|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.01.2012 № 38 "Об утверждении некоторых клинических протоколов и признании утратившим силу отдельного структурного элемента приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 сентября 2005 г. № 549"< Главная страница Стр. 3Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | ¦ ¦ ¦креатинину, ОАМ. ¦дифференцирующая терапия ¦блока на 21-й день от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После каждых 2 блоков - ¦ретиноивой кислотой. ¦предыдущего. Затем после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миелограмма (при ¦Определение катехоламинов в¦4-го либо 6-го блока ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инициальном поражении ¦моче. ¦химиотерапии после проведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга до ¦Дополнительная КТ ¦КТ/КТА/МРТ-обследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦очищения костного ¦исследования очагов ¦проводится повторная операция. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга). ¦поражения. Консультация ¦Объем операции (биопсия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ зон поражения либо ¦врача-радиолога ¦субтотальная резекция, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ (МРТ). ¦ ¦тотальная резекция) зависит от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Перед блоком с ¦ ¦степени хирургического риска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доксорубицином ¦ ¦для ребенка. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательно УЗИ сердца. ¦ ¦Цель операции - удаление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После блока ХТ: общий ¦ ¦опухоли и оценка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (3 раза в ¦ ¦посттерапевтического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неделю) и биохимическое ¦ ¦патоморфоза в опухолевой ткани,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови (2 ¦ ¦после чего выполняется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в неделю) - до ¦ ¦аутотрансплантация костного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановления ¦ ¦мозга с поддержкой ПСК. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей. ¦ ¦Затем при наличии активной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При возникновении ¦ ¦остаточной опухоли (активность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фебрильной нейтропении ¦ ¦определяется после 6 блоков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или септических ¦ ¦химиотерапии) проводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений - лечение и ¦ ¦наружная лучевая терапия в дозе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование по ¦ ¦в СОД 36 - 40 Гр на опухоль. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинической ¦ ¦Степень активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости. ¦ ¦определяется: по данным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Перед трансплантацией ¦ ¦постоперативного патоморфоза, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга (далее - ¦ ¦наличии активной специфической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТКМ) - полное ¦ ¦ткани, по данным сканирования с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рестадирование ¦ ¦ 123 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МИБГ, меченных I , увеличение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦размеров опухоли по КТ/МРТ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лучевая терапия начинается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после стабилизации состояния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациента, не ранее чем через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяц после ауто-ТКМ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консолидирующая терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретиноивой кислотой в дозе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦160 мг/кв.м, энтерально после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+30 дня от начала ауто-ТКМ в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виде 2-недельных циклов с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-недельными перерывами, затем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3-месячный перерыв и еще 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цикла (согласно терапии для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средней группы риска). Забор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПСК при очистке костного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга - через 1 блок, не ранее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чем после 2 блоков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Режим кондиционирования СЕМ: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мелфолан - 45 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, дни с минус 8 по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минус 5; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этопозид - 40 мг/кг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, день минус 4; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карбоплатин - 500 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, с дня минус 4 по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день минус 2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трансфузия периферических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стволовых клеток (ПСК) в 0-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день, Г-КСФ - со дня +2 до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановления лейкоцитов до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 тыс./мкл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии ответа может ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначаться биотерапия (через 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяц после ауто-ТКМ, всего 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курсов). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Курсы 1, 3, 5: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гранулоцитарно-магрофагальный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фактор (ГМ-КСФ) - 250 мкг/кв.м,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подкожно, 1 - 13-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анти Gd2-антитела - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 мг/кв.м, внутривенно, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 7-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изотретиноин - 160 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 10 - 23-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Курсы 2, 4: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интерлейкин-2 - 3 МИЕ/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1 - 4-й дни и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4,5 МИЕ/кв.