Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.12.2010 № 1387 "О клиническом протоколе оказания медицинской помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

< Главная страница

Стр. 12

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12

Исследование направлено на выявление психопатологических изменений в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сфере:

интервью с родителями;

интервью с пациентом, пережившим психотравму;

личностные опросники (один): опросник Кеттелла, MMPI (СМИЛ);

шкалы тревоги, депрессии, самооценки и прочее;

шкала последствий событий Horowitz;

проективные методы: цветовой тест Люшера, методики САТ и ТАТ.

F48

Неврастения в детском возрасте

Для оценки характера и степени выраженности расстройств эмоционального состояния используются специфические методы исследования детей, а также соответствующие возрасту методы исследования личности.

Дополнительно: для дифференциальной диагностики с органическими психическими расстройствами - соответствующие возрасту методы исследования памяти, внимания и мышления.

Исследование направлено на изучение личностных характеристик, особенностей эмоционально-волевой регуляции поведения, умственной работоспособности, степени истощаемости психических процессов и включает в себя 7 - 8 из ниже перечисленных методик:

дети до 10 лет:

интервью с родителями;

наблюдение за ребенком в процессе спонтанной или организованной игровой деятельности;

рисунки, песок, лепка, другие виды творчества;

запоминание различного стимульного материала;

таблицы Шульте, корректурная проба, счет, кубики Кооса;

тест САТ (с 3 лет), опросник Кеттелла (с 8 лет);

дети старше 10 лет:

личностные опросники (один): ПДО (с 12 лет), MMPI (СМИЛ) (с 14 лет);

шкалы тревоги, депрессии, самооценки;

проективные методики (одну из перечисленных): ТАТ, тест Розенцвейга, цветовой тест Люшера, рисунки и прочее;

заучивание 10 слов, таблицы Шульте, Горбова; корректурная проба, кубики Кооса.

F50 - F59

Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

Для оценки личностных особенностей, а также характера и степени выраженности расстройств эмоционального состояния используются методы исследования личности.

Дополнительно:

для дифференциальной диагностики с органическими психическими расстройствами - методы исследования памяти, внимания и мышления;

для дифференциальной диагностики с шизофренией - методы исследования мышления.

F50

Расстройство приема пищи

Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза, с целью дифференциальной диагностики (с шизофренией, органическим поражением ЦНС), а также при выборе методов психотерапии и реабилитации.

Исследование направлено на получение объективных данных о поведении пациента, выявление характеристик его личности, особенностей его познавательных процессов и включает в себя методы:

личностные методики (1 - 2 из них): MMPI (СМИЛ), ПДО, опросник Кеттелла, ТАТ, тест Люшера, рисуночные тесты;

методика пиктограмм, таблицы Шульте, Горбова; исключение предметов и понятий, классификация, сравнение понятий и прочее.

F51

Расстройства сна неорганической этиологии

Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза, выявления коморбидной патологии и для оценки эффективности терапии (по показаниям):

шкалы депрессии, тревоги, самооценки, цветовой тест Люшера;

методика пиктограмм, классификация, сравнение понятий.

F60 - F62

Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза, перед началом психотерапии, а также при проведении экспертизы (трудовой, судебной, военной).

Исследование направлено на выявление личностных особенностей пациента, системы его ценностных ориентаций и включает следующие методики:

исследование личности по международной схеме (International Personality Diagnostic Examination - IPDE) - методика из числа инструментов раздела психических и поведенческих расстройств МКБ-10;

другие личностные опросники: MMPI (СМИЛ), Кеттелла, Шмишека, ПДО - только для подростков (использовать 1 из методик);

шкалы тревоги, депрессии, самооценки;

методика пиктограмм, классификация, ассоциативный эксперимент;

шкала последствий событий Horowitz - для F62.0.

F60

Специфические расстройства личности

Для оценки личностных особенностей и степени их выраженности используются методы исследования личности.

