|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.05.2005 № 274 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"< Главная страница Стр. 12Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушениях мозгового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. По показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургическое лечение ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Другие нарушения¦РУ, МУ, ¦ЭКГ (всем ¦Исходно и ¦ХМ ¦1. Купирование ¦В зави- ¦Стабилизация ¦ ¦сердечного ритма¦ГУ ¦больным исходно ¦далее по ¦Эхо-КГ ¦пароксизма: ¦симости от ¦(предупреждение ¦ ¦(I49) ¦ ¦и перед ¦показаниям ¦Консультация ¦- сердечно-легочная ¦основной ¦фибрилляции ¦ ¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦кардиохирурга ¦реанимация ¦патологии, но¦желудочков) ¦ ¦Фибрилляция и ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦- ЭИТ (200 - 360 Дж) ¦не менее 5 ¦ ¦ ¦трепетание ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦или ¦дней после ¦ ¦ ¦желудочков ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦- лидокаин 40 - 60 мг ¦купирования ¦ ¦ ¦(I49.0) ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦ ¦в/в медленно на фоне ¦пароксизма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Na), КФК, ¦ ¦ ¦введения магния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза ¦ ¦ ¦сульфата 2 г в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ ¦ ¦ ¦медленно (возможно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль ¦ ¦ ¦последовательное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислотно- ¦ ¦ ¦проведение указанных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основного ¦ ¦ ¦процедур) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизма: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропранолол 40 - 120¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или - атенолол¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 - 150 мг/сут, или -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амиодарон 100 - 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Лечение основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При рецидивах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод в областную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больницу или РНПЦК ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦Консультация ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦ХМ ¦ ¦кардиохирурга ¦1. Купирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦пароксизма: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- амиодарон 300 мг (5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг) в течение 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин, затем в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно из расчета до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 - 1200 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизма: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропафенон 300 - 900¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- соталол 160 - 320 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. По показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургическое лечение ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Другая и ¦РУ ¦Биохимическое ¦Исходно и ¦ХМ ¦1. Подбор ¦В зависимости¦Ремиссия ¦ ¦неуточненная ¦межрайонный¦исследование ¦далее по ¦Эхо-КГ ¦антиаритмической ¦от основной ¦Улучшение ¦ ¦преждевременная ¦ ¦крови: ¦показаниям ¦ ¦терапии: ¦патологии ¦состояния ¦ ¦деполяризация ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦ ¦- атенолол 50 - 100 ¦ ¦(урежение ¦ ¦(экстрасистолы) ¦ ¦Mg, Na), ¦ ¦ ¦мг/сут или - ¦ ¦суточного числа ¦ ¦(I49.4) ¦ ¦холестерин, ¦ ¦ ¦пропанолол 40 - 120 ¦ ¦экстрасистол в 3¦ ¦ ¦ ¦глюкоза ¦ ¦ ¦мг/сут, или ¦ ¦и более раз и ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ ¦ ¦ ¦- верапамил 40 - 160 ¦ ¦устранение ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ (всем ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦экстрасистол ¦ ¦ ¦ ¦больным исходно ¦ ¦ ¦При ЭС высоких ¦ ¦высоких ¦ ¦ ¦ ¦и перед ¦ ¦ ¦градаций: ¦ ¦градаций) ¦ ¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦- амиодарон 200 - 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного значения), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- этацизин 150 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Лечение основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. При инфаркте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миокарда и застойной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать предпочтение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦БАБ и лекарственным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средствам 3 класса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амиодарон, соталол), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственные средства¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 класса (прокаинамид,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этацизин, пропафенон) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначать с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осторожностью и в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с БАБ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ГУ, ¦То же ¦То же ¦ХМ ¦То же + при ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ОУ, ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦неэффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Респ.