|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.01.2012 № 38 "Об утверждении некоторых клинических протоколов и признании утратившим силу отдельного структурного элемента приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 сентября 2005 г. № 549"< Главная страница Стр. 6Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрастной дозировке (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанному выше), эндолюмбально¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 1-й день, а при инициальном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражении ЦНС - на 5-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КСФ - 5 мкг/кг подкожно, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11-го дня от начала блока. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Острый лимфобластный ¦Респ.У. ¦Согласно блоку HR I ¦Согласно ¦Согласно блоку HR I ¦20 дней, включая ¦ ¦ ¦лейкоз. Группа ¦ ¦ ¦блоку HR I ¦ ¦восстановительный ¦ ¦ ¦высокого риска. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14-дневный период ¦ ¦ ¦Блок HR IV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Острый лимфобластный ¦Респ.У. ¦Согласно блоку HR I ¦Согласно ¦Согласно блоку HR II ¦20 дней, включая ¦ ¦ ¦лейкоз. Группа ¦ ¦ ¦блоку HR I ¦ ¦восстановительный ¦ ¦ ¦высокого риска. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14-дневный период ¦ ¦ ¦Блок HR V ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Острый лимфобластный ¦Респ.У. ¦Согласно блоку HR I ¦Согласно ¦Согласно блоку HR III ¦20 дней, включая ¦ ¦ ¦лейкоз. Группа ¦ ¦ ¦блоку HR I ¦ ¦восстановительный ¦ ¦ ¦высокого риска. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14-дневный период ¦ ¦ ¦Острый лимфобластный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоз. Группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высокого риска. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блок HR VI ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Острый лимфобластный ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Биохимическое исследование ¦1-я фаза: ¦1 - 29 дней ¦ ¦ ¦лейкоз. Группа ¦ ¦подсчетом количества ¦крови с определением ¦дексаметазон - 10 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦высокого риска. ¦ ¦тромбоцитов, ¦концентрации C-реактивного ¦внутрь с 1-го по 29-й день, с ¦ ¦ ¦ ¦Протокол II ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦белка. ¦последующим быстрым снижением; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦Бактериологические ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦исследования. ¦2 мг), внутривенно, на 8, 15, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦Вирусологические ¦22, 29-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦исследования. ¦доксорубицин - 25 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦Рентгенография органов ¦внутривенно, на 8, 15, 22, 29-й¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦грудной полости. ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦УЗИ органов брюшной ¦L-аспарагиназа (Medac) - 10000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦полости, малого таза, ¦ЕД/кв.м, внутривенно за 1 час, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, с ¦сердца. ¦на 8, 12, 15 и 18-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦Исследование параметров ¦метотрексат в возрастной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦кислотно-основного ¦дозировке (согласно указанному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦состояния крови ¦выше), эндолюмбально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинину. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦ ¦2-я фаза: ¦36 - 49 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦6-тиогуанин - 60 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦ ¦внутрь, с 36-го по 49-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, фибриногена, ¦ ¦циклофосфамид - 1000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТВ. ¦ ¦внутривенно, на 36-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение диастазы ¦ ¦уромитексан - 400 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи. ¦ ¦внутривенно, струйно на 0, 4 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦8-й часы от начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦ ¦циклофосфамида; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин - 75 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, струйно, на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦38 - 41 и 45 - 48-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Метотрексат в возрастной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозировке (согласно указанному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше), эндолюмбально на 38 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦45-й дни ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Поддерживающая ¦О.У., ¦Согласно обследованию ¦Согласно обследованию ¦Согласно поддерживающей терапии¦До 2 лет от начала ¦ ¦ ¦терапия у детей с ОЛЛ¦Респ.У. ¦пациентов стандартной и ¦пациентов стандартной и ¦для пациентов с ОЛЛ стандартной¦терапии ¦ ¦ ¦группы высокого ¦ ¦промежуточной группы ¦промежуточной группы риска ¦и промежуточной групп риска. ¦ ¦ ¦ ¦риска: пациенты с ¦ ¦риска при проведении ¦при проведении ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦не-Т-клеточным ¦ ¦поддерживающей терапии. ¦поддерживающей терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунофенотипом, ¦ ¦Дополнительно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инициальным ¦ ¦выполняется миелограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитозом ¦ ¦через 6, 12 и 24 месяца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100000 кл/мкл и ¦ ¦от начала поддерживающей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более, ремиссией на ¦ ¦терапии (далее - по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦36-й день терапии и ¦ ¦показаниям) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациенты, не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достигшие ремиссию на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦36-й день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ОЛЛ, высокая группа ¦Респ.