Стр. 10
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 |
¦(госпитальная) ¦ ¦ЧСС, АД, ЦВД, температура ¦полости ¦Сатурация гемоглобина. ¦оксигенации крови. В ¦
¦ ¦ ¦тела, состояние кожных ¦ЭХО-кардиография ¦Повторные лабораторные ¦зависимости от степени ¦
¦ ¦ ¦покровов, анамнез, ¦Респираторный ¦исследования. ¦гипоксемии: ингаляция ¦
¦ ¦ ¦физикальное обследование. ¦индекс (РО2/FIО2) ¦Рентгенографические ¦кислорода, вентиляция с ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов грудной ¦Бронхоскопия ¦исследования грудной ¦постоянным повышенным ¦
¦ ¦ ¦клетки. ¦Серологическая ¦клетки, посевы мокроты, ¦давлением с помощью лицевой ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦диагностика ¦крови, биосред на ¦маски. При применении ИВЛ ¦
¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦ ¦микрофлору, ¦обязательно использовать ¦
¦ ¦ ¦эритроциты, лейкоциты, ¦ ¦чувствительность к ¦антибактериальные фильтры. ¦
¦ ¦ ¦формула крови, общий ¦ ¦антибиотикам; ¦Интубация трахеи и ИВЛ, если ¦
¦ ¦ ¦белок, билирубин, ¦ ¦бактериоскопические и ¦перечисленные мероприятия не ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦серологические ¦эффективны. ¦
¦ ¦ ¦электролиты, ферменты, ¦ ¦исследования - по ¦На начальном этапе ¦
¦ ¦ ¦показатели свертывания ¦ ¦показаниям. ¦антибактериальная терапия ¦
¦ ¦ ¦крови (тромбоциты, АЧТВ, ¦ ¦Оценка эффективности ¦эмпирическая в зависимости, ¦
¦ ¦ ¦ПТИ), ан. мочи с ¦ ¦антибактериальной ¦состояния больного и анамнеза ¦
¦ ¦ ¦микроскопией осадка. ¦ ¦терапии не реже чем ¦заболевания, в последующем - ¦
¦ ¦ ¦Бактериоскопия мокроты. ¦ ¦через каждые 3 суток ¦на основании данных ¦
¦ ¦ ¦Посев биосред (мокрота, ¦ ¦лечения. ¦бактериологического контроля. ¦
¦ ¦ ¦гемокультура и др.) и ¦ ¦При отсутствии эффекта ¦Внутривенный доступ, ¦
¦ ¦ ¦определение ¦ ¦лечения пневмонии в ¦восполнение объема ¦
¦ ¦ ¦чувствительности к ¦ ¦течение 7 суток - ¦циркулирующей крови, ¦
¦ ¦ ¦антибиотикам. ¦ ¦исключить туберкулез: ¦коррекция водно-электролитных ¦
¦ ¦ ¦Посев мокроты на БК ¦ ¦повторно R-графия, ¦расстройств. У больных с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦троекратно - ¦нарушением глотания - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериоскопия мокроты, ¦зондовое энтеральное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦посев на БК. ¦кормление. Бронхолитическая и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация фтизиатра ¦муколитическая терапия по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. Стартовая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальной терапии в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от состояния ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больного: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитальная пневмония ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развившаяся в отделениях ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего профиля у больных без ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦факторов риска, ранние ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вентилятор-ассоциированные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмонии и пневмонии, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возникшие у больных в ОИТР в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение первых 5 суток ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефалоспорины II-III поколения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(цефокситин в/м или в/в по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 1,5 г через 6 часов или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефотаксим в/м или в/в по 1 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 г через 8 - 12 часов) в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с макролидами ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(эритромицин в/в по 0,5 г ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 6 часов) и / или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминогликозидами (амикацин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м или в/в по 0,5 г через ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 - 12 часов)/ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фторхинолоны (ципрофлоксацин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в по 0,1 - 0,2 г через 12 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов) в сочетании с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦макролидами. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии эффекта от ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начальной терапии - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефалоспорины IV поколения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(цефепим в/в по 2,0 г через ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 часов), карбапенемы, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦которые могут сочетаться с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦макролидами, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминогликозидами, препаратами ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активными в отношении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анаэробов (метронидазол в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 0,5 г через 8 часов, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиндамицин в/в по 0,9 г ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 8 часов), при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метициллинорезистентной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стафилококковой инфекции - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гликопептиды (ванкомицин в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 1,0 г через 12 часов). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поздняя вентилятор- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ассоциированная пневмония, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развившиеся у больных в ОИТР, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и госпитальная пневмония, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возникшая у больных в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделениях общего профиля при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии факторов риска: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефалоспорины III - IV ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поколений, фторхинолоны, или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карбапенемы в сочетании с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦макролидами или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминогликозидами, активными в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отношении Pseudomonas ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Aerugenosae. Дополнительно по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям: препараты ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активные в отношении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анаэробной микрофлоры ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(метронидазол или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦линкосамиды), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метициллинорезистентной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стафилококковой флоры - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гликопептиды (Ванкомицин). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При неэффективности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предшествующей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальной терапии или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подтверждении грибковой ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции: амфотерицин в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,25 - 0,5 мг/кг 1 р/сут или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифлюкан 0,2 - 0,4 г в/в 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Пневмонит, вызванный ¦J69.0 ¦Уровень сознания, частота ¦УЗИ органов брюшной ¦Мониторинг согласно ¦Важнейшая задача интенсивной ¦
¦пищей и рвотными ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦полости ¦п. 1.5. ¦терапии - обеспечение ¦
¦массами ¦ ¦ЧСС, АД, ЦВД, температура ¦ЭХО-кардиография ¦Сатурация гемоглобина ¦адекватной вентиляции легких ¦
¦Аспирационная ¦ ¦тела, состояние кожных ¦Респираторный ¦Повторные лабораторные ¦и оксигенации крови. При ¦
¦пневмония ¦ ¦покровов, R-графия органов¦индекс (РО2/FIО2) ¦исследования, ¦применении ИВЛ обязательно ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки, ¦Серологическая ¦рентгенографичес кие ¦использовать ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦диагностика ¦исследования грудной ¦антибактериальные фильтры. ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦клетки, посевы мокроты, ¦При подозрении на ¦
¦ ¦ ¦исследования: ¦ ¦крови, биосред на ¦регургитацию - немедленно ¦
¦ ¦ ¦гемоглобин, эритроциты, ¦ ¦микрофлору, ¦аспирация содержимого ротовой ¦
¦ ¦ ¦лейкоциты, формула крови, ¦ ¦чувствительность к ¦полости, интубация трахеи, ¦
¦ ¦ ¦общий белок, билирубин, ¦ ¦антибиотикам; ¦аспирация содержимого трахеи ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦бактериоскопические и ¦и бронхов. При наличии ¦
¦ ¦ ¦электролиты, ферменты, ¦ ¦серологические ¦остатков пищи, желудочного ¦
¦ ¦ ¦показатели свертывания ¦ ¦исследования - по ¦или кишечного содержимого - ¦
¦ ¦ ¦крови (тромбоциты, АЧТВ, ¦ ¦показаниям ¦санационная фибробронхоскопия ¦
¦ ¦ ¦ПТИ), ан. мочи с ¦ ¦Оценка эффективности ¦В остальных случаях ¦
¦ ¦ ¦микроскопией осадка. ¦ ¦антибактериальной ¦регулярное удаление ¦
¦ ¦ ¦Бактериоскопия мокроты. ¦ ¦терапии не реже чем ¦содержимого ротовой полости, ¦
¦ ¦ ¦Бронхоскопия. ¦ ¦через каждые 3 суток ¦ингаляция кислорода, ¦
