Стр. 2
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 |
¦ ¦характера ¦характера ¦вмешательства ¦или + флунитразепам 0,5 - 5 мг п/о или 1 - ¦
¦ ¦оперативного ¦оперативного ¦ ¦2 мг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦вмешательства ¦вмешательства ¦ ¦ - умеренная: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦атропин 0,3 - 0,6 мг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ диазепам 10 мг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или + мидазолам 1 - 2 мг в/в перед операцией ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ фентанил 50 - 100 мкг в/в перед операцией ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или + промедол 20 мг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - жесткая: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦атропин 0,3 - 0,6 мг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ диазепам 10 мг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ промедол 20 мг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или + морфин 0,1 мг/кг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Преоксигенация: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦100% кислород через маску 2 - 3 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Индукция: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦преиндукция - дополнительная седация / ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦анальгезия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦фентанил 1 - 3 мкг/кг в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ мидазолам 0,03 - 0,1 мг/кг в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводная анестезия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тиопентал-натрия (гексенал) 3 - 5 мг/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или пропофол 1,5 - 2,5 мг/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или кетамин 1 - 2 мг/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦миорелаксант для интубации: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сукцинилхолин 1,5 мг/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или мивакуриум 0,1 - 0,2 мг/кг (пациенты не ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше II класса по Mallampati) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или векурониум 0,1 - 0,2 мг/кг (пациенты не ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше II класса по Mallampati) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или тракриум 0,5 - 0,6 мг/кг (пациенты не ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше II класса по Mallampati) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поддержание анестезии: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦35 - 100% кислород ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ 0 - 65% закись азота ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ галотан или изофлюран (~0,5 - 1,0 МАС) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ фентанил 1 - 10 мкг/кг/час ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+/- дроперидол 0,02 - 0,05 мг/кг/час ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦при необходимости продленной миорелаксации: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мивакуриум - 0,1 мг/кг / 10 - 20 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или векурониум 0,015 мг/кг / 30 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или атракуриум 0,3 - 0,4 мг/кг / 30 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или панкурониум 0,02 мг/кг / 60 - 90 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или пипекурониум 0,015 мг/кг / 60 - 90 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выход из анестезии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Прекратить подачу ингаляционных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦анестетиков и перейти на 100% кислород. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Подача галогеновых анестетиков прекращается ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦при ушивании ПЖК, закись азота - при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦наложении последних швов на кожу. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Санация: тщательно санируется трахея и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ротовая полость. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Уход от миорелаксации (декураризация): ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦если позволяет хирургическое состояние, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦устранить остаточную мышечную релаксацию ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(если присутствует сознание и частично ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановлена нейромышечная передача) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- атропин 0,015 мг/кг в/в + прозерин 0,05% - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,0 - 2,0 мл в/в. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Экстубация: после восстановления ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦адекватного спонтанного дыхания, сознания, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦защитных рефлексов и способности пациента ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦выполнять команды. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Профилактика тошноты и рвоты: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦метоклопрамид 10 мг в/в, дроперидол 0,625 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в/в, ондансетрон 4 мг в/в ¦
+----------------------+-----------------+-----------------+-------------------------+---------------------------------------------+