м, внутривенно, 8 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анти Gd2-антитела - 25 мг/кв.м,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 4 - 7-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изотретиноин - 160 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 14 - 27-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Экстракраниальные ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Консультация врача- ¦Протокол лечения ¦3 месяца ¦Ремиссия. ¦ ¦герминогенные опухоли¦ ¦подсчетом количества ¦эндокринолога. Определение ¦экстракраниальных герминогенных¦ ¦Общая 5-летняя ¦ ¦(C62). ¦ ¦тромбоцитов, ¦концентрации гормонов в ¦опухолей МАКЕI-96 ¦ ¦выживаемость ¦ ¦Пациенты с первично ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦сыворотке крови. ¦(модифицированный). ¦ ¦100% ¦ ¦резецированной ¦ ¦СОЭ. ¦Определение факторов ¦При локализации опухоли в ¦ ¦ ¦ ¦опухолью и без ¦ ¦Биохимическое ¦свертывания крови. ¦яичниках 1а, 1в стадиях и при ¦ ¦ ¦ ¦метастазов ¦ ¦исследование крови с ¦Консультация врача - ¦экстрагонадной локализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦торакального хирурга. ¦Т1а-N0M0 + полная резекция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦Иммуногистохимическое ¦выбирается стратегия наблюдения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦исследование опухоли. ¦и ожидания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦Бактериологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦исследования. ¦При локализации опухоли в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, с ¦Вирусологические ¦яичниках 1с - 2с стадиях и при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦исследования. ¦условии полной резекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦Исследование кала на яйца ¦назначается 2 курса ХТ РЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы крови¦гельминтов. ¦(цисплатин - 29 мг/кв.м, 1 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по системам АВО и резус.¦Исследование кала на ¦5-й дни, внутривенно, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обнаружение антител к ¦энтеробиоз. ¦этопозид - 100 мг/кв.м, 1 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦Паразитологические ¦3-й дни, внутривенно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦ ¦При локализации опухоли в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ ¦яичниках 1с - 2с стадиях и при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦неполной резекции назначается 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦ ¦блока ХТ РЕI: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦ ¦цисплатин - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦ ¦внутривенно 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинину. ¦ ¦этопозид - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦ ¦внутривенно 1 - 3-й дни, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦ифосфамид - 1500 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦ ¦внутривенно 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, ТВ, с ¦ ¦уромитексан - 500 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчетом МНО и ПТИ, ¦ ¦внутривенно на 0, 4 и 8-й часы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение концентрации¦ ¦от начала ифосфамида. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриногена. ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение концентрации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухолевых маркеров: ¦ ¦При экстрагонадной локализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альфафетопротеина ¦ ¦Т1в-Т2вN0M0 и при условии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(АФП) и хорионического ¦ ¦полной резекции назначается 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гонадотропина (далее - ¦ ¦курса ХТ РЕ: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ХГТ). ¦ ¦цисплатин - 29 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦внутривенно, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости, органов малого ¦ ¦этопозид - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза, яичек. ¦ ¦внутривенно, 1 - 3-й дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография органов ¦ ¦При экстрагонадной локализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной полости. ¦ ¦Т1в-Т2вN0M0 и при неполной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ органов грудной ¦ ¦резекции назначается 3 курса XT¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости, органов брюшной¦ ¦PEI. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости, органов малого ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акушера-гинеколога при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦локализации опухоли в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦женских половых органах.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирурга. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гистологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование опухоли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Экстракраниальные ¦Респ.У. ¦Согласно обследованию ¦Согласно обследованию ¦При поражении яичников 3в, 3с, ¦5 месяцев ¦Ремиссия. ¦ ¦герминогенные ¦ ¦пациентов с первично ¦пациентов с первично ¦4 стадий и экстрагонадной ¦ ¦Общая ¦ ¦опухоли. ¦ ¦резецированной ¦резецированной ¦локализации T2NxM1 - курс XT ¦ ¦5-летняя ¦ ¦Пациенты с ¦ ¦экстракраниальной ¦экстракраниальной ¦PEI. ¦ ¦выживаемость ¦ ¦метастазами и / или ¦ ¦герминогенной опухолью и¦герминогенной опухолью и ¦Если достигнута клинико- ¦ ¦92% ¦ ¦большой неудаленной ¦ ¦без метастазов ¦без метастазов ¦рентгенологическая ремиссия, ¦ ¦ ¦ ¦опухолью ¦ ¦ ¦ ¦проводится еще 2 курса XT PEI. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии клинико- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентгенологической ремиссии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится 2 курса XT PEI в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦режиме общей управляемой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертермии. Затем операция, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случае полного удаления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухоли - дополнительно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится 1 курс РЕ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В случае неполного удаления - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выход из протокола и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуальная программа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Экстракраниальные ¦Респ.