У. ¦Согласно первичному ¦Согласно первичному ¦Протокол лечения ALL-BFM 2000 +¦8 - 9 месяцев ¦ ¦ ¦риска с t(4;11) ¦ ¦обследованию пациентов с¦обследованию пациентов с ¦трансретиноевая кислота: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОЛЛ ¦ОЛЛ ¦индукционная терапия, 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦HR-блоков, протокол II, лучевая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия, поддерживающая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия, с добавлением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансретиноевой кислоты ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Индукционная терапия ¦Респ.У. ¦Согласно первичному ¦Согласно первичному ¦Согласно индукционной терапии ¦36 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследованию пациентов с¦обследованию пациентов с ¦группы стандартного риска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОЛЛ ¦ОЛЛ ¦ОЛЛ-МБ-2008 ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Блок HR I протокола ¦Респ.У. ¦Перед каждым HR-блоком ¦Биохимическое исследование ¦Блок HR I ALL-BFM 2000: ¦20 дней, включая ¦ ¦ ¦ALL-BFM 2000 ¦ ¦протокола ALL-BFM 2000: ¦крови с определением ¦дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦восстановительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ крови с ¦концентрации C-реактивного ¦внутрь с 1-го по 5-й день; ¦14-дневный период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подсчетом количества ¦белка. ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов, ¦Бактериологические ¦2 мг), внутривенно, в 1 и 6-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦исследования. ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦Вирусологические ¦МТХ - 5000 мг/кв.м, внутривенно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦исследования. ¦в виде 24-часовой инфузии в 1-й¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦Рентгенография органов ¦день (1/10 дозы вводится за 1/2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦грудной полости. ¦часа, остальные 9/10 - за 23 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦УЗИ органов брюшной ¦1/2 часа); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦полости, малого таза, ¦кальция фолинат - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦сердца. ¦внутривенно, на 42, 48 и 54-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦Исследование показателей ¦часы от начала введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, с ¦кислотно-основного ¦метотрексата; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦состояния крови ¦циклофосфамид - 200 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦ ¦внутривенно за 1 час, 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦ ¦введений с интервалом в 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинину. ¦ ¦часов, на 2, 3 и 4-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦ ¦уромитексан - 70 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦внутривенно струйно на 0, 4 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦ ¦8-й часы от начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, фибриногена, ¦ ¦циклофосфамида; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТВ. ¦ ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение диастазы ¦ ¦внутривенно, болюсно перед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи. ¦ ¦каждой инфузией цитарабина; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ¦ ¦цитарабин - 2000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата в сыворотке¦ ¦внутривенно в виде 3-часовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦ ¦инфузии с интервалом 12 часов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦на 5-й день (всего 2 введения);¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца. ¦ ¦L-аспарагиназа (Medac) - 25000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль pH каждой ¦ ¦ЕД/кв.м, внутривенно за 2 часа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦порции мочи ¦ ¦на 6-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ/цитарабин/преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрастной дозировке (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанному выше), эндолюмбально¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 1-й день, а при инициальном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражении ЦНС - на 5-й день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Добавляется трансретиноевая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота - 25 мг/кв.м, внутрь, с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7-го по 20-й день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Блок HR II протокола ¦Респ.У. ¦Согласно блоку HR I ¦Согласно блоку ¦Блок HR II ALL-BFM 2000: ¦20 дней, включая ¦ ¦ ¦ALL-BFM 2000 ¦ ¦ALL-BFM 2000 ¦HR I ALL-BFM 2000 ¦дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦восстановительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь или внутривенно, с 1-го ¦14-дневный период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 5-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виндезин - 3 мг/кв.м (макс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 мг), внутривенно болюсно, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 и 6-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ - 5000 мг/кв.