|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.01.2012 № 38 "Об утверждении некоторых клинических протоколов и признании утратившим силу отдельного структурного элемента приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 сентября 2005 г. № 549"< Главная страница Стр. 5Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MTX/цитарабин/преднизолон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(согласно вышеуказанным дозам) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндолюмбально в половинной дозе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 2 (через 24 часа от начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MTX) и 5-й дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блок CC: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энтерально, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виндезин - 3 мг/кв.м (макс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 мг), внутривенно, 1-й день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(при отсутствии виндезина - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦винкристин); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин - 3000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 12 часов внутривенно за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 часа, 1 и 2-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно струйно за 30 минут¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до цитарабина; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этопозид - 100 мг/кв.м, каждые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 часов внутривенно за 2 часа,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3-й день - 1 введение, 4 и 5-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни - по 2 введения; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MTX/цитарабин/преднизолон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(согласно вышеуказанным дозам) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндолюмбально, 5-й день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦B-НХЛ, стадии III - ¦Респ.У. ¦Согласно обследованию ¦Согласно обследованию ¦Протокол лечения В-НХЛ- М2004m,¦105 - 130 дней ¦Ремиссия. ¦ ¦IV, В-ОЛЛ (ЛДГ более ¦ ¦пациентов с B-НХЛ, I и ¦пациентов с B-НХЛ, I и IIR ¦группа риска R4 ¦ ¦В 80% случаев ¦ ¦2 нормальных ¦ ¦IIR стадии ¦стадии ¦Профаза - Ам-Вм-ССм-ААм-ВВ-СС ¦ ¦5-летняя ¦ ¦значений), первичная ¦ ¦ ¦ ¦(всего 6 блоков). ¦ ¦выживаемость ¦ ¦медиастинальная В- ¦ ¦ ¦ ¦Блоки Ам, Вм, ССм, ААм ¦ ¦70% ¦ ¦крупноклеточная ¦ ¦ ¦ ¦отличаются от блоков А, В, СС и¦ ¦ ¦ ¦лимфома, поражение ¦ ¦ ¦ ¦АА введением ритуксимаба - ¦ ¦ ¦ ¦ЦНС ¦ ¦ ¦ ¦375 мг/кв.м. Препарат вводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно за 6 часов (всего 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При инициальном поражении ЦНС: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профаза - ААмz-ВВмz-ССмz-ААмz- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВВz-ССz, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"z" означает постановку ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резервуара Омайо и введение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитостатиков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интравентрикулярно. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В блоке ААмz, ААz и ВВz - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введение цитостатиков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осуществляется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интравентрикулярно, во 2, 3, 4,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5-й дни в зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраста: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MTX/преднизолон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 1 года 1,5 мг / 2 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 года 2 мг / 3 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 года 2,5 мг / 4 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше 3 лет 3 мг / 5 мг; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин интравентрикулярно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводится на 6 день в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от возраста (до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года - 16 мг, 1 - 2 года - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг, 2 - 3 года - 26 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше 3 лет - 30 мг). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии резервуара ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Омайо - MTX/цитарабин/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон вводятся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндолюмбально на 2, 4, 6-й дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 1/3 стандартной возрастной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦На блоке ССz введение MTX и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолона интравентрикулярно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осуществляется на 3, 4, 5, 6-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни, цитарабина - на 7-й день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(аналогично как на блоках ААz и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВВz). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии резервуара ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Омайо - MTX/цитарабин/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон вводятся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндолюмбально на 3, 5, 7-й дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 1/3 стандартной возрастной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Анапластическая ¦Респ.