Право
Загрузить Adobe Flash Player
Навигация
Новые документы

Реклама

Законодательство России

Долой пост президента Беларуси

Ресурсы в тему
ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.01.2012 № 38 "Об утверждении некоторых клинических протоколов и признании утратившим силу отдельного структурного элемента приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 сентября 2005 г. № 549"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

< Главная страница

Стр. 10

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 |

¦                     ¦               ¦эритроцитов.            ¦исследования.              ¦и продолжается на амбулаторно- ¦                    ¦эритроцитов,    ¦
¦                     ¦               ¦Биохимическое           ¦Выявление нарушений        ¦поликлиническом этапе:         ¦                    ¦тромбоцитов,    ¦
¦                     ¦               ¦исследование крови:     ¦всасывания                 ¦цианокобаламин - 5 мкг/кг,     ¦                    ¦лейкоцитов      ¦
¦                     ¦               ¦определение концентрации¦цианокобаламина - тест     ¦внутримышечно у детей до года и¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦общего белка,           ¦Шиллинга.                  ¦100 - 200 мкг в сутки после    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦билирубина, определение ¦УЗИ сердца, органов брюшной¦года, 200 - 400 мкг в          ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦концентрации            ¦полости.                   ¦подростковом возрасте 5 - 10   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦сывороточного железа,   ¦Консультация врача-        ¦дней ежедневно (до             ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦ферритина, C-реактивного¦гастроэнтеролога.          ¦ретикулярного криза), затем -  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦белка.                  ¦ЭКГ.                       ¦через день                     ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение осмотической¦Исследование кала на яйца  ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦резистентности          ¦гельминтов.                ¦Трансфузии совместимой по      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦эритроцитов.            ¦Исследование кала на       ¦группе и резус-фактору         ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Копрологическое         ¦энтеробиоз.                ¦эритроцитарной массы проводятся¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование кала.      ¦Паразитологические         ¦только по жизненным показаниям ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Исследование кала на    ¦исследования               ¦(анемическая прекома и кома)   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦скрытую кровь.          ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Миелограмма (при        ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦необходимости проведения¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦дифференциального       ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦диагноза)               ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
+---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦Гемолитические       ¦Р.У.,          ¦Общий анализ крови с    ¦Прямая и непрямая пробы    ¦При кризе - отменить           ¦2 - 4 недели        ¦Купирование     ¦
¦анемии, обусловленные¦               ¦подсчетом количества    ¦Кумбса.                    ¦провоцирующее средство,        ¦                    ¦криза,          ¦
¦дефицитом            ¦               ¦тромбоцитов,            ¦УЗИ органов брюшной        ¦обильное питье.                ¦                    ¦стабилизация    ¦
¦эритроцитарных       ¦               ¦лейкоцитарной формулы,  ¦полости                    ¦При среднетяжелых и тяжелых    ¦                    ¦биохимических   ¦
¦энзимов              ¦               ¦ретикулоцитов, СОЭ.     ¦                           ¦кризах - инфузионная терапия.  ¦                    ¦показателей и   ¦
¦(D55)                ¦               ¦Морфологическое         ¦                           ¦При арегенераторном кризе      ¦                    ¦гемограммы      ¦
¦                     ¦               ¦исследование            ¦                           ¦глюкокортикоиды парентерально: ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦эритроцитов.            ¦                           ¦преднизолон в суточной дозе 3 -¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Биохимическое           ¦                           ¦6 мг/кг, дексаметазон 0,5 -    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование крови:     ¦                           ¦1 мг/кг в сутки.               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦определение концентрации¦                           ¦При повышении уровня непрямого ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦билирубина,             ¦                           ¦билирубина выше 40 мкмоль/л -  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦гаптоглобина,           ¦                           ¦фенобарбитал по 2 мг/кг в      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦определение концентрации¦                           ¦сутки.                         ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦сывороточного железа,   ¦                           ¦Гемотрансфузии проводятся      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦активности ЛДГ, ГГТ, ЩФ,¦                           ¦только по жизненным показаниям ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦АсАт, АлАТ.             ¦                           ¦отмытыми эритроцитами.         ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение осмотической¦                           ¦Спленэктомия проводится по     ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦резистентности          ¦                           ¦решению консилиума             ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦эритроцитов             ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
+---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦                     ¦О.У.,          ¦Согласно Р.У. и         ¦Согласно Р.У. и            ¦Согласно Р.У.                  ¦Согласно Р.У.       ¦Согласно Р.У.   ¦
¦                     ¦Респ.У.        ¦дополнительное          ¦дополнительное             ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦обследование.           ¦обследование. Определение  ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение осмотической¦активности глюкозо-6-      ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦стойкости эритроцитов по¦фосфатдегидрогеназы,       ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Dacie.                  ¦пируваткиназы,             ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Тест на аутогемолиз     ¦глюкозофосфат-изомеразы.   ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦Вирусологические           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦исследования.              ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦Бактериологические         ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦исследования.              ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦Исследование кала на яйца  ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦гельминтов.                ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦Исследование кала на       ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦энтеробиоз.                ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦Паразитологические         ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦исследования               ¦                               ¦                    ¦                ¦
+---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦Талассемия (D56)     ¦Р.У.           ¦Общий анализ крови с    ¦Биохимическое исследование ¦Гемотрансфузии совместимых     ¦Постоянно           ¦Стабилизация    ¦
¦                     ¦               ¦подсчетом количества    ¦крови: определение         ¦отмытых эритроцитов из расчета ¦                    ¦биохимических   ¦
¦                     ¦               ¦тромбоцитов,            ¦концентрации общего белка, ¦10 - 15 мл/кг.                 ¦                    ¦показателей и   ¦
¦                     ¦               ¦лейкоцитарной формулы,  ¦K, Na, Ca, активности ЩФ,  ¦Желчегонные средства.          ¦                    ¦гемограммы      ¦
¦                     ¦               ¦ретикулоцитов, СОЭ.     ¦АсАТ, АлАТ.                ¦Фолиевая кислота - 1 - 2 мг в  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Морфологическое         ¦Общий анализ мочи.         ¦сутки 3 недели каждого месяца  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование            ¦Проба Кумбса               ¦При перегрузке железом -       ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦эритроцитов.            ¦УЗИ органов брюшной        ¦хелаторная терапия             ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Биохимическое           ¦полости.                   ¦дефероксамином                 ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование крови:     ¦Консультация врача-        ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦определение концентрации¦генетика                   ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦билирубина,             ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦гаптоглобина,           ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦определение концентрации¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦сывороточного железа,   ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦ОЖСС, ферритина,        ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦активности ЛДГ, ГГТ.    ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение осмотической¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦резистентности          ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦эритроцитов             ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
+---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦                     ¦О.У.,          ¦Согласно Р.У. и         ¦Согласно Р.У. и            ¦Согласно Р.У.                  ¦Постоянно           ¦Согласно Р.У.   ¦
¦                     ¦Респ.У.        ¦дополнительное          ¦дополнительное             ¦Дополнительная терапия по      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦обследование:           ¦обследование.              ¦показаниям.                    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Электрофорез            ¦Обследование на антигены   ¦При перегрузке железом -       ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦гемоглобинов.           ¦гистосовместимости тканей  ¦хелаторная терапия             ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Консультация врача-     ¦(HLA) больного и членов его¦дефероксамином (показанием     ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦генетика                ¦семьи                      ¦является уровень сывороточного ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦ферритина выше 1000 нг/мл).    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦При развитии симптомов         ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦гиперспленизма - спленэктомия, ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦при ЖКБ - холецистэктомия.     ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦Аллогенная трансплантация от   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦родственного донора проводится ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦на Респ.У. и является          ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦радикальным методом лечения.   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦При отсутствии HLA идентичного ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦донора и потребности в         ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦регулярных гемотрансфузиях -   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦гидроксимочевина               ¦                    ¦                ¦
+---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦Серповидноклеточная  ¦Р.У.           ¦Общий анализ крови с    ¦Биохимическое исследование ¦Симптоматическое лечение в     ¦2 - 4 недели        ¦Стабилизация    ¦
¦анемия               ¦               ¦подсчетом количества    ¦крови: определение         ¦зависимости от типа криза      ¦                    ¦биохимических   ¦
¦(D57)                ¦               ¦тромбоцитов,            ¦концентрации общего белка, ¦(вазоокклюзивный, селезеночная ¦                    ¦показателей и   ¦
¦                     ¦               ¦лейкоцитарной формулы,  ¦K, Na, Ca, определение     ¦секвестрация, апластический,   ¦                    ¦гемограммы      ¦
¦                     ¦               ¦ретикулоцитов, СОЭ.     ¦концентрации сывороточного ¦гипергемолитический).          ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Морфологическое         ¦железа, ОЖСС, активности   ¦Лечение среднетяжелых и тяжелых¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование            ¦ЩФ, АсАТ, АлАТ.            ¦кризов: инфузионная терапия    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦эритроцитов.            ¦Прямая и непрямая проба    ¦2250 мл/кв.м в сутки.          ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение индекса     ¦Кумбса.                    ¦Трансфузии эритроцитарной массы¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦ретикулоцитов.          ¦Определение осмотической   ¦до достижения уровня Hb 90 -   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Биохимическое           ¦резистентности эритроцитов.¦100 г/л.                       ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование крови:     ¦Общий анализ мочи.         ¦Плановое профилактическое      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦определение концентрации¦УЗИ органов брюшной        ¦обменное переливание у детей до¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦билирубина, ЛДГ, ГГТ,   ¦полости                    ¦2-летнего возраста для         ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦гаптоглобина, свободного¦                           ¦поддержания уровня HbS менее   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦гемоглобина, ферритина  ¦                           ¦30%.                           ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦При повышении уровня непрямого ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦билирубина выше 60 мкмоль/л -  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦фенобарбитал по 1 мг/кг в      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦сутки.                         ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦При ЖКБ и повышенном ГГТ -     ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦урсодеоксихолевая кислота 10 - ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦15 мг/кг в сутки в течение 3 - ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦6 месяцев или до нормализации  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦показателей холестаза          ¦                    ¦                ¦
+---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦                     ¦О.У.,          ¦Согласно Р.У. и         ¦Обследование на антигены   ¦Согласно Р.У.                  ¦                    ¦Согласно Р.У.   ¦
