|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.01.2012 № 38 "Об утверждении некоторых клинических протоколов и признании утратившим силу отдельного структурного элемента приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 сентября 2005 г. № 549"< Главная страница Стр. 4Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | ¦ ¦ ¦лимфатического узла. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трепанбиопсия костного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ЛГМ, ¦Респ.У. ¦Согласно обследованию ¦Согласно обследованию ¦Системная химиотерапия 4 блока.¦20 недель ¦Ремиссия. ¦ ¦IIА стадия ¦ ¦пациентов с IА стадией ¦пациентов с IА стадией ¦2 блока химиотерапии OPPA ¦ ¦В 85 - 90% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦согласно лечению пациентов с IА¦ ¦случаев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадией. ¦ ¦5-летняя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ 2 блока COPP: ¦ ¦выживаемость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(макс. 2 мг), внутривенно, 1 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклофосфамид - 500 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно совместно с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уромитексаном, 1 и 8-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прокарбазин - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энтерально, 1 - 14-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон - 40 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энтерально, 1 - 14-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лучевая терапия на зоны ¦2 - 4 недели ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражения в СОД от 20 до 30 Гр.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ЛГМ, ¦Респ.У. ¦Согласно обследованию ¦Согласно обследованию ¦Системная химиотерапия из 6 ¦26 недель ¦Ремиссия. ¦ ¦IБ, IIБ, III, IV ¦ ¦пациентов с IА стадией ¦пациентов с IА стадией ¦блоков: 2 блока OPPA + 4 блока ¦ ¦В 75 - 80% ¦ ¦стадии ¦ ¦ ¦ ¦COPP. ¦ ¦случаев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лучевая терапия на зоны ¦2 - 4 недели ¦5-летняя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражения в СОД от 20 до 30 Гр.¦ ¦выживаемость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Пре-В, ¦О.У., ¦Общий анализ крови с ¦КТ головного мозга. ¦Протокол лечения NHL-BFM-95, ¦24 месяца ¦5-летняя ¦ ¦Т-неходжкинская ¦Респ.У. ¦подсчетом количества ¦УЗИ яичек у мальчиков. ¦TG1 (Берлин-Франкфурт-Мюнстер).¦ ¦выживаемость ¦ ¦лимфома (НХЛ), ¦ ¦тромбоцитов, ¦Фиброгастродуаденоскопия ¦Группа промежуточного риска. ¦ ¦70% ¦ ¦3 и 4-е стадии ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦(ФГДС). ¦Протокол I - Протокол М - ¦35 дней ¦ ¦ ¦(C82) ¦ ¦СОЭ. ¦Колоноскопия. ¦Протокол II - облучение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦Клиренс по эндогенному ¦черепа - поддерживающая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦креатинину. ¦терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦Консультации врача- ¦Протокол I. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦отоларинголога (при шейной ¦Фаза I: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦лимфоаденопатии, при ¦преднизолон - 60 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦поражении миндалин или ¦внутрь или внутривенно в 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦структур лицевого черепа), ¦приема 1 - 28-й дни (при угрозе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, ¦врача-стоматолога (при ¦лизис-синдрома стартовая доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C-реактивного белка с ¦поражении верхней или ¦10 - 20 мг/кв.м в сутки с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦нижней челюсти). ¦увеличением до 60 мг/кв.м в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦Бактериологические ¦сутки к 5-му дню), с 29-го ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы крови¦исследования. ¦дня - снижение в 2 раза каждые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по системам АВО и резус.¦Вирусологические ¦3 дня, полная отмена к 38-му ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обнаружение антител к ¦исследования. ¦дню; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦Исследование кала на яйца ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦гельминтов. ¦2 мг), внутривенно, 8, 15, 22, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦Исследование кала на ¦29-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦энтеробиоз. ¦даунорубицин - 30 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦Паразитологические ¦внутривенно, 8, 15, 22, 29-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦исследования. ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатита: HBsAg, ¦Определение амилазы мочи. ¦L-аспарагиназа (Medac) - 5000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦Молекулярно-биологическое ¦ЕД/кв.м, внутривенно, 12, 15, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦исследование костного мозга¦18, 21, 24, 27, 30, 33-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦и крови ¦метотрексат (MTX) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, ТВ, с ¦ ¦эндолюмбально в зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчетом МНО и ПТИ, ¦ ¦возраста ребенка, 1, 12, 33-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение концентрации¦ ¦дни (до года 6 мг, 1 - 2 года -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриногена. ¦ ¦8 мг, 2 - 3 года - 10 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦старше 3 лет - 12 мг). При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование пунктата ¦ ¦инициальном вовлечении ЦНС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга из трех ¦ ¦дополнительные люмбальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦точек. ¦ ¦пункции с введением MTX на 18, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трепанбиопсия костного ¦ ¦27-й дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Люмбальная пункция. ¦ ¦Стартовая инфузионная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография органов ¦ ¦3 л/кв.