|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.01.2012 № 38 "Об утверждении некоторых клинических протоколов и признании утратившим силу отдельного структурного элемента приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 сентября 2005 г. № 549"< Главная страница Стр. 8Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | ¦группы ¦ ¦обследованию пациентов с¦обследованию пациентов с ¦F1, F2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рецидивом острого ¦рецидивом острого ¦Дальнейшая терапия зависит от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфобластного лейкоза ¦лимфобластного лейкоза ¦рандомизации: ветвь А - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначается протокол II-Ida, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ветвь В - 3 блока R (R2/R1/R2).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трансплантация от HLA- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦идентичного родственного или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неродственного донора ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Пациенты с рецидивом ¦Респ.У. ¦Согласно первичному ¦Согласно первичному ¦При Т-ОЛЛ в случае отсутствия ¦ ¦ ¦ ¦T-ОЛЛ ¦ ¦обследованию пациентов с¦обследованию пациентов с ¦ответа на индукционную терапию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рецидивом острого ¦рецидивом острого ¦предусмотрена терапия блоками с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфобластного лейкоза ¦лимфобластного лейкоза ¦включением неларабина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(блок HR5, блок HR6) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блок HR5: ¦6 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно или внутрь, 1 - 5-й¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неларабин - 650 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно за 1 час, 1 - 5-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклофосфамид - 200 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно за 1 час, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интервалом в 12 часов, всего 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введений, 3 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уромитексан - 75 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, на 0, 4 и 8-й часы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от начала циклофосфамида; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пегелированная аспарагиназа - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 Ед/кв.м, внутривенно за 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦час, 6-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ/цитарабин/преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрастной дозировке (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанному выше), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндолюмбально, 6-й день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блок HR6: ¦6 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно или внутрь, 1 - 5-й¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неларабин - 650 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно за 1 час, 1 - 5-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин 300 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно за 3 часа, каждые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 часов, всего 6 введений, 4 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этопозид - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно за 1 час, 4 - 6-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пегелированная аспарагиназа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 Ед/кв.м, внутривенно за 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦час, 6-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ/цитарабин/преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрастной дозировке (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанному выше), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндолюмбально, 6-й день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Острый миелобластный ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦КТ головного мозга, органов¦Протокол лечения острого ¦5 - 6 месяцев ¦Выход в ¦ ¦лейкоз (ОМЛ) ¦ ¦подсчетом количества ¦грудной полости. ¦миелобластного лейкоза ¦ ¦ремиссию - 89%. ¦ ¦(C92.0) ¦ ¦тромбоцитов, ¦Консультации врачей: ¦ОМЛ-ММ-2006. Стратификация по ¦ ¦5-летняя ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦стоматолога, эндокринолога,¦группам риска. ¦ ¦бессобытийная ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦оториноларинголога, ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦выживаемость - ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦офтальмолога. ¦ ¦ ¦37%, общая - ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦Бактериологические ¦ ¦ ¦45%, ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦исследования. ¦ ¦ ¦безрецидивная - ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦Вирусологические ¦ ¦ ¦49% ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦Исследование кала на яйца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, мочевой ¦гельминтов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты, электролитов K,¦Исследование кала на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Mg, Ca, Cl, P, ¦энтеробиоз. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C-реактивного белка, с ¦Паразитологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ГГТП, ЩФ, АсАТ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, фибриногена, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТВ, ПДФ, РФК, Д-димеров,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦факторов свертывания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обнаружение антител к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы крови¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по системам АВО и резус.