¦                     ¦Респ.У.        ¦дополнительное          ¦гистосовместимости тканей  ¦Дополнительная терапия по      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦обследование.           ¦(HLA) больного и членов его¦показаниям.                    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Проба на серповидность. ¦семьи                      ¦Хелаторная терапия при         ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Проба на растворимость. ¦                           ¦перегрузке железом             ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Электрофорез            ¦                           ¦дефероксамином.                ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦гемоглобинов.           ¦                           ¦При ЖКБ проводится             ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение уровня      ¦                           ¦холецистэктомия.               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦эритропоэтина (далее -  ¦                           ¦Аллогенная трансплантация от   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦ЭПО).                   ¦                           ¦родственного донора проводится ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Вирусологические        ¦                           ¦на Респ.У. и является          ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследования            ¦                           ¦радикальным методом лечения.   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦Гидроксимочевина               ¦                    ¦                ¦
+---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦Гемолитические       ¦Р.У.           ¦Общий анализ крови с    ¦Биохимическое исследование ¦Симптоматическое лечение.      ¦Пожизненно          ¦Стабилизация    ¦
¦анемии, обусловленные¦               ¦подсчетом количества    ¦крови: определение         ¦Фолиевая кислота - 1 - 3 мг в  ¦                    ¦биохимических   ¦
¦нарушением структуры ¦               ¦тромбоцитов,            ¦концентрации K, Na, Cl,    ¦сутки на 3 недели.             ¦                    ¦показателей и   ¦
¦и функции белков     ¦               ¦лейкоцитарной формулы,  ¦сывороточного железа,      ¦При среднетяжелых и тяжелых    ¦                    ¦гемограммы      ¦
¦мембраны эритроцитов ¦               ¦ретикулоцитов, СОЭ.     ¦активности ОЖСС, АсАТ,     ¦кризах - инфузионная терапия:  ¦                    ¦                ¦
¦(D58)                ¦               ¦Морфологическое         ¦АлАТ.                      ¦капельно 5% р-р декстрозы, 0,9%¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование            ¦Электрофорез белков        ¦раствор хлорида натрия,        ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦эритроцитов.            ¦мембраны эритроцитов.      ¦рибофлавин (1% раствор 1 -     ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение индекса     ¦Десфераловый тест.         ¦2 мл), пиридоксин (1%, 5%      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦ретикулоцитов.          ¦Прямая и непрямая пробы    ¦растворы 1 - 2 мл).            ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Биохимическое           ¦Кумбса.                    ¦При гипербилирубинемии -       ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование крови:     ¦Определение осмотической   ¦фенобарбитал по 1 мг/кг в      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦определение концентрации¦резистентности эритроцитов.¦сутки.                         ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦билирубина, ферритина,  ¦Общий анализ мочи          ¦Гемотрансфузии только по       ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦гаптоглобина,           ¦                           ¦жизненным показаниям.          ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦гемоглобина плазмы,     ¦                           ¦Желчегонные средства постоянно ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦активности ЩФ, ГГТ, ЛДГ.¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦УЗИ органов брюшной     ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦полости                 ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
+---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦                     ¦О.У.,          ¦Согласно Р.У. и         ¦Согласно Р.У.              ¦Согласно Р.У. и дополнительная ¦2 - 4 недели        ¦Согласно Р.У.   ¦
¦                     ¦Респ.У.        ¦дополнительное          ¦Определение уровня         ¦терапия по показаниям.         ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦обследование.           ¦метгемоглобина             ¦При перегрузке железом (СФ     ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Электрофорез            ¦                           ¦более 1500 нг/мл) проводится   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦гемоглобинов и белков   ¦                           ¦десфералотерапия - дефероксамин¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦мембраны эритроцитов.   ¦                           ¦25 - 50 мг/кг в сутки          ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Тесты на нестабильность ¦                           ¦непрерывной 6 - 8-часовой      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦гемоглобинов            ¦                           ¦подкожной инфузией ежедневно 3 ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦(изопропаноловый,       ¦                           ¦недели с последующим введением ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦н-бутаноловый, проба с  ¦                           ¦2 раза в неделю в течение 3 - 6¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦тепловой денатурацией). ¦                           ¦месяцев под контролем уровня   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Вирусологические        ¦                           ¦сывороточного железа и         ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследования            ¦                           ¦выведения железа с мочой.      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦При тяжелой форме течения      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦заболевания в возрасте старше 5¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦лет показана спленэктомия, до 5¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦лет может проводиться          ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦рентгеноэндоваскулярная        ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦окклюзия сосудов селезенки.    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦После спленэктомии             ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦рекомендуется вакцинация       ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦пневмококковой, менингококковой¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦и антигемофильной вакцинами 1  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦раз в 5 лет.                   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦При невозможности вакцинации   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦после операции всем больным    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦назначают амоксициллин -       ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦20 мг/кг в сутки в 3 приема и  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦ко-тримоксазол 8 мг/кг 3 раза в¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦неделю на 1 месяц, далее       ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦назначают                      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦бензатинбензилпенициллин по    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦схеме в течение 5 лет, а       ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦дальше - по показаниям. При ЖКБ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦проводится холецистэктомия     ¦                    ¦                ¦
+---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦Приобретенные        ¦Р.У.           ¦Общий анализ крови с    ¦Биохимическое исследование ¦Симптоматическое лечение.      ¦2 - 4 недели        ¦Стабилизация    ¦
¦аутоиммунные         ¦               ¦подсчетом количества    ¦крови: определение         ¦При среднетяжелых и тяжелых    ¦                    ¦биохимических   ¦
¦гемолитические анемии¦               ¦тромбоцитов,            ¦концентрации общего белка, ¦кризах - инфузионная терапия:  ¦                    ¦показателей и   ¦
¦(АИГА) (D59)         ¦               ¦лейкоцитарной формулы,  ¦K, Na, Cl ферритина,       ¦капельно 5% раствор декстрозы, ¦                    ¦гемограммы      ¦
