|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.01.2012 № 38 "Об утверждении некоторых клинических протоколов и признании утратившим силу отдельного структурного элемента приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 сентября 2005 г. № 549"< Главная страница Стр. 9Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | ¦ ¦ ¦АлАТ. ¦гельминтов. ¦500 мг/кв.м (при невозможности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Миелограмма. ¦Исследование кала на ¦увеличения дозы пациент ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитогенетическое ¦энтеробиоз. ¦переводится на гидроксимочевину¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование клеток ¦Паразитологические ¦с/без альфа-интерфероном и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга двумя ¦исследования. ¦направляется на ТГСК). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦методами: стандартным ¦УЗИ сердца. ¦Если после 6 месяцев лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦G-бэндинг и FISH ¦Клиренс по эндогенному ¦иматинибом минимальный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(FISH-техника не может ¦креатинину. ¦цитогенетический ответ не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заменить обычный ¦ЭКГ. ¦получен, пациенты со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦G-бэндинг). ¦При развитии резистентности¦стандартной дозой должны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трепанбиопсия костного ¦к иматинибу - скрининг на ¦получать более высокую дозу и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга. ¦наличие BCR/ABL - мутаций ¦при рефрактерности к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Молекулярно- ¦ ¦максимальной направляться на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологическое ¦ ¦ТГСК. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование костного ¦ ¦Если после 9 месяцев лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга и периферической ¦ ¦иматинибом количество Ph+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови методом ПЦР для ¦ ¦метафаз больше 35%, назначаются¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения перестройки ¦ ¦высокие дозы иматиниба или, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦BCR/ABL. ¦ ¦случае рефрактерности, ТГСК. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦HLA-типирование ¦ ¦Если после 12 месяцев лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сиблингов и родителей. ¦ ¦иматинибом полная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обнаружение антител к ¦ ¦цитогенетическая ремиссия не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦ ¦достигнута, пациенты с HLA- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦ ¦идентичным сиблингом должны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦ ¦быть направлены на ТГСК, у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ ¦остальных должна быть увеличена¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦доза и при рефрактерности - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦ ¦ТГСК от полностью HLA- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦ ¦совместимого неродственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы крови¦ ¦донора. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по системам АВО и резус.¦ ¦Если после 15 месяцев лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ ¦иматинибом не достигнут большой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молекулярный ответ, пациенты с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦HLA-идентичным сиблингом и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациенты с HLA полностью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦совпадающим неродственным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦донором должны направляться на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТГСК. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При развитии рефрактерности к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иматинибу - альтернативные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибиторы тирозинкиназ в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от вида мутаций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦BCR/ABL ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ХМЛ, фаза ¦Респ.У. ¦Согласно ХМЛ ¦Согласно ХМЛ хроническая ¦Иматиниб - 400 мг/кв.м, ¦До 2 лет ¦Развитие ¦ ¦акселерации ¦ ¦хроническая фаза. ¦фаза ¦ежедневно в один прием (утром).¦ ¦бластного криза ¦ ¦ ¦ ¦Дополнительно: ¦ ¦Сопроводительная терапия: ¦ ¦у части ¦ ¦ ¦ ¦Цитохимическое ¦ ¦гидратация и аллопуринол. ¦ ¦пациентов ¦ ¦ ¦ ¦исследование бластов. ¦ ¦Если 25% снижение количества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунофенотипирование ¦ ¦лейкоцитов не будет достигнуто ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бластов. ¦ ¦на день 15 лечения, повысить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование пунктата ¦ ¦дозу до 500 мг/кв.м. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга. ¦ ¦Если частичная гематологическая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография органов ¦ ¦ремиссия не достигнута к 28-му ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной полости в 2 ¦ ¦дню от начала лечения, иматиниб¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проекциях. ¦ ¦должен быть остановлен и начата¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Скрининг на наличие ¦ ¦терапия гидроксимочевиной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦BCR/ABL-мутаций ¦ ¦(40 мг/кг внутрь один раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день) плюс два цикла низкими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозами цитарабина в месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(10 мг/кв.