м, внутривенно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в виде 24-часовой инфузии в 1-й¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день (1/10 дозы вводится за 1/2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа, остальные 9/10 - за 23 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1/2 часа); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция фолинат - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, на 42, 48 и 54-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часы от начала введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ифосфамид - 800 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, на 2, 3, 4-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уромитексан - 300 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, на 0, 4 и 8-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часы от начала ифосфамида; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦даунорубицин - 30 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 24-часовая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузия, на 5-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа (Medac) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25000 ЕД/кв.м, внутривенно за 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа на 6-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ/цитарабин/преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрастной дозировке (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанному выше), эндолюмбально¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 1-й день, а при инициальном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражении ЦНС - на 5-й день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Добавляется трансретиноевая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота - 25 мг/кв.м, внутрь, с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7-го по 20-й день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Блок HR III протокола¦Респ.У. ¦Согласно блоку HR I ¦Согласно блоку ¦Блок HR III ALL-BFM 2000: ¦20 дней, включая ¦ ¦ ¦ALL-BFM 2000 ¦ ¦ALL-BFM 2000 ¦HR I ALL-BFM 2000 ¦дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦восстановительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь или внутривенно, с 1-го ¦14-дневный период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 5-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, болюсно перед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждой инфузией цитарабина; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин - 2000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно 3-часовая инфузия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с интервалом 12 часов, 1 и 2-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни (всего 4 введения); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этопозид - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, всего 5 введений с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интервалом 12 часов, начало с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3-го дня; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа - 25000 ЕД/кв.м,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно за 2 часа, на 6-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ/цитарабин/преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрастной дозировке (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанному выше), эндолюмбально¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 1-й день, а при инициальном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражении ЦНС на 5-й день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Добавляется трансретиноевая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 25 мг/кв.м, внутрь, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7-го по 20-й день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Блок HR IV протокола ¦Респ.У. ¦Согласно блоку HR I ¦Согласно блоку ¦Согласно блоку HR I ALL-BFM ¦20 дней, включая ¦ ¦ ¦ALL-BFM 2000 ¦ ¦протокола ALL-BFM 2000 ¦HR I ALL-BFM 2000 ¦2000: исключаются ¦восстановительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа на 11-й день и ¦14-дневный период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КСФ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Добавляется трансретиноевая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 25 мг/кв.м, внутрь, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7-го по 20-й день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Блок HR V протокола ¦Респ.У. ¦Согласно блоку HR I ¦Согласно блоку ¦Согласно блоку HR II ALL-BFM ¦20 дней, включая ¦ ¦ ¦ALL-BFM 2000 ¦ ¦ALL-BFM 2000 ¦HR I ALL-BFM 2000 ¦2000: исключаются ¦восстановительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназана 11-й день и ¦14-дневный период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КСФ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Добавляется трансретиноевая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 25 мг/кв.м, внутрь, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7-го по 20-й день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Блок HR VI протокола ¦Респ.У. ¦Согласно блоку HR I ¦Согласно блоку ¦Согласно блоку HR III ALL-BFM ¦20 дней, включая ¦ ¦ ¦ALL-BFM 2000 ¦ ¦ALL-BFM 2000 ¦HR I ALL-BFM 2000 ¦2000: исключаются ¦восстановительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа на 11-й день и ¦14-дневный период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КСФ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Добавляется трансретиноевая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 25 мг/кв.м, внутрь, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7-го по 20-й день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Протокол II ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Биохимическое исследование ¦1-я фаза протокола ¦1 - 33 дня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подсчетом количества ¦крови с определением ¦ALL-BFM 2000: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов, ¦концентрации С-реактивного ¦дексаметазон - 10 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦белка. ¦внутрь с 1-го по 29-й день, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦Бактериологические ¦последующим быстрым снижением к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦исследования. ¦32-му дню; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦Вирусологические ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦исследования. ¦2 мг), внутривенно, на 8, 15, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦Рентгенография органов ¦22, 29-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦грудной полости. ¦доксорубицин - 30 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦УЗИ органов брюшной ¦внутривенно, на 8, 15, 22, 29-й¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦полости, малого таза, ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, с ¦сердца. ¦L-аспарагиназа (Medac) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦Исследование параметров ¦10000 ЕД/кв.