Стр. 12
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 |
ингибиторы пролактина:
бромокриптин, каберголин;
антиандрогены:
ципротерон;
антиэстрогены:
тамоксифен, кломифен;
эстрогены:
эстриол;
гестагены:
дидрогестерон, линестренол;
комбинированные гестоген-эстрогенные препараты;
комбинированные эстроген-андрогенные препараты.
4. Вазоактивные препараты:
общего действия:
пентоксифиллин, экстракт листьев гинко-билоба, ницерголин, актовегин;
селективного действия:
папаверина гидрохлорид, алпростадил для интракавернозного введения;
ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа для перорального применения:
силденафил.
5. Препараты, стимулирующие центральную и периферическую нервную систему:
прозерин, дистигмин.
6. Метаболиты и ферменты, регулирующие обмен веществ:
милдронат, аденозинтрифосфорная кислота, инозин.
7. Психотропные препараты:
транквилизаторы:
тофизопам, альпразолам, фенибут, феназепам;
нейролептики:
тиоридазин, сульпирид, перициазин;
антидепрессанты:
сертралин, флувоксамин, тианептин, кломипрамин, миансерин;
психостимуляторы;
ноотропы: пирацетам.
8. Гепатопротекторы:
Лив-52, эссенциале, силибинин.
9. Препараты, действующие в области периферических нервных окончаний:
местноанестезирующие средства: аэрозоли и мази на основе лидокаина, прокаина и другие.
местнораздражающие мази.
10. Препараты, улучшающие функцию простаты: спеман и другие.
11. Любриканты: безжировые смазки-увлажнители влагалища.
Действия врача, если намеченный результат не достигнут
Пересмотр доз, назначенных средств, подключение новых лекарственных групп, повторные курсы индивидуальной и парной психотерапии.
Дополнительные трудности
Отсутствие супруга либо постоянного полового партнера, либо его явный или скрытый саботаж сексологическому лечению, например, уклонение под любыми предлогами от посещения врача-сексопатолога и / или сексуальных контактов с пациентом.
Нежелание пациента или его партнера следовать терапевтическим рекомендациям, касающимся частоты половой близости, оптимальной продолжительности эротических ласк и их форм, коитальных позиций.
Этап сексуальной реадаптации
Ожидаемый результат:
оптимизация сексуального взаимодействия с партнером, достижение или восстановление гармонии в интимной жизни и приобретение супружеской парой способности конструктивно разрешать проблемные ситуации в семейно-сексуальных отношениях.
Проведение мероприятий данного этапа возможно лишь при следующих условиях:
пациент имеет устойчивые партнерские отношения или состоит в браке;
у партнеров / супругов есть обоюдное желание повысить удовлетворенность от совместной половой жизни;
партнер согласен участвовать в сексологическом лечении и следовать врачебным рекомендациям относительно его поведения при интимной близости с пациентом.
Условия лечения: проводится амбулаторно.
Продолжительность: 3 - 4 недели.
Характер и алгоритм лечения
Фактически сексуальная реадаптация осуществляется уже на этапе восстановительного лечения, после того как у пациента удалось достичь улучшения параметров сексуального функционирования до степени, обеспечивающей возобновление партнерами регулярных половых контактов.
Необходимо уточнить индивидуальные сексуальные предпочтения партнеров с целью совместного планирования и последующей практической реализации оптимальных для них вариантов сексуального взаимодействия. Могут использоваться специальные обучающие видеофильмы. Показана секс-терапия, направленная на повышение физического удовольствия от сексуальных контактов (приемы чувственного фокусирования и др.). На этом этапе также применяют семейную и супружескую психотерапию для обучения партнеров более эффективному межличностному взаимодействию.
Дополнительные трудности: недостаточная мотивация к гармонизации сексуальных отношений в супружестве у одного или обоих партнеров.
Специфические особенности лечебно-диагностических мероприятий при отдельных формах сексуальных дисфункций изложены ниже.
F52.0. ОТСУТСТВИЕ ИЛИ ПОТЕРЯ СЕКСУАЛЬНОГО ВЛЕЧЕНИЯ
Общая характеристика
Потеря полового влечения проявляется низкой сексуальной активностью и отсутствием у субъекта желания проявлять эту активность.
