|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.01.2012 № 38 "Об утверждении некоторых клинических протоколов и признании утратившим силу отдельного структурного элемента приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 сентября 2005 г. № 549"< Главная страница Стр. 7Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | ¦ ¦ ¦Определение диастазы ¦ ¦с интервалом 12 часов, 5-й день¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи. ¦ ¦(всего 2 введения); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ¦ ¦L-аспарагиназа (Medac) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метатрексата в сыворотке¦ ¦10000 ЕД/кв.м, внутримышечно на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦ ¦6-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦трансретиноевая кислота - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца. ¦ ¦25 мг/кв.м, внутрь, с 7-го по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль pH каждой ¦ ¦20-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦порции мочи ¦ ¦МТХ/цитарабин/преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрастной дозировке (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанному выше), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндолюмбально, 1-й день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Блок HR II протокола ¦Респ.У. ¦Согласно блоку HR I ¦Согласно блоку HR I ¦Блок HR II: ¦20 дней, включая ¦ ¦ ¦MLL-Baby 2006 ¦ ¦ ¦ ¦дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦восстановительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, с 1-го по 5-й день; ¦14-дневный период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6-меркаптопурин - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, с 1-го по 5-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 мг), внутривенно болюсно, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексат - 2000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно в виде 24-часовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузии (1/10 дозы вводится за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1/2 часа, 9/10 дозы - за 23 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1/2 часа), 1-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция фолинат - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, болюсно, на 42, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦48 и 54-й часы от начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения метотрексата; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ифосфамид - 400 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, на 2, 3, 4-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уромитексана - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, на 0, 4 и 8-й часы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от начала инфузии ифосфамида; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа (Medac) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10000 ЕД/кв.м, внутримышечно на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ/цитарабин/преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрастной дозировке (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанному выше), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндолюмбально, 1-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансретиноевая кислота - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 мг/кв.м, внутрь, с 7-го по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20-й день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Блок HR III протокола¦Респ.У. ¦Согласно блоку HR I, ¦Согласно блоку HR I ¦Блок HR III: ¦20 дней, включая ¦ ¦ ¦MLL-Baby 2006 ¦ ¦исключая определение ¦ ¦дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦восстановительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня метотрексата и pH¦ ¦внутрь с 1-го по 5-й день; ¦14-дневный период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи ¦ ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, болюсно перед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждой инфузией цитарабина; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин - 2000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно 3-часовая инфузия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с интервалом 12 часов, 1 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-й дни (всего 4 введения); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этопозид - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 3, 4 и 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа (Medac) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10000 ЕД/кв.м, внутримышечно на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ/цитарабин/преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрастной дозировке (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанному выше), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндолюмбально, 1-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансретиноевая кислота - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 мг/кв.м, внутрь, с 7-го по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20-й день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Блок HR IV протокола ¦Респ.У. ¦Согласно блоку HR I ¦Согласно блоку HR I ¦Согласно блоку HR I ¦20 дней, включая ¦ ¦ ¦MLL-Baby 2006 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14-дневный период ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Блок HR V протокола ¦Респ.У. ¦Согласно блоку HR I ¦Согласно блоку HR I ¦Согласно блоку HR II ¦20 дней, включая ¦ ¦ ¦MLL-Baby 2006 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14-дневный период ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Блок HR VI протокола ¦Респ.У. ¦Согласно блоку HR I ¦Согласно блоку HR I ¦Согласно блоку HR III ¦20 дней, включая ¦ ¦ ¦MLL-Baby 2006 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14-дневный период ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Протокол II протокола¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Биохимическое исследование ¦1-я фаза: ¦1 - 29 дней ¦ ¦ ¦MLL-Baby 2006 ¦ ¦подсчетом количества ¦крови с определением ¦дексаметазон - 10 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов, ¦концентрации C-реактивного ¦внутрь, с 1-го по 29-й день с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦белка. ¦последующим быстрым снижением; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦Бактериологические ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦исследования. ¦2 мг) внутривенно, струйно на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦Вирусологические ¦8, 15, 22, 29-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦исследования. ¦идарубицин - 8 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦Рентгенография органов ¦внутривенно, на 8 и 22-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦грудной полости. ¦пегилированная аспарагиназа - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦УЗИ органов брюшной ¦1000 ЕД/кв.