¦                     ¦               ¦ретикулоцитов, СОЭ.     ¦активности, определение    ¦0,9% раствор хлорида натрия из ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Морфологическое         ¦концентрации сывороточного ¦расчета 10 - 15 мл/кг с        ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование            ¦железа, ОЖСС, ЩФ, АсАТ,    ¦витаминным комплексом для      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦эритроцитов.            ¦АлАТ.                      ¦внутривенного введения.        ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение индекса     ¦Определение осмотической   ¦Иммуноглобулин - 2 - 5 г/кг на ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦ретикулоцитов.          ¦резистентности эритроцитов.¦курс, внутривенно.             ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Прямая и непрямая пробы ¦Иммунологическое           ¦При тяжелом кризе              ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Кумбса.                 ¦исследование: определение  ¦глюкокортикоиды парентерально: ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение             ¦концентрации               ¦преднизолон из расчета 2 -     ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦антиэритроцитарных      ¦иммуноглобулинов классов A,¦10 мг/кг 2 - 4 недели с        ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦антител (холодовые,     ¦M, G.                      ¦постепенной медленной отменой  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦тепловые).              ¦Определение                ¦препарата;                     ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение свободного  ¦субпопуляционного состава  ¦или метилпреднизолон из расчета¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦гемоглобина мочи.       ¦T- и                       ¦3 - 6 мг/кг;                   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Биохимическое           ¦B-лимфоцитов.              ¦или дексаметазон 1 - 4 мг/кг в ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование крови:     ¦УЗИ органов брюшной        ¦сутки.                         ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦определение концентрации¦полости                    ¦При хроническом течении        ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦билирубина,             ¦                           ¦гемолиза назначается           ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦гаптоглобина,           ¦                           ¦иммуносупрессивная терапия:    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦гемоглобина плазмы,     ¦                           ¦преднизолон 2 - 3 мг/кг в сутки¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦активности ЛДГ.         ¦                           ¦2 - 3 недели и циклоспорин А   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Общий анализ мочи.      ¦                           ¦100 - 250 мг/кв.м поверхности  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение уробилина и ¦                           ¦тела не менее чем на 6 месяцев ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦желчных пигментов мочи  ¦                           ¦(согласно рекомендации О.У.,   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦Респ.У.).                      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦При гипербилирубинемии         ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦назначается фенобарбитал по    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦1 мг/кг в сутки.               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦Гемотрансфузии (по жизненным   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦показаниям при развитии        ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦анемической прекомы и комы):   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦отмытые эритроциты по          ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦индивидуальному подбору        ¦                    ¦                ¦
+---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦                     ¦О.У.,          ¦Согласно Р.У. и         ¦Согласно Р.У. и            ¦Согласно Р.У. и дополнительная ¦Согласно Р.У.       ¦Согласно Р.У.   ¦
¦                     ¦Респ.У.        ¦дополнительное          ¦дополнительное             ¦терапия по показаниям.         ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦обследование.           ¦обследование.              ¦Ритуксимаб - 345 мг/кв.м,      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение             ¦Проба Хема.                ¦внутривенно, 4 - 6 дней.       ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦антиэритроцитарных      ¦Вирусологические           ¦Плазмоферез.                   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦антител (холодовые,     ¦исследования.              ¦Цитостатическая терапия        ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦тепловые, полные,       ¦Иммунологическое           ¦(циклофосфан, винкристин,      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦неполные).              ¦исследование: определение  ¦азатиоприн).                   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Миелограмма при         ¦концентрации               ¦Даназол 10 мг/кг в сутки.      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦необходимости проведения¦иммуноглобулинов классов A,¦Спленэктомия проводится в      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦дифференциального       ¦M, G.                      ¦тяжелых случаях, при           ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦диагноза                ¦Определение количества     ¦неэффективности консервативной ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦субпопуляций T- и          ¦терапии. После спленэктомии 1  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦B-лимфоцитов,              ¦раз в 5 лет рекомендуется      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦при необходимости          ¦вакцинация пневмококковой,     ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦определение цитокинов,     ¦менингококковой и              ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦показателей фагоцитоза,    ¦антигемофильной вакцинами.     ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦системы комплемента,       ¦При невозможности вакцинации   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦субфракций                 ¦после операции всем больным    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦иммуноглобулинов           ¦назначают амоксициллин 20 мг/кг¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦в сутки в 3 приема и ко-       ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦тримоксазол 8 мг/кг 3 раза в   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦неделю на 1 месяц, далее       ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦назначают                      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦бензатинбензилпенициллин по    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦схеме в течение 5 лет, а дальше¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦по показаниям                  ¦                    ¦                ¦
+---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦Анемии вследствие    ¦Р.У.,          ¦Общий анализ крови с    ¦Определение групп крови по ¦Лечение сопутствующих          ¦2 - 4 недели        ¦Стабилизация    ¦
¦недостаточности      ¦О.У.,          ¦подсчетом количества    ¦системам АВО и резус.      ¦состояний, коррекция питания.  ¦                    ¦биохимических   ¦
¦белков (D53.0)       ¦Респ.У.        ¦тромбоцитов,            ¦УЗИ сердца.                ¦При среднетяжелом течении:     ¦                    ¦показателей и   ¦
¦                     ¦               ¦лейкоцитарной формулы,  ¦ФГДС.                      ¦белковые смеси и смеси         ¦                    ¦гемограммы      ¦
