Стр. 33
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 | Стр.52 | Стр.53 | Стр.54 | Стр.55 |
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦региональном или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканском уровне¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦МУ, ГУ ¦Общий ан. крови ¦ 3 ¦ФЭГДС ¦То же ¦ 14 - 21 ¦Уменьшение ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 3 ¦Биохимическое ¦При средней и тяжелой ¦ сут ¦степени ¦
¦ ¦ ¦Альфа-амилаза мочи ¦ 3 ¦исследование крови:¦степени лечение ¦ ¦выраженности ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на скрытую ¦ 1 ¦электролиты (К, Na)¦проводится только на ¦ ¦симптомов. ¦
¦ ¦ ¦кровь ¦ ¦Энтерография ¦областном уровне ¦ ¦Целесообразно ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦направить на ОУ¦
¦ ¦ ¦микрофлору ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на паразиты¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АсАТ, АлАТ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦альбумин, мочевина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Обзорная ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦рентгенограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦органов брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Рентгенограмма ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пальцевое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование прямой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кишки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Сигмоскопия с ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биопсией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ирригоскопия ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦хирурга, гинеколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦ОУ ¦Общий ан. крови ¦3 - 6¦Дуоденальная ¦При легкой степени ¦14 - 21 - ¦Уменьшение ¦
¦ ¦ ¦с гематокритом ¦ ¦биопсия для оценки ¦тяжести: ¦ 28 - 56 ¦степени ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 3 ¦вилиозной атрофии ¦Базовое ¦ сут ¦выраженности ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦2 - 6¦Биохимическое ¦медикаментозное ¦ ¦симптомов ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови:¦лечение ¦ ¦(клинический ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АлАТ, АсАТ,¦ ¦электролиты (К, Na)¦1-й уровень: ¦ ¦индекс ¦
¦ ¦ ¦мочевина, общий ¦ ¦Энтерография ¦сульфасалазин 4 - 6 ¦ ¦активности) и ¦
¦ ¦ ¦белок, альбумин, ¦ ¦ ¦г/сут или месалазин ¦ ¦степени ¦
¦ ¦ ¦СРБ, сывороточное ¦ ¦ ¦2 - 3 г/сут - 4 нед. ¦ ¦воспаления ¦
¦ ¦ ¦железо ¦ ¦ ¦внутрь и / или ¦ ¦слизистой ¦
¦ ¦ ¦Иммунограмма: классы¦ 1 ¦ ¦ректально (свечи) ¦ ¦кишечника, ¦
¦ ¦ ¦сублимфоцитов, ЦИК, ¦ ¦ ¦2-й уровень (при ¦ ¦отсутствие ¦
¦ ¦ ¦уровни ¦ ¦ ¦неэффективности ¦ ¦прогрессирова- ¦
¦ ¦ ¦иммуноглобулинов, ¦ ¦ ¦первого): + ¦ ¦ния и ¦
¦ ¦ ¦фагоцитарная ¦ ¦ ¦преднизолон в клизмах ¦ ¦формирования ¦
¦ ¦ ¦активность ¦ ¦ ¦30 - 60 мг/сут в 1 - ¦ ¦осложнений ¦
¦ ¦ ¦Ан. крови на ¦ 1 ¦ ¦2 приема - 2 нед. ¦ ¦При отсутствии ¦
¦ ¦ ¦антиглиадиновые ¦ ¦ ¦3-й уровень (при ¦ ¦эффекта ¦
¦ ¦ ¦антитела ¦ ¦ ¦неэффективности 2-го):¦ ¦хирургическое ¦
¦ ¦ ¦Копрограмма ¦ 2 ¦ ¦рассматривать как ¦ ¦лечение ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 3 ¦ ¦средней тяжести ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦микрофлору ¦ ¦ ¦Диетотерапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на паразиты¦ 3 ¦ ¦специального лечебного¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФЭГДС с биопсией из ¦ 1 ¦ ¦стола нет, ограничение¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦подозрительных ¦ ¦ ¦молока ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦участков ¦ ¦ ¦Энтеральное или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦зондовое питание ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов малого ¦ 1 ¦ ¦противопоказана ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦таза ¦ ¦ ¦При средней степени ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Сигмо/колоноскопия ¦ 1 ¦ ¦тяжести (не назначать ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦с биопсией ¦ ¦ ¦лоперамид, кодеин, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ирригоскопия ¦ 1 ¦ ¦препараты железа, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦КТ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦седативные): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦Базовое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: ¦ 1 ¦ ¦медикаментозное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦хирурга, гинеколога ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-й уровень: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфасалазин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 6 г/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месалазин 2 - 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сут - 4 нед. внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и / или ректально ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(свечи) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-й уровень (при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первого): + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон в клизмах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 - 60 мг/сут в 1 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 приема - 2 нед. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3-й уровень (при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности 2-го):¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рассматривать как ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средней тяжести ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможное: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Висмута трикалия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дицитрат 300 - 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут - 4 - 6 нед. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диетотерапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специального лечебного¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стола нет, ограничение¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молока, исключение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грубых полимеров ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Энтеральное через рот ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или зондовое питание ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или частичное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентеральное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противопоказана ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При тяжелой степени ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(без угрозы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦токсической дилятации,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не назначать ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доперамид, кодеин, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты железа, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦седативные) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Базовое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медикаментозное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-й уровень: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфасалазин 6 - 8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сут или месалазин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 6 г/сут внутрь + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 - 60 мг/сут + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон в клизмах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60 - 100 мг/сут + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦регидратация + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦частичное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентеральное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦питание - 1 - 2 нед. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-й уровень (при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первого): + цефотаксим¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентерально по 2 - 4¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сут 5 - 7 сут, при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургическое лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с продолжением терапии¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Резервный вариант: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфасалазин 6 - 8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сут или мезалазин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 6 г/сут внутрь + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон 40 - 60 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут парентерально ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ 100 - 200 мг/сут в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клизмах - 1 - 2 нед. +¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метронидазол 1,0 - 2,0¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сут парентерально ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7 - 10 сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3-й уровень (при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности 2-го):¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦решение о проведении ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦колэктомии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможное: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- азатиоприн 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/24 часа или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦меркаптопурин 1,5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг каждые 6/24 часа¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительно к ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месалазину, особенно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при противопоказаниях ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦к преднизолону ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- циклоспорин 4 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/24 часа ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непрерывно в течение 7¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сут в ожидании ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦колэктомии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диетотерапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специального лечебного¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стола нет, энтеральное¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или зондовое или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦частичное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентеральное питание¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противопоказана ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта - колэктомия ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦Радиационный ¦РУ ¦Общий ан. крови с ¦ 3 ¦Консультация: ¦Висмута трикалия ¦ 14 - 21 ¦Уменьшение ¦
¦гастроэнтерит ¦ ¦гематокритом ¦ ¦хирурга, уролога ¦дицитрат внутрь 300 - ¦ сут ¦степени ¦
¦и колит ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 3 ¦ ¦600 мг/сут 4 нед. ¦ ¦выраженности ¦
¦(К52.0) ¦ ¦Альфа-амилаза мочи ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦симптомов ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на скрытую ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦Целесообразно ¦
¦ ¦ ¦кровь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направить на ОУ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦микрофлору ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на паразиты¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АсАТ, АлАТ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, общий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, альбумин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Обзорная ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦рентгенограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Рентгенограмма ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пальцевое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование прямой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кишки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ректоскопия (с ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биопсией) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦хирурга, гинеколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦МУ, ГУ ¦Общий ан. крови ¦3 - 4¦Биохимическое ¦Висмута трикалия ¦ 14 - 21 ¦Уменьшение ¦
¦ ¦ ¦с гематокритом ¦ ¦исследование крови:¦дицитрат внутрь 300 - ¦ сут ¦степени ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 3 ¦электролиты (К, Na)¦600 мг/сут 4 нед. или ¦ ¦выраженности ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на скрытую ¦ 1 ¦Консультация ¦сульфасалазин 4 г/сут ¦ ¦симптомов и ¦
¦ ¦ ¦кровь ¦ ¦уролога ¦внутрь в 3 - 4 приема ¦ ¦воспаления ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦2 - 4¦Внутривенная ¦или месалазин 2 г/сут ¦ ¦слизистой ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦урография ¦внутрь 4 нед. ¦ ¦кишечника ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АлАТ, АсАТ,¦ ¦ ¦Медикаментозная ¦ ¦Целесообразно ¦
¦ ¦ ¦мочевина, общий ¦ ¦ ¦терапия проводится в ¦ ¦направить на ОУ¦
¦ ¦ ¦белок, СРБ, альбумин¦ ¦ ¦зависимости от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Копрограмма ¦ 2 ¦ ¦клинического варианта:¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 3 ¦ ¦- антацидные средства ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦микрофлору ¦ ¦ ¦по 1 дозе 3 р/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на паразиты¦ 3 ¦ ¦возможно применение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦активированного угля ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦по 12 - 15 г/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов малого ¦ 1 ¦ ¦- спазмолитики ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦таза ¦ ¦ ¦(дротаверин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ирригоскопия ¦ 1 ¦ ¦40 мг 3 р/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Сигмоскопия с ¦ 1 ¦ ¦папаверин 40 мг 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биопсией ¦ ¦ ¦р/сут внутрь) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: ¦ 1 ¦ ¦- лоперамид 0,002 1 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦хирурга, гинеколога ¦ ¦ ¦2 р/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактерийные препараты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на основе ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лактобактерий, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦колибактерий, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бифидобактерий и их ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комбинаций в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднетерапевтических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Энтеральное питание ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При средней и тяжелой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится только на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦областном уровне ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦ОУ ¦Общий ан. крови ¦3 - 4¦Колоноскопия с ¦При легкой степени ¦ 14 - 32 ¦Уменьшение ¦