м, подкожно дни 1 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5; повторить курс на 15-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦К терапии может быть добавлен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альфа-интерферон. Одновременно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациент должен быть направлен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на ТГСК от любого донора. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Если есть ответ на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иматиниб - пациенты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направляются на ТГСК от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полностью HLA-совместимого или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦частично HLA-совместимого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦донора (родственного или нет) в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 6 месяцев от диагноза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При развитии рефрактерности к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иматинибу - альтернативные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибиторы тирозинкиназ в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от вида мутаций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦BCR/ABL ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Хронический ¦Респ.У. ¦Согласно ХМЛ, фаза ¦Согласно ХМЛ, фаза ¦Иматиниб - 500 мг/кв.м, внутрь ¦До 2 лет ¦Выживаемость ¦ ¦миелоидный лейкоз, ¦ ¦акселерации ¦акселерации ¦ежедневно утром. ¦ ¦10 - 20% ¦ ¦бластный криз ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Если через 14 дней лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иматинибом не достигнуто ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижение количества лейкоцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 25%, начинается индукционная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия по протоколу острого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоза с последующей ТГСК. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При наличии ответа на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иматиниб - безотлагательно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТГСК. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При развитии рефрактерности к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иматинибу - альтернативные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибиторы тирозинкиназ в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от вида мутаций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦BCR/ABL ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Острый ¦О.У., ¦Общий анализ крови с ¦КТ или МРТ головного мозга ¦Протокол лечения ОПЛ 2008 ¦24 месяца ¦Ремиссия ¦ ¦промиелоцитарный ¦Респ.У. ¦подсчетом количества ¦без и с контрастированием. ¦ ¦ ¦Общая 5-летняя ¦ ¦лейкоз (C92.4) ¦ ¦тромбоцитов, ¦Определение концентрации ¦Индукционная терапия: ¦45 дней ¦выживаемость ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦иммуноглобулинов классов ¦трансретиноевая кислота - ¦ ¦90% ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦A, M, G. Определение ¦25 мг/кв.м, сутки в 2 приема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦количества субпопуляций T- ¦(доза округляется в большую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦и B-лимфоцитов. ¦сторону) до достижения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦МРТ скелета. ¦ремиссии, но не более 45 дней; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦УЗИ яичек у мальчиков. ¦цитарабин - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦Консультации врачей: ¦внутривенно часовая инфузия с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦стоматолога, эндокринолога.¦интервалом 12 часов, 4 - 10-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, мочевой ¦Исследование показателей ¦дни (всего 14 введений); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты, электролитов K,¦гемостаза: определение ПДФ,¦даунорубицин - 60 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Mg, Ca, Cl, P, ¦РФК, Д-димеров, определение¦внутривенно, 4 - 6 дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C-реактивного белка, с ¦факторов свертывания. ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦Бактериологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ГГТП, ЩФ, АсАТ, ¦исследования. ¦Консолидация ремиссии (начало ¦7 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ. ¦Вирусологические ¦при восстановлении гемограммы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦исследования. ¦после индукции): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦Исследование кала на яйца ¦цитарабин - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, фибриногена, ¦гльминтов. ¦внутривенно часовая инфузия с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТВ. ¦Исследование кала на ¦интервалом 12 часов, 1 - 7-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обнаружение антител к ¦энтеробиоз. ¦дни (всего 14 введений); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦Паразитологические ¦даунорубицин - 45 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦исследования. ¦внутривенно, 1 - 3-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦Иммунофенотипирование ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦клеток костного мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦Интенсификация ремиссии: ¦15 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦ ¦трансретиноевая кислота - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦ ¦25 мг/кв.