У ¦ ¦ ¦ ¦- пропафенон 150 - 600¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или - соталол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦160 - 320 мг/сут под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем QT (не выше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,44 миллисек. или 25%¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от исходного) ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Синдром слабости¦РУ, ¦ЭКГ (всем ¦Исходно и ¦Эхо-КГ ¦1. Отмена лекарст- ¦То же ¦Улучшение ¦ ¦синусового узла ¦МУ, ¦больным исходно ¦далее по ¦ХМ ¦венных средств, ¦ ¦состояния ¦ ¦(I49.5) ¦ГУ ¦и перед ¦показаниям ¦ ¦удлиняющих PQ и ¦ ¦(профилактика ¦ ¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦замедляющих ЧСС (БАБ, ¦ ¦асистолии ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦верапамил, амиодарон, ¦ ¦желудочков и ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦соталол, дигоксин) ¦ ¦пароксизмов, ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦2. При симптомной ¦ ¦тахиаритмий) ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦ ¦брадикардии: атропин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Na), ¦ ¦ ¦(0,1% р-р 1 - 2 мл в/в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, ¦ ¦ ¦или п/к, или 10 - 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза ¦ ¦ ¦капель внутрь) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦3. При симптомной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирурга ¦ ¦ ¦брадикардии и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии эффекта - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦временная чрескожная, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чреспищеводная или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндокардиальная ЭКС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. По показаниям - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имплантации постоянной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Лечение основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦ХМ ¦ ¦ ¦По показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭХО-КГ ¦ ¦ ¦имплантация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЧПЭФИ ¦ ¦ ¦постоянного ЭКС ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Застойная ¦РУ, МУ, ГУ ¦Контроль массы ¦Исходно и ¦При наличии ¦Лечение ¦12 дн. ¦Улучшение ¦ ¦сердечная ¦ ¦тела ¦далее по ¦сложных ¦дифференцировано в ¦ ¦состояния (при ¦ ¦недостаточность ¦ ¦Общий ан. крови ¦показаниям ¦аритмий - ХМ ¦зависимости от ¦ ¦назначении ¦ ¦(болезнь сердца ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦МНО ¦преобладания ряда ¦ ¦ингибиторов АПФ ¦ ¦застойного ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦синдромов. ¦ ¦и бета- ¦ ¦характера, ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦1. Периферические ¦ ¦блокаторов - ¦ ¦правожелудочко- ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦вазодилятаторы: ¦ ¦продление жизни ¦ ¦вая ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦ ¦- нитроглицерин 5 - 10¦ ¦пациентов, ¦ ¦недостаточность ¦ ¦Na, Cl, Ca), ¦ ¦ ¦мг в 400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦других лекарств,¦ ¦(вторичная по ¦ ¦мочевина, АЛТ, ¦ ¦ ¦хлорида натрия 2 - 4 ¦ ¦- улучшение ¦ ¦отношению к ¦ ¦билирубин, ¦ ¦ ¦сут ¦ ¦качества их ¦ ¦левожелудочко- ¦ ¦глюкоза, ¦ ¦ ¦- или изосорбид ¦ ¦жизни и ¦ ¦вой)) (I50.0) ¦ ¦креатинин, ¦ ¦ ¦динитрат 20 - 40 мг в ¦ ¦снижение числа ¦ ¦ ¦ ¦мочевина ¦ ¦ ¦400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦регоспитализа- ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ ¦ ¦ ¦хлорида натрия 3 - 5 ¦ ¦ций) ¦ ¦ ¦ ¦АД (профиль) ¦ ¦ ¦сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ (всем ¦ ¦ ¦2. ИАПФ в максимально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больным исходно ¦ ¦ ¦переносимых дозах: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и перед ¦ ¦ ¦каптоприл 25 - 150 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦мг/сут или эналаприл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-скопия/графия ¦ ¦ ¦5 - 40 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердца и органов¦ ¦ ¦При почечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать предпочтение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средствам с двойным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦путем выведения - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фозиноприл 5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, при печеночной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизиноприл 5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. БАБ в максимально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переносимых дозах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(САД не ниже 85 мм рт.