|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.01.2012 № 38 "Об утверждении некоторых клинических протоколов и признании утратившим силу отдельного структурного элемента приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 сентября 2005 г. № 549"< Главная страница На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 года N 1446 "О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. N 360", и в целях совершенствования оказания медицинской помощи детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями и первичными (врожденными) иммунодефицитами ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить: Клинические протоколы диагностики и лечения детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями и первичными (врожденными) иммунодефицитами при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения. 2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, руководителям ведомственных организаций здравоохранения обеспечить оказание медицинской помощи детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями и первичными (врожденными) иммунодефицитами в соответствии с настоящим приказом. 3. Признать утратившими силу подпункты 1.4 и 1.6 пункта 1 приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 сентября 2005 г. N 549 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных". 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д.Л. Министр В.И.Жарко УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
13.01.2012 N 38
ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯНастоящие клинические протоколы диагностики и лечения детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями и первичными (врожденными) иммунодефицитами предназначены для оказания медицинской помощи детям в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь. Специализированное лечение, которое невозможно осуществить без адекватной сопроводительной терапии, проводится в стационарных условиях в республиканских организациях здравоохранения: ГУ "РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии", ГУ "РНПЦ радиационной медицины и экологии человека" и специализированном детском онкогематологическом отделении Могилевской детской областной больницы. Последующее диспансерное наблюдение проводится как на республиканском уровне, так и в медицинских организациях областного и районного уровней. Диагностические мероприятия для своевременного выявления у детей онкологических и гематологических заболеваний и первичных (врожденных) иммунодефицитов проводятся в амбулаторных и стационарных условиях на районном, областном и республиканском уровнях. В основу документа положены принципы доказательной медицины, которые являются определяющими при формировании стратегий ведения детей с онкологическими, гематологическими заболеваниями и первичными (врожденными) иммунодефицитами в странах мира с высокими стандартами оказания медицинской помощи. Клинические протоколы призваны обеспечить разумный баланс между клинической эффективностью, безопасностью и стоимостью лечебных и диагностических манипуляций. Они гарантируют рациональную диагностику (обязательные и дополнительные исследования) и терапию (препараты и манипуляции с доказанной эффективностью) для пациента, а также являются важным элементом юридической защиты врача. Современный уровень развития специализированной помощи детям позволяет излечивать большое количество заболеваний, еще недавно считавшихся фатальными. Это достигается за счет ранней диагностики, внедрения в практику высокотехнологичных методов лечения, включая трансплантацию гемопоэтических клеток, а также адекватной сопроводительной терапии. В настоящее время вопросы сопроводительной терапии нередко выходят на первый план, так как именно сопроводительная терапия позволяет избежать (или уменьшить частоту и тяжесть) инфекционных осложнений и, следовательно, летальность. Функционирование медицинских организаций республиканского уровня, куда направляются дети с подозрением на онкологические, гематологические заболевания и первичные (врожденные) иммунодефициты и где сконцентрированы все самые современные технологии, является требованием сегодняшнего дня. При этом необходимо учитывать эпидемиологические и возрастные особенности, такие как низкая частота встречаемости некоторых нозологических форм, быстрое прогрессирование, сложности в диагностике и лечении. В настоящих клинических протоколах можно выделить два основных раздела: "Диагностика" и "Лечение". Раздел "Диагностика" является очень важным для оказания медицинской помощи населению: раннее выявление онкологического или гематологического заболевания или первичного иммунодефицита, быстрое выполнение необходимых диагностических процедур и, при необходимости, ранний перевод пациента в специализированное учреждение являются залогом успешного лечения. Настоящие клинические протоколы были созданы при участии коллектива авторов (сотрудниками ГУ "Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии"), которые имеют большой опыт оказания помощи детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями, а также с первичными (врожденными) иммунодефицитами. СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ------------+--------------------------------------------------------- ¦a/Hbcor tot¦Антитела к внутреннему (капсидному) антигену вируса ¦ ¦ ¦гепатита B ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦a/HCV ¦Антитела к вирусу гепатита C ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦Ca ¦Кальций ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦Ca-cit ¦Кальция цитрат ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦Cl ¦Хлор ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦HBsAg ¦Поверхностный антиген вируса гепатита B ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦K ¦Калий ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦Mg ¦Магний ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦Na ¦Натрий ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦P ¦Фосфор ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦АККЛ ¦Анапластическая крупноклеточная лимфома ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦АлАТ ¦Аланинаминотрансфераза ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦АсАТ ¦Аспартатаминотрансфераза ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦АФП ¦Альфафетопротеин ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦АЧТВ ¦Активированное частичное тромбиновое время ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦ВИЧ ¦Вирус иммунодефицита человека ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦ГГТ ¦Гамма-глютаминтранспептидаза ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦Г-КСФ ¦Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦ДНК ¦Дезоксирибонуклеиновая кислота ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦КТ ¦Компьютерная томография ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦ЛГМ ¦Лимфогранулематоз ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦ЛДГ ¦Лактатдегидрогеназа ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦МНО ¦Международное нормализованное отношение ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦МРТ ¦Магнитно-резонансная томография ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦МТХ ¦Метотрексат ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦НСЭ ¦Нейронспецифическая энолаза ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦НХЛ ¦Неходжкинская лимфома ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦ОАМ ¦Общий анализ мочи ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦ОЛЛ ¦Острый лимфобластный лейкоз ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦ОМЛ ¦Острый миелобластный лейкоз ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦О.У. ¦Областной уровень ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦ПИД ¦Первичный (врожденный) иммунодефицит ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦ПКТ ¦Прокальцитонин ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦ПТВ ¦Протромбиновое время ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦ПТИ ¦Протромбиновый индекс ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦РМС ¦Рабдомиосаркома ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦РНК ¦Рибонуклеиновая кислота ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦РОД ¦Разовая облучающая доза ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦Респ.У. ¦Республиканский уровень ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦Р.У. ¦Районный уровень ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦СОД ¦Суммарная облучающая доза ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦СОЭ ¦Скорость оседания эритроцитов ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦ССВО ¦Синдром системного воспалительного ответа ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦ТГСК ¦Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦УЗИ ¦Ультразвуковое исследование ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦ФГДС ¦Фиброгастродуаденоскопия ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦ХТ ¦Химиотерапия ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦ЩФ ¦Щелочная фосфотаза ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦ЭКГ ¦Электрокардиография ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦ЭЭГ ¦Электроэнцефалография ¦ ¦-----------+-------------------------------------------------------------- ГЛАВА 2 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ И ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПЕРВИЧНЫМИ (ВРОЖДЕННЫМИ) ИММУНОДЕФИЦИТАМИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ----------------------+---------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------+------------ ¦ Наименования ¦ Уровень ¦ Объемы оказания медицинской помощи ¦ Исход ¦ ¦ нозологических форм ¦ оказания +----------------------------------------------------+----------------------------------------------------+ заболевания ¦ ¦ заболеваний ¦ медицинской ¦ Диагностика ¦ Лечение ¦ ¦ ¦ (шифр по МКБ-10) ¦ помощи +------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ обязательная ¦ дополнительная ¦ необходимое ¦средняя длительность¦ ¦ ¦ ¦ ¦(кратность обследования ¦по показаниям (определяется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определяется состоянием ¦ состоянием пациента и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пациента и значимостью ¦ значимостью изменения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изменения показателя для¦ показателя для коррекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ коррекции лечения и ¦ лечения и дополнительного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дополнительного ¦ обследования) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ обследования) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Злокачественные ¦Республиканский¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухоли печени: ¦уровень ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатобластома, ¦(далее - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатоцеллюлярный рак¦Респ.У.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(C22) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Гепатобластома ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Клиренс по эндогенному ¦Протокол лечения первичных ¦12 недель ¦Ремиссия. ¦ ¦стандартной группы ¦ ¦подсчетом количества ¦креатинину. ¦злокачественных опухолей печени¦ ¦Общая 5-летняя ¦ ¦риска (1, 2, 3-я ¦ ¦тромбоцитов, ¦Консультация врача- ¦SIOPEL-3 (модифицированный). ¦ ¦выживаемость ¦ ¦стадии) ¦ ¦лейкоцитарной формулы и ¦невролога. ¦Системная химиотерапия: ¦ ¦50 - 90% ¦ ¦ ¦ ¦скорости оседания ¦Вирусологические ¦6 блоков (PLADO): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитов (СОЭ). ¦исследования. ¦доксорубицин - 30 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы крови¦Бактериологические ¦внутривенно, 1 - 2-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по системам АВО и резус.