Стр. 13
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 |
Условия лечения: амбулаторное, продолжительность - 3 - 6 недель.
Характер и алгоритм лечения
Фармакотерапия проводится с учетом характера сексуальных нарушений и выраженности психопатологической симптоматики.
Психотерапия направлена на коррекцию основных психологических механизмов, участвующих в формировании половых дисфункций, а также их отдельных проявлений.
Действия врача, если не достигнут результат: адекватный подбор психотропных средств и их дозировок, повторные курсы психотерапии. Дополнительные трудности: те же, что при F52.
F52.9. Сексуальная дисфункция, не обусловленная
органическим нарушением или болезнью, неуточненная
К данной рубрике относят сексуальные расстройства неуточненного характера предположительно психогенного генеза.
Уровень оказания помощи, обследование, цели и ожидаемый результат лечения, условия лечения, продолжительность, характер и алгоритм лечения, действия врача, если не достигнут результат: то же, что при F52.8.
F60 - F69. РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ
В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ
F60. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ
Данные расстройства рассматриваются в одной главе, так как, несмотря на различия в клинической картине, имеют сходные принципы диагностики, лечения и реабилитационных мероприятий.
Этапы лечебно-диагностических мероприятий
В системе лечебно-диагностических мероприятий выделяют три следующих этапа:
обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое и другие), постановка или уточнение диагноза;
лечение состояний декомпенсации;
долгосрочная терапия с коррекцией патологических защитных механизмов и поведенческих реакций (в ряде случаев).
Уровень оказания помощи
1-й Этап - РУ, МУ, ОУ, Респ. У
2-й Этап - РУ, МУ, ОУ, Респ. У
3-й Этап - РУ, МУ, ОУ
Обследование и его кратность
Проводится, как правило, одновременно с этапом 2, как в амбулаторных условиях, так и в условиях дневных стационаров или стационаров - если возникает необходимость лечения состояний декомпенсации или решения экспертных вопросов.
Перечень необходимых обязательных обследований при лечении и обследовании в стационарных условиях:
общий анализ крови и мочи - 1 раз в месяц при нормальных результатах;
биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, определение сахара в крови, протромбиновый индекс - 1 раз в месяц при нормальных результатах;
исследования крови на РВ - однократно;
исследование крови на ВИЧ - однократно;
для пациентов женского пола - консультация гинеколога, однократно;
флюорография грудной клетки - 1 раз в год.
Дополнительно при наличии показаний:
ЭКГ, ЭЭГ;
консультация терапевта, невропатолога, при необходимости консультации других специалистов;
другие лабораторные и инструментальные обследования;
экспериментально-психологическое обследование (см. соответствующий раздел Приложения 1).
При лечении и обследовании в амбулаторных условиях вышеперечисленные обследования назначаются по показаниям.
При установлении диагноза расстройства личности впервые в жизни, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях обязательными исследованиями являются:
экспериментально-психологическое исследование с использованием личностных тестов;
неврологическое обследование.
Лечение состояния декомпенсации
Начинается с момента постановки диагноза и начала лечения и заканчивается, когда симптомы декомпенсации купированы или значительно уменьшились.
Ожидаемый результат: купирование основных проявлений декомпенсации и ее симптомов, коррекции наиболее выраженных нарушений поведения, отчетливое улучшение межличностных взаимодействий, психологической, социальной и трудовой адаптации.
Условия лечения
Чаще всего в амбулаторных условиях.
В условиях дневного стационара - при декомпенсациях, приведших к временной нетрудоспособности, негрубых нарушениях поведения.
В стационарных условиях:
при тяжелых декомпенсациях, сопровождающихся социальной дезадаптацией, нарушением трудоспособности, выраженными нарушениями поведения или дополнительной (коморбидной) психиатрической патологией;
при необходимости обследования для постановки или уточнения диагноза.
Продолжительность этапа купирующей терапии составляет: в стационарных и полустационарных условиях до 20 - 30 дней, в амбулаторных условиях - до 2 месяцев.
Характер и алгоритм лечения
Основной метод лечения - психотерапия, которая при выраженных декомпенсациях сочетается с фармакотерапией.
На этапе купирующей терапии при тяжелых декомпенсациях лечение следует начинать с фармакотерапии, которая сделает возможным последующую психотерапию. При менее выраженных состояниях декомпенсации фармакотерапию и психотерапию рекомендуется начинать одновременно.