У. ¦Согласно обследованию ¦Согласно обследованию ¦При поражении яичников 3а, 3в, ¦4 месяца ¦Ремиссия. ¦ ¦герминогенные ¦ ¦пациентов с первично ¦пациентов с первично ¦4 стадий и экстрагонадной ¦ ¦Общая 5-летняя ¦ ¦опухоли. ¦ ¦резецированной ¦резецированной ¦локализации T2Nx/1M0/1 - ¦ ¦выживаемость ¦ ¦Пациенты с большой ¦ ¦экстракраниальной ¦экстракраниальной ¦резекция. ¦ ¦92% ¦ ¦и / или ¦ ¦герминогенной опухолью и¦герминогенной опухолью и ¦Затем 4 курса XT PEI. ¦ ¦ ¦ ¦метастатической ¦ ¦без метастазов ¦без метастазов ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦болезнью после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неполного удаления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухоли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Интракраниальные ¦Областной ¦Согласно обследованию ¦Иммуногистохимическое ¦Протокол лечения SIOP CNS-96. ¦ ¦Ремиссия. ¦ ¦опухоли. ¦уровень (О.У.),¦пациентов с первично ¦исследование опухоли. ¦Операция - удаление или биопсия¦2 месяца ¦Общая 5-летняя ¦ ¦Герминома или ¦Респ.У. ¦резецированной ¦Консультация врача- ¦опухоли. ¦ ¦выживаемость ¦ ¦герминома и зрелая ¦ ¦экстракраниальной ¦нейрохирурга. ¦Путь А: краниоспинальное ¦ ¦80% ¦ ¦или незрелая тератома¦ ¦герминогенной опухолью и¦Бактериологические ¦облучение в СОД 24 Гр + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦без метастазов. ¦исследования. ¦локальное в СОД 16 Гр. Лучевая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ Люмбальная пункция с ¦Вирусологические ¦терапия проводится 5 дней в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследованием ликвора на¦исследования. Исследование ¦неделю; разовая облучающая доза¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитоспин, опухолевые ¦кала на яйца гельминтов. ¦(РОД) 1,8 Гр. ¦4 месяца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦маркеры - АФП, ХГТ. ¦Исследование кала на ¦Путь В: 2 блока химиотерапии: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ/МРТ головного и ¦энтеробиоз. ¦карбоплатин - 600 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спинного мозга до и ¦Паразитологические ¦внутривенно, 1-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после операции с ¦исследования ¦этопозид - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенным ¦ ¦внутривенно, 1 - 3-й дни и 22 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контрастированием. ¦ ¦24-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации врача- ¦ ¦ифосфамид - 1800 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога, врача- ¦ ¦внутривенно, 22 - 26-й дни от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога, врача- ¦ ¦начала блока; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндокринолога. ¦ ¦уромитексан - 600 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гистологическое ¦ ¦внутривенно на 0, 4 и 8-й часы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование опухоли ¦ ¦от начала ифосфамида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Облучение опухоли или ложа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухоли в СОД 40 Гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лучевая терапия проводится 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней в неделю, РОД 1,8 Гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Интракраниальные ¦Респ.У. ¦Согласно обследованию ¦Иммуногистохимическое ¦Операция - удаление или биопсия¦4 - 5 месяцев ¦Ремиссия. ¦ ¦опухоли. ¦ ¦пациентов с ¦исследование опухоли. ¦опухоли в зависимости от ¦ ¦Общая 5-летняя ¦ ¦Секретирующие опухоли¦ ¦интракраниальной ¦Консультация врача- ¦локализации. ¦ ¦выживаемость ¦ ¦и эмбриональная ¦ ¦герминомой ¦нейрохирурга ¦4 блока химиотерапии: ¦ ¦70% ¦ ¦карцинома ¦ ¦ ¦ ¦цисплатин - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этопозид - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1 - 3-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ифосфамид - 1500 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1 - 3-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уромитексан - 500 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, на 0, 4 и 8-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лучевая терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦краниоспинальное облучение в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОД 30 Гр, на ложе опухоли в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОД 15 Гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лучевая терапия проводится 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней в неделю, РОД 1,8 Гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Злокачественные ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Бактериологические ¦Протокол лечения первичных ¦26 недель ¦Ремиссия. ¦ ¦опухоли почки: ¦ ¦подсчетом количества ¦исследования. ¦злокачественных опухолей почки ¦ ¦Общая 5-летняя ¦ ¦нефробластома (C64.9)¦ ¦тромбоцитов, ¦Вирусологические ¦SIOPWT2002. ¦ ¦выживаемость ¦ ¦(эпителиальный, ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦исследования. ¦Системная химиотерапия от 4 до ¦ ¦80 - 90% ¦ ¦стормальный, ¦ ¦СОЭ. ¦Исследование кала на яйца ¦12 блоков (программа ¦ ¦ ¦ ¦смешанный тип - ¦ ¦Биохимическое ¦гельминтов. ¦SIOPWT2002) в дозе: ¦ ¦ ¦ ¦промежуточная группа ¦ ¦исследование крови с ¦Исследование кала на ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦риска) ¦ ¦определением ¦энтеробиоз. ¦внутривенно, 1-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦Паразитологические ¦дактиномицин - 45 мкг/кг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦исследования. ¦внутривенно, день 1; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦По строгим показаниям ¦доксорубицин - 50 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦тонкоигольная пункционная ¦внутривенно, 1 день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, с ¦биопсия опухоли ¦Сопроводительная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦забрюшинного пространства ¦Операция - нефрэктомия или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦для дифференциальной ¦резекция почки, парааортальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы крови¦диагностики нейробластомы. ¦лимфодиссекция после 5 недель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по системам АВО и резус.¦Предоперационная ¦предоперационной ХТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обнаружение антител к ¦химиотерапия назначается по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦результатам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦клинико-рентгенологического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦обследования (без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦гистологической верификации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦диагноза). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦Консультации врачей - узких¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦специалистов - по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинину. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, ТВ, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчетом МНО и ПТИ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение концентрации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриногена. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца и органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ органов грудной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости и брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гистологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование удаленной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухоли и (при наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний) лимфатических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦узлов. Предоперационная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапия назначается¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по результатам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинико- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентгенологического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследования (без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гистологической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верификации диагноза) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Нефробластома высокой¦Респ.У. ¦Согласно обследованию ¦Согласно обследованию ¦Предоперационная ХТ: ¦27 недель ¦Общая 5-летняя ¦ ¦группы риска (4 и 5-я¦ ¦пациентов с ¦пациентов с нефробластомой ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м, ¦ ¦выживаемость до ¦ ¦стадии, ¦ ¦нефробластомой ¦промежуточной группы риска.¦внутривенно, 1-й день; ¦ ¦60% ¦ ¦светлоклеточная ¦ ¦промежуточной группы ¦Дополнительно выполняется ¦дактиномицин - 45 мкг/кг, ¦ ¦ ¦ ¦саркома почки, ¦ ¦риска ¦КТ органов малого таза ¦внутривенно, день 1. ¦ ¦ ¦ ¦рабдоидная опухоль ¦ ¦ ¦ ¦Операция - нефрэктомия или ¦ ¦ ¦ ¦почки) ¦ ¦ ¦ ¦резекция почки, парааортальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфодиссекция после 5 недель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предоперационной ХТ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Послеоперационная химиотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по протоколу SIOPWT2002; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится 12 блоков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапии в альтернирующем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦режиме. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Первый блок: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доксорубицин - 50 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно за 6 часов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклофосфамид - 450 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1 - 3-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уромитексан - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, на 0, 4 и 8-й часы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от начала циклофосфамида. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Второй блок: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этопозид - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1 - 3-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карбоплатин - 200 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1 - 3-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Время удаления метастазов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определяется индивидуально. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вопрос о лучевой терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦решается индивидуально. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В качестве консолидирующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии может быть использована¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высокодозная ХТ с поддержкой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферической стволовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клеткой (ПСК) ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Низкозлокачественные ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦МРТ спинного мозга без и с ¦Протокол лечения ¦79 недель ¦Общая 9-летняя ¦ ¦глиомы ¦ ¦подсчетом количества ¦контрастированием. ¦низкозлокачественных глиом у ¦ ¦выживаемость - ¦ ¦(C71) ¦ ¦тромбоцитов, ¦Консультация врача- ¦детей LGG-2003 (M). ¦ ¦80% ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦эндокринолога. ¦Детям в возрасте до 8 лет с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦Электроэнцефалография ¦неполным удалением глиомы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦(ЭЭГ). ¦проводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦Бактериологические ¦системная химиотерапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦исследования. ¦Индукция: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦Вирусологические ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦исследования. ¦2 мг), внутривенно, струйно, 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦Исследование кала на яйца ¦раз в неделю с 1-й по 10-ю ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦гельминтов. ¦неделю и 13, 17, 21, 24-я ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, с ¦Исследование кала на ¦недели; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦энтеробиоз. ¦карбоплатин - 550 мг/кв.м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦Паразитологические ¦(1-часовая внутривенная инфузия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы крови¦исследования. ¦в 5% глюкозе) N 1 на 1, 4, 7, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по системам АВО и резус.¦Консультация психолога ¦10, 13, 17, 21, 24-й неделе; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обнаружение антител к ¦ ¦этопозид - 100 мг/кв.м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦ ¦(1 - 4-часовая внутривенная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦ ¦инфузия в 0,9% растворе натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦ ¦хлорида в зависимости от объема¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ ¦инфузии) N 3 на 1, 4, 7, 10-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦неделе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦ ¦Консолидация: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦ ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦ ¦2 мг), внутривенно 1, 8, 15-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинину. ¦ ¦дни каждого 6-недельного курса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦ ¦до 79-й недели; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦карбоплатин - 550 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦ ¦внутривенно в 1-й день каждого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, ТВ, с ¦ ¦6-недельного курса до 79-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчетом МНО и ПТИ, ¦ ¦недели. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение концентрации¦ ¦Детям в возрасте старше 8 лет ¦6 недель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ головного мозга без и¦ ¦с неполным удалением глиомы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с контрастированием. ¦ ¦проводится лучевая терапия в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитологическое и ¦ ¦СОД 54 Гр, РОД 1,8 Грей при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦морфологическое ¦ ¦локализации опухоли в головном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование опухоли. ¦ ¦мозге. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации врачей: ¦ ¦Лучевая терапия в СОД 50,4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога, ¦ ¦Грей, РОД 1,8 Грей при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога ¦ ¦локализации опухоли в спинном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозге. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При радикальном удалении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глиомы - динамическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдение ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Высокозлокачественные¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Осмотр врача-эндокринолога,¦Протокол лечения ¦6,5 - 7 недель ¦Общая 5-летняя ¦ ¦глиомы (АА и ГБ) ¦ ¦подсчетом количества ¦определение гормонов в ¦высокозлокачественных глиом у ¦ ¦выживаемость - ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов, ¦сыворотке крови при ¦детей GMB-D. ¦ ¦30% ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦необходимости. ¦Лучевая терапия в СОД 54 - 59,4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦ЭЭГ. ¦Грей, РОД 1,8 Грей на ложе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦Цитологическое и ¦опухоли. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦клиническое исследование ¦Одновременно проводится 2 курса¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦ликвора. ¦системной полихимиотерапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦Бактериологические ¦1-й курс: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦исследования. ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦Вирусологические ¦2 мг), внутривенно, в 1, 12, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦исследования. ¦19, 26-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, с ¦Исследование кала на яйца ¦этопозид - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦гельминтов. ¦внутривенно, в 1, 2, 3-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦Исследование кала на ¦цисплатин - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы крови¦энтеробиоз. ¦внутривенно, в 1, 2, 3, 4, 5-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по системам АВО и резус.¦Паразитологические ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обнаружение антител к ¦исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦Консультация психолога ¦2-й курс: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦ ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦ ¦2 мг), внутривенно, в 5-й день;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ ¦цисплатин - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦внутривенно, в 1, 2, 3, 4, 5-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦ ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦ ¦этопозид - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦ ¦внутривенно, в 1, 2, 3-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинину. ¦ ¦ифосфамид - 1500 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦ ¦внутривенно совместно с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦уромитексаном, в 1, 2, 3, 4, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦ ¦5-й дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, ТВ, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчетом МНО и ПТИ, ¦ ¦Консолидация: 8 блоков ¦48 недель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение концентрации¦ ¦поддерживающей химиотерапии: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриногена. ¦ ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография органов ¦ ¦внутривенно, в 1, 8, 15-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной полости. ¦ ¦ломустин - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦энтерально, в 1-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости. ¦ ¦преднизолон - 40 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МРТ головного мозга без ¦ ¦энтерально, с 1-го по 11-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и с контрастированием. ¦ ¦день; 10 мг/кв.м, внутривенно, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Морфологическое ¦ ¦с 12-го по 14-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование опухоли. ¦ ¦5 мг/кв.м - с 15-го по 17-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследованием глазного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дна и полей зрения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитологическое и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦морфологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование опухоли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Медуллобластома и ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Консультация врача- ¦Протокол лечения ¦12 недель ¦Общая 9-летняя ¦ ¦другие ПНЭО ¦ ¦подсчетом количества ¦эндокринолога. ¦медуллобластомы у детей - ¦ ¦выживаемость - ¦ ¦(C71.6) ¦ ¦тромбоцитов, ¦ЭЭГ. ¦Медуллобластома 2010. ¦ ¦61% ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦Бактериологические ¦Дети в возрасте младше 5 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦исследования. ¦группы стандартного риска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦Вирусологические ¦получают 2 блока индукционной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦исследования. ¦полихимиотерапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦Исследование кала на яйца ¦1-й блок: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦гельминтов. ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦Исследование кала на ¦2 мг), внутривенно, в 1-й день;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦энтеробиоз. ¦карбоплатин - 500 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦Паразитологические ¦внутривенно, в 1-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, с ¦исследования. ¦этопозид - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦Консультация психолога ¦внутривенно, в 1, 2, 3-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦ ¦циклофосфамид - 1000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы крови¦ ¦внутривенно совместно с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по системам АВО и резус.¦ ¦уромитексаном, во 2, 3-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обнаружение антител к ¦ ¦2-й блок: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦ ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦ ¦2 мг), внутривенно, в 1-й день;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦ ¦цисплатин - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ ¦внутривенно, в 1-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦этопозид - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦ ¦внутривенно, в 1, 2, 3-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦ ¦циклофосфамид - 1000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦ ¦внутривенно совместно с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинину. ¦ ¦уромитексаном, во 2, 3-й дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦Консолидация. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦ ¦Высокодозная химиотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, ТВ, с ¦ ¦(далее - ВДХТ) с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчетом МНО и ПТИ, ¦ ¦аутотрансплантацией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение концентрации¦ ¦периферических стволовых клеток¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриногена. ¦ ¦(далее - аутоТПСК). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография органов ¦ ¦Схема кондиционирования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной полости. ¦ ¦тиотепа - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦внутривенно за 1 час на минус ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости. ¦ ¦8, минус 7, минус 6, минус 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МРТ головного и спинного¦ ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга без и с ¦ ¦карбоплатин - 500 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контрастированием. ¦ ¦внутривенно за 24 часа на минус¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Морфологическое ¦ ¦8, минус 7, минус 6, минус 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование опухоли. ¦ ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитологическое и ¦ ¦этопозид - 250 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиническое исследование¦ ¦внутривенно за 24 часа на минус¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ликвора. ¦ ¦8, минус 7, минус 6, минус 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации врачей: ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога, офтальмолога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с исследованием глазного¦ ¦Дети в возрасте старше 5 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дна и полей зрения ¦ ¦группы стандартного риска: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индукция и консолидация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦согласно вышеописанным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дети в возрасте младше 5 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦группы высокого риска: индукция¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦согласно вышеописанной. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консолидация тандем ВДХТ с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ауто-ТПСК. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дети в возрасте старше 5 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦группы высокого риска: индукция¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦согласно вышеописанной. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консолидация - проводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рандомизация между тандем и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократной ВДХТ с ауто-ТПСК. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лучевая терапия (не проводится ¦4 недели ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детям младше 5 лет, получившим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тандем ВДХТ с ауто-ТПСК) в СОД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦35 Гр, РОД 1,8 Гр на весь череп¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и спинномозговой канал, затем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦облучается индивидуально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦планируемая область опухоли до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОД 55,4 Гр ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Болезнь Ходжкина ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Клиренс по эндогенному ¦Протокол лечения ¦14 недель ¦Ремиссия. ¦ ¦(лимфогранулематоз), ¦ ¦подсчетом количества ¦креатинину. ¦лимфогранулематоза (ЛГМ) ¦ ¦Общая 5-летняя ¦ ¦I стадия ¦ ¦тромбоцитов, ¦Консультация врача- ¦DAL-95 модифицированный. ¦ ¦выживаемость ¦ ¦(C81) ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦невролога. ¦Системная химиотерапия. ¦ ¦90 - 100% ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦Сканирование с галий- ¦2 блока химиотерапии (OPPA): ¦ ¦случаев ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦цитратом (далее - Ga-Cit). ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦Бактериологические ¦(макс. 2 мг), внутривенно, 1 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦исследования. ¦8-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦Вирусологические ¦доксорубицин - 45 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦исследования. ¦внутривенно, 1 и 8-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦Исследование кала на яйца ¦прокарбазин - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦гельминтов. ¦энтерально, с 1 по 14-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, с ¦Исследование кала на ¦преднизолон - 60 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦энтеробиоз. ¦энтерально. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦Паразитологические ¦Лучевая терапия на зоны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы крови¦исследования. ¦поражения в СОД 20 - 30 Гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по системам АВО и резус.¦Подросткам должна ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обнаружение антител к ¦предлагаться возможность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦криопрезервации спермы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, ТВ, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчетом МНО и ПТИ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение концентрации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриногена. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ органов грудной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости, органов брюшной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости, органов малого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости, органов малого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза, периферических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфатических узлов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оториноларинголога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(осмотр Вальдейерова ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кольца). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитологическое и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гистологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ткани ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пораженного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
