Стр. 19
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 |
¦ ¦ ¦эритроцитов, ЦП, L, ¦ ¦антиэритроцитарные ¦декстрозы, 0,9% р-р хлорида натрия из ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦СОЭ) или ¦ ¦антитела (холодовые, ¦расчета 10 - 15 мл/кг с витаминным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Анализатор: (RBC, Hb,¦ ¦тепловые) ¦комплексом для в/в введения. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦MCV, MCH, RDW, MCHC, ¦ ¦Свободный гемоглобин мочи¦При тяжелом кризе глюкокортикостероиды ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦WBC) + Rt + СОЭ ¦ ¦Стандартная иммунограмма,¦парентерально: преднизолон из расчета ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Б/х: билирубин и ¦1 - 3 р/нед ¦включающая основные ¦2 - 10 мг/кг 2 - 4 недели с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фракции, ЛДГ, ¦ ¦показатели клеточного и ¦постепенной медленной отменой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гаптоглобин, ¦ ¦гуморального иммунитета ¦препарата, или метилпреднизолон из ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦свободный гемоглобин ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦расчета 3 - 6 мг/кг; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦плазмы ¦ ¦полости. ¦внутривенный иммуноглобулин 1,5 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ОАМ ¦ 2 - 3 ¦ ¦г/кг на курс, вводят внутривенно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Моча на уробилин и ¦ 1 - 2 ¦ ¦капельно за 2 - 3 дня. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦желчные пигменты ¦ ¦ ¦При хроническом течении гемолиза ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначается иммуносупрессивная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия: преднизолон 2 - 3 мг/кг/сут 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 3 недели и циклоспорин А 100 - 250 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг на кв.м поверхности тела не менее ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чем на 6 месяцев (согласно рекомендации¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОУ, Респ.У) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При гипербилирубинемии назначается ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фенобарбитал по 1 мг/кг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гемотрансфузии (по жизненным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям при развитии анемической ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прекомы и комы): совместимые отмытые ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритроциты 10 - 15 мл/кг/сут ¦ ¦ ¦
¦ +--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦ ¦ОУ ¦Антиэритроцитарные ¦ 1 - 2 раза ¦Проба Хема ¦То же + спленэктомия проводится в ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦антитела (холодовые, ¦ ¦Вирусологическое ¦тяжелых случаях, при неэффективности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тепловые, полные, ¦ ¦исследование (вирусные ¦консервативной терапии. После ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦неполные) ¦ ¦гепатиты, вирусы группы ¦спленэктомии 1 раз в 5 лет ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Миелограмма при ¦ ¦герпеса) ¦рекомендуется вакцинация ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦необходимости ¦ ¦Стандартная иммунограмма,¦пневмококковой, менингококковой и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦проведения ¦ ¦при необходимости - ¦антигемофильной вакцинами. При ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дифференциального ¦ ¦расширение ¦невозможности вакцинации, после ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦диагноза ¦ ¦иммунологической панели ¦операции всем больным назначают ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦за счет дополнительных ¦амоксициллин 20 мг/кг/сут в 3 приема и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тестов (цитокины, спектр ¦ко-тримоксазол 8 мг/кг 3 раза в неделю ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦компонентов комплемента, ¦на 1 месяц, далее назначают ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦субфракции ¦бензатинбензилпенициллин по схеме в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуноглобулинов) ¦течение 5 лет, а дальше по показаниям ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦Анемии вследствие ¦МУ, ОУ, ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht, ¦1 - 2 р/нед ¦Кровь на группу и резус- ¦Лечение сопутствующих состояний, ¦ 2 - 4 нед. ¦Стабилизация ¦
¦недостаточности ¦Респ.У ¦морфология ¦ ¦фактор ¦коррекция питания ¦ ¦биохимических ¦
¦белков (D53.0) ¦ ¦эритроцитов, ЦП, L, ¦ ¦УЗИ сердца ФГДС ¦При среднетяжелом течении: ¦ ¦показателей и ¦
¦ ¦ ¦СОЭ) ¦ ¦Б/х: билирубин, ¦ - белковые смеси и смеси аминокислот ¦ ¦гемограммы ¦