Фармакотерапия
Выбор лекарственных средств и доз зависит от характера симптомов, преобладающих в клинической картине (таблица F6-1), а также наличием при терапии побочных эффектов.
При преобладании в клинической картине декомпенсации симптомов нарушения восприятия и оценки окружающей действительности эффективны малые дозы нейролептиков - тиоридазина, галоперидола, перициазина, флупентиксола и других.
При преобладании в клинической картине агрессивности и импульсивности используются антидепрессанты группы СИОЗС (флувоксамин, сертралин, эсциталопрам), нормотимики (карбамазепин, карбонат лития, топирамат, соли вальпроевой кислоты).
Нейролептики не являются в этом случае лекарственными средствами выбора, но могут применяться как альтернативный метод лечения (трифлуоперазин, перициазин).
Трициклические антидепрессанты к применению не рекомендованы в связи с низкой эффективностью и данными о том, что они способствуют усилению импульсивности и агрессивности.
При преобладании в клинической картине эмоциональной лабильности используют нормотимики (карбонат лития) или низкие дозы нейролептиков (галоперидол, тиоридазин, трифлуоперазин, перициазин), антидепрессанты группы обратимых ИМАО (моклобемид).
Трициклические антидепрессанты в таких случаях применяются с осторожностью, и не показаны при гипомании, расстройствах восприятия, когнитивных нарушениях.
При преобладании в клинической картине тревожности используют бензодиазепины, нейролептики, антидепрессанты, карбамазепин.
В связи с повышенной склонностью пациентов с расстройствами личности к формированию зависимостей, бензодиазепины не должны быть лекарственными средствами первого выбора, а если и назначаться, то только короткими курсами.
У тревожных пациентов нейролептики должны применяться с большой осторожностью из-за вероятности побочных эффектов, что может отрицательно повлиять на комплайенс.
Следует избегать без крайней необходимости применения нескольких лекарственных средств (полипрагмазии).
Дополнительные трудности
При проведении фармакотерапии необходимо учитывать, что многие пациенты ранее уже проходили курсы безуспешного медикаментозного лечения и разочарованы в нем, и лишь малая часть этих пациентов мотивирована на длительную фармако- и психотерапию. Кроме того, значительная часть пациентов с эмоционально-неустойчивым, диссоциальным и тревожным расстройствами личности страдают зависимостью от бензодиазепинов.
Этап долгосрочной профилактической терапии с коррекцией патологических защитных механизмов и поведенческих реакций начинается с момента, когда проявления (симптомы) декомпенсации значительно уменьшились, устранены выраженные нарушения поведения.
Ожидаемый результат: нивелирование патологических защитных механизмов и поведенческих реакций, повышение уровня функционирования, социальной, семейной и трудовой адаптации, предупреждение очередной декомпенсации.
Продолжительность: от 1 года до неопределенно длительного, в зависимости от тяжести расстройства и частоты декомпенсаций.
Характер и алгоритм лечения
В части случаев продолжение, постоянное или периодическое приема психотропных лекарственных средств - антидепрессантов, нормотимиков и других.
Долгосрочная когнитивно-бихевиоральная, психодинамическая, групповая терапия, направленные на коррекцию поведенческих реакций и изменение защитных механизмов.
В случае возникновения кратковременных психопатических фаз или реакций, декомпенсаций - возобновление фармакотерапии ранее подобранными средствами.
Дополнительные трудности
Значительная часть пациентов на этом этапе отказываются от лечения. Расстройства личности часто могут служить преморбидным фоном для формирования другой психиатрической патологии как психотического, так и непсихотического уровня - расстройств настроения, шизофрении, шизоаффективных расстройств, тревожных расстройств, зависимостей от психоактивных веществ и других, при этом течение таких расстройств, как правило, утяжеляется.
F60.0. ПАРАНОИДНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, условия и продолжительность лечения, дополнительные трудности: см. F60 - F69.
Ожидаемый результат: уменьшение подозрительности, выраженности паранойяльных (параноидных) расстройств, конфликтности, сутяжной активности, расширение социальных коммуникаций, упорядочение поведения.
