|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2004 № 200 "Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях"< Главная страница Стр. 7Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦меропенем (внутривенно по 1,0 г¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 8 часов), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ципрофлоксацин (внутривенно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 0,4 - 0,6 г через 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов), в последующем - по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможности на основании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦данных бактериологического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контроля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Внутривенный доступ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восполнение объема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циркулирующей крови, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коррекция водно-электролитных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройств. У больных с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушением глотания - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зондовое энтеральное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кормление. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эмпирический подход к выбору ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальной терапии на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начальном этапе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Новорожденные в возрасте до 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней (предполагаемый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возбудитель - вагинальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микрофлора) - ампициллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(внутривенно по 150 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в три введения) с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гентамицином (в/в или в/м по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,5 мг/кг/сут в два ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения) или цефалоспорины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III поколения - цефотаксим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в/м или в/в по 50 мг/кг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в два - три введения). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Новорожденные в возрасте от 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней до 1 месяца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(стрептококки гр. А или В, S. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦aureus, E. coli, Chlamydia), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты из группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пенициллиназоустойчивых (бета- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лактамов - аугментин (в/м по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 мг/кг/сут в три ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения), при подозрении на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метициллино резистентный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стафилококк - ванкомицин (в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 15 - 30 мг/кг/сут в два ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дети в возрасте от 1 месяца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 5 лет (Пневмококки, H. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Influenzae, Хламидии или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Микоплазма) - цефалоспорины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III поколения - цефтриаксон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в/м или в/в по 2,0 - 75,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в одно - два ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения) в сочетании с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминогликозидами (гентамицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м или в/в по 3,0 - 5,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в два введения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и / или макролидами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(эритромицин в/в по 40 - 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в три - четыре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения), макролиды широкого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спектра действия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(аzithromycin внутрь по 10,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в одно введение, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующие 4 дня по 5,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг в одно введение). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дети старше 5 лет и взрослые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Пневмококки, Mycoplasma, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Chlamydia pneumoniae H. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Influenzae) цефалоспорины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III - IV поколения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(цефотаксим в/м или в/в по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 - 100 мг/кг/сут в два - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦три введения или цефепим в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 50 - 100 мг/кг/сут в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦два - три введения) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с макролидами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(эритромицин в/в по 40 - 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в три - четыре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения), защищенные от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пенициллиназ бета-лактамы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(аугментин в/м по 40 - 60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в три введения) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с макролидами. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фторхинолоны (при подозрении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на грамм-отрицательную флору) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ципрофлоксацин (в/в по 7,5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг/кг/сут в два ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения), при гипотензии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительно - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминогликозиды. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии эффекта на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начальную терапию - препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резерва: карбапенемы (в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тиенам или меронем по 1 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 8 часов) в сочетании с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦макролидами (эритромицин в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 0,5 - 1 г через 4 часа), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и / или аминогликозидами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амикацин в/м или в/в по 0,5 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 8 - 12 часов), при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подозрении на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метициллинорезистентные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стафилококки - ванкомицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в/в по 1 г через 12 часов). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бронхолитическая и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦муколитическая терапия (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Пневмония без ¦J18 ¦Уровень сознания, частота ¦ЭКГ ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦ ¦уточнения возбудителя ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦УЗИ органов брюшной ¦п. 1.5. ¦вентиляции легких и ¦ ¦(госпитальная) ¦ ¦ЧСС, АД, ЦВД, температура ¦полости ¦Сатурация гемоглобина. ¦оксигенации крови. В ¦ ¦ ¦ ¦тела, состояние кожных ¦ЭХО-кардиография ¦Повторные лабораторные ¦зависимости от степени ¦ ¦ ¦ ¦покровов, анамнез, ¦Респираторный ¦исследования. ¦гипоксемии: ингаляция ¦ ¦ ¦ ¦физикальное обследование. ¦индекс (РО2/FIО2) ¦Рентгенографические ¦кислорода, вентиляция с ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов грудной ¦Бронхоскопия ¦исследования грудной ¦постоянным повышенным ¦ ¦ ¦ ¦клетки. ¦Серологическая ¦клетки, посевы мокроты, ¦давлением с помощью лицевой ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦диагностика ¦крови, биосред на ¦маски. При применении ИВЛ ¦ ¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦ ¦микрофлору, ¦обязательно использовать ¦ ¦ ¦ ¦эритроциты, лейкоциты, ¦ ¦чувствительность к ¦антибактериальные фильтры. ¦ ¦ ¦ ¦формула крови, общий ¦ ¦антибиотикам; ¦Интубация трахеи и ИВЛ, если ¦ ¦ ¦ ¦белок, билирубин, ¦ ¦бактериоскопические и ¦перечисленные мероприятия не ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦серологические ¦эффективны. ¦ ¦ ¦ ¦электролиты, ферменты, ¦ ¦исследования - по ¦На начальном этапе ¦ ¦ ¦ ¦показатели свертывания ¦ ¦показаниям. ¦антибактериальная терапия ¦ ¦ ¦ ¦крови (тромбоциты, АЧТВ, ¦ ¦Оценка эффективности ¦эмпирическая в зависимости, ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ), ан. мочи с ¦ ¦антибактериальной ¦состояния больного и анамнеза ¦ ¦ ¦ ¦микроскопией осадка. ¦ ¦терапии не реже чем ¦заболевания, в последующем - ¦ ¦ ¦ ¦Бактериоскопия мокроты. ¦ ¦через каждые 3 суток ¦на основании данных ¦ ¦ ¦ ¦Посев биосред (мокрота, ¦ ¦лечения. ¦бактериологического контроля. ¦ ¦ ¦ ¦гемокультура и др.) и ¦ ¦При отсутствии эффекта ¦Внутривенный доступ, ¦ ¦ ¦ ¦определение ¦ ¦лечения пневмонии в ¦восполнение объема ¦ ¦ ¦ ¦чувствительности к ¦ ¦течение 7 суток - ¦циркулирующей крови, ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикам. ¦ ¦исключить туберкулез: ¦коррекция водно-электролитных ¦ ¦ ¦ ¦Посев мокроты на БК ¦ ¦повторно R-графия, ¦расстройств. У больных с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦троекратно - ¦нарушением глотания - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериоскопия мокроты, ¦зондовое энтеральное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦посев на БК. ¦кормление. Бронхолитическая и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация фтизиатра ¦муколитическая терапия по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. Стартовая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальной терапии в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от состояния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитальная пневмония ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развившаяся в отделениях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего профиля у больных без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦факторов риска, ранние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вентилятор-ассоциированные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмонии и пневмонии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возникшие у больных в ОИТР в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение первых 5 суток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефалоспорины II-III поколения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(цефокситин в/м или в/в по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 1,5 г через 6 часов или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефотаксим в/м или в/в по 1 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 г через 8 - 12 часов) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с макролидами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(эритромицин в/в по 0,5 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 6 часов) и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминогликозидами (амикацин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м или в/в по 0,5 г через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 - 12 часов)/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фторхинолоны (ципрофлоксацин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в по 0,1 - 0,2 г через 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов) в сочетании с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦макролидами. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии эффекта от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начальной терапии - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефалоспорины IV поколения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(цефепим в/в по 2,0 г через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 часов), карбапенемы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦которые могут сочетаться с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦макролидами, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминогликозидами, препаратами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активными в отношении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анаэробов (метронидазол в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 0,5 г через 8 часов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиндамицин в/в по 0,9 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 8 часов), при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метициллинорезистентной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стафилококковой инфекции - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гликопептиды (ванкомицин в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 1,0 г через 12 часов). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поздняя вентилятор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ассоциированная пневмония, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развившиеся у больных в ОИТР, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и госпитальная пневмония, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возникшая у больных в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделениях общего профиля при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии факторов риска: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефалоспорины III - IV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поколений, фторхинолоны, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карбапенемы в сочетании с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦макролидами или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминогликозидами, активными в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отношении Pseudomonas ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Aerugenosae. Дополнительно по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям: препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активные в отношении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анаэробной микрофлоры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(метронидазол или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦линкосамиды), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метициллинорезистентной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стафилококковой флоры - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гликопептиды (Ванкомицин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При неэффективности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предшествующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальной терапии или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подтверждении грибковой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции: амфотерицин в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,25 - 0,5 мг/кг 1 р/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифлюкан 0,2 - 0,4 г в/в 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Пневмонит, вызванный ¦J69.0 ¦Уровень сознания, частота ¦УЗИ органов брюшной ¦Мониторинг согласно ¦Важнейшая задача интенсивной ¦ ¦пищей и рвотными ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦полости ¦п. 1.5. ¦терапии - обеспечение ¦ ¦массами ¦ ¦ЧСС, АД, ЦВД, температура ¦ЭХО-кардиография ¦Сатурация гемоглобина ¦адекватной вентиляции легких ¦ ¦Аспирационная ¦ ¦тела, состояние кожных ¦Респираторный ¦Повторные лабораторные ¦и оксигенации крови. При ¦ ¦пневмония ¦ ¦покровов, R-графия органов¦индекс (РО2/FIО2) ¦исследования, ¦применении ИВЛ обязательно ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки, ¦Серологическая ¦рентгенографичес кие ¦использовать ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦диагностика ¦исследования грудной ¦антибактериальные фильтры. ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦клетки, посевы мокроты, ¦При подозрении на ¦ ¦ ¦ ¦исследования: ¦ ¦крови, биосред на ¦регургитацию - немедленно ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобин, эритроциты, ¦ ¦микрофлору, ¦аспирация содержимого ротовой ¦ ¦ ¦ ¦лейкоциты, формула крови, ¦ ¦чувствительность к ¦полости, интубация трахеи, ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, билирубин, ¦ ¦антибиотикам; ¦аспирация содержимого трахеи ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦бактериоскопические и ¦и бронхов. При наличии ¦ ¦ ¦ ¦электролиты, ферменты, ¦ ¦серологические ¦остатков пищи, желудочного ¦ ¦ ¦ ¦показатели свертывания ¦ ¦исследования - по ¦или кишечного содержимого - ¦ ¦ ¦ ¦крови (тромбоциты, АЧТВ, ¦ ¦показаниям ¦санационная фибробронхоскопия ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ), ан. мочи с ¦ ¦Оценка эффективности ¦В остальных случаях ¦ ¦ ¦ ¦микроскопией осадка. ¦ ¦антибактериальной ¦регулярное удаление ¦ ¦ ¦ ¦Бактериоскопия мокроты. ¦ ¦терапии не реже чем ¦содержимого ротовой полости, ¦ ¦ ¦ ¦Бронхоскопия. ¦ ¦через каждые 3 суток ¦ингаляция кислорода, ¦ ¦ ¦ ¦Посев биосред ¦ ¦лечения ¦вентиляция с постоянным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повышенным давлением через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плотную лицевую маску, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности данных мер - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интубация трахеи и ИВЛ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Предпочтительнее режимы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вентиляции по давлению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показаниями для экстренной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦санационной бронхоскопии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦являются: наличие остатков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пищи в трахее, выявление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ателектазов при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентгенографии легких. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плановые бронхоскопии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводятся при невозможности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечить адекватную санацию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трахеи, главных и долевых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Опорожнение желудка с помощью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зонда. Венозный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доступ. Восполнение дефицита ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объема циркулирующей крови, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коррекция водно-электролитных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройств. Бронхолитическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и муколитическая терапия по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стартовая антибактериальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия должна включать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦агенты, эффективные в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отношении грам-отрицательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦флоры и анаэробов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефалоспорины II - III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поколения (цефокситин в/м или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в по 2,0 г через 6 часов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или цефотаксим в/м или в/в по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3,0 г через 8 - 12 часов) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с аминогликозидами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амикоцин в/м или в/в по 0,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г через 8 - 12 часов). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефалоспорины IV поколения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(цефепим в/в по 1,0 - 2,0 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 12 часов) в сочетании с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминогликозидами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фторхинолоны (ципрофлоксацин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в по 0,2 - 0,4 г через 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов) в сочетании с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦макролидами (эритромицин в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 1,0 г через 6 часов) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминогликозидами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Карбапенемы в качестве ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦монотерапии или в сочетании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с аминогликозидами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дополнительно препараты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активные в отношении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анаэробной флоры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(метронидазол или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиндамицин), при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метициллино-резистентной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стафилококковой флоре - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гликопептиды (ванкомицин) ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Эмболия амниотической ¦О88.1 ¦Уровень сознания, ¦ЦВД ¦Мониторинг согласно ¦При кардиопульмональном шоке: ¦ ¦жидкостью ¦ ¦эффективность и частота ¦R-графия органов ¦п. 1.5. ¦1. Комплекс мер СЛМР ¦ ¦ ¦ ¦дыхания, АД, ЧСС, пульс, ¦грудной клетки ¦Почасовой диурез, ¦2. Ликвидация бронхоспазма и ¦ ¦ ¦ ¦физикальное обследование. ¦УЗИ органов брюшной ¦ЦВД, температура тела. ¦артериолоспазма: PgE2 ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦полости ¦Лабораторные ¦(простенон) в/в по 1 мл (при ¦ ¦ ¦ ¦исследования: показатели ¦Гинекологическое ¦исследования: ¦отсутствии эффекта - ¦ ¦ ¦ ¦свертывания (АЧТВ, ПТВ, ¦обследование ¦показатели свертывания ¦повторное введение в той же ¦ ¦ ¦ ¦тромбоциты, фибриноген), ¦ ¦(АЧТВ, ТПВ, ¦дозе до получения эффекта), ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарная формула, ¦ ¦тромбоциты), ¦ацетилсалициловая кислота ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, мочевина, ¦ ¦лейкоцитарная формула, ¦(аспизоль) - до 1 г в/в, ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, АлАТ, АсАТ, ¦ ¦общий белок, мочевина, ¦индометацин в/м - 60 мг х 2 ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, определение ¦ ¦креатинин, АлАТ, АсАТ, ¦р/сут (максимальная доза не ¦ ¦ ¦ ¦параметров КОС ¦ ¦билирубин, ан. мочи ¦более 200 мг/сут) дроперидол ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦ ¦с фентанилом в/в по 1 - 2 мл; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарин 15 - 20 т. ЕД в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(немедленно!). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кортикостероиды, алупент в/в, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антигистамины, эуфиллин в/в. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция КОС. Устранение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиповолемии: в/в струйно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(капельно) декстраны + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кристаллоиды (под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦВД и гемодинамики). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика ДВС-синдрома и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипокоагуляционного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечения - СЗП, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦криопреципитат. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При коагулопатическом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечении: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Препараты крови с учетом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дефицита факторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свертывания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Ингибиторы протеаз (овомин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60000 х 4 р.) контрикал 1,5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 млн. ЕД в/в ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Жировая эмболия ¦Т79.1 ¦Анамнез (травма, роды, ¦Респираторный ¦Мониторинг согласно ¦Устранение гипоксии, ¦ ¦(травматическая) ¦ ¦операции с ¦индекс (РО2/FIO2); ¦п. 1.5. ¦противошоковые мероприятия ¦ +-----------------------+---------+остеометаллосинтезом, ¦насыщение ¦Биохимическое ¦(см. Травматический шок), ¦ ¦Другая акушерская ¦О88.8 ¦обширные ожоги, тяжелое ¦гемоглобина ¦исследование крови, ¦иммобилизация конечности. ¦ ¦эмболия ¦ ¦нарушение обмена веществ, ¦кислородом, ¦гемоглобин, тромбоциты. ¦Репозиций костных обломков до ¦ ¦Акушерская жировая ¦ ¦в/в введение жировых ¦исследование ¦R-графия органов ¦выведения больного из шока не ¦ ¦эмболия ¦ ¦эмульсий, закрытый массаж ¦глазного дна ¦грудной клетки в ¦производить. При ¦ ¦ ¦ ¦сердца и т.д.), АД, ЧСС, ¦ЭКГ (признаки ¦динамике ¦необходимости - перевод ¦ ¦ ¦ ¦ЧД, осмотр кожи и ¦перегрузки правых ¦ ¦больного на ИВЛ с ПДКВ. При ¦ ¦ ¦ ¦слизистых (высыпания). ¦отделов сердца) ¦ ¦применении ИВЛ обязательно ¦ ¦ ¦ ¦Неврологический статус ¦ ¦ ¦использовать ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦ ¦антибактериальные фильтры. ¦ ¦ ¦ ¦исследования: ¦ ¦ ¦Для уменьшения поступления ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови + ¦ ¦ ¦нейтрального жира в ¦ ¦ ¦ ¦тромбоциты ¦ ¦ ¦кровоток - переливание ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦концентрированных растворов ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови, ¦ ¦ ¦глюкозы с инсулином (до 5 ¦ ¦ ¦ ¦определить активность ¦ ¦ ¦г/кг/сут); дроперидол 1 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦плазменной липазы, ЩФ, ¦ ¦ ¦мг в/в через 6 - 8 часов. ¦ ¦ ¦ ¦уровень свободных жирных ¦ ¦ ¦Ингибиторы протеолиза - ¦ ¦ ¦ ¦кислот; триглицеридов, ¦ ¦ ¦контрикал - 1,5 - 3 млн. ЕД., ¦ ¦ ¦ ¦молочной и виноградной ¦ ¦ ¦овомин: по 60000 АТЕ в/в ¦ ¦ ¦ ¦кислот ¦ ¦ ¦через 6 часов. Липостабил по ¦ ¦ ¦ ¦Показатели свертывания ¦ ¦ ¦20 мл в/в через 6 - 8 часов. ¦ ¦ ¦ ¦(АЧТВ, ТПВ, тромбоциты, ¦ ¦ ¦Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут ¦ ¦ ¦ ¦фибриноген) ¦ ¦ ¦(титровать под контролем АЧТВ ¦ ¦ ¦ ¦Определение параметров ¦ ¦ ¦до его повышения на 30 - 40% ¦ ¦ ¦ ¦КОС ¦ ¦ ¦от нормы); фрагмин ¦ ¦ ¦ ¦Выявление капель жира в ¦ ¦ ¦(фраксипарин) - 30 - 40 МЕ/кг ¦ ¦ ¦ ¦моче. ¦ ¦ ¦в/в болюсом, затем инфузия - ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ ¦ ¦10 - 15 МЕ в час под ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦контролем АЧТВ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дехолин 10 мл в/в капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 2 часа. Дротаверин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты никотиновой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты, эуфиллин в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стандартных дозах в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для устранения воздействия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жирных кислот на эндотелий - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокортизон по 25 - 50 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 4 часа в/в в течение 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суток. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для уменьшения активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тканевой липазы - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антигистаминные препараты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрированные растворы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альбумина (10 - 20%)- 200 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦300 мл ¦ ¦-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------- Приложение 2 ПРОТОКОЛЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ЭКЗОГЕННЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ В ПАЛАТАХ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ ЦРБ, ГОРОДСКИХ, ОБЛАСТНЫХ БОЛЬНИЦАХ И В ЦЕНТРАХ ПО ЛЕЧЕНИЮ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙУСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯRh резус R-графия рентгенография SpO2 сатурация кислорода АД артериальное давление АлАТ аланинаминотрансфераза АсАТ аспартатаминотрансфераза АХЭ активность холинэстеразы АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время В/в внутривенно В/м внутримышечно ВВЛ вспомогательная вентиляция легких ВСМА внутренней симпатомиметической активности ГД гемодиализ ГС гемосорбция ИВЛ искусственная вентиляция легких ИТ интенсивной терапии КФК креатининфосфокиназа КОС кислотно-основное состояние Л литр МtHb метгемоглобин Нb гемоглобин Нt гемотокрит НЛА нейролептанальгезия О2 кислород ОДН острая дыхательная недостаточность ОПН острая почечная недостаточность ОППН острая почечно-печеночная недостаточность ОССН острая сердечно-сосудистая недостаточность П/к подкожно ПД перитонеальный диализ ПКЭ первичный кардиотоксический эффект ПС плазмосорбция ПФ плазмаферез Р реанимация РS пульс Р-р(а) раствор(а) Св.