|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.05.2005 № 274 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"< Главная страница Стр. 9Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | ¦ ¦ ¦МВ фракция ¦ ¦ ¦предварительного ¦ ¦физической ¦ ¦ ¦ ¦креатинкиназы ¦ ¦ ¦разведения в 10 - 15 ¦ ¦нагрузке ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦мл 0,9% р-ра хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ ¦Ежедневно в ¦ ¦натрия или трамадол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ ¦период ¦ ¦1 - 2 мл (50 - 100 мг)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦в/м или в/в в 10 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарином ¦ ¦0,9% р-ра хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- тримеперидин 1 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2% - 1 - 2 мл п/к или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- фентанил 1 - 2 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,005% и дроперидол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 4 мл 0,25% (в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соотношении 1:2 или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1:3 соответственно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в медленно после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предварительного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разведения в 10 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,9% р-ра хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АД и ЧД или морфин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мл 1% р-ра в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комбинации с 2 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 0,5% диазепама в 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл 0,9% р-ра хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия в/в медленно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 150 - 250 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут первые 3 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней, затем 75 - 150 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, - в стационаре¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 15 дней, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторно не менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 - 12 мес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Антикоагулянты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- гепарин 10 тыс. ЕД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болюсом, далее 1000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕД/час в/в (1 сут), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затем 5 тыс. ЕД 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут п/к под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем АЧТВ (1,5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,5 раза выше нормы) с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постепенной отменой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата - 5 - 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- эноксапарин в дозе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мг/кг массы тела п/к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза/сут 5 - 8 суток¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или надропарин в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦струйно (болюс) 86 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МЕ/кг, затем п/к 86 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МЕ/кг каждые 12 часов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 5 - 8 суток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Нитраты по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- нитроглицерин 25 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг в 400 мл 0,9% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра хлорида натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦под контролем АД (не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниже 100 мм рт.ст.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или изосорбид динитрат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,1% 40 - 50 мл в 400 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл 0,9% р-ра хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АД (не ниже 100 мм рт.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ст.) первые 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пролонгированные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитраты (нитроглицерин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦13 - 26 мг/сут) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изосорбид динитрат, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или изосорбида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мононитрат - 80 - 120 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут внутрь (через 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельницы) - в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационаре 10 - 15 дн.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Пропранолол в/в 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг каждые 5 мин. до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 15 мг на фоне в/в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельного введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитратов (изосорбида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динитрат в/в капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,1% 10 - 30 мл) под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем АД (не ниже ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мм рт.ст.)- 1-е ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сут при отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта от инфузии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитратов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метопролол 25 - 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут; или атенолол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 200 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(через 3 - 4 часа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после капельницы) под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем ЧСС и АД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 15 дней ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦По ¦Коронарография ¦То же ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦показаниям ¦для лиц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВЭП (на 5 - 7 ¦ ¦высокого риска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сут или перед ¦ ¦неблагоприятных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦исходов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦Респ.