|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2004 № 200 "Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях"< Главная страница Стр. 6Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦абдоминальной или тазовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии - анаэробов. У ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных с ожогами, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейтропенией - синегнойной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦палочки. Пациентам с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормальным состоянием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунитета достаточно одного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата широкого спектра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия. При иммунодефиците ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимо сочетание как ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минимум двух препаратов с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦широким, перекрывающимся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спектром действия. Дозировка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальных препаратов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должна обеспечивать создание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактерицидной концентрации в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефотаксим, 1 - 2 г в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 4 часа, у детей - 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг, каждые 8 часов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефтриаксон 1 г в/в каждые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 - 12 часов, у детей 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг каждые 12 ч ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефуроксим 1,5 г/кг в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 8 часов, у детей 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг, каждые 8 часов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Имипинем 0,5 г в/в каждые 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов, у детей 10 - 15 мг/кг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 6 часов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Меропенем 1,0 г в/в каждые 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов, у детей 40 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 8 часов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиндамицин 600 - 900 мг в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 8 часов, у детей 5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг/кг, каждые 8 часов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Метронидазол: нагрузочная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза 15 мг/кг (1 г на 70 кг), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 1 часа, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающая доза - 7,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг, вводится в виде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузии, в течение часа, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторно, каждые 6 - 8 часов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимальная доза - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦24 г/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ципрофлоксацин 400 мг в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 12 часов, у детей - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 15 мг/кг, каждые 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При надпочечниковой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гидрокортизон, у взрослых 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в/в с последующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающей дозой 100 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 8 часов, в первые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки. После стабилизации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦давления доза может быть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижена до 50 мг каждые 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов последующие 48 часов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У детей до 12 лет - болюс, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 мг/кг с последующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающей дозой 25 - 150 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, разделенной на 3 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У детей старше 12 лет - болюс, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 мг/кг с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующей поддерживающей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозой 150 - 250 мг/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разделенной на 3 - 4 приема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон (когда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦планируется исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня гормонов в крови) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стартовой дозе 10 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторно 4 мг каждые 2 - 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов. У детей 0,03 - 0,15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут, делится на 3 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мероприятия общего ухода, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечение суточной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦потребности в жидкости, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коррекция электролитных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений, восполнение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровопотери, дефицита ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦факторов свертывания крови ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Астматический