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пункция костного мозга с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитохимическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследованием клеток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунофенотипирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клеток костного мозга. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитогенетическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование клеток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга методом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦G-окрашивания и FISH. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Молекулярно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование клеток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга методом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПЦР. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Люмбальная пункция. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦HLA-типирование семьи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ОМЛ. Группа ¦Респ.У. ¦Согласно первичному ¦Согласно первичному ¦Индукционная терапия для ¦ ¦5-летняя ¦ ¦стандартного риска: ¦ ¦обследованию пациентов с¦обследованию пациентов с ¦пациентов с inv(16). ¦ ¦бессобытийная ¦ ¦пациенты с inv(16) ¦ ¦ОМЛ ¦ОМЛ ¦Инфузионная терапия из расчета ¦ ¦выживаемость - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 л/кв.м кристаллоидных ¦ ¦55%, общая - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦растворов (на 1 л раствора ¦ ¦76%, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦добавляется 80 мл 4% ¦ ¦безрецидивная - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бикарбоната натрия). ¦7 дней ¦63% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фаза 1: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, перед цитарабином;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин - 1000 мг/кв.м, 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в день с интервалом 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов, 1 - 7-й дни (всего 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доз); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этопозид - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1 - 3-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦даунорубицин - 45 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 4 - 6-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин в зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраста (до 1 года - 26 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 года - 30 мг, 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года - 36 мг, старше 3 лет - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 мг), эндолюмбально, на 0 (1)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При восстановлении гемопоэза - ¦3 дня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фаза 2 (блок цитарабина): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, перед цитарабином;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин - 3000 мг/кв.м, 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в день, внутривенно, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интервалом 12 часов, дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 3-й (всего 6 доз). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ОМЛ. Консолидация ¦Респ.У. ¦Пункция костного мозга с¦Согласно индукционной ¦Консолидация ремиссии I для ¦4 дня ¦ ¦ ¦ремиссии I для ¦ ¦молекулярно- ¦терапии пациентов с ОМЛ ¦пациентов с inv(16): ¦ ¦ ¦ ¦пациентов с inv(16) ¦ ¦биологическим ¦ ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследованием. ¦ ¦внутривенно, перед цитарабином;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ крови с ¦ ¦цитарабин - 1000 мг/кв.м, 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подсчетом количества ¦ ¦раза в день, внутривенно, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов, ¦ ¦интервалом 12 часов, 1 - 4-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦ ¦дни (всего 8 доз); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦ ¦этопозид - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦внутривенно, 1 - 4-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦ ¦цитарабин в зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦ ¦возраста (согласно индукционной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦ ¦терапии), эндолюмбально, на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦ ¦0 (1) день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, мочевой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты, электролитов K,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Mg, Ca, Cl, P, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C-реактивного белка, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ГГТП, ЩФ, АсАТ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ОМЛ. Консолидация ¦Респ.У. ¦Согласно консолидации ¦Согласно консолидации ¦Консолидация ремиссии II для ¦10 дней ¦ ¦ ¦ремиссии II для ¦ ¦ремиссии I ¦ремиссии I ¦пациентов с inv(16): ¦ ¦ ¦ ¦пациентов с inv(16) ¦ ¦ ¦ ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, перед цитарабином;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин - 1000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно 2 раза в день с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интервалом 12 часов, 1 - 2 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 - 9-й дни (всего 8 доз); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа - 6000 МЕ/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 3 и 10-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин в зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраста (согласно индукционной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии), эндолюмбально, на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0 (1) день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Консолидация ремиссии¦Респ.