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ст. и ЧСС не ниже 55 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уд/мин): метопролол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12,5 - 100 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атенолол 12,5 - 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессировании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать предпочтение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦БАБ с вазодилатирующим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффектом: карведилол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12,5 - 25 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Антагонисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альдестерона: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спиронолактон 25 - 75 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. При отечном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдроме диуретики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фуросемид 40 - 120 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут (14 - 10 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрохлортиазид - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 - 150 мг/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фуросемид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предпочтительнее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тахисистолической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мерцательной аритмии: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дигоксин 0,25 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(0,025% - 1 мл в/в) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоэмболических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнениях в анамнезе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фениндион 30 - 90 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ (50 - 55%) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. При жизненно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опасных аритмиях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амиодарон 100 - 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного значения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9. При наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангинозного синдрома, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦безболевой ишемии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миокарда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролонгированные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитраты (изосорбида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динитрат или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изосорбида мононитрат)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в суточной дозе 40 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦120 мг прерывистым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курсом и с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦асимметричным приемом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10. Лечение основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приведшего к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возникновению ХСН ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦Улучшение ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Определение ¦ ¦ ¦1. При ¦ ¦состояния (при ¦ ¦ ¦ ¦уровня мочевой ¦ ¦ ¦тромбоэмболических ¦ ¦назначении ¦ ¦ ¦ ¦кислоты ¦ ¦ ¦осложнениях в ¦ ¦ингибиторов АПФ ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦ ¦анамнезе - варфарин ¦ ¦и бета- ¦ ¦ ¦ ¦показателей ЦГД,¦ ¦ ¦2 - 5 мг под контролем¦ ¦блокаторов - ¦ ¦ ¦ ¦РЭГ ¦ ¦ ¦МНО (2 - 2,5) ¦ ¦продление жизни ¦ ¦ ¦ ¦МНО ¦ ¦ ¦2. По показаниям ¦ ¦пациентов, ¦ ¦ ¦ ¦При сложных ¦ ¦ ¦кардиохирургическое ¦ ¦других лекарств ¦ ¦ ¦ ¦аритмиях - ХМ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦- улучшение ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦качества их ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жизни и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижение числа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦регоспитализа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ций) ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Левожелудочковая¦РУ, МУ, ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦R-графия или ¦1. Периферические ¦15 - 20 дн. ¦Ремиссия ¦ ¦недостаточность ¦ГУ, ¦Общий ан. мочи ¦далее по ¦флюорография ¦вазодилятаторы: ¦ ¦Улучшение ¦ ¦(отек органов ¦ОУ, ¦Биохимическое ¦показаниям ¦органов грудной¦- нитроглицерин 5 - 10¦ ¦состояния ¦ ¦грудной клетки) ¦Респ.У ¦исследование ¦ ¦клетки ¦мг в 400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦(купирование ¦ ¦(I50.1) ¦ ¦крови: ¦ ¦ЦГД ¦хлорида натрия 2 - 4 ¦ ¦острой ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦Коагулограмма: ¦сут ¦ ¦левожелудочковой¦ ¦ ¦ ¦Na), КФК, ¦ ¦АЧТВ, МНО, ¦- или изосорбид ¦ ¦недостаточности)¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, ¦ ¦фибриноген ¦динитрат 20 - 40 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦Множественные ¦400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубин ¦ ¦ЭКГ отведения ¦хлорида натрия 3 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ (всем ¦ ¦ХМ ¦сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больным исходно ¦ ¦Эхо-КГ ¦2. Диуретики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и перед ¦ ¦ ¦фуросемид 40 - 100 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ ¦ ¦ ¦3. Морфин 1% - 1 мл на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ ¦ ¦ ¦10 мл 0,9% раствора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кислотно- ¦ ¦ ¦хлорида натрия в/в при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основное ¦ ¦ ¦тахипроэ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояние ¦ ¦ ¦психомоторном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возбуждении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Кислород