|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.05.2005 № 274 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"< Главная страница Стр. 1Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003 - 2007 гг., одобренной постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 8 октября 2003 г. N 1276, Положением о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, и в целях унификации методов диагностики и лечения больных на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах, рационального использования лекарственных средств в организациях здравоохранения системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить: клинические протоколы диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями органов дыхания согласно приложению 1; клинические протоколы диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями согласно приложению 2; клинические протоколы диагностики и лечения больных с заболеваниями системы кровообращения согласно приложению 3; клинические протоколы диагностики и лечения больных с ревматическими заболеваниями согласно приложению 4; клинические протоколы диагностики и лечения больных с патологией системы кроветворения согласно приложению 5; клинические протоколы диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения согласно приложению 6; клинические протоколы диагностики и лечения больных с патологией нервной системы согласно приложению 7; 2. Начальникам управления здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям республиканских организаций здравоохранения, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, обеспечить проведение диагностики и лечения больных в соответствии с клиническими протоколами, указанными в пункте 1 настоящего приказа. 3. Признать утратившими силу: подпункты 1.1, 1.2, 1.3, 1.6, 1.7, 1.10 пункта 1 приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 мая 2001 г. N 126 "Об утверждении протоколов обследования и лечения больных в системе здравоохранения Республики Беларусь"; подпункты 1.2, 1.4, 1.6, 1.9 пункта 1 приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15 февраля 2002 г. N 24 "Об утверждении временных протоколов обследования и лечения больных в системе здравоохранения Республики Беларусь". 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Колбанова В.В. Министр Л.А.ПОСТОЯЛКО Приложение 1 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯДиагностика и лечение при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи-----------------+-----------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------- ¦ Наименование ¦ Уровень ¦ Объемы оказания медицинской помощи ¦ Исход ¦ ¦ нозологических ¦ оказания +------------------------------------------------+----------------------------------------+ заболевания ¦ ¦форм заболеваний¦ помощи ¦ Диагностика ¦ Лечение ¦ ¦ ¦(шифр по МКБ-10)¦ +-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ обязательная ¦ кратность ¦ дополнительная ¦ необходимое ¦ средняя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (по показаниям) ¦ ¦длительность¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +----------------+-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦Острый бронхит ¦Районный ¦Физикальное ¦ ¦При обструктивном¦Антибиотики только при ¦ 5 - 7 дн. ¦Выздоровление ¦ ¦(J20) ¦уровень ¦обследование ¦ ¦синдроме - ¦бактериальной инфекции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦спирограмма, при ¦амоксициллин внутрь 500 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РУ), ¦ ¦ ¦второй волне ¦мг 3 раза/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦межрайонный¦ ¦ ¦лихорадки - ¦ампициллин 500 мг 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровень ¦ ¦ ¦рентгенограмма ¦раза/сут внутрь в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ¦ ¦ ¦органов грудной ¦5 суток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МУ) ¦ ¦ ¦клетки ¦Бронхо- и муколитические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация: ¦препараты: ацетилцистеин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пульмонолога, ¦внутрь 400 - 600 мг в 1 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фтизиатра ¦2 приема или 10% р-р в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляциях по 3 мл 1 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут в течение 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суток или бромгексин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 8 - 16 мг 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут в течение 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суток, сальбутамол в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозировочном аэрозоле ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ДА) 2 вдоха при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхообструктивном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдроме (ситуационно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нестероидные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противовоспалительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,25 - 3 раза/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦ ¦Областной ¦Консультация: ¦ ¦Бронхоскопия ¦Коррекция лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровень ¦пульмонолога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ¦фтизиатра при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОУ) ¦затянувшемся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течении и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сохраняющемся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кашле более 2 - 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦Пневмония (J12 -¦РУ, МУ ¦Клиническое ¦1 раз перед ¦ ¦Госпитализация ¦ ¦ ¦ ¦18) ¦ ¦обследование ¦госпитали- ¦ ¦Лечение пневмонии с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анамнез - острое ¦зацией ¦ ¦легким, среднетяжелым и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начало ¦У реконва- ¦ ¦тяжелым течением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Жалобы - ¦лесцентов с ¦ ¦проводится в условиях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интоксикационный ¦полным ¦ ¦стационара: антибиотики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и бронхолегочно- ¦выздоровле- ¦ ¦назначаются в вену или в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плевральный ¦нием - 1 р/3¦ ¦мышцу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдромы: ¦мес в ¦ ¦До момента ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повышение темпе- ¦течение 6 ¦ ¦госпитализации - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ратуры тела до ¦мес, у ¦ ¦эмпирическая терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высоких цифр, ¦реконвалес- ¦ ¦амоксициллин 1,0 г - 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кашель сухой или ¦центов с ¦ ¦раза/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с мокротой, боль ¦клиническим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в грудной клетке,¦выздоровле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одышка ¦нием - 1 р/3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аускультативные ¦мес в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проявления ¦течение 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмонии над ¦мес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пораженными ¦наблюдения в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участками легких ¦поликлинике ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(влажные хрипы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(лейкоцитоз или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкопения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейтрофильный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сдвиг) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: мочевина, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Ca), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аланинамино- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансфераза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - АлАТ), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аспартатамино- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансфераза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - АсАТ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мокроты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроскопия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окраска мазка по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Граму, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериологиче- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ский посев мокро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ты с определением¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦количества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объемных единиц в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл (далее - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КОЕ/мл) и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦к антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обзорная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентгенограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легких в прямой и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦боковой проекциях¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(инфильтрация в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виде очагов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сливная, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плевральный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экссудат, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деструктивные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изменения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦ ¦Госпитализация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Компьютерная ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦томография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - КТ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложненном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течении пневмонии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦Астма (легкое ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦Однократно в¦R-грамма органов ¦Легкое обострение астмы ¦Купирование ¦Ремиссия ¦ ¦интермиттирующее¦ ¦Общий ан. мочи ¦периоде ¦грудной клетки ¦(свистящие хрипы при ¦обострения -¦ ¦ ¦течение) (J45) ¦ ¦Исследование ¦обострения. ¦ ¦выдохе, пульс <100/мин., ¦3 - 7 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мокроты ¦В дальнейшем¦ ¦пиковая скорость ¦Базисное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроскопическое ¦при ¦ ¦выдоха (далее - ПСВ) > ¦лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и бактериологи- ¦диспансерном¦ ¦80% от должного после 1 - ¦продолжать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое ¦наблюдении -¦ ¦го введения бронхолитика) ¦до получения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 р/год ¦ ¦может быть купировано в ¦ремиссии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторных условиях; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦если ПСВ превышает 80% и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ответ на сальбутамол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сохраняется в течение 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов, можно продолжить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применение бета2-агониста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 3 - 4 часа в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 24 - 48 часов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При неэффективности - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Базисная терапия легкой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интермиттирующей астмы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кромогликат натрия (ДА) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 вдоха 4 раза/сут с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующим снижением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы каждые 1 - 2 мес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При наличии показаний - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специфическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунотерапия (далее - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СИТ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обучение в астмашколе ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦ ¦ОУ ¦Спирография с ¦ ¦R-грамма органов ¦Разработка схемы базисного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронходилатацион-¦ ¦грудной клетки ¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ными и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦провокационными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тестами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аллерголога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(аллерго- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тестирование) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦Легкое ¦РУ, МУ ¦Пикфлоуметрия ¦Пикфлоумет- ¦Исследование ¦Базисная терапия ¦Купирование ¦Ремиссия ¦ ¦персистирующее ¦ ¦Общий ан. крови ¦рический ¦мокроты ¦кромогликатом 10 мг (2 ¦обострения -¦ ¦ ¦течение астмы ¦ ¦Общий ан. мочи ¦мониторинг, ¦микроскопическое ¦вдоха) 4 - 6 раз/сут или ¦5 - 7 дней. ¦ ¦ ¦(J45) ¦ ¦ ¦другие ¦и бактерио- ¦ингаляционными ¦Базисное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦методы - ¦логическое ¦глюкокортикостероидами: ¦лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно в¦ ¦200 - 500 мкг/сут ¦продолжать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периоде ¦ ¦беклометазона или ¦до получения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострения, ¦ ¦эквивалент ¦ремиссии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в дальнейшем¦ ¦Фенотерол (ДА) 200 мкг (2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при ¦ ¦вдоха) или сальбутамол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансерном¦ ¦(ДА) 100 - 200 мкг (1 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдении -¦ ¦вдоха) - ситуационно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 р/год ¦ ¦Муколитики - амброксол 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг 3 раза/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обучение в астмашколе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При обострении - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦ ¦ОУ ¦Спирография с ¦ ¦R-грамма органов ¦Разработка схемы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронходилатацион-¦ ¦грудной клетки ¦базисного лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ными и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦провокационными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тестами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пикфлоуметрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аллерголога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(аллерго- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тестирование) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦Среднетяжелое ¦РУ, МУ ¦Спирография ¦Пикфлоумет- ¦R-грамма органов ¦Базисное лечение ¦Длительное ¦Ремиссия ¦ ¦персистирующее ¦ ¦Пикфлоуметрия ¦рический ¦грудной клетки ¦ингаляционными ¦базисное ¦ ¦ ¦течение астмы ¦ ¦Общий ан. крови ¦мониторинг, ¦Пульсоксиметрия ¦кортикостероидами: 400 - ¦лечение до ¦ ¦ ¦(J45) ¦ ¦Общий ан. мочи ¦другие ¦Аллерготестирова-¦1000 мкг беклометазона ¦получения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦методы - ¦ние ¦или эквивалент ¦ремиссии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мокроты ¦однократно в¦ ¦(будесонид) ¦купирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроскопическое ¦периоде ¦ ¦Сальбутамол 100 - 200 мкг ¦тяжелых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и бактерио- ¦обострения, ¦ ¦или фенотерол 100 мкг ¦обострений -¦ ¦ ¦ ¦ ¦логическое ¦в дальнейшем¦ ¦(1 - 2 вдоха) по ¦в стационаре¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при ¦ ¦потребности, но не более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансерном¦ ¦3 - 4 раз/сут (только ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдении -¦ ¦ситуационное применение) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 р/год ¦ ¦При недостаточной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективности - введение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фенотерола, сальбутамола ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через небулайзер. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Симптоматическая терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение проводить до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получения стойкой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ремиссии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При обострении - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обучение в астмашколе ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦ ¦При неэффективности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спирография с ¦ 1 ¦ ¦лечения - разработка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронходилата- ¦ ¦ ¦новых схем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ционными тестами ¦ ¦ ¦антиастматической терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пикфлоуметрия ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пульсоксиметрия ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация: ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пульмонолога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аллерголога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(аллерго- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тестирование) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦Тяжелое ¦РУ, МУ ¦Спирография ¦Пикфлоумет- ¦R-грамма органов ¦Ингаляционные ¦Длительное ¦Ремиссия ¦ ¦персистирующее ¦ ¦Пикфлоуметрия ¦рический ¦грудной клетки ¦глюкокортикостероиды > ¦базисное ¦ ¦ ¦течение астмы ¦ ¦Общий ан. крови ¦мониторинг, ¦Пульсоксиметрия ¦1000 мкг беклометазона ¦лечение до ¦ ¦ ¦(J45) ¦ ¦Общий ан. мочи ¦другие ¦Аллерготестирова-¦или эквивалент ¦получения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦методы - 1 ¦ние ¦Бронхолитики (сальбутамол ¦ремиссии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мокроты ¦р/3 мес ¦ ¦в дозировочном аэрозоле ¦купирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроскопическое ¦ ¦ ¦(далее - ДА) 2 вдоха или ¦тяжелых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и бактерио- ¦ ¦ ¦фенотерол в ДА 2 вдоха по ¦обострений -¦ ¦ ¦ ¦ ¦логическое ¦ ¦ ¦потребности, но не более ¦в стационаре¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 - 4 раз/сут). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При недостаточном эффекте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осуществлять ингаляции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фенотерола или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сальбутамола через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦небулайзер, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии ответа - 18 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг тиотропиума бромида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляционно 1 раз/сут и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличение суточных доз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляционных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикостероидов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(беклометазона или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эквивалента) до 1600 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1800 мкг/сут, или прием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь преднизолона 20 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 мг/сут короткими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курсами 10 - 15 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Муколитики - амброксол 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг 3 - 4 раза/сут внутрь, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оксигенотерапия (через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентратор кислорода - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ККМ-23). Лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводить до получения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стойкой ремиссии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Астмашкола ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При обострении - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Расчетные эквивалентные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы (мкг) ингаляционных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикостероидов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Низкая доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Беклометазон 200 - 500 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Будесонид 200 - 400 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флутиказон 100 - 250 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средняя доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Беклометазон 500 - 1000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Будесонид 400 - 800 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флутиказон 250 - 500 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Высокая доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Беклометазон >1000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Будесонид >800 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флутиказон >500 ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦ ¦При неэффективности - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пульсоксиметрия ¦ 1 ¦ ¦разработка новых схем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ органов ¦ 1 ¦ ¦антиастматической терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация: ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пульмонолога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аллерголога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(аллерго- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тестирование) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦ ¦Республи- ¦То же + ¦ ¦ ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канский ¦Газометрия крови:¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровень ¦парциальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ¦давление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Респ.