Стр. 12
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 |
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦стерильность ¦Консолидация состоит из 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. мочи на диастазу ¦ 1 ¦ ¦фаз, каждая по 6 недель + 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Коагулограмма: АПТВ, ПТВ, ¦ 1 ¦ ¦недели реиндукции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фибриноген А, ТВ ¦ ¦ ¦6 МР 50 мг/кв.м (доза ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦ 1 ¦ ¦корректируется в зависимости ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ брюшной полости ¦ 1 ¦ ¦от количества лейкоцитов в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Бактериологическое ¦ 1 ¦ ¦анализе крови) дни 43 - 84, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование кожи и ¦ ¦ ¦99 - 140, 155 - 196 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦слизистых ¦ ¦ ¦MTX 30 мг/кв.м в/м 1 раз в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование крови на ¦ 1 ¦ ¦неделю (43,50,57,64,71,78, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гемокультуру (при каждом ¦ ¦ ¦99, 106, 113, 120, 127, 134, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦подъеме температуры выше 38¦ ¦ ¦155, 162, 169, 176, 183, 190 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦град. C) ¦ ¦ ¦дни) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа (доза в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от рандомизации) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м 1 раз в неделю, на день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦позже MTX (44, 51, 58, 65, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦72, 79, 100, 107, 114, 121, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦128, 135, 156, 163, 170, 177, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦184, 191 дни) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон 6 мг/кв.м на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протяжении 10 дней с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующей быстрой отменой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за 3 дня (85 - 98, 141 - 154, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦197 - 210 дни) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Винкристин 1,5 мг/кв.м в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦струйно (макс 2 мг) N 2 на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждой реиндукции (85, 92, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦141, 148, 197, 204 дни) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦э/л (дни 85, 141, 197) в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от возраста: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MTX (до 1 года 6 мг, 1 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года 8 мг, 2 - 3 года 10 мг, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше 3 лет 12 мг); ARA-C ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(до 1 года 16 мг, 1 - 2 года ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг, 2 - 3 года 26 мг, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше 3 лет 30 мг); PRED (до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 года 6 мг, 1 - 2 года 8 мг, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 года 10 мг, старше 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет 12 мг) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<*> Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Вирусологическое ¦Консолидация для группы ¦ 170 дн. ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦исследование на anti-CMV, ¦промежуточного риска. Все ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: общий белок, ¦ ¦anti-HSV, anti-EBV ¦пациенты рандомизируются на 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, билирубин, ¦ ¦Бактериологическое ¦группы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦исследование слизистых ¦1. с MTX 30 мг/кв.м + L- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевая кислота, ¦ ¦оболочек ¦аспара-гиназа 10000 Ед/кв.м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Mg, Ca,¦ ¦Исследование кала на ПКФ ¦2. с MTX 2 г/кв.м + L- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Cl, P), АлАТ, АсАТ, ГГТП ¦ ¦Исследование мочи на ¦аспарагиназа 10000 Ед/кв.м на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦стерильность ¦1 фазе и MTX 30 мг/кв.м + L- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. мочи на диастазу ¦ 1 ¦Определение уровня MTX ¦аспарагиназа 10000 Ед/кв.м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Коагулограмма: АПТВ, ПТВ, ¦ 1 ¦(при рандомизации с HD ¦на 2 и 3 фазах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фибриноген А, ТВ ¦ ¦MTX) ¦6 МР 50 мг/кв.