через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пеногаситель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(например, этиловый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спирт) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. При гипертоническом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кризе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Снижение АД: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клонидин 0,01% р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 1 - 2 мл в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. При стабильном АД -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитроглицерин 0,5 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦под язык ч/з каждые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 - 20 мин. Под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем АД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. При критически ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦низком системном АД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦допамин в/в капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 25 мкг/кг/мин на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5% декстрозе (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одновременно с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введением изосорбида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динитрата или других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитратов под контролем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АД и ЧСС) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. При мерцательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аритмии сердечные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гликозиды: строфантин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦К 0,025% 0,3 - 0,5 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в 100 - 200 мл 0,9% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р хлорида натрия в/в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или дигоксин 0,025% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 мл в 100 - 200 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9% р-ре хлорида натрия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Атеросклероз ¦РУ, ¦ЭКГ ¦Исходно и ¦Эхо-КГ ¦1. Гиполипидемическая ¦5 - 7 дн. ¦Улучшение ¦ ¦аорты (I70.0) ¦МУ ¦Определение ¦далее по ¦ ¦диета ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦степени ¦показаниям ¦ ¦2. Коррекция факторов ¦ ¦(коррекция ¦ ¦ ¦ ¦агрегации ¦ ¦ ¦риска ¦ ¦липидного ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитов по ¦ ¦ ¦3. При наличии ¦ ¦обмена, ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ за 2 ч ¦ ¦ ¦нарушений гемореологии¦ ¦микроциркуляции ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦и микроциркуляции - ¦ ¦и гемореологии) ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦пентоксифиллин 600 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦ ¦800 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, ¦ ¦ ¦никотиновая к-та 450 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза ¦ ¦ ¦600 мг/сут курс 3 - 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ГУ ¦То же + ¦То же ¦ВЭП ¦То же ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦Липидный спектр ¦ ¦УЗИ сосудов шеи¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ОХС, ТГ, ХС- ¦ ¦Радиоизотопная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПВП, ХС-ЛПНП) ¦ ¦ренография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деформируемости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитов СОЭ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за 2 часа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же (ГУ) + ¦То же ¦Исследование ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦Респ.У ¦ВЭП ¦ ¦микроциркуляции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сосудов шеи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РРГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Атеросклероз ¦РУ, МУ, ГУ ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦Консультация: ¦1. Дезагреганты: ¦10 дн. ¦Улучшение ¦ ¦почечной артерии¦ ¦Общий ан. мочи ¦далее по ¦нефролога, ¦ксантинола никотинат ¦ ¦состояния ¦ ¦(I70.1) ¦ ¦Биохимическое ¦показаниям ¦ангиохирурга ¦внутрь 450 мг/сут или ¦ ¦(снижение АД) ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦Ан. мочи по ¦пентоксифиллин - 400 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦Нечипоренко ¦600 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦В/в ¦дипиридамол 75 - 150 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na), глюкоза, ¦ ¦экскреторная ¦мг/сут (в/в капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦урография ¦или внутрь) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, ¦ ¦РРГ ¦2. АК: нифедипин 30 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ТГ, ¦ ¦ ¦40 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦липопротеиды, ¦ ¦ ¦3. Ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубин ¦ ¦ ¦к-та 75 - 150 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ, ЭКГ ¦ ¦ ¦4. ИАПФ: каптоприл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек, ¦ ¦ ¦25 - 75 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов брюшной ¦ ¦ ¦эналаприл 10 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦Улучшение ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Ан. мочи по ¦ ¦ ¦1. АК: амлодипин 5 - ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦Нечипоренко ¦ ¦ ¦20 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В/в экскреторная¦ ¦ ¦2. ИАПФ с двойным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦урография ¦ ¦ ¦путем выведения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ультразвуковая ¦ ¦ ¦фозиноприл 5 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦допплерография ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почечных артерий¦ ¦ ¦3. По показаниям: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация: ¦ ¦ ¦рентгенэндоваскулярная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефролога, ¦ ¦ ¦баллонная дилятация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангиохирурга ¦ ¦ ¦почечной артерии или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РРГ ¦ ¦ ¦хирургическое лечение ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Атеросклероз ¦РУ, МУ, ГУ ¦Биохимическое ¦Исходно и ¦Консультация ¦Комплексное лечение: ¦12 дн. ¦Улучшение ¦ ¦артерий ¦ ¦исследование ¦далее по ¦ангиохирурга ¦1. Вазоактивная ¦ ¦состояния ¦ ¦конечностей ¦ ¦крови: ¦показаниям ¦РВГ нижних ¦терапия: в/в ¦ ¦(уменьшение ¦ ¦(I70.2) ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦конечностей ¦капельно - ксантинола ¦ ¦болевого ¦ ¦ ¦ ¦Na), глюкоза, ¦ ¦УЗИ брюшной ¦никотинат 450 - 900 ¦ ¦синдрома, ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦аорты ¦мг/сут, папаверина ¦ ¦повышение толе- ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, ¦ ¦ ¦гидрохлорид 120 мг/сут¦ ¦рантности к ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ТГ, ¦ ¦ ¦пентоксифиллин 600 ¦ ¦физической ¦ ¦ ¦ ¦билирубин ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦нагрузке, ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ ¦ ¦ ¦2. Ацетилсалициловая ¦ ¦улучшение ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦кислота 75 - 150 ¦ ¦гемодинамики) ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦3. По показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антикоагулянты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарин 2,5 - 5 тыс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕД в п/к жировую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетчатку 1 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут, фениндион ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 - 90 мг/сут (под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем ПТИ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. ФТ: лекарственный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрофорез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(папаверин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦импульсная терапия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бальнеотерапия и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 10 сеансов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. По показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод в сосудистое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. При трофических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушениях актовегин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦400 - 800 мг в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно или капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 0,9% р-ре хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия или 5% р-ре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декстрозы ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Липидный спектр ¦ ¦ ¦1. Внутриартериальные ¦ ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦(ОХС, ТГ, ХС- ¦ ¦ ¦инфузии вазоактивных ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦ЛПВП, ХС-ЛПНП) ¦ ¦ ¦лекарственных средств:¦ ¦Стабилизация ¦ ¦ ¦ ¦РВГ нижних ¦ ¦ ¦ксантинола никотинат ¦ ¦(уменьшение ¦ ¦ ¦ ¦конечностей ¦ ¦ ¦450 - 900 мг/сут, ¦ ¦болевого ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ брюшной ¦ ¦ ¦папаверина гидрохлорид¦ ¦синдрома, ¦ ¦ ¦ ¦аорты ¦ ¦ ¦120 мг/сут, ¦ ¦повышение ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ/допплер ¦ ¦ ¦пентоксифиллин 600 ¦ ¦толерантности к ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦физической ¦ ¦ ¦ ¦сосудов нижних ¦ ¦ ¦2. Антикоагулянты: ¦ ¦нагрузке, ¦ ¦ ¦ ¦конечностей ¦ ¦ ¦варфарин 2 - 5 мг/сут ¦ ¦улучшение ¦ ¦ ¦ ¦Термография ¦ ¦ ¦под контролем МНО ¦ ¦гемодинамики) ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦3. Хирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангиохирурга ¦ ¦ ¦лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) паллиативные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- канюляция ветвей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦магистральных артерий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с последующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/артериальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузией вазоактивных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- поясничная, грудная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симпатэктомия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- периартериальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симпатэктомия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(операция Лериша) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) радикальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- эндартерэктомия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пластика сосудов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- шунтирующие