¦Тотальная внутривенная¦Определяется ¦Определяется ¦Определяется ¦Премедикация: ¦
¦анестезия с ИВЛ ¦принадлежностью ¦принадлежностью ¦принадлежностью пациента ¦ - легкая: ¦
¦ ¦пациента к группе¦пациента к группе¦к группе в зависимости от¦атропин 0,3 - 0,6 мг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦в зависимости от ¦в зависимости от ¦характера оперативного ¦+ диазепам 5 - 10 мг в/м ¦
¦ ¦характера ¦характера ¦вмешательства ¦или внутрь за 30 мин ¦
¦ ¦оперативного ¦оперативного ¦ ¦или + флунитразепам 0,5 - 5 мг п/о ¦
¦ ¦вмешательства ¦вмешательства ¦ ¦или 1 - 2 мг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - умеренная: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦атропин 0,3 - 0,6 мг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ диазепам 10 мг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или + мидазолам 1 - 2 мг в/в перед операцией ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ фентанил 50 - 100 мкг в/в перед операцией ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или + промедол 20 мг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - жесткая: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦атропин 0,3 - 0,6 мг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ диазепам 10 мг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ промедол 20 мг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или + морфин 0,1 мг/кг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Преоксигенация: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦100% кислород через маску 2 - 3 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Индукция: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦преиндукция - дополнительная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦седация / анальгезия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦фентанил 1 - 3 мкг/кг в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ мидазолам 0,03 - 0,1 мг/кг в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводная анестезия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тиопентал-натрия (гексенал) 3 - 5 мг/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или пропофол 1,5 - 2,5 мг/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦миорелаксант для интубации: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сукцинилхолин 1,5 мг/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или мивакуриум 0,1 - 0,2 мг/кг (пациенты не ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше II класса по Mallampati) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или векурониум 0,1 - 0,2 мг/кг (пациенты ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦не выше II класса по Mallampati) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или тракриум 0,5 - 0,6 мг/кг (пациенты не ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше II класса по Mallampati) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поддержание анестезии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦35 - 100% кислород ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ 0 - 65% закись азота или воздух ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ инфузия кетамина ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦0 - 1 час - 1 мг/мин / 60 - 80 кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 4 час - 0,6 мг/мин / 60 - 80 кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 4 час - 0,4 мг/мин / 60 - 80 кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ инфузия пропофола (прекратить за 5 - 10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин до конца операции) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦0 - 10 мин - 140 - 200 мкг/кг/мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мин - 2 часа - 100 - 140 мкг/кг/мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 2 час - 80 - 120 мкг/кг/мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ инфузия фентанила 1 - 10 мкг/кг/час ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+/- дроперидол 0,02 - 0,04 мг/кг/час ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦при необходимости продленной миорелаксации: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мивакуриум - 0,1 мг/кг / 10 - 20 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или векурониум 0,015 мг/кг/30 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или атракуриум 0,3 - 0,4 мг/кг / 30 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или панкурониум 0,02 мг/кг / 60 - 90 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или пипекурониум 0,015 мг/кг / 60 - 90 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выход из анестезии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Прекратить подачу ингаляционных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦анестетиков и перейти на 100% кислород. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Подача галогеновых анестетиков прекращается ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦при ушивании ПЖК, закись азота - при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦наложении последних швов на кожу ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Санация: тщательно санируется трахея и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ротовая полость. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Уход от миорелаксации (декураризация): ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦если позволяет хирургическое состояние, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦устранить остаточную мышечную релаксацию ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(если присутствует сознание и частично ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановлена нейро-мышечная передача) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- атропин 0,015 мг/кг в/в + прозерин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,05% - 1,0 - 2,0 мл в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Экстубация: после восстановления ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦адекватного спонтанного дыхания, сознания, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦защитных рефлексов и способности пациента ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦выполнять команды ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Профилактика тошноты и рвоты: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦метоклопрамид 10 мг в/в, дроперидол 0,625 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в/в, ондансетрон 4 мг в/в ¦