м (доза ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦ 1 ¦ ¦корректируется в зависимости ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ брюшной полости ¦ 1 ¦ ¦от количества лейкоцитов в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Бактериологическое ¦ 1 ¦ ¦анализе крови) дни 43 - 84, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование кожи и ¦ ¦ ¦99 - 140, 155 - 196 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦слизистых ¦ ¦ ¦MTX доза в зависимости от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование крови на ¦ 1 ¦ ¦рандомизации. MTX 30 мг/кв.м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гемокультуру (при каждом ¦ ¦ ¦в/м 1 раз в неделю ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦подъеме температуры выше 38¦ ¦ ¦(43,50,57,64,71,78, 99, 106, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦град. C) ¦ ¦ ¦113, 120, 127, 134, 155, 162, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦169, 176, 183, 190 дни) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MTX 2 г/кв.м дни 43, 57, 71, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затем с 99 дня вводится по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плану 30 мг/кв.м (см. выше) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа 10000 Ед/кв.м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м 1 раз в неделю (44, 51, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦58, 65, 72, 79, 100, 107, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦114, 121, 128, 135, 156, 163, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦170, 177, 184, 191 дни) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Даунорубицин 30 мг/кв.м при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рандомизации с HD MTX ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводится на 52, 66, 85, 106, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦127 дни, при рандомизации с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦LD MTX - на 43, 64, 85, 106 и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦127 дни. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон 6 мг/кв.м на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протяжении 10 дней с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующей быстрой отменой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за 3 дня (85 - 98, 141 - 154, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦197 - 210 дни) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Винкристин 1,5 мг/кв.м в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦струйно (макс 2 мг) N 2 на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждой реиндукции (85, 92, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦141, 148, 197, 204 дни) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦э/л (дни 43, 57, 71, 85, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦141,197) в зависимости от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраста: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MTX (до 1 года 6 мг, 1 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года 8 мг, 2 - 3 года 10 мг, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше 3 лет 12 мг); ARA-C ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(до 1 года 20 мг, 1 - 2 года ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 мг, 2 - 3 года 40 мг, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше 3 лет 50 мг); PRED (до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 года 6 мг, 1 - 2 года 8 мг, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 года 10 мг, старше 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет 12 мг) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После окончания 3-ей ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консолидации детям старше 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет проводится лучевая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия в дозе 12 Гр. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<*> Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Вирусологическое ¦Поддерживающая терапия ¦ 2 года ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови + формула ¦ 1 ¦исследование на маркеры ¦состоит из 6 недельной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦гепатита: HbsAg, anti- ¦терапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: глюкоза, общий ¦ ¦Hbctot, Anti-HCV ¦6-меркаптопурин - 50 мг/кв.м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, билирубин, мочевина,¦ ¦Вирусологическое ¦- ежедневно внутрь и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, электролиты (K, ¦ ¦исследование на anti-CMV, ¦Метотрексата -30 мг/кв.