У ¦То же + ¦По ¦Коронарография,¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦ХМ ¦показаниям ¦вентрикулогра- ¦По показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фия ¦хирургическое или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Агрегатограмма ¦эндоваскулярное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Липидный спектр¦лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ОХС, ТГ, ХС- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПВП, ХС-ЛПНП) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стресс-Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Электрокардио- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦топография ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Стенокардия с ¦РУ, МУ, ¦Общий ан. крови ¦Исходно, на ¦Эхо-КГ ¦1. Пролонгированные ¦7 дн. ¦Улучшение ¦ ¦документально ¦ГУ ¦Биохимическое ¦2 - 3 - 5 ¦ХМ ¦нитраты: ¦ ¦состояния ¦ ¦подтвержденным ¦ ¦исследование ¦сут и перед ¦Флюорография ¦- нитроглицерин 6,5 мг¦ ¦Купирование ¦ ¦спазмом ¦ ¦крови: ¦выпиской ¦(R-графия) ¦4 р/сут, ¦ ¦приступов ¦ ¦(ангиоспастиче- ¦ ¦холестерин, ¦ ¦органов грудной¦- изосорбид динитрат ¦ ¦ангиоспастиче- ¦ ¦ская) (I20.1) ¦ ¦глюкоза, АсАТ, ¦ ¦клетки ¦40 - 120 мг/сут, ¦ ¦ской ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, КФК ¦ ¦ ¦изосорбид мононитрат ¦ ¦стенокардии, ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ ¦ ¦ ¦40 - 100 мг/сут ¦ ¦стабилизация ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ ¦ ¦ ¦2. АК: верапамил 120 -¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦320 мг/сут, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВЭП (на 5 - 7 ¦ ¦ ¦дилтиазем 120 - 360 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сут или ¦ ¦ ¦мг/сут, или нифедипин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перед выпиской) ¦ ¦ ¦30 - 60 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 75 - 150 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Ксантинола никоти- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нат 450 мг/сут внутрь,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦300 - 600 мг в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Пентоксифиллин 200 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 300 мг (в 200 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,9% р-ра хлорида нат-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рия или 5% р-ра дек- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦строзы) в/в капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 300 - 800 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. ЛФК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. Дозированная ходьба¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦Исходно, на ¦Холодовая проба¦То же ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Биохимическое ¦2 - 3 сут ¦с ЭКГ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦контролем или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦информационная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тропониновый ¦ ¦проба с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тест, миоглобин,¦ ¦контролем ЭКГ и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МВ фракция ¦ ¦ЦГД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинкиназы ¦ ¦Фармакологиче- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Липидный спектр ¦ ¦ские пробы с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ОХС, ТГ, ХС- ¦ ¦ЭКГ-контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПВП, ХС-ЛПНП) ¦ ¦Стресс Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВЭП (на 5 - 7 ¦ ¦ХМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сут или перед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Другие формы ¦РУ, ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦Эхо-КГ ¦1. Пролонгированные ¦6 - 8 дней ¦Улучшение ¦ ¦стенокардии ¦МУ, ¦Биохимическое ¦далее по ¦ХМ ¦нитраты: ¦при ФК I-II, ¦состояния ¦ ¦(стенокардия ¦ГУ ¦исследование ¦показаниям ¦Биохимическое ¦- внутрь: изосорбид ¦12 - 14 дней ¦Урежение ¦ ¦напряжения) ¦ ¦крови: ¦ ¦исследование ¦динитрат 40 - 120 ¦при ФК III - ¦приступов ¦ ¦(I20.8) ¦ ¦холестерин, ¦ ¦крови: фракции ¦мг/сут, изосорбид ¦IV ¦стенокардии ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза ¦ ¦холестерина ¦мононитрат 40 - 100 ¦6 - 8 дней ¦Стабилизация ЭКГ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ ¦ ¦Флюорография ¦мг/сут + в/в капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВЭП ¦ ¦(R-графия) ¦по показаниям: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ (всем ¦ ¦органов грудной¦нитроглицерин 25 - 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больным при ¦ ¦клетки ¦мг в/в капельно в 200 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поступлении и ¦ ¦ ¦мл 0,9% р-ра хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перед выпиской) ¦ ¦ ¦натрия или 5% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декстрозы (50 - 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/мин), изосорбид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динитрат 10 - 20 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в капельно в 200 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,9% р-ра хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия или 5% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декстрозы под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем АД (не ниже ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100-60 мм рт.ст.