м, внутривенно за 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦полости, малого таза, ¦час, 8, 12, 15 и 18-й дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, с ¦сердца. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦Исследование параметров ¦2-я фаза: ¦36 - 49 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦кислотно-основного ¦6-тиогуанин - 60 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦состояния крови ¦внутрь, с 36-го по 49-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинину. ¦ ¦циклофосфамид - 1000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦ ¦внутривенно, на 36-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦уромитексан - 400 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦ ¦внутривенно струйно, на 0, 4 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, фибриногена, ¦ ¦8-й часы от начала инфузии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТВ. ¦ ¦циклофосфамида; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение диастазы ¦ ¦цитарабин - 75 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи. ¦ ¦внутривенно, 38 - 41 и 45 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ¦ ¦48-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата в сыворотке¦ ¦МТХ/цитарабин/преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦ ¦возрастной дозировке (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦указанному выше), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦ ¦эндолюмбально, 1-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансретиноевая кислота - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 мг/кв.м, внутрь, с 36-го по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦48-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Лучевая терапия ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Консультация врача- ¦Лучевая терапия в СОД 12 Грей ¦ ¦ ¦ ¦протокола MLL-Baby ¦ ¦подсчетом количества ¦невролога ¦проводится с 38-го дня ¦ ¦ ¦ ¦2006 ¦ ¦тромбоцитов, ¦ ¦протокола II только у пациентов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦ ¦с инициальным нейролейкозом из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦ ¦высокой группы риска, достигших¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦возраста 12 месяцев к моменту ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦ ¦проведения II фазы протокола II¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Поддерживающая ¦Респ.У. ¦Согласно поддерживающей ¦Согласно поддерживающей ¦Согласно поддерживающей терапии¦До 2 лет от начала ¦ ¦ ¦терапия протокола ¦ ¦терапии ALL-MB 2008 ¦терапии ALL-MB 2008 ¦ALL-MB 2008, но на блоках ¦терапии ¦ ¦ ¦MLL-Baby 2006 ¦ ¦ ¦ ¦реиндукции добавлена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансретиноевая кислота - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 мг/кв.м, внутрь в течение 14¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Рецидив острого ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Консультации врачей: ¦Протокол лечения рецидива ¦S1 группа - ¦Ремиссия ¦ ¦лимфобластного ¦ ¦подсчетом количества ¦офтальмолога, ¦острого лимфобластного лейкоза ¦72 недели, ¦S1 группа ¦ ¦лейкоза ¦ ¦тромбоцитов, ¦оториноларинголога, ¦ALL-REZ BFM 2002. ¦S2 группа - ¦бессобытийная ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦невролога. ¦Все пациенты независимо от ¦129 недель, ¦выживаемость ¦ ¦S1, S2, S3/S4 ¦ ¦СОЭ. ¦Бактериологические ¦терапевтической группы получают¦S3/S4 группа - ¦(далее - БСВ) - ¦ ¦терапевтические ¦ ¦Биохимическое ¦исследования. ¦циторедуктивную профазу и 2 ¦14 недель ¦75%, ¦ ¦группы ¦ ¦исследование крови с ¦Вирусологические ¦индукционных блока ХТ (F1 и ¦ ¦S2 группа - БСВ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦исследования. ¦F2). Затем рандомизая: ветвь А ¦ ¦45%, S3 группа -¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦Исследование кала на яйца ¦(протокол II-Ida) или по ветви ¦ ¦БСВ 25%, S4 ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦гельминтов. ¦В (блоки R) ¦ ¦группа - ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦Исследование кала на ¦ ¦ ¦ремиссия ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, мочевой ¦энтеробиоз. ¦Циторедуктивная профаза: ¦ ¦достигается в ¦ ¦ ¦ ¦кислоты, электролитов K,¦Паразитологические ¦дексаметазон - 6 мг/кв.м, ¦ ¦50 - 60% и ¦ ¦ ¦ ¦Na, Mg, Ca, Cl, P, ¦исследования. ¦внутрь, 1 - 5-й дни. ¦ ¦длится 3 месяца ¦ ¦ ¦ ¦C-реактивного белка, с ¦КТ головного мозга, органов¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦грудной полости, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ГГТП, ЩФ, АсАТ, ¦придаточных пазух носа. ¦Блок F1: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ. ¦HLA-типирование ¦дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦родственного пациента и ¦внутрь, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦родственников ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, фибриногена, ¦ ¦2 мг), внутривенно струйно, 1 и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТВ. ¦ ¦6-й дни за 1 час до начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обнаружение антител к ¦ ¦метотрексата; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦ ¦метотрексат 1000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦ ¦внутривенно за 36 часов (1/10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦ ¦дозы вводится за 1/2 часа, 9/10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы крови¦ ¦дозы - за 35 и 1/2 часа), 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по системам АВО и резус.¦ ¦день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ ¦кальция фолинат - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦внутривенно, на 42, 48 и 54-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦ ¦часы от начала введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦ ¦метотрексата; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦ ¦L-аспарагиназа (Medac) - 10000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пункция костного мозга с¦ ¦ЕД/кв.