¦исследования. ¦цисплатин - 80 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦УЗИ органов малого таза. ¦внутривенно, 1-й день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦КТ органов малого таза. ¦Сопроводительная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦Консультация ¦Операция - резекция печени с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦врача-оториноларинголога ¦опухолью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, ¦(осмотр Вальдейерова ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦кольца). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, калия (K), ¦Исследование кала на яйца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия (Na), хлора (Cl);¦гельминтов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение активности: ¦Исследование кала на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лактатдегидрогеназы ¦энтеробиоз. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ЛДГ), щелочной ¦Паразитологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фосфатазы (ЩФ), ¦исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аспартатаминотрансферазы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(АсАТ), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аланинаминотрансферазы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(АлАТ). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обнаружение антител к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вирусу иммунодефицита ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦человека (ВИЧ). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активированного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦частичного тромбинового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦времени (АЧТВ), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протромбинового времени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ПТВ) с расчетом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦международного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализованного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отношения (МНО) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и протромбинового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индекса (ПТИ), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение концентрации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриногена, факторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свертывания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование крови на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альфафетопротеин (АФП). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ультразвуковое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование (УЗИ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердца, органов брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Электрокардиограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ЭКГ). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Компьютерная томография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(КТ) органов грудной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости, брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пункционная биопсия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухоли печени с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитологическим и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гистологическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследованием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полученного материала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Гепатобластома ¦Респ.У. ¦Обследование согласно ¦Обследование согласно ¦Системная химиотерапия: ¦17 недель ¦5-летняя ¦ ¦высокой группы риска ¦ ¦гепатобластоме ¦гепатобластоме стандартной ¦10 блоков химиотерапии (ХТ) ¦ ¦выживаемость ¦ ¦(4-я стадия). ¦ ¦стандартной группы риска¦группы риска (1, 2, 3-я ¦в альтернирующем режиме: ¦ ¦без ¦ ¦Гепатоцеллюлярный ¦ ¦(1, 2, 3-я стадии) ¦стадии) ¦5 блоков (CDDP): ¦ ¦трансплантации ¦ ¦рак ¦ ¦ ¦ ¦цисплатин - 80 мг/кв.м, ¦ ¦печени - 0%, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1-й день; ¦ ¦трансплантацией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 блоков (CARBO+DOXO): ¦ ¦- 40% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доксорубицин - 30 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1 - 2-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карбоплатин - 500 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1-й день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операция - резекция печени с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухолью или трансплантация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦печени при отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдаленных метастазов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Терапия 2-й линии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатоцеллюлярного рака: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сорафениб - доза в зависимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от возраста; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦400 - 800 мг в сутки в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 года; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бевацизумаб - 200 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пэгилированный интерферон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альфа-2а 180 мкг, подкожно, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в 3 недели - 15 раз ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Остеогенная саркома ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦КТ головного мозга. ¦Протокол лечения остеосаркомы у¦29 недель для ¦Ремиссия. ¦ ¦(C40 - 41) ¦ ¦подсчетом тромбоцитов, ¦Консультация врача- ¦детей и подростков EURAMOS1 ¦пациентов с высокой ¦Общая ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦офтальмолога. ¦(модифицированный) ¦степенью ¦5-летняя ¦ ¦Стадирование: ¦ ¦СОЭ. ¦Консультация психолога. ¦ ¦патоморфоза ¦выживаемость ¦ ¦Ia - G1,2T1N0M0; ¦ ¦Определение группы крови¦Анализ мочи по Зимницкому. ¦Предоперационная химиотерапия ¦опухоли ¦70 - 80%. ¦ ¦Ib - G1,2T2N0M0; ¦ ¦по системам АВО и резус.