У. ¦Согласно обследованию ¦Согласно обследованию ¦Протокол лечения ALCL 99. ¦2 месяца ¦Ремиссия. ¦ ¦крупноклеточная ¦ ¦пациентов с B-НХЛ, I и ¦пациентов с B-НХЛ, I и IIR ¦Группа низкого риска. ¦ ¦В 90% случаев ¦ ¦(Т/О-клеточная) ¦ ¦IIR стадии. ¦стадии. ¦Профаза - А-В-А с перерывом ¦ ¦5-летняя ¦ ¦лимфома (АККЛ), ¦ ¦Дополнительное ¦Дополнительное ¦14 - 21 день. ¦ ¦выживаемость ¦ ¦стадия I, полностью ¦ ¦обследование. ¦обследование. ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦удалена ¦ ¦Определение концентрации¦Исследование костного мозга¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуноглобулинов ¦и крови на NPM/ALK-антиген ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦классов A, M, G. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение количества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦субпопуляций Т- и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В-лимфоцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦АККЛ, ¦Респ.У. ¦Согласно обследованию ¦Согласно обследованию ¦Профаза - А-В-А-В-А-В с ¦105 - 120 дней ¦Ремиссия ¦ ¦стадии II - III при ¦ ¦пациентов с B-НХЛ, I и ¦пациентов с B-НХЛ, I и IIR ¦перерывом 14 - 21 день. ¦ ¦в 90% случаев. ¦ ¦отсутствии поражения ¦ ¦IIR стадии. ¦стадии. ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦5-летняя ¦ ¦кожи, органов ¦ ¦Дополнительное ¦Дополнительное ¦ ¦ ¦выживаемость ¦ ¦средостения, печени, ¦ ¦обследование. ¦обследование. ¦ ¦ ¦75% ¦ ¦селезенки, легких ¦ ¦Определение концентрации¦Исследование костного мозга¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуноглобулинов ¦и крови на NPM/ALK-антиген ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦классов A, M, G. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение количества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦субпопуляций Т- и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В-лимфоцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦АККЛ, ¦Респ.У. ¦Согласно обследованию ¦Согласно обследованию ¦Профаза - AV-BV-AV-BV-AV-BV - ¦12 месяцев ¦Ремиссия ¦ ¦стадии II - IV при ¦ ¦пациентов с B-НХЛ, I и ¦пациентов с B-НХЛ, I и IIR ¦поддерживающая химиотерапия ¦ ¦в 80% случаев. ¦ ¦поражении кожи, ¦ ¦IIR стадии. ¦стадии. ¦винбластином 6,0 мг/кв.м ¦ ¦5-летняя ¦ ¦органов средостения, ¦ ¦Дополнительное ¦Дополнительное ¦внутривенно струйно (максимум ¦ ¦выживаемость - ¦ ¦печени, селезенки, ¦ ¦обследование. ¦обследование. ¦10 мг) с 21 дня после ¦ ¦60% ¦ ¦легких, костного ¦ ¦Определение концентрации¦Исследование костного мозга¦последнего блока BV 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦иммуноглобулинов ¦и крови на NPM/ALK-антиген ¦неделю с общей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦классов A, M, G. ¦ ¦продолжительностью лечения до 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение количества ¦ ¦года. Условия для введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦субпопуляций Т- и ¦ ¦винбластина: нейтрофилы не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В-лимфоцитов ¦ ¦менее 500 кл/мкл, тромбоциты не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее 50000 кл/мкл. Если ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитопения - введение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пропускается. Если из-за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительной цитопении необходимо¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пропустить более 2 инъекций, то¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦винбластин вводить после выхода¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из цитопении в дозе 4 мг/кв.м. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Если 2 последующих введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переносятся хорошо, дозу снова ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличить до 6 мг/кв.м. При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦появлении признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферической нейропатии доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦винбластина редуцируется до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 мг/кв.м, при сохранении или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарастании симптомов - вплоть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до полной отмены. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блок AV: согласно блоку A + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦винбластин 6,0 мг/кв.м (макс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг) внутривенно струйно, 1-й¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блок BV: согласно блоку B + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦винбластин 6,0 мг/кв.м (макс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг) внутривенно струйно, 1-й¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦АККЛ с инициальным ¦Респ.У. ¦Согласно обследованию ¦Согласно обследованию ¦Профаза - ААVz-ВВVz-ССVz-ААVz- ¦12 месяцев ¦Ремиссия ¦ ¦поражением ЦНС ¦ ¦пациентов с B-НХЛ, I и ¦пациентов с B-НХЛ, I и IIR ¦ВВVz-ССVz ¦ ¦в 80% случаев. ¦ ¦ ¦ ¦IIR стадии ¦стадии. ¦Блок ААVz: согласно блоку ААz +¦ ¦5-летняя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дополнительно проводится ¦винбластин 6,0 мг/кв.