¦                     ¦               ¦ретикулоцитов, СОЭ.     ¦Биохимическое исследование ¦аминокислот для энтерального   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Морфологическое         ¦крови: определение         ¦питания,                       ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование            ¦концентрации билирубина, K,¦ферментные препараты по 1 драже¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦эритроцитов.            ¦Na, Cl, Ca, Mg, меди,      ¦3 раза в сутки.                ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение индекса     ¦ферритина,                 ¦При тяжелом течении и нарушении¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦ретикулоцитов.          ¦определение активности     ¦энтерального всасывания -      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Биохимическое           ¦концентрации сывороточного ¦частичное или полное           ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование крови:     ¦железа, ОЖСС, ЩФ, АсАТ,    ¦парентеральное питание (набор  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦определение концентрации¦АлАТ.                      ¦аминокислот для внутривенного  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦общего белка, активности¦Исследование кала на       ¦введения из расчета по азоту   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦ЛДГ.                    ¦скрытую кровь.             ¦0,12 г/кг в сутки) в сочетании ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Копрологическое         ¦Исследование кала на яйца  ¦с витаминным и минеральным     ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование.           ¦гельминтов.                ¦комплексами для внутривенного  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Общий анализ мочи.      ¦Исследование кала на       ¦введения (на Респ.У.)          ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦УЗИ органов брюшной     ¦энтеробиоз.                ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦полости.                ¦Паразитологические         ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦ЭКГ.                    ¦исследования.              ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Консультации врачей:    ¦Вирусологические           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦диетолога,              ¦исследования.              ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦гастроэнтеролога        ¦Бактериологические         ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦исследования               ¦                               ¦                    ¦                ¦
+---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦Идиопатическая       ¦Р.У.           ¦Общий анализ крови с    ¦Исследование показателей   ¦При сухой форме и уровне       ¦4 недели            ¦Клинико-        ¦
¦тромбоцитопеническая ¦               ¦подсчетом количества    ¦гемостаза:                 ¦                         9     ¦                    ¦гематологическая¦
¦пурпура (D69.3)      ¦               ¦тромбоцитов,            ¦определение АЧТВ, ПТВ, МНО,¦тромбоцитов менее 50 x 10 /л.  ¦                    ¦ремиссия        ¦
¦                     ¦               ¦лейкоцитарной формулы,  ¦ПТИ. Определение           ¦Охранительный режим.           ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦ретикулоцитов, СОЭ.     ¦концентрации фибриногена.  ¦Санация очагов инфекции.       ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Морфологическое         ¦Определение времени        ¦Этамзилат 10 - 15 мг/кг в      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование            ¦свертывания цельной крови  ¦сутки                          ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦эритроцитов.            ¦по Ли-Уайту.               ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение индекса     ¦Миелограмма (при           ¦При влажной форме или сухой    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦ретикулоцитов.          ¦поступлении).              ¦форме заболевания и уровне     ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Биохимическое           ¦УЗИ органов брюшной полости¦                         9     ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование крови:     ¦и малого таза.             ¦тромбоцитов менее 30 x 10  /л: ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦определение концентрации¦Вирусологические           ¦терапия 1-й линии:             ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦билирубина,             ¦исследования.              ¦иммуноглобулин внутривенно 2 - ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦гаптоглобина,           ¦Биохимическое исследование ¦5 дней (курсовая доза 2 г/кг), ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦антистрептолизина-О,    ¦крови: определение         ¦или глюкокортикоиды 2 мг/кг в  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦ревматоидного фактора,  ¦концентрации гаптоглобина, ¦сутки по преднизолону, или     ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦активности АлАТ, АсАТ,  ¦антистрептолизина-О.       ¦пульс-терапия                  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦ЛДГ.                    ¦Консультация врача-        ¦метилпреднизолоном             ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение             ¦эндокринолога.             ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦антинуклеарного фактора.¦Исследование кала на яйца  ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Обнаружение содержания  ¦гельминтов.                ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦LE-клеток               ¦Исследование кала на       ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦энтеробиоз.                ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦Паразитологические         ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦исследования               ¦                               ¦                    ¦                ¦
+---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦                     ¦О.У.,          ¦Согласно Р.У. и         ¦Определение концентрации   ¦Терапия 1-й линии.             ¦Согласно Р.У.       ¦Согласно Р.У.   ¦
¦                     ¦Респ.У.        ¦дополнительное          ¦гормонов в сыворотке крови:¦Иммуноглобулин 2 г/кг курсовая ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦обследование.           ¦ТТГ, Т3, Т4,               ¦доза.                          ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Иммунологическое        ¦фолликулостимулирующего    ¦Моноклональный анти-Rh0(D)-    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование:           ¦гормона, лютеинизирующего  ¦иммуноглобулина G для          ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦определение концентрации¦гормона, тестостерона,     ¦внутривенного введения.        ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦иммуноглобулинов классов¦кортизола.                 ¦Глюкокортикоиды (преднизолон,  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦A, M, G.                ¦Вирусологические           ¦метилпреднизолон, дексаметазон)¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение количества  ¦исследования.              ¦внутрь или внутривенно 2 мг/кг ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦субпопуляций T- и       ¦Бактериологические         ¦в сутки (по преднизолону) 21   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦B-лимфоцитов,           ¦исследования.              ¦день с последующей постепенной ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦при необходимости       ¦Определение                ¦отменой.                       ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦определение цитокинов,  ¦антитромбоцитарных антител ¦Пульс-терапия                  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦показателей фагоцитоза, ¦                           ¦метилпреднизолоном 30 мг/кг в  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦системы комплемента,    ¦                           ¦сутки - 3 дня.                 ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦субфракций              ¦                           ¦Пантотенат кальция - 0,4 г в   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦иммуноглобулинов        ¦                           ¦сутки                          ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦При хроническом течении        ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦заболевания терапия 2-й линии. ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦Пульс-терапия дексаметазоном.  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦Интерферрон альфа-2b - 3 млн.  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦ЕД в сутки 3 раза в неделю с   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦последующим продолжением в     ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦амбулаторных условиях.         ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦Также могут применяться:       ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦даназол - 10 мг/кг, внутрь;    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦ритуксимаб - 345 мг/кг,        ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦внутривенно, 4 дня;            ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦агонист рецепторов             ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦тромбопоэтина (ромиплостим,    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦эльтромбопаг);                 ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦микофенолат мофетил            ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦Спленэктомия (строгие          ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦показания) или эндоваскулярная ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦окклюзия вен селезенки         ¦                    ¦                ¦
+---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦Гистиоцитоз из клеток¦Респ.У.        ¦Общий анализ крови с    ¦Лапароскопия.              ¦Протокол лечения               ¦12 месяцев от       ¦Общая 5-летняя  ¦
¦Лангерганса, не      ¦               ¦подсчетом количества    ¦Диагностическая            ¦Лангергансоклеточный           ¦момента постановки  ¦выживаемость    ¦
¦классифицированный в ¦               ¦тромбоцитов,            ¦лапаротомия.               ¦гистиоцитоз:                   ¦диагноза            ¦95%             ¦
¦других рубриках      ¦               ¦лейкоцитарной формулы,  ¦Вирусологические           ¦Биопсия опухоли (если          ¦                    ¦                ¦
¦(D76.0)              ¦               ¦СОЭ.                    ¦исследования.              ¦необходимо - биопсия легких,   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Биохимическое           ¦Бактериологические         ¦печени, эндоскопическая        ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование крови:     ¦исследования.              ¦биопсия).                      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦определение концентрации¦Исследование кала на яйца  ¦Локализованные формы           ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦общего белка, альбумина,¦гельминтов.                ¦(унифокальное поражение        ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦билирубина, мочевины,   ¦Исследование кала на       ¦кости) - наблюдение.           ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦креатинина, глюкозы,    ¦энтеробиоз.                ¦Пациенты с поражением          ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦ферритина, трансферрина,¦Паразитологические         ¦нескольких систем с            ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦K, Na, Cl, активности   ¦исследования.              ¦множественными очагами, но без ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦ЛДГ, АсАТ, АлАТ,        ¦УЗИ периферических         ¦вовлечения органов риска -     ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦ЩФ,определение          ¦лимфоузлов, органов брюшной¦проведение системного лечения  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦концентрации            ¦полости, малого таза,      ¦по группе низкого риска:       ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦сывороточного железа.   ¦сердца.                    ¦винбластин - 6 мг/кв.м,        ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦ОАМ.                    ¦КТ головного мозга и       ¦внутривенно струйно, в 1-й день¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Исследование показателей¦лицевого черепа, органов   ¦1, 2, 3, 4, 5, 6-й недели,     ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦гемостаза: определение  ¦брюшной полости, грудной   ¦затем в 1-й день каждой 3-й    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦АЧТВ, ПТВ, фибриногена, ¦полости, малого таза.      ¦недели, начиная с 1-го дня 7-й ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦ТВ.                     ¦Исследование функции       ¦недели до 12 месяцев с момента ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение группы крови¦легких.                    ¦начала лечения;                ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦по системам АВО и резус.¦Кровь на гормоны.          ¦преднизолон - 40 мг/кв.м,      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Обнаружение антител к   ¦Клиренс по эндогенному     ¦внутрь ежедневно 4 недели с    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦ВИЧ.                    ¦креатинину.                ¦постепенной отменой в течение 2¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Комплекс серологических ¦Консультации врачей:       ¦недель, затем в виде 5-дневных ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦реакций на сифилис.     ¦стоматолога, челюстно-     ¦пульсов каждые 3 недели с 1-го ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Вирусологическое        ¦лицевого хирурга,          ¦дня 7-й недели до 12 месяцев с ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование на маркеры ¦офтальмолога,              ¦начала лечения                 ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦оториноларинголога,        ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦a/Hbcor tot, a/HCV.     ¦эндокринолога,             ¦Пациенты с поражением          ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Биопсия опухоли с       ¦невролога.                 ¦нескольких систем с вовлечением¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦морфологическим и       ¦Консультация психолога.    ¦одного или более органов риска ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦цитологическим          ¦Аудиограмма                ¦(гематопоэтическая система,    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследованием.          ¦                           ¦печень, селезенка) получают    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Иммуногистохимическое   ¦                           ¦системное лечение по группе    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование опухолевого¦                           ¦высокого риска:                ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦материала.              ¦                           ¦винбластин - 6 мг/кв.м,        ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Рентгенограмма органов  ¦                           ¦внутривенно струйно в 1-й день ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦грудной полости, в том  ¦                           ¦1, 2, 3, 4, 5, 6-й недели,     ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦числе боковая.          ¦                           ¦затем в 1-й день каждой 3-й    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Скелетограмма.          ¦                           ¦недели, начиная с 1-го дня 7-й ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Анализ мочи по          ¦                           ¦недели до 12 месяцев с момента ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Зимницкому.             ¦                           ¦начала лечения;                ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Исследование пунктата   ¦                           ¦преднизолон - 40 мг/кв.