м, в/м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Na), АлАТ, АсАТ, ГГТП ¦ ¦anti-HSV, anti-EBV ¦1 р/нед. + 2 недельная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной полости¦ 1 ¦УЗИ органов малого таза ¦реиндукция с VCR 1,5 мг/кв.м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦Кровь на гормоны ¦N 2, в/в 1 раз в неделю и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пункция костного мозга ¦ ¦щитовидной железы и ¦дексаметазон 6 мг/кв.м в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(миелограмма) через 6, 12 и¦ ¦половые ¦течение 10 дней с последующей ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦24 мес. от начала ¦ ¦УЗИ сердца ¦ступенчатой отменой в течение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦поддерживающая терапия ¦ ¦ ¦3 дней. На реиндукции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(далее - ПТ) ¦ ¦ ¦проводят э/л введение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: детского ¦ ¦ ¦препаратов. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦невролога, эндокринолога, ¦ ¦ ¦Дозы 6 МР и MTX ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦окулиста, стоматолога, ¦ ¦ ¦корректируются в зависимости ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гинеколога (1 раз в 6 мес.)¦ ¦ ¦от уровня лейкоцитов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ ¦ ¦При уровне лейкоцитов более ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки (1 р/год) ¦ ¦ ¦ 9 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 x 10 /л доза препаратов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличивается в 1,5 раза ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При уровне лейкоцитов менее ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 9 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 x 10 /л доза препаратов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уменьшается в 1,5 раза ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<*> Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Острый лимфобластный¦ ¦Cм. индукция ¦ ¦Cм. индукция ¦Группа высокого риска ¦ 33 дн. ¦Ремиссия ¦
¦лейкоз, группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - HRG), критерии: ¦ ¦В 30% случаев 5-¦
¦высокого риска (HRG)¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. 2. Отсутствие ремиссии на ¦ ¦летняя ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦36-й день терапии ¦ ¦выживаемость ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Транслакация (9; 22) или t ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(4; 11) или реаранжировка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гена BCR/ABL, выявленные при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первичном диагностическом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комплексе независимо от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ответа на преднизолон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всем больным показана ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аллогенная трансплантация ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(предподчтительнее после 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦блока или с 3 по 6 блоки) ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Блок I ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Биохимическое исследование¦Блок I (включает 2-х ¦ 6 -20дн. ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови + формула ¦ 1 ¦крови: C-реактивный белок ¦недельный перерыв перед ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦(далее - CРБ) ¦блоком II) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: глюкоза, общий ¦ ¦Ан. крови на гемокультуру ¦Дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, билирубин, мочевина,¦ ¦(при повышении температуры¦внутрь с 1-го по 5-й день; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, электролиты (K, ¦ ¦выше 38 град. C) ¦6-меркаптопурин - 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Na), АлАТ, АсАТ, ГГТП, ¦ ¦R-графия органов грудной ¦мг/кв.м, внутрь с 1-го по 5-й ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевая кислота ¦ ¦клетки ¦день; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦УЗИ органов брюшной ¦Винкристин - 1,5 мг/кв.