Условия лечения
амбулаторное и полустационарное лечение при небольшой или умеренной выраженности параноидных симптомов, отсутствии ажитации или агрессии;
стационарное - при выраженной ажитации или агрессии. Пациенты с данным видом расстройства часто отказываются как от амбулаторного, так и от стационарного лечения.
Характер и алгоритм лечения
Фармакотерапия направлена на коррекцию расстройств восприятия и оценки действительности (см. таблицу F6-1).
Психотерапия:
долгосрочная психодинамическая;
долгосрочная когнитивно-бихевиоральная.
F60.1. ШИЗОИДНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, условия и продолжительность лечения, дополнительные трудности: см. F60 - F69.
Ожидаемый результат: упорядочивание поведения, лучший учет внешних обстоятельств, меньшая погруженность в фантазии и интроспекции, некоторое расширение социальных коммуникаций.
Характер и алгоритм лечения
Фармакотерапия направлена на коррекцию расстройств восприятия и оценки действительности (см. таблицу F6-1). Если результат не достигнут - повышение доз нейролептиков.
Психотерапия:
когнитивно-бихевиоральная;
долгосрочная психодинамическая;
тренинг социальных навыков.
F60.2. ДИССОЦИАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, условия и продолжительность лечения, дополнительные трудности: см. F60 - F69.
Ожидаемый результат: улучшение социальной адаптации, повышение способности учитывать интересы других людей и социальные нормы, снижение уровня агрессивности, числа асоциальных и антисоциальных проявлений.
Характер и алгоритм лечения
Фармакотерапия направлена в большей степени на коррекцию импульсивности и агрессии, и лишь в некоторой степени - на коррекцию расстройств восприятия и оценки действительности (см. таблицу F6-1).
Психотерапия: длительная групповая; поведенческая (бихевиоральная); социотерапия.
F60.3. ЭМОЦИОНАЛЬНО-НЕУСТОЙЧИВОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, условия и продолжительность лечения, дополнительные трудности: см. F60 - F69.
Ожидаемый результат: относительное упорядочивание поведения, уменьшение числа и выраженности аффективных вспышек, конфликтов, склонности к насилию, агрессии и аутоагрессии.
Характер и алгоритм лечения
Фармакотерапия направлена в большей степени на коррекцию эмоциональной лабильности и дисфории, в меньшей степени - на коррекцию импульсивности и агрессии (см. таблицу F6-1) проводится кратковременными курсами - до 2 - 3 месяцев.
Психотерапия: долгосрочная психодинамическая; поведенческая психотерапия с целью контроля за импульсивностью и вспышками гнева.
F60.4. ИСТЕРИЧЕСКОЕ (ГИСТРИОННОЕ) РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, условия и продолжительность лечения, дополнительные трудности: см. F60 - F69.
Ожидаемый результат: уменьшение эмоциональной лабильности, склонности к самодраматизации, больший учет социальных норм и интересов других людей, уменьшение вторичных диссоциативных расстройств.
Характер и алгоритм лечения
Фармакотерапия направлена преимущественно на коррекцию эмоциональной лабильности (см. таблицу F6-1), проводится кратковременными курсами - до 2 - 3 месяцев.
Психотерапия: долгосрочная психодинамическая; когнитивно-бихевиоральная; групповая.
F60.5. АНАНКАСТНОЕ (ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ)
РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, условия и продолжительность лечения, дополнительные трудности: см. F60 - F69.
Ожидаемый результат: уменьшение числа и интенсивности обсессий и компульсий, снижения уровня тревожности, способность до известной степени отвлекаться от несущественных деталей и подробностей, повышение способности к отдыху, релаксации и отвлечению.
Характер и алгоритм лечения
Фармакотерапия направлена в большей степени на коррекцию тревожности (см. таблицу F6-1), более эффективны антидепрессанты группы СИОЗС, кломипрамин и клоназепам.
Психотерапия: поведенческая; тренинг социальных навыков; психообразование.
Действия врача, если намеченный результат не достигнут.
Пересмотр доз, переход на лечение лекарственными средствами других групп, повторные курсы психотерапии.
F60.6. ТРЕВОЖНОЕ (УКЛОНЯЮЩЕЕСЯ, ИЗБЕГАЮЩЕЕ)
РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, условия и продолжительность лечения, дополнительные трудности: см. F60 - F69.