¦ ¦ ¦Посев биосред ¦ ¦лечения ¦вентиляция с постоянным ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повышенным давлением через ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плотную лицевую маску, при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности данных мер - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интубация трахеи и ИВЛ. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Предпочтительнее режимы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вентиляции по давлению ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показаниями для экстренной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦санационной бронхоскопии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦являются: наличие остатков ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пищи в трахее, выявление ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ателектазов при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентгенографии легких. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плановые бронхоскопии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводятся при невозможности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечить адекватную санацию ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трахеи, главных и долевых ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Опорожнение желудка с помощью ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зонда. Венозный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доступ. Восполнение дефицита ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объема циркулирующей крови, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коррекция водно-электролитных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройств. Бронхолитическая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и муколитическая терапия по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стартовая антибактериальная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия должна включать ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦агенты, эффективные в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отношении грам-отрицательной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦флоры и анаэробов: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефалоспорины II - III ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поколения (цефокситин в/м или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в по 2,0 г через 6 часов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или цефотаксим в/м или в/в по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3,0 г через 8 - 12 часов) в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с аминогликозидами ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амикоцин в/м или в/в по 0,5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г через 8 - 12 часов). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефалоспорины IV поколения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(цефепим в/в по 1,0 - 2,0 г ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 12 часов) в сочетании с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминогликозидами ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фторхинолоны (ципрофлоксацин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в по 0,2 - 0,4 г через 12 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов) в сочетании с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦макролидами (эритромицин в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 1,0 г через 6 часов) или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминогликозидами ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Карбапенемы в качестве ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦монотерапии или в сочетании ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с аминогликозидами ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дополнительно препараты, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активные в отношении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анаэробной флоры ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(метронидазол или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиндамицин), при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метициллино-резистентной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стафилококковой флоре - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гликопептиды (ванкомицин) ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Эмболия амниотической ¦О88.1 ¦Уровень сознания, ¦ЦВД ¦Мониторинг согласно ¦При кардиопульмональном шоке: ¦
¦жидкостью ¦ ¦эффективность и частота ¦R-графия органов ¦п. 1.5. ¦1. Комплекс мер СЛМР ¦
¦ ¦ ¦дыхания, АД, ЧСС, пульс, ¦грудной клетки ¦Почасовой диурез, ¦2. Ликвидация бронхоспазма и ¦
¦ ¦ ¦физикальное обследование. ¦УЗИ органов брюшной ¦ЦВД, температура тела. ¦артериолоспазма: PgE2 ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦полости ¦Лабораторные ¦(простенон) в/в по 1 мл (при ¦
¦ ¦ ¦исследования: показатели ¦Гинекологическое ¦исследования: ¦отсутствии эффекта - ¦
¦ ¦ ¦свертывания (АЧТВ, ПТВ, ¦обследование ¦показатели свертывания ¦повторное введение в той же ¦
¦ ¦ ¦тромбоциты, фибриноген), ¦ ¦(АЧТВ, ТПВ, ¦дозе до получения эффекта), ¦
¦ ¦ ¦лейкоцитарная формула, ¦ ¦тромбоциты), ¦ацетилсалициловая кислота ¦
¦ ¦ ¦общий белок, мочевина, ¦ ¦лейкоцитарная формула, ¦(аспизоль) - до 1 г в/в, ¦