+----------------------+-----------------+-----------------+-------------------------+---------------------------------------------+
¦Спинальная ¦Определяется ¦Определяется ¦Определяется ¦Премедикация: ¦
¦(субарахноидальная) ¦принадлежностью ¦принадлежностью ¦принадлежностью пациента ¦ - легкая: ¦
¦анестезия ¦пациента к группе¦пациента к группе¦к группе 1, 2 или 3, в ¦атропин 0,3 - 0,6 мг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦1, 2 или 3, в ¦1, 2 или 3, в ¦зависимости от характера ¦+ диазепам 5 - 10 мг в/м или п/о за 30 мин ¦
¦ ¦зависимости от ¦зависимости от ¦оперативного ¦или + лоразепам 1 - 2 мг внутрь за 30 мин ¦
¦ ¦характера ¦характера ¦вмешательства и его ¦ - умеренная: ¦
¦ ¦оперативного ¦оперативного ¦продолжительности ¦атропин 0,3 - 0,6 мг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦вмешательства и ¦вмешательства и ¦ ¦+ диазепам 10 мг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦его ¦его ¦ ¦или + мидазолам 1 - 2 мг в/в перед ¦
¦ ¦продолжительности¦продолжительности¦ ¦операцией ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ фентанил 50 - 100 мкг в/в перед операцией ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или + промедол 20 мг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Методика: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- катетеризация вены ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- в строго асептических условиях пункция ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦субарахноидального пространства ниже L2 - L3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- однократное введение 1 - 3 мл р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦анестетика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местные анестетики для спинальной анестезии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------+------+--------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анестетик ¦Концент-¦Объем,¦Уд. ¦Длит. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рация, %¦мл ¦вес ¦действ. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------+------+--------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Прокаин ¦10,0 ¦1 - 2 ¦изо- ¦30 - 60 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦барич. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------+------+--------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лидокаин ¦1,5 - 5 ¦1 - 2 ¦изо- ¦30 - 90 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦барич. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------+------+--------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тетракаин ¦0,25 - ¦1 - 4 ¦изо- ¦75 - 150 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,0 ¦ ¦барич. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------+------+--------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бупивакаин¦0,5 ¦3 - 4 ¦изо- ¦75 - 150 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦барич. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+------+--------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,75 ¦2 - 3 ¦гипер. ¦ ¦
+----------------------+-----------------+-----------------+-------------------------+----------+--------+------+--------+---------+
¦Эпидуральная анестезия¦Определяется ¦Определяется ¦Определяется ¦Премедикация: - стандартная (см. ¦
¦ ¦принадлежностью ¦принадлежностью ¦принадлежностью пациента ¦спинномозговая анестезия) ¦
¦ ¦пациента к группе¦пациента к группе¦к группе 1, 2 или 3, в +---------------------------------------------+
¦ ¦1, 2 или 3, в ¦1, 2 или 3, в ¦зависимости от характера ¦Методика: ¦
¦ ¦зависимости от ¦зависимости от ¦оперативного ¦- катетеризация вены ¦
¦ ¦характера ¦характера ¦вмешательства и его ¦- в асептических условиях пункция ¦
¦ ¦оперативного ¦оперативного ¦продолжительности ¦эпидурального пространства ¦
¦ ¦вмешательства и ¦вмешательства и ¦ ¦- однократное или постоянное введение ¦
¦ ¦его ¦его ¦ ¦анестетика через тонкий перидуральный ¦
¦ ¦продолжительности¦продолжительности¦ ¦катетер (из расчета 1,2 - 1,4 мл/сегм в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудном и 1,5 - 1,8 мл/сегм в поясничном ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделе). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местные анестетики для эпидуральной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦анестезии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------+-------+------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анестетик ¦Концент- ¦Доза, ¦Начало¦Продолж.,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рация, % ¦мг ¦дейст-¦мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вия, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------+-------+------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лидокаин ¦1 - 2 ¦150 - ¦5 - 15¦ 30 - 90 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦500 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------+-------+------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бупивакаин¦0,25 - ¦37,5 - ¦10 - ¦180 - 300¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,75 ¦225 ¦20 ¦ ¦
