Стр. 11
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 | Стр.52 | Стр.53 | Стр.54 | Стр.55 |
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от исходного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значения) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмов (подбор ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропранолол 40 - 120¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или - атенолол¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 - 150 мг/сут, или -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амиодарон 100 - 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного значения) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Лечение основного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При инфаркте ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миокарда и застойной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать предпочтение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦БАБ и лекарственным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средствам 3 класса ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амиодарон, соталол), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты 1 класса ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(прокаинамид, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этацизин, пропафенон) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначать с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осторожностью и в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с БАБ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Продолжение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии, назначенной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на областном или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканском ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровнях ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. При рецидивах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ ¦1. Купирование ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦приступа: то же ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ХМ ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦При рецидивах ¦ ¦ ¦пароксизмов: то же + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦консультация в ¦ ¦ ¦при рецидивах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦РНПЦК ¦ ¦ ¦- пропафенон 150 - 900¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- соталол 80 - 320 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного значения) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. При рецидивах - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в РНПЦК¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Фибрилляция и ¦РУ, ¦ЭКГ ¦Исходно и по¦ХМ ¦1. Купирование ¦После ¦Улучшение ¦
¦трепетание ¦МУ, ¦ПТИ ¦показаниям, ¦Эхо-КГ ¦приступа (лечение ¦купирования ¦состояния ¦
¦предсердий ¦ГУ ¦Биохимическое ¦но не реже 1¦При рецидивах ¦проводится в ¦пароксизма 1 ¦Купирование ¦
¦(I48) ¦ ¦исследование ¦раза в год ¦консультация в ¦зависимости от ¦мес ¦и отсутствие ¦
¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦РНПЦК ¦длительности ¦Далее в ¦рецидивов ¦
¦ ¦ ¦электролиты (К,¦ ¦МНО ¦пароксизма, ¦зависимости ¦пароксизмов ¦
¦ ¦ ¦Мg) ¦ ¦ ¦стабильности ¦от основного ¦ ¦
¦ ¦ ¦При рецидивах -¦ ¦ ¦гемодинамики и ¦заболевания ¦ ¦
¦ ¦ ¦консультация ¦ ¦ ¦эффективности лекарст-¦При рецидивах¦ ¦
¦ ¦ ¦кардиолога ¦ ¦ ¦венных средств в ¦чаще 1 раза в¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе): ¦месяц и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- верапамил 0,25% - 4 ¦постоянной ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл в/в или ¦МА - ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- прокаинамид 10% 5 - ¦постоянно ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мл в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или ЭИТ 100 - 360 Дж¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Контроль ЧСС: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- дигоксин 0,25 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(0,025% р-р - 0,5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,0 мл в/в медленно), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- верапамил 10 мг в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно (или 40 - 80 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг внутрь) или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропранолол 5 мг в/в¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно (или 40 - 80 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг внутрь) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при неконтролируемой¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тахисистолии или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трепетании предсердий ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее ТП) и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невозможности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведения ЭИТ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амиодарон 300 мг (5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг) в течение 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин, затем в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно из расчета до¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 - 1200 мг/сут или¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 100 - 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Профилактика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмов (подбор ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- верапамил 120 - 240 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пропранолол 30 - 120 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метопролол 25 - 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или - амиодарон¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от 100 - 600 мг/сут - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или этацизин 50 - 150 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Профилактика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоэмболических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 150 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Лечение основного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. При инфаркте ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миокарда и застойной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать предпочтение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦БАБ и лекарственным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средствам 