Стр. 13
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 |
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦Вирусологическое ¦Тиклопидин 250 - 500 мг/сут. ¦ ¦процесса или ¦
¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Mg, Ca,¦ ¦исследование на anti-CMV, ¦Пентоксифиллин 4 мг/кг внутрь ¦ ¦функции ¦
¦ ¦ ¦Cl, P), ЛДГ, ЩФ, АсАТ, ¦ ¦anti-HSV, anti-EBV, ¦Гепарин 200 - 500 ЕД/кг/сут. ¦ ¦Хронизация у 5% ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, CРБ, ¦ ¦гельминтозы ¦в/в или низкомолекулярные ¦ ¦через 6 мес. от ¦
¦ ¦ ¦антистрептолизин-О ¦ ¦Мазки из полостей носа, ¦гепарины по схеме в/в, при ¦ ¦начала ¦
¦ ¦ ¦Определение группы крови и ¦ 1 ¦ушей, зева, ануса, половых¦передозировке гепарина - ¦ ¦заболевания ¦
¦ ¦ ¦резус-фактора ¦ ¦органов) на флору и ¦протамина сульфат в/в, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. крови на ВИЧ-инфекцию и¦ 1 ¦чувствительность к ¦струйно, медл., или капельно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦RW ¦ ¦антибиотикам ¦1 мл 1% р-ра, макс. доза 150 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. мочи по Нечипоренко ¦ 1 ¦ ¦мг/кг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Коагулограмма: АПТВ, ПТВ, ¦ 1 ¦ ¦<*> Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фибриноген А, ТВ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦активность факторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протромбинообразования, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ПДФ, РФК, дидимеры + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦агрегатограмма тромбоцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной полости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: детского ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦невролога, ЛОР-врача, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦окулиста, эндокринолога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кардиолога, гематолога (1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦раз в 3 мес. на 1 году, 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦раз в 6 мес. - на 2 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦году) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Гистиоцитоз из ¦Респ.У ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Посев кала на ПКФ и ¦Программа лечения: ¦ 24 нед. ¦Ремиссия ¦
¦клеток Лангерганса, ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦чувствительность к ¦Лангергансоклеточный ¦ ¦В 75% - 85% ¦
¦не ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦антибиотикам ¦гистиоцитоз: ¦ ¦случаев 5-летняя¦
¦классифицированный в¦ ¦крови: общий белок, ¦ ¦Лапароскопия ¦Биопсия опухоли (если ¦ ¦выживаемость ¦
¦других рубриках ¦ ¦билирубин, мочевина, ¦ ¦Диагностическая ¦необходимо - трепанация ¦ ¦ ¦
¦(D76.0) ¦ ¦креатинин, электролиты (K, ¦ ¦лапаротомия ¦черепа, лапаротомия) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Na, Ca, P), ЛДГ, АсАТ, ¦ ¦ПЦР на РНК-HCV, ДНК-HBV, ¦Локализованные формы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, ЩФ, глюкоза ¦ ¦ДНК-CMV ¦(эозинофильная гранулема) - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Коагулограмма: АПТВ, ПТВ, ¦ 1 ¦Посев крови, мочи на ¦наблюдение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фибриноген А, ТВ, ¦ ¦стерильность и ¦Первично - множественные ¦7 - 10 дн. ¦ ¦
¦ ¦ ¦активность факторов ¦ ¦чувствительность к ¦костные поражения (возраст до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протромбиназообразования ¦ ¦антибиотикам ¦2 лет) - проведение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение группы крови и ¦ 1 ¦Мазки из полостей носа, ¦системного лечения по группе ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦резус-фактора ¦ ¦ушей, зева, ануса, половых¦низкого риска (винбластин + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. крови на ВИЧ-инфекцию и¦ 1 ¦органов на флору и ¦преднизолон + 6- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦RW ¦ ¦чувствительность к ¦меркаптопурин) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биопсия опухоли, удаление ¦ 1 ¦антибиотикам ¦Диссеминированные формы ¦ 6 мес. ¦ ¦
¦ ¦ ¦опухоли ¦ ¦ ¦(поражение внутренних ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Морфологическое ¦ 1 ¦ ¦органов, симптомы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦интоксикации, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Цитологическое исследование¦ 1 ¦ ¦гепатоспленомегалия) - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Цитогенетическое ¦ 1 ¦ ¦болезнь Летера-Зиве, Ханса- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование костного мозга¦ ¦ ¦Крисчена-Шюллера: системное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Кровь на гормоны ¦ 1 ¦ ¦лечение по группе высокого ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной полости¦ 1 ¦ ¦риска (винбластин + этопозид ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов малого таза ¦ 1 ¦ ¦+ преднизолон + 6- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦ 1 ¦ ¦меркаптопурин) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦КТ головного мозга и ¦ 1 ¦ ¦- при химиорефрактерности - ¦ 6 мес. ¦ ¦
¦ ¦ ¦лицевого черепа, органов ¦ ¦ ¦проведение иммуносупрессивной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной полости, органов ¦ ¦ ¦терапии (циклоспорин), ATG, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦высокодозные режимы терапии с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-грамма органов грудной ¦ 1 ¦ ¦ауто- (алло-) трансплантацией ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦(LCH-S) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-грамма костей черепа ¦ 1 ¦ ¦<*> Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Скелетограмма костей ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинину ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. мочи по Зимницкому ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: детского ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦стоматолога, окулиста, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦нейрохирурга, невролога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЛОР-врача, эндокринолога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Люмбальная пункция ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на яйца глистов ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на энтеробиоз ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пункция костного мозга ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммуногистохимия ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦опухолевого материала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биопсия кожи ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Трепанобиопсия костного ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гепатита: HBAg, anti- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦HBctot, anti-HCV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование на anti-CMV, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦anti-HSV, anti-EBV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+-----------------
--------------------------------
<*> Сопроводительная терапия.