статус ¦J46 ¦Уровень сознания, частота ¦Пневмотахометрия ¦Мониторинг согласно ¦Ингаляция кислорода. ¦ ¦(status asthmaticus) ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦Спирометрия ¦п. 1.5. ¦Восполнение дефицита ОЦК, ¦ ¦ ¦ ¦ЧСС, АД, наличие ¦R-графия органов ¦Сатурация гемоглобина. ¦изотонический солевой раствор ¦ ¦ ¦ ¦парадоксального пульса, ¦грудной клетки ¦Почасовой диурез. ¦со скоростью 150 мл/час, с ¦ ¦ ¦ ¦участие вспомогательных ¦Сатурация ¦Температура тела ¦осторожностью у больных с ¦ ¦ ¦ ¦мышц, возможность ¦гемоглобина ¦ ¦сердечной декомпенсацией бета- ¦ ¦ ¦ ¦находиться в лежачем ¦ЭКГ ¦ ¦адреномиметики: ¦ ¦ ¦ ¦положении, температура ¦Лабораторные ¦ ¦Альбутерол 2,5 мг на 3 мл ¦ ¦ ¦ ¦тела, цвет кожных ¦исследования: ¦ ¦0,9% р-ра хлорида натрия в ¦ ¦ ¦ ¦покровов. ¦показатели КОС, ¦ ¦виде ингаляции, повторно до 4 ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦газы крови, ¦ ¦раз в течение часа. Может ¦ ¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦электролиты (K, Na, ¦ ¦применяться в виде постоянной ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза крови, лейкоциты, ¦Ca, Cl). ¦ ¦ингаляции. У детей - 0,15 - ¦ ¦ ¦ ¦формула крови ¦ ¦ ¦0,3 мкг/кг ингаляционно в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение часа разбивается на 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема по 20 минут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Непрерывная ингаляция более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Адреналин 0,01 мг/кг п/к в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виде р-ра 1:1000, максимум ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,3 - 0,4 мг в/в 0,1 - 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/кг/мин в виде постоянной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глюкокортикоиды, показаны в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случае отсутствия должного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта при 2 ингаляциях бета- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адреномиметиков. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Преднизолон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилпреднизолон, начальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза - 2 мг/кг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающая - 0,5 - 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг каждые 6 часов в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Теофиллин стартовая доза - 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг в/в за 20 минут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающая доза - 0,5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,7 мг/кг час, в виде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постоянной инфузии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сульфат магния 2 г (у детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 мг/кг), в/в на 9% р-ре в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 10 - 20 минут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингаляционные анестетики - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦галотан 0,5 - 2 об % ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Воздействие ¦Т75.4 ¦Уровень сознания, частота ¦R-графия органов ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦ ¦электрического тока ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦грудной клетки ¦п. 1.5, почасовой ¦вентиляции легких, при ¦ ¦(электротравма) ¦ ¦пульс, ЧСС, АД, анамнез ¦Ферменты (КФК), ¦диурез, повторные ¦необходимости СЛМР в полном ¦ ¦ ¦ ¦(петля тока, напряжение, ¦мочевина креатинин, ¦лабораторные ¦объеме, венозный доступ. ¦ ¦ ¦ ¦потеря сознания, ¦наличие миоглобина ¦исследования по ¦Восполнение ОЦК - начальный ¦ ¦ ¦ ¦остановка сердечной ¦в моче и плазме ¦показаниям ¦болюс - 10 мл/кг 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦деятельности), тщательное ¦крови ¦ ¦хлорида натрия. ¦ ¦ ¦ ¦физикальное обследование, ¦ ¦ ¦Дальнейшее лечение проводится ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ, неврологическое ¦ ¦ ¦в зависимости от тяжести ¦ ¦ ¦ ¦обследование. ¦ ¦ ¦травмы, наличия нарушения ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦ ¦сознания, изменений на ЭКГ, ¦ ¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦ ¦ ¦нарушений ритма, ¦ ¦ ¦ ¦электролиты, лейкоциты, ¦ ¦ ¦миоглобинурии. ¦ ¦ ¦ ¦общий ан. мочи ¦ ¦ ¦Инфузионная терапия строится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на основании показателей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики, почасового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуреза, при отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сознания, миоглобинурии - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контроль ЦВД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. раздел гиповолемия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При миоглобинурии проводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форсированный диурез - см. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раздел рабдомиолиз. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поражение током высокого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦напряжения - показание для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевода в ожоговый центр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после стабилизации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики. Показаниями для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевода в специализированное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ожоговое отделение являются ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦также глубокие ожоги лица, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистых ротовой полости ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Утопление и не ¦Т75.1 ¦Уровень сознания, частота ¦R-графия шейного ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦ ¦смертельное погружение ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦отдела позвоночника ¦п. 1.5, диурез, ¦вентиляции легких и ¦ ¦в воду ¦ ¦пульс, АД, температура ¦КТ головы ¦насыщение крови ¦оксигенации крови, при ¦ ¦ ¦ ¦тела, анамнез, тщательное ¦Степень гемолиза ¦кислородом, газы ¦необходимости - СЛМР в полном ¦ ¦ ¦ ¦физикальное обследование, ¦ ¦крови - по показаниям ¦объеме. ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ ¦ ¦Интубация трахеи показана при ¦ ¦ ¦ ¦клетки. Лабораторные ¦ ¦ ¦гипоксемии - PaO2 менее 80 мм ¦ ¦ ¦ ¦исследования: газы ¦ ¦ ¦рт.ст. при ингаляции ¦ ¦ ¦ ¦крови, гемоглобин, ¦ ¦ ¦кислорода через лицевую маску ¦ ¦ ¦ ¦электролиты, показатели ¦ ¦ ¦15 л/мин, угнетении ¦ ¦ ¦ ¦свертывания (АЧТВ, ПТВ), ¦ ¦ ¦сознания, неспособности ¦ ¦ ¦ ¦ан. мочи ¦ ¦ ¦обеспечить проходимость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательных путей и удаление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦секрета, быстро ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессирующей гипоксемии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИВЛ с повышенным давлением в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конце выдоха, у больного в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сознании как альтернатива - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неинвазивная ИВЛ в режиме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦BiLevel, SPAP, BiPAP. При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применении ИВЛ обязательно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использовать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальные фильтры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При бронхоспазме - ингаляция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бета-адреномиметиков - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альбутерол 1,25 - 2,5 мг на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 5 мл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Катетеризация мочевого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пузыря, постановка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочного зонда. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Согревание больного - см. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раздел Гипотермия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Восполнение ОЦК, коррекция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦водно-электролитных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройств. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У пострадавших без симптомов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипоксемии и нормальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сатурацией гемоглобина - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдение не менее 6 часов ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Острый респираторный ¦ ¦Уровень сознания, частота ¦ЦВД, ДЗЛА ¦Мониторинг согласно ¦Ингаляция кислорода, ¦ ¦дисстресс-синдром ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦ ¦п. 1.5. ¦интубация трахеи и ИВЛ с ¦ +-----------------------+---------+пульс, АД, температура ¦ ¦Дополнительно сатурация ¦повышенным давлением в конце ¦ ¦Синдром респираторного ¦J80 ¦тела, анамнез, ¦ ¦гемоглобина, почасовой ¦выдоха, для предупреждения ¦ ¦расстройства ¦ ¦физикальное обследование ¦ ¦диурез, газы крови, ¦баротравмы легких допустимо ¦ ¦(дисстресса) у ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ ¦показатели КОС ¦использование пермиссивной ¦ ¦взрослого ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦гиперкапнии. ¦ ¦ ¦ ¦Газы крови ¦ ¦ ¦Строгий контроль за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидробалансом. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания, прежде всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции, рабдомиолиза, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояний сопровождающихся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрисосудистым гемолизом ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Термические и ¦Т20 - Т32¦Уровень сознания, ¦R-графия органов ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦ ¦химические ожоги ¦ ¦эффективность и частота ¦грудной клетки ¦п. 1.5. ¦вентиляции легких, при ¦ ¦ ¦ ¦дыхания, АД, ЧСС, ¦Фибробронхоскопия ¦Почасовой диурез. ¦подозрении на ожог ¦ ¦ ¦ ¦анамнез, физикальное ¦Бактериологические ¦Лабораторные и ¦дыхательных путей - ингаляция ¦ ¦ ¦ ¦обследование, площадь ¦посевы крови, ¦бактериологические ¦кислорода, интубация трахеи и ¦ ¦ ¦ ¦ожоговой поверхности. ¦отделяемого ¦исследования - по ¦ИВЛ. ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ожоговых ¦показаниям ¦Венозный доступ (2 катетера ¦ ¦ ¦ ¦комбустиолога ¦поверхностей ¦ ¦большого диаметра). ¦ ¦ ¦ ¦(травматолога, хирурга). ¦ ¦ ¦Расчет необходимого объема ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦ ¦жидкости у взрослых: V = 4 ¦ ¦ ¦ ¦исследования: ¦ ¦ ¦мл x площадь ожоговой ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобин, газы крови, ¦ ¦ ¦поверхности (%) x массу тела ¦ ¦ ¦ ¦карбоксигемоглобин, ¦ ¦ ¦(кг). ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Na, K, Cl), ¦ ¦ ¦У детей: 5000 мл на 1 кв.м ¦ ¦ ¦ ¦показатели свертывания ¦ ¦ ¦поверхности тела x долю ¦ ¦ ¦ ¦(АЧТВ, ПТВ, тромбоциты), ¦ ¦ ¦площади ожоговой поверхности ¦ ¦ ¦ ¦лейкоциты, формула крови, ¦ ¦ ¦+ жидкость поддержания (2000 ¦ ¦ ¦ ¦в случае электротравмы - ¦ ¦ ¦мл/кв.м поверхности тела в ¦ ¦ ¦ ¦ферменты (КФК) ¦ ¦ ¦сутки). Вводится в виде 9% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра: 1/2 от расчетного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объема - за первые 8 часов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оставшаяся половина - за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующие 16. Цель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузионной терапии: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживать диурез у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взрослых не менее 0,5 мл/кг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦час, у детей - 1 мл/кг в час. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обезболивание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Морфин, начальная доза у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взрослых - 0,1 - 0,2 мг/кг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в, в/м или п/к, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающая доза 5 - 20 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 2 - 4 часа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У детей 0,05 - 0,2 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 2 - 4 часа. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможно использование других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наркотических анальгетиков в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эквивалентных дозах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Промывание, хирургическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обработка раны (проводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургом или комбустиологом). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местная антибактериальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактика - неоспорин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(препарат неомицина и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полимиксина В) 1 - 4 р/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1% сульфадиазин серебра. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Повязка - внутренний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неадгезивный пористый слой, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средний адсорбирующий, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наружный фиксирующий слой. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Смена повязки 1 - 2 р/сут ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Термические и ¦Т27 ¦Уровень сознания, ¦ ¦Мониторинг согласно ¦Ингаляция кислорода, при ¦ ¦химические ожоги ¦ ¦эффективность и частота ¦ ¦п. 1.5. ¦наличии признаков ожога ¦ ¦дыхательных путей ¦ ¦дыхания, АД, ЧСС, ¦ ¦Почасовой диурез. ¦дыхательных путей - интубация ¦ ¦ ¦ ¦анамнез, физикальное ¦ ¦Сатурация гемоглобина. ¦трахеи и ИВЛ с повышенным ¦ ¦ ¦ ¦обследование. R-графия ¦ ¦Повторная R-графия. ¦давлением в конце выдоха (5 - ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной клетки. ¦ ¦Лабораторные и ¦15 см вод.ст.), при выраженном ¦ ¦ ¦ ¦Бронхоскопия. ¦ ¦бактериологические ¦отеке слизистой дыхательных ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦исследования - по ¦путей, голосовых связок - ¦ ¦ ¦ ¦исследования: ¦ ¦показаниям ¦коникотомия или экстренная ¦ ¦ ¦ ¦бактериальный посев на ¦ ¦ ¦трахеостомия. ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 сутки после ожога, ¦ ¦ ¦При наличии ателектазов ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобин, газы крови, ¦ ¦ ¦легочной ткани - повторные ¦ ¦ ¦ ¦карбоксигемоглобин, ¦ ¦ ¦бронхоскопии. ¦ ¦ ¦ ¦метгемоглобин, ¦ ¦ ¦Регулярная аспирация ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Na, K, Cl), ¦ ¦ ¦содержимого трахеи. ¦ ¦ ¦ ¦показатели свертывания ¦ ¦ ¦При отравлении CO - ингаляция ¦ ¦ ¦ ¦(АЧТВ, ПТВ, тромбоциты), ¦ ¦ ¦100% кислорода, при ¦ ¦ ¦ ¦лейкоциты, формула крови ¦ ¦ ¦возможности гипербаротерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при 3 атм. При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метгемоглобинемии более 30%, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦угнетении сознания, ишемии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миокарда - метиленовый синий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 мг/кг за 5 минут - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффект в течение 30 минут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При проявлении бронхоспазма - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета-2-адреномиметики, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альбутерол, 2,5 мг на 3 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра, ингаляционно, 4 - 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут. При развитии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериальных осложнений - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальная терапия в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствии с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикограммой. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поддерживающая терапия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восполнение гиповолемии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной потребности в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жидкости, лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сопутствующей патологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Использование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикоидов не приводит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦к улучшению результатов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения и связано с ростом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериальных осложнений. В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случае отсутствия признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ожога дыхательных путей - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдение не менее 9 часов ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Аневризма и расслоение ¦I71 ¦Уровень сознания, частота ¦Аортография ¦Мониторинг, согласно ¦Обеспечение адекватной ¦ ¦аорты ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦ ¦п. 1.5. ¦вентиляции легких, контроль ¦ ¦ ¦ ¦АД, ЧСС, УЗИ, КТ органов ¦ ¦ ¦давления и ЧСС. ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости. ¦ ¦ ¦Нитропруссид натрия - ¦ ¦ ¦ ¦Консультация хирурга ¦ ¦ ¦начальная скорость инфузии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 мкг/кг/мин, увеличение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скорости инфузии до эффекта - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижение АД на 30% от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начального уровня, скорость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузии - 0,5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/кг/мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бета-блокаторы - пропранолол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 - 1 мг в/в, каждые 2 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минут для снижения ЧСС до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60 - 80 в 1 мин, максимальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза 15 мг или эсмолол - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болюс 500 мкг/кг, в/в за 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минуту, затем поддерживающая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузия 50 мк/мин в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 минут, если нет желаемого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результата - увеличение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скорости инфузии до 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/мин в течение 4 минут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при отсутствии эффекта - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличение скорости инфузии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 50 мкг/мин до эффекта или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимальной скорости - 200 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/мин, или метопролол 5 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 5 минут до эффекта или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимальной дозы 15 мг, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабеталол 20 - 40 мг в виде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болюса, в/в, повторно, через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мин, обычно эффективная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза в пределах 50 - 200 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Экстренная операция ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Гипотермия ¦Т68 ¦Уровень сознания, частота ¦Газы крови, ¦Мониторинг согласно ¦Лечение определяется причиной ¦ ¦ ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦лейкоциты, формула ¦п. 1.5, почасовой диурез¦и тяжестью гипотермии. ¦ ¦ ¦ ¦пульс, ЧСС, АД, ¦крови ¦ ¦Легкая гипотермия (35 - 32 ¦ ¦ ¦ ¦температура тела ¦ ¦ ¦град. C) не требует ¦ ¦ ¦ ¦(ректальная, ¦ ¦ ¦специфических мероприятий, ¦ ¦ ¦ ¦эзофагеальная ¦ ¦ ¦необходимо удалить влажную ¦ ¦ ¦ ¦температура), гемоглобин ¦ ¦ ¦одежду, укрыть больного сухим ¦ ¦ ¦ ¦(гематокрит), глюкоза, ¦ ¦ ¦одеялом и обеспечить согревание¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Na, K, Cl) ¦ ¦ ¦любым доступным методом, риск ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аритмии относительно невысок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глубокая гипотермия (менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 град. C) - угрожающее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояние, при котором в первую¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦очередь нужно обеспечить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вентиляцию легких, а при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости - все мероприятия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СЛМР. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Меры по активному согреванию: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медленное согревание (0,3 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,2 град. C в час) - наружное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦согревание, инфузия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подогретых до 45 град. C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ров, ИВЛ с подогретой 38 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦град. C увлажненной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательной смесью. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Согревание средней скорости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(3 град. C) - лаваж желудка, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенное введение р-ров с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температурой 65 град. C, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перитонеальный лаваж р-ром 45 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦град. C 4 л/час. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Быстрое согревание 6 град. C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в час и более - торакальный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лаваж 500 мл/мин, аппарат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦искусственного кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(18 град. C в час), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦погружение в теплую воду. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В случае фибрилляции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочков на фоне ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотермии - СЛМР в полном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объеме до восстановления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры тела. При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибрилляции желудочков, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рефрактерной к ЭИТ допустимы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстренная торакотомия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦открытый массаж сердца, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торакальный лаваж с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соблюдением условий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерильности. Может быть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективен бретилиум - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начальная доза 5 мг/кг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторно - 10 мг/кг ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Эффекты воздействия ¦Т67 ¦Уровень сознания, частота ¦Ферменты (АлАТ, ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦ ¦высокой температуры и ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦АсАТ, КФК) ¦п. 1.5. ¦вентиляции легких, ¦ ¦света ¦ ¦АД, ЧСС, температура, ¦R-графия органов ¦Почасовой диурез. ¦внутривенный доступ. ¦ +-----------------------+---------+анамнез, физикальное ¦грудной клетки ¦Лабораторные ¦Восполнение дефицита жидкости ¦ ¦Тепловой и солнечный ¦Т67.0 ¦обследование, диурез. ¦ЭКГ ¦исследования по ¦(см. раздел дегидратация). ¦ ¦удар ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦показаниям ¦Снижение температуры тела со ¦ ¦ ¦ ¦исследования: ¦ ¦ ¦скоростью порядка 0,2 град. C ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобин, электролиты, ¦ ¦ ¦в минуту - обертывание ¦ ¦ ¦ ¦показатели свертывания ¦ ¦ ¦влажной простыней. ¦ ¦ ¦ ¦крови, мочевина, ¦ ¦ ¦Следует избегать ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ан. мочи с ¦ ¦ ¦медикаментозных средств с ¦ ¦ ¦ ¦микроскопией осадка ¦ ¦ ¦холинолитической активностью, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антипиретиков. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для предупреждения дрожи при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦быстром охлаждении - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейролептики (хлорпромазин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 - 50 мг в/в, у детей 0,5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мг/кг). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для купирования судорог - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диазепам - у взрослых 5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, каждые 15 - 30 минут, не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 30 мг, у детей - 0,05 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,3 мг/кг в/в, за 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минуты ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Острый панкреатит ¦К85 ¦Анамнез заболевания, ¦а) лабораторная ¦Контроль общего анализа ¦Обеспечение адекватной ¦ ¦ ¦ ¦оценка клинических ¦диагностика: ¦крови (гемоглобин, ¦вентиляции, ингаляция ¦ ¦ ¦ ¦данных: цвет кожных ¦биохимический ан. ¦гематокрит, ¦кислорода ¦ ¦ ¦ ¦покровов, склер; пульс; ¦крови (белковые ¦лейкоцитарная формула), ¦1) Венозный доступ - ¦ ¦ ¦ ¦АД; частота дыхания; ритм ¦фракции, мочевина, ¦показателей ¦восполнение дефицита ¦ ¦ ¦ ¦сердечных сокращений; ¦креатинин, липаза, ¦свертывающей системы, ¦жидкости, коррекция ¦ ¦ ¦ ¦состояние гидратации ¦АлАТ, АсАТ, ГГТ, ¦биохимических данных ¦реологических свойств крови, ¦ ¦ ¦ ¦(жажда, сухость языка и ¦ЩФ), коагулограмма; ¦(общий белок, мочевина, ¦энергодефицита под контролем ¦ ¦ ¦ ¦кожных покровов, уровень ¦диастаза мочи; ¦креатинин, билирубин, ¦ЦВД: солевые растворы (9% р-р ¦ ¦ ¦ ¦центрального венозного ¦б) инструментальные ¦амилаза, АлАТ, АсАТ, ¦хлорида натрия, хлосоль, ¦ ¦ ¦ ¦давления, диурез, уровень ¦исследования: УЗИ ¦эликтролитный состав ¦дисоль, трисоль и т.д.); р-ры ¦ ¦ ¦ ¦гематокрита); уровень ¦органов брюшной ¦крови), уровня ¦глюкозы; плазмозаменители ¦ ¦ ¦ ¦сознания; пальпация ¦полости, ¦гликемии, КОС крови, ¦(неорондекс (5 мл/кг/сут)), ¦ ¦ ¦ ¦передней брюшной стенки; ¦забрюшинного ¦общего анализа мочи ¦применение препаратов на ¦ ¦ ¦ ¦температура тела; ¦пространства; ¦ ¦основе гидроксикрахмала не ¦ ¦ ¦ ¦аускультация легких. ¦R-графия органов ¦ ¦показано, т.к. увеличивается ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦грудной клетки; КТ ¦ ¦уровень амилазы крови; р-ры ¦ ¦ ¦ ¦исследования: общий ¦органов брюшной ¦ ¦аминокислот и жировые ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (гемоглобин, ¦полости, ¦ ¦эмульсии; по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦гематокрит, лейкоцитарная ¦забрюшинного ¦ ¦инфузии препаратов крови; ¦ ¦ ¦ ¦формула); глюкоза крови; ¦пространства; ЭКГ ¦ ¦2) Обезболивание - ¦ ¦ ¦ ¦КОС крови; биохимический ¦ ¦ ¦ненаркотические и ¦ ¦ ¦ ¦ан. крови (электролитный ¦ ¦ ¦наркотические анальгетики, за ¦ ¦ ¦ ¦состав, амилаза, общий ¦ ¦ ¦исключением морфина ¦ ¦ ¦ ¦белок, билирубин), общий ¦ ¦ ¦(мепиридин 50 - 150 mg через ¦ ¦ ¦ ¦ан. мочи. ¦ ¦ ¦3 - 4 часа); ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов брюшной ¦ ¦ ¦3) Спазмолитические ¦ ¦ ¦ ¦полости (дифдиагностика ¦ ¦ ¦препараты - папаверина ¦ ¦ ¦ ¦прободной язвы) ¦ ¦ ¦гидрохлорид (2 мл 2% р-ра в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 - 4 р/сут), но-шпа (2 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2% р-ра в/м 2 - 3 р/сут), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дроперидол (2 мл 0,25% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м 2 - 3 р/сут), эффективно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сочетании с анальгином (2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл 50% р-ра в/м); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4) Подавление секреции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поджелудочной железы - овомин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в/в медленно). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Первоначальная доза 1500 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1800 АТЕ/кг. Поддерживающая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза 750 - 800 АТЕ/кг через 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5) Антибактериальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6) Постановка желудочного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зонда с целью декомпрессии и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перфузии охлажденных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦растворов ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Перитонит ¦К65 ¦Уровень сознания, частота ¦ЭХО-кардиография ¦Мониторинг согласно ¦Антибактериальная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦Респираторный ¦п. 1.5. ¦оксациллин (2,0 г в/в через 4 ¦ ¦ ¦ ¦ЧСС, АД, ЦВД, температура ¦индекс: (РО2/FIО2), ¦Почасовой диурез ¦часа) в сочетании с ¦ ¦ ¦ ¦тела, величина почасового ¦серологическая ¦Лабораторные ¦аминогликозидами (нетилмицин ¦ ¦ ¦ ¦диуреза, состояние кожных ¦диагностика, ¦исследования по ¦0,1 - 0,15 в/в через 8 - 12 ¦ ¦ ¦ ¦покровов, толщина кожной ¦количество Ig, А, М,¦показаниям ¦часов, амикацин 0,5 г в/в ¦ ¦ ¦ ¦складки ¦G, ЦИК, ФНО, Ил-1,8 ¦ ¦через 8 часов)) и ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ ¦ ¦метронидазол (0,5 г в/в через ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦12 часов) или аминогликозиды ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦(нетилмицин 0,1 - 0,15 в/в ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦ ¦через 8 - 12 часов, амикацин ¦ ¦ ¦ ¦исследования: ¦ ¦ ¦0,5 г в/в через 8 часов) с ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобин, гематокрит, ¦ ¦ ¦клиндамицином (0,3 г в/в ¦ ¦ ¦ ¦эритроциты, лейкоциты, ¦ ¦ ¦через 8 часов) или ¦ ¦ ¦ ¦формула крови, общий ¦ ¦ ¦аминогликозиды (нетилмицин ¦ ¦ ¦ ¦белок, билирубин, ¦ ¦ ¦0,1 - 0,15 в/в через 8 - 12 ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦ ¦часов, амикацин 0,5 г в/в ¦ ¦ ¦ ¦электролиты, ферменты, ¦ ¦ ¦через 8 часов) с ¦ ¦ ¦ ¦сахар крови, ¦ ¦ ¦клиндамицином (0,3 г в/в ¦ ¦ ¦ ¦триглицериды, показатели ¦ ¦ ¦через 8 часов) и ¦ ¦ ¦ ¦свертывания крови ¦ ¦ ¦метронидазолом (0,5 г в/в ¦ ¦ ¦ ¦(тромбоциты, АЧТВ, ПТИ), ¦ ¦ ¦через 12 часов) или ¦ ¦ ¦ ¦ан. мочи с микроскопией ¦ ¦ ¦цефалоспорины III - ¦ ¦ ¦ ¦осадка ¦ ¦ ¦IV поколения (цефотаксим 1,0 - ¦ ¦ ¦ ¦Бактериоскопия мокроты ¦ ¦ ¦2,0 г в/в через 12 часов., ¦ ¦ ¦ ¦Бронхоскопия ¦ ¦ ¦цефтриаксон 1,0 - 2,0 г в/в 1 ¦ ¦ ¦ ¦Посев биосред (мокрота, ¦ ¦ ¦р/сут, цефтазидим 2,0 г в/в ¦ ¦ ¦ ¦гемокультура и др.) на ¦ ¦ ¦через 8 часов, цефепим 1,0 - ¦ ¦ ¦ ¦аэробы и анаэробы и ¦ ¦ ¦2,0 г в/в через 12 часов) с ¦ ¦ ¦ ¦определение ¦ ¦ ¦метронидазолом (0,5 г в/в ¦ ¦ ¦ ¦чувствительности к ¦ ¦ ¦через 12 часов), фторхинолоны ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦(ципрофлоксацин 0,2 - 0,4 г ¦ ¦ ¦ ¦Посев мокроты на ВК ¦ ¦ ¦в/в через 12 часов, ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦ ¦офлоксацин 0,2 - 0,4 г в/в ¦ ¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦через 12 часов) с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метронидазолом (0,5 г в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 12 часов) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карбапенемы (тиенам 0,5 г в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 8 часов, меронем 0,5 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в через 8 часов). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунотерапия. При отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вторичного иммунодефицита в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реактивной стадии - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специфическая иммунокоррекция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не проводится. При наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вторичного иммунодефицита в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦токсической и терминальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадиях, а также при наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений иммунитета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изначально - овомин (1200 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1500 МЕ/кг, затем 750 МЕ/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 8 часов, пентоксифиллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в до 7 мг/кг массы в сутки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СЗП в/в капельно по 20 мл/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массы тела в сутки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуноглобулин человеческий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для в/м введения по 0,1 - 0,2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг, иммуноглобулин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦человеческий для в/в введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(3 - 5 мл/кг в/в, сандоглобин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,4 - 1,0 г/кг массы в/в), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ронколейкин 500000 МЕД. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионная терапия и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентеральное питание. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Частичное парентеральное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦питание продолжительностью до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 - 5 сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р 5% глюкозы 500,0 мл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р 10% глюкозы 2000,0 мл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р 20% глюкозы 500,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Солевые растворы 1200,0 мл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦витамины (вит. С. по 5 мл через¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 часов, витамины группы В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 4 мл в/в). Полное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентеральное питание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжительностью свыше 3 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 суток - р-р 5% глюкозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦500,0 мл, р-р 10% глюкозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2000,0 мл, р-р 20% глюкозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦500,0 мл. Солевые растворы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1200,0 мл, витамины, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вамин 1000,0 мл/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦липовеноз или интралипид 10% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р 1000,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингибиторы протеаз. Овомин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(1200 - 1500 МЕ/кг, затем 750 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МЕ/кг через 8 часов, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высокой активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндопептидаз - гемосорбция на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биоспецифическом сорбенте) ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Пневмония без ¦J18 ¦Уровень сознания, частота ¦ЭКГ ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦ ¦уточнения возбудителя ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦УЗИ органов брюшной ¦п. 1.5. Сатурация ¦вентиляции легких и ¦ ¦(внегоспитальная) ¦ ¦ЧСС, АД, ЦВД, температура ¦полости ¦гемоглобина. ¦оксигенации крови. В ¦ ¦ ¦ ¦тела, состояние кожных ¦ЭХО-кардиография ¦Повторные ¦зависимости от степени ¦ ¦ ¦ ¦покровов, анамнез, ¦Респираторный ¦лабораторные ¦гипоксемии: ингаляция ¦ ¦ ¦ ¦физикальное обследование ¦индекс (РО2/FIО2) ¦исследования, ¦кислорода, вентиляция с ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов грудной ¦Бронхоскопия ¦рентгенографические ¦постоянным повышенным ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦Серологическая ¦исследования грудной ¦давлением с помощью лицевой ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦диагностика ¦клетки, посевы мокроты, ¦маски. При применении ИВЛ ¦ ¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦ ¦крови, биосред на ¦обязательно использовать ¦ ¦ ¦ ¦эритроциты, лейкоциты, ¦ ¦микрофлору, ¦антибактериальные фильтры. ¦ ¦ ¦ ¦формула крови, общий ¦ ¦чувствительность к ¦Интубация трахеи и ИВЛ, если ¦ ¦ ¦ ¦белок, билирубин, ¦ ¦антибиотикам, ¦перечисленные мероприятия не ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦бактериоскопические и ¦эффективны. ¦ ¦ ¦ ¦электролиты, ферменты, ¦ ¦серологические ¦Антибактериальная терапия на ¦ ¦ ¦ ¦показатели свертывания ¦ ¦исследования - по ¦начальном этапе - ¦ ¦ ¦ ¦крови (тромбоциты, АЧТВ, ¦ ¦показаниям. ¦эмпирическая в зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ), ан. мочи с ¦ ¦Оценка эффективности ¦возраста, состояния больного ¦ ¦ ¦ ¦микроскопией осадка ¦ ¦антибактериальной ¦и анамнеза заболевания ¦ ¦ ¦ ¦Бактериоскопия мокроты ¦ ¦терапии - не реже чем ¦- легкое течение: ¦ ¦ ¦ ¦Посев биосред (мокрота, ¦ ¦через каждые 3 суток ¦амоксициллин (внутрь по 0,5 - ¦ ¦ ¦ ¦гемокультура и др.) и ¦ ¦лечения. ¦1,0 г через 8 часов или по ¦ ¦ ¦ ¦определение ¦ ¦При отсутствии эффекта ¦1,0 г через 12 часов), ¦ ¦ ¦ ¦чувствительности к ¦ ¦лечения пневмонии в ¦аугментин (внутрь по 0,375 - ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦течение 7 суток - ¦0,625 г через 8 часов), ¦ ¦ ¦ ¦Посев мокроты на БК ¦ ¦исключить туберкулез: ¦эритромицин (внутрь по 0,25 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторно R-графия, ¦0,5 г через 6 часов), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦троекратно - ¦азитромицин (внутрь по 0,5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериоскопия мокроты, ¦1,0 г 1 р/сут или внутрь по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦посев на БК. ¦0,5 - 1,0 г 1 р/сут, затем в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация фтизиатра ¦последующие 4 дня по 0,25 г 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут), цефоксицин (в/м по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,0 - 1,5 г через 6 часов), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦левофлоксоцин (внутрь по 0,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г через 12 часов или в/м по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г через 6 часов); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- средней тяжести: ампициллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(внутрь по 0,5 г через 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов) или оксациллин (внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 0,25 г через 4 - 6 часов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или по 1,0 - 2,0 г через 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа) в комбинации с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азитромицином (внутрь по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,25 - 0,5 г 1 р/сут) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аугментином (внутрь по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,375 - 0,625 г через 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- тяжелая: цефтриаксон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(внутримышечно или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно по 1,0 - 2,0 г 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут) или цефотаксим (в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в/во по 1,0 - 2,0 г 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут) в комбинации с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азитромицином (внутрь по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,25 - 0,5 г 1 р/сут), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦левофлоксацин (в/в по 0,5 г 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут), имепенем или ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