Психогенные факторы подавления либидо:
перенесенная травма сексуального насилия;
низкая самоооценка, связанная с убежденностью в своей сексуальной непривлекательности;
болезненные личностные реакции на критику партнера или расставание с ним;
бессознательное торможение желания близости, как психологическая защита от глубинных страхов по поводу сексуальной жизни;
равнодушие или отрицательное отношение к партнеру;
неосознаваемые (вытесненные) гомосексуальные импульсы, которые тормозят гетеросексуальное влечение;
длительное половое воздержание (по любым мотивам);
дезактуализация сексуальных проявлений у людей, всецело поглощенных карьерой или бизнесом.
Отсутствие или потеря сексуального влечения может наблюдаться при следующих психических и поведенческих расстройствах:
шизофрения;
аффективные расстройства;
органические психические расстройства (черепно-мозговые травмы, опухоли, сосудистые заболевания головного мозга);
психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (опиоидов, алкоголя и других);
невротические и связанные со стрессом расстройства.
Потеря полового влечения отмечается также при следующих состояниях:
височная эпилепсия;
эндокринные нарушения:
у мужчин:
первичный (связанный с патологическими изменениями в яичках) и вторичный (обусловленнный патологией гипофиза и гипоталамуса) гипогонадизм;
пролактинсекретирующие опухоли гипофиза и другие;
у женщин:
патология надпочечников, яичников, гипоталямо-гипофизарная недостаточность;
побочное действие ряда лекарственных средств:
нейролептиков, транквилизаторов из группы бензодиазепинов, трициклических антидепрессантов, гипотензивных препаратов;
длительно существующие половые дисфункции, которые существенно затрудняют или делают невозможным сексуальные контакты (снижение или отсутствие либидо в этих случаях является вторичным, например, по отношению к эректильной дисфункции).
Уровень оказания помощи: ОУ.
Обследование
Проводится, как правило, амбулаторно.
Включает стандартное (обязательное) сексологическое обследование (см. F52). При сборе сексологического анамнеза особое внимание следует уделить психосексуальному развитию, наличию отклонений полового влечения (бисексуальное, гомосексуальное и другие), сексуальному дебюту и последующему опыту интимных контактов, представлениям пациента о сексуальной норме и психофизиологии половой жизни, характеру межличностных и сексуальных взаимоотношений с постоянным сексуальным партнером / супругом либо выяснению причин отсутствия такового.
Дополнительное обследование при наличии показаний:
использование психодиагностических методов исследования для углубленной оценки психического состояния и личностных особенностей пациентов;
определение 17-КС, эстрогенов в моче;
определение ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона, прогестерона в плазме крови;
КТ головного мозга;
консультация гинеколога для пациентов женского пола или уролога - для лиц мужского пола;
консультация эндокринолога;
консультация невролога.
Ожидаемые результаты лечения: улучшение состояния, выражающееся в усилении полового влечения и повышении сексуальной активности.
Условия лечения: амбулаторно.
Продолжительность: 4 - 8 недель.
Характер и алгоритм лечения
Этап восстановительного лечения
Активизация подавленного полового влечения может осуществляться на биологическом уровне (использование фармакотерапии и физиотерапии) и психологическом уровне (психотерапевтическое воздействие).
Фармакотерапия:
По показаниям используются следующие группы лекарственных средств:
антидепрессанты (тианептин, сертралин, флувоксамин);
транквилизаторы (тофизопам, альпразолам);
психостимуляторы;
адаптогены (настойки женьшеня, родиолы экстракт жидкий, настойка китайского лимонника и другие);
ноотропы (пирацетам, фенибут);
средства гормональной коррекции:
у мужчин: хорионический гонадотропин, тестостерона пропионат, метилтестостерон;
у женщин: метилтестостерон, хорионический гонадотропин;
поливитамины;
средства, улучшающие кровообращение (ницерголин, пентоксифиллин и другие).
Психотерапия:
(индивидуальная, парная) направлена на нейтрализацию психогенных факторов подавления либидо, повышение интереса и активности в сексуальной жизни, при необходимости - коррекция представлений о ней.
Для решения этих задач используется целый ряд взаимозаменяемых методов психотерапевтического воздействия из арсеналов НЛП, ДПДГ, гештальт-терапии, клинического гипноза, телесно-ориентированных практик и других методик. У женщин, как один из возможных вариантов - секс-терапия в следующей последовательности: приемы чувственного фокусирования, необязывающий коитус, сношение с оргазмом.
Физиотерапия и рефлексотерапия. Дополнительно могут использоваться: акупунктура и лазеропунктура (тонизируют точки E30; E32; E41; R7; VB25; TR3; RP5; RP10; RP12; VС5; VС15; VG8), аурикулотерапия (основные точки 22, 28, 32, 34, 58), традиционный восточный массаж.
Этап сексуальной реадаптации: те же мероприятия, что при F52.
