|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.01.2012 № 38 "Об утверждении некоторых клинических протоколов и признании утратившим силу отдельного структурного элемента приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 сентября 2005 г. № 549"< Главная страница Стр. 13Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | ¦ ¦ ¦ ¦грамотрицательных ¦ ¦C-реактивный белок ¦ ¦ ¦бактерий, в том числе и ¦ ¦ -2 ¦ ¦ ¦против A. baumannii и P. ¦ ¦более 6,4 x 10 г/л ¦ ¦ ¦aeruginosa: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. гликопептид ¦ ¦или ¦ ¦ ¦(бактерицидное действие ¦ ¦ПКТ ¦ ¦ ¦против ¦ ¦ -8 ¦ ¦ ¦пенициллиназообразующих и¦ ¦более 0,86 x 10 г/л¦ ¦ ¦метициллинрезистентных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стафилококков, всех видов¦ ¦в сочетании ¦ ¦ ¦стрептококков, включая ¦ ¦ЧСС превышает ¦ ¦ ¦пневмококки и клостридии,¦ ¦возрастную норму ¦ ¦ ¦может быть не эффективен ¦ ¦более 20% ¦ ¦ ¦в отношении энтерококков;¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефротоксичен) - ¦ ¦или прогноз ¦ ¦ ¦ванкомицин, 40 - 60 мг/кг¦ ¦неопределенный: ¦ ¦ ¦в сутки в 3 - 4 часовых ¦ ¦C-реактивный белок ¦ ¦ ¦введения (дети), но не ¦ ¦ -2 ¦ ¦ ¦более 2,0 г в сутки; ¦ ¦менее 6,4 x 10 г/л,¦ ¦ ¦2. полусинтетический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминогликозид II - III ¦ ¦но более ¦ ¦ ¦поколения (бактерицидное ¦ ¦ -2 ¦ ¦ ¦действие на ¦ ¦0,5 x 10 г/л ¦ ¦ ¦грамнегативную флору, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦включая кишечную палочку ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и клебсиеллу, а также ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пенициллинрезистентные и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦некоторые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метициллинрезистентные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стафилококки и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стрептококки; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефротоксичен) - амикацин¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 - 20 мг/кг в сутки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 введения (дети), но¦ ¦ ¦ ¦ ¦не более 1,5 г в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(взрослый); тобрамицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 - 5 мг/кг в сутки в 1 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 введения (дети), но не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 300 мг в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(взрослый); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. колистиметат натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бактерицидное действие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по отношению клинически ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значимых штаммов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамотрицательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аэробов, в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамотрицательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦палочек, продуцирующих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета-лактамазу - A. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦baumannii и P. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Aeruginosa, за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исключением анаэробных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроорганизмов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦большинства штаммов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протея, возбудителей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулеза, дифтерии, не¦ ¦ ¦ ¦ ¦действует на клостридии и¦ ¦ ¦ ¦ ¦грибы, кокковые аэробные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроорганизмы - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стафило-, стрепто-, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмо- и менингококки) -¦ ¦ ¦ ¦ ¦колистиметат натрия 2,5 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 мг/кг (31250 - 62500 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МЕ/кг) в сутки в 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения (дети), 1 мг = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12500 МЕ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор: сочетание 1, 2, 3 ¦ +---------------------+-----------------+-----------+-------------------------+ ¦Клиника сепсиса без ¦Лечение сепсиса: ¦внутривенно¦Используют ¦ ¦бактериологического ¦эмпирическая ¦ ¦антибактериальные ¦ ¦подтверждения ¦антибактериальная¦ ¦лекарственные средства, ¦ ¦ ¦терапия ¦ ¦обладающие активностью в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отношении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамположительных и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамотрицательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактерий, в том числе и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦против A. baumannii и P. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦aeruginosa: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. гликопептид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бактерицидное действие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦против ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пенициллиназообразующих и¦ ¦ ¦ ¦ ¦метициллинрезистентных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стафилококков, всех видов¦ ¦ ¦ ¦ ¦стрептококков, включая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмококки и клостридии,¦ ¦ ¦ ¦ ¦может быть не эффективен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в отношении энтерококков;¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефротоксичен): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванкомицин, 40 - 60 мг/кг¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сутки в 3 - 4 часовых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения (дети), но не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 2,0 г в сутки; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. при подозрении или в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случае инфекции, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вызванной E. faecium, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показан оксазалидинон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(антимикробное действие в¦ ¦ ¦ ¦ ¦отношении аэробных или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анаэробных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамположительных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактерий, включая E. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦faecium, клинически не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активен в отношении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамотрицательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроорганизмов), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦линезолид 30 мг/кг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки в 3 введения (дети ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 12 лет), 12 лет и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше - 0,6 г каждые 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. при подозрении или в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случае инфекции, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вызванной возбудителем из¦ ¦ ¦ ¦ ¦семейства энтеробактерий,¦ ¦ ¦ ¦ ¦показан карбапенем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бактерицидное действие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по отношению к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦большинству ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамположительных или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамотрицательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анаэробов, аэробов, за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исключением некоторых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦видов Staph.aureus/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦epidermidis и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитальных штаммов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамотрицательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦палочек, продуцирующих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета-лактамазу - A. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦baumannii и P. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦aeruginosa): имипенем/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циластатин, 40 - 60 мг/кг¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сутки (по имипенему) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 - 4 введения (дети), но¦ ¦ ¦ ¦ ¦не более 2,0 г/сутки; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. колистиметат натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бактерицидное действие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по отношению клинически ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значимых штаммов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамотрицательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аэробов, в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамотрицательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦палочек, продуцирующих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета-лактамазу - A. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦baumannii и P. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦aeruginosa, за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исключением анаэробных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроорганизмов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦большинства штаммов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протея, возбудителей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулеза, дифтерии, не¦ ¦ ¦ ¦ ¦действует на клостридии и¦ ¦ ¦ ¦ ¦грибы, кокковые аэробные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроорганизмы - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стафило-, стрепто-, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмо- и менингококки) -¦ ¦ ¦ ¦ ¦колистиметат натрия 2,5 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 мг/кг (31250 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦62500 МЕ/кг) в сутки в 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения (дети), 1 мг = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12500 МЕ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор: сочетание 1, 4, 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 2 (E. faecium), 3 и 4¦ +---------------------+-----------------+-----------+-------------------------+ ¦Бактериологически ¦Лечение сепсиса: ¦внутривенно¦Выбор антибактериального ¦ ¦подтвержденный сепсис¦эскалационная ¦ ¦препарата в зависимости ¦ ¦ ¦антибактериальная¦ ¦от результатов высева и ¦ ¦ ¦терапия ¦ ¦чувствительности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возбудителя сепсиса с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учетом свойств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. гликопептид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бактерицидное действие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦против ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пенициллиназообразующих и¦ ¦ ¦ ¦ ¦метициллинрезистентных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стафилококков, всех видов¦ ¦ ¦ ¦ ¦стрептококков, включая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмококки и клостридии,¦ ¦ ¦ ¦ ¦может быть не эффективен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в отношении энтерококков;¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефротоксичен) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванкомицин, 40 - 60 мг/кг¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сутки в 3 - 4 часовых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения (дети), но не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 2,0 г в сутки; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. в случае инфекции, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вызванной E. faecium, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показан оксазалидинон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(антимикробное действие в¦ ¦ ¦ ¦ ¦отношении аэробных или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анаэробных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамположительных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактерий, включая E. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦faecium, клинически не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активен в отношении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамотрицательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроорганизмов) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦линезолид 30 мг/кг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки в 3 введения (дети ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 12 лет), 12 лет и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше - 0,6 г каждые 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. в случае инфекции, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вызванной возбудителем из¦ ¦ ¦ ¦ ¦семейства энтеробактерий,¦ ¦ ¦ ¦ ¦показан карбапенем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бактерицидное действие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по отношению к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦большинству ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамположительных или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамотрицательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анаэробов, аэробов, за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исключением некоторых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦видов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Staph.aureus/epidermidis ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и госпитальных штаммов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамотрицательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦палочек, продуцирующих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета-лактамазу - A. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦baumannii и P. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦aeruginosa): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имипенем/циластатин, 40 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦60 мг/кг в сутки (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имипенему) в 3 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения (дети), но не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 2,0 г в сутки; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. колистиметат натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказывает бактерицидное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действие по отношению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинически значимых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦штаммов грамотрицательных¦ ¦ ¦ ¦ ¦аэробов, в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамотрицательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦палочек, продуцирующих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета-лактамазу - A. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦baumannii и P. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦aeruginosa, за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исключением анаэробных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроорганизмов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦большинства штаммов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протея, возбудителей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулеза, дифтерии, не¦ ¦ ¦ ¦ ¦действует на клостридии и¦ ¦ ¦ ¦ ¦грибы, кокковые аэробные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроорганизмы - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стафило-, стрепто-, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмо- и менингококки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Колистиметат натрия 2,5 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 мг/кг (31250 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦62500 МЕ/кг) в сутки в 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения (дети), 1 мг = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12500 МЕ; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. при выделении A. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦baumannii назначают ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульбактамсодержащий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарат - 100 мг/кг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки по сульбактаму из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦группы ампициллина (в 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения, независимо от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраста) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефалоспорина (дети до 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяца в 2 введения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше 1 месяца в 2 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор: сочетание 1, 3, 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и 5 или 2 (E. faecium), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3, 4 и 5 ¦ +---------------------+-----------------+-----------+-------------------------+ ¦Тяжелый сепсис, ¦Лечение тяжелого ¦внутривенно¦Используют ¦ ¦или септический шок ¦сепсиса ¦ ¦антибактериальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственные средства, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обладающие активностью в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отношении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамположительных и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамотрицательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактерий, в том числе и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦против A. baumannii и P. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦aeruginosa: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. гликопептид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бактерицидное действие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦против ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пенициллиназообразующих и¦ ¦ ¦ ¦ ¦метициллинрезистентных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стафилококков, всех видов¦ ¦ ¦ ¦ ¦стрептококков, включая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмококки и клостридии,¦ ¦ ¦ ¦ ¦может быть не эффективен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в отношении энтерококков;¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефротоксичен): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванкомицин, 40 - 60 мг/кг¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сутки в 3 - 4 часовых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения (дети), но не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 2,0 г в сутки; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. оксазалидинон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(антимикробное действие в¦ ¦ ¦ ¦ ¦отношении аэробных или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анаэробных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамположительных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактерий, включая E. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦faecium, клинически не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активен в отношении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамотрицательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроорганизмов): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦линезолид 30 мг/кг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки в 3 введения (дети ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 12 лет), 12 лет и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше - 0,6 г каждые 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. колистиметат натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказывает бактерицидное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действие по отношению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинически значимых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦штаммов грамотрицательных¦ ¦ ¦ ¦ ¦аэробов, в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамотрицательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦палочек, продуцирующих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета-лактамазу - A. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦baumannii и P. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦aeruginosa, за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исключением анаэробных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроорганизмов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦большинства штаммов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протея, возбудителей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулеза, дифтерии, не¦ ¦ ¦ ¦ ¦действует на клостридии и¦ ¦ ¦ ¦ ¦грибы, кокковые аэробные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроорганизмы - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стафило-, стрепто-, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмо- и менингококки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Колистиметат натрия - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,5 - 5 мг/кг (31250 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦62500 МЕ/кг) в сутки в 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения (дети), 1 мг = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12500 МЕ; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. карбапенем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бактерицидное действие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по отношению к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦большинству ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамположительных или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамотрицательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анаэробов, аэробов, за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исключением некоторых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦видов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Staph.aureus/epidermidis ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и госпитальных штаммов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамотрицательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦палочек, продуцирующих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета-лактамазу - A. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦baumannii и P. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦aeruginosa): назначают* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Карбапенем, 40 - 60 мг/кг¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сутки (по имипенему) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 - 4 введения (дети), но¦ ¦ ¦ ¦ ¦не более 2,0 г/сутки или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эртапенем 15 мг/кг 2 раза¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сутки, оба при высокой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вероятности или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доказанной инфекции, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вызванной возбудителем из¦ ¦ ¦ ¦ ¦группы энтеробактерий - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Kl.pneumonia, E.Coli и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦другие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Нитроимидазол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(синтетический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антимикробный препарат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактерицидного действия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на споро- и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неспорообразующие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анаэробы, включая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клостридии и бактероиды):¦ ¦ ¦ ¦ ¦метронидазол 7,5 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 8 часов (взрослые и¦ ¦ ¦ ¦ ¦дети). Назначают* при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦потере функции ЖКТ или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦входных воротах инфекции,¦ ¦ ¦ ¦ ¦связанных с ЖКТ. Не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначать параллельно с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карбапенемами (за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исключением подозрения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или доказанного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦псевдомембранозного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦колита); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. при подозрении на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микоплазменную инфекцию -¦ ¦ ¦ ¦ ¦антимикробный препарат из¦ ¦ ¦ ¦ ¦группы макролидов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(подавляет рост ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коринебактерий, листерий,¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемофильной палочки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кампилобактерий, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клостридии, микоплазмы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хламидии). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Назначают как препарат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выбора азитромицин* 15 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 мг/кг в сутки в 2 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения детям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, не более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,0 г в 4 введения - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взрослым; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. Сульбактамсодержащий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарат (сульбактам, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необратимо подавляя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действие бета-лактамаз, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦способствует ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антимикробному действию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата на отдельные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦штаммы грамположительных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и грамотрицательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возбудителей, включая A. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦baumannii). Назначают ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульбактамсодержащий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарат 100 мг/кг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки по сульбактаму из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦группы ампициллина (в 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения, независимо от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраста) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефалоспорина (дети до 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяца в 2 введения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше 1 месяца в 2 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор по всей группе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетание 1 + 3 или 2 + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сочетания могут быть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнены (*) за счет: 4,¦ ¦ ¦ ¦ ¦5, 6, 7 на любом этапе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имипенем* назначают ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при выделении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительного к данному¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарату возбудителя, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦особенно из группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энтеробактерий - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Kl.pneumonia, E.Coli, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦S.enteritidis и других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроорганизмов; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метронидазол* назначают ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при потере функции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочно-кишечного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тракта или входных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воротах инфекции, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦связанных с желудочно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечным трактом; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сульбактамсодержащий* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарат назначают при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подозрении на инфекцию, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вызванную A. baumannii, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или при выделении A. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦baumanii в качестве ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возбудителя сепсиса ¦ ¦---------------------+-----------------+-----------+-------------------------- Примечание. Анализ свойств возбудителей сепсиса проводят ежегодно с внесением изменений в схему в зависимости от формирования устойчивости к антибактериальным препаратам госпитальных штаммов - возбудителей сепсиса. ГЛАВА 4 ДИАГНОСТИКА И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ И ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПЕРВИЧНЫМИ (ВРОЖДЕННЫМИ) ИММУНОДЕФИЦИТНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ----------------------+-----------+----------------------------------------------------------------------------+------------ ¦Наименование ¦Уровень ¦ Объемы оказания медицинской помощи ¦Критерии ¦ ¦нозологических форм ¦оказания +-------------------+-------------------+---------------------+--------------+эффективности ¦ ¦заболеваний (шифр по ¦медицинской¦обязательная ¦дополнительная ¦контроль качества ¦Средняя ¦ ¦ ¦МКБ-10) ¦помощи ¦диагностика ¦диагностика (по ¦ремиссии, критерии ¦длительность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(кратность ¦показаниям) ¦снятия с учета при ¦наблюдения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследования ¦ ¦диспансерном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определяется ¦ ¦наблюдении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состоянием пациента¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и значимостью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изменения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателя для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коррекции лечения и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследования) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----------+-------------------+-------------------+---------------------+--------------+----------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +---------------------+-----------+-------------------+-------------------+---------------------+--------------+----------------+ ¦ Амбулаторный этап ¦ +---------------------+-----------+-------------------+-------------------+---------------------+--------------+----------------+ ¦Злокачественные ¦Р.