Стр. 2
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 |
Начало этиотропного лечения должно быть максимально приближено к началу симптоматической терапии.
Этиотропное лечение применяется в тех случаях, в которых причина органического поражения или дисфункции мозга точно установлена - нейроинфекция, новообразования мозга, сосудистая патология, ЧМТ, эпилепсия, интоксикация. Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение этой обнаруженной патологии:
антибиотики;
гормональные лекарственные средства;
противовирусные лекарственные средства;
иммунотерапия;
антипиретики;
противосудорожные лекарственные средства;
детоксикация;
нейрохирургическое вмешательство и другие.
F05. ДЕЛИРИЙ, НЕ ОБУСЛОВЛЕННЫЙ АЛКОГОЛЕМ И ДРУГИМИ
ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ
Общая характеристика и этапы лечебно-диагностических
мероприятий
Этиологически неспецифический синдром, характеризующийся сочетанным расстройством сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и ритма сна - бодрствования.
Продолжительность делирия может варьировать от нескольких часов до нескольких месяцев, а интенсивность - от спутанности до тяжелых аментивных расстройств сознания.
Является частым спутником деменций при болезни Альцгеймера, сосудистой деменции, сопровождает многие инфекции, интоксикации, соматические болезни.
Часто в его основе лежат соматические заболевания (пневмония, панкреатит, острое нарушение мозгового кровообращения, ЧМТ, эпилепсия и другие), а также интоксикация или побочные эффекты психотропных и других медикаментов: нейролептиков и антидепрессантов, противосудорожных и антипаркинсонических лекарственных средств, антибиотиков, антиаритмических и антигистаминных лекарственных средств.
Поэтому требуется тщательное выявление базовой патологии и адекватного ее лечения или отмены соответствующих препаратов. Как правило, лечебные мероприятия должны осуществляться в неотложном порядке.
В системе лечебно-диагностических мероприятий выделяют следующие этапы:
обследование (психиатрическое, соматическое, неврологическое и другие);
симптоматическая терапия - купирование делирия;
этиотропная терапия.
Уровень оказания помощи
1-й этап - РУ, МУ, ОУ, Респ. У
2-й этап - РУ, МУ, ОУ, Респ. У
3-й этап - РУ, МУ, ОУ, Респ. У
Обследование и его кратность
Проводится одновременно со вторым этапом, в стационарных условиях.
Перечень обязательных обследований: см. F00 - F09. Кратность обследований определяется клиническими показаниями.
Дополнительные исследования при наличии показаний (направлены на установление причины делирия):
компьютерная томография мозга (КТ) либо магнитно-резонансная томография (МРТ);
РЭГ;
ультразвуковая допплерография сосудов мозга;
исследование крови на токсоплазмоз;
вирусологическое исследования;
гормональные исследования;
консультации: эндокринолога, гинеколога, нейрохирурга, хирурга и других специалистов.
Кратность обследований определяется клиническими показаниями до выхода пациента из острого состояния.
Купирование делирия
Начинается от момента выявления расстройства и заканчивается редукцией симптомов делирия.
Ожидаемый результат: купирование острой психотической симптоматики, упорядочивание поведения, восстановление нарушенного сознания и ориентировки.
Условия лечения: в условиях психиатрического стационара или отделения интенсивной терапии (ОИТР) соматического стационара.
При сочетании делирия с тяжелой соматической патологией целесообразно лечение в соматическом стационаре.
Продолжительность этапа: до выхода из болезненного состояния, как правило, 1 - 2 недели.
Характер и алгоритм лечения
1. Отмена лекарственных средств, принимаемых пациентом (антихолинергических, гипотензивных, психотропных, антиаритмических и других). Если по клиническим показаниям полная отмена невозможна, необходимо уменьшение дозы лекарственных средств или замена их на аналоги из других химических групп.
2. Медикаментозное лечение делирия должно быть построено в соответствие со следующими принципами:
а) лекарственными средствами выбора являются бензодиазепиновые транквилизаторы и антипсихотики. Предпочтение отдается лекарственным средствам с наименее выраженными холинолитическими свойствами. Купирование делирия следует начинать с применения бензодиазепиновых транквилизаторов, подключая антипсихотики в случае отсутствия эффекта первых;
б) при этом должны подбираться наиболее безопасные и хорошо переносимые данным пациентом психотропные лекарственные средства;
в) доза лекарственные средства должна быть минимальной эффективной.
Для купирования делирия используются: диазепам - до 40 мг/сутки, (высшая разовая доза 30 мг/сутки, высшая суточная доза - 70 мг/сутки), галоперидол - 5 - 10 мг/сутки, рисперидон до 6 мг/сутки, зуклопентиксол 2 - 10 мг/сутки (реже до 20 мг/сутки).