У. ¦Согласно консолидации ¦Согласно консолидации ¦Консолидация ремиссии III для ¦4 дня ¦ ¦ ¦III для пациентов с ¦ ¦ремиссии I ¦ремиссии I ¦пациентов с inv(16): ¦ ¦ ¦ ¦inv(16) ¦ ¦ ¦ ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, перед цитарабином;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин - 2000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно 2 раза в день с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интервалом 12 часов, 1 - 4-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни (всего 8 доз); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этопозид - 500 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦митоксантрон - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 3 - 4-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин в зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраста (согласно индукционной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии), эндолюмбально, на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0 (1) день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После окончания консолидации ¦8 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III проводится лучевая терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на весь головной мозг в СОД 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Во время лучевой терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводится эндолюмбально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин в возрастной дозе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(согласно индукционной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии), эндолюмбально, на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0 (1) день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ОМЛ. Группа ¦Респ.У. ¦Согласно обследованию ¦Согласно обследованию ¦Индукционная терапия для ¦15 дней ¦ ¦ ¦стандартного риска: ¦ ¦пациентов с inv(16). ¦пациентов с inv(16) ¦пациентов с t(8;21). ¦ ¦ ¦ ¦пациенты с t(8;21). ¦ ¦Пункция костного мозга ¦ ¦Инфузионная терапия из расчета ¦ ¦ ¦ ¦Индукция ремиссии ¦ ¦на 14-й день от начала ¦ ¦3 л/кв.м кристаллоидных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индукционной терапии с ¦ ¦растворов: на 1 л раствора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молекулярно- ¦ ¦добавляется 80 мл 4% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологическим ¦ ¦бикарбоната натрия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследованием ¦ ¦Фаза 1: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, перед цитарабином;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин - 1000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно 2 раза в день с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интервалом 12 часов, 1 - 7-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни (всего 14 доз); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этопозид - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1 - 3-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦даунорубицин - 45 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 4 - 6-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин в зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраста, эндолюмбально, на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0 (1) день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фаза 2: ¦2 дня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, перед цитарабином;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин - 1000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно 2 раза в день с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интервалом 12 часов, 14 - 15-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни (всего 4 дозы); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦митоксантрон - 10 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 14 - 15-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ОМЛ. Консолидация ¦Респ.У. ¦Согласно консолидации ¦Согласно консолидации ¦Консолидация ремиссии I для ¦4 дня ¦ ¦ ¦ремиссии I для ¦ ¦ремиссии I для пациентов¦ремиссии I для пациентов с ¦пациентов с t(8;21): ¦ ¦ ¦ ¦пациентов с t(8;21) ¦ ¦с inv(16) ¦inv(16) ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, перед цитарабином;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин - 3000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно 2 раза в день с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интервалом 12 часов, 1 - 4-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни (всего 8 доз); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦идарубицин - 10 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 2 - 4-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин в зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраста, эндолюмбально, на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0 (1) день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ОМЛ. Консолидация ¦Респ.У. ¦Согласно консолидации ¦Согласно консолидации ¦Консолидация ремиссии II для ¦10 дней ¦ ¦ ¦ремиссии II для ¦ ¦ремиссии I для пациентов¦ремиссии I для пациентов с ¦пациентов с t(8;21): ¦ ¦ ¦ ¦пациентов с t(8;21) ¦ ¦с inv(16) ¦inv(16) ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, перед цитарабином;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин - 1000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно 2 раза в день с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интервалом 12 часов, 1 - 2 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 - 9-й дни (всего 8 доз); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа - 6000 МЕ/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 3 и 10-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин в зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраста, эндолюмбально, на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0 (1) день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ОМЛ. Консолидация ¦Респ.