¦Анализ мочи по Нечипоренко.¦(все пациенты) ¦ ¦Безрецидивная ¦ ¦IIa - G3,4T1N0M0; ¦ ¦Биохимическое ¦Рентгенография, КТ ¦1 - 10-я недели лечения. ¦40 недель (+ 74 ¦выживаемость ¦ ¦IIb - G3,4T2N0M0; ¦ ¦исследование крови с ¦областей, подозрительных на¦Блок АР: ¦недели ¦пациентов с ¦ ¦III - не выделяется; ¦ ¦определением ¦наличие метастазов. ¦доксорубицин - 37,5 мг/кв.м, ¦интерферонотерапии) ¦локализованной ¦ ¦IVa - любое G любое T¦ ¦концентрации: глюкозы, ¦Бактериологические ¦внутривенно за 24 часа, 1 и 2-й¦- для пациентов с ¦формой - 63% ¦ ¦N1 M0; ¦ ¦общего белка, общего ¦исследования. ¦дни; ¦низкой степенью ¦ ¦ ¦IVb - любое G любое ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦Вирусологические ¦цисплатин - 40 мг/кв.м, ¦патоморфоза опухоли ¦ ¦ ¦T N M1 ¦ ¦креатинина, K, Na, Cl, ¦исследования. ¦внутривенно за 24 часа, 1, 2, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фосфора (P), магния ¦Исследование кала на яйца ¦3-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Mg), кальция (Ca); ¦гельминтов. ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение активности ¦Исследование кала на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦энтеробиоз. ¦Блок ММАР: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обнаружение антител к ¦Паразитологические ¦метотрексат - 12000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦исследования ¦внутривенно, за 4 часа, 1-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦ ¦день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦ ¦кальция фолинат - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ ¦внутривенно 4 раза в сутки, 2, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦3, 4-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦ ¦метотрексат - 12000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦ ¦внутривенно, за 4 часа, 8-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза. ¦ ¦кальция фолинат - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦ ¦внутривенно 4 раза в сутки, 9, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинину. ¦ ¦10, 11-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ и ЭХО-КГ. ¦ ¦адриамицин - 37,5 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦внутривенно за 24 часа, 15 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости и первичного ¦ ¦17-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦очага для определения ¦ ¦цисплатин - 40 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦васкуляризации опухоли. ¦ ¦внутривенно за 24 часа, 15, 17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦ ¦и 18-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Морфологическое ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гистологическое) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование опухоли с ¦ ¦Блок ММ: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением степени ¦ ¦метотрексат - 12000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦злокачественности и ¦ ¦внутривенно, за 4 часа, 1-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гистологического ¦ ¦день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦варианта опухоли. ¦ ¦кальция фолинат - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография опухоли ¦ ¦внутривенно 4 раза в сутки, 2, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(вся пораженная кость с ¦ ¦3, 4-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше- и нижележащими ¦ ¦метотрексат - 12000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суставами), ¦ ¦внутривенно, за 4 часа, 8-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной полости ¦ ¦день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(если не выполняется ¦ ¦кальция фолинат - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ). ¦ ¦внутривенно 4 раза в сутки, 9, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ первичного ¦ ¦10, 11-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухолевого очага ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(определение объема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухолевых масс), ¦ ¦11-я неделя - операция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной полости.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МРТ всей анатомической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области локализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологического очага с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вовлечением выше- и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нижележащих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суставов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сцинтиграфия костей с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦99Tc. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Миелограмма не менее чем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из 2 точек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трепанбиопсия костного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга не менее чем из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 точек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Остеогенная саркома. ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Бактериологические ¦Хирургическое лечение: ¦14 дней на каждое ¦ ¦ ¦Хирургический этап ¦ ¦подсчетом количества ¦исследования. ¦11-я неделя - удаление опухоли.¦оперативное ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦тромбоцитов и ¦Вирусологические ¦94% органосохраняющая ¦вмешательство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦исследования. ¦операция - сегментарная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение СОЭ. ¦Рентгенография органов ¦резекция пораженного участка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦грудной клетки. ¦кости с замещением модульным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦Определение концентрации ¦(индивидуальным) эндопротезом. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦C-реактивного белка ¦В случае невозможности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦ ¦органосохраняющей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦ ¦операции - ампутация либо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦ ¦ротационная пластика (нижняя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦ ¦конечность) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦ ¦Хирургическое лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦ ¦пациентов, имеющих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение показателей ¦ ¦метастатическое поражение (чаще¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза ¦ ¦всего легких) на момент ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постановки диагноза: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основная операция - 11-я ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неделя, как и у остальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациентов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Удаление метастазов (чаще всего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легких) между 11 и 20-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неделями. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При одностороннем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражении - торакотомия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удаление всех метастазов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легкого (по 1-ой возможности). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При двустороннем поражении либо¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подозрении на двустороннее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражение - одномоментная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двусторонняя торакотомия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удаление всех метастазов легких¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по возможности) ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Остеогенная саркома с¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Бактериологические ¦Послеоперационная химиотерапия ¦ ¦ ¦ ¦посттерапевтическим ¦ ¦подсчетом количества ¦исследования. ¦для пациентов с ¦ ¦ ¦ ¦патоморфозом опухоли ¦ ¦тромбоцитов и ¦Вирусологические ¦постхимиотерапевтическим ¦ ¦ ¦ ¦по HUVOS 3 - 4 ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦исследования. ¦патоморфозом опухоли по HUVOS ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение СОЭ. ¦Рентгенография органов ¦3 - 4: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦грудной клетки ¦12 - 29-я недели: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦ ¦1-й блок АР: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦ ¦доксорубицин - 37,5 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦ ¦внутривенно, 1 - 2-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦ ¦цисплатин - 40 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦ ¦внутривенно, 1, 2, 3-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P; ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опрелением активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦ ¦2-й блок ММАР: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ¦ ¦метотрексат - 12000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата в сыворотке¦ ¦внутривенно, за 4 часа, 1-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови (на блоках с ¦ ¦день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексатом). ¦ ¦кальция фолинат - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль pH мочи (на ¦ ¦внутривенно 4 раза в сутки, 2, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦блоках с метотрексатом).¦ ¦3, 4-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦ ¦метотрексат - 12000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинину ¦ ¦внутривенно, за 4 часа, 8-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция фолинат - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно 4 раза в сутки, 9, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10, 11-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адриамицин - 37,5 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно за 24 часа, 15 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цисплатин - 40 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно за 24 часа, 15, 17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и 18-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3-й блок ММА: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексат - 12000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, за 4 часа, 1-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция фолинат - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно 4 раза в сутки, 2, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3, 4-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексат - 12000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, за 4 часа, 8-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция фолинат - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно 4 раза в сутки, 9, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10, 11-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адриамицин - 37,5 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно за 24 часа, 15 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4-й блок ММА: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦согласно 3-му блоку ММА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5-й блок ММ: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексат - 12000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, за 4 часа, 1-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция фолинат - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно 4 раза в сутки, 2, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3, 4-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексат - 12000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, за 4 часа, 8-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция фолинат - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно 4 раза в сутки, 9, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10, 11-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Остеогенная саркома. ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Бактериологические ¦Послеоперационная терапия: ¦40 недель + 74 ¦ ¦ ¦Пациенты с ¦ ¦подсчетом количества ¦исследования. ¦1-й блок АР: ¦недели ¦ ¦ ¦патоморфозом по HUVOS¦ ¦тромбоцитов и ¦Вирусологические ¦доксорубицин - 37,5 мг/кв.м, ¦пегилированного ¦ ¦ ¦1 - 2 ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦исследования ¦внутривенно, 1 - 2-й дни; ¦интерферона ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение СОЭ. ¦ ¦цисплатин - 40 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦внутривенно, 1, 2, 3-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦ ¦2-й блок MIE: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦ ¦метотрексат - 12000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦ ¦внутривенно, за 4 часа, 1-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦ ¦день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P; ¦ ¦кальция фолинат - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦ ¦внутривенно 4 раза в сутки, 2, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦ ¦3, 4-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ¦ ¦ифосфамид - 2800 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата в сыворотке¦ ¦внутривенно за 4 часа, 8, 9, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови (на блоках с ¦ ¦10, 11, 12-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексатом). ¦ ¦уромитексан - 1000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль pH мочи (на ¦ ¦внутривенно, на 0, 4 и 8-й часы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦блоках с метотрексатом).¦ ¦от начала ифосфамида; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦ ¦этопозид - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинину ¦ ¦внутривенно, 8, 9, 10, 11, 12-й¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3-й блок Mai: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексат - 12000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, за 4 часа, 1-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция фолинат - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно 4 раза в сутки, 2, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3, 4-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ифосфамид - 3000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно за 4 часа, 8, 9, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уромитексан - 1000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, на 0, 4 и 8-й часы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от начала ифосфамида; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этопозид - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 8, 9-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4-й блок MIE: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Согласно 2-му блоку MIE ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5-й блок MAP: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексат - 12000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, за 4 часа, 1-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция фолинат - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно 4 раза в сутки, 2, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3, 4-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адриамицин - 37,5 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно за 24 часа, 8 и 9-й¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цисплатин - 40 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно за 24 часа, 8, 9 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексат - 12 г/кв.м; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адриамицин - 75 мг/кв.м; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цисплатин - 120 мг/кв.м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6-й блок MIE: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Согласно 2-му блоку MIE ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7-й блок Mai: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Согласно 3-му блоку Mai ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MM: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексат - 12000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, за 4 часа, 1-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция фолинат - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 мг/кв.м, внутривенно 4 раза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сутки, 2, 3, 4-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексат - 12000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, за 4 часа, 8-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция фолинат - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно 4 раза в сутки, 9, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10, 11-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пэгинтерферон альфа-2а - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мкг/кг 1 раз в неделю в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 74 недель ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Опухоли семейства ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦КТ головного мозга. ¦Протокол лечения опухолей ¦47 недель ¦Ремиссия. ¦ ¦саркомы Юинга/ПНЭО ¦ ¦подсчетом количества ¦УЗИ первичного очага. ¦семейства саркомы Юинга/ПНЭО у ¦ ¦Общая 5-летняя ¦ ¦(C40 - 41) ¦ ¦тромбоцитов и ¦МРТ спинного мозга без или ¦детей "Минск - саркома Юинга - ¦ ¦выживаемость ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦с контрастированием. ¦2010". ¦ ¦60 - 65% ¦ ¦Стадирование: ¦ ¦определение СОЭ. ¦Консультация врача- ¦Дети в возрасте до 18 лет. ¦ ¦ ¦ ¦Ia - G1,2T1N0M0; ¦ ¦Определение группы крови¦офтальмолога. Консультация ¦Системная химиотерапия ¦ ¦ ¦ ¦Ib - G1,2T2N0M0; ¦ ¦по системам АВО и резус.