Стр. 7
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 | Стр.52 | Стр.53 | Стр.54 | Стр.55 |
¦ ¦Респ.У ¦Уровень общего ¦ 1 ¦Компоненты ¦ ¦ ¦ ¦
¦Другая ¦ ¦IgE ¦ ¦комплемента, ¦ ¦ ¦ ¦
¦крапивница ¦ ¦Обнаружение LE ¦ 1 ¦уровень ¦ ¦ ¦ ¦
¦(L50.8) ¦ ¦клеток ¦ ¦специфических IgE¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Провокационные ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Крапивница ¦ ¦холодовые, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦неуточненная ¦ ¦тепловые, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(L50.9) ¦ ¦вибрационные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦механические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦пробы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Паразитологиче- ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ское исследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(гельминты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лямблии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦токсокароз) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦Анафилактический¦РУ, МУ, ОУ,¦Аллергологический¦ ¦ ¦Придать больному ¦ 10 дн. ¦Восстановле-¦
¦шок, вызванный ¦Респ.У ¦анамнез ¦ ¦ ¦горизонтальное ¦ ¦ние здоровья¦
¦патологической ¦ ¦Кратность по ¦ ¦ ¦положение с припод- ¦ ¦Улучшение ¦
¦реакцией на пищу¦ ¦показ.: общий ан.¦ ¦ ¦нятыми ногами, ¦ ¦состояния ¦
¦(T78.0) ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦повернуть голову ¦ ¦Отсутствие ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦ ¦набок, очистить ¦ ¦эффекта и ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦ ¦дыхательные пути от ¦ ¦перевод в ¦
¦ ¦ ¦параметров КОС ¦ ¦ ¦слизи и пищи ¦ ¦ОИТР ¦
¦ ¦ ¦Электролиты крови¦ ¦ ¦В/в срочно ввести на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(калий, кальций, ¦ ¦ ¦0,9% р-ре хлорида ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦натрий, ионы ¦ ¦ ¦натрия 0,18% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦хлора, магний) ¦ ¦ ¦эпинефрина 0,2 - 0,5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Контроль АД ¦ ¦ ¦мл каждые 5 - 10 мин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦до получения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевтического ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глюкокортикостероиды:¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон 2 - 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг, гидрокортизон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 10 мг/кг на 0,9% ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ре хлорида натрия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в медленно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При развитии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,025% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦строфантина в 10 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,9% р-ра хлорида ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия в/в 0,4 - 0,6 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл - 1 - 2 раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Н1-блокаторы: 2% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлоропирамина в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,75 - 1 мл - 1 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут (после ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализации АД) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При бронхоспазме: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,4% р-р аминофиллина¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 10 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оксигенотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция нарушений ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КОС при их наличии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Промывание ЖКТ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Энтеросорбенты: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активированный уголь,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белосорб в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевтических дозах¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 3 - 4 раза/сут¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦Другие ¦РУ, МУ ¦Аллергологический¦ 1 ¦УЗИ органов ¦Гипоаллергенная диета¦ 10 дн. ¦Восстановле-¦
¦проявления ¦ ¦анамнез, анализ ¦ ¦брюшной полости ¦Энтеросорбенты: ¦ ¦ние здоровья¦
¦патологической ¦ ¦пищевого дневника¦ ¦Консультация ¦активированный уголь,¦ ¦Улучшение ¦
¦реакции на пищу ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦гастроэнтеролога ¦белосорб в ¦ ¦состояния ¦
¦(T78.1) ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦терапевтических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦дозах - 7 - 10 дн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: АлАТ, ¦ ¦ ¦Н1-блокаторы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, билирубин, ¦ ¦ ¦лоратадин 1 табл. (10¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЛДГ, альфа- ¦ ¦ ¦мг) 1 раз/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦амилаза ¦ ¦ ¦внутрь - 2 - 3 мес ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦Кетотифен 1 мг 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦альфа-амилаза ¦ 1 ¦ ¦раза/сут - 2 - 3 мес ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочи ¦ ¦ ¦(по показ.) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. крови на ¦ 1 ¦ ¦При выраженной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкозу ¦ ¦ ¦реакции - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 1 ¦ ¦2% р-р хлоропирамина ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гельминты и ¦ ¦ ¦в/м 0,75 - 1 мл - 1 -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лямблии ¦ ¦ ¦2 раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Копрологическое ¦ 1 ¦ ¦При неэффективности -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦в/м или в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной дозе до 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг - 1 - 2 дня ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дисбактериоза - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бифидумбактерин, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лактобактерин 2,5 - 5¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доз 3 раза/сут - 2 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 нед. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Заместительная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ферментная терапия - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комбинированные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пищеварительных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ферментов (панкреатин¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 0,5 г ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 раза/сут после ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦еды) - 2 нед. ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦То же + ¦То же ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Кожные ¦ 1 ¦РАСТ с пищевыми, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦скарификационные ¦ ¦бытовыми, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦пробы с пищевыми ¦ ¦бактериальными, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦аллергенами ¦ ¦пыльцевыми ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунологическое ¦ 1 ¦аллергенами ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование: ¦ ¦Компоненты ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦IgА, М, G, общий ¦ ¦комплемента, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦IgE ¦ ¦специфические IgE¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дисбактериоз ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФГДС ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦Анафилактический¦РУ, МУ, ОУ,¦Аллергологический¦ ¦Иммунологическое ¦Лечение аналогично ¦ 10 - 14 ¦Восстановле-¦
¦шок неуточненный¦Респ.У ¦анамнез ¦ ¦исследование: Т, ¦T78.0 ¦ дн. ¦ние здоровья¦
¦(T78.2) ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦В-лимфоциты, ¦После выведения из ¦ ¦Улучшение ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦фагоцитарная ¦шока, восстановления ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦активность ¦гемодинамики - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦нейтрофилов, ¦гипоаллергенная диета¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок и белковые ¦ ¦фагоцитарный ¦Кетотифен 1 мг 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фракции, АлАТ, ¦ ¦индекс, титр ¦раза/сут - 10 - 14 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, мочевина, ¦ ¦комплемента по ¦дн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, ¦ ¦фактическому ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦холестерин, ¦ ¦гемолизу ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, ¦ ¦эритроцитов, Ig ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦определение ¦ ¦A, M, G ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦уровня калия, ¦ ¦РАСТ с различными¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦натрия, кальция ¦ ¦аллергенами ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦Исследование ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ 1 ¦функции почек ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦параметров КОС ¦ ¦(суточный диурез)¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Контроль АД ¦ ¦УЗИ внутренних ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦органов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦невропатолога, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефролога ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦Ангионевротиче- ¦РУ, МУ ¦Аллергологический¦ 1 ¦УЗИ внутренних ¦Устранение контакта с¦ 10 дн. ¦Восстановле-¦
¦ский отек ¦ ¦анамнез, анализ ¦ ¦органов ¦аллергеном ¦ ¦ние здоровья¦
¦- Гигантская ¦ ¦пищевого дневника¦ ¦ ¦Гипоаллергенная диета¦ ¦Улучшение ¦
¦крапивница ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦ ¦Энтеросорбенты: ¦ ¦состояния ¦
¦- Отек Квинке ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦активированный уголь,¦ ¦ ¦
¦(T78.3) ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦белосорб в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦ ¦терапевтических дозах¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок и белковые ¦ ¦ ¦внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фракции, глюкоза,¦ ¦ ¦Н1-блокаторы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦ ¦При средней тяжести: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, ¦ ¦ ¦2% р-р хлоропирамина ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевая кислота ¦ ¦ ¦в/м 1 мл - 5 - 7 дн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦Тяжелое течение: 2% ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 1 ¦ ¦р-р хлоропирамина 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гельминты и ¦ ¦ ¦мл в/м, при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лямблии ¦ ¦ ¦неэффективности - в/м¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в/в преднизолон в¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной дозе до 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг - 1 - 3 дня ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При угрозе отека ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гортани - в/м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введение 0,18% р-ра ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпинефрина 0,6 мл - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 3 дня ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отеках Квинке с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦локализацией в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области гортани - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фуросемид 1 - 2 мг/кг¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м - 1 - 3 дня ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При улучшении Н1- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦блокаторы: лоратадин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 таб. (10 мг) 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут до 10 дн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение сопутствующих¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваний ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦То же + ¦То же ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦ИФА с набором ¦ 1 ¦Исключение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦предполагаемых ¦ ¦наследственного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦аллергенов ¦ ¦ангионевротиче- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ского отека - ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровень С2, С4 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦компонентов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Серологическое ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦токсокароз ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦Аллергия ¦РУ, МУ ¦Аллергологический¦ 1 ¦ ¦Устранение контакта с¦ 14 дн. ¦Восстановле-¦
¦неуточненная - ¦ ¦анамнез, анализ ¦ ¦ ¦аллергеном ¦ ¦ние здоровья¦
¦Аллергическая ¦ ¦пищевого дневника¦ ¦ ¦Гипоаллергенная диета¦ ¦Улучшение ¦
¦реакция БДУ - ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦ ¦и быт ¦ ¦состояния ¦
¦Повышенная ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦Лечение сопутствующих¦ ¦ ¦
¦чувствительность¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦заболеваний ¦ ¦ ¦
¦БДУ - ¦ ¦крови: АлАТ, ¦ ¦ ¦Н1-блокаторы: ¦ ¦ ¦
¦Идиосинкразия ¦ ¦АсАТ, билирубин, ¦ ¦ ¦лоратадин 1 таб. (10 ¦ ¦ ¦
¦БДУ (T78.4) ¦ ¦амилаза ¦ ¦ ¦мг) 1 раз/сут до 14 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦дн. ¦ ¦ ¦
¦Другие ¦ ¦Ан. кала на ¦ 1 ¦ ¦Кетотифен 1 мг 2 ¦ ¦ ¦
¦неблагоприятные ¦ ¦гельминты и ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦
¦реакции, не ¦ ¦лямблии ¦ ¦ ¦При выраженной ¦ ¦ ¦
¦классифицирован-¦ ¦УЗИ внутренних ¦ 1 ¦ ¦реакции - 2% р-р ¦ ¦ ¦
¦ные в других ¦ ¦органов ¦ ¦ ¦хлоропирамина в/м ¦ ¦ ¦
¦рубриках (T78.8)¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,75 - 1 мл 1 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут - 1 - 3 дня ¦ ¦ ¦
¦Неблагоприятная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При неэффективности -¦ ¦ ¦
¦реакция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м или в/в ¦ ¦ ¦
¦неуточненная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон в ¦ ¦ ¦
¦(T78.9) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной дозе до 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг - 1 - 3 дня ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦РДТК ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Ан. кала на ¦ 1 ¦Определение ¦Специфическая или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дисбактериоз ¦ ¦специфических IgE¦полуспецифическая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Аллергологическое¦ 1 ¦ФГДС ¦гипосенсибилизация - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тестирование ¦ ¦ ¦по схеме ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Реакция ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Праустница- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Кюстнера ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦уровня общего IgE¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦Анафилактический¦РУ, МУ ¦Аллергологический¦ ¦Консультация: ¦1. Срочно прекратить ¦ ¦Восстановле-¦
¦шок, ¦ ¦анамнез ¦ ¦невропатолога, ¦введение ¦ ¦ние здоровья¦
¦обусловленный ¦ ¦Измерение АД ¦ ¦офтальмолога, ¦лекарственного ¦ ¦Улучшение ¦
¦патологической ¦ ¦каждые 2 - 3 ¦ ¦аллерголога ¦средства, вызвавшего ¦ ¦состояния ¦
¦реакцией на ¦ ¦мин, определение ¦ ¦ ¦реакцию ¦ ¦Отсутствие ¦
¦адекватно ¦ ¦характера пульса,¦ ¦ ¦2. Уложить больного ¦ ¦эффекта ¦
¦назначенное и ¦ ¦тонов сердца, ¦ ¦ ¦на бок (или повернуть¦ ¦ ¦
¦правильно ¦ ¦частоты дыхания, ¦ ¦ ¦голову в сторону) во ¦ ¦ ¦
¦примененное ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦избежание попадания ¦ ¦ ¦
¦лекарственное ¦ ¦периферического ¦ ¦ ¦рвотных масс в ¦ ¦ ¦
¦средство (T88.6)¦ ¦кровообращения, ¦ ¦ ¦дыхательные пути, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦оценка уровня ¦ ¦ ¦тепло укрыть, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сознания, реакции¦ ¦ ¦обеспечить доступ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦зрачков на свет, ¦ ¦ ¦свежего воздуха ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦температуры тела ¦ ¦ ¦На место введения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦ ¦лекарственного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦ ¦средства наложить лед¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Динамика диуреза ¦ ¦ ¦3. Если ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Объема ¦ ¦ ¦анафилактический шок ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦циркулирующей ¦ ¦ ¦возник после в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови (далее - ¦ ¦ ¦введения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ОЦК), КОС, газов ¦ ¦ ¦лекарственного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови, ¦ ¦ ¦средства - аллергена,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролитов (К, ¦ ¦ ¦то иглу следует ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Na, Ca) в ¦ ¦ ¦оставить в вене для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦динамике ¦ ¦ ¦последующей ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Коагулограмма в ¦ ¦ ¦неотложной терапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦динамике: время ¦ ¦ ¦4. Одновременно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦свертывания крови¦ ¦ ¦вводят в/в или в/м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦по Ли-Уайту, ПТВ,¦ ¦ ¦0,18% р-р эпинефрина ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ретракция ¦ ¦ ¦в дозе - 0,8 - 1 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кровяного сгустка¦ ¦ ¦В случае приема ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Мочевина, ¦ ¦ ¦лекарственного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин в ¦ ¦ ¦средства внутрь - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦динамике ¦ ¦ ¦промывание желудка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦5. При резком ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижении ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артериального ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦давления в/в вводят ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 - 1 мл 0,2% р-ра ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦норэпинефрина ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(разводят в 200 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,9% р-ра хлорида ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия и вводят ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вначале по 40 - 60 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кап./мин, при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подъеме АД скорость ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузии регулируют по¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состоянию) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Кроме того, в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводят ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикостероиды ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(преднизолон из ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчета 2 - 3 мг/кг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или гидрокортизон в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозе 5 - 10 мг/кг) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. После ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановления АД ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦могут быть введены ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в или в/м Н1- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦блокаторы (2% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлоропирамина 0,75 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мл 1 - 2 раза/сут -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 3 дня) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При резком ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхоспазме ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительно к ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпинефрину назначают ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в медленно 2,4% р-р¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминофиллина на 5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В случае развития ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводятся сердечные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гликозиды: 0,025% р-р¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦строфантина К в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно в 10 мл 0,9%¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра хлорида натрия -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 - 0,75 мл, р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фуросемида 1 - 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг в/м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция КОС ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При необходимости - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод на ИВЛ, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение в ОИТР ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦То же + ¦То же ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Определение общих¦ 1 ¦Определение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦IgE в динамике ¦ ¦специфических IgE¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реакция ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦деструкции тучных¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦клеток (далее - ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦РДТК) ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦Патологическая ¦ РУ, МУ ¦Аллергологический¦ ¦Консультация: ¦Устранение контакта с¦ 7 - 10 ¦Восстановле-¦
¦реакция на ¦ ¦анамнез ¦ ¦аллерголога, ¦предполагаемым ¦ дн. ¦ние здоровья¦
¦лекарственное ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦дерматолога, ¦аллергеном ¦ ¦Улучшение ¦
¦средство или ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦офтальмолога ¦Гипоаллергенная ¦ ¦состояния ¦
¦медикаменты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диета, обильное питье¦ ¦ ¦
¦неуточненная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Энтеросорбенты: ¦ ¦ ¦
¦(T88.7) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активированный уголь,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белосорб в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевтических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозах - 7 - 10 дн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Очистительная клизма ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Н1-блокаторы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лоратадин 10 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз/сут - до 2 нед.¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кетотифен 1 мг 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут до 2 нед. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При выраженной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакции - 2% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлоропирамина 0,75 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мл в/м 1 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут - 1 - 3 дня ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При неэффективности -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м или в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной дозе до 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг - 1 - 3 дня ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦Реакция ¦То же ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Аллергологическое¦ 1 ¦Праустница- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тестирование ¦ ¦Кюстнера ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ 1 ¦РДТК ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦уровня общего ¦ ¦Определение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦IgE ¦ ¦специфических IgE¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦Контакт с ¦РУ, МУ ¦Анамнез: ¦ ¦Консультация: ¦Легкие формы (местные¦ 1 - 2 ¦Восстановле-¦