Способ введения диктуется клиническим состоянием пациента: в остром состоянии предпочтителен парентеральный способ при наличии соответствующей формы лекарственного средства (диазепам, галоперидол, зуклопентиксол), или применение раствора для приема внутрь (галоперидол, рисперидон).
Для максимально быстрого достижения эффекта рекомендуется внутривенное введение лекарственного средства (диазепам, галоперидол).
Более эффективным может оказаться комбинированное применение транквилизатора и антипсихотика (например, диазепама и галоперидола).
Комбинация лекарственных средств позволяет также снизить дозировки каждого из них, что снижает вероятность побочных эффектов.
Возможные побочные действия
При парентеральном (внутривенном) введении диазепама - антероградная амнезия.
При передозировке диазепама возможна атаксия, сомноленция, угнетение дыхательной и сердечной деятельности. Такие состояния требуют экстренной помощи в условиях ОИТР: отмена лекарственного средства, детоксикация, мониторинг дыхания и сердечной деятельности.
Наиболее частые побочные эффекты антипсихотиков - гипотензивный эффект и коллаптоидные состояния (требуют снижения дозы, назначения глюкокортикоидов) и экстрапирамидные расстройства (паркинсонизм, острые дистонии, акатизия). Данные расстройства купируются снижением дозы лекарственного средства, при отсутствии эффекта - назначением антихолинергических лекарственных средств (тригексифенидил), а также бета-адреноблокаторов в случае акатизии.
Особенности в детском возрасте
Делирий у детей может возникнуть при воздействии менее интенсивной, чем у взрослых, внешней вредности. Дозировки лекарственных средств для купирования делирия должны быть адаптированы с учетом возраста ребенка.
Диазепам: 1 - 3 года - 2 мг/сутки, 3 - 7 лет - 6 мг/сутки, старше 7 лет - 8 - 10 мг/сутки.
Галоперидол: детям до 5 лет - j дозы взрослых, от 6 до 15 лет - S дозы взрослых.
Рисперидон: дети 5 - 14 лет - 0,5 - 2 мг/сутки; 14 - 16 лет - 2 - 4 мг/сутки.
Ожидаемый результат: компенсация патологического состояния, являвшегося причиной делирия.
Условия лечения: в условиях специализированного стационара, в наибольшей степени удовлетворяющего потребностям лечения данной конкретной патологии (терапевтического, неврологического, нейрохирургического профиля).
Состояния, связанные с экстренной и тяжелой патологией - в ОИТР соответствующего профиля.
При сочетании делирия с тяжелой соматической патологией целесообразно лечение в соматическом стационаре.
Продолжительность этапа: определяется продолжительностью и тяжестью симптоматики.
Характер и алгоритм лечения
Начало этиотропного лечения должно быть максимально приближено к началу симптоматической терапии.
Этиотропное лечение применяется при верифицированном диагнозе органического заболевания мозга (нейроинфекция, новообразования мозга, сосудистая патология, ЧМТ, эпилепсия), соматического заболевания (пневмония, инфекционные болезни, сахарный диабет и другие) или интоксикации (гипотензивные лекарственные средства, психотропные, антигистаминные, холинолитики и другие).
Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение обнаруженной патологии и могут включать применение: антибиотиков, гормональных, противовирусных лекарственных средств, иммунотерапии, глюкозы или противодиабетических лекарственных средств, антипиретиков, противосудорожных средств, детоксикации, нейрохирургического вмешательства.
F05.0. ДЕЛИРИЙ, НЕ ВОЗНИКАЮЩИЙ НА ФОНЕ ДЕМЕНЦИИ
Продолжительность, ожидаемые результаты, этапы, уровень оказания помощи, обследование, лечение: см. F05.
F05.1. ДЕЛИРИЙ, ВОЗНИКАЮЩИЙ НА ФОНЕ ДЕМЕНЦИИ
Наряду с признаками делирия (см. F05.0) имеется разной степени выраженности деменция, включая локальные выпадения высших корковых функций или тотальное когнитивно-мнестическое снижение.
Продолжительность, ожидаемые результаты, этапы, уровень оказания помощи, обследование, лечение: см. F05.
К особенностям купирования делирия в данном случае относится необходимость использования более низких дозировок антипсихотиков и транквилизаторов.
Для купирования делирия используются: диазепам - до 30 мг/сутки, галоперидол - 3 - 9 мг/сутки, рисперидон до 3 мг/сутки, зуклопентиксол 2 - 6 мг/сутки.
На этапе этиопатогенетического лечения присоединяется терапия, описанная в разделах по стандартам лечения деменций (см. раздел F00 - F03) и соответствующие психосоциальные мероприятия.
F05.8. ДРУГОЙ ДЕЛИРИЙ
Продолжительность, ожидаемые результаты, этапы, уровень оказания помощи, обследование, лечение: см. F05.
F05.9. ДЕЛИРИЙ НЕУТОЧНЕННЫЙ
Продолжительность, ожидаемые результаты, этапы, уровень оказания помощи, обследование, лечение: см. F05.
