 ч в течение 1 - 2 суток. ¦ ¦ ¦ ¦крови, Rh-фактора ¦ ¦R-графия органов ¦Гастроэнтеросорбция - уголь активированный ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ,¦ ¦грудной клетки ¦(сорбент) 0,5 - 1 г/кг каждые 8 ч, в ¦ ¦ ¦ ¦ПТВ ¦ ¦ФБС, ФГДС ¦течение 1 - 2 суток. Стимуляция кишечника: ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦УЗИ сердца, органов ¦сульфат магния или натрия 15 - 30 г 2 ¦ ¦ ¦ ¦параметров КОС, ¦ ¦брюшной полости ¦р/сут или сорбит (ксилит) 1 - 2 г/кг, 1 - ¦ ¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦Исследование ¦2 дня. Очистительная клизма ¦ ¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦центральной ¦III. Искусственная детоксикация организма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики ¦ГД, ПФ, ПД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Посев мокроты на ¦IV. Антидотная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительность к ¦Если МtHb в крови до 15%, специального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикам (по ¦лечения не требуется, назначают ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦оксигенотерапию. Если МtHb в крови выше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15% - в/в 1% метиленовый синий из расчета 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг в 5% р-ре глюкозы 250 - 300 мл в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 - 100 мл 30% тиосульфата натрия. Унитиол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 20 - 30 мл/сут. При содержании МtHb ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше 40% производят заменное переливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. Оксигенотерапия, гипербарическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оксигенация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Форсированный диурез с в/в введением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия 4% 2 - 15 мл/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины: Е (30% - 1,0 мл) в/м 300 - 900 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч/з 12 ч, С (5% - 1,0 мл) в/в 10 - 20 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч/з 8 - 12 ч, В12 в/м 600 - 1200 мкг. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Преднизолон в/в 1 - 5 мг/кг, эссенциале ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 30 мл/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- бронхопневмонии - антибактериальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ОППН - гепатопротекторы, спазмолитики, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочегонные ¦ +-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+ ¦АНТАБУС ¦ ¦Уровень сознания, ¦ЦВД ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦ +-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦R-графия ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦ ¦Отравление противоядиями ¦ Т50.6 ¦тонус ¦органов ¦тонус ¦воздуховод, оксигенотерапия. ¦ ¦и комплексонами, не ¦ ¦Мониторирование: АД,¦грудной клетки¦Мониторирование: АД, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦ ¦классифицированными в ¦ ¦РS, ЧД, ЭКГ, ¦УЗИ сердца ¦РS, ЧД, Т град. C, ¦рефлексов проводят интубацию трахеи, ИВЛ, ¦ ¦других рубриках ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦ ¦SpO2, ЦВД ¦санацию трахеобронхиального дерева ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦Общий ан. крови ¦ОССН - ЭКГ - анализ нарушений ритма: по ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦Общий ан. мочи ¦показаниям - медикаментозная коррекция, ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦Биохимическое ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови: ¦гипотензии - титрование: норадреналин 2 - 8 ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦мкг/мин, коллоидные р-ры 10 - 15 мл/кг ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦ ¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦натрия до получения эффекта ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са), ХТИ ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦ ¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦Определение параметров ¦Промывание желудка водой ч/з зонд (в коме - ¦ ¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦КОС, ЭКГ ¦после интубации трахеи) каждые 12 ч в ¦ ¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦Суточный диурез ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦каждые 8 ч, в течение 1 - 2 суток. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦Стимуляция кишечника: масло вазелиновое или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦касторовое 0,5 - 1,0 мл/кг 2 р/сут, 1 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дня. Очистительная клизма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация организма: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Инфузионная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кристаллоидные р-ры 30 - 80 мл/кг/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коллоидные кровезаменители 5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг/сут, реамберин 5 - 10 мл/кг, натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбонат 4% 2 - 10 мл/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Медикаментозная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В/в норадреналин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(0,1% - 4 мл р-ра норадреналина разводят в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 мл 5% р-ра глюкозы, что составляет 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/мл), первоначальная доза составляет от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 до 8 мкг/мин, поддерживающая 2 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины: Е (30% - 1,0 мл) в/м 300 - 600 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч/з 12 ч, С (5% - 1,0 мл) в/в 10 - 20 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч/з 8 - 12 ч, В6 5% - 10 - 20 мл/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Унитиол в/в 20 - 30 мл/сут. В/в, в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦димедрол (1% - 1,0 мл) или дипразин (2,5% - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,0 мл) по 4,0 - 8,0 мл. В/в ранитидин 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг или циметидин 200 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При рвоте - в/в, в/м церукал (реглан) 10 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Профилактика пневмонии - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальная терапия ¦ +-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+ ¦АНАПРИЛИН ¦ ¦Уровень сознания, ¦АЧТВ ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦ +-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦Исследование ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦ ¦Отравление антагонистами ¦ Т44.7 ¦тонус ¦центральной ¦тонус ¦воздуховод, оксигенотерапия. ¦ ¦бета-адренорецепторов, не¦ ¦Мониторирование: АД,¦гемодинамики ¦Мониторирование: АД, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦ ¦классифицированными в ¦ ¦РS, ЧД, ЭКГ, ¦ЦВД ¦РS, ЧД, Т град. C, ¦рефлексов проводят интубацию трахеи, ИВЛ, ¦ ¦других рубриках ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦R-графия ¦SpO2, ЦВД ¦санацию трахеобронхиального дерева ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦органов ¦Общий ан. крови ¦ОССН - проводить закрытый массаж сердца при ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦грудной клетки¦Общий ан. мочи ¦отсутствии пульса на крупных артериях. ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦УЗИ сердца, ¦Биохимическое ¦ЭКГ - анализ нарушений ритма: по ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦органов ¦исследование крови: ¦показаниям - дефибрилляция, ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, ¦брюшной ¦общий белок, билирубин,¦электрокардиостимуляция. При гипотензии - ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦полости ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦титрование допамина 3 - 15 мкг/кг/мин. ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦ ¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са), ХТИ ¦натрия до получения эффекта ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