м (декстрозо-солевые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной полости в прямой¦ ¦растворы + 40 - 80 мл 4% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и боковой проекциях. ¦ ¦бикарбоната натрия на 1000 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ/МРТ областей ¦ ¦инфузионного раствора) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инициального поражения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦Протокол I. ¦29 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости, органов малого ¦ ¦Фаза II. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза, сердца, лимфоузлов¦ ¦Условия для начала: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(при лимфоаденопатии), ¦ ¦уменьшение опухолевых очагов не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦яичек (при их ¦ ¦менее чем на 70%; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличении). ¦ ¦при инициальном поражении КМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦ ¦количество бластов менее 5%; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача-невролога, врача- ¦ ¦при инициальном поражении ЦНС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога. ¦ ¦отсутствие бластов в ликворе на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитологическое и ¦ ¦33-й день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гистологическое ¦ ¦При отсутствии этих условий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование опухоли. ¦ ¦пациент переходит в группу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунофенотипирование ¦ ¦высокого риска (далее - HR). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфатического узла. ¦ ¦Критерии начала: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитогенетическое ¦ ¦- отсутствие тяжелой инфекции; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование опухоли. ¦ ¦- нормальный уровень креатинина¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль уровня ¦ ¦крови; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата в сыворотке¦ ¦- лейкоциты не менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови (при проведении ¦ ¦2000 кл/мкл, гранулоциты не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ). ¦ ¦менее 500/мкл, тромбоциты не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль уровня рН мочи ¦ ¦менее 50000/мкл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(при проведении ¦ ¦Препараты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циторедукции и МТХ) ¦ ¦6-меркаптопурин - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60 мг/кв.м, внутрь, 36 - 63-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклофосфамид - 1000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно совместно с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уромитексаном по 300 мг/кв.м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно на 0, 4, 8-й часы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от начала циклофосфамида, 36, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦64-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин - 75 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 38 - 41, 45 - 48, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦52 - 55, 59 - 62-й дни (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитах не менее 500 кл/мкл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и тромбоцитах не менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30000 кл/мкл); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MTX эндолюмбально в возрастной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозировке на 45 и 59-й дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Протокол M начинается через 2 ¦8 недель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недели после окончания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протокола I. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Условия для начала: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- отсутствие тяжелой инфекции; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- нормальный клиренс по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндогенному креатинину; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- АЛТ/АСТ не превышают 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормальных значений, билирубин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не превышает 3 нормальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значений; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лейкоциты не менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1500 кл/мкл, гранулоциты не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее 500/мкл, тромбоциты не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее 50000 /мкл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦За 4 дня до введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высокодозного метотрексата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - HD-MTX) отменяется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦котримоксазол; повторное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначение после выведения MTX.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6-меркаптопурин - 25 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, 8 недель; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MTX - 5000 мг/кв.м, внутривенно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за 24 часа, 8, 22, 36, 50-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни. 1/10 дозы вводится за 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минут, 9/10 дозы - за 23,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа; MTX эндолюмбально через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 часа после начала введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦HD-MTX в возрастной дозировке, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 8, 22, 36, 50-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция фолинат - 30 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно на 42-й час от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начала введения МТХ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 мг/кв.