операции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- протезирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- комбинированные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Атеросклероз ¦РУ, ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦Консультация ¦1. Вазоактивная ¦10 дн. ¦Улучшение ¦ ¦других ¦МУ, ¦Общий ан. мочи ¦далее по ¦ангиохирурга ¦терапия: в/в ¦ ¦состояния ¦ ¦(висцеральных ¦ГУ ¦Биохимическое ¦показаниям ¦ ¦капельно - ксантинола ¦ ¦(уменьшение ¦ ¦артерий) (I70.8)¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦никотинат 450 - 900 ¦ ¦болевого ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦мг/сут, папаверина ¦ ¦синдрома, ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦ ¦гидрохлорид 120 ¦ ¦улучшение ¦ ¦ ¦ ¦Na), глюкоза, ¦ ¦ ¦мг/сут, пентоксифиллин¦ ¦гемодинамики) ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦ ¦600 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, ¦ ¦ ¦2. Ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ТГ, ¦ ¦ ¦к-та 0,5 г - по 1/4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубин ¦ ¦ ¦табл. (0,125) 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ, ¦ ¦ ¦раз/сут постоянно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ФГДС ¦То же + ¦То же ¦Ремиссия ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Коагулограмма: ¦ ¦ ¦1. Внутриартериальные ¦ ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, МНО, ¦ ¦ ¦инфузии вазоактивных ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦фибриноген ¦ ¦ ¦лекарственных средств:¦ ¦Стабилизация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ксантинола никотинат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦450 - 900 мг/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦папаверина гидрохлорид¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦120 мг/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллин 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Хирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- артериолиз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- периартериальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦десимпатизация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- чрезаортальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндартеэктомия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- реплантация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пластика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- шунтирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- протезирование ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Расслоение аорты¦РУ ¦Измерение АД на ¦Исходно и ¦Коагулограмма: ¦1. Купирование ¦Сроки ¦Улучшение ¦ ¦(грудного ¦МУ ¦верхних и нижних¦далее по ¦АЧТВ, МНО, ¦болевого синдрома: ¦стационарного¦состояния ¦ ¦отдела) ¦ ¦конечностях ¦показаниям ¦фибриноген ¦фентанил (1 - 2 мл ¦лечения ¦Прогрессирование¦ ¦(I71.0) ¦ ¦ЭКГ (всем ¦ ¦УЗИ органов ¦0,005% р-ра) в ¦строго ¦Отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦больным исходно ¦ ¦брюшной полости¦сочетании с ¦индивидуальны¦эффекта ¦ ¦Расслоение аорты¦ ¦и перед ¦ ¦ ¦дроперидолом (2 - 4 мл¦ ¦Летальный исход ¦ ¦(брюшного ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦0,25% р-ра) в/в ¦ ¦ ¦ ¦отдела) ¦ ¦R-графия органов¦ ¦ ¦медленно в 10 мл 0,9% ¦ ¦ ¦ ¦(I71.0) ¦ ¦грудной клетки в¦ ¦ ¦р-ра хлорида натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-х проекциях ¦ ¦ ¦под контролем АД и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТИ ¦ ¦ ¦частоты дыхания. Доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вызов ¦ ¦ ¦дроперидола зависит от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультантов ¦ ¦ ¦исходного уровня АД: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РНПЦК для ¦ ¦ ¦при систолическом АД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦решения вопроса ¦ ¦ ¦до 100 мм рт.ст. - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦о дальнейшей ¦ ¦ ¦2,5 мг (1 мл), до 120 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тактике лечения ¦ ¦ ¦мм рт.ст. - 5 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2 мл), до 160 мм рт. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ст. - 7,5 мг (3 мл) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. При развитии шока -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в введение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦низкомолекулярного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декстрана ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(реополиглюкина) с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введением допамина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(200 мг), капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(20 - 30 кап./мин) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Экстренная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделения хирургии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудов областных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центров, отделения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интенсивной терапии ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ГУ ¦То же + ¦То же ¦Ангиография по ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов ¦ ¦экстренным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости,¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аорты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Ангиография по ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстренным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аортография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦допплеровском ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦режиме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Транспищеводная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Аневризма ¦РУ, МУ, ГУ ¦ЭКГ (всем ¦Исходно и ¦Эхо-КГ ¦1. Контроль и ¦10 дн. ¦Стабилизация ¦ ¦грудной части ¦ ¦больным исходно ¦далее по ¦ ¦стабилизация ¦ ¦состояния, ¦ ¦аорты без ¦ ¦и перед ¦показаниям ¦ ¦АД, изосорбида ¦ ¦(отсутствие ¦ ¦упоминания о ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦динитрат 10,0 мл в/в ¦ ¦увеличения ¦ ¦разрыве ¦ ¦Измерение АД ¦ ¦ ¦2. При наличии ¦ ¦размеров ¦ ¦(I71.2) ¦ ¦(профиль) ¦ ¦ ¦артериальной ¦ ¦аневризмы) ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов¦ ¦ ¦гипертензии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки в¦ ¦ ¦обязательная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-х проекциях с ¦ ¦ ¦нормализация АД: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контрастирова- ¦ ¦ ¦- ИАПФ: каптоприл 25 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванием пищевода ¦ ¦ ¦150 мг/сут, эналаприл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФГДС (на ГУ) ¦ ¦ ¦2,5 - 40 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦- БАБ: атенолол 25 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирурга ¦ ¦ ¦100 мг/сут внутрь, или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метопролол 25 - 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- АК: нифедипин 10 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при резистентной АГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клонидин 0,01% - 1,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м или в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Динамическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдение при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии болевого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдрома ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При увеличении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аневризмы на 1 см в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процессе наблюдения - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод в РНПЦК для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативного лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(N диаметр восх. аорты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3,5 - 4,0 см, дуги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,0 - 3,6 см, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нисходящей 2,0 - 3,6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦см) ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Аневризма ¦РУ, МУ, ГУ ¦ЭКГ ¦Исходно и ¦Ангиография ¦1. Контроль и ¦7 дн. ¦Улучшение ¦ ¦брюшной аорты ¦ ¦УЗИ органов ¦далее по ¦ ¦стабилизация ¦ ¦состояния ¦ ¦без упоминания о¦ ¦брюшной полости,¦показаниям ¦ ¦АД, изосорбида ¦ ¦(предотвращение ¦ ¦разрыве (I71.4) ¦ ¦аорты ¦ ¦ ¦динитрат 10,0 мл в/в ¦ ¦фатальных ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦2. При наличии ¦ ¦осложнений) ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦артериальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦гипертензии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦ ¦обязательная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na), глюкоза, ¦ ¦ ¦нормализация АД: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦ ¦- ИАПФ: каптоприл 25 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, ¦ ¦ ¦150 мг/сут, эналаприл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин ¦ ¦ ¦2,5 - 40 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- БАБ: атенолол 25 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг/сут внутрь, или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метопролол 25 - 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- АК: нифедипин 10 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при резистентной АГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клонидин 0,01% - 1,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл в/м или в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Динамическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдение при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии болевого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдрома и признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Направление в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦областную больницу или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центр сосудистой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургии ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Ангиография ¦ ¦ ¦Реконструктивная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операция на брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аорте в плановом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦порядке ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Постфлебитиче- ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦Консультация ¦1. Спазмолитическая ¦8 дн. ¦Ремиссия ¦ ¦ский синдром ¦ ¦+ тромбоциты ¦далее по ¦кардиохирурга ¦терапия: папаверин, ¦ ¦Улучшение ¦ ¦(I87.0) ¦ ¦Общий ан. мочи ¦показаниям ¦Коагулограмма: ¦дипиридамол 0,025 г 3 ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦АЧТВ, МНО, ¦раза/сут или ¦ ¦(уменьшение ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦фибриноген ¦ацетилсалициловая к-та¦ ¦болей, отеков) ¦ ¦ ¦ ¦крови: глюкоза, ¦ ¦ ¦0,5 г по 1/4 табл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина ¦ ¦ ¦(0,125 г) 1 раз/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ ¦ ¦ ¦2. ФТ (лекарственный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ (всем ¦ ¦ ¦электрофорез, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больным исходно ¦ ¦ ¦магнитотерапия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и перед ¦ ¦ ¦дарсонвализация) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦7 - 10 сеансов ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ГУ ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦РВГ нижних ¦ ¦ ¦при трофических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конечностей ¦ ¦ ¦нарушениях актовегин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сосудов ¦ ¦ ¦400 - 800 мг в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нижних ¦ ¦ ¦медленно или капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конечностей ¦ ¦ ¦на 0,9% р-ре хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦натрия или 5% р-ре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирурга ¦ ¦ ¦декстрозы ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же ¦То же ¦Ангиография ¦То же + ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦Респ.У ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- флебэктомия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- операция Кокета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- операция Линтона ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- склеротерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- миниинвазивная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- эндоваскулярная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургия (установка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кавафильтров) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- тромбоэктомия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- реконструктивные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- операция Троянова ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ (лекарственный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрофорез, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦магнитотерапия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дарсонвализация и др.)¦ ¦ ¦ ¦----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------- Приложение 4 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИДиагностика и лечение больных при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи-----------------+----------+-------------------------------------------------------------------------+-------- ¦Наименование ¦Уровень ¦Объемы оказания медицинской помощи ¦Исход ¦ ¦нозологических ¦оказания +-------------------------------------------+-----------------------------+заболевания ¦ ¦форм заболеваний¦помощи ¦Диагностика ¦Лечение ¦ ¦ ¦(шифр по МКБ-10)¦ +------------------+-------+----------------+-------------------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦обязательная ¦крат- ¦дополнительная ¦необходимое ¦средняя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦(по показаниям) ¦ ¦длитель- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦ +----------------+----------+------------------+-------+----------------+-------------------+---------+------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +----------------+----------+------------------+-------+----------------+-------------------+---------+------------+ ¦Острая ¦Районный ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦ ¦Обязательная ¦1 - 3 ¦Улучшение ¦ ¦ревматическая ¦уровень ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦госпитализация в ¦сут ¦состояния ¦ ¦лихорадка ¦(далее - ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦терапевтические или¦ ¦Стабилизация¦ ¦(I00 - I04) ¦РУ), ¦исследование ¦ ¦ ¦ревматологические ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦ ¦межрайон- ¦крови: С-реактив- ¦ ¦ ¦отделения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ный ¦ный белок (далее -¦ ¦ ¦стационара ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровень ¦СРБ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ¦Иммунологическое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МУ), ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦городской ¦крови: титры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровень ¦антистрептолизина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ¦О (далее - AСЛ-O) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГУ) ¦Электрокардио- ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамма (далее - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+----------+------------------+-------+----------------+-------------------+---------+------------+ ¦Острая ¦РУ, МУ, ¦Общий ан. крови ¦1/10дн.¦Биохимическое ¦Продолжение терапии¦До 2-х ¦Улучшение ¦ ¦ревматическая ¦ГУ ¦Общий ан. мочи ¦1/10дн.¦исследование ¦стационарного ¦месяцев ¦состояния ¦ ¦лихорадка (после¦ ¦Биохимическое ¦1/2нед.¦крови: ¦этапа: ¦ ¦Стабилизация¦ ¦стационарного ¦ ¦исследование ¦ ¦электролиты (К, ¦нестероидные ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦курса лечения) ¦ ¦крови: СРБ ¦ ¦Na, Cl), общий ¦противовоспалитель-¦ ¦ ¦ ¦(I00 - I04) ¦ ¦Иммунологическое ¦1/2нед.¦белок и его ¦ные лекарственные ¦ ¦ ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