м, внутрь в 2 приема, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы крови¦ ¦1 - 14-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по системам АВО и резус.¦ ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи. ¦ ¦внутривенно, перед цитарабином;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование пунктата ¦ ¦цитарабин - 1000 мг/кв.м (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга с ¦ ¦нейролейкозе - 3000 мг/кв.м) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитохимическим ¦ ¦внутривенно 2-часовая инфузия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследованием клеток ¦ ¦с интервалом 12 часов, 1 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга. ¦ ¦4-й дни (всего 8 введений); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитогенетическое ¦ ¦даунорубицин - 30 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование клеток ¦ ¦внутривенно, 4 - 6-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга. ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Молекулярно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологическое ¦ ¦ЦНС терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование. ¦ ¦1) пациенты без поражения ЦНС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование клеток ¦ ¦получают 3 эндолюмбальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга методом ¦ ¦введения цитарабина (перед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПЦР. ¦ ¦курсами терапии 1 и 2, 2 и 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Люмбальная пункция. ¦ ¦после выхода из аплазии после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография органов ¦ ¦интенсификации) в возрастных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной полости в 2 ¦ ¦дозах (до 1 года - 20 мг, 1 - 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проекциях. ¦ ¦года - 26 мг, 2 - 3 года - 34 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦мг, старше 3 лет - 40 мг); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости. ¦ ¦2) пациенты с нейролейкозом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦получают эндолюмбальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца. ¦ ¦введения 2 цитостатических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации врачей: ¦ ¦препарата (цитарабин и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оториноларинголога, ¦ ¦метотрексат) в возрастных дозах¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога, невролога.¦ ¦1 раз в неделю до санации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ ¦ликвора (не менее 3 введений) и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦далее перед каждым курсом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возрастные дозы эндолюмбальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитостатиков: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин у детей до 1 года - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг, 1 - 2 года - 26 мг, 2 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 года - 34 мг, старше 3 лет - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 мг; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексат у детей до 1 года -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 мг, 1 - 2 года - 8 мг, 2 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 года - 10 мг, старше 3 лет - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 мг. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поддерживающая терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансретиноевая кислота - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 мг/кв.м/сутки в 2 приема по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 дней каждые 3 месяца в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 1 года терапии (всего 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курса); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6-меркаптопурин - 50 мг/кв.м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ежедневно внутрь натощак в одно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и то же время; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Метотрексат - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 1 раз в неделю. Доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6-меркаптопурина и метотрексата¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦модифицируется на 25 - 50% в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от количества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии ответа триоксид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мышьяка 0,15 мг/кг внутривенно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно за 2 - 4 часа 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день 14 дней 2 курса с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интервалом в 14 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Острый ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Рентгенография органов ¦Поддерживающая терапия: ¦До 24 месяцев от ¦Общая 5-летняя ¦ ¦промиелоцитарный ¦ ¦подсчетом количества ¦грудной полости. ¦трансретиноевая кислота - ¦начала лечения ¦выживаемость ¦ ¦лейкоз. ¦ ¦тромбоцитов, ¦КТ/МРТ головного/ ¦25 мг/кв.