м (макс. ¦ ¦выживаемость - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование костного ¦10 мг), внутривенно струйно, ¦ ¦60% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга, крови и ликвора на ¦1-й день вместо винкристина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦NPM/ALK-антиген ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блок ВВVz: согласно блоку ВВz +¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦винбластин 6,0 мг/кв.м (макс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг), внутривенно струйно, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-й день вместо винкристина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блок ССVz: согласно блоку ССz +¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦винбластин 6,0 мг/кв.м (макс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг), внутривенно струйно, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-й день вместо виндезина. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Острый лимфобластный ¦О.У., ¦Общий анализ крови с ¦КТ или МРТ головного мозга ¦Протокол лечения MB 2008. ¦208 недель ¦Ремиссия. ¦ ¦лейкоз (группа ¦Респ.У. ¦подсчетом количества ¦без и с контрастированием. ¦Индукционная терапия для группы¦ ¦В 81% случаев ¦ ¦стандартного риска) ¦ ¦тромбоцитов, ¦Определение концентрации ¦стандартного риска. ¦ ¦5-летняя ¦ ¦(C91.0) ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦иммуноглобулинов классов A,¦Перед началом индукции все ¦ ¦выживаемость ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦M, G. ¦пациенты рандомизируются на 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦Определение количества ¦ветви: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦субпопуляций Т- и ¦1) индукция с введением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦В-лимфоцитов. ¦даунорубицина - 45 мг/кв.м на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦МРТ скелета. ¦8-й день терапии (без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦УЗИ яичек у мальчиков. ¦пегилированной аспарагиназы); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦Консультации врачей: ¦2) индукция с введением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦стоматолога, эндокринолога.¦пегилированной аспарагиназы - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, ¦Исследование показателей ¦1000 ЕД/кв.м на 3-й день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C-реактивного белка с ¦гемостаза: определение ПДФ,¦терапии (без даунорубицина); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦РФК, Д-димеров, определение¦3) индукция с введением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦факторов свертывания. ¦пегилированной аспарагиназы - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы крови¦Бактериологические ¦1000 ЕД/кв.м на 3-й день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по системам АВО и резус.¦исследования. ¦терапии и даунорубицина - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обнаружение антител к ¦Вирусологические ¦45 мг/кв.м на 8-й день терапии.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦исследования. ¦Инфузионная терапия из расчета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦Исследование кала на яйца ¦3 л/кв.м кристаллоидных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦гельминтов. ¦растворов: на 1 л раствора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦Исследование кала на ¦добавляется 80 мл 4% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦энтеробиоз. ¦бикарбоната натрия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦Паразитологические ¦Препараты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦исследования. ¦дексаметазон - 6 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦Определение уровня ¦энтерально, 1 - 28-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ацелатстимулированного ¦3 мг/кв.м - 29 - 31-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦белка (далее - ASP (coli)) ¦1,5 мг/кв.м - 32 - 34-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, ТВ, с ¦перед каждым введением ¦0,75 мг/кв.м - 35 - 36-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчетом МНО и ПТИ, ¦L-аспарагиназы и на 3-й ¦даунорубицин - 45 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение концентрации¦день после введения. ¦внутривенно, на 22-й день, если¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриногена. ¦Определение уровня ¦количество бластов в костном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование пунктата ¦пегилированной аспарагиназы¦мозге на 15-й день было более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга с ¦перед каждым введением, на ¦10%; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитохимическим ¦7 и 14-й дни после ее ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследованием клеток ¦введения ¦2 мг) внутривенно, на 8, 15, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга. ¦ ¦22, 29, 36-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунофенотипирование ¦ ¦МТХ/цитарабин/преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клеток костного мозга. ¦ ¦возрастных дозировках ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитогенетическое ¦ ¦эндолюмбально на 0 (1), 8, 15, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование клеток ¦ ¦22, 29, 36-й дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Молекулярно- ¦ ¦Консолидация для группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологическое ¦ ¦стандартного риска. Все ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование клеток КМ. ¦ ¦пациенты рандомизируются на 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Люмбальная пункция. ¦ ¦группы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография органов ¦ ¦1) с пегилированной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной полости в 2 ¦ ¦аспарагиназой - 1000 Ед/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проекциях. ¦ ¦внутривенно 1 раз в 2 недели; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦2) с L-аспарагиназой - 5000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости. ¦ ¦Ед/кв.