¦ ¦ ¦креатинин, АлАТ, АсАТ, ¦ ¦общий белок, мочевина, ¦индометацин в/м - 60 мг х 2 ¦
¦ ¦ ¦билирубин, определение ¦ ¦креатинин, АлАТ, АсАТ, ¦р/сут (максимальная доза не ¦
¦ ¦ ¦параметров КОС ¦ ¦билирубин, ан. мочи ¦более 200 мг/сут) дроперидол ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦ ¦с фентанилом в/в по 1 - 2 мл; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарин 15 - 20 т. ЕД в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(немедленно!). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кортикостероиды, алупент в/в, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антигистамины, эуфиллин в/в. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция КОС. Устранение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиповолемии: в/в струйно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(капельно) декстраны + ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кристаллоиды (под контролем ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦВД и гемодинамики). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика ДВС-синдрома и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипокоагуляционного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечения - СЗП, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦криопреципитат. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При коагулопатическом ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечении: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Препараты крови с учетом ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дефицита факторов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свертывания. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Ингибиторы протеаз (овомин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60000 х 4 р.) контрикал 1,5 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 млн. ЕД в/в ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Жировая эмболия ¦Т79.1 ¦Анамнез (травма, роды, ¦Респираторный ¦Мониторинг согласно ¦Устранение гипоксии, ¦
¦(травматическая) ¦ ¦операции с ¦индекс (РО2/FIO2); ¦п. 1.5. ¦противошоковые мероприятия ¦
+-----------------------+---------+остеометаллосинтезом, ¦насыщение ¦Биохимическое ¦(см. Травматический шок), ¦
¦Другая акушерская ¦О88.8 ¦обширные ожоги, тяжелое ¦гемоглобина ¦исследование крови, ¦иммобилизация конечности. ¦
¦эмболия ¦ ¦нарушение обмена веществ, ¦кислородом, ¦гемоглобин, тромбоциты. ¦Репозиций костных обломков до ¦
¦Акушерская жировая ¦ ¦в/в введение жировых ¦исследование ¦R-графия органов ¦выведения больного из шока не ¦
¦эмболия ¦ ¦эмульсий, закрытый массаж ¦глазного дна ¦грудной клетки в ¦производить. При ¦
¦ ¦ ¦сердца и т.д.), АД, ЧСС, ¦ЭКГ (признаки ¦динамике ¦необходимости - перевод ¦
¦ ¦ ¦ЧД, осмотр кожи и ¦перегрузки правых ¦ ¦больного на ИВЛ с ПДКВ. При ¦
¦ ¦ ¦слизистых (высыпания). ¦отделов сердца) ¦ ¦применении ИВЛ обязательно ¦
¦ ¦ ¦Неврологический статус ¦ ¦ ¦использовать ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦ ¦антибактериальные фильтры. ¦
¦ ¦ ¦исследования: ¦ ¦ ¦Для уменьшения поступления ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови + ¦ ¦ ¦нейтрального жира в ¦
¦ ¦ ¦тромбоциты ¦ ¦ ¦кровоток - переливание ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦концентрированных растворов ¦
¦ ¦ ¦исследование крови, ¦ ¦ ¦глюкозы с инсулином (до 5 ¦
¦ ¦ ¦определить активность ¦ ¦ ¦г/кг/сут); дроперидол 1 - 2 ¦
¦ ¦ ¦плазменной липазы, ЩФ, ¦ ¦ ¦мг в/в через 6 - 8 часов. ¦
¦ ¦ ¦уровень свободных жирных ¦ ¦ ¦Ингибиторы протеолиза - ¦
¦ ¦ ¦кислот; триглицеридов, ¦ ¦ ¦контрикал - 1,5 - 3 млн. ЕД., ¦
¦ ¦ ¦молочной и виноградной ¦ ¦ ¦овомин: по 60000 АТЕ в/в ¦
¦ ¦ ¦кислот ¦ ¦ ¦через 6 часов. Липостабил по ¦
¦ ¦ ¦Показатели свертывания ¦ ¦ ¦20 мл в/в через 6 - 8 часов. ¦
¦ ¦ ¦(АЧТВ, ТПВ, тромбоциты, ¦ ¦ ¦Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут ¦
¦ ¦ ¦фибриноген) ¦ ¦ ¦(титровать под контролем АЧТВ ¦
¦ ¦ ¦Определение параметров ¦ ¦ ¦до его повышения на 30 - 40% ¦
¦ ¦ ¦КОС ¦ ¦ ¦от нормы); фрагмин ¦
¦ ¦ ¦Выявление капель жира в ¦ ¦ ¦(фраксипарин) - 30 - 40 МЕ/кг ¦
¦ ¦ ¦моче. ¦ ¦ ¦в/в болюсом, затем инфузия - ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ ¦ ¦10 - 15 МЕ в час под ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦контролем АЧТВ. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дехолин 10 мл в/в капельно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 2 часа. Дротаверин, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты никотиновой ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты, эуфиллин в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стандартных дозах в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для устранения воздействия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жирных кислот на эндотелий - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокортизон по 25 - 50 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 4 часа в/в в течение 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суток. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для уменьшения активности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тканевой липазы - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антигистаминные препараты, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрированные растворы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альбумина (10 - 20%)- 200 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦300 мл ¦