У. ¦Согласно консолидации ¦Согласно консолидации ¦Консолидация ремиссии III для ¦4 дня ¦ ¦ ¦ремиссии III для ¦ ¦ремиссии I для пациентов¦ремиссии I для пациентов с ¦пациентов с t(8;21): ¦ ¦ ¦ ¦пациентов с t(8;21) ¦ ¦с inv(16) ¦inv(16) ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, перед цитарабином;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин - 2000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно 2 раза в день с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интервалом 12 часов, 1 - 4-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни (всего 8 доз); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этопозид - 500 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦митоксантрон - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 3 - 4-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин в зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраста, эндолюмбально, на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0 (1) день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ОМЛ, группа ¦Респ.У. ¦Согласно первичному ¦Согласно первичному ¦Группа промежуточного риска ¦ ¦ ¦ ¦промежуточного риска ¦ ¦обследованию пациентов с¦обследованию пациентов с ¦включает пациентов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОМЛ ¦ОМЛ ¦с t(8;21) без активирующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мутации c-kit с бластозом <15% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 15-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с t(9;11); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с нормальным кариотипом без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦FLT3/ITD; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при отсутствии кариотипических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и молекулярно-биологических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦критериев высокого риска. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Этим больным показана ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аллогенная трансплантация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга от идентичного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сиблинга. Выполняется после 1-й¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 2-й консолидации ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ОМЛ, группа ¦Респ.У. ¦Согласно ¦Согласно ¦Индукция. ¦15 дней ¦ ¦ ¦промежуточного риска.¦ ¦индукции ремиссии для ¦индукции ремиссии для ¦Согласно индукционной терапии ¦ ¦ ¦ ¦Индукция ремиссии ¦ ¦пациентов с t(8;21) ¦пациентов с t(8;21) ¦для пациентов с t(8;21) ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ОМЛ, группа ¦Респ.У. ¦Согласно консолидации ¦Согласно консолидации ¦Консолидация I. ¦4 дня ¦ ¦ ¦промежуточного риска.¦ ¦ремиссии I для пациентов¦ремиссии I для пациентов с ¦Согласно консолидации ремиссии ¦ ¦ ¦ ¦Консолидация I ¦ ¦с t(8;21) ¦t(8;21) ¦I для пациентов с t(8;21) ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ОМЛ, группа ¦Респ.У. ¦Согласно консолидации ¦Согласно консолидации ¦Консолидация II. ¦10 дней ¦ ¦ ¦промежуточного риска.¦ ¦ремиссии I для пациентов¦ремиссии I для пациентов с ¦Согласно консолидации ремиссии ¦ ¦ ¦ ¦Консолидация II ¦ ¦с t(8;21) ¦t(8;21) ¦II для пациентов с t(8;21) ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ОМЛ, группа ¦Респ.У. ¦Согласно консолидации ¦Согласно консолидации ¦При отсутствии идентичного ¦4 дня ¦ ¦ ¦промежуточного риска.¦ ¦ремиссии I для пациентов¦ремиссии I для пациентов с ¦родственного донора проводится ¦ ¦ ¦ ¦Консолидация III ¦ ¦с t(8;21) ¦t(8;21) ¦консолидация ремиссии III. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Согласно консолидации ремиссии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III для пациентов с t(8;21) ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ОМЛ, группа ¦Респ.У. ¦Согласно индукционной ¦Согласно индукционной ¦Индукционная терапия для ¦15 дней ¦ ¦ ¦промежуточного риска:¦ ¦терапии для пациентов с ¦терапии для пациентов с ¦пациентов с t(9;11). ¦ ¦ ¦ ¦пациенты с t(9;11). ¦ ¦t(8;21) ¦t(8;21) ¦Согласно индукционной терапии ¦ ¦ ¦ ¦Индукция ¦ ¦ ¦ ¦для пациентов с t(8;21) ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ОМЛ, группа ¦Респ.У. ¦Пункция костного мозга с¦Согласно консолидации ¦Консолидация ремиссии I для ¦5 дней ¦ ¦ ¦промежуточного риска:¦ ¦молекулярно- ¦ремиссии I для пациентов с ¦пациентов с t(9;11): ¦ ¦ ¦ ¦пациенты с t(9;11). ¦ ¦биологическим ¦t(8;21) ¦кладрибин - 9 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦Консолидация ремиссии¦ ¦исследованием. ¦ ¦внутривенно, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦I ¦ ¦Общий анализ крови с ¦ ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подсчетом количества ¦ ¦внутривенно, перед цитарабином;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов, ¦ ¦цитарабин - 2000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦ ¦внутривенно 1 раз в день, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦ ¦1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦идарубицин - 10 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦ ¦внутривенно, дни 3 - 5-й; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦ ¦цитарабин в возрастной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦ ¦дозировке, эндолюмбально, на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦ ¦0 (1) день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, мочевой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты, электролитов K,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Mg, Ca, Cl, P, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C-реактивного белка, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ГГТП, ЩФ, АсАТ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ОМЛ, группа ¦Респ.