м, но ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: глюкоза, общий ¦ ¦полости, малого таза, ¦не более 2 мг, в/в болюсно в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, билирубин, мочевина,¦ ¦сердца ¦1-й и 6 дни ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, , электролиты ¦ ¦Определение параметров ¦Метотрексат - 2000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(K, Na) ¦ ¦кислотно-основ-ного ¦в/в в виде 24 часовой инфузии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. мочи на клиренс по ¦ 1 ¦состояния (далее - КОС) ¦в 1-й день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦эндогенному креатинину ¦ ¦Бактериологическое ¦Кальция фолинат 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦исследование кожи и ¦в/в, болюсно, на 42-й, 48-й и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Коагулограмма: АПТВ, ПТВ, ¦ 1 ¦слизистых при их поражении¦54-й час от начала введения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фибриноген А, ТВ ¦ ¦Вирусологическое ¦метотрексата ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. мочи на диастазу ¦ 1 ¦исследование на маркеры ¦Пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение уровня MTX в ¦ 1 ¦гепатита: HbsAg, anti- ¦в/в, болюсно перед каждой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦Hbctot, Anti-HCV ¦инфузией цитарабина ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦Вирусологическое ¦Цитарабин - 2000 мг/кв.м, в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦ 1 ¦исследование на anti-CMV, ¦3-х часовая инфузия с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Контроль рН каждой порции ¦ 1 ¦anti-HSV, anti-EBV ¦интервалом 12 часов, день 5-й ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочи ¦ ¦Исследование кала на ПКФ ¦(всего 2 введения); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспаргиназа - 10000 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕД/кв.м , в/м или в/в за 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦час на 6-й день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Метотрексат/цитарабин/предни- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦залон э/л на 1-й день, при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инициальном поражении ЦНС на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-й и 5-й дни ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дозы зависят от возраста: MTX ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(до 1 года 6 мг, 1 - 2 года 8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, 2 - 3 года 10 мг, старше ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 лет 12 мг); ARA-C (до 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года 20 мг, 1 - 2 года 30 мг, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 года 40 мг, старше 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет 50 мг); PRED (до 1 года 6 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, 1 - 2 года 8 мг, 2 - 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года 10 мг, старше 3 лет 12 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<*> Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Блок II (включает ¦ ¦См. блок I ¦ ¦См. блок I ¦Блок II ¦6 - 20 дн. ¦ ¦
¦2-х недельный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦
¦перерыв перед блоком¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь с 1-го по 5-й день; ¦ ¦ ¦
¦III) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6-меркаптопурин - 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кв.м, внутрь с 1-го по 5-й ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Идарубицин 8 мг/кв.м в/в за 6 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов, день 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Винкристин - 1,5 мг/кв.м, но ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не более 2 мг, в/в болюсно в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-й день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Метотрексат - 2000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в в виде 24 часовой инфузии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в 1-й день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кальция фолинат 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в, болюсно, на 42-й, 48-й и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦54-й час от начала введения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспаргиназа - 10000 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕД/кв.м в/м или в/в на 6-й ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ифосфамид - 400 мг/кв.м, в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в виде часовой инфузии в 1-й, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-й, 3-й, 4-й и 5-й день с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦испоьзованием уропротектора ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месна в дозе 400 мг/кв.м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионная терапия - см. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Метотрексат/цитарабин/предни- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦золон эндолюмбально (далее - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦э/л) - см. блок I ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<*> Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Блок III (включает ¦ ¦См. блок I, исключая ¦ ¦См. блок I ¦Блок III ¦6 - 20дн. ¦ ¦