¦ ¦ ¦с гематокритом ¦ ¦биопсией ¦тяжести ¦ сут ¦степени ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 3 ¦Специальное ¦Базовое ¦ ¦выраженности ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на скрытую ¦ 1 ¦гинекологическое ¦медикаментозное ¦ ¦симптомов и ¦
¦ ¦ ¦кровь ¦ ¦обследование ¦лечение ¦ ¦уменьшение ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦2 - 4¦Специальное ¦1-й уровень: ¦ ¦степени ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦урологическое ¦сульфасалазин 4 - 6 ¦ ¦воспаления ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АлАТ, АсАТ,¦ ¦обследование ¦г/сут или месалазин ¦ ¦слизистой ¦
¦ ¦ ¦мочевина, общий ¦ ¦КТ органов брюшной ¦2 - 3 г/сут внутрь в ¦ ¦кишечника, ¦
¦ ¦ ¦белок, альбумин, ¦ ¦полости ¦3 - 4 приема и / или ¦ ¦отсутствие ¦
¦ ¦ ¦СРБ, сывороточное ¦ ¦ ¦ректально (свечи) в ¦ ¦прогрессирова- ¦
¦ ¦ ¦железо ¦ ¦ ¦1 - 2 приема ¦ ¦ния и ¦
¦ ¦ ¦Иммунограмма: классы¦ 1 ¦ ¦2-й уровень (при ¦ ¦формирования ¦
¦ ¦ ¦сублимфоцитов, ЦИК, ¦ ¦ ¦неэффективности ¦ ¦осложнений ¦
¦ ¦ ¦уровни ¦ ¦ ¦первого): + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦иммуноглобулинов, ¦ ¦ ¦преднизолон в клизмах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фагоцитарная ¦ ¦ ¦30 - 60 мг/сут - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦активность ¦ ¦ ¦нед. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 3 ¦ ¦3-й уровень (при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦микрофлору ¦ ¦ ¦неэффективности 2-го):¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на паразиты¦ 3 ¦ ¦рассматривать как ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФГДС с биопсией из ¦ 1 ¦ ¦средней тяжести ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦подозрительных ¦ ¦ ¦Дополнительно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦участков ¦ ¦ ¦спазмолитики ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦(дротаверин 40 мг 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦р/сут или папаверин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов малого ¦ 1 ¦ ¦40 мг 3 р/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦таза ¦ ¦ ¦внутрь), лоперамид ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Сигмоскопия с ¦ 1 ¦ ¦0,002 1 - 2 р/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биопсией ¦ ¦ ¦внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ирригоскопия ¦ 1 ¦ ¦Бактерийные препараты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦на основе ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Энтерография ¦ 1 ¦ ¦лактобактерий, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: ¦ 1 ¦ ¦колибактерий, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦хирурга, гинеколога ¦ ¦ ¦бифидобактерий и их ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комбинаций в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднетерапевтических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диетотерапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специального лечебного¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стола нет, ограничение¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молока ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Энтеральное питание ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противопоказана ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При средней степени ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжести (не назначать ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лоперамид, кодеин, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты железа, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦седативные): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Базовое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медикаментозное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-й уровень: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфасалазин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 - 8 г/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месалазин 3 - 4 г/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь или ректально +¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон в клизмах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 - 60 мг/сут - 4 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-й уровень (при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первого): + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон внутрь - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 - 40 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3-й уровень (при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности 2-го):¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфасалазин 6 - 8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сут или месалазин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 6 г/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ректально + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон внутрь и /¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в клизмах 60 - 100¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут - 4 нед. + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефотаксим ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентерально по 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сут 10 - 14 сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Резервный вариант: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфасалазин 6 - 8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сут или месалазин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 6 г/сут + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон внутрь и /¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в клизмах 60 - 100¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут - 4 нед. + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метронидазол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентерально по 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сут 10 сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦*при неэффективности -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рассматривать как ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжелую степень ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможное: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Висмута трикалия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дицитрат в дозе 300 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦600 мг/сут - 4 - 6 