Действия врача, если не достигнут результат
Пересмотр доз, назначенных средств, подключение новых средств, повторные курсы психотерапии, включая секс-терапию.
Дополнительные трудности: те же, что при F52.
F52.1. Сексуальное отвращение и отсутствие
сексуального удовлетворения
F52.10. Сексуальное отвращение
При сексуальном отвращении половая связь с партнером вызывает сильные негативные чувства, страх или тревогу, достаточные для уклонения от половой активности (чаще встречается у женщин).
F52.11. Отсутствие чувства сексуального удовлетворения
Возникают нормальные сексуальные реакции и, переживается оргазм, но нет адекватного удовольствия - то есть наблюдается оргазмическая ангедония.
Психологические факторы, формирующие сексуальное отвращение (мишени для психотерапевтической коррекции):
негативное, брезгливое отношение к сексу и страх перед проявлениями сексуальности, связанные с неправильным воспитанием;
сексуальная психотравма в прошлом (изнасилование, инцест);
выдвижение партнером, неприемлемых, с точки зрения пациента, требований к сексуальным контактам (выходящих за рамки допустимых форм сексуального общения, то есть индивидуального "диапазона приемлемости");
регулярное отсутствие удовлетворения от половой близости из-за длительно существующей сексуальной дисгармонии.
Отсутствие сексуального удовлетворения рассматривается, как проявление невротических реакций диссоциативного типа, отделяющих аффективный компонент оргазма от сознания. В их основе могут лежать конфликтные партнерские отношения, сексуальные комплексы (бессознательный запрет на чувственное наслаждение) и другое.
Текущие депрессивные эпизоды различной тяжести (F32, F33) также приводят к снижению или утрате удовольствия от переживания оргазма.
Уровень оказания помощи: ОУ.
Обследование
Проводится, как правило, амбулаторно. Включает стандартное (обязательное) сексологическое обследование (см. F52). При сборе сексологического анамнеза: см. F52.0.
Необходим тщательный сбор акушерско-гинекологического анамнеза у женщин (для исключения органической природы расстройства - гормонального дисбаланса, воспалительных заболеваний репродуктивной сферы и другие). У мужчин с жалобами на слабую выраженность переживания оргазма для исключения колликулита показана консультация уролога с проведением задней уретроскопии.
Дополнительные обследования: экспериментально-психологическое исследование; беседа с постоянным партнером для объективизации полученных сведений и коррекции его сексуального поведения; осмотр гинеколога.
Цели и ожидаемый результат лечения: улучшение состояния, которое выражается в повышении интереса к половым контактам и усилении остроты сексуальных переживаний.
Условия лечения: амбулаторное, продолжительность 4 - 8 недель.
Характер и алгоритм лечения
После исключения органической патологии, которая могла привести к развитию сексуального отвращения и отсутствию сексуального удовлетворения, этап восстановительного лечения предполагает основной акцент на психотерапевтических мероприятиях.
Проводится индивидуальная, парная (в том числе поведенческая секс-терапия) и групповая психотерапия, сконцентрированная на выявление и разрешение истинных причин сексуальной аверсии или ангедонии, повышение интереса к сексуальной сфере и активизацию половой жизни. Важными элементом психотерапевтической коррекции являются гипнотические техники, направленные на нейтрализацию негативного сексуального опыта (возрастная регрессия), а также усиление позитивно окрашенных сексуальных переживаний (сопровождение в приятном воспоминании). С той же целью вместо гипнотерапии может использоваться ДПДГ. В необходимых случаях психотерапия фокусируется на сопутствующих невротических расстройствах.
Фармакотерапия: по показаниям транквилизаторы, антидепрессанты, адаптогены.
Этап сексуальной реадаптации: те же мероприятия, что при F52.
Действия врача, если не достигнут результат
Повторные курсы индивидуальной и парной психотерапии, видоизменение фармакотерапии (доз, средств), например, добавление небольших доз нейролептиков (сульпирида, тиоридазина).
Дополнительные трудности: те же, что при F52.