F06. ДРУГИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ
ПОВРЕЖДЕНИЕМ ИЛИ ДИСФУНКЦИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА,
ЛИБО СОМАТИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ
Общая характеристика и этапы
лечебно-диагностических мероприятий
Группа клинически разнородных состояний, причинно связанных с дисфункцией мозга вследствие первичного мозгового заболевания (ЧМТ, инсульт, эпилепсия и другие), либо соматическим заболеванием, вторично поражающим головной мозг (эндокринные болезни, системная красная волчанка и другие), либо с экзогенной интоксикацией (исключая ПАВ).
Общим для этих состояний является то, что по своим клиническим проявлениям они не относятся ни к деменции, ни к делирию.
Их клинические проявления скорее напоминают те расстройства, которые не считаются "органическими" в узком смысле - например, депрессии, тревоги, бреда, галлюцинаций, диссоциативных симптомов и других.
Объединение таких разных расстройств в одну группу основано на гипотезе, что они непосредственно вызваны церебральным или соматическим заболеванием. В связи с этим, к важным критериям для постановки диагноза относятся:
доказанное наличие основного заболевания (клинические проявления, анамнестические данные и другие);
временная связь (недели или месяцы) между возникновением основного заболевания и симптомами психической патологии;
редукция симптомов психического расстройства при излечении основного заболевания;
отсутствие каких-либо иных объяснений причины возникших психических расстройств (например, психосоциального стресса или наследственной отягощенности).
В лечебно-диагностических мероприятиях выделяют следующие этапы:
обследование (психиатрическое, соматическое, неврологическое и другие);
симптоматическая терапия (купирование симптомов психического расстройства);
этиотропная терапия.
Уровень оказания помощи
1-й этап - РУ, МУ, ОУ, Респ. У
2-й этап - РУ, МУ, ОУ, Респ. У
3-й этап - РУ, МУ, ОУ, Респ. У
Обследование и его кратность
Проводится одновременно с этапом 2, как правило, в стационарных условиях.
Перечень обязательных и дополнительных обследований: см. Общий раздел F00 - F09. Кратность обследований определяется клиническими показаниями
Экспериментально-психологическое обследование: см. раздел F00 - F09 Приложения 1.
Симптоматическая терапия
Начинается от момента выявления расстройства и может продолжаться неопределенно долго в зависимости от степени редукции симптоматики.
Ожидаемый результат: улучшение (или полное купирование) симптомов психического расстройства, упорядочивание поведения.
Условия лечения: в условиях психиатрического стационара или амбулаторно в зависимости от тяжести расстройства и наличия социальной поддержки.
Показаниями для амбулаторного лечения, как правило, являются непсихотические формы психических расстройств органической природы, сочетающиеся с относительной соматической сохранностью и отсутствием грубых неврологических нарушений.
Показаниями для стационарного лечения являются психотические нарушения органической природы.
Продолжительность этапа определяется клинической целесообразностью (продолжительностью и тяжестью симптоматики). В стационаре - от 2 недель до 1 - 2 месяцев, амбулаторно - до 6 месяцев.
Характер и алгоритм лечения определяется симптоматикой расстройства.
В зависимости от этого используют либо антидепрессанты, либо нейролептики (антипсихотики), либо транквилизаторы.
При необходимости к лечению добавляют также ноотропы, нормотимики и противосудорожные средства, гипотензивные и другие лекарственные средства.
Основным принципом применения психотропных лекарственных средств является их безопасность - то есть выбор психотропных лекарственных средств с наименьшим числом и выраженностью побочных эффектов. Как правило, их дозы должны быть ниже, чем применяемые для лечения схожих синдромов из других рубрик классификации МКБ-10.
Применение психотерапии определяется потребностями личности пациента, степенью сохранности когнитивно-мнестических функций, особенностями симптоматики. Используют различные варианты когнитивно-поведенческой терапии, семейное консультирование.
Этиотропная терапия
По времени начала этот этап совпадает с предыдущим.
Ожидаемый результат: компенсация патологического состояния, связанного с церебральной, соматической патологией или интоксикацией, которая расценивается как причина психического расстройства.
Условия лечения: в условиях психиатрического стационара или амбулаторно при условии адекватного ухода за пациентом, наличия социальной поддержки.
При необходимости - в условиях другого специализированного стационара, в наибольшей степени удовлетворяющего потребностям лечения данной конкретной патологии (терапевтического, неврологического, нейрохирургического профиля).
Продолжительность этапа определяется продолжительностью и тяжестью симптоматики. В основном, совпадает с продолжительностью симптоматического лечения.
Характер и алгоритм лечения
Начало этиотропного лечения должно быть максимально приближено к началу симптоматической терапии.
Этиотропное лечение применяется при верифицированном диагнозе органического заболевания мозга (нейроинфекция, новообразования мозга, сосудистая патология, ЧМТ, эпилепсия), или интоксикации.
Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение обнаруженной патологии и в зависимости от ее характера могут включать применение: антибиотиков, гормональных лекарственных средств, лекарственных средств, содержащих йод, противовирусных лекарственных средств, иммунотерапии, антипиретиков, противосудорожных средств, детоксикации, нейрохирургического вмешательства.
F06.0. ОРГАНИЧЕСКИЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ
Общая характеристика и этапы
лечебно-диагностических мероприятий
В клинической картине доминирующими являются обманы восприятия, преимущественно в форме зрительного, слухового галлюциноза (реже - тактильного и других), при ясном сознании и относительно сохранной критике, отсутствии выраженного интеллектуального снижения, при отсутствии доминирующего расстройства настроения и доминирующих бредовых идей.
Этапы и уровни оказания помощи, обследование и его кратность: см. F06.
Симптоматическая терапия: начинается от момента выявления расстройства и может продолжаться неопределенно долго в зависимости от степени редукции симптоматики.
Ожидаемый результат: редукция (или полное купирование) галлюцинаторных расстройств, упорядочивание поведения.
Условия лечения: как правило, в условиях психиатрического стационара.
Продолжительность этапа определяется продолжительностью и тяжестью симптоматики. В стационаре - от 2 недель до 1 - 2 месяцев.
Характер и алгоритм лечения
Для купирования галлюцинаторной симптоматики применяются нейролептики (антипсихотики) - галоперидол, рисперидон и другие.
Доза их должна быть безопасной (хорошо переносимой конкретным пациентом), минимальной и эффективной. Эффективное лекарственное средство подбирается последовательной монотерапией.
Комбинированное применение двух нейролептиков (антипсихотиков) допускается только как последний выбор при неэффективности 3-х последовательно назначенных антипсихотиков разных химических групп в адекватной дозе на адекватное время (не менее 3-х недель каждый), один из которых должен быть атипичным.
Рекомендуются лекарственные средства с низким уровнем экстрапирамидных побочных эффектов (клозапин, рисперидон).
Следует помнить, что все антипсихотики снижают противосудорожный барьер, что необходимо учитывать при лечении больных эпилепсией. В наибольшей степени противосудорожный барьер снижается клозапином и нейролептиками фенотиазинового ряда (хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин и другими). Следует избегать пролонгированных форм типичных нейролептиков.
Рекомендуемые дозировки: галоперидол - 5 - 15 мг/сутки, рисперидон 2 - 4 мг/сутки, зуклопентиксол 2 - 10 мг/сутки (реже до 20 мг/сутки), трифлуоперазин - 5 - 15 мг/сутки, клозапин - 50 - 200 мг/сутки.
Возможные побочные действия
Наиболее частые побочные эффекты антипсихотиков - гипотензивный эффект и коллаптоидные состояния (требуют снижения дозы лекарственного средства, назначения глюкокортикоидов) и экстрапирамидные расстройства (паркинсонизм, острые дистонии, акатизия).
Данные расстройства купируются снижением дозы лекарственного средства, при неэффективности - назначением антихолинергических лекарственных средств (тригексифенидил), а также бета-адреноблокаторов в случае акатизии.
При отсутствии эффекта медикаментозной терапии: ЭСТ при отсутствии противопоказаний.
Этиотропная терапии: см. F06.
F06.1. КАТАТОНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ
Общая характеристика и этапы
лечебно-диагностических мероприятий
В настоящее время кататоническая симптоматика считается этиологически неспецифичной.
Шизофрения не является единственным расстройством, для которого может быть свойственен кататонический синдром.
Кататоническое возбуждение, ступор, а также изолированные симптомы кататонии (мутизм, негативизм, персеверативная деятельность, гипокинезия, мышечная ригидность) могут возникать как следствие церебральной патологии (сосудистая патология, эпилепсия и другие), инфекционных заболеваний (энцефалит), соматических болезней (тиреотоксикоз и других), отравлений (угарный газ, ингаляционные анестетики и другие.).
С учетом вышесказанного, большое значение имеет установление причин этого расстройства в каждом отдельном случае для его адекватного лечения.
Этапы и уровни оказания помощи, обследование и его кратность: см. F06.
Симптоматическая терапия: начинается от момента выявления расстройства и может продолжаться неопределенно долго в зависимости от степени редукции симптоматики.
Ожидаемый результат: редукция (или полное купирование) кататонических расстройств, упорядочивание поведения.
Условия лечения: как правило, в условиях психиатрического стационара.
Продолжительность этапа определяется продолжительностью и тяжестью симптоматики. В стационаре - от 2 недель до 1 - 2 месяцев.
Характер и алгоритм лечения
Предполагается, что кататонические симптомы могут быть следствием дисбаланса дофаминергической передачи в подкорковых ядрах и признаком гипофункции дофаминергической системы. В связи с этим нейролептики (антипсихотики) не рекомендуются в качестве лекарственного средства первого выбора.