У., ¦Согласно приказу ¦ ¦При подозрении на ¦ ¦ ¦ ¦опухоли печени ¦О.У., ¦Министерства ¦ ¦объемное образование ¦ ¦ ¦ ¦Гепатобластома, ¦Респ.У. ¦здравоохранения ¦ ¦печени направление в ¦ ¦ ¦ ¦гепатоцеллюлярный рак¦ ¦Республики Беларусь¦ ¦ГУ "РНПЦ детской ¦ ¦ ¦ ¦(C22) ¦ ¦от 02.12.2009 ¦ ¦онкологии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1124. ¦ ¦гематологии и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструкция "О ¦ ¦иммунологии" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦порядке направления¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детей со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦злокачественными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новообразованиями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для оказания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультативно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностической и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационарной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи". ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----------+-------------------+-------------------+---------------------+--------------+----------------+ ¦ Диспансерное наблюдение ¦ +---------------------+-----------+-------------------+-------------------+---------------------+--------------+----------------+ ¦Злокачественные ¦Респ.У. ¦Осмотр врача- ¦Консультации ¦С "Д" учета не ¦Наблюдение до ¦Отсутствие ¦ ¦опухоли печени. ¦ ¦онколога (1 год - ¦врачей: кардиолога,¦снимаются. При ¦18 лет ¦ближайших и ¦ ¦Гепатобластома, ¦ ¦1 раз в 3 мес, 2 - ¦офтальмолога, ¦достижении 18-летнего¦ ¦отдаленных ¦ ¦гепатоцеллюлярный рак¦ ¦3 годы - 1 раз в ¦инфекциониста, ¦возраста передаются ¦ ¦последствий ¦ ¦(C22) ¦ ¦6 месяцев, 5 и ¦оториноларинголога,¦под наблюдение в ¦ ¦перенесенного ¦ ¦ ¦ ¦последующие годы - ¦нефролога, ¦онкодиспансер по ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в год) или по¦акушера-гинеколога,¦месту жительства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ крови ¦специалистов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с подсчетом ¦Определение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦количества ¦концентрации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов, ¦гормонов в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной ¦сыворотке крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формулы, СОЭ (1 ¦УЗИ щитовидной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦год - 1 раз в 3 ¦железы, органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяца, 2 - 3 ¦малого таза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годы - 1 раз в 6 ¦Клиренс по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев, 5 и ¦эндогенному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующие годы - ¦креатинину. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в год) или по¦МРТ первичного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦опухолевого очага. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ¦УЗИ органов брюшной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АФП (1 год - 1 раз ¦полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в 3 месяца, 2 - 3 ¦УЗИ сердца. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годы - 1 раз в 6 ¦Бактериологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев, 5 и ¦исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующие годы - ¦Вирусологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в год) или по¦исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦Другие лабораторные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦обследования по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови:¦назначению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение ¦специалистов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации общего¦Профилактические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белка, билирубина, ¦прививки по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевины, ¦индивидуальному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, K, Na, ¦графику, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl, P, ¦поликлинике по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы, ЛДГ, ЩФ, ¦месту жительства по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ, ГГТ (1 ¦согласованию с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦год - 1 раз в 3 ¦врачом-онкологом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяца, 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годы - 1 раз в 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев, 5 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующие годы - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в год) или по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ первичного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухолевого очага ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(1 год - 1 раз в 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяца, 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годы - 1 раз в 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев, 5 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующие годы - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в год) или по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ первичного очага¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и зон локализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метастазов на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦момент установления¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагноза (1 год - 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в 3 месяца, 2 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 годы - 1 раз в 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев, 5 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующие годы - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в год) или по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости (1 год - 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в 3 месяца, 2 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 годы - 1 раз в 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев, 5 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующие годы - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в год) или по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ органов грудной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки (на 1 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦году наблюдения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рекомендуется 1 раз¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в 6 месяцев, далее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентгенография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки в этом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случае не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выполняется. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ (1 - 4 годы - 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в 6 месяцев, 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦год - 1 раз в год) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или по показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога (1 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годы - 1 раз в год)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или по показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реабилитолога (до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инвалидности - 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в год). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦психолога (1 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годы - 1 раз в год)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----------+-------------------+-------------------+---------------------+--------------+----------------+ ¦ Амбулаторный этап ¦ +---------------------+-----------+-------------------+-------------------+---------------------+--------------+----------------+ ¦Остеогенная саркома. ¦Р.У., ¦Согласно приказу ¦ ¦При подозрении на ¦ ¦ ¦ ¦Саркома Юинга ¦О.У., ¦Министерства ¦ ¦остеосаркому и ¦ ¦ ¦ ¦(C40 - 41) ¦Респ.У. ¦здравоохранения ¦ ¦саркому Юинга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республики Беларусь¦ ¦направление в ГУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от 02.12.2009 ¦ ¦"РНПЦ детской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1124. ¦ ¦онкологии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструкция "О ¦ ¦гематологии и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦порядке направления¦ ¦иммунологии" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детей со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦злокачественными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новообразованиями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для оказания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультативно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностической и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационарной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи". ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----------+-------------------+-------------------+---------------------+--------------+----------------+ ¦ Диспансерное наблюдение ¦ +---------------------+-----------+-------------------+-------------------+---------------------+--------------+----------------+ ¦Остеогенная саркома. ¦Респ.У. ¦Осмотр врача- ¦Консультации ¦С "Д" учета не ¦Наблюдение до ¦Отсутствие ¦ ¦Саркома Юинга ¦ ¦онколога (1 год - 1¦врачей: кардиолога,¦снимаются. ¦18 лет ¦ближайших и ¦ ¦(C40 - 41) ¦ ¦раз в 3 месяца, 2 -¦офтальмолога, ¦При достижении ¦ ¦отдаленных ¦ ¦ ¦ ¦3 годы - 1 раз в 6 ¦инфекциониста, ¦18-летнего возраста ¦ ¦последствий ¦ ¦ ¦ ¦месяцев, 5 и ¦оториноларинголога,¦передаются под ¦ ¦перенесенного ¦ ¦ ¦ ¦последующие годы - ¦нефролога, ¦наблюдение в ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в год) или по¦акушера-гинеколога,¦онкодиспансер по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦других ¦месту жительства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ крови ¦специалистов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с подсчетом ¦Определение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦количества ¦концентрации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов, ¦гормонов в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной ¦сыворотке крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формулы, СОЭ (1 ¦УЗИ щитовидной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦год - 1 раз в 3 ¦железы, органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяца, 2 - 3 ¦малого таза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годы - 1 раз в 6 ¦Клиренс по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев, 5 и ¦эндогенному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующие годы - ¦креатинину. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в год) или по¦МРТ первичного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦опухолевого очага. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦КТ головного мозга.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови:¦УЗИ органов брюшной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение ¦полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации общего¦УЗИ сердца. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белка, билирубина, ¦Бактериологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевины, ¦исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, K, Na, ¦Вирусологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl, P, ¦исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы, ЛДГ, ЩФ, ¦Другие лабораторные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ, ГГТ (1 ¦обследования по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦год - 1 раз в 3 ¦назначению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяца, 2 - 3 ¦специалистов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годы - 1 раз в 6 ¦Профилактические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев, 5 и ¦прививки по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующие годы - ¦индивидуальному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в год) или по¦графику, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦поликлинике по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной¦месту жительства по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости (1 год - 1 ¦согласованию с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в 3 месяца, 2 -¦врачом-онкологом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 годы - 1 раз в 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев, 5 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующие годы - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в год) или по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ первичного очага¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и зон локализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метастазов на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦момент установления¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагноза (1 год - 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в 3 месяца, 2 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 годы - 1 раз в 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев, 5 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующие годы - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в год) или по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости (1 год - 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в 3 месяца, 2 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 годы - 1 раз в 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев, 5 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующие годы - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в год) или по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ органов грудной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки (на 1 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦году наблюдения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рекомендуется 1 раз¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в 6 месяцев, далее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентгенография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки в этом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случае не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выполняется. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ (1 - 4 годы - 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в 6 месяцев, 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦год - 1 раз в год) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или по показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога (1 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годы - 1 раз в год)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или по показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реабилитолога (до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инвалидности - 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в год). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦психолога (1 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годы - 1 раз в год)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----------+-------------------+-------------------+---------------------+--------------+----------------+ ¦ Амбулаторный этап ¦ +---------------------+-----------+-------------------+-------------------+---------------------+--------------+----------------+ ¦Рабдомиосаркомы ¦Р.У., ¦Согласно приказу ¦ ¦При подозрении на ¦ ¦ ¦ ¦(РМС) ¦О.У., ¦Министерства ¦ ¦рабдомиосаркому ¦ ¦ ¦ ¦(C45 - 49) ¦Респ.У. ¦здравоохранения ¦ ¦направление в ГУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республики Беларусь¦ ¦"РНПЦ детской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от 02.12.2009 ¦ ¦онкологии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1124. ¦ ¦гематологии и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструкция "О ¦ ¦иммунологии" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦порядке направления¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детей со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦злокачественными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новообразованиями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для оказания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультативно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностической и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационарной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи". ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----------+-------------------+-------------------+---------------------+--------------+----------------+ ¦ Диспансерное наблюдение ¦ +---------------------+-----------+-------------------+-------------------+---------------------+--------------+----------------+ ¦Рабдомиосаркомы ¦Респ.У. ¦Осмотр врача- ¦Консультации ¦С "Д" учета не ¦Наблюдение до ¦Отсутствие ¦ ¦(РМС) ¦ ¦онколога (1 год - 1¦врачей: кардиолога,¦снимаются. ¦18 лет ¦ближайших и ¦ ¦(C45 - 49) ¦ ¦раз в 3 мес, 2 - 3 ¦офтальмолога, ¦При достижении ¦ ¦отдаленных ¦ ¦ ¦ ¦годы - 1 раз в 6 ¦инфекциониста, ¦18-летнего возраста ¦ ¦последствий ¦ ¦ ¦ ¦месяцев, 5 и ¦оториноларинголога,¦передаются под ¦ ¦перенесенного ¦ ¦ ¦ ¦последующие годы - ¦нефролога, ¦наблюдение в ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в год) или по¦акушера-гинеколога,¦онкодиспансер по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦других ¦месту жительства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ крови ¦специалистов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с подсчетом ¦Определение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦количества ¦концентрации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов, ¦гормонов в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной ¦сыворотке крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формулы, СОЭ (1 ¦УЗИ щитовидной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦год - 1 раз в 3 ¦железы, органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяца, 2 - 3 ¦малого таза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годы - 1 раз в 6 ¦Клиренс по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев, 5 и ¦эндогенному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующие годы - ¦креатинину. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в год) или по¦МРТ первичного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦опухолевого очага. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦КТ головного мозга.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови:¦УЗИ органов брюшной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение ¦полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации общего¦УЗИ сердца. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белка, билирубина, ¦Бактериологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевины, ¦исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, K, Na, ¦Вирусологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl, P, ¦исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы, ЛДГ, ЩФ, ¦Другие лабораторные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ, ГГТ (1 ¦обследования по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦год - 1 раз в 3 ¦назначению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяца, 2 - 3 ¦специалистов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годы - 1 раз в 6 ¦Профилактические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев, 5 и ¦прививки по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующие годы - ¦индивидуальному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в год) или по¦графику, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦поликлинике по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Миелограмма при ¦месту жительства по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инициальном ¦согласованию с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражении костного ¦врачом-онкологом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга и после ТКМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(1 - 4 годы - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в год, 5 год -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз) или по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости (1 год - 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в 3 месяца, 2 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 годы - 1 раз в 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев, 5 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующие годы - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в год) или по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ первичного очага¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и зон локализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метастазов на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦момент установления¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагноза (1 год - 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в 3 месяца, 2 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 годы - 1 раз в 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев, 5 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующие годы - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в год) или по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости (1 год - 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в 3 месяца, 2 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 годы - 1 раз в 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев, 5 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующие годы - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в год) или по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ органов грудной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки (на 1 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦году наблюдения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рекомендуется 1 раз¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в 6 месяцев, далее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентгенография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки в этом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случае не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выполняется. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ (1 - 4 годы - 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в 6 месяцев, 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦год - 1 раз в год) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или по показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога (1 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годы - 1 раз в год)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или по показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реабилитолога (до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