F52.2. ОТСУТСТВИЕ ГЕНИТАЛЬНОЙ РЕАКЦИИ
Общая характеристика
У мужчин эректильную дисфункцию вызывают:
Органические факторы:
сосудистая патология (артериальная, венозная и сочетанная недостаточность генитального кровотока вследствие атеросклероза, травм, врожденных аномалий и другие);
неврологические нарушения (церебральные, спинальные и экстраспинальные);
эндокринные расстройства (гипоталамо-гипофизарная патология, тестикулярные нарушения, общие эндокринопатии, сахарный диабет);
патология мочеполовой системы (пороки развития, опухоли, заболевания и травмы);
токсические влияния (зависимость от психоактивных веществ, отравление гербицидами, свинцом и другие);
осложнения фармакотерапии - известны около 200 лекарственных средств, способных вызывать нарушения эрекции. В их числе большинство психотропных и гипотензивных средств, антиандрогены, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов желудка, ингибиторы синтеза простогландинов, антигистаминные средства и другие.
Психогенные факторы:
ситуационные факторы (неблагоприятные условия для проведения полового акта и другие).
травмирующие переживания (навязчивые воспоминания о предшествующих сексуальных срывах, тревожные опасения потерпеть новую неудачу и другие).
партнерские проблемы (нарушения межличностной коммуникации и конфликтные отношения в паре, сексуальные дисгармонии);
личностные факторы (тревожно-мнительные черты характера, повышенная склонность к самоанализу, сниженная самооценка, ошибочные убеждения и установки в отношении половой жизни и другие).
Основная проблема у женщин заключается в сухости влагалища (недостаточной любрикации).
Причины:
органические - инфекционные, эндокринные расстройства половой сферы (эстрогенная недостаточность в постменопаузе);
психогенные - приводят к отсутствию полового возбуждения при близости.
У лиц обоего пола отсутствие генитальной реакции может наблюдаться при эндогенных и органических психических расстройствах, а также эпилепсии.
Уровень оказания помощи: ОУ.
Обследование
Включает стандартное (обязательное) сексологическое обследование (см. F52). При обследовании особое внимание должно уделяться выявлению различных тенденций сексуального влечения (гомосексуальных и других), определению эрогенной реактивности и эрогенных зон женщины.
Для исключения органической патологии дополнительно проводятся:
У мужчин:
фармакологическое тестирование;
ультразвуковая доплерография сосудов полового члена;
фаллоартериография;
динамическая инфузионная кавернозография;
определение рефлексов (кавернозный, кремастерный, анальный, брюшные), а также тактильной и вибрационной чувствительности гениталий;
тщательный сбор лекарственного анамнеза.
При необходимости назначают консультации эндокринолога, уролога, невропатолога, ангиохирурга, а также осуществляют экспериментально-психологическое исследование.
У женщин:
необходим тщательный гинекологический осмотр;
показаны гормональные исследования:
определение количества и соотношения гормонов ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрогенов, прогестерона, тестостерона в крови;
определение количества и соотношения гормонов 17КС, 17ОКС в моче;
взятие мазков влагалищной флоры с целью исключения воспалительных инфекционных заболеваний.
Цели и ожидаемый результат лечения:
у мужчин - улучшение качества эрекции до степени достаточной для удовлетворительного полового акта;
у женщин - усиление полового возбуждения и любрикации при сексуальном контакте.
Условия лечения:
амбулаторное, продолжительность - 3 - 8 недель.
Характер и алгоритм лечения
Этап восстановительного лечения
Предполагает сочетанное использование фармакотерапии, психотерапии, физиотерапии и рефлексотерапии.
Фармакотерапия.
У мужчин:
при нарушениях кровоснабжения гениталий - курсовое назначение комбинаций вазоактивных препаратов общего действия (ницерголин, актовегин, экстракт листьев гинко-билоба, пентоксифиллин), а также средств селективного действия (силденафил, алпростадил);
при нарушениях проводящих нервных путей - средства, улучшающие нервно-мышечную проводимость (прозерин, дистигмин);
при эндогенных и органических психических расстройствах - терапия основного заболевания;
при психогенных эректильных дисфункциях - сочетание дневных транквилизаторов (тофизопам, медазапам) и а2 адреноблокаторов (ницерголин); для получения быстрого эффекта возможно одно-двухкратное применение силденафила (после предварительной психотерапевтической коррекции страха перед коитусом и на фоне психотерапевтического опосредования).
У женщин:
применяют адаптогены; транквилизаторы; кремы-любриканты, повышающие эрогенную чувствительность и реактивность.
При эректильных дисфункциях различного генеза показано курсовое применение локальной декомпрессии полового члена (ЛД), а также рефлексотерапии (акупунктуры).
Используются адаптогены (настойка женьшеня, настойка аралии манчжурской, экстракт родиолы жидкий, экстракт элеутерококка жидкий, настойка лимонника китайского и другие), которые наиболее эффективны при снижении потенции на фоне астенического симптомокомплекса.