В качестве лекарственного средства первого выбора используют бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам - до 40 - 60 мг/сутки парентерально, клоназепам 4 - 8 мг/сутки, реже - до 15 - 20 мг/сутки).
Из антипсихотиков более показаны атипичные препараты (рисперидон 2 - 4 мг/сутки, клозапин 100 - 200 мг/сутки).
Возможные побочные действия
При парентеральном (внутривенном) введении диазепама - антероградная амнезия.
При передозировке диазепама возможна атаксия, сомноленция, угнетение дыхательной и сердечной деятельности. Такие состояния требуют экстренной помощи в условиях ОИТР: отмены лекарственного средства, детоксикации, мониторинга дыхания и сердечной деятельности.
Наиболее частые побочные эффекты антипсихотиков - гипотензия и коллаптоидные состояния (требуют снижения дозы лекарственного средства, назначения глюкокортикоидов) и экстрапирамидные расстройства (паркинсонизм, острые дистонии, акатизия). Последние купируются снижением дозы лекарственного средства, при не эффективности - назначением антихолинергических лекарственных средств (тригексифенидил), а также бета-адреноблокаторов в случае акатизии.
При отсутствии эффекта медикаментозной терапии: ЭСТ при отсутствии противопоказаний.
Этиотропная терапия: см. F06.
F06.2. ОРГАНИЧЕСКОЕ БРЕДОВОЕ
(ШИЗОФРЕНОПОДОБНОЕ) РАССТРОЙСТВО
Общая характеристика и этапы
лечебно-диагностических мероприятий
В клинической картине доминируют стойкие или рецидивирующие бредовые идеи (преследования, ревности, воздействия, изобретательства, реформаторства и другие), которые могут сопровождаться галлюцинациями, синдромом психического автоматизма, расстройствами мышления шизофреноподобного типа, изолированными кататоническими симптомами при ясном сознании и сохранности мнестических и когнитивных функций.
Примером могут служить иктальные, постиктальные и интериктальные психозы при эпилепсии. Не следует устанавливать диагноз органического бредового расстройства, если органическая причина носит неспецефический характер.
Примеры: неврологические признаки минимальной мозговой дисфункции или увеличение мозговых желудочков (установленное с помощью методов нейровизуализации), являющиеся относительно частой находкой у больных шизофренией.
Этапы и уровни оказания помощи, обследование и его кратность: см. F06.
Симптоматическая терапия: начинается от момента выявления расстройства и может продолжаться неопределенно долго в зависимости от степени редукции симптоматики.
Ожидаемый результат: редукция (или полное купирование) бредовых и галлюцинаторных расстройств, упорядочивание поведения.
Условия лечения: как правило, в условиях психиатрического стационара.
Продолжительность этапа определяется продолжительностью и тяжестью симптоматики. В стационаре - от 2 недель до 1 - 2 месяцев.
Характер и алгоритм лечения
Для купирования бредовой и галлюцинаторной симптоматики применяют нейролептики (антипсихотики). Доза должна быть безопасной (хорошо переносимой конкретным пациентом), минимальной и эффективной. Эффективное лекарственное средство подбирается последовательной монотерапией.
Комбинированное применение антипсихотиков допускается только как последний выбор при неэффективности 3 последовательно назначенных антипсихотиков разных химических групп в адекватной дозе на адекватное время (не менее 3-х недель каждый), один из которых должен быть атипичным.
Рекомендуются лекарственные средства с низким уровнем экстрапирамидных побочных эффектов (клозапин, рисперидон). Следует помнить, что все антипсихотики снижают противосудорожный барьер, что необходимо учитывать при лечении больных эпилепсией. В наибольшей степени противосудорожный барьер снижается клозапином и нейролептиками фенотиазинового ряда (хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин и другие).
Следует избегать пролонгированных форм типичных нейролептиков.
Рекомендуемые дозировки: галоперидол: 5 - 20 мг/сутки, рисперидон: до 4 - 6 мг/сутки, зуклопентиксол: 2 - 10 мг/сутки, реже до 20 мг/сутки, трифлуоперазин: 5 - 20 мг/сутки, клозапин: 50 - 200 мг/сутки.
Возможные побочные действия
Наиболее частые побочные эффекты антипсихотиков - гипотензия и коллаптоидные состояния (требуют снижения дозы, назначения глюкокортикоидов) и экстрапирамидные расстройства (паркинсонизм, острые дистонии, акатизия). Последние купируются снижением дозы лекарственного средства, при неэффективности - назначением антихолинергических лекарственных средств (тригексифенидил), а также бета-адреноблокаторов в случае акатизии.
При отсутствии эффекта медикаментозной терапии: ЭСТ при отсутствии противопоказаний.
Этиотропная терапия: см. F06.
