|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2004 № 200 "Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях"< Главная страница Стр. 3Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | ¦ ¦F17.4 ¦электролиты (K, Na, Mg, ¦ ¦ ¦5 - 15 мин до достижения ¦ ¦ ¦F18.4 ¦Ca, Cl), свертываемость ¦ ¦ ¦седации (могут потребоваться ¦ ¦ ¦F19.4 ¦(АЧТВ, ПТВ), лейкоциты, ¦ ¦ ¦большие дозы). ¦ ¦ ¦ ¦формула крови, мочевина, ¦ ¦ ¦Барбитураты - фенобарбитал ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, билирубин, ¦ ¦ ¦130 мг в/в за 1 - 2 мин, ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ, КФК, альфа- ¦ ¦ ¦каждые 5 - 15 мин до ¦ ¦ ¦ ¦амилаза ¦ ¦ ¦достижения необходимого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня седации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При угнетении дыхания - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интубация трахеи и ИВЛ. Общие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мероприятия (см. п. 1.6.2) ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Инфаркт мозга ¦I63 ¦Уровень сознания, размер ¦Токсикологические ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦ ¦ ¦ ¦зрачков, неврологический ¦тесты УЗИ (М-эхо) ¦п. 1.5, уровень ¦вентиляции легких, ингаляция ¦ ¦ ¦ ¦статус, симптомы ¦Эхокардиография ¦сознания, ¦кислорода. У больных с ¦ ¦ ¦ ¦поражения черепно- ¦Ангиография ¦неврологический статус, ¦уровнем сознания по шкале ком ¦ ¦ ¦ ¦мозговых нервов, мышечный ¦ ¦диурез, баланс жидкости.¦Глазго менее 9 баллов - ¦ ¦ ¦ ¦тонус, рефлексы ¦ ¦Лабораторные ¦интубация трахеи и ИВЛ. ¦ ¦ ¦ ¦конечностей, ¦ ¦исследования: глюкоза, ¦Венозный доступ - восполнение ¦ ¦ ¦ ¦менингеальные симптомы, ¦ ¦определение параметров ¦дефицита жидкости. ¦ ¦ ¦ ¦тщательный осмотр для ¦ ¦КОС, сатурация ¦При внутричерепной ¦ ¦ ¦ ¦исключения травмы, АД, ¦ ¦гемоглобина, газы ¦гипертензии: гипервентиляция ¦ ¦ ¦ ¦ЧСС, ЧД, температура тела.¦ ¦крови, электролиты ¦для поддержания PaCO2 на ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦ ¦уровне 30 - 35 мм рт.ст. ¦ ¦ ¦ ¦исследования: глюкоза ¦ ¦ ¦Маннитол (сормантол) 1 г/кг ¦ ¦ ¦ ¦крови, показатели КОС, ¦ ¦ ¦в/в в течение 20 мин. ¦ ¦ ¦ ¦газы крови, группа и ¦ ¦ ¦Гипотензивная терапия ¦ ¦ ¦ ¦резус, гемоглобин, ¦ ¦ ¦показана при систолическом АД ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Mg, ¦ ¦ ¦более 200 мм рт.ст., или ¦ ¦ ¦ ¦Ca, Cl), свертываемость ¦ ¦ ¦диастолическом более 100 мм ¦ ¦ ¦ ¦(тромбоциты АЧТВ, ПТВ, ¦ ¦ ¦рт.ст. при двух измерениях ¦ ¦ ¦ ¦фибриноген), лейкоциты, ¦ ¦ ¦через 15 - 20 мин друг от ¦ ¦ ¦ ¦формула крови ¦ ¦ ¦друга. Препаратами выбора ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальные ¦ ¦ ¦являются легко титруемые ¦ ¦ ¦ ¦исследования: ЛП, КТ ¦ ¦ ¦препараты - нитропруссид ¦ ¦ ¦ ¦(зона ишемии становится ¦ ¦ ¦натрия или лабеталол. ¦ ¦ ¦ ¦видимой через 6 - 12 ¦ ¦ ¦Предупреждение повторной ¦ ¦ ¦ ¦часов после развития ¦ ¦ ¦ишемии - аспирин 325 мг 2 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦симптомов ишемии мозга), ¦ ¦ ¦р/сут, при наличии ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ, R-графия органов ¦ ¦ ¦противопоказаний к аспирину - ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦тиклопидин 250 мг/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общие мероприятия (см. п. 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стр. 3) ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Внутримозговое ¦I61 ¦Уровень сознания, размер ¦Токсикологические ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦ ¦кровоизлияние ¦ ¦зрачков, неврологический ¦тесты (содержание ¦п. 1.5, уровень ¦вентиляции, ингаляция ¦ ¦ ¦ ¦статус, симптомы ¦опиатов, ¦сознания, ¦кислорода. У больных с ¦ ¦ ¦ ¦поражения черепно- ¦барбитуратов, ¦неврологический статус. ¦уровнем сознания по шкале ком ¦ ¦ ¦ ¦мозговых нервов, мышечный ¦бензодиазепинов в ¦Лабораторные ¦Глазго менее 9 баллов - ¦ ¦ ¦ ¦тонус, рефлексы ¦моче, алкоголя в ¦исследования: глюкоза, ¦интубация трахеи и ИВЛ. ¦ ¦ ¦ ¦конечностей, ¦крови и моче) ¦определение параметров ¦Венозный доступ - восполнение ¦ ¦ ¦ ¦менингеальные симптомы, ¦ ¦КОС, сатурация ¦дефицита жидкости. ¦ ¦ ¦ ¦тщательный осмотр для ¦ ¦гемоглобина, газы ¦При внутричерепной ¦ ¦ ¦ ¦исключения травмы, АД, ¦ ¦крови, электролиты, ¦гипертензии - гипервентиляция ¦ ¦ ¦ ¦ЧСС, ЧД, температура тела.¦ ¦диурез, баланс жидкости ¦для поддержания PaCO2 на ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦ ¦уровне 30 - 35 мм рт.ст. ¦ ¦ ¦ ¦исследования: глюкоза ¦ ¦ ¦Гипотензивная терапия ¦ ¦ ¦ ¦крови, показатели КОС, ¦ ¦ ¦показана при систолическом АД ¦ ¦ ¦ ¦газы крови, группа и ¦ ¦ ¦более 200 мм рт.ст., или ¦ ¦ ¦ ¦резус, гемоглобин, ¦ ¦ ¦диастолическом более 100 мм ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Mg, ¦ ¦ ¦рт.ст. при двух измерениях ¦ ¦ ¦ ¦Ca, Cl), свертываемость ¦ ¦ ¦через 15 - 20 мин друг от ¦ ¦ ¦ ¦(тромбоциты, АЧТВ, ПТВ, ¦ ¦ ¦друга. ¦ ¦ ¦ ¦фибриноген), лейкоциты, ¦ ¦ ¦Препаратами выбора являются ¦ ¦ ¦ ¦формула крови. ¦ ¦ ¦легко титруемые агенты - ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальные ¦ ¦ ¦нитропруссид натрия или ¦ ¦ ¦ ¦исследования: ЛП, КТ ¦ ¦ ¦лабеталол. ¦ ¦ ¦ ¦(МРТ - не всегда ¦ ¦ ¦При угнетении дыхания может ¦ ¦ ¦ ¦позволяет дифференцировать¦ ¦ ¦потребоваться интубация ¦ ¦ ¦ ¦кровоизлияние на раннем ¦ ¦ ¦трахеи и вспомогательная ИВЛ. ¦ ¦ ¦ ¦этапе), ЭКГ ¦ ¦ ¦Раннее хирургическое удаление ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ ¦ ¦гематомы улучшает результаты ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦лечения и может быть ¦ ¦ ¦ ¦Консультация нейрохирурга ¦ ¦ ¦спасающей жизнь процедурой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при сдавлении ствола мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общие мероприятия (см. п. 