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дополнительно: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спазмолитики ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дротаверин 40 мг 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут или папаверин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 мг 3 р/сут внутрь) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактерийные препараты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на основе ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лактобактерий, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦колибактерий, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бифидобактерий и их ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комбинаций в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднетерапевтических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диетотерапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специального лечебного¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стола нет, ограничение¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молока, исключение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грубых полимеров ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Энтеральное питание ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противопоказана ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При тяжелой степени: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Базовое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медикаментозное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-й уровень: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфасалазин 6 - 8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сут или месалазин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 6 г/сут внутрь + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 - 60 мг/сут + в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клизмах 60 - 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут + регидратация¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ частичное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентеральное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦питание - 1 - 2 нед. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-й уровень (при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первого): + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефалоспорин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентерально по 2 - 4¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сут 5 - 7 суток, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при неэффективности - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургическое лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с продолжением терапии¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Резервный вариант: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфасалазин 6 - 8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сут или месалазин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 6 г/сут внутрь + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон 40 - 60 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут парентерально ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ 100 - 200 мг/сут в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клизмах - 1 - 2 нед. +¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метронидазол 1,0 - 2,0¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сут парентерально ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7 - 10 сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3-й уровень (при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности 2-го):¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦решение о проведении ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦колэктомии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможное: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- азатиоприн 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/24 часа или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦меркаптопурин 1,5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг каждые 6/24 часа¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительно к ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месалазину, особенно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при противопоказаниях ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦к преднизолону ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- циклоспорин 4 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/24 часа ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непрерывно в течение 7¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суток в ожидании ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦колэктомии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диетотерапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специального лечебного¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стола нет, ограничение¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молока ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Энтеральное или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зондовое питание или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦частичное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентеральное питание¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противопоказана ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦Токсический ¦РУ ¦Общий ан. крови с ¦ 3 ¦ ¦Исключить ¦ 12 - 14 ¦Уменьшение ¦
¦гастроэнтерит ¦ ¦гематокритом ¦ ¦ ¦идентифицированное ¦ сут ¦степени ¦
¦и колит ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 3 ¦ ¦вещество ¦ ¦выраженности ¦
¦(К52.1) ¦ ¦Альфа-амилаза мочи ¦ 2 ¦ ¦Функциональное ¦ ¦симптомов и ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на скрытую ¦ 1 ¦ ¦элиминационное питание¦ ¦воспаления ¦
¦ ¦ ¦кровь ¦ ¦ ¦Медикаментозная ¦ ¦слизистой ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 3 ¦ ¦терапия проводится в ¦ ¦кишечника ¦
¦ ¦ ¦микрофлору ¦ ¦ ¦зависимости от ¦ ¦При отсутствии ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на паразиты¦ 3 ¦ ¦клинического варианта:¦ ¦эффекта ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦- антацидные средства ¦ ¦направление на ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦по 1 дозе 3 р/сут, ¦ ¦МУ или ОУ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АсАТ, АлАТ,¦ ¦ ¦возможно применение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦ ¦активированного угля ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦альбумин, мочевина ¦ ¦ ¦по 12 - 15 г/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Обзорный снимок ¦ 1 ¦ ¦- спазмолитики ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦(дротаверин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦40 мг 3 р/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Рентгенограмма ¦ 1 ¦ ¦папаверин 40 мг 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦р/сут внутрь) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пальцевое ¦ 1 ¦ ¦- лоперамид 0,002 1 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование прямой ¦ ¦ ¦2 р/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кишки ¦ ¦ ¦При псевдомембранозном¦ ¦ ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 | Стр.52 | Стр.53 | Стр.54 | Стр.55 |
| 