F06.3. ОРГАНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ (АФФЕКТИВНЫЕ)
Общая характеристика и этапы лечебно-диагностических
мероприятий
Широкий спектр расстройств настроения, выполняющих, с одной стороны, критерии расстройств настроения из соответствующих рубрик F30 - 33, а с другой стороны - критерий четкой причинной и временной связи с установленной органической причиной (см. раздел F06).
Характерный пример - постинфекционная (постгриппозная) депрессия.
Примеры расстройств, не относящихся к данной рубрике: депрессивный эпизод или расстройство адаптации, являющиеся психологическим ответом на известие о болезни или постановке диагноза (онкологического заболевания, эпилепсии и другие).
Этапы и уровни оказания помощи, обследование и его кратность: см. F06.
Симптоматическая терапия: начинается от момента выявления расстройства и может продолжаться неопределенно долго в зависимости от степени редукции симптоматики.
Ожидаемый результат: редукция (или полное купирование) эмоциональных расстройств, нормализация настроения, упорядочивание поведения.
Условия лечения: в условиях психиатрического стационара или амбулаторно, в зависимости от тяжести состояния и наличия социальной поддержки и адекватного медицинского обслуживания.
Неглубокие аффективные колебания могут быть пролечены амбулаторно или в условиях полустационара.
Суицидальные высказывания и намерения при депрессии являются облигатным показанием для госпитализации.
Продолжительность этапа определяется продолжительностью и тяжестью симптоматики. Амбулаторно - до 6 месяцев, стационарно от 2 недель до 1 месяца.
Характер и алгоритм лечения
Зависит от текущего синдрома и клинических характеристик расстройства. См. соответствующие подрубрики F06.30 - F06.33.
Возможные побочные эффекты: см. соответствующие подрубрики. F06.30 - F06.33.
Действия при отсутствии эффекта медикаментозной терапии: см. соответствующие подрубрики F06.30 - F06.33.
Этиотропная терапия: см. F06.
F06.30. МАНИАКАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ
Общая характеристика и этапы
лечебно-диагностических мероприятий
Выполняются критерии F30 и F06.3. Симптоматика варьирует от гипоманиакального состояния до мании с психотическими симптомами.
Этапы и уровни оказания помощи, обследование и его кратность: см. F06.
Ожидаемый результат, условия лечения, продолжительность лечения: см. F06.3.
Характер и алгоритм лечения
См. правила лечения маниакального эпизода (раздел F30).
Для купирования маниакальной (гипоманиакальной) симптоматики в целом показаны три группы лекарственных средств - нормотимики, нейролептики (антипсихотики), транквилизаторы.
Возможна комбинированная терапия лекарственными средствами из этих групп.
Нормотимики: карбонат лития 0,9 - 1,8 г/сутки, карбамазепин 200 - 800 мг/сутки, соли вальпроевой кислоты 300 - 1200 мг/сутки, топирамат 200 - 400 мг/сутки.
Антипсихотики: левомепромазин 50 - 150 мг/сутки, галоперидол 5 - 15 мг/сутки, рисперидон 2 - 6 мг/сутки, клозапин 100 - 300 мг/сутки, зуклопентиксол 2 - 10 мг/сутки (реже до 20 мг/сутки).
Транквилизаторы: диазепам 20 - 60 мг/сутки, клоназепам 2 - 8 мг/сутки.
Продолжительность терапии: см. F30.
Этиотропная терапия: см. F06.
F06.31. БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ
Общая характеристика и этапы лечебно-диагностических мероприятий: расстройства, которые одновременно удовлетворяют диагностическим критериям F31 и F06.3.
Этапы и уровни оказания помощи, обследование и его кратность: см. F06.
Ожидаемый результат, условия лечения, продолжительность лечения: см. F06.3.
Характер и алгоритм лечения
См. принципы лечения биполярного аффективного расстройства (F31).
Лечение маниакального эпизода: см. F06.30.
Лечение депрессивного эпизода: см. F06.32.
В межприступный период показана профилактическая терапия нормотимиками: карбонат лития 900 - 1200 мг/сутки, карбамазепин 200 - 600 мг/сутки, соли вальпроевой кислоты 300 - 900 мг/сутки, топирамат - 200 - 300 мг/сутки, ламотриджин 100 - 200 мг/сутки.
Продолжительность терапии: см. F31.
Этиотропная терапия: см. F06.
F06.32. ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ
Общая характеристика и этапы лечебно-диагностических
мероприятий
Выполняются диагностические критерии одновременно F32 и F06.3.
Симптоматика варьирует от субдепрессивного состояния до тяжелой депрессии с психотическими симптомами.
Этапы и уровни оказания помощи, обследование и его кратность: см. F06.
Ожидаемый результат, условия лечения, продолжительность лечения: см. F06.3.
Характер и алгоритм лечения
См. правила лечения депрессивного эпизода и рекуррентного депрессивного расстройства (F32 и F33).