Психотерапия сосредоточена на устранении тревоги перед коитусом, подавляющей генитальные реакции. С этой целью используются техники НЛП ("интеграция якорей", "визуально-кинестетическая диссоциация", "взмах"), гипнотерапия (ресурсные трансы, техника левитации руки и др.), ДПДГ.
При адекватном отношении партнерши для восстановления эректильной функции у мужчин применяется секс-терапия в виде пяти последовательных этапов: эротическое наслаждение без эрекции, эрекция без оргазма, экстравагинальный оргазм, интромиссия без оргазма, коитус.
Параллельно с мероприятиями по улучшению эрекции проводится психотерапевтическая коррекция нарушенных межличностных и сексуальных отношений в паре.
У женщин психотерапия направлена на нейтрализацию негативных психологических факторов, тормозящих половое возбуждение.
Этап сексуальной реадаптации: те же мероприятия, что при F52.
Действия врача, если не достигнут результат
Повторные курсы индивидуальной и парной психотерапии, видоизменение фармакотерапии (средств или их дозировок). При наличии органической патологии или психического расстройства - продолжение лечения основного заболевания, приведшего к данным сексологическим нарушениям.
Дополнительные трудности: те же, что при F52.
F52.3. Оргазмическая дисфункция
Общая характеристика
Встречается преимущественно у женщин и связана с целым рядом психологических факторов подавления оргазма.
Ситуационные факторы:
страх нежелательной беременности, неблагоприятные условия для сексуального контакта, отсутствие в момент коитуса сексуального желания;
Личностные факторы:
ложные и негативные установки по отношению к сексуальной жизни и к мужчинам;
страх полной потери контроля за своим поведением во время оргазма;
тревожное ожидание наступления оргазма и попытки сознательно усилить его приближение;
вытесненный в бессознательное травматический сексуальный опыт.
Партнерские факторы:
сексуальный партнер не создает женщине благоприятных условий для переживания оргазма (как в эмоциональном плане, так и чисто технически);
конфликтные отношения с партнером, обусловленные его пьянством, изменами и другие.
При психогенном (невротическом) подавлении оргазма у женщин половое влечение сохранено или незначительно снижено, эрогенные зоны реактивны (чувствительны). Отмечаются эротические сновидения с оргазмом, возможен мастурбационный оргазм. Аноргазмия чаще является вторичной, то есть развивается после периода относительно нормального сексуального функционирования и носит селективный (избирательный) характер, проявляясь с конкретным партнером.
В случаях психогенной аноргазмии обусловленной "неадекватно развитой сексуальностью", женщины изначально не испытывают высокой степени полового возбуждения и оргазма при коитусе (в некоторых случаях оргазм достигается только особым образом, например, при мастурбации струями душа или ритмичным сжатием бедер).
У мужчин оргазмическая дисфункция отмечается значительно реже и сочетается с отсутствием эякуляции при коитусе, так называемое анэякуляторное расстройство. В 2/3 случаев оно наблюдается с самого начала половой жизни и обусловлено задержками психосексуального развития. У таких мужчин ночные поллюции являются единственным источником семяизвержения (иногда мастурбация или петтинг), тогда как половой акт любой продолжительности никогда не приводит к эякуляции.
Изменение и отсутствие оргастических ощущений часто наблюдается при шизофрении, аффективных и органических психических расстройствах.
Другие факторы торможения оргазма: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, патология иннерваторных структур оргастического рефлекса, гормональная недостаточность, интоксикации (алкоголь, наркотики), прием лекарственных средств (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, гипотензивные средства и другие).
Уровень оказания помощи: ОУ.
Обследование
У лиц обоего пола включает стандартное сексологическое обследование (см. F52).
Особое внимание уделяют сбору сексологического анамнеза (особенности психосексуального развития, сексуальный дебют, последующий опыт, представления о норме, физиологии и психологии половой жизни, выявление латентных тенденций сексуального влечения, выяснение наличия оргазма при других видах стимуляции - мастурбации, петтинге, при эротических сновидениях).
У женщин собирают подробный акушерско-гинекологический анамнез (для исключения органической природы расстройства - гормонального дисбаланса, воспалительных заболеваний и других), определяют эрогенные зоны и их реактивность.
Дополнительное обследование:
парное психологическое тестирование для выяснения взаимоотношений между партнерами, их ценностных ориентаций;
консультации гинеколога, невролога.
Цели и ожидаемый результат лечения: восстановление или приобретение способности испытывать оргазм при половом акте.
Условия лечения: амбулаторное, продолжительность - 3 - 6 недель.