м,      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦костного мозга.         ¦                           ¦внутрь ежедневно 4 недели с    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Трепанбиопсия костного  ¦                           ¦постепенной отменой в течение  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦мозга у пациентов с     ¦                           ¦двух недель, затем в виде      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦мультисистемным         ¦                           ¦5-дневных пульсов каждые 3     ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦поражением              ¦                           ¦недели с 1-го дня 7-й недели до¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦12 месяцев с начала лечения;   ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦6-меркаптопурин - 50 мг/кв.м,  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦ежедневно длительно до         ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦окончания 12 месяцев после     ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦начала лечения                 ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦При химиорефрактерности -      ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦высокодозные режимы терапии с  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦ауто-(алло-)трансплантацией    ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦(LCH-S).                       ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦                           ¦Сопроводительная терапия       ¦                    ¦                ¦
+---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦Иммунодефицитные     ¦Р.У.           ¦Общий анализ крови с    ¦Биохимическое исследование ¦Препараты иммуноглобулина для  ¦Пожизненно          ¦Уровень IgG в   ¦
¦состояния            ¦               ¦подсчетом количества    ¦крови.                     ¦внутривенного или подкожного   ¦                    ¦сыворотке крови ¦
¦D80 - 89.9.          ¦               ¦тромбоцитов,            ¦Копрологическое            ¦введения (доза определяется в  ¦                    ¦не менее        ¦
¦Дефекты              ¦               ¦лейкоцитарной формулы,  ¦исследование кала.         ¦зависимости от инициального    ¦                    ¦4 г/л - 6 г/л   ¦
¦гуморального звена:  ¦               ¦СОЭ.                    ¦Определение суточной потери¦уровня IgG в сыворотке крови и ¦                    ¦                ¦
¦агаммагло-булинемия с¦               ¦Биохимическое           ¦белка с мочой              ¦сопутствующей патологии)       ¦                    ¦                ¦
¦дефицитом В-клеток   ¦               ¦исследование крови:     ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦(сцепленная с        ¦               ¦определение концентрации¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦X-хромосомой или     ¦               ¦общего белка.           ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦болезнь Брутона,     ¦               ¦Определение концентрации¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦аутосомно-рецессивная¦               ¦иммуноглобулинов классов¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦форма)               ¦               ¦A, M, G                 ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
+---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦                     ¦О.У.           ¦Общий анализ крови с    ¦Согласно Р.У. и            ¦Согласно лечению на Р.У.       ¦Согласно Р.У.       ¦Согласно Р.У.   ¦
¦                     ¦               ¦подсчетом количества    ¦дополнительное             ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦тромбоцитов,            ¦обследование.              ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦лейкоцитарной формулы,  ¦Вирусологические           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦СОЭ.                    ¦исследования.              ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Биохимическое           ¦Бактериологические         ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование крови:     ¦исследования.              ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦определение концентрации¦Биохимическое исследование ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦общего белка.           ¦крови: определение         ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение концентрации¦концентрации билирубина,   ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦иммуноглобулинов классов¦активности, АсАТ, АлАТ, ЛДГ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦A, M, G.                ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение количества  ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦субпопуляций T- и       ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦B-лимфоцитов            ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
+---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦С целью коррекции    ¦Респ.У.        ¦Общий анализ крови с    ¦Согласно Р.У. и            ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦терапии              ¦               ¦подсчетом количества    ¦дополнительное             ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦тромбоцитов,            ¦обследование.              ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦лейкоцитарной формулы,  ¦Миелограмма.               ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦СОЭ.                    ¦Иммунологическое           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Биохимическое           ¦исследование: типирование  ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование крови:     ¦лимфоцитов костного мозга  ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦определение концентрации¦для определения стадии     ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦общего белка,           ¦дифференцировки B-         ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦определение концентрации¦лимфоцитов, определение    ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦сывороточного железа,   ¦экспрессии                 ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦ферритина, трансферрина,¦брутонтирозинкиназы        ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦% насыщения трансферрина¦(далее - БТК) в моноцитах. ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦железом, C-реактивного  ¦Молекулярно-генетическое   ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦белка.                  ¦исследование ДНК - ген Btk ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение концентрации¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦иммуноглобулинов классов¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦A, M, G.                ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение количества  ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦субпопуляций T- и       ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦B-лимфоцитов (с         ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦обязательным определение¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦CD19+ клеток)           ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
+---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦Дефекты              ¦Р.У.           ¦Общий анализ крови с    ¦Биохимическое исследование ¦Препараты иммуноглобулина для  ¦Пожизненно          ¦Уровень IgG в   ¦
¦гуморального звена:  ¦               ¦подсчетом количества    ¦крови.                     ¦внутривенного или подкожного   ¦                    ¦сыворотке крови ¦
¦гипогамма-           ¦               ¦тромбоцитов,            ¦Копрологическое            ¦введения (доза определяется в  ¦                    ¦не менее        ¦
¦глобулинемия (IgG,   ¦               ¦лейкоцитарной формулы,  ¦исследование кала.         ¦зависимости от инициального    ¦                    ¦4 г/л - 6 г/л   ¦
