|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.05.2005 № 274 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"< Главная страница Стр. 11Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациентов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарств - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦улучшение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦качества жизни и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижение числа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦регоспитализаций¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при приеме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дигоксина) ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Дилатационная ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦Эхо-КГ ¦Комплексное лечение: ¦12 дн. ¦Улучшение ¦ ¦кардиомиопатия ¦ ¦Общий ан. мочи ¦далее по ¦R-графия ¦1. ИАПФ: эналаприл 5 -¦ ¦состояния ¦ ¦(I42.0) ¦ ¦Биохимическое ¦показаниям ¦(скопия) ¦20 мг/сут, или ¦ ¦(уменьшение ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦органов грудной¦каптоприл 25 - 75 ¦ ¦симптомов ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦клетки ¦мг/сут При почечной ¦ ¦декомпенсации: ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦исчезновение ¦ ¦ ¦ ¦Na), холестерин ¦ ¦ ¦(креатинин в 2 раза ¦ ¦отеков, ¦ ¦ ¦ ¦общий, билирубин¦ ¦ ¦выше нормы) ИАПФ с ¦ ¦нормализация ¦ ¦ ¦ ¦общий, мочевина,¦ ¦ ¦двойным путем ¦ ¦ночного сна, ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, белок и¦ ¦ ¦выведения: фозиноприл ¦ ¦увеличение ¦ ¦ ¦ ¦его фракции ¦ ¦ ¦5 - 20 мг/сут При ¦ ¦сократимости ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ (всем ¦ ¦ ¦печеночной ¦ ¦миокарда, ¦ ¦ ¦ ¦больным исходно ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦улучшение ¦ ¦ ¦ ¦и перед ¦ ¦ ¦лизиноприл 10 - 20 ¦ ¦самочувствия, ¦ ¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦повышение ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ (исходно и ¦ ¦ ¦2. Диуретики: ¦ ¦физической ¦ ¦ ¦ ¦на 2 - 3 - 5 ¦ ¦ ¦фуросемид 80 - 200 ¦ ¦активности) ¦ ¦ ¦ ¦день приема ¦ ¦ ¦мг/сут (или 1% р-р 2 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фениндиона) ¦ ¦ ¦10 мл/сут) до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получения суточного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуреза 1,5 - 2,0 л, в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спиронолактоном 25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Периферические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вазодилататоры по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- нитроглицерин 5 - 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в 400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия 2 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сут - или изосорбид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динитрат 20 - 40 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦400 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия 3 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сут под контролем АД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(САД при введении не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниже 110 мм. рт.ст.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При мерцательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аритмии сердечные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гликозиды: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- дигоксин 0,025% р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 мл в/в медленно в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 - 200 мл 0,9% р-ре¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- строфантин К 0,125 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,25 мг/сут в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно в 100 - 200 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл 0,9% р-ре хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия с последующим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переводом на дигоксин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,125 - 0,25 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. БАБ: атенолол 12,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 25,0 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метопролол 12,5 - 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессировании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать предпочтение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦БАБ с вазодилатирующим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффектом: карведилол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12,5 - 25 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. При нарушениях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечного ритма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амиодарон 200 - 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 75 - 150 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. По показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антикоагулянты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фениндион 60 - 30 - 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ (50 - 60%) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. ЛФК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. При отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод в областную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больницу ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ГУ ¦То же + ¦То же ¦Эхо-КГ ¦То же + ¦16 дн. ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ХМ ¦1. При резистентной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦Коагулограмма: ¦сердечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: клиренс ¦ ¦АЧТВ, МНО, ¦недостаточности и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, ¦ ¦фибриноген ¦снижении АД ниже ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миоглобин, МВ ¦ ¦ ¦100/70 мм рт.ст. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фракция ¦ ¦ ¦лекарственные средства¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинкиназы ¦ ¦ ¦инотропной стимуляции:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ ¦ ¦ ¦- допамин 0,5 - 1,0 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия ¦ ¦ ¦2,0 мкг/кг/мин. При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(скопия) органов¦ ¦ ¦необходимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦одновременно с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введением изосорбида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динитрата или других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитратов под контролем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АД и ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. АК по показаниям: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верапамил 20,0 - 80,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же (ГУ) + ¦То же ¦Коагулограмма: ¦То же + ¦16 дн. ¦Улучшение ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦АЧТВ, МНО, ¦1. При наличии ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦Иммунологическое¦ ¦фибриноген ¦тромбоэмболических ¦ ¦(уменьшение ¦ ¦ ¦ ¦исследование: ¦ ¦ХМ ¦осложнений в анамнезе:¦ ¦симптомов ¦ ¦ ¦ ¦антистреп- ¦ ¦ ¦варфарин 2 - 5 мг/сут ¦ ¦декомпенсации: ¦ ¦ ¦ ¦толизин-О, ¦ ¦ ¦под контролем МНО ¦ ¦ликвидация ¦ ¦ ¦ ¦ревматоидный ¦ ¦ ¦(2,0 - 2,5) ¦ ¦отеков, ¦ ¦ ¦ ¦фактор ¦ ¦ ¦2. Препараты ¦ ¦увеличение ¦ ¦ ¦ ¦Импульсный, ¦ ¦ ¦инотропной стимуляции:¦ ¦сократимости ¦ ¦ ¦ ¦непрерывный ¦ ¦ ¦добутамин 2,5 - 5,0 ¦ ¦миокарда, ¦ ¦ ¦ ¦допплер ¦ ¦ ¦мкг/кг/мин. Под ¦ ¦повышение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем АД и ЧСС, ¦ ¦физической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможна комбинация ¦ ¦активности, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦добутамина с ¦ ¦профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦допамином, при ¦ ¦тромбоэмболиче- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости ¦ ¦ских осложнений,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одновременно с ¦ ¦жизненно опасных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введением изосорбида ¦ ¦аритмий) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динонитрата или других¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитратов под контролем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АД и ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. По показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстракорпоральная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ультрафильтрация ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Обструктивная ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦R-графия ¦Комплексное лечение: ¦10 дн. ¦Улучшение ¦ ¦гипертрофическая¦ГУ ¦Общий ан. мочи ¦далее по ¦(скопия) ¦1. БАБ: пропранолол ¦ ¦состояния ¦ ¦кардиомиопатия ¦ ¦Биохимическое ¦показаниям ¦органов грудной¦40 - 200 мг/сут; или ¦ ¦(улучшение ¦ ¦(I42.1) ¦ ¦исследование ¦ ¦клетки ¦атенолол 50 - 150 ¦ ¦самочувствия, ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦Эхо-КГ ¦мг/сут ¦ ¦повышение ¦ ¦Другая ¦ ¦холестерин, ¦ ¦ХМ ¦2. АК: верапамил 40 - ¦ ¦физической ¦ ¦гипертрофическая¦ ¦мочевина, ¦ ¦ ¦120 мг/сут ¦ ¦активности, ¦ ¦кардиомиопатия ¦ ¦глюкоза ¦ ¦ ¦3. При нарушениях ¦ ¦купирование ¦ ¦(I42.2) ¦ ¦ЭКГ (всем ¦ ¦ ¦сердечного ритма: ¦ ¦нарушений ритма)¦ ¦ ¦ ¦больным исходно ¦ ¦ ¦амиодарон 200 - 1200 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и перед ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦ЛФК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АД (профиль) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ан. мочи по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зимницкому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ХМ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦R-графия ¦БАБ: при желудочковых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ан. мочи по ¦ ¦(скопия) ¦нарушениях сердечного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нечипоренко ¦ ¦органов грудной¦ритма - соталол 40 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Допплер ¦ ¦клетки ¦120 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦импульсный, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непрерывный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РРГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Предсердно- ¦РУ, МУ, ГУ ¦ЭКГ (всем ¦Исходно и ¦ХМ ¦1. Отмена лекарст- ¦В зависимости¦Улучшение ¦ ¦желудочковая ¦ОУ ¦больным исходно ¦далее по ¦Эхо-КГ ¦венных средств, ¦от основного ¦состояния ¦ ¦блокада первой ¦Респ.У ¦и перед ¦показаниям ¦ ¦удлиняющих PQ (БАБ, ¦заболевания ¦Стабилизация ¦ ¦степени ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦амиодарона, ¦ ¦(нормализация PQ¦ ¦(I44.0) ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦верапамила) ¦ ¦или профилактика¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦2. Атропин 1 мг (0,1% ¦ ¦прогрессирования¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦р-р 1 мл) в/в или п/к,¦ ¦блокады) ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, ¦ ¦ ¦или 10 - 15 капель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, ¦ ¦ ¦внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦ ¦3. Лечение основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Na) ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Предсердно- ¦РУ, МУ ¦ЭКГ (всем ¦Исходно и ¦ХМ ¦1. Отмена лекарст- ¦В зависимости¦Улучшение ¦ ¦желудочковая ¦ ¦больным исходно ¦далее по ¦Эхо-КГ ¦венных средств, ¦от основного ¦состояния ¦ ¦блокада второй ¦ ¦и перед ¦показаниям ¦ ¦удлиняющих PQ (БАБ, ¦заболевания ¦Стабилизация ¦ ¦степени ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦амиодарона, ¦ ¦(нормализация PQ¦ ¦(I44.1) ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦верапамила) ¦ ¦или профилактика¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦2. Атропин 1 мг (0,1% ¦ ¦прогрессирования¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦р-р 1 мл) в/в или п/к,¦ ¦блокады) ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, ¦ ¦ ¦или 10 - 15 капель ¦ ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, ¦ ¦ ¦внутрь, введение можно¦ ¦(нормализация ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦ ¦повторять до суточной ¦ ¦ЧСС после ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Na) ¦ ¦ ¦дозы 3 мг ¦ ¦имплантации ЭКС)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. При атрио- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вентрикулярной блокаде¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее АВБ) 2 ст. с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптомной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брадикардией или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦далеко зашедшей АВБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2:1; 3:1 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имплантации постоянной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиостимуля- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции (далее - ЭКС) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При АВБ с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приступами потери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сознания - временная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чрескожная или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чреспищеводная ЭКС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Лечение основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ГУ ¦То же + ¦То же ¦ХМ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦Эхо-КГ ¦Временная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирурга ¦ ¦ЧПЭФИ ¦эндокардиальная ЭКС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦То же ¦ЧПЭФИ ¦То же + ¦То же ¦То же + ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦Имплантация постоянной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ХМ ¦ ¦ ¦ЭКС по показаниям ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Предсердно- ¦РУ, МУ ¦Биохимическое ¦Исходно и ¦Эхо-КГ ¦1. Отмена лекарст- ¦В зависимости¦Стабилизация ¦ ¦желудочковая ¦ ¦исследование ¦далее по ¦ ¦венных средств, ¦от основного ¦(предупреждение ¦ ¦блокада полная ¦ ¦крови: ¦показаниям ¦ ¦удлиняющих PQ (бета- ¦заболевания ¦асистолии ¦ ¦(I44.2) ¦ ¦холестерин, ¦ ¦ ¦блокаторов, ¦ ¦желудочков) ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, ¦ ¦ ¦амиодарона, ¦ ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦ ¦верапамила) ¦ ¦(нормализация ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Na) ¦ ¦ ¦2. При асистолии - ¦ ¦ЧСС после ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ (всем ¦ ¦ ¦сердечно-легочная ¦ ¦имплантации ЭКС)¦ ¦ ¦ ¦больным исходно ¦ ¦ ¦реанимация, непрямой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и перед ¦ ¦ ¦массаж сердца, в/в или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦внутрисердечно 1 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦0,18% р-ра эпинефрина,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирурга ¦ ¦ ¦временная чрескожная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или чреспищеводная ЭКС¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Госпитализация в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имплантации постоянной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Лечение основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ГУ ¦То же ¦То же ¦Эхо-КГ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ХМ ¦Временная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндокардиальная ЭКС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦В зависимости¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦ХМ ¦ ¦ ¦Имплантация постоянной¦от основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ЭКС по показаниям ¦заболевания ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Синдром ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦Эхо-КГ ¦1. Купирование ¦При ¦Улучшение ¦ ¦преждевременного¦ ¦Общий ан. мочи ¦далее по ¦ХМ ¦пароксизма: ¦отсутствии ¦состояния ¦ ¦возбуждения ¦ ¦Биохимическое ¦показаниям ¦ ¦- ЭИТ, при ¦аритмий стац.¦Стабилизация ¦ ¦(синдром Лауна- ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦невозможности ¦лечение не ¦Отсутствие ¦ ¦Ганонга-Левина; ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦- прокаинамид 500 - ¦показано ¦рецидивов ¦ ¦синдром Вольфа- ¦ ¦холестерин, ¦ ¦ ¦1000 мг в/в, или ¦ ¦пароксизмальных ¦ ¦Паркинсона- ¦ ¦глюкоза, ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦тахиаритмий ¦ ¦Уайта) (I45.6) ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦ ¦пароксизмов: - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Na) ¦ ¦ ¦этацизин 50 - 150 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ (всем ¦ ¦ ¦мг/сут, или - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больным исходно ¦ ¦ ¦пропафенон 150 - 900 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и перед ¦ ¦ ¦мг/сут или - амиодарон¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦200 - 600 мг/сут под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦контролем QT (не выше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирурга ¦ ¦ ¦0,44 миллисек. или 25%¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от исходного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. При рецидивах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение для операции¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ГУ ¦То же ¦То же ¦Эхо-КГ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ХМ ¦- амиодарон 300 - 1200¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЧПЭФИ ¦мг в/в ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦ХМ ¦ ¦ ¦1. По показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЧПЭФИ ¦ ¦ ¦хирургическое лечение:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦- радиочастотная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аблация (далее - РЧА) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соединений ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Нарушение ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦ХМ ¦1. При асистолии ¦7 дн. ¦Улучшение ¦ ¦проводимости ¦ГУ ¦Общий ан. мочи ¦далее по ¦Эхо-КГ ¦- сердечно-легочная ¦ ¦состояния ¦ ¦неуточненное ¦ ¦Биохимическое ¦показаниям ¦ ¦реанимация: ¦ ¦Отсутствие ¦ ¦(синдром Стокса-¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦- в/в или ¦ ¦рецидивов ¦ ¦Адамса) (I45.9) ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦внутрисердечно 1 мл ¦ ¦асистолии или ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, ¦ ¦ ¦0,18% р-ра эпинефрина,¦ ¦фибрилляции ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, ¦ ¦ ¦- атропин 1 мг (0,1% ¦ ¦желудочков ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦ ¦р-р 1 мл) в/в или п/к,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Na) ¦ ¦ ¦или 10 - 15 капель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ ¦ ¦ ¦внутрь, введение можно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ (всем ¦ ¦ ¦повторять до суточной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больным исходно ¦ ¦ ¦дозы 3 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и перед ¦ ¦ ¦- ЭИТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦- лидокаин 80 - 150 мг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦- временная чрескожная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирурга ¦ ¦ ¦или чреспищеводная ЭКС¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. После ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сознания: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- отмена лекарст- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венных средств, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удлиняющих PQ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦замедляющих ЧСС PQ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(БАБ, амиодарона, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верапамила) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при временной ЭКС - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пропранолол 40 - 120 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибрилляции желудочков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При рецидивах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение для операции¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦То же ¦Имплантируемый ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦монитор ЭКГ ¦1. Временная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ХМ ¦ ¦ ¦эндокардиальная ЭКС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЧПЭФИ ¦ ¦ ¦2. По показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургическое лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выявленного нарушения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ритма или проводимости¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Остановка сердца¦РУ, МУ, ГУ ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦R-графия или ¦1. Восстановление ¦В зависимости¦Улучшение ¦ ¦(I46) ¦ ¦Общий ан. мочи ¦далее по ¦флюорография ¦сердечной ¦от основного ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦показаниям ¦органов грудной¦деятельности: ¦заболевания, ¦(восстановление ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ЭКГ всем ¦клетки ¦- сердечно-легочная ¦но не менее 7¦эффективной ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦больным ¦Коагулограмма: ¦реанимация ¦дней ¦работы сердца, ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К, ¦исходно и ¦АЧТВ, МНО, ¦- в/в или ¦ ¦восстановление ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Na), КФК, ¦перед ¦фибриноген ¦внутрисердечно 1 мл ¦ ¦эффективного ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, ¦выпиской ¦Множественные ¦0,18% р-ра эпинефрина ¦ ¦дыхания, ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦ЭКГ отведения ¦- ЭИТ (200 - 360 Дж) ¦ ¦восстановление ¦ ¦ ¦ ¦билирубин ¦ ¦ХМ ¦- при неэффективности:¦ ¦мозгового ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ с мониторным¦ ¦Эхо-КГ ¦ЭИТ - в/в введение ¦ ¦кровообращения) ¦ ¦ ¦ ¦контролем ¦ ¦ ¦лидокаина в дозе 1 ¦ ¦Отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ ¦ ¦ ¦мг/кг ¦ ¦рецидивов ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ ¦ ¦ ¦- повторные ЭИТ на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль ¦ ¦ ¦фоне введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислотно- ¦ ¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основного ¦ ¦ ¦- временная чрескожная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ЭКС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. После ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечного ритма: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- отмена лекарственных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средств, удлиняющих PQ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и замедляющих ЧСС PQ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(БАБ, амиодарона, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верапамила) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при временной ЭКС - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пропранолол 40 - 120 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибрилляции желудочков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Лечение основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При рецидивах - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод в областную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больницу или РНПЦК ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦То же ¦R-графия или ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦ХМ ¦ ¦флюорография ¦1. Временная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦органов грудной¦эндокардиальная ЭКС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦2. По показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма: ¦хирургическое лечение:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, МНО, ¦имплантация ЭКС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриноген ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Множественные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ отведения ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Наджелудочковая ¦РУ, МУ ¦ЭКГ (всем ¦Исходно и ¦ХМ ¦1. Купирование ¦В зависимости¦Улучшение ¦ ¦тахикардия ¦ГУ ¦больным исходно ¦далее по ¦Эхо-КГ ¦приступа: лечение ¦от основного ¦состояния ¦ ¦(I47.1) ¦ ¦и перед ¦показаниям ¦ ¦проводится в ¦заболевания, ¦(купирование ¦ ¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦зависимости от ¦но не менее 4¦и отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦длительности ¦дней после ¦рецидивов ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦пароксизма, ¦купирования ¦пароксизмов) ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦стабильности ¦пароксизма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦ ¦гемодинамики и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Na), КФК, ¦ ¦ ¦эффективности лекарст-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза ¦ ¦ ¦венных средств в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- вагусные приемы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- Аденозин 3 - 6 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(1 - 2 мл) в/в болюсом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- верапамил 0,25% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-4 мл в/в или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- прокаинамид 500 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 мг в/в в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мин, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- амиодарон 300 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(5 мг/кг) в течение 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин, затем в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно из расчета до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 - 1200 мг/сут или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ЭИТ 50 - 360 Дж ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приступов (подбор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- верапамил 120 - 240 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пропранолол 30 - 120 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метопролол 25 - 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или - амиодарон¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от 100 - 600 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦под контролем QT (не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше 0,44 миллисек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 25% от исходного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значения) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропафенон 45 - 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Лечение основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При рецидивах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направление в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦областную больницу или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РНПЦК ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦ХМ ¦ ¦ ¦1. Купирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦приступа: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЧПЭФИ ¦ ¦ ¦- пропафенон 25 - 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в/в в течение 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин, повторные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения до 100 - 150 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приступов при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вышеперечисленных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственных средств:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропафенон 45 - 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- соталол 80 - 320 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Желудочковая ¦РУ ¦ЭКГ (всем ¦Исходно и ¦ХМ ¦1. Купирование ¦В зависимости¦Улучшение ¦ ¦тахикардия ¦МУ ¦больным исходно ¦далее по ¦Эхо-КГ ¦пароксизма - (лечение ¦от основного ¦состояния ¦ ¦(I47.2) ¦ГУ ¦и перед ¦показаниям ¦ ¦проводится в ¦заболевания, ¦Стабилизация ¦ ¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦зависимости от ¦но не менее 5¦(купирование ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦длительности ¦дней после ¦и предупреждение¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦пароксизма и ¦купирования ¦пароксизмов) ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦стабильности ¦пароксизма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦ ¦гемодинамики и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Na), КФК, ¦ ¦ ¦эффективности лекарст-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза ¦ ¦ ¦венных средств в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ЭИТ 200 - 360 Дж или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лидокаин 2% 10 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл в/в или 10% 2 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл в/в или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- прокаинамид 10% 5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мл в/в медленно на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фоне введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- магния сульфата 2 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в медленно (препарат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выбора при синдроме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удлиненного QT) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- амиодарон 300 мг (5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг) в течение 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин, затем в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно из расчета до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 - 1200 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(возможно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последовательное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведение указанных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процедур) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- нет эффекта - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторные ЭИТ, чередуя¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с введением лекарст- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венных средств или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соталол 20 - 120 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в в течение 10 мин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦под контролем QT (не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше 0,44 миллисек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 25% от исходного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значения) - препарат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выбора при аримогенной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дисплазии правого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмов (подбор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропранолол 40 - 120¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- атенолол 25 - 150 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- амиодарон 100 - 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного значения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Лечение основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При инфаркте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миокарда и застойной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать предпочтение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦БАБ и лекарственным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средствам 3 класса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амиодарон, соталол), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственные средства¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 класса (прокаинамид,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этацизин, пропафенон) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначать с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осторожностью и в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с БАБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. При рецидивах - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод в областную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больницу или РНПЦК ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦То же ¦ЧПЭФИ ¦1. Купирорвание ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦ХМ ¦ ¦ ¦приступа: то же ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмов: то же + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при рецидивах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропафенон 150 - 900¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- соталол 80 - 320 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного значения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. По показаниям - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение - имплантация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антитахикардических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦устройств (ЭКС или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиовертеров- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дефибрилляторов) ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Фибрилляция и ¦РУ, ¦ЭКГ (всем ¦Исходно и ¦ХМ ¦1. Купирование ¦В зависимости¦Улучшение ¦ ¦трепетание ¦МУ, ¦больным исходно ¦далее по ¦Эхо-КГ ¦приступа (лечение ¦от основного ¦состояния ¦ ¦предсердий ¦ГУ ¦и перед ¦показаниям ¦Консультация ¦проводится в ¦заболевания, ¦Стабилизация ¦ ¦(мерцательная ¦ ¦выпиской) ¦ ¦кардиохирурга ¦зависимости от ¦но не менее 3¦(купирование ¦ ¦аритмия) ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦длительности ¦дней после ¦и предупреждение¦ ¦(I48) ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦пароксизма, ¦купирования ¦пароксизмов) ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦стабильности ¦пароксизма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦ ¦гемодинамики и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Na), КФК, ¦ ¦ ¦эффективности лекарст-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза ¦ ¦ ¦венных средств в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ ¦ ¦ ¦анамнезе): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- верапамил 0,25% - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл в/в или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- прокаинамид 10% 5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мл в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или ЭИТ 100 - 360 Дж¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Контроль ЧСС: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- дигоксин 0,25 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(0,025% - 0,5 - 1,0 мл¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в медленно), или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- верапамил 10 мг в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно (или 40 - 80 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг внутрь) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропранолол 5 мг в/в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно (или 40 - 80 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг внутрь) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при неконтролируемой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тахисистолии или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трепетании предсердий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее ТП) и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невозможности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведения ЭИТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амиодарон 300 мг (5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг) в течение 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин затем в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно из расчета до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 - 1200 мг/сут или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 100 - 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмов (подбор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- верапамил 120 - 240 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пропранолол 30 - 120 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метопролол 25 - 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амиодарон от 100 - 600¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или - этацизин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 - 150 мг/сут под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем QT (не выше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,44 миллисек. или 25%¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от исходного) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоэмболических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 150 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Лечение основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. При инфаркте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миокарда и застойной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать предпочтение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦БАБ и лекарственным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средствам 3 класса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амиодарон, соталол), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственные средства¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 класса (прокаинамид,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этацизин, пропафенон) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначать с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осторожностью и в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с БАБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. При рецидивах - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетание нескольких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антиаритмических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. При отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта - консультация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в областном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиодиспансере ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же + ¦Консультация ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦Исходно и на¦кардиохирурга ¦1. Купирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ХМ ¦2 - 3 - 5 - ¦Чреспищеводная ¦приступа: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МНО ¦7 сут приема¦Эхо-КГ ¦- пропафенон 25 - 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦варфарина ¦ФГДС ¦мг в/в в течение 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма: ¦мин, повторные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, МНО, ¦введения до 100 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриноген ¦150 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- амиодарон 300 мг (5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг) в течение 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин, затем в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно из расчета до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 - 1200 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Контроль ЧСС: при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неконтролируемой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тахисистолии или ТП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- соталол 80 - 320 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропафенон 45 - 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- соталол 80 - 320 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного значения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- хинидин 200 - 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоэмболических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- варфарин 2 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МНО (2 - 2,5) при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмах более 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней (в течение 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недель до и 4 недель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после восстановления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ритма) или при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постоянной фибрилляции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предсердий и ¦ ¦ ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