1. Инфузионная терапия
1.1. При профилактике синдрома лизиса опухоли проводится из расчета 3000 мл/кв.м/сут 5% глюкозой и 0,9% раствором хлорида натрия в соотношении 1:1, при необходимости ощелачивания в инфузию добавляют 7,5% р-р натрия гидрокарбоната 40 - 60 мл/кв.м, (поддержание Ph мочи 7,0). Каждые 6 часов подсчитывают баланс жидкости. При задержке жидкости более 500 мл/кв.м в/в струйно вводится фуросемид в дозе 1 мг/кг, максимально 20 мг. При гиперкалийемии, гиперфосфатемии, гиперурикемии или почечной недостаточности проводится гемодиализ. При повышении уровня мочевой кислоты назначается аллопуринол 10 мг/кв.м в день.
1.2. При инфузии высокодозного метотрексата (1 - 12 г/кв.м) назначается параллельная инфузия продолжительностью 48 часов следующего состава: 0,9% раствор хлорида натрия 1500 мл/кв.м + 5% декстроза 1500 мл/кв.м + хлорид калия 30 ммоль/л + натрия гидрокарбонат 40 ммоль/л, под контролем pH мочи и измерением жидкостного баланса. Уровни метотрексата в крови измеряются в соответствии с требованиями протокола, при плохом выведении MTX - вводится кальция фолинат в разовой дозе 15 - 75 мг/кв.м
1.3. При введении высокодозного цитарабина назначается параллельная инфузия на 24 часа следующего состава: 0,9% раствор хлорида натрия 1500 мл/кв.м + 5% декстроза 1500 мл/кв.м + хлорид калия 30 ммоль/л. Перед каждым введением цитарабина вводится пиридоксин в дозе 100 мг/кв.м. Параллельно проводится профилактика коньюннктивита каждые 6 часов закапыванием дексаметазоновых капель и физиологического раствора в глаза.
1.4. При инфузии высокодозного циклофосфамида и ифосфамида назначается инфузия следующего состава: 0,9% раствор хлорида натрия + 5% декстроза 1:1 3000 мл/кв.м + хлорид калия 30 ммоль/л и месна 400 мг/л. Планово вводится фуросемид на 0 и 6 час от начала инфузии из расчета 0,5 мг/кг, не более 20 мг
1.5. Частичное парентеральное питание проводят 10 - 40% декстрозой из расчета 0,5 г/кг/час, растворами аминокислот из расчета 0,12 - 0,25 г/кг/сут (по азоту), в инфузию добавляют препарат водорастворимых витаминов (1 - 2 фл.) и раствор микроэлементов 1 - 2 амп. в сутки. При гиповолемии и гипотензии назначают гидроксиэтилкрахмал 10 - 20 мл/кг
2. Заместительная терапия препаратами крови.
2.1. Гемоглобин поддерживается на уровне 70 - 80 г/л. При снижении проводится переливание совместимых по группе и резус фактору облученных (30 Гр) отмытых эритроцитов или эритроцитарной массы из расчета 10 - 15 мл/кг.
2.2.Тромбоциты поддерживаются на уровне не ниже 20 тыс., при снижении или геморрагическом синдроме - переливается одногрупная и резус совместимая, облученная (30 Гр) тромбомасса из расчета 10 - 15 мл/кг веса, через специальные фильтры.
2.3. Альбумин переливается при снижение уровня альбуминов крови ниже 30 г/л из расчета 10 - 15 мл/кг.