м, внутрь ежедневно в ¦ ¦100% ¦ ¦Поддерживающая ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦спинного мозга при ¦2 приема по 15 дней каждые 3 ¦ ¦ ¦ ¦терапия ¦ ¦СОЭ (1 раз в неделю, по ¦инициальном поражении ¦месяца в течение 1 года терапии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям чаще). ¦нервной системы. ¦(всего 3 курса); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦Консультации врачей: ¦6-меркаптопурин - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦кардиолога, офтальмолога, ¦50 мг/кв.м, внутрь ежедневно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦инфекциониста, ¦натощак в одно и то же время; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦оториноларинголога, ¦метотрексат - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦нефролога, акушера- ¦внутрь 1 раз в неделю. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦гинеколога, эндокринолога и¦Доза 6-меркаптопурина и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦других специалистов по ¦метотрексата модифицируется на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, ¦показаниям. ¦25 - 50% в зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C-реактивного белка с ¦Определение концентрации ¦количества лейкоцитов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦гормонов в сыворотке крови.¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ (1 ¦Бактериологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в месяц, по ¦исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям чаще). ¦Вирусологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости (1 раз в 3 ¦УЗИ щитовидной железы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяца, по показаниям ¦органов малого таза по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чаще). ¦показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование пунктата ¦Клиренс по эндогенному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга - при ¦креатинину. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦завершении ПТ или по ¦Другие лабораторные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦обследования по назначению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль ¦специалистов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитогенетической и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молекулярно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологической ремиссии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца (1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или по показаниям). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ (1 раз в 3 месяца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или по показаниям). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(1 раз в 3 месяца, по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям чаще). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при инициальном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражении ЦНС на 1-м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦году 1 раз в год, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦далее - по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Миелодиспластические ¦О.У., ¦Общий анализ крови с ¦КТ- или МРТ-исследование ¦РА: ¦12 - 24 мес ¦Ремиссия. ¦ ¦синдромы (далее - ¦Респ.У. ¦подсчетом количества ¦пораженных зон, скелета. ¦1. Аллогенная трансплантация ¦ ¦Общая 5-летняя ¦ ¦МДС) (D46) ¦ ¦тромбоцитов, ¦Определение концентрации ¦гемопоэтических стволовых ¦ ¦выживаемость ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦иммуноглобулинов классов A,¦клеток. При отсутствии донора и¦ ¦70% ¦ ¦Рефрактерная анемия ¦ ¦ретикулоцитов, СОЭ. ¦M, G. ¦невозможности проведения ¦ ¦ ¦ ¦(далее - РА) без ¦ ¦Биохимическое ¦Определение количества ¦трансплантации назначается ¦ ¦ ¦ ¦сидеробластов, так ¦ ¦исследование крови с ¦субпопуляций T- и ¦цитокинмодулирующая терапия. ¦ ¦ ¦ ¦обозначенная (D46.0) ¦ ¦определением ¦B-лимфоцитов. ¦2. Цитокинмодулирующая терапия:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦Прямая и непрямая проба ¦ципрофлоксацин - 20 мг/кг, ¦ ¦ ¦ ¦Рефрактерная анемия с¦ ¦общего белка, общего ¦Кумбса. ¦внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦сидеробластами ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦Уровень фетального ¦пентоксифиллин - 20 мг/кг, ¦ ¦ ¦ ¦(далее - РАКС) ¦ ¦креатинина, мочевой ¦гемоглобина. ¦внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦(D46.1) ¦ ¦кислоты, электролитов K,¦Консультации врачей: ¦дексаметазон - 1,3 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Mg, Ca, Cl, P, ¦стоматолога, эндокринолога,¦внутрь. ¦ ¦ ¦ ¦Рефрактерная анемия с¦ ¦C-реактивного белка, с ¦гинеколога, генетика. ¦3. Отмытые эритроциты по ¦ ¦ ¦ ¦избытком бластов ¦ ¦определением активности ¦Исследование показателей ¦индивидуальному подбору. ¦ ¦ ¦ ¦(далее - РАИБ) ¦ ¦ЛДГ, ГГТП, ЩФ, АсАТ, ¦гемостаза: определение ПДФ,¦4. Колониестимулирующие ¦ ¦ ¦ ¦(D46.2) ¦ ¦АлАТ. ¦РФК, Д-димеров, определение¦факторы 5 мкг/кг в сутки до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦факторов свертывания. ¦востановления нейтрофилов более¦ ¦ ¦ ¦Рефрактерная анемия с¦ ¦гемостаза: определение ¦Бактериологические ¦1000 кл/мкл. ¦ ¦ ¦ ¦избытком бластов с ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, фибриногена, ¦исследования. ¦5. Индуктор дифференцировки ¦ ¦ ¦ ¦трансформацией ¦ ¦ТВ. ¦Вирусологические ¦пиридоксин внутрь (6 мес - 1 ¦ ¦ ¦ ¦(далее - РАИБТ) ¦ ¦Обнаружение антител к ¦исследования. ¦год - 0,5 мг, до 1,5 лет - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦Исследование кала на яйца ¦0,9 мг, до 2 лет - 1 мг, до 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦гельминтов. ¦лет - 1,4 мг, до 10 лет - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦Исследование кала на ¦1,7 мг, до 13 лет - 2 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦энтеробиоз. ¦старше 13 лет - 2,2 мг); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦Паразитологические ¦длительность 3 - 6 недель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦ ¦РАИБТ: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы крови¦ ¦Аллогенная трансплантация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по системам АВО и резус.