Характер и алгоритм лечения
Этап восстановительного лечения
При аноргазмии на фоне органической патологии или психического расстройства - лечение основного заболевания.
При психогенной (невротической) аноргазмии у женщин - индивидуальная и парная психотерапия, направленная на повышение интереса к половой жизни и сексуальной предприимчивости, улучшение межличностных и сексуальных отношений с партнером. Применяется секс-терапия с применением специфических методик (вибростимуляция эрогенных зон, чувственное фокусирование, "мост" и пр.).
У женщин с психогенной аноргазмией вследствие неадекватно развитой сексуальности лечебные мероприятия концентрируются на формировании адекватных оргастических навыков. С этой целью используется секс-терапия, которая включает следующие этапы: достижение оргазма при мастурбации, оргазм в присутствии партнера посредством клиторальной стимуляции, оргазм в ходе коитуса (при его недостижении - прием "мост"). Приемы из арсенала телесно-ориентированной терапии (два варианта упражнения "райховская губка" и другие).
Также применяют адаптогены, кремы, повышающие эрогенную чувствительность и реактивность, методы рефлексотерапии (акупунктура, аурикулотерапия, традиционный восточный массаж).
Основной метод лечения первичного анэякуляторного расстройства у мужчин - психотерапия с проведением курса вибростимуляции полового члена до получения эякуляции и оргазма.
Этап сексуальной реадаптации: те же мероприятия, что при F52.
Действия врача, если не достигнут результат
Пересмотр доз, лекарственных средств, подключение новых лекарственных средств, повторные курсы психотерапии. При наличии органической патологии или психического расстройства - продолжение лечения основного заболевания, которое привело к оргазмической дисфункции.
Дополнительные трудности: те же, что при F52.
F52.4. Преждевременная эякуляция
Общая характеристика
Неспособность задерживать эякуляцию на период, достаточный для удовлетворения от полового акта у обоих партнеров, причем эта проблема не является результатом длительного полового воздержания, а также не может быть следствием психического расстройства или лекарственной терапии.
Причины:
нерегулярная половая жизнь;
беспокойство мужчины во время полового акта (часто на фоне проблем взаимоотношений с партнершей);
привычка к быстрому наступлению эякуляции;
сильное возбуждающее эротическое влияние партнерши;
отсутствие перцептивного осознания мужчиной ощущений, предваряющих наступление эякуляции, что лишает его возможности пролонгировать коитус;
органические факторы (заболевания предстательной железы застойного или воспалительного генеза, присоединение к ним симптомов регионального симпатоза, синдром парацентральных долек с формированием очень низких порогов возбудимости эякуляторного рефлекса).
Уровень оказания помощи: ОУ.
Обследование
У лиц обоего пола включает стандартное сексологическое обследование (см. F52).
Анамнез подразумевает выявление энуреза в детском возрасте.
Неврологический осмотр акцентирует внимание на асимметрии иннервации (анизокория, инверсия рефлексогенных зон ахилловых рефлексов).
При урологическом обследовании, прежде всего, необходимо исключить воспалительные процессы урогенитального тракта, в том числе простатит.
Дополнительные обследования: УЗИ простаты, консультации уролога, невролога, краниография, КТ, психодиагностика.
Цели и ожидаемый результат лечения: восстановление или приобретение способности в достаточной мере контролировать наступление эякуляции в соответствии с партнерской ситуацией.
Условия лечения: амбулаторное, продолжительность - 4 - 6 недель.
Характер и алгоритм лечения
Этап восстановительного лечения
Выбор терапии определяется в соответствии со степенью выраженности дисфункции, а также длительностью расстройства и сопутствующей психопатологической (урологической либо неврологической) симптоматикой. При наличии обострения хронического простатита на начальном этапе лечения проводится санация предстательной железы.
На фоне 3 - 4 недельного курса приема кломипрамина, флувоксамина или сертралина непосредственно перед коитусом используют местноанестезирующие средства (например, орошение 10% раствором лидокаина в аэрозоле нижней части головки пениса).
Показана массивная рефлексотерапия от массажа предстательной железы (6 - 15 процедур через день) до аурикулотерапии (основные точки 22 и 93) и акупунктуры (точки R3; R26; F8; RP6; V23; V35; VC4; VC5 и другие).
Все терапевтические процедуры проводятся на фоне регулярной половой жизни.
Психотерапия направлена на снижение тревоги перед коитусом (гипнотерапия, техники НЛП, ДПДГ), улучшение межличностных и сексуальных отношений в паре (приемы супружеской и сексуальной терапии). Самостоятельно или в комбинации с антидепрессантами группы СИРС могут использоваться специальные секс-терапевтические упражнения (техники "сжатие", "стоп-старт").