2.4. Коррекция плазмой проводится при снижении уровня факторов свертываемости крови ниже 20%, опасности или возникновении кровотечения на фоне сниженного уровня факторов свертываемости крови из расчета 10 - 15 мл/кг.
2.5. Заместительная терапия иммуноглобулином проводится на индукционной химиотерапии из расчета 0,1 - 0,2 г/кг 1 раз в неделю N .
3. Профилактика рвоты.
Предпочтительнее применение антагонистов серотониновых 5НТз-рецепторов (в/в или внутрь) за 30 - 60 минут до введения химиотерапии и далее - по показаниям: ондансетрон 0,45 мг/кг/сут; гранисетрон 0,04 мг/кг/сут; трописетрон 0,2 мг/кг/сут (высшая суточная доза 5 мг)
4. Селективная деконтаминация кишечника (внутрь) проводится всем пациентам во время полихимиотерапии.
4.1. При возможности развития цитопении назначается по схеме ко-тримоксазол 2 - 3 мг/кг/сут, триметоприм 10 - 15 мг/кг/сут в 2 приема 3 дня в неделю + суспензия амфотерицина В по 100 мг 4 - 6 раза/дн., полиеновые антибиотики в дозе 100000 Ед/кг/сут в 4 приема.
4.2. При планируемой глубокой цитопении назначается по схеме ципрофлоксацин 20 мг/кг/сут + амфотерицин В 100 мг - 4 - 6 раза/дн., + антибиотик из группы макролидов (эритромицин 30 мг/кг/сут, азитромицин 10 - 15 мг/кг/сут)
5. Профилактика мукозита.
Полоскание полости рта растворами хлоргексидина, ромашки каждые 4 - 6 часов и каждый раз после еды.
6. Фебрильная нейтропения.
9
В случаях, когда количество нейтрофилов менее 0,5 x 10 /л и
температура выше 38 град. С, должны назначаться системные
антибиотики (2) и противогрибковая терапия парентерально. В
зависимости от имеющейся флоры и чувствительности к антибиотикам,
могут назначаться:
6.1. Из антибиотиков - цефалоспорины 3-го поколения (в 2 - 4 введения): цефтазидим 100 мг/кг/сут. в/в или цефотаксим 100 мг/кг/сут., или цефтриаксон 75 - 100 мг/кг/сут. в/в, цефтазидим 75 - 100 мг/кг/сут. в/в, аминогликозиды (в 3 введения): амикацин 15 мг/кг/сут. в/в или нетилмицин 6,5 мг/кг/сут. в/в, гликопептиды: ванкомицин 40 мг/кг/сут. в/в, карбапенемы: имипенем 100 мг/кг/сут. в/в, меропинем по 60 мг/кг/сут - 2 - 3 раза/дн., в/в, кап., линкосамиды: клиндамицин по 10 - 25 мг/кг/сут, в/в, кап. 2 - 3 раза/дн.., макролиды: кларитромицин 15 мг/кг/сут, пенициллины: пиперациллин / тазобактам (консилиум) по 100 - 300 мг/кг/сут, 2 - 3 раза/дн., в/в, кап., ампициллин / сульбактам (консилиум) по 150 мг/кг/сут - 3 раза/дн. в/в, кап., амоксициллин / клавуланат по 20 мг/кг/сут - 3 раза/дн. в/в, кап., тикарциллин / сульбактам по 150 - 300 мг/кг/сут - 3 раза/дн. в/в, кап., фторхинолоны: ципрофлоксацин по 100 - 500 мг - 2 - 3 раза/дн. в/в, кап., оксазолидиноны: линезолид по 10 мг/кг/сут - 3 раза/д, в/в, кап.
6.2. из антимикотиков: флуконазол по 5 мг/кг/сут - 2 - 3 раза/дн. в/в, кап., вориканазол (консилиум) 100 - 200 мг 2 раза/дн. в/в, кап., каспофунгин (консилиум) 50 - 70 мг - 1 раз/дн. в/в, препараты водорастворимого и жирорастворимого амфотерицина В в начальной дозе 0,1 мг/кг, с постепенным повышением до 1 мг/кг, под контролем клиренса по эндогенному креатинину.
6.3. при продолжающейся лихорадке к лечению добавляются противовирусные препараты: ацикловир 5 - 15 мг/кг - 3 раза/дн. в/в, кап., ганцикловир 5 - 10 мг/кг - 3 раза/дн. в/в, фоскарнет 200 - 500 мл, в/в, кап. - 3 раза/дн.
6.4. при подозрении на анаэробную инфекцию назначается метронидазол 7,5 мг/кг в/в, кап. - 3 раза/дн.
7. Профилактика тяжелых септических осложнений у иммуносупрессивных пациентов (при отсутствии нейтропении и температуре выше 37,50 град. C).