Дополнительно:

для дифференциальной диагностики с органическими психическими расстройствами - методы исследования памяти, внимания, мышления и личности;

для дифференциальной диагностики с шизофренией - методы исследования мышления.

F61

Смешанные и другие расстройства личности

Смотри F60.

F62

Стойкие изменения личности, не связанные

с повреждением или болезнью головного мозга

Смотри F60.

F63

Расстройство привычек и влечений

Экспериментально-психологическое обследование проводится с целью дифференциальной диагностики основного заболевания, симптомами которого являются, как правило, расстройства привычек и влечений.

Методики: смотри F20.8

F64

Расстройство половой идентификации

Для оценки личностных особенностей, полоролевого поведения, сексуальной ориентации используются методы исследования личности, специфические методы исследования половой идентификации и полоролевого поведения.

Дополнительно:

для дифференциальной диагностики с органическими психическими расстройствами - исследование памяти, внимания и мышления;

для дифференциальной диагностики с шизофренией - исследование особенностей мышления.

Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза с целью дифференциальной диагностики (с шизофренией, органическим поражением ЦНС), для оценки эффективности психокоррекционных мероприятий.

Исследование направлено на выявление инверсии полового самосознания, полоролевого поведении, сексуальной ориентации; а также - на выявление личностных характеристик и особенностей познавательных процессов и включает в себя следующие методы:

составление автобиографии;

методика измерения степени андрогинности С.Бэм, методика полового дифференциала В.Кагана.

F64.2

Расстройство половой идентификации в детском возрасте

Смотри F64, F20.8.

F65

Расстройство сексуального предпочтения

Смотри F64.

F66

Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым (психосексуальным) развитием и ориентацией по полу

Смотри F64.

F68

Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

Смотри F64.

F70 - 73

Умственная отсталость

Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке или уточнении диагноза, затем каждые 3 - 4 года (у детей) с целью определения структуры и уровня развития интеллектуальных функций, проведения дифференциальной диагностики с социально-педагогической запущенностью, нарушениями личности.

Для определения структуры и уровня развития интеллектуальных функций используются методы исследования интеллекта и специфические методы исследования детей.

Дополнительно: для выявления степени выраженности сопутствующих расстройств - методы исследования личности.

Исследование направлено на изучение когнитивной, эмоционально-волевой, коммуникативной сфер. Используются следующие методы:

дети до 5 лет (предварительно исключить грубые дефекты зрения и слуха):

интервью с родителями ребенка;

наблюдение за ребенком в процессе установления контакта;

игровые задания с игрушками, геометрическими фигурами, картинками;

рисунки, лепка, песок и прочее;

ролевые игры;

дети старше 10 лет:

интервью с родителями ребенка, методика тест-опросник "Анализ семейных взаимоотношений", тест родительских отношений;

психометрическая методика Векслера, тест Равена (при необходимости количественной оценки);

10 слов, тексты, сюжетные и последовательные картинки, простые и сложные аналогии, исключение предметов или понятий, классификация, конструирование или рисование по образцу (использовать 7 - 8 методик);

рисуночные тесты: рисунок человека, семьи, несуществующего животного, тест "Дом, дерево, человек" и прочее.

F80

Специфические расстройства развития речи и языка

Для выявления индивидуальных особенностей развития, оценки актуального состояния и степени выраженности нарушений речевого развития используются специфические методы исследования детей и методы нейропсихологического исследования (экспрессивная речь, понимание речи и словесных значений).

Дополнительно: для диагностики уровня интеллектуального развития - методы исследования интеллекта.

Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза, для составления программы реабилитации, в дальнейшем - по показаниям.

Дополнительно: для диагностики уровня интеллектуального развития - методы исследования интеллекта в детском возрасте.

F81

Специфические расстройства развития школьных навыков

Смотри F80

F82

Специфическое расстройство двигательных функций

Для выявления индивидуальных особенностей развития и степени выраженности нарушений развития моторики используются специфические методы исследования детей и методы нейропсихологического исследования (праксис, схема тела, ориентировка в пространстве, стереогнозис, высшие зрительные функции).