¦2-х недельный ¦ ¦определение уровня ¦ ¦ ¦Дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦
¦перерыв перед блоком¦ ¦метотрексата и рН мочи ¦ ¦ ¦внутрь с 1-го по 5-й день; ¦ ¦ ¦
¦IV) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в, болюсно перед каждой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузией цитарабина ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитарабин - 2000 мг/кв.м, в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3-х часовая инфузия с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интервалом 12 часов, дни 1-й ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и 2-й (всего 4 введения) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспаргиназа - 10000 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕД/кв.м, в/м или в/в на 6-й ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Этопозид 150 мг/кв.м в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часовая инфузия в 3-й, 4-й и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5-й день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Метотрексат / цитарабин / ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон э/л - см. блок I ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<*> Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Блок IV (включает 2-¦ ¦См. блок I ¦ ¦См. блок I ¦Блок IV ¦6 - 20 дн. ¦ ¦
¦х недельный перерыв ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. блок I ¦ ¦ ¦
¦перед блоком V) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Блок V (включает ¦ ¦См. блок II ¦ ¦См. блок II ¦Блок V ¦ 6 - 20дн. ¦ ¦
¦2-х недель-ный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. блок II ¦ ¦ ¦
¦перерыв перед блоком¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦VI) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Блок VI (включает ¦ ¦См. блок III ¦ ¦См. блок III ¦Блок VI ¦6 - 20 дн. ¦ ¦
¦2-х недельный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. блок III ¦ ¦ ¦
¦перерыв перед блоком¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+----------- +----------------+
¦IV) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лучевая терапия ¦10 - 14 дн. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. группу стандартного и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднего риска ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поддерживающая терапия: см. ¦ 2 года ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающую терапию для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦групп стандартного и среднего ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риска ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Хронический ¦Респ.У ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Иммунограмма: Т-, В-лим- ¦Аллогенная трансплантация ¦4 - 36 нед. ¦Гематологическая¦
¦миелоидный лейкоз ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦фоциты, их кол-во, ¦костного мозга ¦ ¦ремиссия в 53 - ¦
¦(далее - ХМЛ) ¦ ¦крови: глюкоза, общий ¦ ¦функциональная активность,¦При отсутствии донора ¦ ¦70% ¦
¦хроническая фаза ¦ ¦белок, билирубин, мочевина,¦ ¦IgA, M, G ¦показана терапия интерфероном ¦ ¦После аллогенной¦
¦(C92.1) ¦ ¦креатинин, электролиты (K, ¦ ¦Коагулограмма: АПТВ, ПТВ, ¦альфа-2b (или альфа-2a) 1 - 5 ¦ ¦трансплантации ¦
¦ ¦ ¦Na), АлАТ, АсАТ ¦ ¦фибриноген А, ТВ, ¦млн МЕ/кв.м, п/к, ежедневно в ¦ до 5 лет ¦костного мозга ¦
¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, амилаза, мочевая ¦ ¦активность факторов ¦течение 1 - 3 мес. ¦ ¦цитогенетическая¦
¦ ¦ ¦кислота ¦ ¦протромбинообразования, ¦Затем 5 млн/кв.м/сут. через ¦ ¦ремиссия ¦
¦ ¦ ¦Ан. крови на ВИЧ-инфекцию и¦ 1 ¦ПДФ, РФК, дидимеры, ¦день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦RW ¦ ¦определение факторов ¦Гидроксикарбамид 40 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пункция костного мозга + ¦ 1 ¦свертывания ¦мг/кг/сут. внутрь при уровне ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦цитохимия ¦ ¦ПЦР на РНК-HCV, ДНК-HBV, ¦лейкоцитов более 10000 кл/мкл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Цитогенетическое ¦ 1 ¦ДНК-CMV ¦Альтернативное лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование + молекулярно-¦ ¦Посев крови, мочи на ¦проводится препаратом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биологическое исследование ¦ ¦стерильность и ¦иматиниб в дозе 400 - 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦костного мозга методом ПЦР ¦ ¦чувствительность к ¦мг/сут. (по решению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Трепанобиопсия костного ¦ 1 ¦антибиотикам ¦консилиума) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦Мазки из полостей носа, ¦<*> Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Фетальный гемоглобин ¦ 1 ¦ушей, зева, ануса, половых¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной полости¦ 1 ¦органов на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ 1 ¦чувствительность к ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки (при установлении ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦диагноза, затем по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование на anti-CMV, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦anti-HSV, anti-EBV и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦маркеры гепатита: HBsAg, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦anti-HBctot, anti-HCV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦HLA-типирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦ХМЛ, фаза ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Иммунограмма: Т-, В-лим- ¦6-тиагуанин 60 мг/кв.м ¦7 - 14 дн. ¦Развитие ¦
¦акселерации ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦фоциты, их кол-во, ¦ежедневно ¦ ¦бластного криза ¦
¦ ¦ ¦крови: общий белок, ¦ ¦функциональная активность,¦цитарабин 75 мг/кв.м в/в, N 4 ¦ ¦у всех больных ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦IgA, M, G ¦гидроксикарбамид 60 - 120 ¦ ¦Выживаемость 22%¦
¦ ¦ ¦глюкоза, билирубин, ¦ ¦Вирусологическое ¦мг/кг/сут. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Kа, Na, Ca, ¦ ¦исследование на маркеры ¦Или иматиниб 600 мг/сут. (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦P), ЛДГ, ЩФ, АлАТ, АсАТ, ¦ ¦гепатита: HBsAg, anti- ¦решению консилиума) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦амилаза, мочевая кислота ¦ ¦HBctot, anti-HCV ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. крови на ВИЧ-инфекцию и¦ 1 ¦Вирусологическое ¦Интерферон альфа-2b (или ¦ 180 - 360 ¦ ¦
¦ ¦ ¦RW ¦ ¦исследование на anti-CMV, ¦альфа-2a) 5 мл МЕ/кв.м/сут. ¦ дн. ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение группы крови и ¦ 1 ¦anti-HSV, anti-EBV ¦ежедневно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦резус-фактора ¦ ¦ПЦР на РНК-HCV, ДНК-HBV, ¦Аллогенная трансплантация ¦ 120 - 140 ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пункция костного мозга + ¦ 1 ¦ДНК-CMV ¦костного мозга ¦ дн. ¦ ¦
¦ ¦ ¦цитохимия ¦ ¦Посев крови, мочи на ¦<*> Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Цитогенетическое ¦ 1 ¦стерильность и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование + молекулярно-¦ ¦чувствительность к ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биологическое исследование ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦костного мозга методом ПЦР ¦ ¦Мазки из полостей носа, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(при установлении диагноза,¦ ¦ушей, зева, ануса, половых¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦затем 1 раз в 6 мес.) ¦ ¦органов и чувствительность¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Трепанобиопсия костного ¦ 1 ¦к антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Фетальный гемоглобин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной полости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(при установлении диагноза,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦затем 1 раз в 6 мес.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки (при установлении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦диагноза, затем по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦HLA-типирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Хронический ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Иммунограмма: Т-, В-лим- ¦Иматиниб 600 - 800 мг/сут до ¦ 180 дн. ¦Выживаемость 10 ¦
¦миелоидный лейкоз, ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦фоциты, их кол-во, ¦получения эффекта (по решению ¦ ¦- 20% ¦
¦бластный криз ¦ ¦крови: ощий белок, ¦ ¦функциональная активность,¦консилиума) или лечение по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦IgA, M, G ¦протоколу острого ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, билирубин, ¦ ¦Вирусологическое ¦миелобластного лейкоза + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Ka, Na, Ca, ¦ ¦исследование на маркеры ¦аллогенная трансплантация ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦P), ЛДГ, ЩФ, АлАТ, АсАТ, ¦ ¦гепатита: HBsAg, anti- ¦костного мозга ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦амилаза, мочевая кислота ¦ ¦HBctot, anti-HCV ¦<*> Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение группы крови и ¦ 1 ¦Вирусологическое ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦резус-фактора ¦ ¦исследование на anti-CMV, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. крови на ВИЧ-инфекцию и¦ 1 ¦anti-HSV, anti-EBV ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦RW ¦ ¦ПЦР на РНК-HCV, ДНК-HBV, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пункция костного мозга + ¦ 1 ¦ДНК-CMV ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦цитохимия ¦ ¦Посев крови, мочи на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Цитогенетическое ¦ 1 ¦стерильность и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование + ПЦР (при ¦ ¦чувствительность к ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦установлении диагноза, ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦затем 1 раз в 6 мес.) ¦ ¦Мазки из полостей носа, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Трепанобиопсия костного ¦ 1 ¦ушей, зева, ануса, половых¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦органов на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Фетальный гемоглобин ¦ ¦чувствительность к ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной полости¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(при установлении диагноза,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦затем 1 раз в 6 мес.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки (при установлении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦диагноза, затем по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦HLA типирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Миелодиспластические¦ОУ, ¦Общий ан. крови + ¦ 1 ¦R-графия органов грудной ¦РА: 1. Алло-трансплантация ¦2 - 12 нед. ¦Ремиссия ¦
¦синдромы (далее - ¦Респ.У ¦ретикулоциты ¦ ¦клетки ¦костного мозга (далее-ТКМ) ¦ ¦В 35% случаев 5-¦
¦МДС) (D46) ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦УЗИ щитовидной железы ¦При отсутствии донора и ¦ 12 мес. ¦летняя ¦
¦ ¦ ¦крови: общий белок, ¦ ¦Консультация: невролога, ¦невозможности проведения ¦ ¦выживаемость ¦
¦Рефрактерная анемия ¦ ¦мочевина, глюкоза, ¦ ¦стоматолога, окулиста, ¦алло-ТКМ ¦ ¦ ¦
¦(далее - РА) без ¦ ¦билирубин, креатинин, ¦ ¦ЛОР-врача, эндокринолога ¦2. Цитокинмодулирующая ¦ ¦ ¦
¦сидеробластов, так ¦ ¦электролиты (K, Na, Ca, P),¦ ¦ ¦терапия, включающая ¦ ¦ ¦
¦обозначенная (D46.0)¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АлАТ, АсАТ, ¦ ¦ ¦ципрофлоксацин 20 мг/кг, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦амилаза, мочевая кислота ¦ ¦ ¦пентоксифиллин 20 мг/кг, ¦ ¦ ¦
¦Рефрактерная анемия ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦дексаметазон 1,3 мг/кв.м ¦ ¦ ¦
¦с сидеробластами ¦ ¦КМП из 3-х точек ¦ 1 ¦ ¦3. Отмытые эритроциты по ¦ ¦ ¦
¦(далее - РАКС) ¦ ¦Трепанобиопсия из 2-х точек¦ 1 ¦ ¦индивидуальному подбору ¦ ¦ ¦
¦(D46.1) ¦ ¦Цитогенетические ¦ 1 ¦ ¦4. Колониестимуллирующие ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследования костного мозга¦ ¦ ¦факторы 5 мкг/кг/сут. до ¦ ¦ ¦
¦Рефрактерная анемия ¦ ¦и периф. крови ¦ ¦ ¦востановления нейтрофилов > ¦ ¦ ¦
¦с избытком бластов ¦ ¦Иммунофенотипирование ¦ 1 ¦ ¦1000/куб.мл ¦ ¦ ¦
¦(далее - РАИБ) ¦ ¦Цитохимия ¦ 1 ¦ ¦5. Индукторы дифференцировки ¦ ¦ ¦
¦(D46.2) ¦ ¦HLA-типирование ¦ 1 ¦ ¦(пиридоксин внутрь: 6 мес. - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ 1 ¦ ¦1 г - 0,5 мг, до 1,5 лет - ¦ ¦ ¦
¦Рефрактерная анемия ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦ ¦0,9 мг, до 2 лет - 1 мг, до 6 ¦ ¦ ¦
¦с избытком бластов с¦ ¦гепатита: HbsAg, anti- ¦ ¦ ¦лет - 1,4 мг, до 10 лет - 1,7 ¦ ¦ ¦
¦трансформацией ¦ ¦Hbctot, Anti-HCV ¦ ¦ ¦мг, до 13 лет - 2 мг, старше ¦ ¦ ¦
¦(далее - РАИБТ) ¦ ¦Кровь на В12, фолиевую ¦ 1 ¦ ¦13 лет - 2,2 мг - 3 - 6 нед.) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кислоту ¦ ¦ ¦РАИБТ: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на яйца глистов ¦ 1 ¦ ¦Алло ТКМ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Соскоб на энтеробиоз ¦ 1 ¦ ¦ИХТ по протоколу острый ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. крови на ВИЧ-инфекцию, ¦ 1 ¦ ¦миелобластный лейкоз (далее - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦RW ¦ ¦ ¦ОМЛ-ММ-2000) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ брюшной полости ¦ 1 ¦ ¦<*> Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Молекулярная биология на ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦химерные гены ОМЛ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Приобретенная чистая¦Респ.У ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦R-грамма органов грудной ¦Нетяжелая АА: ¦ 20 дн. ¦Ремиссия ¦
¦красноклеточная ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦клетки ¦Лечение интеркурентных и ¦ ¦ ¦
¦аплазия ¦ ¦крови: белок, билирубин, ¦ ¦Посев крови, мочи на ¦вирусных инфекций, санация ¦ ¦ ¦
¦(эритробластопения) ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦стерильность и ¦полости рта ¦ ¦ ¦