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стр. 3) ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Субарахноидальное ¦I60 ¦Уровень сознания, ¦Ангиография, УЗИ ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦ ¦кровоизлияние ¦ ¦размер зрачков, ¦(М-эхо), ¦п. 1.5, уровень ¦вентиляции легких, ¦ ¦ ¦ ¦неврологический статус, ¦токсикологические ¦сознания, ¦обезболивание, предупреждение ¦ ¦ ¦ ¦симптомы поражения ¦тесты (содержание ¦неврологический статус, ¦внутричерепной гипертензии, ¦ ¦ ¦ ¦черепно-мозговых нервов, ¦опиатов, ¦диурез, баланс жидкости ¦спазма мозговых сосудов, ¦ ¦ ¦ ¦мышечный тонус, рефлексы ¦барбитуратов, ¦Лабораторные ¦рвоты и судорог. ¦ ¦ ¦ ¦конечностей, ¦бензодиазепинов в ¦исследования: глюкоза, ¦Поддержание проходимости ¦ ¦ ¦ ¦менингеальные симптомы, ¦моче, алкоголя в ¦определение параметров ¦дыхательных путей, ингаляция ¦ ¦ ¦ ¦тщательный осмотр для ¦крови и моче) ¦КОС, сатурация ¦кислорода. У больных с ¦ ¦ ¦ ¦исключения травмы, АД, ¦ ¦гемоглобина, газы ¦уровнем сознания по шкале ком ¦ ¦ ¦ ¦ЧСС, ЧД, температура тела.¦ ¦крови, электролиты (К, ¦Глазго менее 9 баллов - ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦Ca, Na, Cl) ¦интубация трахеи и ИВЛ. При ¦ ¦ ¦ ¦исследования: глюкоза ¦ ¦ ¦применении ИВЛ обязательно ¦ ¦ ¦ ¦крови, показатели КОС, ¦ ¦ ¦использовать ¦ ¦ ¦ ¦газы крови, группа и ¦ ¦ ¦антибактериальные фильтры. ¦ ¦ ¦ ¦резус-фактор крови, ¦ ¦ ¦Венозный доступ - восполнение ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобин, электролиты ¦ ¦ ¦дефицита жидкости. ¦ ¦ ¦ ¦(K, Na, Mg, Ca, Cl), ¦ ¦ ¦С целью обезболивания: ¦ ¦ ¦ ¦свертываемость ¦ ¦ ¦Морфин: стартовая доза у ¦ ¦ ¦ ¦(тромбоциты АЧТВ, ПТВ, ¦ ¦ ¦взрослых - 0,1 мг/кг в/в, ¦ ¦ ¦ ¦фибриноген), лейкоциты, ¦ ¦ ¦в/м, поддерживающая - 5 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦формула крови. ¦ ¦ ¦мг каждые 4 часа. ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальные ¦ ¦ ¦У детей - 0,1 - 0,2 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦исследования: КТ или МРТ, ¦ ¦ ¦каждые 2 - 4 часа. Необходим ¦ ¦ ¦ ¦ЛП, ЭКГ, R-графия органов ¦ ¦ ¦контроль за вентиляцией ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки. ¦ ¦ ¦легких. ¦ ¦ ¦ ¦Консультация нейрохирурга ¦ ¦ ¦При наличии признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутричерепной гипертензии - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интубация трахеи и ИВЛ с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипервентиляцией для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддержания PaCO2 - на уровне ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 - 35 мм рт.ст. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Маннитол (сормантол) - тест ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза 200 мг/кг в/в за 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минуты с оценкой реакции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦усиления диуреза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Полная доза 1,5 - 2 г/кг (у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детей 0,5 - 1 г/кг) в виде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 - 20% р-ра, вводится за 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минут. Максимум действия - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 90 минут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжительность 4 часа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фуросемид - 20 - 40 мг в/в, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 6 - 8 часов, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неадекватном введении доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦может быть увеличена при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждом последующем введении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 20 - 40 мг. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У детей - 1 мг/кг через 6 - 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов, не более 6 мг/кг. Для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижения спазма мозговых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудов - блокаторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальциевых каналов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нимодипин 60 мг каждые 4 часа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курсом 21 день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противопоказан при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦систолическом давлении менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦90 мм рт.ст. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При артериальной гипертензии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднее артериальное давление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 130 мм рт.ст. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антигипертензивная терапия - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитропруссид натрия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабеталол см. раздел ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Гипертонический криз". ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противорвотные: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Прометазин 12,5 мг внутрь, 25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг - в/в или в/м, повторная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза через 2 часа. У детей - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,25 - 1 мг/кг, повторно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 4 - 6 часов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиконвульсанты: Фенитоин - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нагрузочная доза 15 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг, в/в, внутрь, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторно - 100 - 150 мг через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 минут. Обычная суточная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза 300 - 400 мг, делится на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 приема, максимальная - 1500 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут. Максимальная скорость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения - 50 мг/мин. У детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нагрузочная доза - 15 