Дополнительно: для диагностики уровня интеллектуального развития - методы исследования интеллекта.

F84

Общие расстройства психологического (психического) развития

F84.0

Детский аутизм

Для выявления индивидуальных особенностей развития, оценки актуального состояния, структуры дефекта используются специфические методы исследования детей и методы исследования интеллекта.

Дополнительно: для дифференциальной диагностики детского аутизма с шизофренией - методы исследования мышления.

Исследование направлено на выявление индивидуальных особенностей развития ребенка, актуального состояния его психики, структуры дефекта и включает в себя следующие методы:

интервью с родителями (воспитателями) ребенка;

изучение документации (медицинская карта, дневники родителей, рисунки, поделки и прописи ребенка и другое);

наблюдение за ребенком в процессе его спонтанной активности и организованной деятельности.

F90 - 98

Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

Исследование проводится с целью определения уровня психического развития ребенка, выявления его личностных особенностей, нарушений эмоционально-волевой регуляции поведения и включает в себя следующие методы:

дети до 10 лет:

интервью с родителями ребенка;

психометрический тест Векслера, тест Равена (при необходимости количественного анализа);

игровые задания с игрушками, геометрическими фигурами, картинками, конструкторами и прочее;

запоминание различного стимульного материала, таблицы Шульте, сюжетные и последовательные картинки, классификация, конструирование по образцу и прочее;

дети старше 10 лет:

психометрический тест Векслера, тест Равена (при необходимости количественного анализа);

10 слов, тексты, таблицы Шульте, Горбова; исключение предметов, понятий; простые и сложные аналогии, сравнение понятий, интерпретация пословиц, конструирование по образцу и прочее (использовать 5 - 7 методик);

рисунки, цветовой тест Люшера;

личностные опросники: ПДО Личко, Кеттелла, MMPI (СМИЛ) - подростковый вариант (с 14 лет) и прочее (использовать один из них).

F90

Гиперкинетические расстройства

Экспериментально-психологическое исследование интеллектуального развития - психометрический тест Векслера.

Полезным в диагностическом плане является заполнение опросников родителями и учителем/воспитателем. Используются на выбор:

шкала Вандербильта - модифицированный вариант DSM-IV, дополненный психометрической шкалой и шкалой школьной дезадаптации; может заполняться как родителями, так и учителем/воспитателем;

опросники Коннорса для учителей и для родителей - помимо шкал дефицита внимания и гиперактивности содержит шкалу оппозицинного поведения, обработка результатов шкал проводится с учетом возраста ребенка.

F91

Расстройства поведения

Для выявления личностных особенностей, нарушений эмоционально-волевой регуляции поведения, оценки уровня социальной дезадаптации используются специфические методы исследования детей и методы исследования личности.

Дополнительно:

для диагностики уровня интеллектуального развития - методы исследования интеллекта;

для выявления сопутствующих симптомов, связанных с дисфункцией и повреждением головного мозга - методы исследования памяти, внимания.

F92 - F94

Смотри F90.

F95

Тики

Для выявления особенностей психических процессов используются методы исследования памяти, внимания.

Дополнительно:

для дифференциальной диагностики с аутизмом и умственной отсталостью - методы исследования интеллекта и личности;

для дифференциальной диагностики с обсессивно-компульсивными расстройствами - методы исследования личности.

F98

Другие поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

Смотри F90.

Приложение 2
к клиническому протоколу оказания
медицинской помощи пациентам с
психическими и поведенческими
расстройствами

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ В СТАЦИОНАРНЫХ И АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ <*>

F00 - 09

Физические методы лечения проводятся для улучшения мозговой гемодинамики и микроциркуляции, стимуляции биоэлектрической активности мозга, активации его трофики и метаболизма, корковых функций, снижения гиперкоагуляции.