Нb свободный гемоглобин СД суточный диурез СЗП свежезамороженная плазма СМ средние молекулы СФБС санационная фибробронхоскопия Т град. C температура УЗИ ультразвуковое исследование ФБС фибробронхоскопия ФГДС фиброгастродуаденоскопия ХТИ химико-токсикологические исследование биологических сред ЦВД центральное венозное давление ЧД частота дыханий ЭКГ электрокардиография Эр эритроцит ПРОТОКОЛЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ЭКЗОГЕННЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ В ПАЛАТАХ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ ЦРБ, ГОРОДСКИХ, ОБЛАСТНЫХ БОЛЬНИЦ И В ЦЕНТРАХ ПО ЛЕЧЕНИЮ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ--------------------------+-------+---------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Химический агент, ¦Шифр по¦ Объем оказания медицинской помощи ¦ ¦ вызвавший отравление ¦МКБ-10 +-----------------------------------------------------------+--------------------------------------------+ ¦(в с соответствии МКБ-10)¦ ¦ Диагностика ¦ Лечение <*> ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ обязательная ¦дополнительная¦ в процессе лечения ¦ ¦ +-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+ ¦АДАЛАТ ¦ ¦Уровень сознания, ¦АЧТВ ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦ +-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦Исследование ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦ ¦Отравление блокаторами ¦ Т46.1 ¦тонус ¦центральной ¦тонус ¦воздуховод, при отсутствии глоточного и ¦ ¦кальциевых каналов ¦ ¦Мониторирование: АД,¦гемодинамики ¦Мониторирование: АД, ¦гортанного рефлексов проводят интубацию ¦ ¦ ¦ ¦РS, ЧД, ЭКГ, ¦ЦВД ¦РS, ЧД, Т град. C, ¦трахеи, ИВЛ, санацию трахеобронхиального ¦ ¦ ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦R-графия ¦SpO2, ЦВД ¦дерева, оксигенотерапию ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦органов ¦Исследование ¦ОССН - ЭКГ - анализ нарушений ритма: по ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦грудной клетки¦центральной ¦показаниям - медикаментозная коррекция, ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦УЗИ сердца, ¦гемодинамики ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦органов ¦Общий ан. крови ¦гипотензии - титрование допамина 5 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, ¦брюшной ¦Общий ан. мочи ¦мкг/кг/мин. ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦полости ¦Биохимическое ¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦исследование крови: ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦общий белок, билирубин,¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦ ¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦натрия до получения эффекта ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦ ¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦Промывание желудка водой ч/з зонд (в коме - ¦ ¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦после интубации трахеи) каждые 12 ч в ¦ ¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦Са), ХТИ ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение параметров ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КОС, ЭКГ ¦каждые 8 ч, в течение 1 - 3 суток. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Суточный диурез ¦Стимуляция кишечника: сульфат натрия 30 г 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦р/сут, 1 - 2 дня. Очистительная клизма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца, органов ¦ГС, ПС, ПФ - при коллапсе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦IV. Антидотная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В/в пимадин (медленно) 10 - 20 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Форсированный диурез с введением 4% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия, при коллапсах - СЗП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или альбумин 100 - 300 мл, полиглюкин 3 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мл/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глюконат или хлорид кальция в/в 10% - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл, повторно ч/з 20 - 30 мин до повышения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АД. При блокадах в/в или в/м атропин 0,1% - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 мл, эуфиллин 2,4% - 5 - 10 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(контроль АД), эфедрин 5% - 0,5 - 1 мл, в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкагон 50 мг/кг, затем 1 - 5 мг/час, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиостимуляция. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение токсикогенного коллапса - в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦допамин 5 - 20 мкг/кг/мин или добутамин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в преднизолон 60 - 180 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пневмонии антибактериальная терапия), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ишемических поражений почек, кишечника ¦ +-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+ ¦<*> В части графы, относящейся к медикаментозному лечению, указаны международные названия лекарственных средств; в то же время, в случае ¦ ¦отсутствия указанного лекарственного средства возможна его замена сходным по механизму действия препаратом согласно перечню основных ¦ ¦лекарственных средств ¦ +-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+ ¦АДОНИЗИД ¦ ¦Уровень сознания, ¦АЧТВ ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦ +-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦Исследование ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦ ¦Отравление сердечными ¦ Т46.0 ¦тонус ¦центральной ¦тонус ¦воздуховод, оксигенотерапия. ¦ ¦гликозидами и препаратами¦ ¦Мониторирование: ЧД,¦гемодинамики ¦Мониторирование: ЧД, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦ ¦аналогичного действия ¦ ¦АД, РS, ЭКГ, ¦R-графия ¦АД, РS, ЭКГ, Т град. C,¦рефлексов проводят интубацию трахеи, ИВЛ, ¦ ¦ ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦органов ¦SpO2, ¦санацию трахеобронхиального дерева ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦грудной клетки¦ЦВД ¦ОССН - проводить закрытый массаж сердца при ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ЦВД ¦Общий ан. крови ¦отсутствии пульса на крупных артериях. ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦УЗИ сердца, ¦Общий ан. мочи ¦ЭКГ - анализ нарушений ритма: по ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦органов ¦Биохимическое ¦показаниям - медикаментозная коррекция, ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, ¦брюшной ¦исследование крови: ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦полости ¦общий белок, билирубин,¦гипотензии - титрование допамина 3 - 15 ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦мкг/кг/мин. ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦ ¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦ ¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦Са) ¦натрия до получения эффекта I ¦ ¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦Определение параметров ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦ ¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦КОС, ХТИ ¦Промывание желудка водой ч/з зонд (в коме - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Суточный диурез ¦после интубации трахеи) каждые 4 - 8 ч, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦каждые 4 - 8 ч, в течение 1 - 2 суток. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦Слабительные - сульфат магния 30 г каждые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центральной ¦8 - 12 ч, в течение 1 - 2 суток. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики ¦Очистительная клизма. При рвоте в/в, в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метоклопрамид, церукал (0,5% - 2,0) - 10 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГД, ГС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Антидотная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Унитиол в/в 5% - 10 мл каждые 6 - 8 ч ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Умеренный форсированный диурез с р-рами - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дисоль, трисоль, изотонический р-р хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия, р-ры глюкозы - 30 - 50 мл/кг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реополиглюкин, альбумин, плазма - 5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При гиперкалиемии: в/в 4% натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбонат 2 - 5 мл/кг, инсулин 0,1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ед/кг/час с глюкозой 0,5 г/кг/час и магний. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При гипокалиемии: р-р хлорида калия не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 0,5 - 1%, вводят его в 10% р-ре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы (под контролем уровня калия в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазме крови). Можно назначить панангин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аспаркам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трилон Б в/в 70 мкг/кг в 200 - 400 мл 5% - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра глюкозы в течение 3 - 4 ч или натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитрат 2% - 20 - 50 мл ч/з рот (снижают ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦содержание кальция в крови). При рвоте и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возбуждении - в/в дроперидол или аминазин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,5% - 1 - 2 мл, дипразин 2,5% - 1 - 2 мл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Унитиол в/в, в/м 5% - 5,0 - 10,0 мл ч/з 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч. В/в рибоксин (2% - 10,0) - 200 - 400 мг 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/дн., витамины: Е (30% - 1,0 мл) в/м 300 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦600 мг ч/з 12 ч, С (5% - 1,0 мл) в/в 5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл ч/з 8 - 12 ч, В6 (5% - 1,0 мл) в/в 2 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл ч/з 12 ч, кокарбоксилаза 100 - 300 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, гепарин в/м, в/в 15 - 20 тыс. ЕД в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, допамин или добутамин 5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/кг/мин. При брадиаритмиях - в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атропин - 0,1% - 0,5 - 2 мл, преднизолон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60 - 180 мг, унитиол 5% - 10 - 15 мл, если ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нет эффекта - повторяют введения, нет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта - электрические методы стимуляции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердца. При желудочковых нарушениях ритма, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экс-трасистолии - в/в лидокаин 100 - 120 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(общая доза до 750 мг/сут) или мекситил ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦250 мг (до 1 г/сут). При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суправентрикулярных тахиаритмиях - в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изоптин 0,25% 2 - 4 мл до 15 мг/сут. В/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводят при сохранении аритмий - фенитоин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дифенин) 2 - 6 мг/кг в течение 3 мин под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем ЭКГ до 1 г/сут (противопоказан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при заболевании печени, почек, сердечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декомпенсации) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика пневмонии - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VIII. Противопоказаны: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты кальция, новокаинамид, препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦калия при гиперкалиемии более 5 ммоль/л; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осторожно - адреналин, изадрин (фибрилляция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочков) ¦ +-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+ ¦АМЛОДИПИН ¦ ¦Уровень сознания, ¦АЧТВ ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦ +-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦Исследование ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦ ¦Отравление блокаторами ¦ Т46.1 ¦тонус ¦центральной ¦тонус ¦воздуховод, при отсутствии глоточного и ¦ ¦кальциевых каналов ¦ ¦Мониторирование: АД,¦гемодинамики ¦Мониторирование: АД, ¦гортанного рефлексов проводят интубацию ¦ ¦ ¦ ¦РS, ЧД, ЭКГ, ¦ЦВД ¦РS, ЧД, Т град. C, ¦трахеи, ИВЛ, санацию трахеобронхиального ¦ ¦ ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦R-графия ¦SpO2, ЦВД ¦дерева, оксигенотерапию ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦органов ¦Общий ан. крови ¦ОССН - ЭКГ - анализ нарушений ритма: по ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦грудной клетки¦Общий ан. мочи ¦показаниям - медикаментозная коррекция, ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦УЗИ сердца, ¦Биохимическое ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦органов ¦исследование крови: ¦гипотензии - титрование допамина 5 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, ¦брюшной ¦общий белок, билирубин,¦мкг/кг/мин. ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦полости ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦ ¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦натрия до получения эффекта ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са), ХТИ ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦ ¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦Определение параметров ¦Промывание желудка водой ч/з зонд (в коме - ¦ ¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦КОС, ЭКГ ¦после интубации трахеи) каждые 12 ч в ¦ ¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦Суточный диурез ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦каждые 8 ч, в течение 1 - 3 суток. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца, органов ¦Стимуляция кишечника: сульфат натрия 30 г 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦р/сут, 1 - 2 дня. Очистительная клизма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центральной ¦ГС, ПС, ПФ - при коллапсе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики ¦IV. Антидотная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В/в пимадин (медленно) 10 - 20 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Форсированный диурез с введением 4% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия, при коллапсах - СЗП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или альбумин 100 - 300 мл, полиглюкин 3 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мл/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глюконат или хлорид кальция в/в 10% - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл, повторно ч/з 20 - 30 мин до повышения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АД. При блокадах в/в или в/м атропин 0,1% - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 мл, эуфиллин 2,4% - 5 - 10 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(контроль АД), эфедрин 5% - 0,5 - 1 мл, в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкагон 50 мг/кг, затем 1 - 5 мг/час, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиостимуляция. Лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦токсикогенного коллапса - в/в допамин 5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мкг/кг/мин или добутамин, в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон 60 - 180 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика пневмонии - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальная терапия, ишемических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражений почек, кишечника ¦ +-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+ ¦АЗАЛЕПТИН ¦ ¦Уровень сознания, ¦АЧТВ ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦ +-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦Исследование ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦ ¦Отравление ¦ Т43.3 ¦тонус ¦центральной ¦тонус ¦воздуховод, оксигенотерапия. ¦ ¦антипсихотическими и ¦ ¦Мониторирование: АД,¦гемодинамики ¦Мониторирование: АД, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦ ¦нейролептическими ¦ ¦РS, ЧД, ЭКГ, ¦ЦВД ¦РS, ЧД, ЭКГ, Т град. C,¦рефлексов интубация трахеи, ИВЛ, санация ¦ ¦препаратами ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦Т-тропониновый¦SpO2, ¦трахеобронхиального дерева ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦тест ¦ЦВД ¦ОССН - ЭКГ - анализ нарушений ритма: по ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦R-графия ¦Общий ан. крови ¦показаниям - медикаментозная коррекция, ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦органов ¦Общий ан. мочи ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦грудной клетки¦Биохимическое ¦гипотензии - титрование допамина 3 - 15 ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, ¦УЗИ сердца ¦исследование крови: ¦мкг/кг/мин. ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦ ¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦натрия до получения эффекта ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦ ¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦Са), ХТИ ¦Промывание желудка водой ч/з зонд (в коме - ¦ ¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦Определение параметров ¦после интубации трахеи) каждые 12 ч, в ¦ ¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦КОС, Суточный диурез ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦каждые 8 ч, в течение 1 - 3 суток. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СФБС, ФБС ¦Стимуляция кишечника: масло вазелиновое или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦касторовое 0,5 - 1,0 мл/кг 2 р/сут, 1 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦дня. Очистительная клизма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центральной ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики ¦ГС, ПС, ПД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Посев мокроты на ¦IV. Антидотная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительность к ¦аминостигмин (0,1% - 1 мл) в/в, в/м 0,02 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикам (по ¦0,1 мг/кг, в крайне тяжелых случаях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦допустимо введение до 14 мг/сут при QRS не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 0,12 с, прозерин (0,05% - 1 мл) 1 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в/м каждые 8 ч, гидрокарбонат натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4% - 2 - 10 мл/кг, при QRS более 0,12 с. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кристаллоидные р-ры 30 - 80 мл/кг/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коллоидные кровезаменители 4 - 8 ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
