Стр. 19
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 | Стр.52 | Стр.53 | Стр.54 | Стр.55 |
¦ ¦ ¦холестерин, ¦ ¦ ¦2. Ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, ТГ, ¦ ¦ ¦к-та 0,5 г - по 1/4 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦билирубин ¦ ¦ ¦табл. (0,125) 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ПТИ, ¦ ¦ ¦раз/сут постоянно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ФГДС ¦То же + ¦То же ¦Ремиссия ¦
¦ ¦Респ.У ¦Коагулограмма: ¦ ¦ ¦1. Внутриартериальные ¦ ¦Улучшение ¦
¦ ¦ ¦АЧТВ, МНО, ¦ ¦ ¦инфузии вазоактивных ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦фибриноген ¦ ¦ ¦лекарственных средств:¦ ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ксантинола никотинат ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦450 - 900 мг/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦папаверина гидрохлорид¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦120 мг/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллин 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Хирургическое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- артериолиз ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- периартериальная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦десимпатизация ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- чрезаортальная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндартеэктомия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- реплантация ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пластика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- шунтирование ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- протезирование ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Расслоение аорты¦РУ ¦Измерение АД на ¦Исходно и ¦Коагулограмма: ¦1. Купирование ¦Сроки ¦Улучшение ¦
¦(грудного ¦МУ ¦верхних и нижних¦далее по ¦АЧТВ, МНО, ¦болевого синдрома: ¦стационарного¦состояния ¦
¦отдела) ¦ ¦конечностях ¦показаниям ¦фибриноген ¦фентанил (1 - 2 мл ¦лечения ¦Прогрессирование¦
¦(I71.0) ¦ ¦ЭКГ (всем ¦ ¦УЗИ органов ¦0,005% р-ра) в ¦строго ¦Отсутствие ¦
¦ ¦ ¦больным исходно ¦ ¦брюшной полости¦сочетании с ¦индивидуальны¦эффекта ¦
¦Расслоение аорты¦ ¦и перед ¦ ¦ ¦дроперидолом (2 - 4 мл¦ ¦Летальный исход ¦
¦(брюшного ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦0,25% р-ра) в/в ¦ ¦ ¦
¦отдела) ¦ ¦R-графия органов¦ ¦ ¦медленно в 10 мл 0,9% ¦ ¦ ¦
¦(I71.0) ¦ ¦грудной клетки в¦ ¦ ¦р-ра хлорида натрия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦2-х проекциях ¦ ¦ ¦под контролем АД и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТИ ¦ ¦ ¦частоты дыхания. Доза ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Вызов ¦ ¦ ¦дроперидола зависит от¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦консультантов ¦ ¦ ¦исходного уровня АД: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦РНПЦК для ¦ ¦ ¦при систолическом АД ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦решения вопроса ¦ ¦ ¦до 100 мм рт.ст. - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦о дальнейшей ¦ ¦ ¦2,5 мг (1 мл), до 120 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тактике лечения ¦ ¦ ¦мм рт.ст. - 5 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2 мл), до 160 мм рт. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ст. - 7,5 мг (3 мл) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. При развитии шока -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в введение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦низкомолекулярного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декстрана ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(реополиглюкина) с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введением допамина ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(200 мг), капельно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(20 - 30 кап./мин) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Экстренная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделения хирургии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудов областных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центров, отделения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интенсивной терапии ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ГУ ¦То же + ¦То же ¦Ангиография по ¦То же ¦То же ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов ¦ ¦экстренным ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦брюшной полости,¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦аорты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Ангиография по ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦экстренным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Аортография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Эхо-КГ в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦допплеровском ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦режиме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Транспищеводная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Аневризма ¦РУ, МУ, ГУ ¦ЭКГ (всем ¦Исходно и ¦Эхо-КГ ¦1. Контроль и ¦10 дн. ¦Стабилизация ¦
¦грудной части ¦ ¦больным исходно ¦далее по ¦ ¦стабилизация ¦ ¦состояния, ¦
¦аорты без ¦ ¦и перед ¦показаниям ¦ ¦АД, изосорбида ¦ ¦(отсутствие ¦
¦упоминания о ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦динитрат 10,0 мл в/в ¦ ¦увеличения ¦
¦разрыве ¦ ¦Измерение АД ¦ ¦ ¦2. При наличии ¦ ¦размеров ¦
¦(I71.2) ¦ ¦(профиль) ¦ ¦ ¦артериальной ¦ ¦аневризмы) ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов¦ ¦ ¦гипертензии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки в¦ ¦ ¦обязательная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦2-х проекциях с ¦ ¦ ¦нормализация АД: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦контрастирова- ¦ ¦ ¦- ИАПФ: каптоприл 25 -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ванием пищевода ¦ ¦ ¦150 мг/сут, эналаприл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФГДС (на ГУ) ¦ ¦ ¦2,5 - 40 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦- БАБ: атенолол 25 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кардиохирурга ¦ ¦ ¦100 мг/сут внутрь, или¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метопролол 25 - 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- АК: нифедипин 10 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при резистентной АГ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клонидин 0,01% - 1,0 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м или в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Динамическое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдение при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии болевого ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдрома ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При увеличении ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аневризмы на 1 см в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процессе наблюдения - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод в РНПЦК для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативного лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(N диаметр восх. аорты¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3,5 - 4,0 см, дуги ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,0 - 3,6 см, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нисходящей 2,0 - 3,6 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦см) ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Аневризма ¦РУ, МУ, ГУ ¦ЭКГ ¦Исходно и ¦Ангиография ¦1. Контроль и ¦7 дн. ¦Улучшение ¦
