|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.05.2005 № 274 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"< Главная страница Стр. 10Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | ¦ ¦ ¦билирубин ¦ ¦ ¦2. Стероидные гормоны:¦ ¦процесса ¦ ¦ ¦ ¦R-графия или ¦ ¦ ¦- Преднизолон 30 - 40 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦флюорография ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ (всем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больным на 1, 3,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 день и перед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ГУ, ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ОУ, ¦ЭКГ - 12 ¦ ¦ ¦Нестероидные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦противовоспалительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- диклофенак 150 - 300¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут (в/м или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь) ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Аневризма сердца¦РУ, ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦ ¦Комплексное лечение: ¦14 дн. ¦Улучшение ¦ ¦(вентрикулярная)¦МУ, ¦Биохимическое ¦далее по ¦ ¦1. Пролонгированные ¦ ¦состояния ¦ ¦(I25.3) ¦ГУ ¦исследование ¦показаниям ¦ ¦нитраты (по показ.): ¦ ¦(предупреждение ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦нитроглицерин 13 - 26 ¦ ¦развития ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, ¦ ¦ ¦мг/сут, или изосорбид ¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза ¦ ¦ ¦динитрат 40 - 120 ¦ ¦недостаточности)¦ ¦ ¦ ¦Определение ПТИ ¦ ¦ ¦мг/сут, или изосорбида¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ (всем ¦ ¦ ¦мононитрат 40 - 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больным при ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поступлении и ¦ ¦ ¦2. При необходимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перед выпиской) ¦ ¦ ¦отмены или уменьшения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы нитратов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молсидомин 4 - 16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. БАБ: атенолол 50 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦150 мг/сут, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метопролол 50 - 150 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, при сердечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карведилол 12,5 - 25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сопутствующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии - бисопролол¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. ИАПФ: каптоприл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12,5 - 25 мг 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут, эналаприл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,5 - 5 мг/сут При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать предпочтение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средствам с двойным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦путем выведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(моноприл 5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут), при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦печеночной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизиноприл 5 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Антитромботическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия: - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 75 - 150 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Дезагреганты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(пентоксифиллин 400 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦600 мг внутрь, 200 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦300 мг в 200 мл 0,9% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра хлорида натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 5% р-ра декстрозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в капельно, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дипиридамол 75 - 150 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. Ксантинол никотинат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦450 - 900 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь или в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. ЛФК ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Липидный спектр ¦ ¦ ¦1. Оперативное лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ОХС, ТГ, ХС- ¦ ¦ ¦(иссечение аневризмы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПВП, ХС-ЛПНП) ¦ ¦ ¦2. Варфарин 2,5 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма: ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, МНО, ¦ ¦ ¦МНО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриноген ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦГД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирурга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Ишемическая ¦РУ, ¦Определение ¦Исходно и ¦Коагулограмма: ¦Комплексное лечение: ¦10 дн. ¦Улучшение ¦ ¦кардиомиопатия ¦МУ ¦массы тела (при ¦далее по ¦АЧТВ, МНО, ¦1. Периферические ¦ ¦состояния ¦ ¦(I25.5) ¦ ¦выписке отметить¦показаниям ¦фибриноген ¦вазодилятаторы: ¦ ¦Уменьшение ¦ ¦ ¦ ¦диурез и массу ¦ ¦Биохимическое ¦- нитроглицерин 5 - 10¦ ¦декомпенсации, ¦ ¦ ¦ ¦тела) ¦ ¦исследование ¦мг в 400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦одышки, отеков, ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦крови: ¦хлорида натрия 2 - 4 ¦ ¦увеличение ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦электролиты ¦сут ¦ ¦сократимости ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦(Cl, Ca, Mg) ¦- или изосорбид ¦ ¦миокарда, ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦динитрат 20 - 40 мг в ¦ ¦прекращение ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦приступов ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, ¦ ¦ ¦хлорида натрия 3 - 5 ¦ ¦стенокардии, ¦ ¦ ¦ ¦Na), холестерин ¦ ¦ ¦сут ¦ ¦купирование ¦ ¦ ¦ ¦общий, билирубин¦ ¦ ¦2. Пролонгированные ¦ ¦опасных аритмий,¦ ¦ ¦ ¦общий, мочевина,¦ ¦ ¦нитраты (по показ.): ¦ ¦отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, СРБ ¦ ¦ ¦изосорбид динитрат ¦ ¦тромбоэмболиче- ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТИ ¦ ¦ ¦40 - 120 мг/сут, ¦ ¦ских осложнений ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ (всем ¦ ¦ ¦изосорбид мононитрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больным исходно ¦ ¦ ¦20 - 80 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и перед ¦ ¦ ¦3. ИАПФ: эналаприл 5 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦20 мг/сут, каптоприл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов¦ ¦ ¦25 - 75 мг/сут, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦почечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать предпочтение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средствам с двойным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦путем выведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(моноприл 5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут), при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦печеночной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизиноприл 5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. БАБ: атенолол или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метопролол 25 - 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессировании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать предпочтение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦БАБ с вазодилатирующим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффектом - карведилол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12,5 - 25 мг/сут, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии желудочковых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений ритма - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соталол 80 - 320 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Диуретики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фуросемид 80 - 200 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут (или в/в 4 - 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/сут) до получения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточного диуреза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,5 - 2,0 л, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спиронолактон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦к-та 0,125 1 раз/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. При нарушениях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечного ритма: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амиодарон 200 - 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного значения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. При мерцательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аритмии сердечные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гликозиды: дигоксин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 0,125 - 0,25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут (или 0,025% р- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р - 0,5 - 1 мл в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно), или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦строфантин К 0,025% р-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р в/в 0,125 - 0,25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9. ЛФК ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ГУ ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦12 дн. ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма: ¦ ¦ ¦Препараты инотропной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, МНО, ¦ ¦ ¦стимуляции допамин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриноген ¦ ¦ ¦0,5 - 1,0 - 2,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦мкг/кг/мин. При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦необходимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦одновременно с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, ¦ ¦ ¦введением изосорбида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Cl, Ca, Mg),¦ ¦ ¦динитрата или других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, ¦ ¦ ¦нитратов под контролем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦триглицериды, ¦ ¦ ¦АД и ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тропониновый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тест, миоглобин,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МВ фракция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинкиназы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиренс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ХМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦Сцинтиграфия ¦То же + ¦12 дн. ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Биохимическое ¦ ¦миокарда ¦1. Препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦Исследование ¦инотропной стимуляции:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦поздних ¦добутамин 2,5 - 5,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коэффициент ¦ ¦потенциалов на ¦мкг/кг/мин под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атерогенности ¦ ¦ЭКГ ¦контролем АД и ЧСС, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коронарография ¦ ¦ ¦возможна комбинация с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вентрикулография¦ ¦ ¦допамином ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ХМ ¦ ¦ ¦2. По показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стресс-Эхо-КГ ¦ ¦ ¦хирургическое лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кардиоторакаль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ный индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Импульсный и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непрерывный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦допплер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВЭП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Бессимптомная ¦РУ, ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦ХМ ¦По показаниям: ¦8 дн. ¦Улучшение ¦ ¦ишемия миокарда ¦МУ ¦Биохимическое ¦далее по ¦ ¦1. БАБ: атенолол 25 - ¦ ¦состояния ¦ ¦(I25.6) ¦ ¦исследование ¦показаниям ¦ ¦100 мг/сут или ¦ ¦(повышение ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦пропранолол от 40 - ¦ ¦толерантности к ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦ ¦120 мг/сут или ¦ ¦физической ¦ ¦ ¦ ¦Na), мочевина, ¦ ¦ ¦метопролол 25 - 100 ¦ ¦нагрузке (по ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, КФК, МВ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦данным ВЭП), ¦ ¦ ¦ ¦фр., холестерин,¦ ¦ ¦2. АК: верапамил 40 - ¦ ¦уменьшение ¦ ¦ ¦ ¦ТГ ¦ ¦ ¦240 мг/сут, или ¦ ¦частоты ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ ¦ ¦ ¦дилтиазем 120 - 360 ¦ ¦выявления ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ ¦ ¦ ¦мг/сут, или ¦ ¦эпизодов ишемии ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ (всем ¦ ¦ ¦нифедипин-ретард 10 - ¦ ¦миокарда, их ¦ ¦ ¦ ¦больным исходно ¦ ¦ ¦40 мг/сут ¦ ¦среднесуточного ¦ ¦ ¦ ¦и перед ¦ ¦ ¦3. ИАПФ: каптоприл ¦ ¦количества и ¦ ¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦6,25 - 75 мг/сут или ¦ ¦продолжительно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эналаприл 2,5 - 20 ¦ ¦сти, уменьшение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦эктопической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Пролонгированные ¦ ¦активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитраты: изосорбид ¦ ¦миокарда, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динитрат или изосорбид¦ ¦стабилизация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мононитрат 20 - 120 ¦ ¦основных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦гемодинамических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Ацетилсалициловая ¦ ¦показателей) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 75 - 150 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. ЛФК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. ФТ: магнитотерапия,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрофорез, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лазеротерапия - 5 - 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сеансов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. Рекомендации по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике факторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риска ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ГУ ¦То же + ¦То же ¦Биохимическое ¦То же ¦8 дн. ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦крови: ХС-ЛПВП,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦ХС-ЛПНП, КА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тропониновый ¦ ¦ВЭП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тест или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миоглобин или МВ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фракция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинкиназы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦липидный спектр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ОХС, ТГ, ХС- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПВП, ХС-ЛПНП) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ХМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РЭГ, ЦГД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же (ГУ) + ¦То же ¦Коронароангио- ¦То же + ¦10 дн. ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Липидный спектр ¦ ¦графия ¦По показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ОХС, ТГ, ХС- ¦ ¦ ¦хирургическое лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПВП, ХС-ЛПНП) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВЭП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Информационная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проба с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем ЭКГ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦГД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Легочная эмболия¦РУ, МУ, ГУ ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦Коагулограмма: ¦1. Катетеризация ¦До полного ¦Улучшение ¦ ¦(тромбоэмболия ¦ ¦+ тромбоциты, ¦далее по ¦АЧТВ, МНО, ¦подключичной вены ¦купирования ¦состояния ¦ ¦массивная (ствол¦ ¦гематокрит ¦показаниям ¦фибриноген ¦2. Оксигенотерапия ¦болевого ¦(уменьшение ¦ ¦или крупные ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦ ¦3. Обезболивание: ¦синдрома ¦одышки, ¦ ¦ветви легочной ¦ ¦на 2, 3 и 5-е ¦ ¦ ¦дроперидол 0,25% 2 мл,¦и стабилиза- ¦тахикардии, ¦ ¦артерии)) (I26) ¦ ¦сутки ¦ ¦ ¦фентанил 0,005% 1 - 2 ¦ции состояния¦цианоза, ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦мл, метамизол 50% 4 - ¦10 - 12 дн. ¦обратное ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦6 мл в сочетании с 1 ¦ ¦развитие ¦ ¦ ¦ ¦крови: глюкоза, ¦ ¦ ¦мл 1% дифенгидрамина ¦ ¦признаков ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦ ¦или 2 мл 0,5% ¦ ¦перегрузки ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, ¦ ¦ ¦диазепама на 10 мл ¦ ¦правых отделов ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, ЛГД,¦ ¦ ¦0,9% р-ра хлорида ¦ ¦сердца по данным¦ ¦ ¦ ¦КФК на 2 и 3 ¦ ¦ ¦натрия в/в под ¦ ¦ЭКГ R-графии ¦ ¦ ¦ ¦сут, ¦ ¦ ¦контролем АД и частоты¦ ¦органов грудной ¦ ¦ ¦ ¦тропониновый ¦ ¦ ¦дыхания до полного ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦тест, миоглобин,¦ ¦ ¦купирования болевого ¦ ¦Эхо-КГ) ¦ ¦ ¦ ¦МВ фракция ¦ ¦ ¦синдрома ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинкиназы ¦ ¦ ¦4. Тромболитическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов¦ ¦ ¦терапия: стрептокиназа¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦в/в 250 тыс. ЕД в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ежедневно в ¦ ¦течение 15 - 30 мин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, фибриноген¦период ¦ ¦затем 100 тыс. ЕД/час ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦до стабилизации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарином ¦ ¦состояния (не менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ (за 3 - 4 ¦ ¦ ¦24 - 48 час) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дня до отмены ¦ ¦ ¦5. Через 3 часа после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарина и через¦ ¦ ¦окончания введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день приема ¦ ¦ ¦стрептокиназы - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фениндиона) ¦ ¦ ¦гепарин по (фибриноген¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не