|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2004 № 200 "Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях"< Главная страница Стр. 18Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 ¦ ¦ ¦Т град. C, SpO2, ЦВД¦Определение ¦SpO2, ЦВД ¦трахеобронхиального дерева ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦параметров КОС¦Общий ан. крови ¦ОССН: ЭКГ - анализ нарушений ритма. По ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦Общий ан. мочи ¦показаниям медикаментозная коррекция, ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦Биохимическое ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови: ¦гипотензии титрование допамина 3 - 15 ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦мкг/кг/мин. ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦При судорогах и возбуждении - в/в седуксен ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦0,5% - 2,0 - (10 - 20 мг) или другие ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал ¦ ¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦натрия до получения эффекта ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са) ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦ ¦ ¦ ¦Cl, Са) ¦ ¦Определение параметров ¦Промывание желудка ч/з зонд (в коме - после ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы ¦ ¦КОС, ХТИ (на гликоли + ¦интубации трахеи) водой каждые 12 ч в ¦ ¦ ¦ ¦крови, Rh-фактора ¦ ¦этанол) ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦Почасовой и суточный ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦ ¦ ¦ ¦параметров КОС, ХТИ ¦ ¦диурез ¦каждые 8 ч, в течение 1 - 3 суток. ¦ ¦ ¦ ¦(на гликоли + ¦ ¦ФГДС ¦Стимуляция кишечника: масло вазелиновое или ¦ ¦ ¦ ¦этанол) ¦ ¦R-графия органов ¦касторовое 0,5 - 1,0 мл/кг 2 р/сут, 1 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦грудной клетки ¦дня. Очистительная клизма ¦ ¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация: ранний ГД, ¦ ¦ ¦ ¦ФГДС ¦ ¦ ¦при позднем поступлении ГД с УФ. Повторные ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦ ¦сеансы ГД при продолжающемся выделении ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦гликолей с мочой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Антидотная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в капельно этиловый спирт (до 10%) из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчета 1 - 2 г 96% этанола на 1 кг массы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 3-х суток с момента отравления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при средней, тяжелой степени отравления. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Внутрь 30% - 100 мл в течение 3-х суток при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легкой степени отравления. Унитиол 5% - 10,0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл в/в через 8 часов в теч. 2 - 3 суток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Форсированный диурез с введением 4% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия и с в/в введением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра сульфата магния 25% - 10,0 мл. В/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вливание плазмы, альбумина и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазмозаменителей: (реополиглюкин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полиглюкин, неорондекс), 5 - 20% р-ров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от 40 до 100 мл/кг/сут. Интенсивное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введение жидкости продолжается до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стабилизации гемодинамических показателей, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затем переходят на капельное вливание р-ров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Р-ры глюконата или хлорида кальция 10% - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20,0 в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины В1 и В6 до 100 мг/сут, вит. Е 30% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м по 1 мг через 12 часов; глютаминовая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 1% - 200,0 мл в/в, пирацетам 20% - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг через 8 часов, антибиотики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При ингаляционном поражении - лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трахеобронхита ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При приеме внутрь: лечение отека мозга, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦токсической энцефалопатии. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и лечение пневмонии, ОПН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реабилитация в неврологическом или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефрологическом отделении, в зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений ¦ +-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+ ¦ЭФЕДРИН (фенамин, ¦ ¦Уровень сознания, ¦R-графия ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦ ¦амфитамин, эфедрон, ¦ ¦рефлексы, мышечный ¦органов ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - При западении языка - воздуховод, ¦ ¦"экстази") ¦ ¦тонус ¦грудной клетки¦тонус ¦оксигенотерапия. ¦ +-------------------------+-------+Мониторирование: ЧД,¦ ¦Мониторирование: ЧД, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦ ¦Отравление другими и ¦ Т44.9 ¦АД, РS, ЭКГ, ¦ ¦АД, РS, ЭКГ, Т град. C,¦рефлексов - интубация трахеи, ИВЛ, санация ¦ ¦неуточненными ¦ ¦Т град. C, SpO2, ¦ ¦SpO2, ¦трахеобронхиального дерева ¦ ¦препаратами, действующими¦ ¦ЦВД ¦ ¦ЦВД ¦ОССН: ЭКГ - анализ нарушений ритма. По ¦ ¦преимущественно на ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦Общий ан. крови ¦показаниям медикаментозная коррекция, ¦ ¦вегетативную нервную ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦Общий ан. мочи ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция ¦ ¦систему ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦Биохимическое ¦При судорогах и возбуждении - в/в седуксен ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови: ¦0,5% - 2,0 - (10 - 20 мг) или другие ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦натрия до получения эффекта ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦при приеме внутрь ¦ ¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦При инъекционном отравлении очищение ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са) ¦желудка не требуется ¦ ¦ ¦ ¦Cl, Са) ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ, ¦III. Антидотная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ,¦ ¦ПТВ ¦Галантамин или аминостигмин (аминостигмин ¦ ¦ ¦ ¦ПТВ ¦ ¦Определение параметров ¦0,1% - 1 мл в/в) ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦КОС, ХТИ ¦Фентоламин 5 мг в/в в 20,0 мл 40% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦параметров КОС, ХТИ ¦ ¦ ¦глюкозы повторно через 10 - 15 мин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клофелин по 0,1 мг в/в медленно в 20,0 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изотонического р-ра натрия хлорида, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия нитропруссид скорость введения от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,1 мкг/кг/мин (до снижения систолического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АД до 130 мм рт.ст.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Инфузионная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В/в вливание плазмы, альбумина и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазмозаменителей: (реополиглюкин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полиглюкин, неорондекс), 5 - 20% р-ров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от 40 до 100 мл/кг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Медикаментозная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рибоксин 20 мг/кг. При возникновении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочковых тахикардий - лидокаин 80 - 120 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, затем каждые 5 минут 40 - 60 мг до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦купирования аритмии, но не более 3 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Введение пропранолола (обзидана, индерала) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 2 мг в/в до купирования тахикардии; при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повышении диастолического АД - тропафен по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг в/в повторно (или другие альфа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адреноблокаторы). При возбуждении и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦судорогах - диазепам 0,5% - 2 мл в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сермион 2 мг в 20,0 мл изотонического р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия хлорида и поддерживающая доза 2 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в 400 мл того же растворителя со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦со скоростью введения р-ра не более 40 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капель в минуту ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Профилактика. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Токсической энецефалопатии, астении и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гератопатии. Интенсивная витаминотерапия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глицин, психотерапия ¦ +-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+ ¦ЭФФЕРАЛГАН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. парацетамол ¦ +-------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отравление производными ¦ Т39.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4-минофенола ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+ ¦ЭФИРЫ ¦ ¦Уровень сознания, ¦ ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦ +-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦ ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - При западении языка - воздуховод, ¦ ¦Отравление средствами для¦ Т41.0 ¦тонус ¦ ¦тонус ¦оксигенотерапия. ¦ ¦ингаляционного наркоза ¦ ¦Мониторирование: ЧД,¦ ¦Мониторирование: ЧД, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦ ¦(быстро всасываются через¦ ¦АД, РS, ЭКГ, ¦ ¦АД, РS, ЭКГ, Т град. C,¦рефлексов - интубация трахеи, ИВЛ, санация ¦ ¦дыхательные пути, ¦ ¦Т град. C, SpO2, ЦВД¦ ¦SpO2, ЦВД ¦трахеобронхиального дерева ¦ ¦желудочно-кишечный тракт,¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦Общий ан. крови ¦ОССН: ЭКГ - анализ нарушений ритма. По ¦ ¦кожные покровы, часть ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦Общий ан. мочи ¦показаниям медикаментозная коррекция, ¦ ¦депонируется) ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦Биохимическое ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови: ¦гипотензии - глюкокортикоиды (5 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦мг/кг/сут преднизолона в/в) или титрование ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦допамина 5 - 20 мкг/кг/мин. ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦При судорогах и возбуждении - в/в седуксен ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦0,5% - 2,0 - (10 - 20 мг) или другие ¦ ¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са) ¦натрия до получения эффекта ¦ ¦ ¦ ¦Cl, Са) ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ, ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ,¦ ¦ПТВ ¦При приеме внутрь промывание желудка ч/з ¦ ¦ ¦ ¦ПТВ ¦ ¦Определение параметров ¦зонд (в коме - после интубации трахеи) ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦КОС, ХТИ ¦водой каждые 12 ч в течение 1 - 2 суток. ¦ ¦ ¦ ¦параметров КОС, ХТИ ¦ ¦ ¦Гастроэнтеросорбция - уголь активированный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(сорбент) 0,5 - 1 г/кг каждые 8 ч, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 1 - 3 суток. Стимуляция кишечника: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦масло вазелиновое или касторовое 0,5 - 1,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг 2 р/сут, 1 - 3 дня. Очистительная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клизма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При попадании на кожу - обмывание водой, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повязки с гидрокортизоновой мазью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При поражении глаз - после промывания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦водой, орошение изотоническим р-ром ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия, закапывание 1% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новокаина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При ингаляции - щелочные масляные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляции, ингаляции аэрозолей: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия, антибиотиков, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новокаина с эфедрином ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация: При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжелых отравлениях - ранний ГД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Инфузионная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Форсированный диурез с введением 4% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия, в/в альбумина и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазмозаменителей: (реополиглюкин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полиглюкин, неорондекс), 5 - 20% р-ров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 30 - 50 мл/кг/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атропин 0,1% - 1 мл, (до купирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соливации), эфедрин 5% - 1 мл в/м, эуфиллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,4% - 10 мл, димедрол 1% - 2 мл в/м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокортизон до 300 мг/сут в/м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Профилактика и лечение осложнений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У больных в коматозном состоянии - ИВЛ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение токсического отека легких, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмонии, токсической гепатопатии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефропатии, лечение конъюнктивита. При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острых дерматитах - индифферентные пасты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или мази, при ожогах - фурацилиновая мазь, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синтомициновая эмульсия ¦ +-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+ ¦ЧЕМЕРИЦА ¦ ¦Уровень сознания, ¦УЗИ сердца ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦ +-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦ ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - При западении языка - воздуховод, ¦ ¦Токсическое действие ¦ Т60.2 ¦тонус ¦ ¦тонус ¦оксигенотерапия. ¦ ¦других инсектицидов ¦ ¦Мониторирование: ЧД,¦ ¦Мониторирование: ЧД, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦ ¦(местные названия: ¦ ¦АД, РS, ЭКГ, ¦ ¦АД, РS, ЭКГ, Т град. C,¦рефлексов - интубация трахеи, ИВЛ, санация ¦ ¦чемеричник смертоед, ¦ ¦Т град. C, SpO2, ¦ ¦SpO2, ¦трахеобронхиального дерева ¦ ¦волчок, кукольник. В ¦ ¦ЦВД ¦ ¦ЦВД ¦ОССН: ЭКГ - анализ нарушений ритма. По ¦ ¦ветеринарии применяется ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦Общий ан. крови ¦показаниям медикаментозная коррекция, ¦ ¦спиртовая настойка ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦Общий ан. мочи ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦ ¦чемерицы. Содержит ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦Биохимическое ¦гипотензии - глюкокортикоиды (5 - 20 ¦ ¦алкалоиды протовератрин, ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови: ¦мг/кг/сут преднизолона в/в) или титрование ¦ ¦иервин, вератрин, ¦ ¦общий белок, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦допамина 5 - 20 мкг/кг/мин. При ¦ ¦вератрозин и др.) ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦необходимости базовая сердечно-легочная ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦реанимация ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦При судорогах и возбуждении - в/в седуксен ¦ ¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦0,5% - 2,0 - (10 - 20 мг) или другие ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са) ¦бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал ¦ ¦ ¦ ¦Cl, Са) ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ, ¦натрия до получения эффекта ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма АЧТВ, ¦ ¦ПТВ ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦ ¦ ¦ ¦ПТВ ¦ ¦Определение параметров ¦Промывание желудка ч/з зонд (в коме - после ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦КОС, ХТИ ¦интубации трахеи) водой, ¦ ¦ ¦ ¦параметров КОС, ХТИ:¦ ¦ ¦гастроэнтеросорбция - уголь активированный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(сорбент) 0,5 - 1 г/кг каждые 8 ч, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 1 - 3 суток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Методы искусственной детоксикации: ГС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Антидотная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атропин по 1 мг в/в, до нормализации ЧСС, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦унитиол 5% - 10 мл в/в через каждые 6 часов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форсированный диурез, в/в вливание плазмы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альбумина и плазмозаменителей: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия от 40 до 100 мл/кг/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорид калия 2,5 г в 500 мл 5% р-ра глюкозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в. При артериальной гипотензии - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон по 30 - 90 мг в/в. Вит. Е 200 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦300 мг в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика и лечение осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Первичного кардиотоксического эффекта, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений ритма и других осложнений на фоне ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сопутствующей соматической патологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VIII. Противопоказаны соли кальция ¦ +-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+ ¦ЯДОВИТЫЕ ГРИБЫ ¦ ¦Уровень сознания, ¦АЧТВ ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦ +-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦Исследование ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦ ¦Токсическое действие ¦ Т62.0 ¦тонус ¦центральной ¦тонус ¦воздуховод, при отсутствии глоточного и ¦ ¦других ядовитых веществ в¦ ¦Мониторирование: АД,¦гемодинамики ¦Мониторирование: АД, ¦гортанного рефлексов проводят интубацию ¦ ¦съеденных грибах ¦ ¦РS, ЧД, ЭКГ, ¦ЦВД ¦РS, ЧД, Т град. C, ¦трахеи, ИВЛ, санацию трахеобронхиального ¦ ¦ ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦R-графия ¦SpO2, ЦВД ¦дерева, оксигенотерапию ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦органов ¦Общий ан. крови ¦ОССН - проводить закрытый массаж сердца при ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦грудной клетки¦Общий ан. мочи ¦отсутствии пульса на крупных артериях. ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦УЗИ сердца, ¦Биохимическое ¦ЭКГ - анализ нарушений ритма: по ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦органов ¦исследование крови: ¦показаниям - дефибрилляция, ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, ¦брюшной ¦общий белок, билирубин,¦электрокардиостимуляция. При гипотензии - ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦полости ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦катетеризация центральной вены с ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦последующим титрованием допамина 3 - 15 ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦мкг/кг/мин. ¦ ¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са), ХТИ ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦ ¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦Определение параметров ¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦ ¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦КОС, ЭКГ ¦натрия до получения эффекта ¦ ¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦Суточный диурез ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦Промывание желудка ч/з зонд (в коме - после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦интубации трахеи) водой каждые 12 ч в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца, органов ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦каждые 8 ч, в течение 1 - 3 суток. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центральной ¦Стимуляция кишечника: солевое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики ¦слабительное - сульфат натрия 0,3 г/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГС, ПС, ПФ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Антидотная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Липоевая кислота 0,5% - 2 мл до 20 - 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форсированный диурез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в унитиол 5% - 5 - 10 мл до 60 мл/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон 90 - 180 мг до 1000 мг/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦липоевая кислота 0,5% - 2 мл до 20 - 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут. Витамины в/в В6, В1 по 4 - 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/сут, С 5% - 10 - 20 мл/сут, Е до 6 - 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/сут. Цитохром С 0,25% до 12 мл/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эссенциале в/в 10 - 40 мл/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика ОППН ¦ ¦-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------- Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
