Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.02.2007 № 80 "Об утверждении клинических протоколов лечения больных с онкологическими заболеваниями"

Стр. 17

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17

8.5. Запоры - наиболее частый из побочных эффектов приема опиатов. Наиболее выражены в старческом возрасте и в случаях иммобилизации (обусловленной локализацией поражения или тяжестью состояния). Зачастую необходимо параллельное назначение слабительных средств. Рекомендуется также увеличение в диете доли грубой растительной клетчатки. Иногда полезным оказывается назначение препаратов, влияющих на моторику гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта (меток-лопрамид). Клизмы рекомендуется применять с осторожностью - регулярное их использование может привести к появлению болей в животе и недержанию кала. В случае развития запора у онкологических больных необходимо помнить о возможности механической кишечной непроходимости.

8.6. Тошнота и рвота наблюдаются примерно у 50% больных, принимающих морфин внутрь. Чаще всего эти явления купируются применением антиэметиков, но иногда могут затруднять достижение необходимого анальгезирующего эффекта. Необходимо помнить, что через несколько дней приема морфина эти явления, как правило, проходят. Тем не менее, порой необходима замена препарата или, как минимум, способа введения.

9. Ко-анальгетики

9.1. На всех ступенях обезболивания анальгетики могут сочетаться с ко-анальгетиками: противосудорожными, глюкокортикоидами, трицикли-ческими антидепрессантами, транквилизаторами и симптоматическими средствами, улучшающими качество жизни больного: спазмолитиками, противорвотными и другими (таблица 5).

Таблица 5

Ко-анальгетики и симптоматические лекарственные средства

-----+-----------------+-------------+--------------+----------
¦    ¦   Категории и   ¦Лекарственная¦ Разовая доза ¦ Максимальная ¦
¦    ¦  наименование   ¦    форма    ¦              ¦суточная доза ¦
¦    ¦  лекарственных  ¦             ¦              ¦              ¦
¦    ¦     средств     ¦             ¦              ¦              ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦1   ¦                       Глюкокортикоиды                       ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦1.1 ¦дексаметазон     ¦таблетки,    ¦40 - 80 мг    ¦160 мг        ¦
¦    ¦                 ¦ампулы       ¦              ¦              ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦1.2 ¦преднизолон      ¦таблетки,    ¦5 мг          ¦150 мг        ¦
¦    ¦                 ¦ампулы       ¦              ¦              ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦2   ¦                       Транквилизаторы                       ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦2.1 ¦хлордиазепоксид  ¦драже        ¦5 - 10 мг     ¦30 - 50 мг    ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦2.2 ¦диазепам         ¦таблетки,    ¦2,5 - 5 мг    ¦15 - 60 мг    ¦
¦    ¦                 ¦ампулы       ¦              ¦              ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦2.3 ¦алпразолам       ¦таблетки     ¦0,25 - 0,5 мг ¦4,5 мг        ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦2.4 ¦медазепам        ¦таблетки     ¦10 мг         ¦80 мг         ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦3   ¦                        Нейролептики                         ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦3.1 ¦левомепромазин   ¦таблетки,    ¦25 - 50 мг    ¦300 - 400 мг  ¦
¦    ¦                 ¦ампулы       ¦              ¦              ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦3.2 ¦хлорпромазин     ¦драже, ампулы¦25 - 300 мг   ¦1500 мг       ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦3.3 ¦галоперидол      ¦таблетки,    ¦1,5 - 3 мг    ¦10 - 15 мг    ¦
¦    ¦                 ¦ампулы       ¦              ¦              ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦4   ¦           Антигистаминные лекарственные средства            ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦4.1 ¦дифенилгидрамин  ¦таблетки,    ¦100 мг        ¦250 мг        ¦
¦    ¦                 ¦ампулы       ¦50 мг         ¦150 мг        ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦4.2 ¦хифенадин        ¦порошок,     ¦25 - 50 мг    ¦200 мг        ¦
¦    ¦                 ¦таблетки     ¦              ¦              ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦4.3 ¦хлоропирамин     ¦таблетки,    ¦25 мг         ¦150 мг        ¦
¦    ¦                 ¦ампулы       ¦              ¦              ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦5   ¦          Противосудорожные лекарственные средства           ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦5.1 ¦карбамазепин     ¦таблетки     ¦200 мг        ¦800 мг        ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦5.2 ¦толперизон       ¦таблетки,    ¦50 мг         ¦300 мг        ¦
¦    ¦                 ¦ампулы       ¦              ¦              ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦6   ¦                       Антидепрессанты                       ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦6.1 ¦амитриптилин     ¦таблетки,    ¦25 мг         ¦200 мг        ¦
¦    ¦                 ¦ампулы       ¦              ¦              ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦6.2 ¦мапротилин       ¦таблетки,    ¦25 мг         ¦200 мг        ¦
¦    ¦                 ¦ампулы       ¦              ¦              ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦7   ¦              Седативные лекарственные средства              ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦7.1 ¦настойка         ¦флаконы      ¦20 - 30 кап.  ¦по показаниям ¦
¦    ¦валерианы        ¦             ¦              ¦              ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦7.2 ¦корвалол         ¦флаконы      ¦15 - 30 кап.  ¦по показаниям ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦7.3 ¦трава пустырника ¦флаконы      ¦30 - 50 кап.  ¦по показаниям ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦8   ¦                        Спазмолитики                         ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦8.1 ¦дротаверин       ¦таблетки,    ¦160 мг        ¦480 мг        ¦
¦    ¦                 ¦ампулы       ¦              ¦              ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦8.2 ¦папаверин        ¦таблетки,    ¦40 мг         ¦200 мг        ¦
¦    ¦                 ¦ампулы       ¦              ¦              ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦9   ¦                Антиэметики (противорвотные)                 ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦9.1 ¦метоклопрамид    ¦таблетки,    ¦10 мг         ¦50 мг         ¦
¦    ¦                 ¦ампулы       ¦              ¦              ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦9.2 ¦ондансетрон      ¦таблетки,    ¦4 - 8 мг      ¦24 мг         ¦
¦    ¦                 ¦ампулы       ¦              ¦              ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦9.3 ¦трописетрон      ¦капсулы,     ¦5 мг          ¦5 мг          ¦
¦    ¦                 ¦ампулы       ¦              ¦              ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦ 1  ¦        2        ¦      3      ¦      4       ¦      5       ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦10  ¦             Слабительные лекарственные средства             ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦10.1¦натрия           ¦капли        ¦7,5 мг        ¦15 мг         ¦
¦    ¦пикосульфат      ¦             ¦              ¦              ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦10.2¦бисакодил        ¦таблетки     ¦5 - 10 мг     ¦30 мг         ¦
+----+-----------------+-------------+--------------+--------------+
¦10.3¦сеннозиды A и B  ¦таблетки     ¦27 мг         ¦54 мг         ¦
¦----+-----------------+-------------+--------------+---------------