Этап сексуальной реадаптации: те же мероприятия, что при F52.
Действия врача, если не достигнут результат
Пересмотр доз или подключение новых лекарственных средств, повторные курсы индивидуальной и парной психотерапии.
При наличии хронического простатита, регионального симпатоза или синдрома парацентральных долек - продолжение лечения основного заболевания, вызвавшего ускоренную эякуляцию, повторные курсы психотерапии, включая секс-терапию.
Дополнительные трудности: невозможность наладить на фоне лечения регулярную половую жизнь.
F52.5. Вагинизм неорганического происхождения
Общая характеристика
Вагинизм - стойкий спазм окружающих влагалище мышц, при котором интравагинальное введение полового члена невозможно или причиняет боль. Это расстройство считается психогенным.
В тех случаях, когда обнаруживается органическая почва для болевых проявлений, речь идет о "псевдовагинизме".
Среди нередко встречающихся психических нарушений у женщин, страдающих вагинизмом, следует отметить различные виды невротических расстройств (тревожно-фобические, диссоциативные, ипохондрические), а также специфические расстройства личности: шизоидные, истерические, тревожные (уклоняющиеся). Вагинизм может наблюдаться у женщин, страдающих шизофренией.
Уровень оказания помощи: ОУ.
Обследование
Включает стандартное сексологическое обследование (см. F52).
Для правильной диагностики расстройства особое внимание следует обратить на:
гинекологическое обследование (для исключения органической почвы алгии), в которое должны входить влагалищный осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза, изменение основных размеров акушерского таза, желательно - исследование гормонального фона пациентки (уровень эстрогена, прогестерона, ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона);
исследование психического статуса пациентки (клинико-психопатологическое исследование, психологическое тестирование - тесты Люшера, ММРI, Лири, Кеттела и другие);
урологическое, сексологическое и психологическое исследование постоянного партнера пациентки.
Цели и ожидаемый результат лечения: устранение спазма окружающих влагалище мышц и способности к половому акту.
Условия лечения: амбулаторное, продолжительность - 3 - 4 недели.
Характер и алгоритм лечения
Терапия вагинизма носит парный и комплексный характер. При наличии у пациенток тех или иных психопатологических расстройств применяют антидепрессанты, транквилизаторы или нейролептики.
Психотерапия:
гипносуггестия для устранения страха перед половым актом, нейтрализации негативных воспоминаний о предшествующих болезненных попытках коитуса и усиления эротических переживаний;
прогрессивная десенсибилизация, основанная на применении специальных расширителей влагалища увеличивающихся размеров (когда становится возможным безболезненное введение расширителя, имитирующего эрегированный половой орган мужчины, врач санкционирует переход к коитальной активности).
Важное место занимает сексуальная реадаптация пары с привлечением на конечных этапах партнера в качестве ко-терапевта.
Действия врача, если не достигнут результат
Видоизменение терапии, сексуальный тренинг, активная психотерапевтическая работа с пациенткой и ее партнером.
Дополнительные трудности: нежелание пациентки или ее партнера следовать терапевтическим рекомендациям при переходе к коитусу.
F52.6. Диспареуния неорганического происхождения
Общая характеристика
Диспареуния (диспарейния) у женщин проявляется болевыми ощущениями во время полового акта и может носить характер органический (например, при различных видах воспалительных заболеваний полового аппарата, эндокринных или неврологических расстройствах) и психогенный.
Следует исключить болевые ощущения при неправильной технике коитуса или из-за недостаточной любрикации (например, при редукции предварительных ласк).
Расстройство часто сопровождается вторичным снижением сексуального влечения. Тяжесть проявлений зависит от наличия и степени выраженности психопатологической симптоматики (аффективных, сенестоипохондрических, тревожных расстройств и других).
У мужчин случаи диспареунии достаточно редки и обычно имеют органическую основу (воспалительные заболевания полового члена, яичек, уретры или простаты, болезненная, деформация эрегированного полового члена при болезни Пейрони).
Изредка встречается вариант мужской диспареунии неорганического происхождения - постэякуляторная боль, которая может возникать во время семяизвержения или сразу же после него, и связана с непроизвольным сокращением соответствующих мышечных групп.
Уровень оказания помощи: ОУ.
Обследование: У лиц обоего пола включает стандартное сексологическое обследование (см. F52).