м, на 48 и 54-й часы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Протокол II начинается через 2 ¦50 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недели после окончания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протокола М. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Условия для начала: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- отсутствие тяжелой инфекции; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лейкоциты не менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2500 кл/мкл, гранулоциты не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее 1000 кл/мкл, тромбоциты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не менее 100000 кл/мкл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фаза I: ¦28 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дексаметазон - 10 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь в 3 приема, до 22-го ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дня, с 22-го дня - снижение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы в 2 раза каждые 3 дня, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полная отмена к 31-му дню; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 мг), внутривенно, 8, 15, 22, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦29-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доксорубицин - 30 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 8, 15, 22, 29-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа (Medac) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10000 ЕД/кв.м, внутривенно, 8, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11, 15, 18-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MTX эндолюмбально в возрастной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозировке, 1 и 18-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фаза II. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Условия для начала: ¦14 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- отсутствие тяжелой инфекции; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- нормальный уровень креатинина¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоциты не менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2000 кл/мкл, гранулоциты не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее 500 кл/мкл, тромбоциты не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее 50000 кл/мкл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклофосфамид - 1000 мг/кв.м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, на 36-й день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦совместно с уромитексаном по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦300 мг/кв.м внутривенно на 0, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4, 8-й часы от начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклофосфамида; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6-тиогуанин - 60 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, 36 - 49-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин - 75 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 38 - 41, 45 - 48-й¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни (при лейкоцитах не менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦500 кл/мкл и тромбоцитах не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее 30000 кл/мкл); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MTX эндолюмбально в возрастной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозировке, 38 и 49-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Облучение черепа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится только при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инициальном поражении ЦНС детям¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше 1 года: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от 1 года до 2 лет - СОД 12 Гр;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше 2 лет - СОД 18 Гр ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Пре-В, ¦О.У., ¦Общий анализ крови с ¦Рентгенография органов ¦Поддерживающая терапия ¦24 месяца ¦ ¦ ¦Т-неходжкинская ¦Респ.У. ¦подсчетом количества ¦грудной полости. ¦начинается через 2 недели после¦ ¦ ¦ ¦лимфома (НХЛ), ¦ ¦тромбоцитов, ¦Консультации врачей: ¦окончания протокола II, ¦ ¦ ¦ ¦3 и 4-я стадии. ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦кардиолога, офтальмолога, ¦продолжительность до 24 месяцев¦ ¦ ¦ ¦Поддерживающая ¦ ¦СОЭ (1 раз в неделю, по ¦инфекциониста, ¦от начала протокола I. ¦ ¦ ¦ ¦терапия ¦ ¦показаниям чаще). ¦оториноларинголога, ¦6-меркаптопурин (далее - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦нефролога, акушера- ¦6-MP) - 50 мг/кв.м в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦гинеколога, эндокринолога и¦внутрь за 1 прием вечером ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦других специалистов по ¦ежедневно; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦показаниям. ¦метотрексат - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦Определение концентрации ¦внутрь 1 раз в неделю. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦гормонов в сыворотке крови.¦Доза препаратов зависит от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦УЗИ щитовидной железы; ¦числа лейкоцитов крови: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, ¦органов малого таза по ¦менее 1000 кл/мкл - 0% от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C-реактивного белка с ¦показаниям. ¦расчетной дозы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦Клиренс по эндогенному ¦1000 - 2000 кл/мкл - 50% от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ (1 ¦креатинину по назначению ¦расчетной дозы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в месяц, по ¦врача-нефролога. ¦2000 - 3000 кл/мкл - 100% от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям чаще). ¦Бактериологические ¦расчетной дозы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦исследования. ¦более 3000 кл/мкл - 150% от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости (1 раз в 3 ¦Вирусологические ¦расчетной дозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяца, по показаниям ¦исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чаще). ¦Исследование кала на яйца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование пунктата ¦гельминтов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга по ¦Исследование кала на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦энтеробиоз. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца (1 раз в год ¦Паразитологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или по показаниям). ¦исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ (1 раз в 3 месяца ¦Исследование спинномозговой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или по показаниям). ¦жидкости по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ (1 раз в 3 месяца, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям чаще) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Пре-В, Т- (НХЛ), ¦О.У., ¦Общий анализ крови с ¦КТ головного мозга. ¦I фаза протокола I согласно ¦24 месяца ¦5-летняя ¦ ¦группа высокого ¦Респ.У. ¦подсчетом количества ¦УЗИ яичек у мальчиков. ¦лечению пациентов стандартной и¦ ¦выживаемость ¦ ¦риска (HR) ¦ ¦тромбоцитов, ¦Фиброгастродуаденоскопия ¦средней группы риска. ¦ ¦70% ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦(ФГДС). ¦Далее - 6 блоков высокого риска¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦Колоноскопия. ¦(HR): HR1 - HR2 - HR3 - HR1 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦Клиренс по эндогенному ¦HR2 - HR3 - Протокол II - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦креатинину. ¦облучение черепа при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦Консультации врача- ¦инициальном поражении ЦНС - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦отоларинголога (при шейной ¦поддерживающая терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦лимфоаденопатии, при ¦Условия для начала любого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦поражении миндалин или ¦HR-блока: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦структур лицевого черепа), ¦отсутствие тяжелой инфекции; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, ¦врача-стоматолога (при ¦нормальный уровень креатинина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C-реактивного белка с ¦поражении верхней или ¦крови; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦нижней челюсти). ¦АЛТ/АСТ не более нормальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦Бактериологические ¦значений, билирубин не более 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы крови¦исследования. ¦нормальных значений; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по системам АВО и резус.¦Вирусологические ¦гранулоциты не менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обнаружение антител к ¦исследования. ¦200 кл/мкл, тромбоциты не менее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦Исследование кала на яйца ¦50000 кл/мкл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦гельминтов. ¦Тайминг первых 3 HR-блоков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦Исследование кала на ¦должен быть настолько ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦энтеробиоз. ¦интенсивным, насколько это ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦Паразитологические ¦возможно, интервал между ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦исследования. ¦блоками в среднем 14 дней от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦Определение концентрации ¦6-го дня предыдущего блока. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦метотрексата (МТХ) ¦Блок HR1: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦в сыворотке крови. ¦дексаметазон - 20 мг/кв.м в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦Определение амилазы мочи. ¦сутки, энтерально, 1 - 5-й дни;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, ТВ, с ¦Молекулярно-биологическое ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчетом МНО и ПТИ, ¦исследование костного мозга¦(макс. 2 мг), внутривенно, 1 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение концентрации¦и крови ¦6-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриногена. ¦ ¦метотрексат - 5000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦внутривенно за 24 часа 1/10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование пунктата ¦ ¦дозы вводится за 30 мин., 9/10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга из трех ¦ ¦дозы - за 23,5 часа; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦точек. ¦ ¦кальция фолинат - 30 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трепанбиопсия костного ¦ ¦внутривенно на 42-й час от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга. ¦ ¦начала МТХ и 15 мг/кв.м на 48 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Люмбальная пункция. ¦ ¦и 54-й часы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография органов ¦ ¦циклофосфамид - 200 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной полости в прямой¦ ¦каждые 12 часов, внутривенно, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и боковой проекциях. ¦ ¦2-й день блока - 1 введение, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ/МРТ областей ¦ ¦3 - 4-й дни блока - по 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инициального поражения. ¦ ¦введения; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦уромитексан - 70 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости, органов малого ¦ ¦внутривенно струйно на 0, 4, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза, сердца, лимфоузлов¦ ¦8-й часы от начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(при лимфоаденопатии), ¦ ¦циклофосфамида; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦яичек (при их ¦ ¦цитарабин - 2000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличении). ¦ ¦внутривенно каждые 12 часов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦ ¦5-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача-невролога, врача- ¦ ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога. ¦ ¦внутривенно струйно за 30 мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитологическое и ¦ ¦до цитарабина; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гистологическое ¦ ¦L-аспарагиназа (Medac) - 25000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование опухоли. ¦ ¦ЕД/кв.