м, внутривенно за 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦кислотно-основного ¦час, на 8, 11, 15 и 18-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦состояния крови ¦метотрексат в возрастной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинину. ¦ ¦дозировке (согласно указанному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦ ¦выше), если было инициальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦поражение ЦНС, эндолюмбально, 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦ ¦и 18 дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, фибриногена, ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТВ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение диастазы ¦ ¦2-я фаза протокола ¦36 - 49 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи. ¦ ¦ALL-BFM 2000: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦6-тиогуанин - 60 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦ ¦внутрь, с 36-го по 49-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклофосфамид - 1000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, на 36-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уромитексан - 400 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, струйно на 0, 4 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8-й часы от начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклофосфамида; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин - 75 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, струйно, на 38 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦41 и 45 - 48-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексат в возрастной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозировке (согласно указанному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше), эндолюмбально на 38 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦45-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Поддерживающая ¦О.У., ¦Согласно поддерживающей ¦Согласно поддерживающей ¦Согласно поддерживающей терапии¦До 2 лет от начала ¦ ¦ ¦терапия ¦Респ.У. ¦терапии ОЛЛ-МБ-2008. ¦терапии ОЛЛ-МБ-2008 ¦ОЛЛ-МБ-2008, но на блоках ¦терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитогенетический ¦ ¦реиндукции добавлена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контроль ремиссии ¦ ¦трансретиноевая кислота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 мг/кв.м в течение 14 дней, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Группа высокого риска¦Респ.У. ¦Согласно первичному ¦Согласно первичному ¦Протокол лечения EsPhALL: ¦8 - 9 месяцев ¦ ¦ ¦t(9;22) ¦ ¦обследованию пациентов с¦обследованию пациентов с ¦индукционная терапия, протокол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОЛЛ ¦ОЛЛ ¦I2, 3 блока высокодозной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии, затем или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансплантация костного мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(лечение завершено) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протокол II, лучевая терапия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протокол II, поддерживающая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия с добавлением иматиниба¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Индукционная терапия ¦О.У., ¦Согласно первичному ¦Согласно первичному ¦Согласно индукционной терапии ¦36 дней ¦ ¦ ¦для пациентов с ¦Респ.У. ¦обследованию пациентов с¦обследованию пациентов с ¦ОЛЛ-МБ-2008 ¦ ¦ ¦ ¦t(9;22) ¦ ¦ОЛЛ ¦ОЛЛ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Протокол I2 для ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Биохимическое исследование ¦Протокол I2: ¦29 дней ¦ ¦ ¦пациентов с t(9;22) ¦ ¦подсчетом количества ¦крови с определением ¦6-меркаптопурин - 60 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов, ¦концентрации C-реактивного ¦внутрь, с 36-го по 64-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦белка. ¦иматиниб - 300 мг/кв.м, внутрь,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦Бактериологические ¦с 36-го по 64-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦исследования. ¦циклофосфамид - 1000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦Вирусологические ¦внутривенно, на 36 и 64-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦исследования. ¦уромитексан - 400 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦Рентгенография органов ¦внутривенно, на 0, 4 и 8-й часы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦грудной полости. ¦от начала циклофосфамида; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦УЗИ органов брюшной ¦цитарабин - 75 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦полости, малого таза, ¦внутривенно, струйно на 38 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, с ¦сердца. ¦41, 45 - 48, 52 - 55, 59 - 62-й¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦Исследование параметров ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦кислотно-основного ¦метотрексат в возрастной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦состояния крови ¦дозировке (согласно указанному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинину. ¦ ¦выше), эндолюмбально на 38 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦ ¦45-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, фибриногена, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТВ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение диастазы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата в сыворотке¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Блок HR I для ¦Респ.