7.1. В зависимости от тяжести инфекции назначается 1 или 2 антибиотика, один может назначаться per os. Назначение парентерального антибиотика см. фебрильная нейтропения. Per os могут назначаться цефаклор 50 - 100 мг/кг/сут в 2 - 3 приема, ципрофлоксацин по 100 - 500 мг/сут в 2 - 3 приема, линезолид по 300 - 600 мг/сут. в 2 приема, амоксициллин / клавуланат по 375 - 625 мг - 3 раза/дн.
7.2. При необходимости к антибактериальной терапии добавляют антимикотики: итраконазол 5 мг/кг/сут в 2 приема, флуконазол 5 мг/кг/сут в 2 приема, амфотерицин В по 100 мг - 3 - 4 раза/дн.
7.3. При необходимости к лечению добавляют противовирусные препараты: вальганцикловир по 1 - 3 табл. в день, ацикловир 10 - 15 мг/кг - 3 раза/дн. В первые 3 дня при признаках вирусной инфекции можно назначать интерферон по 2 - 4 капли в каждую ноздрю 4 - 8 раз/дн.
7.4. При признаках кишечной инфекции per os назначается полиеновые антибиотики по 100000 Ед/кг/сут - 4 раза/дн., при подозрении на анаэробную инфекцию - метронидазол по 21 мг/кг/сут в 3 приема, при диареи, связанной с введением высокодозного цитарабина назначают сандостатин в нач. дозе 0,1 мг п/к - 3 раза/дн.
7.5. При подозрении на токсоплазмоз назначается фанзидар по 1 табл. - 2 раза/дн., курс 7 - 10 дней, 2 - 3 курса с перерывом в 10 дней.
7.6. 8. Вирусные и токсические поражения печени.
При явлениях холестаза урсодексихолевая кислота 15 мг/кг/сут., при повышение уровня трансаминаз - адеметионин 200 - 800 мг/сут в/в, затем 2 - 4 табл. в день (поддерживающее лечение) или L-орнитина L-аспартат 250 - 500 мг/сут в/в, затем 1/2 - 1 табл. - 3 раза/дн., или эссенциальные фосфолипиды по 5 - 10 мл в/в или по 1- капс. - 2 - 3 раза/дн. При доказанном вирусном поражении печени назначается интерферонотерапия (альфа интерферон) по 3 - 5 млн Ед 3 раза/нед., принеобходимости усиления эффекта, возможно сочетание с ламивудином 3 мг/кг, не более 100 мг 1 раз/сут
9. Токсические кардиопатии.
С профилактической целью при назначении кардиотоксичных цитостатиков назначается дексразоксан в/в в дозе в 20 раз превышающей дозу препарата из группы атрациклинов (макс. 1000 мг/кв.м). При гипоксии миокарда назначается фосфокреатин по 0,5 - 1 в/в или милдронат по 100 - 500 мг - 1 - 3 раза/дн. или триметазидин 40 - 60 мг/сут в 2 - 3 приема.
10. Местные поражения кожи (ожоги, дерматиты, экстравазаты).
Местно применяются гепариновая мазь, для остановки кровотечений - поликапран, с противовоспалительной целью - гиалуронат цинка и сульфатиазола серебряная соль. Компрессы с димексидом в разведении 1:10.
11. Аллергические реакции. Купируются с применением глюкокортикоидов в дозах 1 - 10 мг/кг (по преднизолону), могут применяться хифенадин 1/2 - 3 табл. в день, клемастин 0,25 - 1 мг - 3 раза/дн.
12. Винкристиновые полинейропатии и запоры.
Витамины группы В парентерально (пиридоксин, тиамин, рибофловин), при атонических запорах лактулоза 5 - 10 мл - 2 - 3 раза/дн.
13. Острый и хронический панкреатит на фоне приема больших доз глюкокортикоидов и при проведении лечения L-аспарагиназой.
Назначается апротинин 500 - 2000 Ед/кг/сут. - 3 раза/дн., ферментные препараты по 1 драже - 3 раза/сут, при тошноте домперидон 2,5 мл/10 кг веса - 3 раза/дн. При отмене для стимуляции выработки эндогенных гормонов назначают натрия глицерофосфат или глюкозо-глицерофосфат.
14. Профилактика язвенной болезни при приеме глюкокортикоидов.
Омепразол 20 - 40 мг - 1 - 2 раза/дн, препараты, содержащие гидроокись алюминия и магния по 5 - 15 мл - 3 раза/дн.