м, внутримышечно 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦неделю. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца. ¦ ¦Каждая консолидация (всего 3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации врачей: ¦ ¦состоит из 2 фаз, каждая по 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оториноларинголога, ¦ ¦недель + 2 недели реиндукции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога, невролога.¦ ¦Препараты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль pH мочи в ¦ ¦6-меркаптопурин - 50 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждой порции (первые 8 ¦ ¦энтерально (доза корректируется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней индукционной ¦ ¦в зависимости от количества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии) ¦ ¦лейкоцитов в анализе крови), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦43 - 84, 99 - 140, 155 - 196-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексат - 30 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутримышечно (доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦корректируется в зависимости от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦количества лейкоцитов в анализе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови) 1 раз в неделю, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦43, 50, 57, 64, 71, 78, 99, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦106, 113, 120, 127, 134, 155, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦162, 169, 176, 183, 190-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа - 5000 ЕД/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутримышечно 1 раз в неделю ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(на день позже метотрексата), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 44, 51, 58, 65, 72, 79, 100,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦107, 114, 121, 128, 135, 156, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦163, 170, 177, 184, 191-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пегилированная аспарагиназа - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 ЕД/кв.м, внутривенно, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно за 1 час, на 44, 58, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦72-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дексаметазон - 6 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энтерально на протяжении 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней с последующей быстрой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отменой за 3 дня, 85 - 98, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦141 - 154, 197 - 210-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 мг), внутривенно, 85, 92, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦141, 148, 197, 204-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ/цитарабин/преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрастной дозировке (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанным выше), эндолюмбально,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 43, 57, 71, 85, 141, 197-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Острый лимфобластный ¦О.У., ¦Общий анализ крови с ¦КТ или МРТ головного мозга ¦Индукционная терапия для группы¦36 дней ¦Ремиссия. ¦ ¦лейкоз, группа ¦Респ.У. ¦подсчетом количества ¦без и с контрастированием. ¦промежуточного риска. ¦ ¦В 76% случаев ¦ ¦промежуточного риска ¦ ¦тромбоцитов, ¦Определение концентрации ¦Перед началом индукции все ¦ ¦5-летняя ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦иммуноглобулинов классов A,¦пациенты рандомизируются на 2 ¦ ¦выживаемость ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦M, G. ¦ветви: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦Определение количества ¦1) индукция с введением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦субпопуляций T- и ¦пегилированной аспарагиназы - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦B-лимфоцитов. ¦1000 ЕД/кв.м внутривенно на 3-й¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦МРТ скелета. ¦день терапии; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦УЗИ яичек у мальчиков. ¦2) индукция без использования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦Консультации врачей: ¦пегилированной аспарагиназы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦стоматолога, эндокринолога.¦Инфузионная терапия из расчета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, ¦Исследование показателей ¦3 л/кв.м кристаллоидных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C-реактивного белка с ¦гемостаза: определение ПДФ,¦растворов: на 1 л раствора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦РФК, Д-димеров, определение¦добавляется 80 мл 4% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦факторов свертывания. ¦бикарбоната натрия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы крови¦Бактериологические ¦Препараты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по системам АВО и резус.¦исследования. ¦дексаметазон - 6 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обнаружение антител к ¦Вирусологические ¦энтерально, 1 - 28-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦исследования. ¦3 мг/кв.