+----------------------+-----------------+-----------------+-------------------------+----------+---------+-------+------+---------+
¦Каудальная анестезия ¦Определяется ¦Определяется ¦Определяется ¦Премедикация: - стандартная (см. ¦
¦ ¦принадлежностью ¦принадлежностью ¦принадлежностью пациента ¦спинномозговая анестезия) ¦
¦ ¦пациента к группе¦пациента к группе¦к группе 1, 2 или 3, в +---------------------------------------------+
¦ ¦1, 2 или 3, в ¦1, 2 или 3, в ¦зависимости от характера ¦Методика: ¦
¦ ¦зависимости от ¦зависимости от ¦оперативного ¦- катетеризация вены ¦
¦ ¦характера ¦характера ¦вмешательства и его ¦- в асептических условиях пункция ¦
¦ ¦оперативного ¦оперативного ¦продолжительности ¦крестцового эпидурального пространства ¦
¦ ¦вмешательства и ¦вмешательства и ¦ ¦- однократное или постоянное введение ¦
¦ ¦его ¦его ¦ ¦анестетика в крестцовый канал (через иглу ¦
¦ ¦продолжительности¦продолжительности¦ ¦или катетер) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местные анестетики для каудальной анестезии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------+-----T--------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анестетик ¦Концент- ¦Доза,¦Начало ¦Продолж.,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рация, % ¦мг ¦дейст- ¦мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вия, мин¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------+-----+--------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лидокаин ¦2 ¦300 -¦5 - 15 ¦ 35 - 90 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦400 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------+-----+--------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бупивакаин¦0,5 ¦75 - ¦10 - 20 ¦180 - 300¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----------------+-----------------+-------------------------+----------+---------+-----+--------+---------+
¦Комбинированная ¦Определяется ¦Определяется ¦Определяется ¦Премедикация: - стандартная (см. ¦
¦анестезия ¦принадлежностью ¦принадлежностью ¦принадлежностью пациента ¦спинномозговая анестезия) ¦
¦(эпидуральная плюс ¦пациента к группе¦пациента к группе¦к группе 1, 2 или 3, в +---------------------------------------------+
¦общая анестезия с ИВЛ)¦1, 2 или 3, в ¦1, 2 или 3, в ¦зависимости от характера ¦Методика: ¦
¦ ¦зависимости от ¦зависимости от ¦оперативного ¦- катетеризация вены ¦
¦ ¦характера ¦характера ¦вмешательства и его ¦- в асептических условиях пункция ¦
¦ ¦оперативного ¦оперативного ¦продолжительности ¦эпидурального пространства ¦
¦ ¦вмешательства и ¦вмешательства и ¦ ¦- однократное или постоянное введение ¦
¦ ¦его ¦его ¦ ¦анестетика через тонкий перидуральный ¦
¦ ¦продолжительности¦продолжительности¦ ¦катетер ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Минимальный, но достаточный уровень общей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦анестезии с ИВЛ (см. сбалансированная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦анестезия с ИВЛ, тотальная внутривенная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦анестезия с ИВЛ). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сегментарные границы, уровни расположения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦катетера, номинальные объемы анестетика для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпидуральной анестезии при хирургических ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦операциях у взрослых ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вид ¦Сегмен-¦Уровень¦Объем ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции ¦тарные ¦катете-¦анесте- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦границы¦ра ¦тика, мл¦
¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операции на ¦L1 - S2¦L3 ¦6 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нижних конечностях ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦-"- на нижних ¦Th10 - ¦Th12 ¦5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделах живота ¦L2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦-"- на толстом ¦Th9 - ¦ Th12 ¦6 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечнике, ¦S5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦прямой кишке и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевом пузыре ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦-"- на почках ¦Th9 - ¦Th11 ¦5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦-"- на брюшной ¦Th7 - ¦ Th10 ¦5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦аорте ¦L1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦-"- на верхних ¦Th6 - ¦Th8 ¦4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделах живота ¦Th11 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦-"- на пищеводе ¦Th4 - ¦ Th7 ¦4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Th10 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦-"- на грудной ¦Th4 - ¦ Th6 ¦4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетке ¦Th8 ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----------------+-----------------+-------------------------+--------------------+-------+-------+--------+
¦Периферические ¦Определяется ¦Определяется ¦Определяется ¦Премедикация: - стандартная (см. ¦
¦регионарные блокады ¦принадлежностью ¦принадлежностью ¦принадлежностью пациента ¦спинномозговая анестезия) ¦
¦ ¦пациента к группе¦пациента к группе¦к группе 1, 2 или 3, в +---------------------------------------------+
¦ ¦1, 2 или 3, в ¦1, 2 или 3, в ¦зависимости от характера ¦Методика: ¦