15. Аналгетики и антидепрессанты, средства для премедикации и вводного наркоза
При болевом синдроме применяются наркотические и ненаркотические анальгетики и их сочетания: морфин при приеме препаратов короткого действия разовая доза 1 - 5 (дети старше 2 лет) до 5 - 100 мг каждые 4 часа, препараты пролонгированного действия назначаются каждые 12 часов, при подкожном введении - начальная доза 1 мг, фентанил применяется в виде трансдермального пластыря, начальная доза 25 мкг/час. Для премедикации и вводного наркоза применяется мидазолам 100 - 150 мкг/кг в/м за 20 - 30 мин. до наркоза или 50 - 100 мкг/кг в/в за 5 - 10 мин. до начала операции, пропофол 1,5 - 2,5 мг/кг в/в, медленно, для миорелаксации - атракурия безилат 1% р-р, в разовой дозе - 0,3 - 0,6 мг/кг, для снятия гипертонуса толперизон детям до 6 лет 5 - 10 мг/кг/сут в 3 приема, детям 7 - 14 лет 2 - 4 мг/кг/сут в 3 приема.
16. Контрастирование при МРТ и КТ.
Гадодиамид 0,1 ммоль/кг (экв. 0,2 мл/кг), иодиксанол в/в, субарахноидально и в полости.
17. Внутримозговая гипертензия. Ацетазоламид 125 - 250 мг - 1 раза/дн.
Диагностика и лечение детей при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
--------------------+--------+------------------------------------------------------------------------------------------------+--------------¬
¦ Наименова-ние ¦Уровень ¦ Объемы оказания медицинской помощи ¦ Исход ¦
¦ нозологиче-ских ¦оказания+---------------------------------------------------------+--------------------------------------+ заболевания ¦
¦ форм заболеваний ¦ помощи ¦ Диагностика ¦ Лечение ¦ ¦
¦ (шифр по МКБ-10) ¦ +----------------------+---------+------------------------+----------------------+---------------+ ¦
¦ ¦ ¦ обязательная ¦кратность¦ дополнительная ¦ необходимое ¦ средняя ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (по показаниям) ¦ ¦ длительность ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+----------------------+---------+------------------------+----------------------+---------------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+-------------------+--------+----------------------+---------+------------------------+----------------------+---------------+--------------+
¦Болезнь Ходжкина ¦Респ.У ¦Первичная диагностика:¦ ¦Экскрекоторная урография¦Направление на ¦ ¦ ¦
¦[лимфогранулематоз]¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦R-скопия желудка ¦стационарное лечение ¦ ¦ ¦
¦(C81) ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, билирубин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты, глюкоза, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биопсия лимфоузла с ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦морфологическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследованием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пункция костного мозга¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦и трепанбиопсия из 2-х¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦точек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Сцинтиография с ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦галием мягких тканей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Прямая нижняя ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лимфография у детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦старше 5 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦КТ органов грудной ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки и брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+----------------------+---------+------------------------+----------------------+---------------+--------------+
¦Диспансеризация ¦Респ.У ¦1 - 2 год - 1 раз в 3 ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦ Диспансерное ¦ ¦
¦ ¦ ¦мес., 3 - 4 год - 1 ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ наблюдение ¦ ¦
¦ ¦ ¦раз в 6 мес., 5 лет -1¦ ¦УЗИ сердца ¦ ¦ 5 лет ¦ ¦
¦ ¦ ¦р/год: ¦ ¦Консультация невролога ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лимфатических узлов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦шеи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦КТ зон поражения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: детского¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЛОР-врача, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦эндокринолога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+----------------------+---------+------------------------+----------------------+---------------+--------------+
¦Фолликулярная ¦Респ.У ¦Первичная диагностика:¦ ¦КТ/МРТ головного мозга ¦Госпитализация в ¦ ¦ ¦
¦[нодулярная] ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦МРТ костей (прицельная ¦РНПЦДОГ ¦ ¦ ¦
¦неходжкинская ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦R-графия) ¦ ¦ ¦ ¦
¦лимфома (C82) ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦УЗИ яичек ¦ ¦ ¦ ¦
¦Другие и ¦ ¦белок, билирубин, ¦ ¦Вирусологическое ¦ ¦ ¦ ¦
¦неуточненные типы ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦ ¦ ¦
¦неходжкинской ¦ ¦электролиты (K, Na, ¦ ¦гепатита: HBsAg, anti- ¦ ¦ ¦ ¦