м - 29 - 31-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦Исследование кала на яйца ¦1,5 мг/кв.м - 32 - 34-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦гельминтов. ¦0,75 мг/кв.м - 35 - 36-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦Исследование кала на ¦даунорубицин - 45 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦энтеробиоз. ¦внутривенно, на 8 и 22-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦Паразитологические ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦исследования. ¦2 мг), внутривенно, на 8, 15, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦Определение уровня МТХ (при¦22, 29, 36-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦рандомизации с HD МТХ). ¦МТХ/цитарабин/преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦Определение уровня ¦возрастной дозировке (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, ТВ, с ¦ацелатстимулированного ¦указанным выше дозам), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчетом МНО и ПТИ, ¦белка (далее - ASP (coli)) ¦эндолюмбально, на 0 (1), 8, 15,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение концентрации¦перед каждым введением ¦22, 29, 36-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриногена. ¦L-аспарагиназы и на 3-й ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование пунктата ¦день после введения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга с ¦Определение уровня ¦Консолидация для группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитохимическим ¦пегилированной аспарагиназы¦промежуточного риска. Все ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследованием клеток ¦перед каждым введением, на ¦пациенты рандомизируются на 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга. ¦7 и 14-й дни после ее ¦группы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунофенотипирование ¦введения ¦1) с метотрексатом - ¦170 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клеток костного мозга. ¦ ¦30 мг/кв.м + L-аспарагиназа - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитогенетическое ¦ ¦10000 Ед/кв.м; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование клеток ¦ ¦2) с метотрексатом - 2 г/кв.м +¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга. ¦ ¦L-аспарагиназа - 10000 Ед/кв.м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Молекулярно- ¦ ¦на 1-й консолидации и МТХ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологическое ¦ ¦30 мг/кв.м + L-аспарагиназа - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование клеток КМ. ¦ ¦10000 Ед/кв.м на 2 и 3-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Люмбальная пункция. ¦ ¦консолидациях. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография органов ¦ ¦Препараты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной полости в 2 ¦ ¦6-меркаптопурин - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проекциях. ¦ ¦50 мг/кв.м (доза корректируется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦в зависимости от количества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости. ¦ ¦лейкоцитов в анализе крови), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦энтерально, на 43 - 84, 99 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца. ¦ ¦140, 155 - 196-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации врачей: ¦ ¦метотрексат - 30 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оториноларинголога, ¦ ¦внутримышечно 1 раз в неделю, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога, невролога.¦ ¦на 43, 50, 57, 64, 71, 78, 99, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи. ¦ ¦106, 113, 120, 127, 134, 155, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль pH мочи в ¦ ¦162, 169, 176, 183, 190-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждой порции (первые 8 ¦ ¦или в зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней индукционной ¦ ¦рандомизации метотрексат - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии) ¦ ¦2000 мг/кв.м, внутривенно за 24¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа, на 43, 57, 71-й дни, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затем с 99-го дня вводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексат - 30 мг/кв.м; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция фолинат - 30 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно на 42-й час от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начала введения метотрексата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(только для МТХ в дозе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2000 мг/кв.м) и 15 мг/кв.м - на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦48 и 54-й часы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа 10000 Ед/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутримышечно 1 раз в неделю, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 44, 51, 58, 65, 72, 79, 100,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦107, 114, 121, 128, 135, 156, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦163, 170, 177, 184, 191-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦даунорубицин - 30 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно при рандомизации с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высокодозированным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексатом (HD МТХ) вводится¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 52, 66, 85, 106, 127-й дни, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при