Ожидаемый результат: уменьшение симптомов тревоги, повышение уверенности в себе и способности к выполнению своих социальных и профессиональных функций.
Характер и алгоритм лечения
Фармакотерапия направлена в большей степени на коррекцию тревожности (см. таблицу F6-1).
Психотерапия: психодинамическая; когнитивно-бихевиоральная.
F60.7. РАССТРОЙСТВО ТИПА ЗАВИСИМОЙ ЛИЧНОСТИ
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, условия и продолжительность лечения, дополнительные трудности: см. F60 - F69.
Ожидаемый результат: снижение уровня тревоги, повышение уровня ассертивности, развитие способности к принятию собственных решений и независимому функционированию
Фармакотерапия направлена в большей степени на коррекцию тревожности (см. таблицу F6-1).
Психотерапия:
психодинамическая;
когнитивно-бихевиоральная.
F60.8. ДРУГИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ
F60.9. РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ, НЕУТОЧНЕННОЕ
F61. СМЕШАННЫЕ И ДРУГИЕ РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ
F61.0. СМЕШАННЫЕ РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ
F61.1. ПРИЧИНЯЮЩИЕ БЕСПОКОЙСТВО ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, условия и продолжительность лечения, дополнительные трудности: см. F60 - F69.
Ожидаемый результат: купирование симптомов декомпенсации, восстановление уровня социальной адаптации.
Характер и алгоритм лечения
Фармакотерапия направлена на преобладающие в клинической картине нарушения: нарушения восприятия и оценки окружающего, импульсивность и агрессию, тревожность, эмоциональную лабильность (таблица F6-1).
Психотерапия:
долгосрочная психодинамическая;
тренинг социальных навыков;
когнитивно-бихевиоральная;
групповые формы работы;
социотерапия.
Выбор психотерапевтической методики, так же как и выбор фармакотерапии зависит от того, какая симптоматика преобладает.
F62. СТОЙКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ, НЕ СВЯЗАННЫЕ
С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ИЛИ БОЛЕЗНЬЮ ГОЛОВНОГО МОЗГА
F62.0. СТОЙКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЧНОСТИ ПОСЛЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ
КАТАСТРОФЫ
F62.1. СТОЙКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЧНОСТИ ПОСЛЕ
ПСИХИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, условия и продолжительность лечения, дополнительные трудности: см. F60 - F69.
Ожидаемый результат: устранение или существенное уменьшение болезненных симптомов, восстановление прежнего уровня функционирования и социальной адаптации.
Характер и алгоритм лечения
Фармакотерапия зависит от преобладающих в клинической картине нарушений - нарушения восприятия и оценки окружающего, импульсивности и агрессивности, тревожности либо эмоциональной лабильности (таблица F6-1), проводится в виде коротких курсов (1 - 2 месяца).
Длительная (до 6 - 12 месяцев) психотерапия, направленная на изменение защитных механизмом и поведенческих реакций:
когнитивно-бихевиоральная;
тренинг социальных навыков;
поддерживающая групповая психотерапия и другие.
Действия врача, если не достигнут результат
Изменение доз, форм введения лекарственных средств, переход на другие средства, повторные курсы психо- и социотерапии с тренингом социальных навыков и форм привычного поведения.