3 класса ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амиодарон, соталол), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты 1 класса ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(прокаинамид, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этацизин, пропафенон) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначать с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осторожностью и в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с БАБ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. По показаниям ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. При рецидивах - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетание нескольких ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антиаритмических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9. Продолжение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии, назначенной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на областном или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканском ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровнях ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ ¦1. Купирование ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦ХМ ¦ ¦ ¦приступа: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦То же + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦При рецидивах ¦ ¦ ¦- пропафенон 25 - 50 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦консультация в ¦ ¦ ¦мг в/в в течение 10 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦РНПЦК ¦ ¦ ¦мин повторные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ПТИ или МНО ¦ ¦ ¦введения до 100 - 150 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или - амиодарон¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦300 мг (5 мг/кг) в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 20 мин, затем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в капельно из ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчета до 1000 - 1200¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Контроль ЧСС то же ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ при неконтролируемой¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тахисистолии или ТП ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- соталол 80 - 320 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Профилактика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмов: то же + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропафенон 45 - 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или - соталол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦80 - 320 мг/сут под ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем QT (не выше ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,44 миллисек. или 25%¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от исходного значения)¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- хинидин 200 - 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Профилактика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоэмболических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений - то же + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- варфарин 2 - 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МНО (2 - 2,5) при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмах более 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней (в течение 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недель до и 4 недель ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после восстановления ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ритма) или при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постоянной фибрилляции¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предсердий и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушениях мозгового ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. При отсутствии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта - направление ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на хирургическое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- радиочастотная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аблация (далее - РЧА) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атриовентрикулярного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦узла ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- имплантация ЭКС ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- РЧА истмуса ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- РЧА операция ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабиринт ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- РЧА полых вен ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- РЧА легочных вен ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Фибрилляция и ¦РУ, ¦ЭКГ ¦Исходно и по¦ХМ ¦1. Купирование ¦После ¦Улучшение ¦
¦трепетание ¦МУ, ¦Биохимическое ¦показаниям, ¦Эхо-КГ ¦пароксизма: ¦купирования ¦состояния ¦
¦желудочков ¦ГУ ¦исследование ¦но не реже 1¦Консультация в ¦- сердечно-легочная ¦пароксизма 1 ¦Купирование ¦
¦(I49.0) ¦ ¦крови: ¦раза в год ¦РНПЦК ¦реанимация ¦мес ¦и отсутствие ¦
¦ ¦ ¦электролиты (К,¦ ¦ ¦- ЭИТ (200 - 360 Дж) ¦Далее в ¦рецидивов ¦
¦ ¦ ¦Мg) ¦ ¦ ¦или ¦зависимости ¦пароксизмов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лидокаин 40 - 60 мг ¦от основного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в медленно на фоне ¦заболевания ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения магния ¦При рецидивах¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфата 2 г в/в ¦чаще 1 раза в¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно (возможно ¦месяц и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последовательное ¦постоянной ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведение указанных ¦МА - ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процедур) ¦постоянно ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизма: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропранолол 40 - 120¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или - атенолол¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 - 150 мг/сут, или -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амиодарон 100 - 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Лечение основного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При впервые ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возникшем пароксизме -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательная срочная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При