¦психолога. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IIa - G3,4T1N0M0; ¦ ¦Биохимическое ¦Анализ мочи по Зимницкому. ¦Индукция - 6 блоков ХТ А. ¦ ¦ ¦ ¦IIb - G3,4T2N0M0; ¦ ¦исследование крови с ¦Анализ мочи по Нечипоренко.¦Блок А: ¦ ¦ ¦ ¦III - не выделяется; ¦ ¦определением ¦Бактериологические ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦IVa - любое G любое T¦ ¦концентрации глюкозы, ¦исследования. ¦2 мг), внутривенно, 1-Й день; ¦ ¦ ¦ ¦N1 M0; ¦ ¦общего белка, общего ¦Консультация врача- ¦ифосфамид - 3000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦IVb - любое G любое ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦невролога. ¦внутривенно, 1 - 3-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦T N M1 ¦ ¦креатинина, электролитов¦Вирусологические ¦уромитексан - 1000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P; ¦исследования. ¦внутривенно, на 0, 4 и 8-й часы¦ ¦ ¦ ¦Три группы риска. ¦ ¦определением активности ¦Исследование кала на яйца ¦от начала ифосфамида; ¦ ¦ ¦ ¦Группа стандартного ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦гельминтов. ¦доксорубицин - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦риска. Это пациенты ¦ ¦Обнаружение антител к ¦Исследование кала на ¦внутривенно, 1 - 3-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦раннего возврата без ¦ ¦ВИЧ. ¦энтеробиоз. ¦этопозид - 150 мг/кв.м, 1 - 3-й¦ ¦ ¦ ¦отдаленных ¦ ¦Комплекс серологических ¦Паразитологические ¦дни. ¦ ¦ ¦ ¦метастазов (любое T ¦ ¦реакций на сифилис. ¦исследования ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦N0 M0). Это пациенты,¦ ¦Вирусологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦которым на этапе ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦Хирургический этап лечения в ¦ ¦ ¦ ¦локального контроля ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦ ¦виде резекции опухолевого очага¦ ¦ ¦ ¦выполнено радикальное¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦ ¦(при возможности его ¦ ¦ ¦ ¦удаление (широкая ¦ ¦ОАМ. ¦ ¦выполнения) проводится после ¦ ¦ ¦ ¦резекция) опухоли ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦5-го блока ХТ А. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза. ¦ ¦При невозможности выполнения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦ ¦резекции опухоли пациенты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинину. ¦ ¦получают дистанционную лучевую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ и ЭХО-КГ. ¦ ¦терапию на область первичного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦очага поражения в суммарной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости. ¦ ¦облучающей дозе (СОД) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография зоны ¦ ¦54 - 58 Гр, в разовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухолевого поражения, ¦ ¦облучающей дозе (РОД) 1,8 Грей.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной полости.¦ ¦Пациенты получают лучевую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ первичного ¦ ¦терапию после хирургического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухолевого очага ¦ ¦вмешательства при наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(определение объема ¦ ¦опухолевых клеток в краях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухолевых масс), ¦ ¦отсечения и / или патоморфозе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной полости.¦ ¦опухоли менее 3 по HUVOS ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МРТ всей анатомической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области локализации ¦ ¦Консолидации - 8 блоков ХТ B. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологического очага с ¦ ¦Блок B: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вовлечением выше- и ¦ ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нижележащих суставов. ¦ ¦2 мг), внутривенно, 1-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сцинтиграфия костей с ¦ ¦актиномицин - 0,75 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦99Tc. ¦ ¦внутривенно, 1 - 2-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография, КТ ¦ ¦ифосфамид - 3000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦областей, подозрительных¦ ¦внутривенно, 1 - 2-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на наличие метастазов. ¦ ¦уромитексан - 1000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Морфологическое ¦ ¦внутривенно, на 0, 4 и 8-й часы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гистологическое), ¦ ¦от начала ифосфамида. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуногистохимическое (с¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением Vimentin, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MIC-2 (CD 99), NSE, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Chromogranin A, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Synaptophysin, KI-67 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(MIB-1)) и молекулярно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологическое (с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением реанжировки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦22-й хромосомы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦EWS/Fli1, EWS/Erg) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование первичной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухоли. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунограмма пунктата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга не менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чем из 2 точек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трепанбиопсия костного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга не менее чем из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 точек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ Страницы документа: |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