ниже 1 г/л) 5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тыс. ЕД 4 раза/сут п/к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦под контролем АЧТВ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(1,5 - 2,5 раза выше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормы) - 7 - 10 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или надропарин по 0,6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза/сут п/к - 7 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 дней или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эноксапарин в дозе 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг массы тела п/к 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут 7 - 10 дн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. За 4 - 5 дн. до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отмены гепарина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначаются непрямые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антикоагулянты - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фениндион 30 - 60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут внутрь под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем ПТИ (55 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60%)- 3 мес после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первого эпизода ТЭЛА, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 мес - после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторной ТЭЛА, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пожизненно - при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рецидивирующей ТЕЛА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. По показ: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфарктной пневмонии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. При мерцательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аритмии в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тахисистолической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форме и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечные гликозиды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дигоксин 0,025% р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,75 - 0,5 мл в 200 мл¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5% р-ра декстрозы в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9. При острой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминофиллин 2,4% 5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мл в/в капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10. При острой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечно-сосудистой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦допамин 200 мг в 400 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл декстрана в/в 20 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 кап. в мин ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦Непрямые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Допплерографиче-¦ ¦ ¦антикоагулянты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ское исследова- ¦ ¦ ¦варфарин 2 - 5 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние вен печени, ¦ ¦ ¦под контролем МНО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦малого таза, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нижних ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конечностей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МНО (до и на 1 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 - 5 - 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день приема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦варфарина) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦Респ.У ¦То же (ОУ) + ¦То же ¦Пульмоноангио- ¦То же (ОУ) + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦Сцинтиграфия ¦ ¦графия ¦По показаниям: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной ¦ ¦КТ ¦тромбэктомия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦МРТ ¦имплантация фильтра в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма: ¦ ¦ ¦нижнюю полую вену в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, МНО, ¦ ¦ ¦кардиохирургическом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриноген ¦ ¦ ¦отделении ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Легочная эмболия¦РУ, МУ, ГУ ¦Общий ан. ¦Исходно, на ¦Коагулограмма: ¦1. Катетеризация ¦8 дн. ¦Улучшение ¦ ¦(тромбоэмболия ¦ ¦крови + тромбо- ¦2 - 3 - 5 ¦АЧТВ, МНО, ¦подключичной вены ¦До полного ¦состояния ¦ ¦средних ветвей ¦ ¦циты, гематокрит¦сут и перед ¦фибриноген ¦2. Оксигенотерапия ¦купирования ¦(уменьшение ¦ ¦легочной ¦ ¦Общий ан. мочи ¦выпиской ¦ ¦3. Обезболивание: ¦болевого ¦одышки, ¦ ¦артерии) (I26) ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦дроперидол 0,25% р-р ¦синдрома и ¦тахикардии, ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦2 - 4 мл, фентанил ¦стабилизации ¦положительная ¦ ¦ ¦ ¦крови: глюкоза, ¦ ¦ ¦0,005% р-р 1 - 2 мл, ¦состояния ¦динамика ЭКГ, ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦ ¦метамизол 50% р-р 4 - ¦ ¦уменьшение ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, ¦ ¦ ¦6 мл в сочетании с 1 ¦ ¦признаков ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, ЛГД,¦ ¦ ¦мл 1% р-р ¦ ¦легочной ¦ ¦ ¦ ¦КФК на 2 и 3 ¦ ¦ ¦дифенгидрамина или 2 ¦ ¦гипертензии и ¦ ¦ ¦ ¦сут (на ¦ ¦ ¦мл 0,5% р-ра диазепама¦ ¦дисфункции ¦ ¦ ¦ ¦городском ¦ ¦ ¦на 10 мл 0,9% р-ра ¦ ¦правого ¦ ¦ ¦ ¦уровне - ¦ ¦ ¦хлорида натрия в/в под¦ ¦желудочка сердца¦ ¦ ¦ ¦тропониновый ¦ ¦ ¦контролем АД и частоты¦ ¦по данным Эхо-КГ¦ ¦ ¦ ¦тест, миоглобин,¦ ¦ ¦дыхания ¦ ¦и ¦ ¦ ¦ ¦МВ фракция ¦ ¦ ¦4. По показаниям ¦ ¦рентгенографии) ¦ ¦ ¦ ¦креатинкиназы) ¦ ¦ ¦(нарастающий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦акроцианоз, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов¦ ¦ ¦тахикардия, гипотония,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦резко выраженная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, фибриноген¦ ¦ ¦правожелудочковая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ежедневно в ¦ ¦ ¦недостаточность) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦период лечения ¦ ¦ ¦тромболитическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарином) ¦ ¦ ¦терапия: стрептокиназа¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ (за 3 - 4 ¦ ¦ ¦в/в 250 тыс. ЕД в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дня до отмены ¦ ¦ ¦течение 15 - 30 мин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарина и через¦ ¦ ¦затем 100 тыс. ЕД в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день приема ¦ ¦ ¦час ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фениндиона) ¦ ¦ ¦5. Через 3 часа после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окончания введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стрептокиназы - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарин (фибриноген ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должен быть не ниже 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/л) по 5 - 10 тыс. ЕД¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 раза/сут п/к под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем АЧТВ (в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,5 - 2,5 раза выше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормы) - 7 - 10 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или надропарин по 0,6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл 2 раза/сут п/к 7 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 дней или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эноксапарин в дозе 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг массы тела п/к 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут 7 - 10 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. При отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромболизиса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепаринотерапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постоянная в/в инфузия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(10000 ЕД струйно, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затем 1000 ЕД/час не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее сут) под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем АЧТВ каждые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 часа (1,5 - 2,5 раза¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше нормы), затем п/к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введение гепарина по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 10 тыс. ЕД 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут под контролем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ с постепенной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отменой лекарственного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦надропарин по 0,6 мл 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в день п/к 7 - 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней или эноксапарин в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозе 1 мг/кг массы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела п/к 2 раза/сут 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 10 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. За 4 - 5 дней до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предполагаемой отмены ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарина назначают ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непрямые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антикоагулянты - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фениндион 30 - 60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут внутрь под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем ПТИ (55 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60%) - 3 мес после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первого эпизода ТЭЛА, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 мес после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторной ТЭЛА, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пожизненно при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рецидивирующей ТЕЛА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. По показаниям при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфарктной пневмонии: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. При мерцательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аритмии в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тахисистолической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форме и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечные гликозиды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дигоксин 0,025% р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,75 - 0,5 мл в 200 мл¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5% р-ра декстрозы в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9. При острой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминофиллин 2,4% 5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мл в/в капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10. При острой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечно-сосудистой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦допамин 200 мг в 400 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл декстрана в/в 20 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 кап. в мин ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦Исходно и на¦ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦1 - 2 - 3 - ¦ ¦Непрямые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Допплерографиче-¦5 - 7 сут ¦ ¦антикоагулянты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ское исследова- ¦приема ¦ ¦варфарин 2 - 5 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние вен печени, ¦варфарина ¦ ¦под контролем МНО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦малого таза, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нижних ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конечностей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МНО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦Респ.У ¦То же + ¦То же ¦Чреспищеводная ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма: ¦ ¦Эхо-КГ ¦Непрямые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, МНО, ¦ ¦Пульмоноангио- ¦антикоагулянты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриноген ¦ ¦графия ¦варфарин 2 - 5 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ или МРТ ¦под контролем МНО ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Легочная эмболия¦РУ, МУ, ГУ ¦Общий ан. крови ¦Исходно, на ¦Коагулограмма: ¦1. Гепаринотерапия: ¦7 - 10 дн. ¦Улучшение ¦ ¦(тромбоэмболия ¦ ¦+ тромбоциты, ¦2 - 3 - 5 ¦АЧТВ, МНО, ¦п/к введение гепарина ¦ ¦состояния ¦ ¦мелких ветвей ¦ ¦гематокрит ¦сут и перед¦фибриноген ¦по 10 тыс. ЕД 4 ¦ ¦(стабилизация ¦ ¦легочной ¦ ¦Общий ан. мочи ¦выпиской ¦Эхо-КГ ¦раза/сут под контролем¦ ¦гемодинамики, ¦ ¦артерии) (I26) ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦тропониновый ¦АЧТВ (в 1,5 - 2,5 раза¦ ¦уменьшение ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦тест, ¦выше нормы) с ¦ ¦дыхательной ¦ ¦ ¦ ¦крови: глюкоза, ¦ ¦миоглобин, МВ ¦постепенной отменой ¦ ¦недостаточности)¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ЛГД, ¦ ¦фракция ¦лекарственного средст-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КФК, билирубин, ¦ ¦креатинкиназы ¦ва или надропарин по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холестерин ¦ ¦ ¦0,6 мл 2 раза/сут п/к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦7 - 10 дней или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов¦ ¦ ¦эноксапарин в дозе 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦мг/кг массы тела п/к 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, фибриноген¦ ¦ ¦раза/сут 5 - 7 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исходно и по ¦ ¦ ¦2. За 3 - 5 дней до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям) ¦ ¦ ¦отмены гепарина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ (ежедневно в¦ ¦ ¦назначаются непрямые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦период лечения ¦ ¦ ¦антикоагулянты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарином ¦ ¦ ¦(фениндион 30 - 60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦За 3 - 4 дня до ¦ ¦ ¦мг/сут внутрь) под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отмены гепарина ¦ ¦ ¦контролем ПТИ (55 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и через день ¦ ¦ ¦60%) - 3 мес после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема ¦ ¦ ¦первого эпизода ТЭЛА, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фениндиона) ¦ ¦ ¦12 мес после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторной ТЭЛА, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пожизненно при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рецидивирующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. По показаниям при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфарктной пневмонии: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При мерцательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аритмии в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тахисистолической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форме и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечные гликозиды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дигоксин 0,025% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,75 - 0,5 мл в 200 мл¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5% р-ра декстрозы в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. При острой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминофиллин 2,4% 5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мл в/в капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. При острой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечно-сосудистой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦допамин 200 мг в 400 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл декстрана в/в 20 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 кап. в мин ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦Чреспищеводная ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦МНО ¦ ¦Эхо-КГ ¦Непрямые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦антикоагулянты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦варфарин 2 - 5 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦под контролем МНО ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Первичная ¦РУ, МУ, ГУ ¦Контроль массы ¦Исходно и ¦ХМ ¦При отсутствии ¦16 дн. ¦Улучшение ¦ ¦легочная ¦ ¦тела ¦далее по ¦Эхо-КГ ¦симптомов застойной ¦ ¦состояния ¦ ¦гипертензия ¦ ¦АД (профиль) ¦показаниям ¦ ¦ХСН: ¦ ¦При назначении ¦ ¦(I27.0) ¦ ¦R-графия ¦ ¦ ¦1. АК: верапамил 120 -¦ ¦варфарина и ¦ ¦ ¦ ¦(скопия) органов¦ ¦ ¦360 мг/сут ¦ ¦ИАПФ - продление¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦2. Для профилактики ¦ ¦жизни пациентов ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ (всем ¦ ¦ ¦развития ¦ ¦(профилактика ¦ ¦ ¦ ¦больным исходно ¦ ¦ ¦рефрактерности АК ¦ ¦тромбоэмболиче- ¦ ¦ ¦ ¦и перед ¦ ¦ ¦сочетать с ¦ ¦ских осложнений)¦ ¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦- ИАПФ (эналаприл 5 - ¦ ¦других ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ ¦ ¦ ¦40 мг/сут или ¦ ¦лекарств - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каптоприл 25 - 75 ¦ ¦улучшение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут), и ¦ ¦качества их ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- спиронолактоном 25 -¦ ¦жизни и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦75 мг/сут ¦ ¦снижение числа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Диуретики: ¦ ¦регоспитализаций¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фуросемид 20 - 80 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут (1% 2 - 6 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрохлортиазид 25 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦75 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(предпочтительнее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фуросемид) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Аминофиллин 0,15 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,30 3 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Ингаляция кислорода¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через носовой катетер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 17 часов в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки ежедневно, до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стабилизации пациента ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Ингаляция оксида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азота в дозе, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достаточной для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижения легочного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦систолического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦давления более чем на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30% (через носовые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канюли) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. Антикоагулянты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фениндион 30 - 90 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут (под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ 50 - 55%) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. При явлениях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦застойной сердечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение в соответствии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с принципами терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦То же + ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Определение ¦ ¦Коагулограмма: ¦Антикоагулянты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функции органов ¦ ¦АЧТВ, МНО, ¦варфарин (под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦фибриноген ¦контролем МНО) 2,0 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦2,5 МЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МНО (исходно и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 2 - 3 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день приема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦варфарина) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Кифосколиотиче- ¦РУ, МУ, ГУ ¦Контроль массы ¦Исходно и ¦R-графия ¦Комплексное лечение: ¦16 дн. ¦Улучшение ¦ ¦ская болезнь ¦ ¦тела ¦далее по ¦(скопия) ¦1. ИАПФ постоянно в ¦ ¦состояния ¦ ¦сердца ¦ ¦Биохимическое ¦показаниям ¦органов грудной¦максимально ¦ ¦При назначении ¦ ¦(I27.1) ¦ ¦исследование ¦ ¦клетки ¦переносимых дозах: ¦ ¦ингибиторов АПФ ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦Эхо-КГ ¦каптоприл 50 - 150 ¦ ¦- увеличение ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, ¦ ¦ХМ ¦мг/сут, эналаприл 5 - ¦ ¦продолжительно- ¦ ¦ ¦ ¦Ca, Cl, Na), ¦ ¦ ¦40 мг/сут; ¦ ¦сти жизни, ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ¦ ¦ ¦2. БАБ: атенолол или ¦ ¦остальных ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦ ¦метопролол 12, 5 - 100¦ ¦лекарств - ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, ¦ ¦ ¦мг/сут, или ¦ ¦улучшение ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза ¦ ¦ ¦пропранолол по 40 мг ¦ ¦ее качества ¦ ¦ ¦ ¦АД (профиль) ¦ ¦ ¦2 - 3 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЧСС ¦ ¦ ¦3. При наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ (всем боль- ¦ ¦ ¦отечного синдрома: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ным исходно и ¦ ¦ ¦фуросемид 40 - 120 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перед выпиской) ¦ ¦ ¦мг/сут (1% 2 - 6 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия ¦ ¦ ¦в/в) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦позвоночника ¦ ¦ ¦гидрохлортиазид - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 - 150 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(фуросемид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предпочтительнее) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Антагонисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альдостерона: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спиронолактон 25 - 75 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тахисистолической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форме мерцательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аритмии сердечные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гликозиды: дигоксин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,25 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. При наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоэмболических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений в анамнезе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фениндион 30 - 90 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут (под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ 50 - 55%) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. При наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жизненно опасных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аритмий: амиодарон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 - 600 мг/сут (под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем QT не выше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,44 миллисек. или 25%¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от исходного) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. При наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коронарного синдрома, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦безболевой ишемии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миокарда, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролонгированные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитраты: нитроглицерин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦13 - 26 мг/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изосорбида динитрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или изосорбида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мононитрат 40 - 120 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ХМ ¦То же + ¦То же ¦Улучшение ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦Антикоагулянты: ¦ ¦состояния (при ¦ ¦ ¦ ¦R-графия ¦ ¦ ¦варфарин (под ¦ ¦назначении ИАПФ ¦ ¦ ¦ ¦(скопия) органов¦ ¦ ¦контролем МНО 2,0 - ¦ ¦БА и ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦2,5 МЕ) ¦ ¦спиронолактона ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продление жизни ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