м, внутривенно, 6-й день.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунофенотипирование ¦ ¦MTX/цитарабин/преднизолон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфатического узла. ¦ ¦эндолюмбально через 2 часа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитогенетическое ¦ ¦после начала введения MTX ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование опухоли. ¦ ¦внутривенно в зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль уровня ¦ ¦возраста: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата в сыворотке¦ ¦MTX/цитарабин/преднизолон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови (при проведении ¦ ¦До 1 года 6 мг 16 мг 4 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ). ¦ ¦1 - 2 года 8 мг 20 мг 6 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль уровня рН мочи ¦ ¦2 - 3 года 10 мг 26 мг 8 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(при проведении ¦ ¦старше 3 лет 12 мг 30 мг 10 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циторедукции и МТХ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блок HR2: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энтерально, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виндезин - 3 мг/кв.м (макс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 мг) (при отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виндезина - винкристин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,5 мг/кв.м (макс. 2 мг/кв.м), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1 и 6-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексат - 5000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно за 24 часа 1/10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы вводится за 30 мин., 9/10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы - за 23,5 часа; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция фолинат - 30 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦42-й час от начала МТХ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 мг/кв.м на 48 и 54-й часы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ифосфамид - 800 мг/кв.м, каждые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 часов внутривенно, 2-й день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦блока - 1 введение, 3 - 4-й дни¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦блока - по 2 введения; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уромитексан - 300 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно струйно на 0, 4, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8-й часы от начала ифосфамида; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦даунорубицин - 30 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно 24 часа, 5-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа (Medac) - 25000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕД/кв.м, внутривенно, 6-й день;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MTX/цитарабин/преднизолон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндолюмбально через 2 часа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после начала введения MTX ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно в возрастной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозировке (согласно HR1). При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инициальном поражении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦНС - повторное введение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндолюмбально на 5-й день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блок HR3: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энтерально, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин - 2000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 12 часов внутривенно, 1,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно струйно за 30 минут¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до цитарабина; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этопозид - 100 мг/кв.м, каждые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 часов внутривенно, 3-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день - 1 введение, 4 и 5-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни - по 2 введения; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа (Medac) - 25000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕД/кв.м, внутривенно, 6-й день;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MTX/цитарабин/преднизолон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндолюмбально в возрастной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозировке, 5-й день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Неходжкинские лимфомы¦Респ.У. ¦Согласно обследованию ¦Согласно обследованию ¦Стандартная группа риска ¦24 месяца ¦Ремиссия. ¦ ¦Пре-В, Т-НХЛ, 1 и 2-я¦ ¦пациентов с 3 и 4-й ¦пациентов с 3 и 4-й ¦Протокол I - Протокол М - ¦ ¦В 85 - 90% ¦ ¦стадии ¦ ¦стадиями ¦стадиями ¦поддерживающая терапия ¦ ¦случаев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(согласно описанному выше) ¦ ¦5-летняя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выживаемость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦80% ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦B-НХЛ, ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Скелетограмма. ¦Протокол лечения NHL-BFM-95, ¦25 - 30 дней ¦Ремиссия. ¦ ¦I и II резецированные¦ ¦подсчетом количества ¦КТ головного мозга. ¦TGII (Берлин-Франкфурт- ¦ ¦В 100% случаев ¦ ¦(далее - R) стадии. ¦ ¦тромбоцитов, ¦УЗИ яичек. ¦Мюнстер). ¦ ¦5-летняя ¦ ¦Группа риска R1 ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦ФГДС. ¦Группа риска R1. ¦ ¦выживаемость ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦Колоноскопия. ¦2 курса ПХТ: А-В 1 раз в 14 ¦ ¦99% ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦Экскреторная урограмма. ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦Консультации врачей: ¦Инфузионная терапия 3 л/кв.