9.2. Антидепрессанты (амитриптилин, доксепин, мапротилин) оказывают анальгезирующий эффект при болевом синдроме, связанном как с непосредственным поражением нервов, так и с различными нейропатиями. Применяются в меньших дозах, чем в психиатрической практике, оказывают "морфин-сберегающее" действие, позволяя, за счет синергизма, уменьшать дозу опиатов. Назначаемые на ночь, способствуют нормализации сна у больных с хроническим болевым синдромом. Могут усиливать седативный эффект наркотических анальгетиков.

9.3. Антиконвульсанты (карбамазепин, клоназепам) назначают также при болях, связанных с нейропатиями, особенно при болях "стреляющего" характера. Могут усиливать седативный эффект опиатов, могут вызывать угнетение функции костного мозга.

9.4. Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) даже в малых дозах способны повышать аппетит, настроение, а также оказывают анти-эметический эффект. В больших дозах применяются при костных болях, остром сдавлении спинного мозга, повышении внутричерепного давления, висцеральных болях. Побочные эффекты, как правило, могут развиться лишь при длительном приеме в больших дозах.

9.5. Нейролептики (галоперидол, дроперидол, флуфеназин), помимо седативного эффекта, оказывают анальгезирующий эффект при нейропатиях, обладают "морфин-сберегающим" действием, а также являются эффективным противорвотным средством. Могут вызывать сухость во рту и экстрапирамидные расстройства.

9.6. Бензодиазепины (диазепам) обладают анксиолитическим действием, способствуют нормализации сна у больных с хроническим болевым синдромом. Обладают противорвотным эффектом. Могут усиливать седативное действие наркотических анальгетиков.

9.7. Местные анестетики применяются, как правило, для блокады нервных окончаний, стволов, сплетений, в ряде случаев - и для спинальной блокады.

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17