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. БАБ: атенолол 25 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг/сут, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пропранолол 40 - 80 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или метопролол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 - 100 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. АК: верапамил 120 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦320 мг/сут, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дилтиазем 120 - 360 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или нифедипин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 - 60 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 75 - 150 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Ксантинола ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦никотинат 450 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, 300 - 600 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Пентоксифиллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦300 - 800 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь или 200 - 300 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг (в 200 мл 0,9% р-ра¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия или 5% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра декстрозы) в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. ЛФК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. Дозированная ходьба¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦Улучшение ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦1. БАБ: при ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦сопутствующей ¦ ¦Урежение ¦ ¦ ¦ ¦крови: фракции ¦ ¦ ¦патологии (патология ¦ ¦приступов ¦ ¦ ¦ ¦холестерина ¦ ¦ ¦легких, поражение ¦ ¦стенокардии, ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦периферических ¦ ¦стабилизация ¦ ¦ ¦ ¦ХМ ¦ ¦ ¦артерий) ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высококардиоселектив- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные БАБ: бисопролол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,5 - 5 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦небиволол (по решению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консилиума на Респ.У) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,5 - 5 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дополнительное вазо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дилатирующее действие)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. ФТ (магнитотерапия,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бальнеотерапия) 5 - 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сеансов ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Острый ¦РУ, ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦R-графия или ¦1. Обезболивание: ¦12 - 14 дней ¦Улучшение ¦ ¦трансмуральный ¦МУ, ¦Общий ан. мочи ¦далее по ¦флюорография ¦- морфин 1% - ¦(при 3-х ¦состояния ¦ ¦инфаркт передней¦ГУ ¦Биохимическое ¦показаниям ¦органов грудной¦1 мл в/в, или ¦этапной ¦Ремиссия ¦ ¦стенки миокарда ¦ ¦исследование ¦ ¦клетки ¦- тримеперидин 1 - ¦системе ¦(купирование ¦ ¦(I21.0) ¦ ¦крови: ¦ ¦ЦГД ¦2% - 1 - 2 мл п/к или ¦реабилитации)¦болевого ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦Коагулограмма: ¦в/в или ¦18 - 20 дней ¦синдрома, ¦ ¦Острый ¦ ¦Na), КФК-МВ, ¦ ¦АЧТВ, МНО, ¦- фентанил (2 мл ¦(при 2-х ¦нормализация ¦ ¦трансмуральный ¦ ¦АсАТ, АлАТ, ¦ ¦фибриноген ¦0,005% р-ра) в ¦этапной ¦общего анализа ¦ ¦инфаркт нижней ¦ ¦миоглобин, ¦ ¦Множественные ¦сочетании с ¦системе ¦крови, ¦ ¦стенки миокарда ¦ ¦тропонин, ¦ ¦ЭКГ отведения ¦дроперидолом (4 мл ¦реабилитации)¦активности ¦ ¦(I21.1) ¦ ¦глюкоза, ¦ ¦ХМ ¦0,25% р-ра) в/в 2 - 3 ¦ ¦ферментов, ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦Эхо-КГ ¦раза с интервалом 30 ¦ ¦положительная ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, ¦ ¦ ¦мин до купирования ¦ ¦динамика ЭКГ, ¦ ¦ ¦ ¦холестерин ¦ ¦ ¦болевого синдрома ¦ ¦отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦2. Тромболитические, ¦ ¦сложных ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ ¦Ежедневно в ¦ ¦антитромботические ¦ ¦нарушений ритма,¦ ¦ ¦ ¦ПТИ ¦течение ¦ ¦лекарственные ¦ ¦признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦средства: ¦ ¦левожелудочковой¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарином ¦ ¦- Стрептокиназа 1,5 ¦ ¦недостаточности,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦млн. МЕ в/в однократно¦ ¦повышение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 30 мин ¦ ¦толерантности к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- Антикоагулянты: ¦ ¦физической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарин 10000 ЕД 2 ¦ ¦нагрузке) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут в течение 3-5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сут через 24 ч после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения стрепокиназы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или надропарин п/к 86 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МЕ/кг каждые 12 часов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 3 - 5 суток;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или эноксапарин 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг массы тела п/к 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут 3 - 5 суток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- Ацетилсалициловая к-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦та 0,5 г (по 1/4 табл.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(0,125 г) 1 раз/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Периферические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вазодилятаторы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- нитроглицерин 5 - 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в 400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут 2 - 4 сут или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- изосорбид динитрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 - 40 мг в 400 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,9% р-ра хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза/сут 3 - 5 сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Пролонгированные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитраты: нитроглицерин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦13 - 26 мг/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изосорбид динитрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 - 120 