¦лимфомы (C85) ¦ ¦Mg, Ca, Cl, P), ЛДГ, ¦ ¦HBctot, anti-HCV ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЩФ, АсАТ, АлАТ ¦ ¦Вирусологическое ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ 1 ¦исследование на anti- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки в 2-х ¦ ¦CMV, anti-HSV, anti-EBV ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦проекциях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости и малого таза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пункция костного мозга¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦и трепанобиопсия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Люмбальная пункция ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: детского¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЛОР-врача, невролога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦окулиста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Цитологическое и ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гистологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование опухоли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммуногистохимическоое¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование опухоли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Цитологенетическое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование опухоли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+----------------------+---------+------------------------+----------------------+---------------+--------------+
¦Диспансеризация при¦ ¦1 - 2 год - 1 раз в 3 ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦ Диспансерное ¦ ¦
¦анапластической ¦ ¦мес., 3 - 4 год - 1 ¦ ¦Консультация: ЛОР-врача,¦ ¦ наблюдение ¦ ¦
¦лимфоме ¦ ¦раз в 6 мес., 5 лет - ¦ ¦невролога, окулиста ¦ ¦ с 5 лет ¦ ¦
¦ ¦ ¦1 р/год: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, билирубин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl, P), ЛДГ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЩФ, АсАТ, АлАТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ очагов первичного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦поражения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+----------------------+---------+------------------------+----------------------+---------------+--------------+
¦Острый ¦ОУ, ¦При проведении ¦ ¦Вирусологическое ¦См. лимфобластный ¦ 24 мес. ¦Ремиссия ¦
¦лимфобластный ¦Респ.У ¦поддерживающей ¦ ¦исследование на маркеры ¦лейкоз ¦ ¦В 65% случаев ¦
¦лейкоз (C91.0) ¦ ¦терапии: ¦ 1 р/нед ¦гепатита: HBsAg, anti- ¦ ¦ ¦5-летняя ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 р/мес.¦HBctot, anti-HCV ¦ ¦ ¦выживаемость ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦Вирусологическое ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование на anti- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, билирубин, ¦ ¦CMV, anti-HSV, anti-EBV ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦ПЦР на РНК-HCV, ДНК-HBV,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, ¦ ¦ДНК-CMV ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl, P), ЛДГ, ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЩФ, АсАТ, АлАТ ¦ 1 р/3 ¦Посев крови, мочи на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ мес. ¦стерильность и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ 3 ¦чувствительность к ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пункция костного мозга¦ 2 ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦ 1 р/3 ¦Мазки из полостей носа, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ мес. ¦ушей, зева, ануса, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 1 р/3 ¦половых органов) на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: ЛОР- ¦ мес. ¦флору и чувствительность¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦врача, невролога, ¦ ¦к антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гастроэнтеролога, ¦ ¦R-грамма органов грудной¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦окулиста, кардиолога ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+----------------------+---------+------------------------+----------------------+---------------+--------------+
¦Хронический ¦Респ.У ¦Проводится через 1 год¦ ¦R-графия органов грудной¦ ¦ Диспансерное ¦Ремиссия ¦
¦миелоидный лейкоз ¦ ¦после ТКМ: ¦ ¦клетки ¦ ¦ наблюдение ¦В 40 - 50% ¦
¦(C92.1) ¦ ¦Общий ан. крови ¦1 р/мес. ¦Вирусологическое ¦ ¦ 5 лет ¦случаев 5- ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦1 р/мес. ¦исследование на маркеры ¦ ¦ ¦летняя ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦гепатита: HBsAg, anti- ¦ ¦ ¦выживаемость ¦
¦ ¦ ¦белок, билирубин, ¦ ¦HBctot, anti-HCV ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦Вирусологическое ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, ¦ ¦исследование на anti- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl, P), ЛДГ, ¦ ¦CMV, anti-HSV, anti-EBV ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЩФ, АсАТ, АлАТ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 р/3 ¦Консультация: ЛОР-врача,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ мес. ¦невролога, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пункция костного мозга¦ 1 р/6 ¦гастроэнтеролога, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦+ молекулярно- ¦ мес. ¦окулиста, кардиолога ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование PCR/ABL ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦1 р/6 мес¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦ 1 р/год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+----------------------+---------+------------------------+----------------------+---------------+--------------+
¦Агранулоцитоз ¦ОУ, ¦Общий ан. крови ¦ 1 р/3 ¦Общий ан. мочи ¦Противовирусная ¦Диспансеризация¦Ремиссия ¦