В выборе антидепрессанта предпочтение отдается лекарственным средствам с наименее выраженными холинолитическими побочными действиями - тианептин, мапротилин, сертралин в низких и средних терапевтических дозах, при выраженности тревожных компонентов депрессии используются антидепрессанты с седативным действием - миансерин 60 - 90 мг/сутки.
При апатической депрессии более эффективны моклобемид (150 - 450 мг/сутки), флуоксетин (20 - 40 мг/сутки), обладающие стимулирующим действием, однако их применение здесь требует осторожности.
Психотерапия: поддерживающая, когнитивно-бихевиоральная, личностно-ориентированная, семейное консультирование.
Продолжительность терапии: см. F32 и F33.
Этиотропная терапия: см. F06.
F06.33. СМЕШАННОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ
Общая характеристика и этапы лечебно-диагностических
мероприятий
Расстройство, одновременно выполняющее диагностические критерии F31.6 и F06.3.
Характерна смешанная депрессивная и маниакальная симптоматика, либо быстрая смена аффекта (альтернирующая симптоматика от мании к депрессии и наоборот).
Этапы и уровни оказания помощи, обследование и его кратность: см. F06.
Ожидаемый результат, условия лечения, продолжительность лечения: см. F06.3.
Характер и алгоритм лечения
Для купирования симптоматики показаны нормотимики.
Возможна комбинированная терапия нормотимиками и антидепрессантами.
Нормотимики: карбонат лития 0,9 - 1,2 г/сутки, карбамазепин 200 - 800 мг/сутки, соли вальпроевой кислоты 300 - 1200 мг/сутки, топирамат 100 - 300 мг/сутки, ламотриджин 100 - 200 мг/сутки.
Продолжительность терапии: см. F31.6.
Этиотропная терапия: см. F06.
F06.4. ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ
Общая характеристика и этапы лечебно-диагностических
мероприятий
Характерны клинические симптомы и диагностические критерии генерализованного тревожного расстройства (F41.1) или панического расстройства (F41.0) или их комбинация в сочетании с критериями F06.
В качестве примеров органической патологии, следствием которой является тревожное расстройство, можно привести эпилепсию (височную), тиреотоксикоз, феохромоцитому.
Этапы и уровни оказания помощи, обследование и его кратность: см. F06.
Симптоматическая терапия
Начинается от момента выявления расстройства и может продолжаться неопределенно долго в зависимости от степени редукции симптоматики.
Ожидаемый результат: уменьшение или полное купирование генерализованной тревоги или значительное снижение частоты или полное исчезновение панических атак, упорядочивание поведения.
Условия лечения: амбулаторно.
При тяжелой тревоге, вызывающей выраженную социальную и профессиональную дезадаптацию - в условиях психиатрического стационара.
Продолжительность этапа определяется продолжительностью и тяжестью симптоматики. Амбулаторно или стационарно от 2 недель до 1 - 2 месяцев.
Характер и алгоритм лечения
См. лечение в разделе F41.
Основные группы лекарственных средств - транквилизаторы, антидепрессанты, нормотимики.
Транквилизаторы: альпразолам 0,5 - 3 мг/сутки; клоназепам 2 - 4 мг/сутки, тофизопам 50 - 150 мг/сутки, гидроксизин 50 - 200 мг/сутки, медазепам 20 - 60 мг/сутки.
Транквилизаторы следует назначать на срок, не превышающий 1 месяц, с последующим перерывом такой же длительности, постепенно повышая и понижая дозировку.
Антидепрессанты: кломипрамин 100 - 300 мг/сутки, флуоксетин 40 - 60 мг/сутки, флувоксамин 150 - 300 мг/сутки, сертралин 100 - 300 мг/сутки, эсциталопрам 10 - 30 мг/сутки.
Нормотимики: соли вальпроевой кислоты 300 - 1800 мг/сутки; карбамазепин 400 - 1600 мг/сутки.
Психотерапия: когнитивно-бихевиоральная, личностно-ориентированная, групповая, семейное консультирование.
Продолжительность терапии: зависит от клинического состояния - от 1 до 6 месяцев.
При отсутствии эффекта медикаментозной терапии: комбинированная терапия лекарственными средствами разных групп (например, транквилизатор и нормотимик, транквилизатор и антидепрессант) при неэффективности монотерапии.
Этиотропная терапия: см. F06.
F06.5. ОРГАНИЧЕСКОЕ ДИССОЦИАТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО
Общая характеристика и этапы лечебно-диагностических
мероприятий
Расстройство отвечает диагностическим критериям одного из расстройств из рубрики F44 (диссоциативное расстройство моторики или чувствительности, диссоциативная амнезия и другие) и одновременно критериям органического расстройства F06.
Этапы и уровни оказания помощи, обследование и его кратность: см. F06.
Симптоматическая терапия: начинается от момента выявления расстройства и может продолжаться неопределенно долго в зависимости от степени редукции симптоматики.