рецидивах - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направление в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиодиспансер ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ ¦1. Купирование ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦пароксизма: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ХМ ¦ ¦ ¦то же + амиодарон 300 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦При рецидивах -¦ ¦ ¦мг (5 мг/кг) в течение¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦консультация в ¦ ¦ ¦20 мин, затем в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦РНПЦК ¦ ¦ ¦капельно из расчета до¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 - 1200 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизма: то же ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. При рецидивах - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направление в РНПЦК ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Другая и ¦РУ, ¦ЭКГ ¦Исходно и по¦ХМ ¦1. Подбор ¦В зависимости¦Улучшение ¦
¦неуточненная ¦МУ, ¦Биохимическое ¦показаниям, ¦Эхо-КГ ¦антиаритмической ¦от основной ¦состояния ¦
¦преждевременная ¦ГУ ¦исследование ¦но не реже 1¦ ¦терапии: ¦патологии ¦Урежение ¦
¦деполяризация ¦ ¦крови: ¦раза в год ¦ ¦- атенолол 50 - 100 ¦ ¦суточного числа ¦
¦(экстрасистолы) ¦ ¦электролиты (К,¦ ¦ ¦мг/сут или ¦ ¦экстрасистол в 3¦
¦(I49.4) ¦ ¦Мg) ¦ ¦ ¦- пропанолол 40 - 120 ¦ ¦и более раз и ¦
¦ ¦ ¦При ¦ ¦ ¦мг/сут или ¦ ¦устранение ¦
¦ ¦ ¦экстрасистолах ¦ ¦ ¦- верапамил 40 - 160 ¦ ¦экстрасистол ¦
¦ ¦ ¦(далее - ЭС) ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦высоких градаций¦
¦ ¦ ¦высоких ¦ ¦ ¦При ЭС высоких ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦градаций - ¦ ¦ ¦градаций: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦консультация ¦ ¦ ¦- амиодарон 200 - 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кардиолога ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного значения), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- этацизин 150 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Лечение основного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. При инфаркте ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миокарда и застойной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать предпочтение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦БАБ и лекарственным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средствам 3 класса ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амиодарон, соталол), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты 1 класса ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(прокаинамид, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этацизин, пропафенон) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначать с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осторожностью и в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с БАБ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Продолжение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии, назначенной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на областном или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканском ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровнях ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же+ ¦То же ¦ ¦То же + при ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦ХМ ¦ ¦ ¦неэффективности: - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦пропафенон 150 - 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, - или соталол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦160 - 320 мг/сут под ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем QT (не выше ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,44 миллисек. или 25%¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от исходного) ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Синдром слабости¦РУ, ¦ЭКГ ¦Исходно и по¦ХМ ¦1. Отмена ¦По показаниям¦Улучшение ¦
¦синусового узла ¦МУ, ¦Консультация ¦показаниям, ¦Эхо-КГ ¦лекарственных средств,¦экстренная ¦состояния ¦
¦(I49.5) ¦ГУ ¦кардиолога ¦но не реже 1¦Консультация ¦удлиняющих PQ и ¦госпитализа- ¦Отсутствие ¦
¦ ¦ ¦ ¦раза в год ¦кардиохирурга ¦замедляющих ЧСС (БАБ, ¦ция ¦клинических ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верапамил, амиодарон, ¦Далее ¦проявлений ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соталол, дигоксин) ¦постоянно до ¦брадикардии и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. При симптомной ¦имплантации ¦асистолии, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брадикардии: атропин 1¦ЭКС ¦исчезновение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг (0,1% р-р 1 мл) в/в¦ ¦признаков ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или п/к, или 10 - 15 ¦ ¦хронотропной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капель внутрь, ¦ ¦некомпетентности¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введение можно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторять до суточной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы 3 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. При симптомной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брадикардии и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии эффекта - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦временная чрескожная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или чреспищеводная ЭКС¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. По показаниям - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имплантации постоянной¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКС ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Лечение основного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦При симптомной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ХМ ¦ ¦ ¦брадикардии и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЧПЭФИ ¦ ¦ ¦отсутствии эффекта - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦временная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кардиохирурга ¦ ¦ ¦эндокардиальная ЭКС ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Застойная ¦РУ, ¦Контроль массы ¦Исходно и по¦Эхо-КГ ¦Лечение ¦Постоянно ¦Улучшение ¦
¦сердечная ¦МУ, ¦тела ¦показаниям, ¦ПТИ ¦дифференцировано в ¦ ¦состояния ¦
¦недостаточность ¦ГУ ¦Общий ан. крови¦но не реже 2¦ ¦зависимости от ¦ ¦(уменьшение ¦
¦(болезнь сердца ¦ ¦Общий ан. мочи ¦раз в год ¦ ¦преобладания ряда ¦ ¦признаков ¦
¦застойного ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦синдромов. ¦ ¦сердечной ¦