Таблица F6-1
Фармакотерапия расстройств личности: симптомы,
лекарственные средства, дозы
-----------------------------+--------------------+----------------¬
¦ Симптомы ¦ Лекарственные ¦ Дозы ¦
¦ ¦ средства ¦ (мг/сутки) ¦
+----------------------------+--------------------+----------------+
¦Расстройства восприятия и ¦Нейролептики: ¦ ¦
¦оценки действительности +--------------------+----------------+
¦ ¦Галоперидол ¦ 2 - 6 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Тиоридазин ¦ 50 - 200 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Трифлуоперазин ¦ 4 - 12 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Хлорпромазин ¦ 50 - 200 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Рисперидон ¦ 2 - 3 ¦
+----------------------------+--------------------+----------------+
¦Импульсивность и агрессия ¦Нейролептики: ¦ ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Галоперидол ¦ 2 - 6 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Тиоридазин ¦ 50 - 200 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Трифлуоперазин ¦ 4 - 12 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Хлорпромазин ¦ 50 - 200 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Перициазин ¦ 20 - 50 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Хлорпротиксен ¦ 30 - 100 ¦
+----------------------------+--------------------+----------------+
¦ ¦Антидепрессанты- ¦ ¦
¦ ¦СИОЗС: ¦ ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Сертралин ¦ 25 - 150 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Флуоксетин ¦ 5 - 40 ¦
+----------------------------+--------------------+----------------+
¦ ¦Нормотимики: ¦ ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Карбамазепин ¦ 400 - 600 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Карбонат лития ¦ 600 - 900 ¦
+----------------------------+--------------------+----------------+
¦Эмоциональная лабильность, ¦Нейролептики: ¦ ¦
¦дисфория +--------------------+----------------+
¦ ¦Галоперидол ¦ 2 - 6 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Тиоридазин ¦ 50 - 200 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Трифлуоперазин ¦ 4 - 12 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Хлорпромазин ¦ 50 - 200 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Перициазин ¦ 20 - 50 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Хлорпротиксен ¦ 15 - 50 ¦
+----------------------------+--------------------+----------------+
¦ ¦Трициклические ¦ ¦
¦ ¦антидепрессанты: ¦ ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Амитриптилин ¦ 50 - 150 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Имипрамин ¦ 50 - 150 ¦
+----------------------------+--------------------+----------------+
¦ ¦Нормотимики: ¦ ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Карбонат лития ¦ 600 - 900 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Карбамазепин ¦ 400 ¦
+----------------------------+--------------------+----------------+
¦Тревожность ¦Нейролептики: ¦ ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Тиоридазин ¦ 50 - 200 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Хлорпротиксен ¦ 15 - 50 ¦
+----------------------------+--------------------+----------------+
¦ ¦Антидепрессанты: ¦ ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Миансерин ¦ 20 - 60 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Амитриптилин ¦ 50 - 75 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Кломипрамин ¦ 50 - 75 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Сертралин ¦ 25 - 150 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Флувоксамин ¦ 50 - 200 ¦
+----------------------------+--------------------+----------------+
¦ ¦Нормотимики: ¦ ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Карбамазепин ¦ 400 - 600 ¦
+----------------------------+--------------------+----------------+
¦ ¦Транквилизаторы: ¦ ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Альпразолам ¦ 0,5 - 2 ¦
¦ +--------------------+----------------+
¦ ¦Клоназепам ¦ 1 - 4 ¦
¦----------------------------+--------------------+-----------------
F63. РАССТРОЙСТВА ПРИВЫЧЕК И ВЛЕЧЕНИЙ
F63.0. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛЕЧЕНИЕ К АЗАРТНЫМ ИГРАМ (ГЭМБЛИНГ)
F63.1. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРЕМЛЕНИЕ К ПОДЖОГАМ (ПИРОМАНИЯ)
F63.2. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛЕЧЕНИЕ К ВОРОВСТВУ (КЛЕПТОМАТНИЯ)
F63.3. ТРИХОФИТИЛЛОМАНИЯ
F63.8. ДРУГИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИВЫЧЕК И ВЛЕЧЕНИЙ
F63.9. РАССТРОЙСТВО ПРИВЫЧЕК И ВЛЕЧЕНИЙ НЕУТОЧНЕННОЕ
Общая характеристика и этапы лечебно-диагностических
мероприятий
Данные расстройства являются, как правило, симптомами других психических расстройств - органических, аффективных, расстройств личности и других расстройств и в изолированном виде почти не встречаются. Поэтому необходимо подробное обследование для установления природы основного заболевания и его лечение.
Многие расстройства привычек и влечений проявляются в детском или подростковом возрасте.
В системе лечебно-диагностических мероприятий выделяют три следующих этапа.
обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое и другие), постановка или уточнение диагноза;
лечение состояний декомпенсации;
долгосрочная терапия.
Уровень оказания помощи
1-й Этап - РУ, МУ, ОУ, Респ. У
2-й Этап - РУ, МУ, ОУ, Респ. У
3-й Этап - РУ, МУ, ОУ
Обследование и его кратность: см. F60 - F69.
При установлении диагноза такого расстройства впервые в жизни, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях обязательным является:
экспериментально-психологическое исследование (приложение 1);
неврологическое обследование;
ЭЭГ.