рандомизации со стандартным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексатом - на 43, 64, 85, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦106 и 127-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дексаметазон - 6 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энтерально на протяжении 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней с последующей быстрой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отменой за 3 дня, на 85 - 98, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦141 - 154, 197 - 210-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 мг), внутривенно, на 85, 92, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦141, 148, 197, 204-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ/цитарабин/преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрастной дозировке (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанным выше дозам), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндолюмбально, на 43, 57, 71, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦85, 141, 197-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После окончания 3-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консолидации детям старше 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет, рандомизированным на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лучевую терапию, проводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лучевая терапия в дозе 12 Гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При инициальном поражении ЦНС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза лучевой терапии: в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрасте 2 - 3 лет составляет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 Гр; старше 3 лет - 18 Гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Острый лимфобластный ¦О.У., ¦Общий анализ крови с ¦Рентгенография органов ¦Поддерживающая терапия состоит ¦До 2 лет от начала ¦ ¦ ¦лейкоз, группы ¦Респ.У. ¦подсчетом количества ¦грудной полости. ¦из чередующихся курсов ¦терапии ¦ ¦ ¦стандартного и ¦ ¦тромбоцитов, ¦КТ/МРТ головного/ ¦химиотерапии: 6-меркаптопурин +¦ ¦ ¦ ¦промежуточного риска.¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦спинного мозга при ¦метотрексат и дексаметазон + ¦ ¦ ¦ ¦Поддерживающая ¦ ¦СОЭ (1 раз в неделю, по ¦инициальном поражении ¦винкристин. ¦ ¦ ¦ ¦терапия ¦ ¦показаниям чаще). ¦нервной системы. ¦Препараты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦Консультации врачей: ¦6-меркаптопурин - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦кардиолога, офтальмолога, ¦50 мг/кв.м, энтерально, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦инфекциониста, ¦ежедневно в течение 6 недель; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦оториноларинголога, ¦метотрексат - 30 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦нефролога, акушера- ¦внутримышечно 1 раз в неделю в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦гинеколога, эндокринолога и¦течение 6 недель. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦других специалистов по ¦Дозы 6-меркаптопурина и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, ¦показаниям. ¦метотрексата корректируются в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C-реактивного белка с ¦Определение концентрации ¦зависимости от уровня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦гормонов в сыворотке крови.¦лейкоцитов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ (1 ¦УЗИ щитовидной железы; ¦При уровне лейкоцитов более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в месяц, по ¦органов малого таза по ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям чаще). ¦показаниям. ¦3 x 10 /л дозы 6-меркаптопурина¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦Клиренс по эндогенному ¦и метотрексата увеличиваются в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости (1 раз в 3 ¦креатинину по назначению ¦1,5 раза. При уровне лейкоцитов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяца, по показаниям ¦врача-нефролога. ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чаще). ¦Бактериологические ¦менее 2 x 10 /л дозы этих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование пунктата ¦исследования. ¦препаратов уменьшаются в 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга - при ¦Вирусологические ¦раза. При уровне лейкоцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦завершении ПТ или по ¦исследования. ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦Исследование кала на яйца ¦меньше 1,0 x 10 /л - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца (1 раз в год ¦гельминтов. ¦химиотерапия отменяется. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или по показаниям). ¦Исследование кала на ¦Затем следует двухнедельная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ (1 раз в 3 месяца ¦энтеробиоз. ¦реиндукция: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или по показаниям). ¦Паразитологические ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ (1 раз в 3 месяца, ¦исследования. ¦внутривенно 1 раз в неделю; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям чаще). ¦Другие лабораторные ¦дексаметазон - 6 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦обследования по назначению ¦энтерально в течение 10 дней с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спинномозговой жидкости ¦специалистов ¦последующей ступенчатой отменой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при инициальном ¦ ¦в течение 3 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражении ЦНС на 1-м ¦ ¦На 4 первых реиндукциях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦году 1 раз в год, далее ¦ ¦проводят эндолюмбально введение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям ¦ ¦МТХ/цитарабина/преднизолона в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрастной дозировке. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Острый лимфобластный ¦Респ.У. ¦Согласно обследованию ¦Согласно обследованию ¦Индукционная терапия согласно ¦36 дней ¦Ремиссия ¦ ¦лейкоз, группа ¦ ¦пациентов группы ¦пациентов группы ¦индукционной терапии группы ¦ ¦в 85% случаев. ¦ ¦высокого риска (HRG) ¦ ¦стандартного и ¦стандартного и ¦промежуточного риска без ¦ ¦5-летняя ¦ ¦ ¦ ¦промежуточного риска ¦промежуточного риска ¦пегилированной аспарагиназы ¦ ¦выживаемость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консолидация для группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высокого риска (далее - HRG). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Критерии для перевода в HRG: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) отсутствие ремиссии на 36-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день терапии; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) транслакация (9; 22) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реаранжировка гена BCR/ABL, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦t(4; 11) или реаранжировка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гена MLL/AF4, выявленные при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первичном диагностическом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комплексе; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) пациенты с не-Т-клеточным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунофенотипом, инициальным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитозом более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100000 кл/мкл и ремиссией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 36-й день терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пациенты с наличием t(9;22) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получают терапию согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протоколу EsPhALL с добавлением¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иматиниба. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пациенты с наличием t(4;11) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получают терапию согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протоколу высокого риска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ALL-BFM2000, но с добавлением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансретиноевой кислоты. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пациенты с не-Т-клеточным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунофенотипом, инициальным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитозом более 100000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кл/мкл и ремиссией на 36-й день¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии и пациенты, не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достигшие ремиссию на 36-й день¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индукционной терапии, получают ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение по протоколу ALL- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦BFM2000. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Протокол лечения ALL-BFM 2000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(6 блоков высокодозной терапии,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протокол II, лучевая терапия) ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Острый лимфобластный ¦Респ.У. ¦Перед каждым HR-блоком: ¦Биохимическое исследование ¦Блок HR I: ¦20 дней, включая ¦ ¦ ¦лейкоз. Группа ¦ ¦Общий анализ крови с ¦крови с определением ¦дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦восстановительный ¦ ¦ ¦высокого риска: ¦ ¦подсчетом количества ¦концентрации C-реактивного ¦внутрь с 1-го по 5-й день; ¦14-дневный период ¦ ¦ ¦пациенты с не-Т- ¦ ¦тромбоцитов, ¦белка. ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦клеточным ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦Бактериологические ¦2 мг), внутривенно, в 1 и 6-й ¦ ¦ ¦ ¦иммунофенотипом, ¦ ¦СОЭ. ¦исследования. ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦инициальным ¦ ¦Биохимическое ¦Вирусологические ¦МТХ - 5000 мг/кв.м, внутривенно¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитозом ¦ ¦исследование крови с ¦исследования. ¦в виде 24-часовой инфузии в 1-й¦ ¦ ¦ ¦100000 кл/мкл и ¦ ¦определением ¦Рентгенография органов ¦день (1/10 дозы вводится за 1/2¦ ¦ ¦ ¦более, ремиссией на ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦грудной полости. ¦часа, остальные 9/10 - за 23 ¦ ¦ ¦ ¦36-й день терапии и ¦ ¦общего белка, общего ¦УЗИ органов брюшной ¦1/2 часа); ¦ ¦ ¦ ¦пациенты, не ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦полости, малого таза, ¦кальция фолинат - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦достигшие ремиссию на¦ ¦креатинина, электролитов¦сердца. ¦внутривенно, на 42, 48 и 54-й ¦ ¦ ¦ ¦36-й день. ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P, с ¦Исследование показателей ¦часы от начала введения ¦ ¦ ¦ ¦Блок HR I ¦ ¦определением активности ¦кислотно-основного ¦метотрексата; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦состояния крови ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦ ¦внутривенно, болюсно перед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинину. ¦ ¦каждой инфузией цитарабина; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦ ¦цитарабин - 2000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦внутривенно в виде 3-часовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: определение ¦ ¦инфузии с интервалом 12 часов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, фибриногена, ¦ ¦на 5-й день (всего 2 введения);¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТВ. ¦ ¦циклофосфамид - 200 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение диастазы ¦ ¦внутривенно за 1 час с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи. ¦ ¦интервалом в 12 часов 2 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ¦ ¦сутки, на 2, 3 и 4-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата в сыворотке¦ ¦уромитексан - 70 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦ ¦внутривенно струйно на 0, 4 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦8-й часы от начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца. ¦ ¦циклофосфамида; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль pH каждой ¦ ¦L-аспарагиназа (Medac) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦порции мочи ¦ ¦25000 ЕД/кв.м, внутривенно за 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа на 6 и 11-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ/цитарабин/преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрастной дозировке (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанному выше), эндолюмбально¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 1-й день, а при инициальном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражении ЦНС - на 5-й день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Колониестимулирующий фактор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(КСФ) - 5 мкг/кг подкожно, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11-го дня от начала блока. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Острый лимфобластный ¦Респ.У. ¦Согласно обследованию ¦Согласно обследованию ¦Блок HR II: ¦20 дней, включая ¦ ¦ ¦лейкоз. Группа ¦ ¦пациентов перед блоком ¦пациентов перед блоком HR I¦дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦восстановительный ¦ ¦ ¦высокого риска. ¦ ¦HR I ¦ ¦внутрь с 1-го по 5-й день; ¦14-дневный период ¦ ¦ ¦Блок HR II ¦ ¦ ¦ ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 мг), внутривенно болюсно, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 и 6-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ - 5000 мг/кв.м, внутривенно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в виде 24-часовой инфузии в 1-й¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день (1/10 дозы вводится за 1/2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа, остальные 9/10 - за 23 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1/2 часа); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция фолинат - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, на 42, 48 и 54-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часы от начала введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ифосфамид - 800 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, на 2, 3, 4-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уромитексан - 300 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, на 0, 4 и 8-й часы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от начала ифосфамида; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рубомицин - 30 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 24-часовая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузия, на 5-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа (Medac) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25000 ЕД/кв.м, внутривенно за 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа на 6 и 11-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ/цитарабин/преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрастной дозировке (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанному выше), эндолюмбально¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 1-й день, а при инициальном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражении ЦНС - на 5-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КСФ - 5 мкг/кг подкожно, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11-го дня от начала блока. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Острый лимфобластный ¦Респ.У. ¦Согласно обследованию ¦Согласно обследованию ¦Блок HR III: ¦20 дней, включая ¦ ¦ ¦лейкоз. Группа ¦ ¦пациентов перед блоком ¦пациентов перед блоком HR I¦дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦восстановительный ¦ ¦ ¦высокого риска. ¦ ¦HR I ¦ ¦внутрь с 1-го по 5-й день; ¦14-дневный период ¦ ¦ ¦Блок HR III ¦ ¦ ¦ ¦пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, болюсно перед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждой инфузией цитарабина; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитарабин - 2000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно 3-часовая инфузия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с интервалом 12 часов, 1 и 2-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни (всего 4 введения); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа - 25000 ЕД/кв.м,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно за 2 часа, на 6 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этопозид - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, на 3, 4 и 5-й дни;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МТХ/цитарабин/преднизолон в ¦ ¦ ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