¦-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+--------------------------------
Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
12.08.2004 N 200
ПРОТОКОЛЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ
ЭКЗОГЕННЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ В ПАЛАТАХ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
И РЕАНИМАЦИИ ЦРБ, ГОРОДСКИХ, ОБЛАСТНЫХ БОЛЬНИЦАХ
И В ЦЕНТРАХ ПО ЛЕЧЕНИЮ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
Rh резус
R-графия рентгенография
SpO2 сатурация кислорода
АД артериальное давление
АлАТ аланинаминотрансфераза
АсАТ аспартатаминотрансфераза
АХЭ активность холинэстеразы
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
В/в внутривенно
В/м внутримышечно
ВВЛ вспомогательная вентиляция легких
ВСМА внутренней симпатомиметической активности
ГД гемодиализ
ГС гемосорбция
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИТ интенсивной терапии
КФК креатининфосфокиназа
КОС кислотно-основное состояние
Л литр
МtHb метгемоглобин
Нb гемоглобин
Нt гемотокрит
НЛА нейролептанальгезия
О2 кислород
ОДН острая дыхательная недостаточность
ОПН острая почечная недостаточность
ОППН острая почечно-печеночная недостаточность
ОССН острая сердечно-сосудистая недостаточность
П/к подкожно
ПД перитонеальный диализ
ПКЭ первичный кардиотоксический эффект
ПС плазмосорбция
ПФ плазмаферез
Р реанимация
РS пульс
Р-р(а) раствор(а)
Св.Нb свободный гемоглобин
СД суточный диурез
СЗП свежезамороженная плазма
СМ средние молекулы
СФБС санационная фибробронхоскопия
Т град. C температура
УЗИ ультразвуковое исследование
ФБС фибробронхоскопия
ФГДС фиброгастродуаденоскопия
ХТИ химико-токсикологические исследование биологических сред
ЦВД центральное венозное давление
ЧД частота дыханий
ЭКГ электрокардиография
Эр эритроцит
ПРОТОКОЛЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ЭКЗОГЕННЫМИ
ОТРАВЛЕНИЯМИ В ПАЛАТАХ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ
ЦРБ, ГОРОДСКИХ, ОБЛАСТНЫХ БОЛЬНИЦ И В ЦЕНТРАХ
ПО ЛЕЧЕНИЮ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
--------------------------+-------+--------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ Химический агент, ¦Шифр по¦ Объем оказания медицинской помощи ¦
¦ вызвавший отравление ¦МКБ-10 +-----------------------------------------------------------+--------------------------------------------+
¦(в с соответствии МКБ-10)¦ ¦ Диагностика ¦ Лечение <*> ¦
¦ ¦ +--------------------+--------------+-----------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ обязательная ¦дополнительная¦ в процессе лечения ¦ ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦АДАЛАТ ¦ ¦Уровень сознания, ¦АЧТВ ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
+-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦Исследование ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦
¦Отравление блокаторами ¦ Т46.1 ¦тонус ¦центральной ¦тонус ¦воздуховод, при отсутствии глоточного и ¦
¦кальциевых каналов ¦ ¦Мониторирование: АД,¦гемодинамики ¦Мониторирование: АД, ¦гортанного рефлексов проводят интубацию ¦
¦ ¦ ¦РS, ЧД, ЭКГ, ¦ЦВД ¦РS, ЧД, Т град. C, ¦трахеи, ИВЛ, санацию трахеобронхиального ¦
¦ ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦R-графия ¦SpO2, ЦВД ¦дерева, оксигенотерапию ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦органов ¦Исследование ¦ОССН - ЭКГ - анализ нарушений ритма: по ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦грудной клетки¦центральной ¦показаниям - медикаментозная коррекция, ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦УЗИ сердца, ¦гемодинамики ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦органов ¦Общий ан. крови ¦гипотензии - титрование допамина 5 - 20 ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦брюшной ¦Общий ан. мочи ¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦полости ¦Биохимическое ¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦исследование крови: ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦общий белок, билирубин,¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦Промывание желудка водой ч/з зонд (в коме - ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦после интубации трахеи) каждые 12 ч в ¦
¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦Са), ХТИ ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение параметров ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦КОС, ЭКГ ¦каждые 8 ч, в течение 1 - 3 суток. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Суточный диурез ¦Стимуляция кишечника: сульфат натрия 30 г 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦р/сут, 1 - 2 дня. Очистительная клизма ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца, органов ¦ГС, ПС, ПФ - при коллапсе ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦IV. Антидотная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В/в пимадин (медленно) 10 - 20 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Форсированный диурез с введением 4% р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия, при коллапсах - СЗП ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или альбумин 100 - 300 мл, полиглюкин 3 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мл/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глюконат или хлорид кальция в/в 10% - 10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл, повторно ч/з 20 - 30 мин до повышения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АД. При блокадах в/в или в/м атропин 0,1% - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 мл, эуфиллин 2,4% - 5 - 10 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(контроль АД), эфедрин 5% - 0,5 - 1 мл, в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкагон 50 мг/кг, затем 1 - 5 мг/час, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиостимуляция. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение токсикогенного коллапса - в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦допамин 5 - 20 мкг/кг/мин или добутамин, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в преднизолон 60 - 180 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пневмонии антибактериальная терапия), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ишемических поражений почек, кишечника ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦<*> В части графы, относящейся к медикаментозному лечению, указаны международные названия лекарственных средств; в то же время, в случае ¦
¦отсутствия указанного лекарственного средства возможна его замена сходным по механизму действия препаратом согласно перечню основных ¦
¦лекарственных средств ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦АДОНИЗИД ¦ ¦Уровень сознания, ¦АЧТВ ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
+-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦Исследование ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦
¦Отравление сердечными ¦ Т46.0 ¦тонус ¦центральной ¦тонус ¦воздуховод, оксигенотерапия. ¦
¦гликозидами и препаратами¦ ¦Мониторирование: ЧД,¦гемодинамики ¦Мониторирование: ЧД, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦
¦аналогичного действия ¦ ¦АД, РS, ЭКГ, ¦R-графия ¦АД, РS, ЭКГ, Т град. C,¦рефлексов проводят интубацию трахеи, ИВЛ, ¦
¦ ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦органов ¦SpO2, ¦санацию трахеобронхиального дерева ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦грудной клетки¦ЦВД ¦ОССН - проводить закрытый массаж сердца при ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ЦВД ¦Общий ан. крови ¦отсутствии пульса на крупных артериях. ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦УЗИ сердца, ¦Общий ан. мочи ¦ЭКГ - анализ нарушений ритма: по ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦органов ¦Биохимическое ¦показаниям - медикаментозная коррекция, ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦брюшной ¦исследование крови: ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦полости ¦общий белок, билирубин,¦гипотензии - титрование допамина 3 - 15 ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦Са) ¦натрия до получения эффекта I ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦Определение параметров ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦
¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦КОС, ХТИ ¦Промывание желудка водой ч/з зонд (в коме - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Суточный диурез ¦после интубации трахеи) каждые 4 - 8 ч, в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦каждые 4 - 8 ч, в течение 1 - 2 суток. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦Слабительные - сульфат магния 30 г каждые ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦центральной ¦8 - 12 ч, в течение 1 - 2 суток. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики ¦Очистительная клизма. При рвоте в/в, в/м ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метоклопрамид, церукал (0,5% - 2,0) - 10 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГД, ГС ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Антидотная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Унитиол в/в 5% - 10 мл каждые 6 - 8 ч ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Умеренный форсированный диурез с р-рами - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дисоль, трисоль, изотонический р-р хлорида ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия, р-ры глюкозы - 30 - 50 мл/кг, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реополиглюкин, альбумин, плазма - 5 - 10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При гиперкалиемии: в/в 4% натрия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбонат 2 - 5 мл/кг, инсулин 0,1 ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 |
| 