мг/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изосорбида мононитрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 - 100 мг/сут (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. ИАПФ: эналаприл 5 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг/сут, каптоприл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 - 75 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. БАБ: пропранолол 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в 400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут 3 - 5 сут или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 - 120 мг/сут внутрь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. АК по показаниям: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верапамил 120 - 360 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. Физические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тренировки (малые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мышечные группы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦велотренажер) ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ХМ ¦То же ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: КФК-МВ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тест с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тропонином ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Миоглобин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Липидный спектр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ОХС, ТГ, ХС- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПВП, ХС-ЛПНП) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВЭП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Острый ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦R-графия или ¦1. Обезболивание: ¦14 дн. ¦Улучшение ¦ ¦субэндо- ¦ГУ ¦Общий ан. мочи ¦далее по ¦флюорография ¦- морфин 1% - ¦(при 3-х ¦состояния ¦ ¦кардиальный ¦ ¦Биохимическое ¦показаниям ¦грудной клетки ¦1 мл в/в или ¦этапной ¦Ремиссия ¦ ¦инфаркт миокарда¦ ¦исследование ¦ ¦ЦГД ¦- тримеперидин 1 - ¦реабилитации)¦(купирование ¦ ¦(нетрансмураль- ¦ ¦крови: ¦ ¦Эхо-КГ ¦2% - 1 - 2 мл п/к или ¦ ¦болевого ¦ ¦ный инфаркт ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦Множественные ¦в/в или ¦ ¦синдрома, ¦ ¦миокарда) ¦ ¦Na), КФК, ¦ ¦ЭКГ отведения ¦- фентанил (2 мл ¦ ¦нормализация ¦ ¦(I21.4) ¦ ¦глюкоза, ¦ ¦ ¦0,005% р-ра) в ¦ ¦общего анализа ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦ ¦сочетании с ¦ ¦крови, ¦ ¦ ¦ ¦билирубин ¦ ¦ ¦дроперидолом (4 мл ¦ ¦активности ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦Ежедневно во¦ ¦0,25% р-ра) в/в 2 - 3 ¦ ¦ферментов, ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ ¦время лече- ¦ ¦р. с интервалом 30 ¦ ¦положительная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния анти- ¦ ¦мин до купирования ¦ ¦динамика ЭКГ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коагулянтами¦ ¦болевого синдрома ¦ ¦отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Антитромботические ¦ ¦сложных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты: ¦ ¦нарушений ритма,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- Стрептокиназа 1,5 ¦ ¦признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦млн. МЕ в/в однократно¦ ¦левожелудочковой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 30 мин. ¦ ¦недостаточности,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- Ацетилсалициловая ¦ ¦повышение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 150 мг/сут ¦ ¦толерантности к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- Антикоагулянты: ¦ ¦физической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарин 10000 ЕД 2 ¦ ¦нагрузке) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут в течение 3-5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сут через 24 ч после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения стрепокиназы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или надропарин п/к 86 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МЕ/кг каждые 12 часов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 3 - 5 суток;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или эноксапарин в дозе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мг/кг массы тела п/к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза/сут 3 - 5 суток¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Периферические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вазодилятаторы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- нитроглицерин 5 - 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в 400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут 2 - 4 сут или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- изосорбид динитрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 - 40 мг в 400 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,9% р-ра хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия 2 раза/сут 3 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Пролонгированные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитраты: нитроглицерин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦13 - 26 мг/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изосорбид динитрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 - 120 мг/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изосорбида мононитрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 - 100 мг/сут (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. ИАПФ: эналаприл 5 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каптоприл 25 - 75 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. БАБ: пропранолол 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в 400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут 3 - 5 сут в/в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 40 - 120 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь (по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. АК (по показ.): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верапамил 120 - 360 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. Физические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тренировки (малые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мышечные нагрузки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦велотренажер) ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦R-графия или ¦То же ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Биохимическое ¦ ¦флюорография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦органов грудной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: КФК-МВ, ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ1, ¦ ¦ЦГД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тропониновый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тест, липидный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спектр (ОХС, ТГ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ХС-ЛПВП, ХС- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПНП), миоглобин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, МНО, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриноген ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Множественные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ отведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ХМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВЭП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Повторный ¦РУ ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦R-графия или ¦1. Обезболивание: ¦14 дн. ¦Улучшение ¦ ¦инфаркт миокарда¦МУ ¦Общий ан. мочи ¦далее по ¦флюорография ¦- морфин 1% 1 мл в/в, ¦(при 3-х ¦состояния ¦ ¦(рецидивирующий ¦ГУ ¦Биохимическое ¦показаниям ¦органов грудной¦или ¦этапной ¦(купирование ¦ ¦инфаркт ¦ ¦исследование ¦ ¦клетки ¦- тримеперидин 1 - ¦реабилитации)¦болевого ¦ ¦миокарда) (I22) ¦ ¦крови: ¦ ¦ЦГД ¦2% - 1 - 2 мл п/к или ¦ ¦синдрома, ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦Коагулограмма: ¦в/в или ¦ ¦нормализация ¦ ¦ ¦ ¦Na), КФК, ¦ ¦АЧТВ, МНО, ¦- фентанил (2 мл ¦ ¦общего анализа ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, ¦ ¦фибриноген ¦0,005% р-ра) в ¦ ¦крови, ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦Множественные ¦сочетании с ¦ ¦активности ¦ ¦ ¦ ¦билирубин ¦ ¦ЭКГ отведения ¦дроперидолом (4 мл ¦ ¦ферментов, ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ ¦Ежедневно во¦ХМ ¦0,25% р-ра) в/в 2 - 3 ¦ ¦положительная ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦время лече- ¦Эхо-КГ ¦раза с интервалом 30 ¦ ¦динамика ЭКГ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния анти- ¦ ¦мин до купирования ¦ ¦отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коагулянтами¦ ¦болевого синдрома ¦ ¦сложных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Тромболитические, ¦ ¦нарушений ритма,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антитромбические ¦ ¦признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственные ¦ ¦левожелудочковой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства: ¦ ¦недостаточности,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- Стрептокиназа 1,5 ¦ ¦повышение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦млн. МЕ в/в однократно¦ ¦толерантности к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 30 мин. ¦ ¦физической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- Антикоагулянты: ¦ ¦нагрузке) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарин 10 000 ЕД 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут в течение 3-5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сут через 24 ч после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения стрепокиназы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или надропарин п/к 86 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МЕ/кг каждые 12 часов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 3 - 5 суток;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или эноксапарин 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг массы тела п/к 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут - 3 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суток. Не проводить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромболитическую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапию с применением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стрептокиназы после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 6 дня заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(опасность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анафилактического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шока!) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Периферические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вазодилятаторы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- нитроглицерин 5 - 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в 400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия 2 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- изосорбид динитрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 - 40 мг в 400 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,9% р-ра хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия 3 - 5 сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Пролонгированные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитраты: изосорбид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динитрат 40 - 120 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или изосорбида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мононитрат 40 - 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. ИАПФ: эналаприл 5 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каптоприл 25 - 75 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. БАБ: пропранолол 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в 400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут 3 - 5 сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 40 - 120 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь (по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. Физические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тренировки (малые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мышечные группы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦велотренажер) ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦R-графия или ¦То же ¦14 дн. ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦флюорография ¦ ¦(при 3-х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма: ¦ ¦органов грудной¦ ¦этапной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, МНО, ¦ ¦клетки ¦ ¦реабилитации)¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриноген ¦ ¦ЦГД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Множественные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ отведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ХМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Липидный спектр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ОХС, ТГ, ХС- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПВП, ХС-ЛПНП) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Гемоперикард как¦РУ, МУ, ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦R-графия или ¦1. Периферические ¦18 дн. ¦Улучшение ¦ ¦ближайшее ¦ГУ, ¦Общий ан. мочи ¦далее по ¦флюорография ¦вазодилятаторы: ¦ ¦состояния ¦ ¦осложнение ¦ ¦Биохимическое ¦показаниям ¦органов грудной¦- нитроглицерин 4 мл ¦ ¦ ¦ ¦острого инфаркта¦ ¦исследование ¦ ¦клетки ¦1% р-ра в 400 мл 0,9% ¦ ¦ ¦ ¦миокарда (I23.0)¦ ¦крови: ¦ ¦ЦГД ¦р-ра хлорида натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦Множественные ¦2 раза/сут 2 - 4 сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na), КФК, ¦ ¦ЭКГ отведения ¦- изосорбид динитрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, ¦ ¦ХМ ¦40 мл 0,1% р-ра в 400 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦Эхо-КГ ¦мл 0,9% р-ра хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубин ¦ ¦Коагулограмма: ¦натрия 3 - 5 сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦Ежедневно ¦АЧТВ, МНО, ¦2. ИАПФ: эналаприл 5 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ ¦ ¦фибриноген ¦10 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каптоприл 25 - 75 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. АБ: пропранолол 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в 400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут 3 - 5 сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 40 - 120 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь (по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. АК по показаниям: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верапамил 120 - 360 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Срочный перевод в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦То же ¦ ¦По показаниям - ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦оперативное лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦флюорография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ХМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Дефект ¦РУ, МУ, ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦R-графия или ¦1. Периферические ¦18 дн. ¦Улучшение ¦ ¦межпредсердной ¦ГУ, ¦Общий ан. мочи ¦далее по ¦флюорография ¦вазодилятаторы: ¦ ¦состояния ¦ ¦перегородки как ¦ОУ, ¦Биохимическое ¦показаниям ¦органов грудной¦- нитроглицерин 5 - 10¦ ¦Стабилизация ¦ ¦текущее ¦Респ.У ¦исследование ¦ ¦клетки ¦мг в 400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦гемодинамики ¦ ¦осложнение ¦ ¦крови: ¦ ¦ЦГД ¦хлорида натрия 2 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦острого инфаркта¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦Множественные ¦сут ¦ ¦ ¦ ¦миокарда (I23.1)¦ ¦Na), КФК, ¦ ¦ЭКГ отведения ¦- или изосорбид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, ¦ ¦ХМ ¦динитрат 20 - 40 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦Эхо-КГ ¦400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубин ¦ ¦ ¦хлорида натрия 3 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦Ежедневно ¦ ¦сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. ИАПФ: эналаприл 5 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. БАБ: пропранолол 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в 400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут 3 - 5 сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 40 - 120 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь (по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Срочный перевод в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Дефект ¦РУ, МУ, ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦R-графия или ¦1. Периферические ¦18 дн. ¦Улучшение ¦ ¦межжелудочковой ¦ГУ, ¦Общий ан. мочи ¦далее по ¦флюорография ¦вазодилятаторы: ¦ ¦состояния ¦ ¦перегородки как ¦ОУ, ¦Биохимическое ¦показаниям ¦органов грудной¦- нитроглицерин 5 - 10¦ ¦Стабилизация ¦ ¦текущее ¦Респ.У ¦исследование ¦ ¦клетки ¦мг в 400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦гемодинамики ¦ ¦осложнение ¦ ¦крови: ¦ ¦ЦГД ¦хлорида натрия 2 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦острого инфаркта¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦Множественные ¦сут ¦ ¦ ¦ ¦миокарда (I23.2)¦ ¦Na), КФК, ¦ ¦ЭКГ отведения ¦- или изосорбид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, ¦ ¦ХМ ¦динитрат 20 - 40 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦Эхо-КГ ¦400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубин ¦ ¦ ¦хлорида натрия 3 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦Ежедневно ¦ ¦сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инотропной стимуляции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показ.): допамин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 - 1,0 - 2,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/кг/мин при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одновременно с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введением изосорбида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динитрата или других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитратов под контролем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АД и ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. ИАПФ: эналаприл 5 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. БАБ: пропранолол 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в 400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут 3 - 5 сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 40 - 120 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь (по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Срочный перевод в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Разрыв сердечной¦РУ, МУ, ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦R-графия или ¦1. Периферические ¦18 дн. ¦Улучшение ¦ ¦стенки без ¦ГУ, ¦Общий ан. мочи ¦далее по ¦флюорография ¦вазодилятаторы: ¦ ¦состояния ¦ ¦гемоперикарда ¦ОУ, ¦Биохимическое ¦показаниям ¦органов грудной¦- нитроглицерин 5 - 10¦ ¦Стабилизация ¦ ¦как текущее ¦Респ.