При диагностике диспареунии у женщин необходимо проведение следующих исследований: тщательный гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, определение гормонального профиля пациентки (половые гормоны) и бактериологическое исследование влагалищного мазка (с целью исключить органическую основу болевых ощущений), урологическое и сексологическое обследование постоянного партнера пациентки.
Дополнительно проводится экспериментально-психологическое исследование для всесторонней оценки личностных особенностей и характера межличностного взаимодействия с партнером.
Цели и ожидаемый результат лечения: уменьшение либо полное устранение болезненных ощущений при коитусе и повышение удовлетворения от половой жизни.
Условия лечения: амбулаторное, продолжительность - 3 - 6 недель.
Характер и алгоритм лечения
При выявлении психопатологической симптоматики, а также при наличии гениталгии психосоматического генеза проводится фармакотерапия с использованием антидепрессантов (миансерин, флувоксамин, кломипрамин), транквилизаторов (альпразолам, феназепам), нейролептиков (тиоридазин, сульпирид).
Психотерапия: техники визуализации, направленные на работу с болью и дискомфортом; гипносуггестивная терапия и аутотреннинговые методики, супружеская терапия для улучшения взаимоотношений между партнерами; секс-терапия и другие.
Ожидаемые результаты лечения: устранение или максимальное ослабление болезненных ощущений в области гениталий, связанных с сексуальными контактами и повышение удовлетворенности половой жизнью.
Действия врача, если не достигнут результат
Повторные курсы психотерапии; видоизменение фармакотерапии (доз, групп средств).
Дополнительные трудности: те же, что при F52.
F52.7. Повышенное половое влечение
Общая характеристика
Может наблюдаться при эндогенных и органических психических расстройствах, приеме некоторых лекарственных препаратов (леводопа), гормональных нарушениях, наркотических интоксикациях (кокаин, героин, мескалин) и отравлениях угарным газом. Пароксизмальное повышение либидо с приступами сильнейшего полового возбуждения и повышением чувствительности гениталий к тактильной стимуляции, чувством жара, болями внизу живота, весьма характерно для синдрома гипоталамической гиперсексуальности, который относится к рубрике F07.8. При данной патологии женщины мультиоргастичны, сексуально расторможены, склонны к промискуитету. При шизофрении половое возбуждение может возникать только на психическом уровне, не сопровождаясь соответствующими изменениями в гениталиях. Оргазм затруднен или невозможен. Влечение носит компульсивный характер и толкает женщин на беспорядочные половые связи, которые не дают сексуальной разрядки.
Уровень оказания помощи: ОУ.
Обследование
Включает стандартное сексологическое обследование (см. F52). Особое внимание следует обратить на клинико-психопатологическое исследование, гинекологический статус. При подозрении на синдром гипоталамической гиперсексуальности - консультации невролога, эндокринолога, определение уровня гонадотропинов и половых гормонов в сыворотке крови; ЭЭГ исследование.
Цели и ожидаемый результат лечения: улучшение общего состояния и снижение до приемлемого уровня патологически повышенного влечения.
Условия лечения: амбулаторное, продолжительность - 4 - 6 недель.
Характер и алгоритм лечения
Фармакотерапия: психотропные препараты (преимущественно нейролептики пролонгированного действия), нормотимики, антиандрогены. У женщин также могут применяться гестоген-эстрогенные препараты, эстроген-андрогенные препараты.
Психотерапия направлена на коррекцию самооценки, выработку более адекватного отношения к своему состоянию, формирование лечебной перспективы и повышение способности контролировать собственное сексуальное поведение.
Действия врача, если не достигнут результат: продолжение лечения основного заболевания, изменение дозировок лекарственных средств, переход на лечение другими лекарственными средствами; повторные курсы психотерапии.
Дополнительные трудности: устойчивый стереотип половых контактов со случайными партнерами.
F52.8. Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная
органическим нарушением или болезнью
Общая характеристика
В данную группу относят другие сексуальные дисфункции, обусловленные психическими расстройствами или психогенными факторами. Например, посткоитальная дисфория (встречается в основном у мужчин и проявляется тем, что после успешного коитуса у них возникают напряжение, тревога, сильная раздражительность и пониженное настроение), посткоитальные головные боли, компульсивная мастурбация.
Уровень оказания помощи: ОУ.
Обследование
У лиц обоего пола включает стандартное сексологическое обследование (см. F52).
Дополнительно проводится экспериментально-психологическое обследование.
Цели и ожидаемый результат лечения: ослабление или полное устранение симптомов сексуальной дисфункции и повышение удовлетворенности половой жизнью.
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 |
| 