¦Нейтропении (D70) ¦Респ.У ¦ ¦ мес. ¦Вирусологическое ¦терапия: ацикловир 45 ¦ до 18-летнего ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦исследование на маркеры ¦мг/кг/сут. в/в или ¦ возраста ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦гепатита: HBsAg, anti- ¦внутрь - 1 - 2 нед., ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, билирубин, ¦ ¦HBctot, anti-HCV ¦далее 15 мг/кг/сут. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦Вирусологическое ¦внутрь в течение 2 - 3¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, ¦ ¦исследование на anti- ¦нед., преднизолон 1 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl, P), ЛДГ, ¦ ¦CMV, anti-HSV, anti-EBV ¦5 мг/кг/сут. в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЩФ, АсАТ, АлАТ ¦ ¦ПЦР на РНК-HCV, ДНК-HBV,¦зависимости от тяжести¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Кровь на ¦ 1 ¦ДНК-CMV ¦процесса до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦антинуклеарный фактор ¦ ¦ЭКГ ¦стабильного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ревмофактор ¦ 1 ¦УЗИ сердца ¦восстановления ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пункция костного мозга¦ 1 ¦R-грамма органов грудной¦Санация хронических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦и трепанобиопсия ¦ ¦клетки ¦очагов инфекции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Вирусология костного ¦ 1 ¦ ¦Наблюдение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мозга на антиген CMV, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦HSV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: ЛОР- ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦врача, невролога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гастроэнтеролога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦окулиста, кардиолога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+----------------------+---------+------------------------+----------------------+---------------+--------------+
¦Генерализованное ¦ОУ, ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Вирусологическое ¦Антибактериальная ¦ Диспансерное ¦Восстановление¦
¦увеличение ¦Респ.У ¦Биохимическое ¦ 1 ¦исследование на маркеры ¦терапия: антибиотики ¦ наблюдение - ¦здоровья ¦
¦лимфатических узлов¦ ¦исследование крови: ¦ ¦гепатита: HBsAg, anti- ¦широкого спектра ¦ 1 год ¦ ¦
¦Лимфаденопатия БДУ ¦ ¦белок, билирубин, ¦ ¦HBctot, anti-HCV ¦действия ¦ ¦ ¦
¦(R59.1) ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦Вирусологическое ¦(цефалоспорины 3-го ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты, глюкоза, ¦ ¦исследование на anti- ¦поколения: цефтазидим ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ ¦ ¦CMV, anti-HSV, anti-EBV ¦100 мг/кг/сут. в/в или¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ПЦР на РНК-HCV, ДНК-HBV,¦цефотаксим 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ДНК-CMV ¦мг/кг/сут., или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦Посев крови, мочи на ¦цефтриаксон 75 - 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-грамма органов ¦ 1 ¦стерильность и ¦мг/кг/сут. в/в., ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦чувствительность к ¦аминогликозиды: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: ЛОР- ¦ 1 ¦антибиотикам ¦амикацин 15 мг/кг/сут.¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦врача, невролога, ¦ ¦Мазки из полостей носа, ¦в/в; гликопептиды: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гастроэнтеролога, ¦ ¦ушей, зева, ануса, ¦ванкомицин 40 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦окулиста, кардиолога ¦ ¦половых органов на флору¦мг/кг/сут. в/в, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и чувствительность к ¦карбапенемы: имипенем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикам ¦100 мг/кг/сут. в/в) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦При необходимости ¦Противовирусные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пункционная или открытая¦средства (по показ.): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦биопсия л/у, миелограмма¦ацикловир 45 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦мг/кг/сут. в/в или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦внутрь - 1 - 2 нед., ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов малого таза ¦далее 15 мг/кг/сут. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы ¦внутрь - 3 - 2 нед.), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Санация хронических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦очагов инфекции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наблюдение в течение 7¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 14 дней. При ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦положительной динамики¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- открытая биопсия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфоузла ¦ ¦ ¦
¦-------------------+--------+----------------------+---------+------------------------+----------------------+---------------+---------------
Приложение 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
27.09.2005 N 549
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Диагностика и лечение детей при оказании стационарной
медицинской помощи
------------------+---------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------+-----------------¬
¦ Наименование ¦ Уровень ¦ Объемы оказания медицинской помощи ¦Исход заболевания¦
¦ нозологических ¦оказания +----------------------------------------------------------+----------------------------------------------+ ¦
¦форм заболеваний ¦ помощи ¦ Диагностика ¦ Лечение ¦ ¦
¦(шифр по МКБ-10) ¦ +------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+ ¦
¦ ¦ ¦ обязательная ¦кратность¦ дополнительная ¦ необходимое ¦ средняя ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (по показаниям) ¦ ¦длительность¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+
¦ 1 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+-----------------+---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+
¦Доброкачественное¦Районный ¦Физикальное обследование¦ 1 ¦Консультация детского ¦При нарушении целостности кожных ¦ 14 дней ¦Восстановление ¦