¦IgA) с нормальным или¦               ¦СОЭ.                    ¦Определение суточной потери¦уровня IgG в сыворотке крови и ¦                    ¦                ¦
¦сниженным количеством¦               ¦Биохимическое           ¦белка с мочой.             ¦сопутствующей патологии)       ¦                    ¦                ¦
¦B-клеток             ¦               ¦исследование крови:     ¦Бактериологические         ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦(общая вариабельная  ¦               ¦определение концентрации¦исследования.              ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦иммунная             ¦               ¦общего белка.           ¦Вирусологические           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦недостаточность -    ¦               ¦Определение концентрации¦исследования               ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦ОВИН)                ¦               ¦иммуноглобулинов классов¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦A, M, G                 ¦                           ¦                               ¦                    ¦                ¦
+---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦                     ¦О.У.           ¦Общий анализ крови с    ¦Согласно Р.У. и            ¦Согласно лечению на Р.У.       ¦Согласно Р.У.       ¦Согласно Р.У.   ¦
¦                     ¦               ¦подсчетом количества    ¦дополнительное             ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦тромбоцитов,            ¦обследование:              ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦лейкоцитарной формулы,  ¦Вирусологические           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦СОЭ.                    ¦исследования.              ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Биохимическое           ¦Бактериологические         ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование крови:     ¦исследования.              ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦определение концентрации¦Биохимическое исследование ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦общего белка.           ¦крови: определение         ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение концентрации¦концентрации билирубина,   ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦иммуноглобулинов классов¦активности АсАТ, АлАТ, ЛДГ.¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦A, M, G.                ¦ЭКГ.                       ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение количества  ¦УЗИ органов брюшной        ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦субпопуляций T- и       ¦полости,                   ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦B-лимфоцитов            ¦рентгенографическое и      ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦КТ-исследование.           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦Консультация врача-        ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦оториноларинголога,        ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦пульмонолога               ¦                               ¦                    ¦                ¦
+---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦С целью коррекции    ¦Респ.У.        ¦Общий анализ крови с    ¦Согласно О.У. и            ¦Согласно Р.У.                  ¦Согласно Р.У.       ¦Согласно Р.У.   ¦
¦терапии              ¦               ¦подсчетом количества    ¦дополнительное             ¦Симптоматическая терапия       ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦тромбоцитов,            ¦обследование.              ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦лейкоцитарной формулы,  ¦Миелограмма.               ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦СОЭ.                    ¦Исследование содержания    ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Биохимическое           ¦переключенных В-клеток     ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование крови:     ¦памяти, определение титра  ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦определение концентрации¦антител к групповым        ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦общего белка.           ¦антигенам крови.           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение концентрации¦Молекулярно-генетическое   ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦иммуноглобулинов классов¦исследование мутации в     ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦A, M, G.                ¦генах TACI, ICOS.          ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Определение количества  ¦Биохимическое исследование ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦субпопуляций T- и       ¦крови: определение         ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦B-лимфоцитов            ¦концентрации сывороточного ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦железа, ферритина,         ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦C-реактивного белка,       ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦глюкозы                    ¦                               ¦                    ¦                ¦
+---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦Дефекты              ¦Р.У.           ¦Общий анализ крови с    ¦Биохимическое исследование ¦Препараты иммуноглобулина для  ¦По показаниям       ¦Снижение        ¦
¦гуморального звена:  ¦               ¦подсчетом количества    ¦крови: определение         ¦внутривенного введения.        ¦                    ¦частоты         ¦
¦гипер - IgM синдромы ¦               ¦тромбоцитов,            ¦концентрации сывороточного ¦Ко-тримоксазол - 5 мг/кг по    ¦                    ¦осложнений      ¦
¦                     ¦               ¦лейкоцитарной формулы,  ¦железа, ферритина,         ¦триметоприму.                  ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦СОЭ.                    ¦C-реактивного белка,       ¦Лечение осложнений             ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦Биохимическое           ¦глюкозы.                   ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦исследование крови:     ¦УЗИ органов брюшной        ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦определение концентрации¦полости.                   ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦общего белка            ¦Бактериологические         ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦исследования.              ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦Бактериологическое         ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦исследование кала.         ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦Копрологическое            ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦исследование кала.         ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦Определение концентрации   ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦белка и белковых фракций.  ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦                        ¦ЭКГ                        ¦                               ¦                    ¦                ¦
+---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦                     ¦О.У.           ¦Общий анализ крови с    ¦Согласно Р.У.              ¦Согласно Р.У.                  ¦Согласно Р.У.       ¦                ¦
¦                     ¦               ¦подсчетом количества    ¦дополнительно:             ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦тромбоцитов,            ¦Вирусологические           ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦лейкоцитарной формулы,  ¦исследования.              ¦                               ¦                    ¦                ¦
¦                     ¦               ¦СОЭ.                    ¦Бактериологические         ¦                               ¦                    ¦                ¦

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 |



Archive documents
Папярэдні | Наступны
Новости законодательства

Новости Спецпроекта "Тюрьма"

Новости сайта
Новости Беларуси

Полезные ресурсы

Счетчики
Rambler's Top100
TopList