У. ¦Согласно блоку HR I ¦Согласно блоку HR I ¦Согласно блоку HR I протокола ¦20 дней, включая ¦ ¦ ¦пациентов с t(9;22) ¦ ¦протокола ALL-BFM 2000 ¦протокола ALL-BFM 2000 ¦ALL-BFM 2000: исключается ¦восстановительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа на 11-й день. ¦14-дневный период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Добавляется иматиниб ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦300 мг/кв.м с 7-го по 20-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день, внутрь ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Блок HR II для ¦Респ.У. ¦Согласно блоку I ¦Согласно блоку II протокола¦Согласно блоку HR II протокола ¦20 дней, включая ¦ ¦ ¦пациентов с t(9;22) ¦ ¦протокола ALL-BFM 2000 ¦ALL-BFM 2000 ¦ALL-BFM 2000: исключается ¦восстановительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа на 11-й день. ¦14-дневный период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Добавляется иматиниб ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦300 мг/кв.м с 7-го по 20-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день, внутрь ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Блок HR III для ¦Респ.У. ¦Согласно блоку I ¦Согласно блоку I протокола ¦Согласно блоку HR III протокола¦20 дней, включая ¦ ¦ ¦пациентов с t(9;22) ¦ ¦протокола ALL-BFM 2000 ¦ALL-BFM 2000 ¦ALL-BFM 2000: исключается ¦восстановительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа на 11-й день. ¦14-дневный период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Добавляется иматиниб ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦300 мг/кв.м с 7-го по 20-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день, внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оптимальное время для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведения аллогенной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансплантации костного мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ТКМ). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение основного заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦завершено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пациенты, которым по какой-либо¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦причине не может быть выполнена¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТКМ, продолжают ХТ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Протокол II (протокол¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Биохимическое исследование ¦1-я фаза: ¦1 - 29 дней ¦ ¦ ¦II повторяется после ¦ ¦подсчетом количества ¦крови с определением ¦дексаметазон - 10 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦лучевой терапии) для ¦ ¦тромбоцитов, ¦концентрации C-реактивного ¦внутрь с 1-го по 29-й день ¦ ¦ ¦ ¦пациентов с t(9;22) ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦белка. ¦(девочки от 1 года до 10 лет и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦Бактериологические ¦мальчики старше 1 года); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦исследования. ¦1-я фаза: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦Вирусологические ¦дексаметазон - 10 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦исследования. ¦внутрь с 1-го по 8-й день, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦Рентгенография органов ¦с 15-го по 22-й день (девочки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦грудной полости. ¦старше 10 лет); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦УЗИ органов брюшной ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦полости, малого таза, ¦2 мг), внутривенно, на 8, 15, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, с ¦сердца. ¦22, 29-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦Исследование параметров ¦доксорубицин - 25 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦кислотно-основного ¦внутривенно, на 8, 15, 22, 29-й¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦состояния крови ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинину. ¦ ¦L-аспарагиназа - 10000 ЕД/кв.м,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦ ¦внутривенно за 1 час, на 8, 12,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦15 и 18-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦ ¦метотрексат в возрастной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, фибриногена, ¦ ¦дозировке (согласно указанному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТВ. ¦ ¦выше), эндолюмбально на 38 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение диастазы ¦ ¦45-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи. ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата в сыворотке¦ ¦2-я фаза: согласно 2-й фазе ¦36 - 63 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦ ¦протокола II ALL-BFM 2000. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦Добавляется иматиниб ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦ ¦300 мг/кв.м, энтерально, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦36-го по 63-й дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Промежуточная ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Биохимическое исследование ¦6-меркаптопурин - ¦1 - 29 дней ¦ ¦ ¦поддерживающая ¦ ¦подсчетом количества ¦крови с определением ¦50 мг/кв.м, внутрь, с 1-го по ¦ ¦ ¦ ¦терапия для пациентов¦ ¦тромбоцитов, ¦концентрации C-реактивного ¦29-й день; ¦ ¦ ¦ ¦с t(9;22) ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦белка. ¦метотрексат - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦Бактериологические ¦внутрь, 8, 15, 22, 29-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦исследования. ¦метотрексат в возрастной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦Вирусологические ¦дозировке (согласно указанному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦исследования. ¦выше), эндолюмбально на 15, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦Рентгенография органов ¦22-й дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦грудной полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦полости, малого таза, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, с ¦сердца. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦Исследование параметров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦кислотно-основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦состояния крови ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Лучевая терапия для ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Консультация врача- ¦Пациенты, не достигшие 2 лет, ¦10 - 14 дней ¦ ¦ ¦пациентов с t(9;22) ¦ ¦подсчетом количества ¦невролога ¦получают лучевую терапию в СОД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов, ¦ ¦12 Гр; старше 2 лет - в СОД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦ ¦18 Гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦ ¦С инициальным поражением ЦНС - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦24 Гр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Протокол II ¦Респ.У. ¦Согласно ранее ¦Согласно ранее проведенному¦Согласно ранее проведенному ¦63 дня ¦ ¦ ¦(повторный) для ¦ ¦проведенному протоколу ¦протоколу II ¦протоколу II ¦ ¦ ¦ ¦пациентов с t(9;22) ¦ ¦II ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Поддерживающая ¦О.У., ¦Согласно поддерживающей ¦Согласно поддерживающей ¦Поддерживающая терапия: ¦До 2 лет от начала ¦ ¦ ¦терапия для пациентов¦Респ.У. ¦терапии протокола ¦терапии протокола ¦6-меркаптопурин - 50 мг/кв.м, ¦лечения ¦ ¦ ¦с t(9;22) ¦ ¦ОЛЛ-МБ-2008. ¦ОЛЛ-МБ-2008 ¦энтерально, ежедневно в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитогенетический и ¦ ¦течение; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молекулярно- ¦ ¦метотрексат - 30 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологический контроль ¦ ¦внутримышечно 1 раз в неделю. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ремиссии ¦ ¦Дозы 6-меркаптопурина и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата корректируются в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от уровня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При уровне лейкоцитов более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 x 10 /л дозы 6-меркаптопурина¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и метотрексата увеличиваются в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,5 раза. При уровне лейкоцитов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее 2 x 10 /л дозы этих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов уменьшаются в 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза. При уровне лейкоцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦меньше 1,0 x 10 /л - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапия отменяется ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Острый лимфобластный ¦Респ.У. ¦Согласно первичному ¦Согласно первичному ¦Протокол лечения MLL-Baby 2006.¦До 2 лет от момента ¦Общая 5-летняя ¦ ¦лейкоз у детей до 1 ¦ ¦обследованию пациентов с¦обследованию пациентов с ¦Алгоритм расчета доз: ¦постановки диагноза ¦выживаемость ¦ ¦года, промежуточная ¦ ¦ОЛЛ ¦ОЛЛ ¦1) за основу берется ¦ ¦59% ¦ ¦группа риска ¦ ¦ ¦ ¦терапевтическая доза 1 кв.м ¦ ¦ ¦ ¦(стандартной группы ¦ ¦ ¦ ¦поверхности тела; ¦ ¦ ¦ ¦риска в этой ¦ ¦ ¦ ¦2) в зависимости от возраста ¦ ¦ ¦ ¦возрастной группе ¦ ¦ ¦ ¦пациента доза рассчитывается по¦ ¦ ¦ ¦нет) ¦ ¦ ¦ ¦схеме: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дети младше 6 месяцев - 2/3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ от расчетной дозы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дети в возрасте 6 и более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ месяцев, но менее 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ месяцев - 3/4 от расчетной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дозы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дети в возрасте 12 месяцев и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ старше - полная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ терапевтическая доза ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Индукционная терапия ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Биохимическое исследование ¦Индукционная терапия для группы¦36 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подсчетом количества ¦крови с определением ¦промежуточного риска. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов, ¦концентрации C-реактивного ¦Инфузионная терапия из расчета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦белка. ¦3 л/кв.м кристаллоидных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦Бактериологические ¦растворов: на 1 л раствора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦исследования. ¦добавляется 80 мл 4% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦Вирусологические ¦бикарбоната натрия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦исследования. ¦Препараты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦Рентгенография органов ¦дексаметазон - 6 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦грудной полости. ¦внутрь, 1 - 29-й дни, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦УЗИ органов брюшной ¦последующим снижением к 38-му ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦полости, малого таза, ¦дню; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦k, Na, Mg, Ca, Cl, P, с ¦сердца. ¦трансретиноевая кислота - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦Исследование параметров ¦25 мг/кв.