У) ¦кислорода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - РаО2), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦углекислоты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - РаСО2), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислотно-основное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - КОС), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦насыщение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артериальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови кислородом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(SO2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пикфлоуметриче- ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ский мониторинг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦Простой и ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 р при ¦Бронхоскопия ¦При выраженном ¦ 5 - 7 дн. ¦Ремиссия ¦ ¦слизисто-гнойный¦ ¦Общий ан. мочи ¦обострении и¦КТ органов ¦интоксикационном и ¦ ¦ ¦ ¦хронический ¦ ¦Исследование ¦1 р/год при ¦грудной клетки ¦бронхолегочном синдроме ¦ ¦ ¦ ¦бронхит (J41) ¦ ¦мокроты ¦диспансерном¦ ¦(в случае подтверждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроскопическое ¦наблюдении ¦ ¦бактериальной природы ¦ ¦ ¦ ¦Хронический ¦ ¦и бактерио- ¦ ¦ ¦обострения) - ¦ ¦ ¦ ¦бронхит ¦ ¦логическое ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия: ¦ ¦ ¦ ¦неуточненный ¦ ¦Спирограмма ¦ ¦ ¦амоксициллин 1,0 г - 3 ¦ ¦ ¦ ¦(J42) ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦ ¦раза/сут и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦азитромицин 0,5 - 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При обструктивном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдроме - ипратропиум ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бромид - в ДА 2 вдоха 3 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 раза/сут и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилксантины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(аминофиллин 0,15 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Муколитики: амброксол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,03 - 3 раза/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бронхосанационная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦ ¦Коррекция проводимого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бронхоскопия ¦ 1 ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ органов ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦Эмфизема ¦РУ, МУ ¦Спирограмма с ¦1 - 2 раза ¦КТ органов ¦Бронхолитики: ипратропиум ¦2 - 3 недели¦Ремиссия ¦ ¦(легкого) (J43) ¦ ¦бронходилатацион-¦при ¦грудной клетки ¦бромид в ДА 2 вдоха 3 - 4 ¦для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ными тестами ¦обострении и¦Пульсоксиметрия ¦раза/сут, при ¦купирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦1 р/год при ¦ ¦необходимости в сочетании ¦дыхательного¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦диспансерном¦ ¦с аминофиллином 0,15 - 3 ¦дискомфорта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдении ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При наличии показаний - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляционные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикостероиды: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦будесонид в ингаляциях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦800 мкг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При выраженной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон внутрь 20 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 мг с постепенным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижением дозы в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оксигенотерапия через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентратор кислорода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при нарастающей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦ ¦Коррекция проводимого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ органов ¦ 1 ¦ ¦лечения + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦Тиотропиум бромид 18 мкг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пульсоксиметрия ¦ 1 ¦ ¦ингаляционно 1 раз/сут ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦ ¦Респ.У ¦То же + ¦ ¦ ¦То же + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ 1 ¦ ¦Решение вопроса о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня альфа-1- ¦ ¦ ¦возможности оперативного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антитрипсина ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Газометрия крови:¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РаО2, РаСО2, КОС,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦SO2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торакального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирурга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦Другая ¦РУ, МУ ¦Исследование ¦1 - 2 р при ¦Пульсоксиметрия ¦Базисная терапия ¦2 - 3 недели¦Ремиссия ¦ ¦хроническая ¦ ¦функции внешнего ¦обострении и¦Мониторинг ФВД ¦бронхолитиками: ¦для ¦ ¦ ¦обструктивная ¦ ¦дыхания (далее - ¦1 р/год при ¦при ¦при 1-й стадии (легкое ¦купирования ¦ ¦ ¦легочная ¦ ¦ФВД): спирограмма¦диспансерном¦прогрессирующей ¦течение) - ипратропиум ¦обострения ¦ ¦ ¦болезнь, ¦ ¦с бронходилата- ¦наблюдении ¦дыхательной ¦бромид 20 мкг в ¦ ¦ ¦ ¦стабильное ¦ ¦ционными тестами ¦ ¦недостаточности ¦ингаляциях 1 - 2 дозы или ¦ ¦ ¦ ¦течение (J44) ¦ ¦Проба с ¦ ¦(далее - ДН) ¦сальбутамол 100 мкг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физической ¦ ¦ ¦ингаляциях 1 - 2 дозы по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нагрузкой (тест с¦ ¦ ¦потребности; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6-минутной ¦ ¦ ¦при 2-й стадии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ходьбой) ¦ ¦ ¦(среднетяжелое течение) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦ ¦ипратропиум бромид 20 мкг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦в ДА 4 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постоянно, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости - в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с аминофиллином ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,15 - 3 раза/сут внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при 3-й и 4-й стадии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(тяжелое и крайне тяжелое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение) - тиотропиум ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бромид 