¦ ¦ ¦Анализатор: (RBC, Hb,¦ ¦электролиты (K, Na, Cl, ¦для энтерального питания ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦MCV, MCH, RDW, MCHC, ¦ ¦Ca, Mg, Cu), СЖ, ОЖСС, ¦- ферментные препараты по 1 драже 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦WBC) + Rt + СОЭ. ¦ ¦ЩФ, АсАТ, АлАТ, СФ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Б/х: общий белок и ¦ 2 ¦Кал на скрытую кровь + ¦При тяжелом течении и нарушении ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фракции, ЛДГ ¦ ¦яйца глист ¦энтерального всасывания - частичное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Копрограмма ¦ 1 раз ¦Вирусологическое ¦или полное парентеральное питание ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ОАМ ¦ 1 раз ¦обследование на группу ¦(набор аминокислот для в/в введения) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 раз ¦герпеса, вирусные ¦из расчета по азоту 0,12 г/кг/сут в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦гепатиты ¦сочетании с витаминным и минеральным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 раз ¦Бактериоло-гические ¦комплексами для в/в введения (на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: ¦ 1 раз ¦посевы из естественных ¦Респ.У) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦диетолога, ¦ ¦отверстий ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гастроэнтеролога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦Наследственный ¦МУ ¦Первичная диагностика¦ ¦Перед началом курсовой ¦При гемартрозе: ¦ ¦Остановка ¦
¦дефицит фактора VIII¦ ¦проводится на ¦ ¦гемостатической терапии ¦- иммобилизация ¦ ¦кровотечения ¦
¦Гемофилия А (D66) ¦ ¦областном и ¦ ¦регистрируют ¦Холод первые 2 часа. Аспирация крови ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦республиканском ¦ ¦коагуляционный ответ ¦из полости сустава (первые 12 - 24 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦уровне ¦ ¦больного на введение ¦часа после кровоизлияния) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Коагулограмма: АПТВ, ¦ При ¦болюсом соответствующей ¦- Преднизолон 1 - 2 мг/кг, но не более ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ПТИ, фибриноген ¦кровотечении¦дозы антигемофильного ¦60 мг/кг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата с определением ¦- Заместительная терапия: VIII фактор ¦ 3 - 5 дней ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевтической дозы, ¦25 - 30 МЕ/кг каждые 12 часов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦метода и кратности ¦При гематурии: ¦ 3 - 5 дней ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения препарата для ¦- преднизолон 1 - 2 мг/кг, но не более ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦возникшей ситуации. ¦60 мг/кг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАК ¦- Заместительная терапия: VIII фактор ¦ 6 - 8 дней ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ ¦25 - 30 МЕ/кг каждые 12 часов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Копрограмма ¦При желудочно-кишечном кровотечении: ¦ 4 - 6 дней ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Б/х: электролиты (K, Ca, ¦- Заместительная терапия: VIII фактор ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na), билирубин, АсАТ, ¦40 - 50 МЕ/кг каждые 12 часов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, ЩФ, белок, СЖ ¦При кровоизлиянии в ЦНС, переломах ¦ 1 - 2 дня ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦трубчатых костей или костей таза, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ретрофарингеальной или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости ¦ретроперитонеальной гематоме, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация: ортопеда, ¦необходимости хирургического ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛОР-врача, стоматолога, ¦вмешательства показана госпитализация ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога ¦в республиканский центр. Для решения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вопроса подготовки к транспортировке ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показана консультация детского ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематолога. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реабилитационные мероприятия ¦ 3 - 4 нед. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводятся в соответствии с программой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинского этапа реабилитации ¦ ¦ ¦
¦ +--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦ ¦При кровоизлиянии в ЦНС - ¦ До остановки ¦ ¦
¦ ¦Респ.У ¦Коагулограмма с ¦ 1 - 2 ¦ ¦заместительная терапия: VIII фактор 40 ¦ кровотечения ¦ ¦
¦ ¦ ¦определением уровней ¦ ¦ ¦- 50 МЕ/кг каждые 12 часов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦факторов и ¦ ¦ ¦При ретрофарингеальной или ¦ До остановки ¦ ¦
¦ ¦ ¦ингибиторов к ним ¦ ¦ ¦ретроперитонеальной гематоме - ¦ кровотечения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заместительная терапия: VIII фактор 40 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 50 МЕ/кг каждые 12 часов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При переломах трубчатых костей ¦ До остановки ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заместительная терапия: VIII фактор 40 ¦ кровотечения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 50 МЕ/кг каждые 12 часов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При проведении биопсии печени, почек, ¦ 3 - 7 дней ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦других хирургических вмешательствах - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заместительная терапия: VIII фактор 40 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 50 МЕ/кг каждые 12 часов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тактика при ингибиторной форме ¦ до остановки ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемофилии А: ¦ кровотечения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- заместительная терапия: VIII фактор ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 - 300 МЕ/кг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- гемостатическая терапия препаратами ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с шунтирующим механизмом активации ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коагуляционного каскада ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- концентрат активированных факторов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протромбинового комплекса (Уман- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комплекс) в количестве, определяемом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инструкцией к препарату, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- рекомбинантный фактор VII: эптаког ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альфа (НовоСэвен) в количестве 90 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦120 мкг/кг каждые 2 - 3 часа до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остановки кровотечения ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦Наследственный ¦МУ ¦Первичная диагностика¦ ¦Перед началом курсовой ¦При гемартрозе: ¦ ¦Остановка ¦
¦дефицит фактора IX ¦ ¦проводится на ¦ ¦гемостатической терапии: ¦иммобилизация ¦ ¦кровотечения ¦
¦Гемофилия В (D67) ¦ ¦областном и ¦ ¦регистрируют ¦Холод первые 2 часа. Аспирация крови ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦республиканском ¦ ¦коагуляционный ответ ¦из полости сустава (первые 12 - 24 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦уровне. ¦ ¦больного на введение ¦часа после кровоизлияния) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Коагулограмма: ПТИ, ¦ При ¦болюсом соответствующей ¦- Преднизолон 1 - 2 мг/кг, но не более ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АПТВ, фибриноген ¦кровотечении¦дозы антигемофильного ¦60 мг/кг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата с определением ¦Заместительная терапия: IX фактор 25 - ¦ 3 - 5 дней ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевтической дозы, ¦30 МЕ/кг каждые 12 часов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦метода и кратности ¦При гематурии: ¦ 3 - 5 дней ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения препарата для ¦- преднизолон 1 - 2 мг/кг, но не более ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦возникшей ситуации. ¦60 мг/кг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингибиторы фактора IX ¦Заместительная терапия: IX фактор 25 - ¦ 6 - 8 дней ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАК ¦30 МЕ/кг каждые 12 часов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ ¦При желудочно-кишечном кровотечении: ¦ 4 - 6 дней ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Копрограмма ¦- Заместительная терапия: IX фактор 40 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Б/х: электролиты (K, Ca, ¦- 50 МЕ/кг каждые 12 часов. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na), билирубин, АсАТ, ¦При кровоизлиянии в ЦНС, переломах ¦ 1 - 2 дня ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, ЩФ, белок, СЖ ¦трубчатых костей или костей таза, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ретрофарингеальной или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ретроперитонеальной гематоме, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости ¦необходимости хирургического ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация: ортопеда, ¦вмешательства показана госпитализация ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛОР-врача, стоматолога, ¦в республиканский центр. Для решения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога ¦вопроса подготовки к транспортировке ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показана консультация детского ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематолога ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реабилитационные мероприятия ¦ 3 - 4 нед. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводятся в соответствии с программой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинского этапа реабилитации ¦ ¦ ¦
¦ +--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦ ¦ОУ ¦То же+ ¦ ¦ ¦При кровоизлиянии в ЦНС - ¦ До остановки ¦ ¦
¦ ¦Респ.У ¦Коагулограмма с ¦ При ¦ ¦заместительная терапия: IX фактор 40 ¦ кровотечения ¦ ¦
¦ ¦ ¦определением уровней ¦кровотечении¦ ¦МЕ/кг каждые 24 часа. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦факторов и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ингибиторов к ним. ¦ ¦ ¦При ретрофарингеальной или ¦ До остановки ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретроперитонеальной гематоме - ¦ кровотечения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заместительная терапия: IX фактор 40 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МЕ/кг каждые 24 часа. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При переломах трубчатых костей ¦ До остановки ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заместительная терапия: IX фактор 40 ¦ кровотечения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МЕ/кг каждые 24 часа ¦ 3 - 7 дней ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При проведении биопсии печени, почек, ¦ До остановки ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦других хирургических вмешательствах - ¦ кровотечения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заместительная терапия: IX фактор 40 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МЕ/кг каждые 24 часа ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тактика при ингибиторной форме ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемофилии В: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- заместительная терапия: IX фактор ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 - 300 МЕ/кг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- гемостатическая терапия препаратами ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с шунтирующим механизмом активации ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коагуляционного каскада ¦ . ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- концентрат активированных факторов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протромбинового комплекса (Уман- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комплекс) в количестве, определяемом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инструкцией к препарату, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- человеческий рекомбинантный фактор ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VIIa 90 - 120 мкг/кг каждые 2 - 3 часа ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до остановки кровотечения ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦Болезнь Виллебрандта¦МУ ¦Первичная диагностика¦ ¦Перед началом курсовой ¦Заместительная терапия с целью ¦ 1 - 2 мес. ¦Ремиссия ¦
¦(D68) ¦ ¦проводится на ¦ ¦гемостатической терапии: ¦остановки или профилактики ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦областном и ¦ ¦регистрируют ¦кровотечения проводится ¦ ¦ ¦
¦Наследственный ¦ ¦республиканском ¦ ¦коагуляционный ответ ¦соответствующими факторами. ¦ ¦ ¦
¦дефицит фактора XI ¦ ¦уровне. ¦ ¦больного на введение ¦При болезни Виллебрандта вводится ¦ ¦ ¦
¦Гемофилия C (D68.1) ¦ ¦Коагулограмма: АПТВ, ¦ При ¦болюсом соответствующей ¦криопреципитат (фактор Виллебрандта и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ПТИ, фибриноген ¦кровотечении¦дозы антигемофильного ¦фактор VIII) из расчета 20 - 40 ЕД/кг ¦ ¦ ¦
¦Гипопроконвертинемия¦ ¦ ¦ ¦препарата с определением ¦по VIII фактору ¦ ¦ ¦
¦(дефицит фактора ¦ ¦ ¦ ¦терапевтической дозы, ¦При дефиците фактора XI - вводят ¦ ¦ ¦
¦VII) (D68.2) ¦ ¦ ¦ ¦метода и кратности ¦криоплазму из расчета 10 - 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения препарата для ¦мл/кг/сут, соблюдая скорость инфузии 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦возникшей ситуации ¦- 2 мл/кг в час ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАК ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Копрограмма ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Б/х: электролиты (K, Ca, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na), билирубин, АсАТ, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, ЩФ, белок, СЖ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация: ортопеда, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛОР-врача, стоматолога, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦То же ¦При гипопроконвертинемии - ¦ 1 - 2 мес. ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Коагулограмма с ¦ При ¦ ¦человеческий рекомбинантный фактор ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦определением уровней ¦кровотечении¦ ¦VIIa 90 - 120 мкг/кг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦факторов и ¦ ¦ ¦При кровоизлиянии в ЦНС, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ингибиторов к ним. ¦ ¦ ¦ретроперитонеальной или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретрофарингеальной гематоме, переломах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трубчатых костей, необходимости ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведения хирургического лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится заместительная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствующими факторами из расчета ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 - 50 ЕД/кг 2 - 3 раза/сут, в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от тяжести кровотечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(объема операции) и коагуляционного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ответа на терапию ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦Идиопатическая ¦МУ ¦ОАК: Hb, Er, Rt, Ht, ¦ 1 р/нед ¦Коагулограмма ¦При сухой форме и уровне Tr менее ¦ 4 нед. ¦Клинико- ¦
¦тромбоцитопеническая¦ ¦Tr, лейкоцитарная ¦ ¦Исследование на вирусные ¦ 9 ¦ ¦гематологическая¦
¦пурпура (D69.3) ¦ ¦формула, морфология ¦ ¦гепатиты ¦50 x 10 /л - охранительный режим. ¦ ¦ремиссия ¦