Гальванизация или лекарственный электрофорез по выбору: 0,5 - 1% раствор бензадола, 2% раствор папаверина, 5% раствор пирацетама, 2% раствор аминофиллина, 2% раствор фенибута, 5% раствор оксибутирата натрия по транскраниальным методикам или по методике Щербака; курс 12 - 15 процедур ежедневно.

Неселективная хромотерапия (Биоптрон).

Циркулярный душ, ароматические (хвойные) ванны, воздушные ванны, лечебный массаж, ЛФК.

Трансцеребральная ультравысокочастотная (УВЧ) - терапия (27,12 МГц) курс 10 процедур ежедневно или через день.

Инфракрасная лазеротерапия курс 6 - 10 процедур ежедневно, низкочастотная магнитотерапия; курс 12 - 15 процедур ежедневно.

F10 - 19

Физические методы лечения проводятся для уменьшения интоксикации, восстановления электролитного баланса, стимуляции биоэлектрической активности мозга, активации его трофики и метаболизма, корковых функций, улучшения микроциркуляции.

Трансцеребральная электроктротерапия (электросон, транскраниальная электростимуляция, мезодиэнцефальная модуляция).

Чрезкожное лазерное облучение крови курс 5 - 7 процедур ежедневно или через день, низкочастотная магнитотерапия или гальванизация области печени, питьевые минеральные воды.

Оксигенобаротерапия курс 10 процедур ежедневно.

Лекарственный электрофорез по выбору: 5% раствор пирацетама, 2% раствор фенибута, 5% раствор оксибутирата натрия, 1% раствор тиамина, 1% раствор кофеина, 0,5% раствор глютаминовой кислоты по транскраниальным методикам или по методике Щербака; курс 12 - 15 процедур ежедневно.

Неселективная хромотерапия, аудиовизуальная релаксация.

Души (горизонтальный, циркулярный, контрастный); ванны (азотные, жемчужные, хвойные, иодо-бромные, хлоридно-натриевые); сауна лечебная; бассейн лечебный.

Воздушные ванны, лечебный массаж. ЛФК (дыхательная гимнастика, игры).

Рефлексотерапия, электрорефлексотерапия.

F20 - 29

Гальванизация или лекарственный электрофорез по выбору: 5% раствор пирацетама, 2% раствор фенибута, 5% раствор оксибутирата натрия, 0,5% раствор хлорпролазина, 0,5% диазепама, галоперидола, 0,5% раствор глютаминовой кислоты по транскраниальным методикам или по методике Щербака; курс 12 - 15 процедур ежедневно.

Трансцеребральная УВЧ - терапия (27,12 МГц) курс 10 процедур ежедневно или через день.

Низкочастотная магнитотерапия; курс 12 - 15 процедур ежедневно.

Неселективная хромотерапия.

Циркулярный душ, ароматические (хвойные) ванны, воздушные ванны, лечебный массаж, ЛФК.

F30 - 39

Физические методы лечения проводятся для восстановления корковых функций, процессов торможения и возбуждения, улучшения мозговой гемодинамики и микроциркуляции, стимуляции биоэлектрической активности мозга, активации его трофики и метаболизма.

Гальванизация и лекарственный электрофорез.

0,5 - 1% раствора дибазола, 2% раствор папаверина, 5% раствор пирацетама, 2% раствор аминофиллина, 2% раствор фенибута, 1% раствор тиамина, 1% раствор кофеина н/б, 0,5% раствор глютаминовой кислоты по транскраниальным методикам или по методике Щербака; 3% раствор натрия (калия) бромида, 5% раствор магния сульфата, 5% раствор лития карбоната, 5% раствор кальция глюконата (хлорида) по методике Вермеля на курс 12 - 15 процедур ежедневно.

Франклинизация, дарсонвализаия воротниковой зоны и (или) волосистой части головы, ультратонтерапия, СМТ на воротниковую или синокаротидную зону, низкочастотная магнитотерапия на воротниковую, синокаротидную зону или область головы, курс 10 - 12 процедур ежедневно.