м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦детского кардиолога, ¦(декстрозо-солевые растворы + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦эндокринолога, ¦40 - 80 мл 4% бикарбоната ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦гастроэнтеролога. ¦натрия на 1 литр инфузионного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦Бактериологические ¦раствора). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦исследования. ¦Блок А: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, ¦Вирусологические ¦дексаметазон - 10 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C-реактивного белка с ¦исследования. ¦энтерально, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦Исследование кала на яйца ¦ифосфамид - 800 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦гельминтов. ¦внутривенно, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы крови¦Исследование кала на ¦уромитексан - 300 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по системам АВО и резус.¦энтеробиоз. ¦внутривенно струйно, на 0, 4, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обнаружение антител к ¦Паразитологические ¦8-й часы от начала ифосфамида; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦исследования ¦МТХ - 1000 мг/кв.м, внутривенно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦ ¦24 часа, 1-й день (1/10 дозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦ ¦вводится за 30 мин., 9/10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ ¦дозы - за 23,5 часа); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦кальция фолинат - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦ ¦15 мг/кв.м, внутривенно на 42, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦ ¦48 и 54-й часы от начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦ ¦введения МТХ; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦этопозид - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦ ¦внутривенно, 4 и 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, ТВ, с ¦ ¦цитарабин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчетом МНО и ПТИ, ¦ ¦внутривенно каждые 12 часов, 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение концентрации¦ ¦и 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриногена. ¦ ¦MTX/цитарабин/преднизолон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦эндолюмбально, 2 и 5-й дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование пунктата ¦ ¦(согласно вышеуказанным дозам) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга из трех ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦точек. ¦ ¦Блок В. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трепанбиопсия костного ¦ ¦Условия для начала: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга. ¦ ¦отсутствие тяжелой инфекции; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Люмбальная пункция. ¦ ¦нормальный уровень креатинина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография органов ¦ ¦крови; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной полости в прямой¦ ¦АЛТ/АСТ до 5 нормальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и боковой проекциях. ¦ ¦значений, билирубин до 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ/МРТ областей ¦ ¦нормальных значений; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инициального поражения. ¦ ¦гранулоциты более 500 кл/мкл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦тромбоциты более 50000 кл/мкл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости, органов малого ¦ ¦Дексаметазон - 10 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза, сердца, лимфоузлов¦ ¦энтерально, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(при лимфоаденопатии), ¦ ¦циклофосфамид - 200 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦яичек (при их ¦ ¦внутривенно, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличении). ¦ ¦уромитексан - 70 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитологическое и ¦ ¦внутривенно струйно на 0, 4, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гистологическое ¦ ¦8-й часы от начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование опухоли. ¦ ¦циклофосфамида; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунофенотипирование ¦ ¦метотрексат - 1000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухоли. ¦ ¦внутривенно за 24 часа, 1-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммуногистохимическое ¦ ¦день (1/10 дозы вводится за 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование опухоли. ¦ ¦мин., 9/10 дозы - за 23,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитогенетическое ¦ ¦часа); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование опухоли ¦ ¦кальция фолинат - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 42, 48 и 54-й часы от начала¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения МТХ; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доксорубицин - 25 мг/кв.м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 4 и 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MTX/цитарабин/преднизолон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндолюмбально, 2-й день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(согласно вышеуказанным дозам).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦B-НХЛ, II ¦Респ.У. ¦Согласно обследованию ¦Согласно обследованию ¦Группа риска R2. ¦60 - 70 дней ¦Ремиссия. ¦ ¦нерезецированная ¦ ¦пациентов с B-НХЛ, I и ¦пациентов с B-НХЛ, I и IIR ¦Профаза - А-В-А-В. Всего 4 ¦ ¦В 100% случаев ¦ ¦(далее - NR) стадия, ¦ ¦IIR стадии ¦стадии ¦блока полихимиотерапии 1 раз в ¦ ¦5-летняя ¦ ¦III стадия (с ¦ ¦ ¦ ¦14 дней. ¦ ¦выживаемость ¦ ¦нормальной ¦ ¦ ¦ ¦Профаза: ¦ ¦99% ¦ ¦активностью ЛДГ). ¦ ¦ ¦ ¦дексаметазон - 5 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦Группа риска R2 ¦ ¦ ¦ ¦внутрь или внутривенно, 1 - 2-й¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дексаметазон - 10 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь или внутривенно, 3 - 5-й¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклофосфамид - 200 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1 - 2-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уромитексан - 70 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно струйно, на 0, 4, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8-й часы от начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклофосфамида; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MTX/цитарабин/преднизолон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндолюмбально на 2-й день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(согласно вышеуказанным дозам) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блок A: согласно лечению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациентов с B-НХЛ, I и IIR ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадии + винкристин - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,5 мг/кв.