¦шершнями, осами ¦ ¦аллергические ¦ ¦аллерголога, ¦реакции) ¦ часа ¦ние здоровья¦
¦и пчелами ¦ ¦болезни в семье, ¦ ¦невропатолога ¦(госпитализация по ¦ ¦ ¦
¦(инсектная ¦ ¦предыдущие ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦
¦аллергия) (X23) ¦ ¦реакции на укусы ¦ ¦ ¦Быстро удалить из ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦насекомых ¦ ¦ ¦кожи "жало" ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦по показ.¦ ¦насекомого ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тяжести реакции: ¦ ¦ ¦Холод на место укуса ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦местная, общая - ¦ ¦ ¦или жгут выше него на¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦легкая, средней ¦ ¦ ¦10 мин с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тяжести, тяжелая ¦ ¦ ¦двухминутными ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(анафилактический¦ ¦ ¦перерывами (там, где ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦шок) ¦ ¦ ¦это физиологически ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Контроль АД, ¦по показ.¦ ¦возможно) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦пульса, оценка ¦ ¦ ¦Обколоть место ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦характера дыхания¦ ¦ ¦ужаления 0,18% р-ром ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦ ¦эпинефрина 0,15 - 0,5¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦мл, разведенного в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦3 - 5 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦хлорида натрия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦ ¦Н1-блокаторы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, АлАТ, ¦ ¦ ¦лоратадин 10 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, глюкоза ¦ ¦ ¦внутрь 1 р/сут - 7 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦10 дн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местно - мазь с 1% ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолоном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипоаллергенная диета¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реакции средней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжести ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(госпитализация по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦Определение ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Определение ¦ 1 ¦специфических ¦Н1-блокаторы - первые¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общего IgE ¦ ¦IgE, IgG, ¦2 - 3 дня (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Аллергологическое¦ 1 ¦антител к ¦состоянию). При ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тестирование с ¦ ¦аллергенам из ¦неэффективности - в/м¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦инсектными, ¦ ¦тела и яда пчел и¦или в/в преднизолон в¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦неинфекционными ¦ ¦ос ¦суточной дозе до 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦аллергенами ¦ ¦ ¦мг/кг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При улучшении - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лоратадин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг внутрь 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут 7 - 10 дн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При бронхоспазме - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аэрозоль сальбутамола¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(100 мкг) или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фенотерола (100 мкг) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 1 - 2 дозе или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,4% р-р аминофиллина¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в (5 мг/кг на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введение) медленно в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10,0 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тяжелая реакция ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(анафилактический ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шок) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. выше лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анафилактического ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шока ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В период ремиссии СИТ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инсектными ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аллергенами - 2 - 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед. ¦ ¦ ¦
¦----------------+-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+-------------
Приложение 3
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
19.05.2005 N 274
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Диагностика и лечение больных при оказании
амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
-----------------+-----------+---------------------------------------------------------------------------------+----------------¬
¦ Наименование ¦ Уровни ¦ Объемы оказания медицинской помощи ¦ Исход ¦
¦ нозологических ¦ оказания +--------------------------------------------+------------------------------------+ заболевания ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 | Стр.52 | Стр.53 | Стр.54 | Стр.55 |
| 