¦ ¦зависимости от ¦зависимости от ¦оперативного ¦Катетеризация вены ¦
¦ ¦характера ¦характера ¦вмешательства и его ¦Ведение местного анестетика в область ¦
¦ ¦оперативного ¦оперативного ¦продолжительности ¦периферических нервов (однократно, либо ¦
¦ ¦вмешательства и ¦вмешательства и ¦ ¦инфузия через катетер) ¦
¦ ¦его ¦его ¦ ¦Блокада плечевого сплетения: ¦
¦ ¦продолжительности¦продолжительности¦ ¦(межлестничная, надключичная или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦подмышечная блокада): ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- новокаин 2% - 35 - 40 мл (с адреналином ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦1:200 тыс. или без) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или лидокаин 2% 25 - 35 мл (с адреналином ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦1:200 тыс. или без) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или бупивакаин 0,5% - 25 - 30 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блокада бедренного нерва: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- новокаин 2% - 20 - 25 мл (с адреналином ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦1:200 тыс. или без) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или лидокаин 2% 20 - 25 мл (с адреналином ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦1:200 тыс. или без) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или бупивакаин 0,5% 15 - 20 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блокада седалищного нерва: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- новокаин 2% - 25 - 30 мл (с адреналином ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦1:200 тыс. или без) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или лидокаин 2% 25 - 30 мл (с адреналином ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦1:200 тыс. или без) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или бупивакаин 0,5% 25 - 30 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блокада запирательного нерва ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- новокаин 2% - 15 - 20 мл (с адреналином ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦1:200 тыс. или без) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или лидокаин 2% 10 - 15 мл (с адреналином ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦1:200 тыс. или без) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или бупивакаин 0,5% 10 - 15 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блокада лучевого, срединного и локтевого ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нервов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- новокаин 2% - 5,0 мл (с адреналином 1:200 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тыс. или без) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или лидокаин 2% - 5,0 мл (с адреналином ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦1:200 тыс. или без) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или бупивакаин 0,5% - 5,0 мл (на каждый ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нерв) ¦
¦----------------------+-----------------+-----------------+-------------------------+----------------------------------------------
ПРОТОКОЛЫ ДИАГНОСТИКИ, РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
------------------------+---------+--------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ Наименование ¦ Шифр по ¦ Объемы оказания медицинской помощи ¦
¦ нозологических форм ¦ МКБ-10 +------------------------------------------------------------------------+-------------------------------+
¦ заболеваний ¦ ¦ Диагностика ¦ Лечение ¦
¦ ¦ +-----------------------------------------------+------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ При установлении диагноза ¦ В процессе лечения ¦ ¦
¦ ¦ +--------------------------+--------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ обязательная ¦дополнительная (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ показаниям) ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Фибрилляция и ¦I49.0 ¦В рамках комплекса СЛМР - ¦Температура тела, ¦Эффективность ¦Электрическая дефибрилляция ¦
¦трепетание желудочков ¦ ¦уровень сознания, ¦капнометрия ¦вентиляции легких, ЭКГ- ¦до трех последовательных ¦
¦ ¦ ¦проходимость дыхательных ¦(капнография) ¦мониторинг сердечного ¦попыток (300 - 360 - 360 Дж) ¦
¦ ¦ ¦путей, наличие и ¦Лабораторные ¦ритма, цвет кожных ¦ИВЛ с помощью лицевой маски и ¦
¦ ¦ ¦эффективность дыхания, ¦исследования: газы ¦покровов, наличие и ¦ручного дыхательного прибора ¦
¦ ¦ ¦наличие пульса на ¦крови, показатели ¦частота пульса на ¦с подачей кислорода, закрытый ¦
¦ ¦ ¦магистральных артериях ¦КОС, гемоглобин, ¦магистральных артериях, ¦массаж сердца в течение 60 ¦
¦ ¦ ¦(сонные, бедренные) ЭКГ- ¦электролиты (Na, K, ¦размер и реакция ¦секунд, при безуспешности - ¦