У ¦исследование ¦ ¦клетки ¦мг в 400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦гемодинамики ¦ ¦осложнение ¦ ¦крови: ¦ ¦ЦГД ¦хлорида натрия 2 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦острого инфаркта¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦Множественные ¦сут - или изосорбид ¦ ¦ ¦ ¦миокарда ¦ ¦Na), КФК, ¦ ¦ЭКГ отведения ¦динитрат 20 - 40 мг в ¦ ¦ ¦ ¦(исключено: с ¦ ¦глюкоза, ¦ ¦ХМ ¦400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦гемоперикардом) ¦ ¦мочевина, ¦ ¦Эхо-КГ ¦хлорида натрия 3 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦(I23.3) ¦ ¦билирубин ¦ ¦ ¦сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦Ежедневно ¦ ¦2. ИАПФ: эналаприл 5 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. БАБ: пропранолол 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в 400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут 3 - 5 сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 40 - 120 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь (по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. АК (по показ.): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верапамил 120 - 360 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Разрыв ¦РУ, МУ, ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦R-графия или ¦1. Периферические ¦18 дн. ¦Улучшение ¦ ¦сухожильной ¦ГУ, ¦Общий ан. мочи ¦далее по ¦флюорография ¦вазодилятаторы: ¦ ¦состояния ¦ ¦хорды как ¦ОУ, ¦Биохимическое ¦показаниям ¦органов грудной¦- нитроглицерин 5 - 10¦ ¦Стабилизация ¦ ¦текущее ¦Респ.У ¦исследование ¦ ¦клетки ¦мг в 400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦гемодинамики ¦ ¦осложнение ¦ ¦крови: ¦ ¦ЦГД ¦хлорида натрия 2 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦острого инфаркта¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦Множественные ¦сут ¦ ¦ ¦ ¦миокарда ¦ ¦Na), КФК, ¦ ¦ЭКГ отведения ¦- или изосорбид ¦ ¦ ¦ ¦(I23.4) ¦ ¦глюкоза, ¦ ¦ХМ ¦динитрат 20 - 40 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦Эхо-КГ ¦400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубин ¦ ¦ ¦хлорида натрия 3 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦Ежедневно ¦ ¦сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инотропной стимуляции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показ.) допамин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 - 1,0 - 2,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/кг/мин при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одновременно с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введением изосорбида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динитрата или других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитратов под контролем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АД и ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. ИАПФ: эналаприл 5 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. БАБ: пропранолол 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в 400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут 3 - 5 сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 40 - 120 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь (по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Срочный перевод в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Разрыв ¦РУ, МУ, ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦R-графия или ¦1. Периферические ¦18 дн. ¦Улучшение ¦ ¦сосочковой мышцы¦ГУ, ¦Общий ан. мочи ¦далее по ¦флюорография ¦вазодилятаторы: ¦ ¦состояния ¦ ¦как текущее ¦ОУ, ¦Биохимическое ¦показаниям ¦органов грудной¦- нитроглицерин 5 - 10¦ ¦Стабилизация ¦ ¦осложнение ¦Респ.У ¦исследование ¦ ¦клетки ¦мг в 400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦гемодинамики ¦ ¦острого инфаркта¦ ¦крови: ¦ ¦ЦГД ¦хлорида натрия 2 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦миокарда (I23.5)¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦Множественные ¦сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na), КФК, ¦ ¦ЭКГ отведения ¦- или изосорбид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, ¦ ¦ХМ ¦динитрат 20 - 40 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦Эхо-КГ ¦400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубин ¦ ¦ ¦хлорида натрия 3 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦Ежедневно ¦ ¦сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инотропной стимуляции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показ.) допамин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 - 1,0 - 2,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/кг/мин при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одновременно с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введением изосорбида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динитрата или других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитратов под контролем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АД и ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. ИАПФ: эналаприл 5 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. БАБ: пропранолол 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в 400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут 3 - 5 сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 40 - 120 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь (по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Срочный перевод в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Синдром ¦РУ, ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦Эхо-КГ ¦1. Нестероидные ¦11 дн. ¦Улучшение ¦ ¦Дресслера ¦МУ ¦Биохимическое ¦далее по ¦ХМ ¦противовоспалительные ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦показаниям ¦ ¦средства: ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦ ¦ ¦крови: КФК, ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая ¦ ¦гемодинамики ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, ¦ ¦ ¦кислота 1000 - 1500 ¦ ¦Купирование ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦воспалительного ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