18 мкг 1 раз/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сальметерол 9 - 12 мкг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляциях по 1 дозе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сальбутамол 100 мкг в ДА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 дозы - по показ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При частых обострениях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаны ингаляционные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикостероиды (далее - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИКС): беклометазон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляциях 1500 мкг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или будесонид в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляциях 800 мкг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Муколитические препараты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амброксол внутрь по 0,03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг - 3 раза/сут в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-х суток, далее по 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг - 2 раза/сут до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦устранения симптомов ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦ ¦Для решения вопроса о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Пульсоксиметрия ¦ 1 ¦ ¦целесообразности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мониторинг ФВД ¦ ¦ ¦буллэктомии при буллезной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при ¦ ¦ ¦дистрофии легкого больные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессирующей ¦ ¦ ¦направляются в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ДН ¦ ¦ ¦Республиканский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пульмонологический центр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оксигенотерапия через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентратор кислорода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при нарастающей ДН ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦Другие ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 р. при¦Бронхоскопия ¦Глюкокортикостероидная ¦20 - 25 дн. ¦Ремиссия ¦ ¦интерстициальные¦ ¦Общий ан. мочи ¦активных ¦ ¦терапия: преднизолон 20 - ¦ ¦ ¦ ¦легочные болезни¦ ¦Исследование ¦проявлениях ¦ ¦30 мг/сут внутрь с ¦ ¦ ¦ ¦(J84) ¦ ¦мокроты ¦болезни. В ¦ ¦постепенным снижением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроскопическое ¦процессе ¦ ¦суточной дозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и бактерио- ¦диспансер- ¦ ¦Пентоксифиллин 25 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦логическое ¦ного ¦ ¦(антиагрегационное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спирография ¦наблюдения ¦ ¦действие) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦1 - 2 р/год ¦ ¦Дыхательная гимнастика, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦тренировка дыхательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мускулатуры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение проводить до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получения стойкой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ремиссии ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦ ¦Решение вопроса о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Бронхоскопия ¦ 1 ¦ ¦диагностической операции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ органов ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦Саркоидоз ¦РУ, МУ, ОУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 - 2 раза ¦КТ органов ¦Продолжение лечения, ¦ 5 мес ¦Выздоровление ¦ ¦внутригрудных ¦(областные ¦Общий ан. мочи ¦ при первом ¦грудной клетки ¦назначенного в стационаре ¦Диспансерное¦Улучшение ¦ ¦лимфоузлов ¦и городские¦Исследование ¦обращении, в¦ ¦При отсутствии показаний ¦наблюдение ¦состояния ¦ ¦(D86.1) ¦противоту- ¦мокроты ¦ процессе ¦ ¦к стероидам: ¦3 - 5 и ¦Стабилизация ¦ ¦ ¦беркулезные¦(промывных вод ¦наблюдения 1¦ ¦- альфа-токоферол по 600 ¦более лет ¦ ¦ ¦ ¦диспансеры)¦бронхов) на ¦ р/год ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микобактерии ¦ ¦ ¦- амброксол 30 мг - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулеза ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - МБТ) ¦ ¦ ¦Глюкокортикостероиды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3-кратно ¦ ¦ ¦системные (при наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦ ¦показаний) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦- преднизолон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реакция Манту с 2¦ ¦ ¦(метилпреднизолон) 20 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТЕ ¦ ¦ ¦30 мг/сут (1 месяц), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Электрокардио- ¦ ¦ ¦затем постепенное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамма (далее - ¦ ¦ ¦уменьшение дозы на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ) ¦ ¦ ¦5 мг в месяц до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достижения поддерживающей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы 5 - 10 мг/сут ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦Саркоидоз ¦РУ, МУ, ОУ ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 раза ¦КТ органов ¦Продолжение лечения, ¦ 5 - 8 мес ¦Выздоровление ¦ ¦легких; легких и¦(областные ¦Общий ан. мочи ¦при первом ¦грудной клетки ¦назначенного в ¦Диспансерное¦Улучшение ¦ ¦внутригрудных ¦и городские¦Исследование ¦обращении, в¦ ¦стационаре. ¦ наблюдение ¦состояния ¦ ¦лимфоузлов; ¦противоту- ¦мокроты ¦процессе ¦ ¦Глюкокортикостероиды ¦ 3 - 5 и ¦Стабилизация ¦ ¦других ¦беркулезные¦(промывных вод ¦наблюдения ¦ ¦системные (при наличии ¦ более лет ¦ ¦ ¦уточненных и ¦диспансеры)¦бронхов) на МБТ ¦1 р/год ¦ ¦показаний) ¦ ¦ ¦ ¦комбинированных ¦ ¦3-кратно ¦ ¦ ¦- преднизолон ¦ ¦ ¦ ¦локализаций, ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦ ¦(метилпреднизолон) по ¦ ¦ ¦ ¦кроме кожи; ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦20 - 30 мг/сут (1 месяц), ¦ ¦ ¦ ¦неуточненный ¦ ¦Реакция Манту с 2¦ ¦ ¦затем постепенное ¦ ¦ ¦ ¦(D86.0, D86.2, ¦ ¦ТЕ ¦ ¦ ¦уменьшение дозы на 5 мг в ¦ ¦ ¦ ¦D86.8, D86.9) ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦месяц до достижения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦поддерживающей дозы 5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окулиста ¦ ¦ ¦10 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Томография ¦ ¦ ¦местные (при поражении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной ¦ ¦ ¦глаз) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦- гидрокортизон (мазь) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спирография ¦ ¦ ¦При отсутствии показаний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦к стероидам: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- альфа-токоферол по 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- амброксол 30 мг - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+ ¦Муковисцидоз ¦РУ, МУ, ОУ ¦Общий ан. крови +¦1 р в 3 мес ¦ ¦Базисное лечение: ¦ ¦Улучшение ¦ ¦(кистофиброз) ¦ ¦тромбоциты и ¦ ¦ ¦Ферментные препараты ¦ ¦качества жизни¦ ¦(Е84.0) ¦ ¦гематокрит ¦ ¦ ¦(панкреатин) - инд. доза ¦ ¦и ее ¦ ¦ ¦ ¦Анализ мокроты ¦1 р. в 2 - 3¦ ¦Ретинол 10000 МЕ, ¦ ¦продолжитель- ¦ ¦ ¦ ¦(мазки из носа и ¦ мес ¦ ¦токоферол - 70 - 100 ¦ ¦ности ¦ ¦ ¦ ¦зева) на флору и ¦ ¦ ¦мл/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительность ¦ ¦ ¦- ингаляции 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦к антибиотикам ¦ ¦ ¦хлорида натрия 3 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Копрограмма ¦1 р в 3 мес ¦ ¦раз/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антропометрия ¦1 р в 3 мес ¦ ¦Тренировка дыхательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(масса тела, ¦ ¦ ¦мускулатуры (РЕР mask) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длина тела) ¦ ¦ ¦- муколитики (амброксол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦1 р в 6 мес ¦ ¦30 мг 3 - 4 раза/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦Антибиотики при ¦ Курс 3 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: мочевина, ¦ ¦ ¦хроническом высеве Ps. ¦ нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ¦ ¦ ¦аеruginosa: цефотаксим 4 ¦3 - 4 курса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, ¦ ¦ ¦г - 2 раза/сут, при ¦ в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Ca), АлАТ, ¦ ¦ ¦необходимости в сочетании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ ¦ ¦ ¦с амикацином 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в/м или с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азитромицином 0,25 г - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингаляции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- гентамицин 80 - 160 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- бета2-агонисты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сальбутамол 100 - 200 мкг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(1 - 2 вдоха) ситуационно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- стероиды: беклометазон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в ДА до 1000 мкг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦По показаниям: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- суспензия гидроокиси ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алюминия и магния - до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 - 8 мес/год ¦ ¦ ¦ ¦----------------+-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------- Диагностика и лечение при оказании стационарной медицинской помощи----------------+-----------+--------------------------------------------------------------------------------------+---------- ¦Наименование ¦Уровень ¦Объемы оказания медицинской помощи ¦Исход ¦ ¦нозологических ¦оказания +------------------------------------------------+-------------------------------------+заболевания ¦ ¦форм заболева- ¦помощи ¦Диагностика ¦Лечение ¦ ¦ ¦ний (шифр по ¦ +------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+ ¦ ¦МКБ-10) ¦ ¦обязательная ¦кратность ¦дополнительная ¦необходимое ¦средняя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показ.) ¦ ¦длитель- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦ +---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦Пневмония ¦РУ, МУ ¦Клиническое ¦Ежедневный ¦Исследование ¦Антибактериальная ¦ Легкое ¦1. Полное ¦ ¦(J12 - 18) ¦ ¦обследование: ¦контроль ¦плеврального ¦терапия: ¦ течение - ¦выздоровление ¦ ¦ ¦ ¦- анамнез (острое ¦симптомов. ¦экссудата при ¦Пневмония легкого ¦10 - 14 дн.¦2. Клиническое¦ ¦ ¦ ¦начало); ¦Кратность ¦осложнении ¦течения: ¦ ¦выздоровление ¦ ¦ ¦ ¦- жалобы ¦других ¦плевритом. ¦I ряд - препараты выбора ¦ ¦(остаточные ¦ ¦ ¦ ¦(интоксикационный ¦методов ¦Исследование ¦(при установленном ¦ ¦рентгенологи- ¦ ¦ ¦ ¦и бронхолегочно- ¦исследо- ¦гемокультуры ¦возбудителе - с учетом ¦ ¦чески ¦ ¦ ¦ ¦плевральный ¦вания - 1 - ¦(проводить забор¦чувствительности): ¦ ¦определяемые ¦ ¦ ¦ ¦синдромы): ¦2 раза в ¦двух проб ¦бензилпенициллин 1 млн. ¦ ¦изменения в ¦ ¦ ¦ ¦повышение темпера-¦процессе ¦венозной крови ¦ЕД 4 - 6 раз/сут в/м или ¦ ¦легких) ¦ ¦ ¦ ¦туры тела до высо-¦лечения ¦из разных вен с ¦цефотаксим 1 - 2 г 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ких цифр, кашель ¦ ¦интервалом 30 - ¦раза/сут в/м, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сухой или с мокро-¦ ¦60 мин) ¦цефтриаксон 1 - 2 г 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦той, боль в груд- ¦ ¦ ¦раз/сут в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной клетке, одышка¦ ¦ ¦II ряд (альтернативные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- перкуторно: ¦ ¦ ¦препараты): при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аускультативные ¦ ¦ ¦неэффективности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проявления ¦ ¦ ¦стартового режима ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмонии над ¦ ¦ ¦терапии (оценка через 48 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пораженными ¦ ¦ ¦часов) - заменить на/или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участками легких ¦ ¦ ¦добавить макролиды: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторная ¦ ¦ ¦азитромицин 250 - 500 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика: ¦ ¦ ¦мг/сут внутрь в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови: ¦ ¦ ¦3-х дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитоз или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкопения, ¦ ¦ ¦Пневмония среднетяжелого ¦ Средне- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейтрофильный ¦ ¦ ¦течения: ¦ тяжелое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сдвиг ¦ ¦ ¦I ряд: сочетание ¦ течение - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦цефтриаксона (1 - 2 г 1 ¦14 - 18 дн.¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦раз/сут в/в или в/м 5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: белковый ¦ ¦ ¦7 дней) с азитромицином ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ ¦ ¦(250 - 500 мг внутрь 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ¦ ¦ ¦раз/сут или 500 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, Nа¦ ¦ ¦в/в 1 раз/сут - 3 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ca), АлАТ, АсАТ ¦ ¦ ¦дн.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦ ¦II ряд: ломефлоксацин 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ ¦мг/кг/сут (максимальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мокроты: ¦ ¦ ¦доза - 400 мг) внутрь в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроскопия, ¦ ¦ ¦2 приема в сочетании с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окраска мазка по ¦ ¦ ¦цефотаксимом 1 - 2 г 2 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Граму, ¦ ¦ ¦3 раза/сут в/м или в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериологический¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦посев мокроты с ¦ ¦ ¦При тяжелой пневмонии в ¦ Тяжелое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦ ¦ ¦отделении интенсивной ¦ течение - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КОЕ/мл и ¦ ¦ ¦терапии и реанимации: ¦ 21 дн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительности к¦ ¦ ¦цефтриаксон 1 - 2 г 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦раз/сут в/в в сочетании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обзорная ¦ ¦ ¦с амикацином 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентгенограмма ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в 1 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легких в прямой и ¦ ¦ ¦введения в/в, в/м - 7 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦боковой проекциях ¦ ¦ ¦10 дней, или азитромицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(инфильтрация в ¦ ¦ ¦0,5 в/в 1 раз/сут 3 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виде очагов или ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сливная, ¦ ¦ ¦При неэффективности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плевральный выпот,¦ ¦ ¦проводимого лечения - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деструктивные ¦ ¦ ¦разработка новых схем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изменения) ¦ ¦ ¦антибактериальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии (консилиум) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод больного (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможности) на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦областной или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканский уровни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оценка эффективности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- клинически (контроль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптомов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- рентгенологически ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(через 7 - 10 дней) ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦КТ органов ¦Пневмония среднетяжелого ¦ То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ 1 ¦грудной клетки ¦течения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плеврального ¦ ¦Бронхоскопия (с ¦I ряд: сочетание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экссудата при ¦ ¦целью ¦цефтриаксона (1 - 2 г 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнении ¦ ¦дифференциальной¦раз/сут в/в или в/м 5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плевритом. ¦ 1 ¦диагностики) ¦7 дней) с азитромицином ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ ¦(250 - 500 мг внутрь 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемокультуры ¦ ¦ ¦раз/сут или 500 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(оптимально ¦ ¦ ¦в/в 1 раз/сут - 3 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводить забор ¦ ¦ ¦дн.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двух проб венозной¦ ¦ ¦II ряд: ломефлоксацин 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови из разных ¦ ¦ ¦мг/кг/сут (максимальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вен с интервалом ¦ ¦ ¦доза - 400 мг) внутрь в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 - 60 мин.) ¦ ¦ ¦2 приема в сочетании с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефатоксимом 1 - 2 г 2 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 раза/сут в/м или в/в ¦ ¦ ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