Лечение состояния декомпенсации: начинается с момента постановки диагноза и заканчивается, когда симптомы декомпенсации купированы или значительно уменьшились.
Ожидаемый результат: купирование основных проявлений декомпенсации и ее симптомов, упорядочивание поведения, существенное снижение интенсивности патологического влечения, улучшение социальной и школьной адаптации.
Условия лечения
В условиях стационара - при антисоциальном поведении, большой интенсивности патологического влечения, невозможности проведения амбулаторного лечения из-за нежелания пациента, низком комплайенсе, при первичной постановке или уточнения диагноза, а также при необходимости в стационарном лечении основного (сопутствующего) психического расстройства. В некоторых случаях может возникнуть необходимость в принудительной госпитализации.
В более легких случаях - амбулаторно или в условиях дневного стационара.
Продолжительность этапа купирующей терапии составляет: в стационарных условиях от 4 до 10 недель, в амбулаторных условиях - до 3 месяцев.
Характер и алгоритм лечения
Фармакотерапия, в зависимости от наблюдаемых симптомов и характера основного (сопутствующего) расстройства.
Нейролептики, преимущественно "слабые", с седативным действием: тиоридазин, перициазин, хлорпромазин, хлорпротиксен, сульпирид и другие;
Транквилизаторы-бензодиазепины: короткими курсами диазепам, феназепам, клоназепам и другие;
Антидепрессанты:
трициклические: доксепин, тианептин, мапротилин, кломипрамин, амитриптилин и другие;
группы СИОЗС: флувоксамин, сертралин;
Нормотимики-антиконвульсанты: карбамазепин, соли вальпроевой кислоты, топирамат, ламотридин;
Ноотропы: пирацетам, фенибут и другие.
Психотерапия:
когнитивно-бихевиоральная;
групповая;
семейная.
Психообразовательная работа с семьей. Лечебно-педагогические мероприятия. Терапия занятостью и трудовая терапия, ЛФК.
Этап долгосрочной терапии
Этап начинается с момента, когда проявления (симптомы) декомпенсации значительно уменьшились, устранены выраженные нарушения поведения и интенсивность патологического влечения существенно снизилась.
Ожидаемый результат: предупреждение рецидива, сохранение упорядоченного поведения, достигнутого ранее уровня семейной, социальной и школьной адаптации.
Продолжительность: от 1 года и более, в зависимости от тяжести расстройства и частоты декомпенсаций.
Характер и алгоритм лечения
В части случаев - продолжение, постоянное или периодическое приема лекарственных средств - антидепрессантов, нормотимиков и других, лечение сопутствующего (основного) психического расстройства.
Долгосрочная когнитивно-бихевиоральная, групповая, семейная терапия, психообразовательная работа с семьей. Лечебно-педагогические мероприятия.
Дополнительные трудности
Указанные выше расстройства склонны к рецидивированию. Высока частота нон-комплайенса. Часты семейные, школьные и социальные конфликты.
Особенности детского возраста
В изолированном виде пиромания и клептомания практически не встречаются. Трихотилломания встречается у 2 - 5% детей в возрасте от 7 до 11 лет, но может сохраняться и в старшем возрасте; наблюдается как у детей с нормальным развитием, так и при задержках развития и у умственно отсталых. С течением времени, возможно, спонтанное излечение, чаще всего после завершения пубертатного периода.
При проведении обследования дополнительно необходимы в качестве обязательных консультация педиатра и консультация психолога.
Основным методом лечения патологических привычных действий является психотерапия, которая включает поведенческую, игровую и семейную.
Медикаментозное лечение показано в случаях упорного и затяжного течения и может включать:
бензодиазепины (клоназепам, феназепам, альпразолам, медазепам) у пациентов, испытывающих значительную тревогу; продолжительность их приема - до 4 недель;
трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, мапротилин);
антидепрессанты группы СИОЗС (флуоксетин, сертралин, флувоксамин);
в резистентных случаях - нейролептики в малых и средних дозах (тиоридазин, хлорпротиксен, сульпирид, галоперидол, рисперидон).
F64. РАССТРОЙСТВА ПОЛОВОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ
F64.0. ТРАНССЕКСУАЛИЗМ
Общая характеристика и этапы лечебно-диагностических
мероприятий
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 |
| 