Неселективная хромотерапия (Биоптрон), аудиовизуальная релаксация.

Души (горизонтальный, циркулярный, струевой, контрастный); ванны (азотные, жемчужные, хвойные, иодо-бромные, хлоридно-натриевые), сауна лечебная, бассейн лечебный в зависимости от текущего эпизода.

Воздушные ванны, лечебный массаж. ЛФК.

Рефлексотерапия, электрорефлексотерапи.

F40 - 49

F50

Физические методы лечения проводятся для восстановления корковых функций с учетом вегетативных реакций и носят общеукрепляющий характер.

Душ горизонтальный, неселективная хромотерапия, аудиовизуальная релаксация, воздушные ванны.

ЛФК (дыхательная гимнастика по щадящему режиму).

F51

смотри F30 - 39.

F52

Физические методы лечения проводятся для восстановления корковых функций, процессов торможения и возбуждения, улучшения микроциркуляции, стимуляции биоэлектрической активности мозга, коррекции гормональной дисфункции, а также для улучшения трофики области половых органов и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Гальванизация и лекарственный электрофорез по выбору 0,5 - 1% раствора дибазола, 2% раствор папаверина, 5% раствор пирацетама, 2% раствор фенибута, 1% раствор тиамина, 1% раствор кофеина, 0,5% раствор глютаминовой кислоты по транскраниальным методикам или по методике Щербака; 3% раствор натрия (калия) бромида, 5% раствор магния сульфата, 5% раствор кальция глюконата (хлорида) по методике Вермеля или на трусиковую зону; на курс 12 - 15 процедур ежедневно.

Франклинизация местная, дарсонвализаия воротниковой зоны или трусиковой зоны, ультратонтерапия, синусоидальные модулированные токи (далее - СМТ) на воротниковую или трусиковую зоны, низкочастотная магнитотерапия на воротниковую, синокаротидную зону или область поясницы, локальная вакуум- магнитотерапия; курс 10 - 12 процедур ежедневно.

Трансцеребральная УВЧ - терапия (27,12 МГц) курс 10 процедур ежедневно или через день

Неселективная хромотерапия, общееультрафиолетовое (УФО) облучение, аудиовизуальная релаксация.

Души (восходящий, горизонтальный, циркулярный, струевой, контрастный); ванны (азотные, жемчужные, хвойные, иодо-бромные, хлоридно-натриевые, скипидарные), сауна лечебная, бассейн лечебный.

Воздушные ванны, лечебный массаж. ЛФК.

Рефлексотерапия, электрорефлексотерапии.

F53, 55

Смотри F30 - 39.

Трансцеребральная УВЧ-терапия (27,12 МГц) курс - 10 процедур ежедневно или через день.

F60 - 62:

смотри F20 - 29 и F30 - 39/F64 - 66; смотри F52

F70 - 73

Физические методы лечения проводятся для улучшения мозговой гемодинамики, стимуляции биоэлектрической активности мозга, активации его трофики и метаболизма, корковых функций.

Гальванизация и лекарственный электрофорез по выбору: 5% раствор пирацетама, 2% раствор аминофиллина, 2% раствор фенибута, 5% раствор оксибутирата натрия по транскраниальным методикам или по методике Щербака; курс 12 - 15 процедур ежедневно.

Неселективная хромотерапия.

Циркулярный душ, ванны (азотные, жемчужные, хвойные, иодо-бромные, хлоридно-натриевые) ванны, воздушные ванны, ЛФК-игры.

Трансцеребральная УВЧ-терапия (27,12 МГц): курс - 10 процедур ежедневно или через день.

Низкочастотная магнитотерапия; курс - 12 - 15 процедур ежедневно.

F8 - F9

В соответствии с возрастными показаниями.

--------------------------------

<*> Перечисленный объем мероприятий проводится при наличии условий и показаний в стационарных и амбулаторных условиях.

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12

dokumenty archiwalne Папярэдні | Наступны


	Под общей редакцией Валерия Левоневского