¦брюшной аорты ¦ ¦УЗИ органов ¦далее по ¦ ¦стабилизация ¦ ¦состояния ¦
¦без упоминания о¦ ¦брюшной полости,¦показаниям ¦ ¦АД, изосорбида ¦ ¦(предотвращение ¦
¦разрыве (I71.4) ¦ ¦аорты ¦ ¦ ¦динитрат 10,0 мл в/в ¦ ¦фатальных ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦2. При наличии ¦ ¦осложнений) ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦артериальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦гипертензии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦ ¦обязательная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Na), глюкоза, ¦ ¦ ¦нормализация АД: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦ ¦- ИАПФ: каптоприл 25 -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦холестерин, ¦ ¦ ¦150 мг/сут, эналаприл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин ¦ ¦ ¦2,5 - 40 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- БАБ: атенолол 25 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг/сут внутрь, или¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метопролол 25 - 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- АК: нифедипин 10 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при резистентной АГ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клонидин 0,01% - 1,0 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл в/м или в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Динамическое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдение при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии болевого ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдрома и признаков ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почечной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Направление в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦областную больницу или¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центр сосудистой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургии ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Ангиография ¦ ¦ ¦Реконструктивная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операция на брюшной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аорте в плановом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦порядке ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Постфлебитиче- ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦Консультация ¦1. Спазмолитическая ¦8 дн. ¦Ремиссия ¦
¦ский синдром ¦ ¦+ тромбоциты ¦далее по ¦кардиохирурга ¦терапия: папаверин, ¦ ¦Улучшение ¦
¦(I87.0) ¦ ¦Общий ан. мочи ¦показаниям ¦Коагулограмма: ¦дипиридамол 0,025 г 3 ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦АЧТВ, МНО, ¦раза/сут или ¦ ¦(уменьшение ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦фибриноген ¦ацетилсалициловая к-та¦ ¦болей, отеков) ¦
¦ ¦ ¦крови: глюкоза, ¦ ¦ ¦0,5 г по 1/4 табл. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина ¦ ¦ ¦(0,125 г) 1 раз/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ПТИ ¦ ¦ ¦2. ФТ (лекарственный ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ (всем ¦ ¦ ¦электрофорез, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦больным исходно ¦ ¦ ¦магнитотерапия, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦и перед ¦ ¦ ¦дарсонвализация) - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦7 - 10 сеансов ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ГУ ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦РВГ нижних ¦ ¦ ¦при трофических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦конечностей ¦ ¦ ¦нарушениях актовегин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ сосудов ¦ ¦ ¦400 - 800 мг в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦нижних ¦ ¦ ¦медленно или капельно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦конечностей ¦ ¦ ¦на 0,9% р-ре хлорида ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦натрия или 5% р-ре ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кардиохирурга ¦ ¦ ¦декстрозы ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же ¦То же ¦Ангиография ¦То же + ¦То же ¦ ¦
¦ ¦Респ.У ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение:¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- флебэктомия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- операция Кокета ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- операция Линтона ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- склеротерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- миниинвазивная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- эндоваскулярная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургия (установка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кавафильтров) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- тромбоэктомия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- реконструктивные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- операция Троянова ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ (лекарственный ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрофорез, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦магнитотерапия, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дарсонвализация и др.)¦ ¦ ¦
¦----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+-----------------
Приложение 4
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
19.05.2005 N 274
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Диагностика и лечение больных при оказании
амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
-----------------+----------+-------------------------------------------------------------------------+------------¬
¦Наименование ¦Уровень ¦Объемы оказания медицинской помощи ¦Исход ¦
¦нозологических ¦оказания +-------------------------------------------+-----------------------------+заболевания ¦
¦форм заболеваний¦помощи ¦Диагностика ¦Лечение ¦ ¦
¦(шифр по МКБ-10)¦ +------------------+-------+----------------+-------------------+---------+ ¦
¦ ¦ ¦обязательная ¦крат- ¦дополнительная ¦необходимое ¦средняя ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ность ¦(по показаниям) ¦ ¦длитель- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦
+----------------+----------+------------------+-------+----------------+-------------------+---------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+----------------+----------+------------------+-------+----------------+-------------------+---------+------------+
¦Острая ¦Районный ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦ ¦Обязательная ¦1 - 3 ¦Улучшение ¦
¦ревматическая ¦уровень ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦госпитализация в ¦сут ¦состояния ¦
¦лихорадка ¦(далее - ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦терапевтические или¦ ¦Стабилизация¦