¦ ¦ ¦тромбоцитов, СОЭ, ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦Санация очагов инфекции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦время кровотечения; ¦ ¦полости и малого таза ¦Этамзилат 10 - 15 мг/кг/сут. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦или на ¦ ¦Консультация ¦При влажной форме или сухой форме ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гематологическом ¦ ¦эндокринолога ¦заболевания и уровне тромбоцитов менее ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦анализаторе (RBC, Hb,¦ ¦ ¦ 9 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦MCV, MCH, RDW, MCHC, ¦ ¦ ¦30 x 10 /л ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦PLT) ¦ ¦ ¦иммуноглобулин в/в 2 - 5 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Миелограмма (при ¦ ¦ ¦(курсовая доза 2 г/кг) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦поступлении) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Б/х: билирубин, АлАТ,¦ 1 р/мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, ГДГ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гаптоглобин, АСЛ-О, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ревматоидный фактор ¦ 1 р/год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Антинуклеарный фактор¦ 1 р/год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦LE-клетки ¦ 1 р/год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Серологическое ¦ 1 раз в 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови на¦ мес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ВПГ, ЦМВ, ВЭБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование на ¦ 1 р/год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦токсокароз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунологическое ¦ 1р/год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(стандартная панель, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦включающая показатели¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клеточного и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гуморального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦иммунитета) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦Исследование ¦Глюкокортикостероиды (преднизолон, ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Антитромбоцитарные ¦ 1 ¦гормонального статуса: ¦метилпреднизолон, дексометазон) внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦антитела, при ¦ ¦гормоны щитовидной железы¦или в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦необходимости - ¦ ¦(тиреотропный гормон, ¦2 мг/кг/сут (по преднизолону) 21 день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦расширение ¦ ¦трийодтиронин, тироксин),¦с последующей постепенной отменой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦иммунологической ¦ ¦половые ¦Пульс терапия метилпреднизолоном 30 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦панели за счет ¦ ¦(фолликулостимулирующий ¦мг/кг/сут - 3 дня; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дополнительных тестов¦ ¦гормон, лютеинизирующий ¦Пантотенат кальция 0,4 г/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(цитокины, спектр ¦ ¦гормон, тестостерон), ¦При хроническом течении заболевания: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦компонентов ¦ ¦кортизол ¦Интерферрон альфа-2b 3 млн. ЕД/сут 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦комплемента, ¦ ¦ ¦раза в неделю с последующим ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦субфракции ¦ ¦ ¦продолжением в амбулаторных условиях ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦иммуноглобулинов) ¦ ¦ ¦Спленэктомия или эндоваскулярная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окклюзия вен селезенки. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При неэффективности спленэктомии по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦решению консилиума назначается ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуносупрессивная или цитостатическая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия (азатиоприн, циклофосфамид, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦винкристин, циклоспорин, ритуксимаб). ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Схемы лечения и дозы лекарственных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средств подбираются индивидуально ¦ ¦ ¦
¦--------------------+--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+-----------------
Приложение 7
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
27.09.2005 N 549
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ С ХРОНИЧЕСКИМИ
ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, ОБЛАДАЮЩИМИ
ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ
Утратили силу. - Приказ Минздрава от 12.01.2009 N 11.
Приложение 8
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
27.09.2005 N 549
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ С ОСТРЫМИ
ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ
Диагностика и лечение взрослого населения при оказании стационарной медицинской помощи:
--------------------+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+------------------¬
¦ Нозологические ¦ Объемы оказания медицинской помощи ¦Исход заболевания ¦
¦ формы заболеваний +-------------------------------------------------------------------------+----------------------------------------------------+ ¦
¦ (шифр по МКБ-10) ¦ Диагностика ¦ Лечение ¦ ¦
¦ +-------------------------------+----------------+------------------------+----------------------------------+-----------------+ ¦
¦ ¦ обязательная ¦ кратность ¦ дополнительная ¦ необходимое ¦ средняя ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ (по показаниям) ¦ ¦ длительность ¦ ¦