м (макс. 2 мг), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1-й день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блок B: согласно лечению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациентов с B-НХЛ, I и IIR ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадии + винкристин - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,5 мг/кв.м (макс. 2 мг), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1-й день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦B-НХЛ, стадии III - ¦Респ.У. ¦Согласно обследованию ¦Согласно обследованию ¦Группа риска R3 ¦85 - 100 дней ¦Ремиссия. ¦ ¦IV, В-ОЛЛ (ЛДГ от 1 ¦ ¦пациентов с B-НХЛ, I и ¦пациентов с B-НХЛ, I и IIR ¦Профаза - АА-ВВ-СС-АА-ВВ с ¦ ¦В 90% случаев ¦ ¦до 2 нормальных ¦ ¦IIR стадии. ¦стадии. ¦перерывом 14 - 21 день. Всего 5¦ ¦5-летняя ¦ ¦значений) ¦ ¦Дополнительное ¦Определение диастазы мочи ¦блоков полихимиотерапии. ¦ ¦выживаемость ¦ ¦ ¦ ¦обследование. ¦ ¦Условия для начала всех блоков ¦ ¦85% ¦ ¦ ¦ ¦Определение концентрации¦ ¦кроме первого: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуноглобулинов ¦ ¦отсутствие тяжелой инфекции; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦классов A, M, G. ¦ ¦нормальный уровень креатинина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение количества ¦ ¦крови; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦субпопуляций Т- и ¦ ¦АЛТ/АСТ не более 5 нормальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В-лимфоцитов ¦ ¦значений, билирубин не более 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормальных значений; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гранулоциты не менее 500 кл/мкл¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(для второго - ВВ не менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 кл/мкл); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоциты не менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50000 кл/мкл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионная терапия 3 л/кв.м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(декстрозо-солевые р-ры + 40 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦80 мл 4% бикарбоната натрия на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 литр инфузионного раствора). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блок AA: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дексаметазон - 10 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энтерально, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 мг), внутривенно, 1-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ифосфамид - 800 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уромитексан - 300 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно струйно на 0, 4, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8-й часы от начала ифосфамида; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ - 5000 мг/кв.м, внутривенно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за 24 часа, 1-й день (1/10 дозы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводится за 30 мин., 9/10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы - за 23,5 часа); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция фолинат - 30 мг/кв.м на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦42-й час и 15 мг/кв.м на 48 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦54-й часы от начала введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этопозид - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 4 и 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно каждые 12 часов, 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MTX/цитарабин/преднизолон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(согласно вышеуказанным дозам) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндолюмбально в половинной дозе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 2 (через 24 часа от начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MTX) и 5-й дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блок BB: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дексаметазон - 10 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энтерально, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 мг), внутривенно, 1-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклофосфамид - 200 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уромитексан - 70 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно струйно, на 0, 4, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8-й часы от начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклофосфамида; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ - 5000 мг/кв.м, внутривенно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за 24 часа, 1-й день (1/10 дозы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводится за 30 минут, 9/10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы - за 23,5 часа); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция фолинат - 30 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, на 42-й час и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 мг/кв.м на 48 и 54-й часы от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начала введения МТХ; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доксорубицин - 25 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 4 и 5-й дни; ¦ ¦ ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