¦ ¦ ¦контроль сердечного ритма ¦Mg), глюкоза ¦зрачков на свет, ¦одновременно интубация трахеи ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мышечный тонус, наличие ¦и внутривенный доступ для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦попыток спонтанного ¦введения медикаментов: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхания, простейшие ¦Адреналин 0,5 - 1 мг в/в на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рефлексы (ресничный, ¦10 мл 0,9% р-ра хлорида ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦роговичный, реакция на ¦натрия (может вводиться ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦боль), уровень сознания ¦эндотрахеально в удвоенной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозе на 5 - 10 мл 0,9% р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия). Повторно - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 3 - 5 мин. После ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждого внутривенного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения, у взрослых, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦досылается 20 - 30 мл 0,9% р-ра¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продвижения болюса по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венозной системе. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Как альтернатива адреналину ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦может использоваться ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вазопрессин в дозе 40 ЕД, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно в/в. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После каждого введения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медикаментозных препаратов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится дефибрилляция ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разрядом 360 Дж до 3-х ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последовательных попыток, при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии эффекта ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возобновляется закрытый ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массаж сердца и ИВЛ. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиаритметики: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амиодарон болюс 300 мг в/в, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторно 150 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лидокаин 1 - 1,5 мг/кг в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или эндотрахеально, повторно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 5 минут в половинной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозе до общей дозы 3 мг/кг. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Может вводиться ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндотрахеально на 5 - 10 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,9% р-ра хлорида натрия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Новокаинамид 50 мг/мин до ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общей дозы 17 мг/кг, магния ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфат 2 г на 40 - 50 мл р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5% глюкозы в/в болюсно. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бикарбонат натрия 1 ммоль/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в, повторно 0,5 ммоль/кг, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при длительной реанимации 8 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минут и более ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Остановка сердца ¦I46.9 ¦В рамках комплекса СЛМР - ¦Температура тела, ¦Эффективность ¦ИВЛ с помощью лицевой маски и ¦
¦неуточненная ¦ ¦уровень сознания, ¦капнометрия ¦вентиляции легких, ¦ручного дыхательного прибора ¦
¦Неэффективное ¦ ¦проходимость дыхательных ¦(капнография), ¦симметричность движений ¦с подачей кислорода, закрытый ¦
¦кровообращение или ¦ ¦путей, наличие и ¦зондовое ¦грудной клетки при ИВЛ, ¦массаж сердца в течение 60 ¦
¦электромеханическая ¦ ¦эффективность дыхания, ¦опорожнение желудка ¦наличие девиации ¦секунд, при безуспешности - ¦
¦диссоциация ¦ ¦наличие пульса на ¦Лабораторные ¦трахеи, переломов ¦одновременно интубация трахеи ¦
¦ ¦ ¦магистральных артериях ¦исследования: газы ¦ребер, ЭКГ-мониторинг ¦и внутривенный доступ для ¦
¦ ¦ ¦(сонные, бедренные), ЭКГ- ¦крови, показатели ¦сердечного ритма, цвет ¦введения медикаментов: ¦
¦ ¦ ¦контроль сердечного ¦КОС, гемоглобин, ¦кожных покровов, ¦Адреналин 0,5 - 1 мг в/в на ¦
¦ ¦ ¦ритма. Исключить ¦электролиты (Na, K, ¦наличие и частота ¦10 мл 0,9% р-ра хлорида ¦
¦ ¦ ¦напряженный пневмоторакс, ¦Mg), глюкоза ¦пульса на магистральных ¦натрия (может вводиться ¦
¦ ¦ ¦тампонаду сердца, ¦ ¦артериях, размер и ¦эндотрахеально в удвоенной ¦
¦ ¦ ¦массивную кровопотерю, ¦ ¦реакция зрачков на ¦дозе на 5 - 10 мл 0,9% р-ра ¦
¦ ¦ ¦тромбоэмболию легочной ¦ ¦свет, мышечный тонус, ¦хлорида натрия). Повторно - ¦
¦ ¦ ¦артерии, гипотермию, ¦ ¦наличие попыток ¦каждые 3 - 5 мин. После ¦
¦ ¦ ¦возможность острого ¦ ¦спонтанного дыхания, ¦каждого внутривенного ¦
¦ ¦ ¦отравления ¦ ¦простейшие рефлексы ¦введения, у взрослых, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ресничный, роговичный, ¦вводится 20 - 30 мл 0,9% р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакция на боль), ¦хлорида натрия для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровень сознания ¦продвижения болюса по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венозной системе ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Как альтернатива адреналину ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦может использоваться ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вазопрессин в дозе 40 ЕД, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно в/в При ЧСС 60 и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее - атропин 1 мг в/в, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторно до общей дозы 3 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При ЧСС более 150 в минуту - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭИТ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бикарбонат натрия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦используется при длительной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реанимации (8 минут и более), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декомпенсированном ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 |
| 