¦характера, ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦1. Всем больным ¦ ¦недостаточности,¦
¦правожелудочко- ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦постоянно ¦ ¦продление жизни ¦
¦вая ¦ ¦электролиты (К,¦ ¦ ¦- ИАПФ в максимально ¦ ¦пациентов, ¦
¦недостаточность ¦ ¦Na), мочевина, ¦ ¦ ¦переносимых дозах: ¦ ¦улучшение ¦
¦(вторичная по ¦ ¦билирубин, ¦ ¦ ¦каптоприл 25 - 150 ¦ ¦качества их ¦
¦отношению к ¦ ¦глюкоза ¦ ¦ ¦мг/сут или эналаприл ¦ ¦жизни и ¦
¦левожелудочковой¦ ¦Измерение АД ¦ ¦ ¦5 - 40 мг/сут При ¦ ¦снижение числа ¦
¦сердечной ¦ ¦(профиль) ¦ ¦ ¦почечной ¦ ¦регоспитали- ¦
¦недостаточнос- ¦ ¦ЧСС ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦заций) ¦
¦ти)) (I50.0) ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦отдавать предпочтение ¦ ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦R-графия ¦ ¦ ¦лекарственным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦органов грудной¦ ¦ ¦средствам с двойным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки и сердца¦ ¦ ¦путем выведения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(моноприл 5 - 10 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут), при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦печеночной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизиноприл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- БАБ в максимально ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переносимых дозах (САД¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не ниже 85 мм рт.ст. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и ЧСС не ниже 55 уд./ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин): метопролол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12,5 - 100 мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атенолол 12,5 - 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессировании ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать предпочтение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦БАБ с вазодилатирующим¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффектом: карведилол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12,5 - 25 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- Антагонисты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альдестерона: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спиронолактон 25 - 75 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. При отечном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдроме диуретики: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фуросемид 40 - 120 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрохлортиазид - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 - 150 мг/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фуросемид ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предпочтительнее ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. При ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тахисистолической ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мерцательной аритмии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дигоксин 0,25 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоэмболических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнениях в анамнезе¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фениндион 30 - 90 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ (50 - 55%) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. При жизненно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опасных аритмиях ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амиодарон 100 - 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного значения) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. При наличии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангинозного синдрома, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦безболевой ишемии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миокарда ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролонгированные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитраты (нитроглицерин¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦13 - 26 мг/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изосорбида динитрат ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или изосорбида ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мононитрат) в суточной¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозе 40 - 120 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прерывистым курсом и с¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦асимметричным приемом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. Лечение основного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приведшего к ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возникновению ХСН ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦То же ¦ ¦1. При ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦тромбоэмболических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнениях в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе - варфарин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 5 мг под контролем¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МНО (2 - 2,5) ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Левожелудочковая¦РУ ¦ЭКГ ¦Исходно ¦ ¦1. Диуретики: ¦Срочная ¦Улучшение ¦
¦недостаточность ¦МУ ¦R-графия ¦ ¦ ¦фуросемид 40 - 100 мг ¦госпитали- ¦состояния ¦
¦(острый отек ¦ГУ ¦органов грудной¦ ¦ ¦в/в ¦зация ¦Уменьшение ¦
¦легкого, ¦ ¦клетки (если ¦ ¦ ¦2. Морфин 1% - 1 мл на¦ ¦признаков ¦
¦сердечная астма)¦ ¦позволяет ¦ ¦ ¦10 мл 0,9% раствора ¦ ¦сердечной ¦
¦(I50.1) ¦ ¦состояние ¦ ¦ ¦хлорида натрия в/в при¦ ¦недостаточности,¦
¦ ¦ ¦больного) ¦ ¦ ¦тахипроэ и ¦ ¦купирование ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦психомоторном ¦ ¦отека органов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возбуждении ¦ ¦грудной клетки, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Кислород через ¦ ¦сердечной астмы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пеногаситель ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(например, спирт) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При гипертоническом¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кризе снижение АД: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клонидин 0,01% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 1 - 2 мл в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. При стабильном АД -¦ ¦ ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 | Стр.52 | Стр.53 | Стр.54 | Стр.55 |
| 