+-------------------+-------------------------------+----------------+------------------------+----------------------------------+-----------------+------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+-------------------+-------------------------------+----------------+------------------------+----------------------------------+-----------------+------------------+
¦Острые ¦Клиническое обследование: сбор ¦При поступлении ¦Определение контаминации¦1. Общие положения: ¦ 22 - 29 дней у ¦1. Восстановление ¦
¦гастродуоденальные ¦анамнеза, осмотр, пальпация, ¦в стационар ¦хеликобактер пилори ¦1.1. Основные задачи лечебно- ¦ оперированных ¦здоровья; ¦
¦кровотечения ¦аускультация, перкуссия живота,¦ ¦различных отделов ¦диагностического процесса: ¦ больных ¦2. В отдельных ¦
¦Язва желудка (K25) ¦пульс, определение ¦ ¦желудка и ¦распознавание источника и ¦ ¦случаях возможны ¦
¦ ¦артериального давления (далее -¦ ¦двенадцатиперстной кишки¦остановка кровотечения, ¦ 10 - 14 дней у ¦2.1. развитие ¦
¦Язва двенадцати- ¦АД) ¦ ¦Определение кислотности ¦оценка степени тяжести ¦не оперированных ¦нового ¦
¦перстнойкишки (K26)¦Ректальное обследование. ¦ ¦желудочного сока ¦кровотечения, ¦ больных ¦заболевания, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦восполнение кровопотери, ¦ ¦связанного с ¦
¦Пептическая язва ¦Общий ан. крови (гемоглобин, ¦ ¦Определение ¦лечение заболевания, осложнением ¦ ¦основным; ¦
¦неуточненной ¦эритроциты, гематокрит, ¦ ¦протромбинового индекса ¦которого стало кровотечение. ¦ ¦2.2. инвалидность;¦
¦локализации (K27) ¦лейкоциты, лейкоцитарная ¦ ¦(далее - ПТИ), ¦1.2. Диагноз или обоснованное ¦ ¦2.3. летальный ¦
¦ ¦формула, скорость оседания ¦ ¦активированного частично¦предположение о наличии острого ¦ ¦исход. ¦
¦ ¦эритроцитов (далее - СОЭ), ¦ ¦тромбопластинового ¦гастродуоденального кровотечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦тромбоциты ¦ ¦времени (далее - АЧТВ), ¦служит основанием для направления ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тромбинового времени ¦и госпитализации больного в ¦ ¦ ¦
¦ ¦Определение группы крови и Rh- ¦ ¦(далее - ТВ), ¦хирургический стационар; ¦ ¦ ¦
¦ ¦фактора. ¦ ¦фибриногена ¦1.3. Хирургические стационары, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказывающие помощь больным с ¦ ¦ ¦
¦ ¦Биохимическое исследование ¦ ¦Ультразвуковое ¦острыми гастродуоденальными ¦ ¦ ¦
¦ ¦крови: билирубин, мочевина, ¦ ¦исследование (далее - ¦кровотечениями, должны иметь ¦ ¦ ¦
¦ ¦общий белок, ¦ ¦УЗИ) органов брюшной ¦эндоскопическую службу, ¦ ¦ ¦
¦ ¦аспартатаминотрансфераза ¦ ¦полости и почек ¦круглосуточную службу переливания ¦ ¦ ¦
¦ ¦(далее - АсАТ), ¦ ¦ ¦крови, реанимационно- ¦ ¦ ¦
¦ ¦аланинаминотрансфераза (далее -¦ ¦Обзорная рентгенография ¦анестезиологические отделения и ¦ ¦ ¦
¦ ¦АлАТ), электролиты: (K, Ca, Na,¦ ¦или рентгеноскопия ¦оснащенные для выполнения операций¦ ¦ ¦
¦ ¦Cl) альфа-амилаза ¦ ¦грудной клетки и брюшной¦на желудочно-кишечном тракте ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦полости ¦операционные; ¦ ¦ ¦
¦ ¦Определение глюкозы крови ¦ ¦ ¦1.4. Все перемещения больных с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Рентгеноскопия желудка и¦острыми гастродуоденальными ¦ ¦ ¦
¦ ¦Время свертывания крови по Ли- ¦ ¦12 перстной кишки ¦кровотечениями внутри стационара ¦ ¦ ¦
¦ ¦Уайту ¦ ¦ ¦осуществляются на каталке в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Ирриго- и колоноскопия ¦положении лежа; ¦ ¦ ¦
¦ ¦Определение объема кровопотери ¦ ¦ ¦1.5. В приемном отделении больные ¦ ¦ ¦
¦ ¦(по формуле Мура) ¦ ¦Энтерография ¦с острыми гастродуоденальными ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечениями осматриваются ¦ ¦ ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦Консультации смежных ¦дежурным врачом в первоочередном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦специалистов (терапевта,¦порядке. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Электро-кардиограмма (далее - ¦ ¦эндокриннолога и др.). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ЭКГ) ¦ ¦ ¦2. Оценка степени тяжести ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечения: ¦ ¦ ¦
¦ ¦Динамические (повторные) ¦ ¦ ¦2.1. Следует придерживаться ¦ ¦ ¦
¦ ¦эзофагогастродуоденоскопии для ¦ ¦ ¦трехстепенной оценки объема ¦ ¦ ¦
¦ ¦контроля за эффективностью ¦Кратность ¦ ¦кровопотери: легкая, средняя и ¦ ¦ ¦
¦ ¦эндоскопического гемостаза и ¦определяется ¦ ¦тяжелая. ¦ ¦ ¦
¦ ¦лечения гастродуоденальных язв ¦характером ¦ ¦Наиболее простым и доступным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦патологии ¦ ¦является метод определения объема ¦ ¦ ¦
¦ ¦Общий ан. крови: гемоглобин, ¦ ¦ ¦кровопотери по формуле Мура: ¦ ¦ ¦
¦ ¦эритроциты, гематокрит, ¦ ¦ ¦ Ht1 - Ht2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦лейкоциты, лейкоцитарная ¦ ¦ ¦V = P · q · (-----------) ¦ ¦ ¦
¦ ¦формула, СОЭ ¦ ¦ ¦ Ht1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦Биохимическое исследование ¦На вторые сутки ¦ ¦где V - объем кровопотери в ¦ ¦ ¦
¦ ¦крови: билирубин, мочевина, ¦от поступления, ¦ ¦миллилитрах; ¦ ¦ ¦
¦ ¦общий белок, АсАТ, АлАТ, ¦по показаниям и ¦ ¦P - вес больного в килограммах; ¦ ¦ ¦
¦ ¦электролиты: (K, Ca, Na, Cl), ¦при выписке из ¦ ¦q - эмпирическое число, отражающее¦ ¦ ¦