У. ¦Согласно консолидации ¦Согласно консолидации ¦Консолидация ремиссии II для ¦5 дней ¦ ¦ ¦промежуточного риска:¦ ¦ремиссии I для пациентов¦ремиссии I для пациентов с ¦пациентов с t(9;11): ¦ ¦ ¦ ¦пациенты с t(9;11). ¦ ¦с t(9;11) ¦t(9;11) ¦кладрибин - 9 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦Консолидация ремиссии¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦II ¦ ¦ ¦ ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, перед цитарабином;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин - 2000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно 1 раз в день, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этопозид - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1 - 3-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин в возрастной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозировке, эндолюмбально, на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0 (1) день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ОМЛ, группа ¦Респ.У. ¦Согласно консолидации ¦Согласно консолидации ¦Консолидация ремиссии III для ¦4 дня ¦ ¦ ¦промежуточного риска:¦ ¦ремиссии I для пациентов¦ремиссии I для пациентов с ¦пациентов с t(9;11). ¦ ¦ ¦ ¦пациенты с t(9;11). ¦ ¦с t(8;21) ¦t(8;21) ¦Согласно консолидации ремиссии ¦ ¦ ¦ ¦Консолидация ремиссии¦ ¦ ¦ ¦III для пациентов с t(8;21) ¦ ¦ ¦ ¦III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Рецидив острого ¦О.У., ¦Общий анализ крови с ¦КТ (МРТ) головного мозга. ¦Протокол лечения ¦3 - 4 месяца ¦Выход в ¦ ¦миелобластного ¦Респ.У. ¦подсчетом количества ¦КТ органов грудной полости.¦Relapsed AML 2001/01. ¦ ¦ремиссию - 76% ¦ ¦лейкоза. ¦ ¦тромбоцитов, ¦Консультации врачей: ¦Проводится 2 блока ХТ FLAG. ¦ ¦в случае ¦ ¦Индукция ремиссии ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦стоматолога, эндокринолога,¦Инфузионная терапия из расчета ¦ ¦позднего ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦оториноларинголога, ¦3 л/кв.м кристаллоидных ¦ ¦рецидива и 51% ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦офтальмолога. ¦растворов: на 1 л раствора ¦ ¦при раннем ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦Бактериологические ¦добавляется 80 мл 4% ¦ ¦рецидиве. ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦исследования. ¦бикарбоната натрия. ¦ ¦3-летняя ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦Вирусологические ¦FLAG: ¦ ¦выживаемость - ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦исследования. ¦флюдарабин - 30 мг/кв.м, ¦ ¦42% (поздний ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦Исследование кала на яйца ¦внутривенно за 30 минут, ¦ ¦рецидив) и 23% ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, мочевой ¦гельминтов. ¦1 - 5-й дни; ¦ ¦(ранний ¦ ¦ ¦ ¦кислоты, электролитов K,¦Исследование кала на ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦рецидив) ¦ ¦ ¦ ¦Na, Mg, Ca, Cl, P, ¦энтеробиоз. ¦внутривенно, перед цитарабином;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C-реактивного белка, с ¦Паразитологические ¦цитарабин - 2000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦исследования. ¦внутривенно за 3 часа, через 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ГГТП, ЩФ, АсАТ, ¦Исследование функции ¦часа от начала флюдарабина, 1 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ. ¦внешнего дыхания ¦5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦Г-КСФ - 200 мкг/кв.м, подкожно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦ ¦или внутривенно перед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, фибриногена, ¦ ¦флюдарабином, 0 - 5-й дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТВ ПДФ, РФК, Д-димеров, ¦ ¦(всего 6 доз); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение факторов ¦ ¦цитарабин в возрастной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свертывания. ¦ ¦дозировке, эндолюмбально, на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обнаружение антител к ¦ ¦0 (1) день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦ ¦Г-КСФ 200 мкг/кв.м подкожно или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ ¦внутривенно с 15-го дня от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦начала химиотерапии до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦ ¦восстановления нейтрофилов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы крови¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по системам АВО и резус.¦ ¦Всем пациентам после двух ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦ ¦индукционных курсов показано ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦ ¦выполнение аллогенной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинину. ¦ ¦трансплантации гемопоэтических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование пунктата ¦ ¦стволовых клеток (ТГСК) от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга. ¦ ¦идентичного донора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитохимическое ¦ ¦(родственного или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование клеток ¦ ¦неродственного). При отсутствии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга. ¦ ¦возможности проведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунофенотипирование ¦ ¦аллогенной ТГСК на данном этапе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клеток костного мозга. ¦ ¦показано проведение дальнейшей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитогенетическое ¦ ¦химиотерапии - консолидация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование клеток ¦ ¦высокой или низкой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга методом ¦ ¦интенсивности (в зависимости от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦G-окрашивания и FISH. ¦ ¦состояния пациента). При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Молекулярно- ¦ ¦наличии идентичного донора и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологическое ¦ ¦технической возможности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование клеток ¦ ¦проведения аллогенной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга методом ¦ ¦ТГСК - немедленное проведение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПЦР. ¦ ¦трансплантации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Люмбальная пункция. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦HLA-типирование семьи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение индекса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Карновского-Ланского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ОМЛ, рецидив. ¦Респ.У. ¦Исследование пунктата ¦КТ (МРТ) головного мозга. ¦Консолидация высокой ¦4 дня ¦ ¦ ¦Консолидация высокой ¦ ¦костного мозга. ¦КТ органов грудной полости.¦интенсивности: ¦ ¦ ¦ ¦интенсивности ¦ ¦Молекулярно- ¦Консультации врачей: ¦цитарабин - 500 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологическое ¦стоматолога, эндокринолога,¦внутривенно, длительная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование костного ¦оториноларинголога, ¦инфузия, 1 - 4-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга. ¦офтальмолога. ¦этопозид - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ крови с ¦Бактериологические ¦внутривенно за 1 час, каждые 12¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подсчетом количества ¦исследования. ¦часов, 1 - 4-й дни (всего 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов, ¦Вирусологические ¦доз); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦исследования. ¦цитарабин в возрастной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦Исследование функции ¦дозировке, эндолюмбально, на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦внешнего дыхания ¦0 (1) день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, мочевой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты, электролитов K,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Mg, Ca, Cl, P, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C-реактивного белка, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ГГТП, ЩФ, АсАТ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ОМЛ, рецидив. ¦Респ.У. ¦Исследование пунктата ¦КТ (МРТ) головного мозга. ¦Консолидация низкой ¦28 дней ¦ ¦ ¦Консолидация низкой ¦ ¦костного мозга. ¦КТ органов грудной полости.¦интенсивности: ¦ ¦ ¦ ¦интенсивности ¦ ¦Молекулярно- ¦Консультации врачей: ¦тиогуанин - 100 мг/кв.м, внутрь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологическое ¦стоматолога, эндокринолога,¦1 раз в день, 1 - 28-й дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование костного ¦оториноларинголога, ¦(коррекция дозы тиогуанина в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга. ¦офтальмолога. ¦зависимости от уровня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ крови с ¦Бактериологические ¦лейкоцитов); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подсчетом количества ¦исследования. ¦цитарабин - 75 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов, ¦Вирусологические ¦подкожно, 1 - 4 и 15 - 18-й дни¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦исследования. ¦(всего 8 доз); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦Исследование функции ¦цитарабин в возрастной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦внешнего дыхания ¦дозировке, эндолюмбально, на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦ ¦0 (1) день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, мочевой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты, электролитов K,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Mg, Ca, Cl, P, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C-реактивного белка, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ГГТП, ЩФ, АсАТ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, фибриногена, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТВ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Хронический ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦КТ или МРТ головного мозга ¦Патогенетическая терапия: ¦2 года и более ¦Клинико- ¦ ¦миелоидный лейкоз ¦ ¦подсчетом количества ¦без и с контрастированием. ¦иматиниб - 300 мг/кв.м, внутрь,¦ ¦гематологическая¦ ¦(далее - ХМЛ) ¦ ¦тромбоцитов, ¦При уровне лейкоцитов более¦ежедневно в один прием (утром, ¦ ¦и ¦ ¦хроническая фаза ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦100000 кл/мкл - ¦после еды с большим количеством¦ ¦цитогенетическая¦ ¦(C92.1) ¦ ¦СОЭ. ¦обследование на наличие ¦воды или яблочного сока). ¦ ¦ремиссия в ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦реологических проблем ¦Сопроводительная терапия: ¦ ¦100%, ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦(аудиометрия, ¦оральная гидратация и ¦ ¦молекулярная ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦ретиноскопия). ¦аллопуринол. ¦ ¦ремиссия более ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦Консультация врача- ¦Если уменьшение количества ¦ ¦чем в 50% ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦невролога. ¦лейкоцитов на 50% не достигнуто¦ ¦случаев. ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦Консультации врачей: ¦ко дню 28 от начала лечения ¦ ¦После ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, мочевой ¦стоматолога, эндокринолога.¦иматинибом, доза увеличивается ¦ ¦аллогенной ¦ ¦ ¦ ¦кислоты, электролитов K,¦Бактериологические ¦до 400 мг/кв.м. ¦ ¦трансплантации ¦ ¦ ¦ ¦Na, Mg, Ca, Cl, P, ¦исследования. ¦Если полная гематологическая ¦ ¦костного мозга ¦ ¦ ¦ ¦C-реактивного белка, с ¦Вирусологические ¦ремиссия не достигнута к двум ¦ ¦молекулярная ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦исследования. ¦месяцам лечения иматинибом, ¦ ¦ремиссия в 53 - ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ГГТП, ЩФ, АсАТ, ¦Исследование кала на яйца ¦доза увеличивается максимум до ¦ ¦60% случаев ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