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг, поддерживающая - 4 - 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг в день, за 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема. Консультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейрохирурга ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Острый трансмуральный ¦I21.0 ¦Уровень сознания, частота ¦R-графия ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦ ¦инфаркт передней ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦Коронарокардиография¦п. 1.5 ¦вентиляции, ингаляция ¦ ¦стенки миокарда ¦ ¦ЧСС, пульс, артериальное ¦УЗИ сердца ¦ ¦кислорода, внутривенный ¦ ¦ ¦ ¦давление, ЭКГ, анамнез, ¦ ¦ ¦доступ. ¦ ¦ ¦ ¦физикальное обследование. ¦ ¦ ¦Аспирин 160 - 325 мг внутрь ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦ ¦Нитроглицерин 5 - 10 мкг/мин ¦ ¦ ¦ ¦исследования: ¦ ¦ ¦(купирование болевого ¦ ¦ ¦ ¦свертываемость (АЧТВ, ПТВ ¦ ¦ ¦синдрома, снижение АД на 10%) ¦ ¦ ¦ ¦тромбоциты), гемоглобин, ¦ ¦ ¦Морфин 2 - 5 мг в/в каждые ¦ ¦ ¦ ¦газы крови, показатели ¦ ¦ ¦5 - 15 минут до купирования ¦ ¦ ¦ ¦КОС, электролиты (K, Na, ¦ ¦ ¦болевого синдрома или ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl), глюкоза ¦ ¦ ¦развития побочных эффектов. ¦ ¦ ¦ ¦крови, лейкоциты, формула ¦ ¦ ¦Бета-блокаторы: цель ¦ ¦ ¦ ¦крови, ферменты (КФК) ¦ ¦ ¦терапии - снизить частоту ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечных сокращений до 60 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦90 в минуту (метопролол 5 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в каждые 5 минут до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достижения необходимой ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или максимальной дозы 15 мг) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стрептокиназа 1,5 млн. ЕД в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в виде инфузии за 60 минут в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первые 12 часов после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развития инфаркта. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противопоказания: активное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутреннее кровотечение, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦документированная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперчувствительность, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутричерепная опухоль, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аневризма, диатез, выраженная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неконтролируемая артериальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертензия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гепарин - после введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стрептокиназы показатели ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свертывания (АЧТВ, ПТВ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должны восстановиться до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦величины в 2 раза превышающей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходные показатели до начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения гепарина, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефракционированный гепарин - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦80 ЕД/кг в виде болюса, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающая доза 18 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦час, или препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦низкомолекулярных гепаринов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(еnoxaparin 1 мг/кг п/к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 12 часов). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция водно-электролитных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиаритметики вводятся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только при наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствующих показаний ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Кардиогенный шок ¦R57.0 ¦Уровень сознания, частота ¦R-графия органов ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦ ¦ ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦грудной клетки ¦п. 1.5, ЦВД, почасовой ¦вентиляции легких, ингаляция ¦ ¦ ¦ ¦ЧСС, пульс, АД, ЦВД, ЭКГ. ¦УЗИ сердца ¦диурез. ¦кислорода, ИВЛ, внутривенный ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ДЗЛА ¦Повторно - ЭКГ. ¦доступ. ¦ ¦ ¦ ¦исследования: ¦ ¦Лабораторные ¦Обезболивание: ¦ ¦ ¦ ¦свертываемость (АЧТВ, ПТВ ¦ ¦исследования: ¦Морфин 0,1 мг/кг в/в, при ¦ ¦ ¦ ¦тромбоциты), гемоглобин, ¦ ¦свертываемость (АЧТВ, ¦гипотензии начальная доза 2 ¦ ¦ ¦ ¦газы крови, показатели ¦ ¦ПТВ, тромбоциты) через ¦мг. У взрослых 5 - 20 мг ¦ ¦ ¦ ¦КОС, электролиты (K, Na, ¦ ¦4 часа после окончания ¦каждые 4 часа. ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl), глюкоза ¦ ¦введения стрептокиназы, ¦Вазопрессоры и инотропы: ¦ ¦ ¦ ¦крови, лейкоциты, формула ¦ ¦повторно показатели ¦дофамин 5 - 20 мкг/кг/мин, ¦ ¦ ¦ ¦крови, ферменты (КФК), ¦ ¦КОС, электролиты (K, ¦увеличение дозы на 1 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, креатинин ¦ ¦Na, Mg, Ca, Cl), ¦мкг/кг/мин, каждые 10 - 30 мин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза крови, ¦- до оптимального ответа. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоциты, формула ¦Добутамин 5 - 20 мкг/кг/мин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови, ферменты (КФК), ¦в виде постоянной инфузии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, креатинин ¦Норадреналин: 1 - 2 мкг/мин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при АД менее 70 мм рт.ст. на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фоне введения дофамина. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вазодилататоры: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нитроглицерин 10 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/мин (0,1 - 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/кг/мин) в/в в виде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постоянной инфузии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингибиторы фосфодиэстеразы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Милринон (бипиридин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нагрузочная доза 50 мкг/кг за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 минут, поддерживающая - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,375 - 0,75 мкг/кг/мин в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виде постоянной инфузии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диуретики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фуросемид 60 - 80 мг (1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг) в/в не более 6 мг/кг. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция водно-электролитных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение причины (инфаркта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миокарда), возможно более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ранняя реваскуляризация ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Синдром ¦I45.6 ¦Уровень сознания, частота ¦ ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦ ¦преждевременного ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦ ¦п. 1.5. ¦вентиляции легких, ингаляция ¦ ¦возбуждения ¦ ¦ЧСС, пульс, артериальное ¦ ¦После восстановления ¦кислорода, внутривенный ¦ ¦Синдром Лауна-Ганонга- ¦ ¦давление, ЭКГ, при ¦ ¦ритма - ЭКГ в динамике, ¦доступ. ¦ ¦Левина ¦ ¦возможности минимальный ¦ ¦почасовой диурез. ¦Синхронизированная ¦ ¦Синдром Вольфа- ¦ ¦анамнез ¦ ¦Лабораторные ¦кардиоверсия (последовательно ¦ ¦Паркинсона-Уайта ¦ ¦ ¦ ¦исследования: ¦100 - 200 - 300 - 360 Дж) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобин, газы крови, ¦после седации: тиопентал в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показатели КОС, ¦3 - 5 мг/кг или диазепам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Mg, ¦0,1 - 0,3 мг/кг. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ca, Cl), глюкоза крови, ¦Коррекция электролитных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоциты, формула ¦нарушений, прежде всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови, ферменты КФК, ¦гипокалиемии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ, мочевина, ¦Калия хлорид - в/в, до 60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин ¦ммоль с максимальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скоростью 30 ммоль/час ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сульфат магния 1 - 2 г в/в за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60 секунд, поддерживающая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузия 1 - 2 г/час ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиаритметики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амиодарон 150 - 300 мг в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно за 10 минут, затем 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/мин в течение 6 часов с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующим снижением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скорости инфузии до 0,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Новокаинамид, как ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альтернатива при относительно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стабильном кровообращении - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болюс до 17 мг/кг в/в со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скоростью до 30 мг/мин, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦успехе - поддерживающая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузия 1 - 4 мг/мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция водно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролитного баланса, КОС ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Фибрилляция и ¦I48 ¦Уровень сознания, частота ¦Эхокардиография ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦ ¦трепетание предсердий ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦Исследование ¦п. 1.5. ЭКГ в динамике, ¦вентиляции, внутривенный ¦ ¦(мерцательная аритмия, ¦ ¦ЧСС, пульс, артериальное ¦функции щитовидной ¦почасовой диурез, ¦доступ, коррекция водно- ¦ ¦экстрасистолия высоких ¦ ¦давление, ЭКГ, анамнез. ¦железы ¦электролиты. ¦электролитных нарушений. ¦ ¦градаций) ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦R-графия органов ¦Снижение частоты сердечных ¦ ¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦ ¦грудной клетки ¦сокращений до 80 - 100 в ¦ ¦ ¦ ¦газы крови, показатели ¦ ¦ ¦минуту. ¦ ¦ ¦ ¦КОС, электролиты (K, Na, ¦ ¦ ¦При стабильном состоянии: ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl), глюкоза ¦ ¦ ¦Блокаторы кальциевых каналов: ¦ ¦ ¦ ¦крови, лейкоциты, формула ¦ ¦ ¦Дилтиазем 0,25 мг/кг в/в в ¦ ¦ ¦ ¦крови, ферменты КФК, ¦ ¦ ¦течение 2 минут, повторно - ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ, альфа-амилаза ¦ ¦ ¦0,35 мг/кг, поддерживающая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузия 5 - 15 мг/час. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Верапамил 2,5 - 5 мг в/в, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затем - 5 - 10 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимальная доза - 20 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающая инфузия - 5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг/час в/в, повторно 5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг/час бета-блокаторы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Метопролол 5 мг в/в каждые 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минут до достижения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимой ЧСС или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимальной дозы 15 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пропранолол 1 - 5 мг в/в, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторно через 2 минуты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимальная разовая доза 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, суточная 30 - 120 мг. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сократительной функции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердца: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сердечные гликозиды - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дигоксин 0,4 - 0,6 мг в/в, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дилтиазем 0,25 мг/кг в/в в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 2 минут, повторно - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,35 мг/кг, поддерживающая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузия 5 - 15 мг/час. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Восстановление ритма: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Синхронизированная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрическая кардиоверсия - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 48 часов после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развития тахикардии, или при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декомпенсации кровообращения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В более поздние сроки - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиоверсия проводится после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предварительной подготовки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(опасность эмболии) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦особенности у больных старше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60 лет и страдающих сахарным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диабетом. Подготовка к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиоверсии - 3 недели ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антикоагулянтной терапии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦если позволяет состояние, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится в общесоматическом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделении: гепарин 80 ЕД/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в с последующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающей дозой 18 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕД/кг/час. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная кардиоверсия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амиодарон 5 мг/кг в/в за 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минут; с последующим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введением 1200 мг за 24 часа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Новокаинамид 17 мг/кг в/в в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 20 - 30 минут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антикоагулянтная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжается 2 недели после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦успешной кардиоверсии ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Предсердно- ¦I44.0 ¦Уровень сознания, частота ¦Лабораторные ¦Мониторинг согласно ¦Отмена препаратов, удлиняющих ¦ ¦желудочковая блокада ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦исследования: ¦п. 1.5. ¦интервал PQ на ЭКГ. ¦ ¦первой степени ¦ ¦ЧСС, пульс, АД, ЭКГ, при ¦гемоглобин, газы ¦Повторно по ¦Обеспечение адекватной ¦ ¦ ¦ ¦возможности анамнез ¦крови, показатели ¦показаниям - ЭКГ, ¦вентиляции, ингаляция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КОС, электролиты ¦лабораторные ¦кислорода, внутривенный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(K, Na, Mg, Ca, ¦показатели, в ¦доступ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Cl), глюкоза крови, ¦зависимости от ¦Атропин по 0,5 - 1 мг в/в, до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоциты, формула ¦клинической ситуации ¦общей дозы 0,04 мг/кг. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови, ферменты ¦ ¦Чрезкожная наружная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КФК, АлАТ, АсАТ ¦ ¦электрокардиостимуляция, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦невозможности или как ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦временная альтернатива до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечения трансвенозной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиостимуляции - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дофамин 5 - 20 мкг/кг/мин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адреналин 2 - 10 мкг/мин в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виде постоянной дозированной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Электрокардиостимуляция. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция водно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролитного баланса ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Предсердно- ¦I44.1 ¦Уровень сознания, частота ¦ ¦Мониторинг согласно ¦Отмена препаратов, удлиняющих ¦ ¦желудочковая блокада ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦ ¦п. 1.5. ¦интервал PQ на ЭКГ. ¦ ¦второй степени ¦ ¦ЧСС, пульс, артериальное ¦ ¦Повторно по ¦Обеспечение адекватной ¦ ¦ ¦ ¦давление, ЭКГ, при ¦ ¦показаниям - ЭКГ, ¦вентиляции, ингаляция ¦ ¦ ¦ ¦возможности анамнез. ¦ ¦почасовой диурез, ¦кислорода, внутривенный ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦лабораторные ¦доступ. ¦ ¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦ ¦показатели, в ¦Электрокардиостимуляция. ¦ ¦ ¦ ¦газы крови, показатели ¦ ¦зависимости от ¦Как промежуточная мера - ¦ ¦ ¦ ¦КОС, электролиты (K, Na, ¦ ¦клинической ситуации ¦чрезкожная наружная ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl), глюкоза ¦ ¦ ¦электрокардиостимуляция ¦ ¦ ¦ ¦крови, лейкоциты, формула ¦ ¦ ¦При невозможности - атропин ¦ ¦ ¦ ¦крови, ферменты КФК, ¦ ¦ ¦по 0,5 - 1 мг в/в до общей ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ ¦ ¦ ¦дозы 0,04 мг/кг, дофамин 5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мкг/кг/мин, адреналин 2 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мкг/мин в виде постоянной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозированной инфузии до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиостимуляции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция водно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролитного баланса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отравлении блокаторами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальциевых каналов - хлорид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция 0,5 - 1,0 г в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно в виде болюса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отравлении бета- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦блокаторами - глюкагон 5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, с последующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающей инфузией со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скоростью 1 - 5 мг/час ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Предсердно- ¦I44.2 ¦Уровень сознания, частота ¦Центральная ¦Мониторинг согласно ¦Отмена препаратов, удлиняющих ¦ ¦желудочковая блокада ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦гемодинамика, ¦п. 1.5 ¦интервал PQ на ЭКГ. ¦ ¦полная ¦ ¦ЧСС, пульс, артериальное ¦холтеровское ¦ ¦Обеспечение адекватной ¦ ¦ ¦ ¦давление, ЭКГ, при ¦мониторирование ¦ ¦вентиляции, ингаляция ¦ ¦ ¦ ¦возможности анамнез. ¦ ¦ ¦кислорода, внутривенный ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦ ¦доступ. ¦ ¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦ ¦ ¦Электрокардиостимуляция. ¦ ¦ ¦ ¦газы крови, показатели ¦ ¦ ¦Как промежуточная мера - ¦ ¦ ¦ ¦КОС, электролиты (K, Na, ¦ ¦ ¦чрезкожная наружная ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl), глюкоза ¦ ¦ ¦электрокардиостимуляция. При ¦ ¦ ¦ ¦крови, лейкоциты, формула ¦ ¦ ¦невозможности - атропин по ¦ ¦ ¦ ¦крови, ферменты КФК, ¦ ¦ ¦0,5 - 1 мг в/в до общей дозы ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ ¦ ¦ ¦0,04 мг/кг, дофамин 5 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/кг/мин, адреналин 2 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/мин в виде постоянной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозированной инфузии до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечения трансвенозной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиостимуляции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция водно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролитного баланса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отравлении блокаторами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальциевых каналов - хлорид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция 0,5 - 1,0 г в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно в виде болюса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отравлении бета- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦блокаторами - глюкагон 5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, с последующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающей инфузией со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скоростью 1 - 5 мг/час ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Левожелудочковая ¦I50.1 ¦Уровень сознания, частота ¦УЗИ сердца ¦Мониторинг согласно ¦Ингаляция кислорода, подъем ¦ ¦недостаточность ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦ЦВД ¦п. 1.5. ¦головного конца кровати на 30 ¦ ¦(кардиогенный отек ¦ ¦ЧСС, пульс, артериальное ¦ДЗЛА ¦Повторно - ЭКГ, ¦градусов, дополнительно - ¦ ¦легких) ¦ ¦давление. ЭКГ, R-графия ¦ ¦почасовой диурез, ¦вентиляция легких с ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной клетки. ¦ ¦R-графия органов грудной¦положительным давлением. ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦клетки (для разрешения ¦Вазодилататоры: ¦ ¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦ ¦отека легких может ¦Нитроглицерин в/в: стартовая ¦ ¦ ¦ ¦газы крови, показатели ¦ ¦потребоваться до 4 ¦доза - 10 - 20 мкг/мин, с ¦ ¦ ¦ ¦КОС, электролиты (K, Na, ¦ ¦суток) ¦увеличением дозы каждые 5 ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl), глюкоза ¦ ¦ ¦минут на 10 - 20 мкг/мин, ¦ ¦ ¦ ¦крови, лейкоциты, формула ¦ ¦ ¦возможно использование ¦ ¦ ¦ ¦крови, ферменты (КФК), ¦ ¦ ¦перорального пути введения ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, креатинин ¦ ¦ ¦(0,4 мг каждые 5 мин) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нитропруссид натрия в/в: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стартовая доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 мкг/кг/мин, увеличение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы на 0,5 мкг/кг/мин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 5 минут, нежелательно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦превышать дозу в 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/кг/мин, более вероятно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развитие гипотензии по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сравнению с нитроглицерином. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диуретики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фуросемид - у больных, не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получавших его ранее, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начальная доза - 20 мг. У ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тех, кому фуросемид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначался длительное время - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удвоенная суточная доза, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводится медленно за 1 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минуты. При использовании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высоких доз (порядка 1 г) у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных с почечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточностью 20% от дозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(200 мг) вводится в виде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болюса, остальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦количество - в виде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постоянной инфузии за 8 часов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Морфин используется как ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венозный вазодилататор и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анксиолитик, вводится дробно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 1 - 2 мг при тщательном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдении за вентиляцией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легких. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингибиторы ангиотензин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦превращающего фермента: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каптоприл 12,5 - 25 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сублингвально, в/в 0,16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/мин с увеличением дозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,08 мг/мин каждые 5 мин до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желаемого эффекта. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вазопрессоры и инотропы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Добутамин 5 - 15 мкг/кг/мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дофамин 2 - 20 мкг/кг/мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инотропные препараты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дигоксин 0,4 - 0,6 мг в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(внимание к состоянию функции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек, уровню калия). Не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применять при стенозирующих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушениях клапанного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аппарата сердца. Коррекция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦водно-электролитных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройств ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Легочный отек ¦J81 ¦Уровень сознания, частота ¦УЗИ сердца ¦Мониторинг согласно ¦Положение Фовлера ¦ +-----------------------+---------+и эффективность дыхания, ¦ЦВД ¦п. 1.5. ¦Устранение гипоксии: ¦ ¦Тяжелая белково- ¦Е43 ¦ЧСС, пульс, АД, ЭКГ, ¦ДЗЛА ¦Повторно - ЭКГ, ¦ингаляция О2 через ¦ ¦энергетическая ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ ¦почасовой диурез, ¦пеногаситель, при ¦ ¦недостаточность ¦ ¦клетки. ¦ ¦R-графия органов грудной¦необходимости перевод на ИВЛ ¦ ¦неуточненная ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦клетки (для разрешения ¦с ПДКВ. При применении ИВЛ ¦ ¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦ ¦отека легких может ¦обязательно использовать ¦ ¦ ¦ ¦газы крови, показатели ¦ ¦потребоваться до 4 ¦антибактериальные фильтры ¦ ¦ ¦ ¦КОС, электролиты (K, Na, ¦ ¦суток) ¦Разгрузка малого круга ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl), глюкоза ¦ ¦ ¦кровообращения: нитроглицерин ¦ ¦ ¦ ¦крови, лейкоциты, формула ¦ ¦ ¦в/в стартовая доза - 10 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦крови, ферменты (КФК), ¦ ¦ ¦мкг/мин, с увеличением дозы ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, креатинин ¦ ¦ ¦каждые 5 минут на 10 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/мин каждые 5 мин, возможно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использование перорального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пути введения 0,4 мг каждые 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин + дроперидол с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фентанилом или морфин в/в по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 мл дробно инфузия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альбумина. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фуросемид (при отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиповолемии) по 20 - 40 мг в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция водно-электролитных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройств ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Острый легочный отек, ¦J68.1 ¦Уровень сознания, частота ¦УЗИ сердца ¦Мониторинг согласно ¦Положение Фовлера ¦ ¦вызванный химическими ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦ЦВД ¦п. 1.5. ¦Устранение гипоксии: ¦ ¦веществами, газами, ¦ ¦ЧСС, пульс, АД, ¦ДЗЛА ¦Повторно - ЭКГ, ¦ингаляция О2 через ¦ ¦дымами и парами ¦ ¦ЭКГ, ¦ ¦почасовой диурез, ¦пеногаситель, при ¦ ¦повышенной ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ ¦R-графия органов грудной¦необходимости перевод на ИВЛ ¦ ¦проницаемости ¦ ¦клетки. ¦ ¦клетки (для разрешения ¦с ПДКВ. При применении ИВЛ ¦ ¦альвеолокапиллярной ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦отека легких может ¦обязательно использовать ¦ ¦мембраны (ингаляция ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦ ¦потребоваться до 4 ¦антибактериальные фильтры. ¦ ¦агрессивных жидкостей, ¦ ¦газы крови, показатели ¦ ¦суток) ¦Разгрузка малого круга ¦ ¦анафилаксия) ¦ ¦КОС, электролиты (K, Na, ¦ ¦ ¦кровообращения: нитроглицерин ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl), глюкоза ¦ ¦ ¦в/в стартовая доза - 10 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦крови, лейкоциты, формула ¦ ¦ ¦мкг/мин, с увеличением дозы ¦ ¦ ¦ ¦крови, ферменты (КФК), ¦ ¦ ¦каждые 5 минут на 10 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, креатинин ¦ ¦ ¦мкг/мин каждые 5 мин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможно использование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перорального пути введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,4 мг каждые 5 мин + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дроперидол с фентанилом или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦морфин в/в по 1 - 2 мл дробно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузия альбумина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фуросемид (при отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиповолемии) по 20 - 40 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мембраностабилизирующие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты (кортикостероиды, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антигистаминные) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция водно-электролитных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройств ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Отек легких при ¦J38.4 ¦Уровень сознания, частота ¦УЗИ сердца ¦Мониторинг согласно ¦Восстановление проходимости ¦ ¦избыточном разрежении ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦ЦВД ¦п. 1.5. ¦дыхательных путей (удаление ¦ ¦в альвеолах: отек ¦ ¦ЧСС, пульс, АД, ЭКГ, ¦ДЗЛА ¦Повторно - ЭКГ, ¦инородных тел, ¦ ¦гортани ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ ¦почасовой диурез, ¦трахеобронхиальный лаваж, ¦ ¦ ¦ ¦клетки. Лабораторные ¦ ¦R-графия органов грудной¦трахеостомия при ¦ +-----------------------+---------+исследования: гемоглобин, ¦ ¦клетки (для разрешения ¦необходимости). ¦ ¦Респираторные ¦J70.9 ¦газы крови, показатели ¦ ¦отека легких может ¦Устранение гипоксии: ¦ ¦состояния, вызванные ¦ ¦КОС, электролиты (K, Na, ¦ ¦потребоваться до 4 ¦ингаляция увлажненным О2 или ¦ ¦неуточненными внешними ¦ ¦Mg, Ca, Cl), глюкоза ¦ ¦суток) ¦перевод на ИВЛ с ПДКВ. При ¦ ¦агентами ¦ ¦крови, лейкоциты, формула ¦ ¦ ¦применении ИВЛ обязательно ¦ ¦ ¦ ¦крови, ферменты (КФК), ¦ ¦ ¦использовать ¦ +-----------------------+---------+мочевина, креатинин ¦ ¦ ¦антибактериальные фильтры. ¦ ¦Неблагоприятные ¦Т78 ¦ ¦ ¦ ¦При аллергическом отеке ¦ ¦эффекты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гортани, при стабильной ¦ ¦неклассифицированные в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамике, адреналин ¦ ¦других рубриках ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводится подкожно 0,3 - 0,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл р-ра 1:1000 (у детей 0,01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг), может быть введен ¦ +-----------------------+---------+ ¦ ¦ ¦повторно через 10 - 15 минут, ¦ ¦Асфиксия ¦Т71 ¦ ¦ ¦ ¦антигистаминные препараты. ¦ ¦Удушение (путем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При дифтерии - см. лечение ¦ ¦сдавления) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифтерии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция водно-электролитных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройств ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Легочная эмболия ¦I26 ¦Уровень сознания, частота ¦Сцинтиграфическое ¦Мониторинг согласно ¦Ингаляция кислорода. ¦ ¦ ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦исследование легких ¦п. 1.5. ¦Внутривенный доступ, ¦ ¦ ¦ ¦ЧСС, пульс, АД, ¦Спиральная КТ с ¦Повторно - ЭКГ, ¦инфузионная терапия с ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ, ¦высоким разрешением ¦почасовой диурез, ¦осторожностью в виде болюса ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов грудной ¦Ангиография ¦R-графия органов грудной¦по 250 - 500 мл с последующей ¦ ¦ ¦ ¦клетки. ¦легочной артерии ¦клетки через 48 - 72 ¦оценкой гемодинамического ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦Доплеровское УЗИ ¦часа. ¦эффекта. ¦ ¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦вен нижних ¦Лабораторные ¦Инотропная поддержка. ¦ ¦ ¦ ¦газы крови, показатели ¦конечностей ¦исследования: ¦При неадекватной вентиляции ¦ ¦ ¦ ¦КОС, свертываемость ¦ ¦свертываемость АЧТВ, ¦легких - интубация трахеи и ¦ ¦ ¦ ¦(АЧТВ, ПТВ тромбоциты), ¦ ¦ПТВ тромбоциты) ¦ИВЛ. При применении ИВЛ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Mg, ¦ ¦ ¦обязательно использовать ¦ ¦ ¦ ¦Ca, Cl), глюкоза крови, ¦ ¦ ¦антибактериальные фильтры. ¦ ¦ ¦ ¦лейкоциты, формула крови, ¦ ¦ ¦Специфическое лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ферменты (КФК), мочевина, ¦ ¦ ¦Тромболизис показан всем ¦ ¦ ¦ ¦креатинин. ¦ ¦ ¦больным с установленным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагнозом массивной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоэмболии легочной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артерии, сопровождающейся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотензией, гипоксемией, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острой правожелудочковой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточностью, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рецидивирующей тромбоэмболии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легочной артерии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Относительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противопоказания: ранний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеоперационный период, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояние после травмы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пункции крупного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неспадающегося сосуда, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недавнее кровотечение их ЖКТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или половых путей, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цереброваскулярное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевание, гипертензия с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦систолическим давлением более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦180 мм рт.ст. и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диастолическим - более 110 мм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рт.ст., высокая вероятность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромба левого предсердия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(митральный стеноз с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибрилляцией предсердий), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острый перикардит, подострый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериальный эндокардит, ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