¦ ¦гемопоэтических стволовых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи. ¦ ¦клеток. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование пунктата ¦ ¦Лечение по протоколу острого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга из 3 ¦ ¦миелобластного лейкоза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦точек. ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Окраска на кольцевые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сидеробласты и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сидероциты. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунофенотипирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клеток костного мозга. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитогенетическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование клеток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Молекулярно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на химерные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гены ОМЛ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трепанобиопсия костного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга из 2 точек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной полости в 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проекциях. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации врачей: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оториноларинголога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога, невролога.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦HLA-типирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сиблингов и родителей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Приобретенная чистая ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Определение количества ¦Нетяжелая АА. ¦6 - 12 месяцев ¦Ремиссия ¦ ¦красноклеточная ¦ ¦подсчетом количества ¦субпопуляций T- и ¦Лечение интеркурентных и ¦ ¦ ¦ ¦аплазия ¦ ¦тромбоцитов, ¦B-лимфоцитов. ¦вирусных инфекций, санация ¦ ¦ ¦ ¦(эритробластопения) ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦Прямая и непрямая пробы ¦полости рта. ¦ ¦ ¦ ¦(D60) ¦ ¦ретикулоцитов, СОЭ. ¦Кумбса. ¦Монотерапия циклоспорином ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦Уровень фетального ¦A - 5 мг/кг, внутрь, 6 месяцев ¦ ¦ ¦ ¦Другие апластические ¦ ¦исследование крови с ¦гемоглобина. ¦с последующей оценкой ремиссии.¦ ¦ ¦ ¦анемии (D61) ¦ ¦определением ¦Консультации врачей: ¦Заместительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦стоматолога, эндокринолога,¦препаратами крови по строгим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦гинеколога, генетика. ¦показаниям. Обязательно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦Исследование показателей ¦предварительное облучение в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, мочевой ¦гемостаза: определение ПДФ,¦дозе 30 Гр. Рекомендуется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты, электролитов K,¦РФК, Д-димеров, определение¦использовать лейкоцитарные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Mg, Ca, Cl, P, ¦факторов свертывания. ¦фильтры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сывороточного железа, ¦Бактериологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ферритина, трансферрина,¦исследования. ¦Тяжелая и сверхтяжелая AA. ¦180 - 360 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦% насыщения трансферрина¦Вирусологические ¦При наличии HLA полностью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железом, C-реактивного ¦исследования. ¦совместимого родственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белка, с определением ¦Исследование кала на яйца ¦донора - аллогенная родственная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активности ЛДГ, ГГТП, ¦гельминтов. ¦трансплантация гемопоэтических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦Исследование кала на ¦стволовых клеток. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦энтеробиоз. ¦При отсутствии совместимого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦Паразитологические ¦донора - иммуносупрессивная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦исследования. ¦терапия (далее - ИСТ): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦Консультации врачей: ¦антитимоцитарный (далее - АТГ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦оториноларинголога, ¦или антилимфоцитарный (далее - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦офтальмолога, невролога, ¦АЛГ) глобулина - 0,75 мл/кг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, фибриногена, ¦генетика ¦сутки в течение 8 дней, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТВ. ¦ ¦длительность инфузии - 8 - 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обнаружение антител к ¦ ¦часов; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦ ¦циклоспорин - 5 мг/кг, внутрь в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦ ¦2 приема под контролем уровня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦ ¦циклоспорина (далее - CSA) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы крови¦ ¦сыворотке крови; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по системам АВО и резус.