¦(D60) ¦ ¦электролиты (K, Na, Mg, Ca,¦ ¦чувствительность к ¦Монотерапия CSA 5 мг/кг - 6 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Cl, P), ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ¦ ¦антибиотикам ¦мес. с последующей оценкой ¦ ¦ ¦
¦Другие апластические¦ ¦Вирусологическое ¦ 1 ¦Мазки из полостей носа, ¦ремиссии ¦ ¦ ¦
¦анемии (D61) ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦ушей, зева, ануса, половых¦Тяжелая и сверхтяжелая АА: ¦ 180 - 360 ¦ ¦
¦ ¦ ¦гепатита: HBsAg, anti- ¦ ¦органов на флору и ¦При наличии HLA полностью ¦ дн. ¦ ¦
¦ ¦ ¦HBctot, anti-HCV ¦ ¦чувствительность к ¦совместимого донора - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦антибиотикам ¦аллогенная родственная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Тест на ломкость хромосом, ¦ 1 ¦Коагулограмма: АПТВ, ПТВ, ¦трансплантация костного мозга ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦нестабильность хромосом с ¦ ¦фибриноген А, ТВ, ¦При отсутствии главного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦диэтоксибутаном ¦ ¦активность факторов ¦комплекса гистосовместимости ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Цитогенетика костного мозга¦ ¦протромбинообразования, ¦(далее - HLA) совместимого ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунология костного мозга ¦ ¦ПДФ, РФК, дидимеры ¦донора - иммуносупрессивная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦с определением уровня СD4+ ¦ ¦ ¦терапия (далее - ИСТ) с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦при поступлении и через 6 ¦ ¦ ¦применением антитимоцитарного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мес., далее - по показ. ¦ ¦ ¦(далее - АТГ) или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунология перефирической ¦ ¦ ¦антилимфоцитарного (далее - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови 1 раз в 3 мес. или по¦ ¦ ¦АЛГ) глобулина в дозе 0,75 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦показ. ¦ ¦ ¦мл/кг/сут. в течение 8 дн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦HLA типирование по I и II ¦ ¦ ¦длительность инфузии 8 - 12 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦классу больного и ¦ 1 ¦ ¦часов. Циклоспорин 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦родственников ¦ ¦ ¦мг/кг/сут. в 2 приема под ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Проба Кумбса ¦ ¦ ¦контролем уровня CSA в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ПЦР на РНК-HCV, ДНК-HBV, ¦ 1 ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ДНК-CMV ¦ 1 ¦ ¦Метилпреднизолон 1 мг/кг/сут. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пункция костного мозга ¦ ¦ ¦с + 1 до +14 дня ИСТ, далее - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Трепанобиопсия костного ¦ 1 ¦ ¦отмена дозы к + 28 дню ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мозга ¦ 1 ¦ ¦Гранулоцитарный ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ ¦ ¦колониестимулирующий фактор в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование костного мозга¦ 1 ¦ ¦дозе 5 мкг/кг - 28 дн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦на anti-CMV, anti-HSV, ¦ ¦ ¦ 9 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦anti-EBV ¦ ¦ ¦При лейкоцитах 0,5 x 10 /л ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Кровь на уровень ¦ ¦ ¦прерывистый курс с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦циклоспорина на 0-й и 4-й ¦ ¦ ¦последующей отменой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦час 2 р/нед. ¦ ¦ ¦При неэффективности может ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной полости¦ ¦ ¦быть проведено 2 или 3 курса ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ИСТ с разными видами глобу- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦ 1 ¦ ¦линов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: невролога, ¦ 1 ¦ ¦При отсутсвии эффекта от ИСТ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦эндокринолога, гинеколога, ¦ 1 ¦ ¦- неродственная совместимая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кардиолога, ЛОР-врача, ¦ ¦ ¦трансплантация костного мозга ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦окулиста ¦ ¦ ¦<*> Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Аллергическая ¦ОУ, ¦Первичная диагностика: ¦ ¦Вирусологическое ¦Гипоаллергенная диета в ¦20 - 30 дн. ¦Выздоровление с ¦
¦пурпура ¦Респ.У ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦исследование на маркеры ¦течение 2 лет ¦ ¦полным ¦
¦Геморрагический ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦гепатита: HBsAg, anti- ¦Дипиридамол 5 мг/кг/сут. ¦ ¦восстановлением ¦
¦васкулит (D69.0) ¦ ¦крови: белок, билирубин, ¦ ¦HBctot, anti-HCV ¦внутрь (по показ.) ¦ ¦физиологического¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 |
| 