¦ ¦альфа-амилаза ¦стационара ¦ ¦количество крови в килограмме ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦массы (70 мл для мужчин и 65 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦для женщин); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ht1 - гематокрит в норме (для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мужчин 40 - 50, для женщин 35 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦45); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ht2 гематокрит больного через 12 -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦24 часа от начала кровотечения. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.2. Степень тяжести кровопотери ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦может быть определена на основе ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинико-лабораторных критериев: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 степень - легкая: объем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровопотери - около 500 мл; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дефицит ОЦК - менее 15%; пульс - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 100 уд/мин; систолическое АД - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 100 мм рт. ст.; гемоглобин -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 100 г/л, гематокрит более ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦40%; число эритроцитов - более 3,5¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦млн./мл. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 степень - средней тяжести: объем¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровопотери - до 1000 мл; дефицит ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОЦК - 15 - 25%; пульс - 100 - 120 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦уд/мин; систолическое АД - 90 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мм рт. ст.; гемоглобин - 80 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 г/л, гематокрит - 30 - 40%, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦число эритроцитов 2 - 3,5 млн./мл.¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 степень - тяжелая: объем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровопотери - более 1500 мл; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дефицит ОЦК - более 25%; пульс - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 120 уд/мин; систолическое АД¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- менее 90 мм рт. ст.; гемоглобин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- менее 80 г/л, гематокрит - менее¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦30%, число эритроцитов менее 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦млн./мл. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.3. В начальном периоде ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечения при определении ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦объема кровопотери следует ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦учитывать, что показатели ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦"красной" крови могут быть на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦более высоком уровне вследствие ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦выхода компонентов крови из ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тканевых депо. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.4. Коллаптоидное состояние на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦высоте кровотечения указывает на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжелую степень кровопотери. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.5. При определении степени ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжести кровотечения следует ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦учитывать результаты комплексной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦оценки клинических и лабораторных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей, характеризующих объем¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровопотери, данные об ее ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦интенсивности и продолжительности,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦а также особенности индивидуальной¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакции организма больного на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦потерю крови. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.6. Следует учитывать, что в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦результате компенсаторного спазма ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦артериальной системы и повышения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферического сопротивления в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦начале массивного кровотечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦систолическое артериальное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦давление может быть в норме или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦повышаться. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.7. Для определения стадий ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦геморрагического шока может быть ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦использовано определение индекса ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Альтговера (частное от деления ¦ ¦ ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 |
| 