¦ ¦метилпреднизолон - 1 мг/кг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Прямая и непрямая проба ¦ ¦сутки с 1-го по 14-й день ИСТ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кумбса. ¦ ¦далее - отмена дозы к 28-му ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ¦ ¦дню; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фетального гемоглобина. ¦ ¦Г-КСФ - 5 мкг/кг, подкожно, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи. ¦ ¦1-го по 28-й день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование пунктата ¦ ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга из 3 ¦ ¦При лейкоцитах 0,5 x 10 /л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦точек. ¦ ¦прерывистый курс с последующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунофенотипирование ¦ ¦отменой. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клеток костного мозга с ¦ ¦При неэффективности может быть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением уровня ¦ ¦проведено 2 или 3 курса ИСТ с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦CD34+ при поступлении и ¦ ¦разными видами глобулинов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 6 месяцев, далее -¦ ¦При отсутствии эффекта от ИСТ -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям. ¦ ¦неродственная совместимая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитогенетическое ¦ ¦трансплантация костного мозга. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование клеток ¦ ¦Дефероксамин - 40 мг/кг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга. ¦ ¦подкожно, 2 - 4 недели, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Молекулярно- ¦ ¦развитии гемосидероза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологическое ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование клеток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трепанобиопсия костного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга из 2 точек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тест на ломкость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хромосом, нестабильность¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хромосом с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диэтоксибутаном. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферической крови 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в 3 месяца или по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной полости в 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проекциях. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦HLA-типирование по I и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦II классу сиблингов и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родителей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на уровень ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклоспорина на 0-й и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4-й час 2 раза в неделю ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(при проведении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуносупрессивной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Анемия вследствии ¦Р.У., ¦Общий анализ крови с ¦Определение группы крови по¦Лечение состояния, вызвавшего ¦14 - 21 день ¦Нормализация ¦ ¦острой кровопотери ¦О.У., ¦подсчетом количества ¦системам АВО и резус. ¦кровотечение ¦ ¦или ¦ ¦(острая ¦Респ.У. ¦тромбоцитов, ¦Копрологическое ¦ ¦ ¦значительная ¦ ¦постгеморрагическая ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦исследование. ¦Лечение анемического синдрома ¦2 - 3 недели ¦положительная ¦ ¦анемия) (D62) ¦ ¦ретикулоцитов, СОЭ. ¦Общий анализ мочи. ¦проводится параллельно или ¦ ¦динамика ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦Исследование показателей ¦после остановки кровотечения ¦ ¦показателей ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦гемостаза: определение ¦Гемотрансфузии совместимой по ¦ ¦гемоглобина, ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦факторов свертывания, ¦группе и резус-фактору ¦ ¦эритроцитов ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦адгезии и агрегации ¦эритроцитарной массы проводятся¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦тромбоцитов. ФГДС. ¦только по жизненным показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦УЗИ органов брюшной ¦(анемическая прекома и кома, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, мочевой ¦полости. ¦выраженные нарушения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты, электролитов K,¦Исследование кала на ¦гемодинамики, продолжающееся ¦4 недели ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Mg, Ca, Cl, P, ¦скрытую кровь. ¦кровотечение). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сывороточного железа, ¦Консультации специалистов в¦Противошоковая терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ферритина, трансферрина,¦зависимости от источника ¦восстановление объема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦% насыщения трансферрина¦кровотечения (врачей: ¦циркулирующей крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железом, C-реактивного ¦оториноларинголога, ¦(далее - ОЦК) путем капельного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белка, с определением ¦акушера-гинеколога, ¦введения солевых растворов, при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активности ЛДГ, ГГТП, ¦хирурга, стоматолога, ¦уменьшении ОЦК на 30% и более к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦гастроэнтеролога) ¦инфузии добавляют коллоидные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма или ¦ ¦растворы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение времени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свертываемости крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Железодефицитная ¦Р.