¦(I00 - I04) ¦РУ), ¦исследование ¦ ¦ ¦ревматологические ¦ ¦Ремиссия ¦
¦ ¦межрайон- ¦крови: С-реактив- ¦ ¦ ¦отделения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ный ¦ный белок (далее -¦ ¦ ¦стационара ¦ ¦ ¦
¦ ¦уровень ¦СРБ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(далее - ¦Иммунологическое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦МУ), ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦городской ¦крови: титры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦уровень ¦антистрептолизина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(далее - ¦О (далее - AСЛ-O) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ГУ) ¦Электрокардио- ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грамма (далее - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------------------+-------+----------------+-------------------+---------+------------+
¦Острая ¦РУ, МУ, ¦Общий ан. крови ¦1/10дн.¦Биохимическое ¦Продолжение терапии¦До 2-х ¦Улучшение ¦
¦ревматическая ¦ГУ ¦Общий ан. мочи ¦1/10дн.¦исследование ¦стационарного ¦месяцев ¦состояния ¦
¦лихорадка (после¦ ¦Биохимическое ¦1/2нед.¦крови: ¦этапа: ¦ ¦Стабилизация¦
¦стационарного ¦ ¦исследование ¦ ¦электролиты (К, ¦нестероидные ¦ ¦Ремиссия ¦
¦курса лечения) ¦ ¦крови: СРБ ¦ ¦Na, Cl), общий ¦противовоспалитель-¦ ¦ ¦
¦(I00 - I04) ¦ ¦Иммунологическое ¦1/2нед.¦белок и его ¦ные лекарственные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦фракции, ¦средства (далее - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: титры AСЛ-O¦ ¦креатинфосфоки- ¦НПЛС) - ибупрофен ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦наза (далее - ¦1200 - 1600 мг/сут,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦КФК), мочевина, ¦диклофенак - 75 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ¦100 мг/сут до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубин ¦стойкой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхокардиограмма ¦нормализации ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - Эхо-КГ)¦лабораторных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при высокой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активности, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦панкардите: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постепенное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижение дозы, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначенной в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационаре (2,5 - 5¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг 1 раз в 5 - 7 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней), до полной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отмены ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика ¦До 5 лет ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рецидивов: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бензатин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бензилпенициллин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,4 млн. ЕД в/м 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в 3 недели до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20-летнего возраста¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в течение 5 лет¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после атаки ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------------------+-------+----------------+-------------------+---------+------------+
¦Хроническая ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦2 р/год¦Биохимическое ¦В зависимости от ¦Постоянно¦Улучшение ¦
¦ревматическая ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦исследование ¦вида порока сердца,¦ ¦состояния ¦
¦болезнь сердца: ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦крови: ¦степени ¦ ¦Стабилизация¦
¦пороки ¦ ¦исследование ¦ ¦электролиты (К, ¦декомпенсации ¦ ¦Ремиссия ¦
¦митрального и ¦ ¦крови: альфа 1 - ¦ ¦Na, Cl), общий ¦порока, нарушений ¦ ¦ ¦
¦аортального ¦ ¦кислый ¦ ¦белок и его ¦ритма, сердечной ¦ ¦ ¦
¦клапанов ¦ ¦гликопротеин ¦ ¦фракции ¦недостаточности: ¦ ¦ ¦
¦- изолированные,¦ ¦(серомукоид), ¦ ¦Показатели ¦Ингибиторы ¦ ¦ ¦
¦сочетанные, ¦ ¦билирубин, ¦ ¦состояния ¦ангиотензинпревра- ¦ ¦ ¦
¦комбинированные ¦ ¦мочевина, ¦ ¦гемостаза: ¦щающего фермента ¦ ¦ ¦
¦(I05 - I08.9) ¦ ¦креатинин, СРБ ¦ ¦активированное ¦(далее - АПФ): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунологическое ¦ 1 ¦частичное ¦каптоприл 25 - 75 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦тромбопластино- ¦мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: титры AСЛ-O¦ ¦вое время ¦эналаприл 5 - 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦(далее -АЧТВ), ¦мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Рентгенография ¦ 1 ¦протромбиновый ¦постоянно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(далее - R-графия)¦ ¦индекс (далее - ¦Бета- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦органов грудной ¦ ¦ПТИ), ¦адреноблокаторы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦фибриноген, ¦Метопролол 25 - 50 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ 1 ¦тромбиновое ¦мг/сут постоянно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: ¦ 1 ¦время (далее - ¦Сердечные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦оториноларинго- ¦ ¦ТВ) ¦гликозиды: дигоксин¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лога, стоматолога ¦ ¦ ¦0,25 - 0,375 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диуретики: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрохлортиазид ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 - 100 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фуросемид 40 - 80 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦утром, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спиронолактон 25 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг/сут внутрь; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитраты при острой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦левожелудочковой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изосорбида ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мононитрат 20 - 40 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут внутрь, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изосорбида динитрат¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 40 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиаритмические ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При протезированных¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клапанах сердца, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мерцательной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аритмии - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антикоагулянты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непрямого действия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦под контролем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦международных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализованных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отношений (далее - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МНО) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вторичного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндокардита ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стоматологические, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оральные, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦респираторные и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эзофагальные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процедуры: пациенты¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦без аллергии к ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пенициллину ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амоксициллин 2,0 г ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь за 1 час до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦манипуляции, при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невозможности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема через рот - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амоксициллин или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ампициллин 2,0 г ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в за 30 - 60 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минут до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦манипуляции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пациенты с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аллергией к ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пенициллину: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азитромицин 500 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за 1 час до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процедуры ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочно-кишечном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и мочеполовом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трактах: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пациенты без ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аллергии к ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пенициллину, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦входящие в группу ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высокого риска - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ампициллин или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амоксициллин 2 г ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в + гентамицин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,5 мг/кг в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦За 30 - 60 минут до¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процедуры, через 6 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов - ампициллин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или амоксициллин 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пациенты без ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аллергии к ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пенициллину, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦входящие в группу ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦умеренного риска - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ампициллин или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амоксициллин 2 г ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в за 30 - 60 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минут до процедуры,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или амоксициллин 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г внутрь за 1 час ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до процедуры ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пациенты с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аллергией к ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пенициллину, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦входящие в группу ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высокого риска - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванкомицин 1 г в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за 1 - 2 часа до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процедуры + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гентамицин 1,5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг в/в или в/м ¦ ¦ ¦
¦ +----------+------------------+-------+----------------+-------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ОУ, Респ.У¦То же ¦ ¦То же ¦То же + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При протезированных¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клапанах сердца, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мерцательной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аритмии - по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦варфарин 2,5 - 7,5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг под контролем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦международных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализованных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отношений (далее - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МНО) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пациенты с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аллергией к ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пенициллину: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиндамицин 600 мг ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------------------+-------+----------------+-------------------+---------+------------+
¦Реактивные ¦РУ, МУ, ГУ¦Общий ан. крови ¦ ¦R-грамма ¦Антибиотики, ¦До ¦Улучшение ¦
¦артропатии ¦ ¦(сначала 1 ¦ ¦илеосакрального ¦действующие ¦выздоров-¦состояния ¦
¦(М02) ¦ ¦раз/нед., затем 1 ¦ ¦сочленения ¦внутриклеточно ¦ления ¦Стабилизация¦
¦ ¦ ¦р/мес) ¦ ¦Фиброгастро- ¦(доксициклин 0,1 - ¦ ¦Ремиссия ¦
¦Болезнь Рейтера ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦доуденоскопия ¦0,2 г/сут, ¦ ¦ ¦
¦(М02.3) ¦ ¦(сначала 1 ¦ ¦(далее - ФГДС) ¦азитромицин 0,5 - 1¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦раз/нед., затем 1 ¦ ¦УЗИ почек, ¦г/сут, офлоксацин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦р/мес) ¦ ¦предстательной ¦800 мг/сут внутрь) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦железы ¦Индометацин или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦Консультация: ¦диклофенак по 100 -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: билирубин, ¦ ¦офтальмолога, ¦150 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, АсАТ, ¦ ¦гинеколога ¦Сульфасалазин 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, глюкоза, СРБ¦ ¦ ¦г/сут по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Комплексное ¦ 1 ¦ ¦назначению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование на ¦ ¦ ¦ревматолога ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦хламидийную ¦ ¦ ¦Лечебная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦инфекцию ¦ ¦ ¦физкультура ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(МУ, ГУ) ¦ ¦ ¦(далее - ЛФК), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Посев кала на ¦ 1 ¦ ¦массаж ¦ ¦ ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 | Стр.52 | Стр.53 | Стр.54 | Стр.55 |
| 