м, внутривенно капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитохимическим ¦ ¦за 6 часов, 4-й день (в случае ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследованием клеток ¦ ¦аллергической реакции на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга. ¦ ¦L-аспарагиназу (Medac) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунофенотипирование ¦ ¦анамнезе - вводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клеток костного мозга. ¦ ¦пегелированная аспарагиназа в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитогенетическое ¦ ¦дозе 1000 ЕД/кв.м, внутривенно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование клеток ¦ ¦капельно за 2 часа); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга. ¦ ¦МТХ/цитарабин/преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Молекулярно- ¦ ¦возрастной дозировке (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологическое ¦ ¦указанному выше), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование клеток ¦ ¦эндолюмбально, 1-й день через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга. ¦ ¦1 час от начала введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТТ-тест. ¦ ¦метотрексата. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Люмбальная пункция. ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной полости в 2 ¦ ¦Блок F2: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проекциях. ¦ ¦дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦внутрь, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости, органов мошонки¦ ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(мальчики), органов ¦ ¦2 мг), внутривенно струйно, 1-й¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦малого таза (девочки). ¦ ¦день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца. ¦ ¦внутривенно, за 30 мин до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ ¦цитарабина; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога. ¦ ¦цитарабин - 3000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦ ¦внутривенно за 3 часа каждые 12¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинину. ¦ ¦часов (всего 4 введения), 1 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ¦ ¦2-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата в сыворотке¦ ¦L-аспарагиназа (Medac) 10000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови (при проведении ¦ ¦ЕД/кв.м, внутривенно капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦блоков ХТ с ¦ ¦за 6 часов, 4-й день (в случае ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексатом). ¦ ¦аллергической реакции на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль рН мочи (при ¦ ¦L-аспарагиназу (Medac) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведении блоков ХТ с ¦ ¦анамнезе - вводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексатом) ¦ ¦пегелированная аспарагиназа в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозе 1000 ЕД/кв.м, внутривенно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно за 2 часа); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ/цитарабин/преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрастной дозировке (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанному выше), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндолюмбально, 1-й день через 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦час от начала введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консолидирующая терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блок R2: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дексаметазон - 10 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, 6-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6-тиогуанин - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, в 18.00, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виндезин - 3 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно струйно, 1-й день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за 1 час до начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексат - 1000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно за 36 часов (1/10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы вводится за 1/2 часа, 9/10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы - за 35 и 1/2 часа), 1-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция фолинат 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно на 42, 48 и 54-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часы от начала введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ/цитарабин/преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрастной дозировке (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанному выше), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндолюмбально, 1-й день через 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦час от начала введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ифосфамид - 400 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно за 1 час, 1 - 5-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни (в 1-й день - перед началом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузии метотрексата; 2-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день - после окончания инфузии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата; 5-й день - перед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦даунорубицином); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦даунорубицин - 35 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно за 24 часа, 5-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа (Medac) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10000 ЕД/кв.м, внутривенно за 6¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов, 6-й день (в случае ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аллергической реакции на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназу (Medac) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе вводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пегелированная аспарагиназа в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозе 1000 ЕД/кв.м внутривенно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за 2 часа). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блок R1: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дексаметазон - 10 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, 6-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6-меркаптопурин - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 мг), внутривенно струйно, 1-й¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(за 1 час до начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата) и 6-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексат - 1000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно за 36 часов (1/10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы вводится за 1/2 часа, 9/10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы - за 35 и 1/2 часа), 1-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция фолинат - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно на 42, 48 и 54-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часы от начала введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ/цитарабин/преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрастной дозировке (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанному выше), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндолюмбально, 1-й день через 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦час от начала введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно струйно, за 30 мин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до цитарабина; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин - 2000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно капельно за 3 часа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 12 часов (всего 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения), 5-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа (Medac) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10000 ЕД/кв.м, внутривенно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно за 6 часов, 6-й день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в случае аллергической реакции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на L-аспарагиназу (Medac) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе - вводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пегелированная аспарагиназа в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозе 1000 ЕД/кв.м, внутривенно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно за 2 часа). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Протокол II-Ida ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 фаза: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дексаметазон - 6 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, с 1-го по 14-й день, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующим ступенчатым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижением дозы с 15-го по 23-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 мг), внутривенно, на 1, 8, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15, 22-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦идарубицин - 6 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно за 6 часов, 1, 8, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15, 22-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа (Medac) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10000 ЕД/кв.м, внутривенно за 6¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов, 1, 6, 11, 16-й дни (в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случае аллергической реакции на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназу (Medac) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе - вводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пегелированная аспарагиназа в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозе 1000 ЕД/кв.м, внутривенно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за 2 часа, в 1, 11-й дни). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ/цитарабин/преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрастной дозировке (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанному выше), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндолюмбально, 1 и 15-й дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(при ЦНС рецидиве + 8-й день). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 фаза: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6-тиогуанин - 60 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, с 29 по 43-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклофосфамид - 1000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 29-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин - 75 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, струйно, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦31 - 34 и 38 - 41-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ/цитарабин/преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрастной дозировке (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанному выше), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндолюмбально, 31 и 38-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦S1 терапевтическая ¦Респ.У. ¦Согласно первичному ¦Согласно первичному ¦Циторедуктивная профаза, блоки ¦72 недели ¦ ¦ ¦группа ¦ ¦обследованию пациентов с¦обследованию пациентов с ¦F1, F2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рецидивом острого ¦рецидивом острого ¦Дальнейшая терапия зависит от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфобластного лейкоза ¦лимфобластного лейкоза ¦ветви, по которой проводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ветвь A - назначается протокол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦II-Ida, затем 3 блока R (R1, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R2, R1). Ветвь B - назначается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 блоков R (R2, R1, R2, R1, R2,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R1). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Локальная терапия: при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражении яичек - выполняется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦орхэктомия в начале лечения или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение лечения. Если ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинически пораженное яичко не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удалено, должно выполняться его¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦облучение в СОД 24 Гр. В случае¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одностороннего поражения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦яичка - выполняется биопсия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контралатерального яичка. В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случае отрицательного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результата биопсии непораженное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦яичко должно быть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактически облучено в СОД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 Гр. Если биопсия не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выполнена или она ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦положительная, клинически ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не пораженное яичко облучается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в СОД 18 Гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦S1 терапевтическая ¦О.У., ¦Общий анализ крови с ¦Рентгенография органов ¦Поддерживающая терапия: ¦12 месяцев ¦ ¦ ¦группа. ¦Респ.У. ¦подсчетом количества ¦грудной полости. ¦6-меркаптопурин - ¦ ¦ ¦ ¦Поддерживающая ¦ ¦тромбоцитов, ¦КТ/МРТ головного/ ¦50 мг/кв.м, внутрь, ежедневно; ¦ ¦ ¦ ¦терапия ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦спинного мозга при ¦метотрексат - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ (1 раз в неделю, по ¦инициальном поражении ¦внутрь, 1 раз в неделю. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям чаще). ¦нервной системы. ¦Дозы 6-меркаптопурина и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦Консультации врачей: ¦метотрексата корректируются в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦кардиолога, офтальмолога, ¦зависимости от уровня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦инфекциониста, ¦лейкоцитов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦оториноларинголога, ¦При уровне лейкоцитов более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦нефролога, акушера- ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦гинеколога, эндокринолога и¦3 x 10 /л дозы 6-меркаптопурина¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦других специалистов по ¦и метотрексата увеличиваются в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, ¦показаниям. ¦1,5 раза. При уровне лейкоцитов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C-реактивного белка с ¦Определение концентрации ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦гормонов в сыворотке крови.¦менее 2 x 10 /л дозы этих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ (1 ¦УЗИ щитовидной железы; ¦препаратов уменьшаются в 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в месяц, по ¦органов малого таза по ¦раза. При уровне лейкоцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям чаще). ¦показаниям. ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦Клиренс по эндогенному ¦меньше 1,0 x 10 /л - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости (1 раз в 3 ¦креатинину. ¦химиотерапия отменяется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяца, по показаниям ¦Бактериологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чаще). ¦исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование пунктата ¦Вирусологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга - при ¦исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦завершении ПТ или по ¦Другие лабораторные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦обследования по назначению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца (1 раз в год ¦специалистов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или по показаниям). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ (1 раз в 3 месяца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или по показаниям). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ (1 раз в 3 месяца, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям чаще). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при инициальном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражении ЦНС на 1-м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦году 1 раз в год, далее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦S2 терапевтическая ¦Респ.У. ¦Согласно первичному ¦Согласно первичному ¦Циторедуктивная профаза, блоки ¦129 недель ¦ ¦ ¦группа ¦ ¦обследованию пациентов с¦обследованию пациентов с ¦F1, F2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рецидивом острого ¦рецидивом острого ¦После блока F2 определяется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфобластного лейкоза ¦лимфобластного лейкоза ¦уровень минимальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резидуальной болезни в костном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозге (далее - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МРБ). При уровне МРБ менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 дальнейшая терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжается в зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рандомизации. Ветвь А - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначается протокол II-Ida, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затем 5 блоков R (R1, R2, R1, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R2, R1). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ветвь В - 8 блоков R (R2, R1, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R2, R1, R2, R1, R2, R1). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Затем при внекостномозговых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦очагах (яички и / или ЦНС) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦локальная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦНС облучается независимо от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦того, было или нет поражение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактическое облучение ЦНС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в СОД 12 Гр, терапевтическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦краниоспинальное облучение - в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОД 24 Гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦S2 терапевтическая ¦О.У., ¦Согласно обследованию ¦Согласно обследованию ¦Поддерживающая терапия: ¦24 месяца ¦ ¦ ¦группа. ¦Респ.У. ¦пациентов с рецидивом ¦пациентов с рецидивом ¦6-меркаптопурин - 50 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦Поддерживающая ¦ ¦острого лимфобластного ¦острого лимфобластного ¦внутрь, ежедневно; ¦ ¦ ¦ ¦терапия ¦ ¦лейкоза S1 ¦лейкоза S1 терапевтической ¦метотрексат - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевтической группы ¦группы при проведении ¦внутрь, 1 раз в неделю. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при проведении ¦поддерживающей терапии ¦Дозы 6-меркаптопурина и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающей терапии ¦ ¦метотрексата корректируются в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от уровня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитов (согласно S1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевтической группы). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дополнительно проводятся 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курса реиндукции с этопозидом в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозе 50 мг/кв.м/день, внутрь, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Первый курс реиндукции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начинается через 6 недель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающей терапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Интервалы между началом одного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курса и началом следующего - 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недель. Прием меркаптопурина и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата при этом не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прерывается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При уровне МРБ более 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показана трансплантация от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦HLA-идентичного родственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или неродственного донора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(выполняется после 5 блоков R ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или после протокола II-Ida и 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦блоков) ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦S2d - high risk ¦Респ.У. ¦Согласно первичному ¦Согласно первичному ¦Выполняются еженедельные ¦134 недели ¦ ¦ ¦терапевтическая ¦ ¦обследованию пациентов с¦обследованию пациентов с ¦эндолюмбальные введения ¦ ¦ ¦ ¦группа (очень ранний ¦ ¦рецидивом острого ¦рецидивом острого ¦цитостатиков ¦ ¦ ¦ ¦и ранний ЦНС ¦ ¦лимфобластного лейкоза ¦лимфобластного лейкоза ¦метотрексат/цитарабин/ ¦ ¦ ¦ ¦рецидив) ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон в возрастных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозировках (согласно указанным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше дозам) до санации ликвора.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Затем проводятся блоки ХТ F1, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦F2, R2, R1, R2, R1, R2 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аутологичная трансплантация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферической стволовой клетки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ауто-ТПСК). Забор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферической стволовой клетки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ПСК) производится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после второго R2 или R1 блока. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Забор ПСК проводится только в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случае, если уровень МРБ в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костном мозге <10 . ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦S2d - high risk ¦О.У., ¦Согласно обследованию ¦Согласно обследованию ¦Через 10 недель после ауто-ТПСК¦До 2 лет от начала ¦ ¦ ¦терапевтическая ¦Респ.У. ¦пациентов с рецидивом ¦пациентов с рецидивом ¦начинается поддерживающая ¦терапии ¦ ¦ ¦группа (очень ранний ¦ ¦острого лимфобластного ¦острого лимфобластного ¦терапия. ¦ ¦ ¦ ¦и ранний ЦНС ¦ ¦лейкоза S1 ¦лейкоза S1 терапевтической ¦Препараты: ¦ ¦ ¦ ¦рецидив). ¦ ¦терапевтической группы ¦группы при проведении ¦6-меркаптопурин - 50 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦Поддерживающая ¦ ¦при проведении ¦поддерживающей терапии ¦внутрь, ежедневно; ¦ ¦ ¦ ¦терапия ¦ ¦поддерживающей терапии ¦ ¦метотрексат - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, 1 раз в неделю. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дозы 6-меркаптопурина и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата корректируются в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от уровня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитов (согласно S1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевтической группы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Курсы реиндукции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дексаметазон - 6 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 мг), внутривенно струйно, 1-й¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексат/цитарабин/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон в возрастных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозировках (согласно указанным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше дозам) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Курсы реиндукции проводятся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 8 недель на первом году ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и каждые 12 недель на 2-м году ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающей терапии. Первая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реиндукция начинается через 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней от начала поддерживающей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии. Метотрексат в первые 6¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев после облучения ЦНС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндолюмбально не вводится. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Если уровень МРБ в костном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозге положительный, следует ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводить аллогенную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансплантацию костного мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦либо стандартную химиолучевую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапию ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦S3/S4 терапевтические¦Респ.У. ¦Согласно первичному ¦Согласно первичному ¦Циторедуктивная профаза, блоки ¦14 недель ¦ ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