У., ¦Общий анализ крови с ¦Копрологическое ¦Лечение в стационаре получают ¦1 - 3 недели ¦Нормализация ¦ ¦анемия (ЖДА) ¦О.У., ¦подсчетом количества ¦исследование ¦только пациенты с ЖДА, которым ¦ ¦или ¦ ¦(D50) ¦Респ.У. ¦тромбоцитов, ¦кала. ¦требуется назначение ¦ ¦значительная ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦УЗИ сердца, органов брюшной¦парентерального введения ¦ ¦положительная ¦ ¦ ¦ ¦ретикулоцитов, СОЭ. ¦полости. ¦препаратов железа. ¦ ¦динамика ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦Исследование показателей ¦Устранение (коррекция) причины ¦4 недели ¦показателей ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦гемостаза: определение ¦ЖДА. ¦ ¦гемоглобина, ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦факторов свертывания или ¦Расчет курсовой дозы. ¦ ¦эритроцитов ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦определение времени ¦Максимальная разовая (суточная)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦свертывания капиллярной ¦доза при парентеральном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦крови по Сухареву, ¦введении препаратов железа у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, мочевой ¦определение длительности ¦детей до года - 3 - 5 мг/кг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты, электролитов K,¦кровотечения по Дюке. ¦после года - не более 100 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Mg, Ca, Cl, P, ¦Консультация врача- ¦взрослым - до 200 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сывороточного железа, ¦эндокринолога. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ферритина, трансферрина,¦Определение уровня дельта- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦% насыщения трансферрина¦аминолевуленовой кислоты. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железом, C-реактивного ¦Выявления избытка железа в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белка, гаптоглобина, ¦организме - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ГГТП, ЩФ, АсАТ, ¦дефероксаминовый тест. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ. ¦Исследование кала на яйца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование кала на ¦гельминтов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скрытую кровь. ¦Исследование кала на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Миелограмма (при тяжелой¦энтеробиоз. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анемии, с определением ¦Паразитологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сидеробластов и ¦исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сидероцитов). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФГДС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Анемии при ¦Р.У., ¦Общий анализ крови с ¦Прямая и непрямая пробы ¦Лечение основного заболевания. ¦3 недели ¦Нормализация ¦ ¦хронических болезнях ¦О.У., ¦подсчетом количества ¦Кумбса. ¦Эритропоэтин - 150 - 300 МЕ/кг,¦ ¦или ¦ ¦(АХБ) (D63.8) ¦Респ.У. ¦тромбоцитов, ¦Определение осмотической ¦подкожно, 2 - 3 раза в неделю в¦ ¦значительная ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦резистентности эритроцитов ¦сочетании с препаратами железа ¦ ¦положительная ¦ ¦ ¦ ¦ретикулоцитов, СОЭ. ¦по Dacie. ¦(в зависимости от уровня ¦ ¦динамика ¦ ¦ ¦ ¦Морфологическое ¦УЗИ сердца, органов брюшной¦ферритина в сыворотке крови). ¦ ¦показателей ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦полости. ¦Гемотрансфузии совместимой по ¦ ¦гемоглобина, ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитов. ¦ФГДС. ¦группе и резус-фактору ¦ ¦эритроцитов ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦Рентгенографическое ¦эритроцитарной массы проводятся¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦исследование в зависимости ¦только по жизненным показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦от основного заболевания. ¦(анемическая прекома и кома, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦Определение уровня ¦выраженные нарушения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦эритропоэтина в сыворотке ¦гемодинамики, при отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦крови. ¦эффекта от терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, мочевой ¦Консультация специалиста по¦эритропоэтином) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты, электролитов K,¦профилю заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Mg, Ca, Cl, P, меди,¦(врачей: нефролога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сывороточного железа, ¦пульмонолога, ревматолога) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ферритина, трансферрина,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦% насыщения трансферрина¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железом. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Копрологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование кала. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование кала на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скрытую кровь. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Анемии при ¦Р.У., ¦Общий анализ крови с ¦Определение уровня ¦Эритропоэтин по 25 - 40 МЕ/кг ¦3 недели ¦Нормализация ¦ ¦хронической почечной ¦О.У., ¦подсчетом количества ¦цианокобаламина в плазме, ¦(по 2000 МЕ) 2 - 3 раза в ¦ ¦или ¦ ¦недостаточности в ¦Респ.