¦новообразование ¦уровень ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦хирурга ¦покровов и нарушении функции ¦ ¦здоровья ¦
¦мягких тканей ¦(далее - ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦Пункционная биопсия при¦тазовых органов (сдавление прямой¦ ¦ ¦
¦забрюшинного ¦РУ) ¦Определение группы ¦ 1 ¦подозрении на ¦кишки и уретры опухолью) ¦ ¦ ¦
¦пространства и ¦Межрайон-¦крови, резус-фактора ¦ ¦злокачественное ¦направление в детское ¦ ¦ ¦
¦брюшины ¦ный ¦Биохимическое ¦ 1 ¦перерождение ¦хирургическое отделение (далее - ¦ ¦ ¦
¦(тератома ¦уровень ¦исследование крови: ¦ ¦Рентгенография (далее -¦ДХО) ОУ ¦ ¦ ¦
¦крестцово- ¦(далее - ¦белок и белковые ¦ ¦R-графия) области ¦В возрасте 1 мес. (при отсутствии¦ ¦ ¦
¦копчиковая) (D20)¦МУ) ¦фракции, электролиты ¦ ¦опухоли и костей таза в¦мацерации кожи) направление в ДХО¦ ¦ ¦
¦ ¦Областной¦(калий (далее - K), ¦ ¦2-х проекциях ¦ОУ ¦ ¦ ¦
¦ ¦уровень ¦натрий (далее - Na), ¦ ¦Магнитно-резонансная ¦Премедикация (0,1% р-р атропина +¦ ¦ ¦
¦ ¦(далее - ¦хлор (далее - Cl), C- ¦ ¦томография (далее - ¦1% р-р дифенгидрамина) в/м в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ОУ), ¦реактивный белок ¦ ¦МРТ) органов таза ¦возрастной дозировке ¦ ¦ ¦
¦ ¦Республи-¦(далее - CРБ) ¦ ¦ ¦Операция: удаление опухоли ¦ ¦ ¦
¦ ¦канский ¦Определение параметров ¦ 1 ¦ ¦Обезболивание в течение 2 - 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦уровень ¦кислотно-основного ¦ ¦ ¦дней (по показ.): детям до 2-х ¦ ¦ ¦
¦ ¦(далее - ¦состояния (далее - КОС) ¦ ¦ ¦лет 50% р-р метамизола + 1% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦Респ.У) ¦Ультразвуковое ¦ 1 ¦ ¦дифенгидрамина в/м в возрастной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование (далее - ¦ ¦ ¦дозировке или фентанил в разовой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ) органов брюшной ¦ ¦ ¦дозе 2 мкг/кг в/м или в/в; детям ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦старше 2-х лет - 1% р-р морфина ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦п/к или 2% р-р тримеперидина в/м,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦п/к, или фентанил в разовой дозе ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 мкг/кг в/м или в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефтриаксон (20 - 50 мг/кг для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новорожденных, 20 - 100 мг/кг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детям от 2 до 12 лет 1 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут., в/в, в/м ) + ванкомицин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 мг/кг/сут. в/в (только на ОУ, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Респ.У) + метронидазол (30 - 50 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имипенем в/в детям от 3 мес. - до¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 лет и с массой тела менее 40 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кг - 15 мг/кг, детям старше 12 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет - по 0,25 - 1 г 4 р/сут. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(только на ОУ, Респ.У), или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амикацин (в начальной дозе 10 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг, затем по 7,5 мг/кг 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут. в/м или в/в) + цефотаксим ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в/в, в/м 50 - 100 мг/кг/сут.) + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метронидазол (30 - 50 мг/кг/сут. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в на 4 введения) - 5 - 7 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декстрозы + сбалансированный ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролитный р-р + производные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидроксиэтилкрахмала (по показ.) ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+
¦Абсцесс селезенки¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Консультация детского ¦Инфузионная терапия: ¦ 3 дня ¦Стабилизация ¦
¦(D73.3) ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦хирурга ¦0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Температурный профиль ¦ ¦ ¦декстрозы + сбалансированный ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(ежедневно) ¦ ¦ ¦электролитный р-р + производные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦гидроксиэтилкрахмала (по показ.) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок и белковые ¦ ¦ ¦ампициллин (100 - 150 мг/кг в/м, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фракции, электролиты (K,¦ ¦ ¦в/в - 4 р/сут.) + гентамицин (3 -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Na, Cl), CРБ ¦ ¦ ¦5 мг/кг в/в, в/м каждые 8 часов, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение параметров ¦ 1 ¦ ¦новорожденным каждые 12 часов) + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦КОС ¦ ¦ ¦метронидазол (30 - 50 мг/кг/сут. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в на 4 введения) или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефалоспорины 3 - 4 поколения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(цефотаксим 50 - 100 мг/кг/сут. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м, в/в) + метронидазол (30 - 50¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут. в/в на 4 введения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Направление в ДХО ОУ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+
¦Киста селезенки ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦То же + ¦То же + ¦ 21 день ¦Восстановление ¦
¦(D73.4) ¦Респ.У ¦Определение группы ¦ 1 ¦Лапароскопия ¦Имипенем (в/в детям от 3 мес. - ¦ ¦здоровья ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 |
| 