Ожидаемый результат: редукция (или полное купирование) ведущих симптомов (например, прекращение диссоциативных судорог или амнезии), упорядочивание поведения.
Условия лечения: как правило, амбулаторное.
При тяжелых состояниях, вызывающих выраженную социальную и профессиональную дезадаптацию - в условиях психиатрического стационара.
Продолжительность этапа определяется продолжительностью и тяжестью симптоматики. Амбулаторно или стационарно - от 2 недель до 6 месяцев.
Характер и алгоритм лечения
Основное лечение - психотерапия: когнитивно-бихевиоральная, личностно-ориентированная, групповая, семейное консультирование. Могут добавляться антидепрессанты и транквилизаторы.
Продолжительность терапии: от 1 до 6 месяцев.
Этиотропная терапия: см. F06.
F06.6. ОРГАНИЧЕСКОЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ЛАБИЛЬНОЕ (АСТЕНИЧЕСКОЕ)
РАССТРОЙСТВО
Общая характеристика и этапы лечебно-диагностических
мероприятий
Состояние, характеризующееся выраженной и постоянной эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью, разнообразными неприятными физическими ощущениями и болями, предположительно возникающими вследствие органического поражения мозга. Характерны головные боли, головокружения, плаксивость, вегетативная неустойчивость, гиперестезии. Чаще возникает в связи с цереброваскулярными заболеваниями или гипертонией.
Этапы и уровни оказания помощи, обследование и его кратность: см. F06.
Симптоматическая терапия: начинается от момента выявления расстройства и может продолжаться неопределенно долго в зависимости от степени редукции симптоматики.
Ожидаемый результат: редукция (или полное купирование) астенической симптоматики, стабилизация настроения, повышение трудоспособности.
Условия лечения: как правило, амбулаторное.
При выраженной церебрастенической симптоматике, вызывающей социальную и профессиональную дезадаптацию - в условиях психиатрического стационара.
Продолжительность этапа определяется продолжительностью и тяжестью симптоматики. Амбулаторно или стационарно - от 2 недель до 3 месяцев.
Характер и алгоритм лечения
Основные группы лекарственных средств - транквилизаторы, антидепрессанты, нормотимики, ноотропы.
Транквилизаторы: альпразолам 0,5 - 2 мг/сутки; клоназепам 2 - 4 мг/сутки, тофизопам 50 - 150 мг/сутки, медазепам 20 - 50 мг/сутки. Транквилизаторы следует назначать на срок, не превышающий 1 месяц, с последующим перерывом такой же длительности, постепенно повышая и понижая дозировку.
Антидепрессанты: кломипрамин 100 - 200 мг/сутки, флуоксетин 20 - 60 мг/сутки, флувоксамин 150 - 250 мг/сутки, сертралин 100 - 200 мг/сутки, пароксетин 40 - 60 мг/сутки, эсциталопрам 10 - 30 мг/сутки.
Нормотимики: соли вальпроевой кислоты 300 - 1500 мг/сутки; карбамазепин 400 - 1000 мг/сутки.
При выраженной эмоциональной неустойчивости, вспыльчивости, дисфорических реакциях - нейролептики тиоридазин, перициазин, сульпирид.
Ноотропы - фенибут и другие.
Психотерапия: поддерживающая, когнитивно-бихевиоральная, аутотренинг, техника саморегуляции, личностно-ориентированная, групповая, семейное консультирование.
Продолжительность терапии: зависит от клинического состояния от 1 до 6 месяцев.
При отсутствии эффекта медикаментозной терапии: комбинированная терапия препаратами разных групп (например, транквилизатор и нормотимик, транквилизатор и антидепрессант) при неэффективности монотерапии.
Этиотропная терапия: см. F06.
F06.7. ЛЕГКОЕ КОГНИТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО
Общая характеристика и этапы лечебно-диагностических
мероприятий
Возникает как следствие перенесенного органического заболевания (дисфункции) мозга или другого соматического или инфекционного заболевания.
Характеризуется снижением умственной продуктивности, легкими нарушениями памяти, снижением способности к длительной концентрации внимания, что ведет к трудностям в обучении и снижению работоспособности. Расстройства не столь значительны, чтобы пациенту мог бы быть установлен диагноз деменции (F00 - F03) или органического амнестического синдрома (F04). Могут отмечаться также утомляемость, головные боли, несдержанность и эмоциональная лабильность. Расстройство обратимо, длительность его совпадает (или несколько превышает) длительность основного заболевания, которым оно было вызвано.
Такой диагноз не ставится, если состояние обусловлено другим психическим расстройством - например, депрессией.
Этапы и уровни оказания помощи, обследование и его кратность: см. F06.
Симптоматическая терапия: начинается от момента выявления расстройства и продолжается в зависимости от степени редукции симптоматики.
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 |
| 