У. ¦тромбоцитов, ¦содержания фолатов в ¦неделю в сочетании с ¦ ¦значительная ¦ ¦процессе диализного ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦эритроцитах. ¦парентеральным введением ¦ ¦положительная ¦ ¦лечения (D63) ¦ ¦ретикулоцитов, СОЭ. ¦Прямая и непрямая пробы ¦препаратов железа 200 мг в ¦ ¦динамика ¦ ¦ ¦ ¦Морфологическое ¦Кумбса. ¦неделю в первый месяц лечения ¦ ¦показателей ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦УЗИ сердца ¦или 200 мг в сутки в ¦ ¦гемоглобина, ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитов. ¦ ¦зависимости от уровня ¦ ¦эритроцитов ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ферритина, затем 100 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦ ¦неделю ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦ ¦По показаниям - фолиевая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦ ¦кислота 2 мг в сутки, витамин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦ ¦B12 - 500 мкг в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, мочевой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты, C-реактивного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белка, определение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сывороточного железа, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансферрина, % ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦насыщения трансферрина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железом, ферритина, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролитов K, Na, Mg, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ca, Cl, P, меди, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гаптоглобина, активности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритропоэтина в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Копрологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование кала. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование кала на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скрытую кровь. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефролога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Анемии недоношенных ¦Р.У., ¦Общий анализ крови с ¦Вирусологические ¦Вес при рождении менее 1500, ¦3 - 5 недель ¦Нормализация ¦ ¦детей (P61.2) ¦О.У., ¦подсчетом количества ¦исследования. ¦гестационный возраст менее 30 ¦ ¦показателей ¦ ¦ ¦Респ.У. ¦тромбоцитов, ¦Бактериологические ¦недель: ¦ ¦гемоглобина, ¦ ¦Ранняя анемия ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦исследования. ¦эритропоэтин - 200 МЕ/кг, ¦ ¦эритроцитов ¦ ¦недоношенных ¦ ¦ретикулоцитов. ¦Общий анализ мочи. ¦подкожно через день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Морфологическое ¦Биохимическое исследование ¦препараты железа - 5 мг/кг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦крови: определение ¦сутки, фолиевая кислота - 2 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитов. ¦концентрации сывороточного ¦в сутки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы крови¦железа, C-реактивный белок,¦Трансфузии отмытых совместимых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по системам АВО и резус.¦ЛДГ. ¦по группе и резус-фактору ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦Прямая и непрямая пробы ¦эритроцитов проводятся только ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦Кумбса. ¦по жизненным показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение концентрации¦Копрологическое ¦(анемическая прекома и кома, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦исследование. ¦отечная форма) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина и фракций, ¦Исследование кала на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сывороточного железа, ¦скрытую кровь. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ферритина, гаптоглобина ¦Консультации врачей: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога, гематолога. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Миелограмма (при тяжелой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анемии). Определение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотической резистентности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитов по Dacie. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритропоэтина ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Анемии недоношенных ¦Р.У., ¦Согласно обследованию ¦Согласно обследованию ¦Согласно лечению пациентов с ¦Лечение и ¦Нормализация ¦ ¦детей (P61.2) ¦О.У., ¦пациентов с ¦пациентов с ¦железодефицитной анемией ¦профилактика до 2 ¦показателей ¦ ¦ ¦Респ.У. ¦железодефицитной ¦железодефицитной анемией ¦ ¦лет ¦гемоглобина, ¦ ¦Поздняя анемия ¦ ¦анемией ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитов ¦ ¦недоношенных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Мегалобластные анемии¦Р.У., ¦Общий анализ крови с ¦Общий анализ мочи. ¦Устранение причины заболевания,¦2 - 4 недели ¦Нормализация ¦ ¦(D51 - 52) ¦О.У., ¦подсчетом количества ¦Вирусологические ¦лечение сопутствующей патологии¦ ¦или ¦ ¦ ¦Респ.У. ¦тромбоцитов, ¦исследования. ¦(рациональное питание, ¦ ¦значительная ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦Определение уровня ¦дегельминтизация, лечение ¦ ¦положительная ¦ ¦ ¦ ¦ретикулоцитов, СОЭ. ¦цианокобаламина и фолатов в¦заболеваний желудочно-кишечного¦ ¦динамика ¦ ¦ ¦ ¦Морфологическое ¦плазме. ¦тракта). ¦ ¦показателей ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦Бактериологические ¦Лечение начинается в стационаре¦ ¦гемоглобина, ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