м, внутрь 36 - 43-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦кислотно-основного ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи. ¦состояния крови ¦даунорубицин - 45 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦ ¦внутривенно, 8 и 22-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль pH мочи в ¦ ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждой порции ¦ ¦2 мг), внутривенно, струйно на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8, 15, 22, 29, 36-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ/цитарабин/преднизолон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦согласно возрастным дозировкам,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндолюмбально, 0 (1), 8, 15, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦22, 29, 36-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Консолидирующая ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Согласно обследованию ¦Консолидирующая терапия: ¦170 дней ¦ ¦ ¦терапия (дети до 1 ¦ ¦подсчетом количества ¦пациентов с ОЛЛ до 1 года ¦6-меркаптопурин - 50 мг/кв.м ¦ ¦ ¦ ¦года) ¦ ¦тромбоцитов, ¦при проведении индукционной¦(доза корректируется в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦терапии ¦зависимости от количества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦ ¦лейкоцитов в анализе крови), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦внутрь, 43 - 84, 99 - 140, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦ ¦155 - 196-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦ ¦метотрексат - 30 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦ ¦внутримышечно 1 раз в неделю, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦ ¦43, 50, 57, 64, 71, 78, 99, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦ ¦106, 113, 120, 127, 134, 155, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦ ¦162, 169, 176, 183, 190-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, с ¦ ¦L-аспарагиназа - 10000 Ед/кв.м,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦ ¦внутримышечно 1 раз в неделю, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦ ¦44, 51, 58, 65, 72, 79, 100, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи. ¦ ¦107, 114, 121, 128, 135, 156, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение диастазы ¦ ¦163, 170, 177, 184, 191-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи. ¦ ¦даунорубицин - 30 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦внутривенно капельно в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦ ¦6 часов, на 43, 64, 85, 106 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, фибриногена, ¦ ¦127-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТВ. ¦ ¦дексаметазон - 6 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца. ¦ ¦внутрь на протяжении 10 дней с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦последующей быстрой отменой за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦3 дня, 85 - 98, 141 - 154, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости ¦ ¦197 - 210-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансретиноевая кислота - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 мг/кв.м, внутрь, 85 - 98, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦141 - 154, 197 - 210-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 мг), внутривенно струйно, 85,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦92, 141, 148, 197, 204-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ/цитарабин/преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрастной дозировке (указаны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше), эндолюмбально, 43, 57, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦71, 85, 141, 197-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦ОЛЛ, дети до 1 года, ¦Респ.У. ¦Согласно протоколу ¦Согласно протоколу лечения ¦Протокол лечения MLL-Baby 2006 ¦ ¦ ¦ ¦группа высокого риска¦ ¦лечения MLL-Baby 2006 ¦MLL-Baby 2006 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(t(4;11) и невыход в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ремиссию на 36-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Блок HR I протокола ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Биохимическое исследование ¦Блок HR I: ¦20 дней, включая ¦ ¦ ¦MLL-Baby 2006 ¦ ¦подсчетом количества ¦крови с определением ¦дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦восстановительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов, ¦концентрации C-реактивного ¦внутрь, с 1-го по 5-й день; ¦14-дневный период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦белка. ¦6-меркаптопурин - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦Бактериологические ¦внутрь, с 1-го по 5-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦исследования. ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦Вирусологические ¦2 мг), внутривенно, 1 и 6-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦исследования. ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦Рентгенография органов ¦метотрексат - 2000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦грудной полости. ¦внутривенно в виде 24-часовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦УЗИ органов брюшной ¦инфузии (1/10 дозы вводится за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦полости, малого таза, ¦1/2 часа, 9/10 дозы - за 23 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, с ¦сердца. ¦1/2 часа), 1-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦Исследование параметров ¦кальция фолинат - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦кислотно-основного ¦внутривенно, болюсно, на 42, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦состояния крови ¦48 и 54-й часы от начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинину. ¦ ¦введения метотрексата; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦ ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦внутривенно, болюсно перед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦ ¦каждой инфузией цитарабина; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, фибриногена, ¦ ¦цитарабин - 2000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТВ. ¦ ¦внутривенно 3-часовая инфузия ¦ ¦ ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
