Стр. 6
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 |
¦ ¦ ¦ инд. ¦ ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------
К пункту "а" относится быстро прогрессирующая (злокачественная) форма артериальной гипертензии.
Под быстро прогрессирующей (злокачественной) формой артериальной гипертензии подразумевают систолическое и диастолическое артериальное давление (далее - АД) не ниже 220/130 мм рт.ст. с развитием нейропатии IV степени, отеком дисков зрительных нервов в сочетании с ишемическими или геморрагическими очагами в сетчатке.
К пункту "а" также относится артериальная гипертензия III степени при условии стабильно высоких показателей АД: диастолического (115 мм рт.ст. и выше), систолического (210 и выше мм рт.ст.); показатели АД могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность IIБ - III степени (III - IV ФК), инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 176 мкмоль/л), с резким нарушением функций органов и систем. Работоспособность резко снижена.
При ассоциированных клинических состояниях (далее - АКС), наличие которых не связано непосредственно с гипертонической болезнью, применяются другие статьи расписания болезней в зависимости от выраженности АКС и степени нарушения функции пораженного органа.
Под АКС следует считать поражения:
головного мозга (ишемический инсульт, кровоизлияния в мозг, транзиторная ишемическая атака);
сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, хроническая сердечная недостаточность);
сосудов (поражение периферических артерий, расслаивающая аневризма аорты);
почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность);
тяжелая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты, отек диска зрительного нерва);
сахарный диабет.
К пункту "б" относится артериальная гипертензия со стойко повышенными показателями артериального давления, не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии (АГ III степени, риск 3, 4 и АГ II степени, риск 4). Клиническая картина артериальной гипертензии характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105 - 176 мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях по данным ультразвукового исследования сосудов. Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами. Функции органов и систем нарушены умеренно, работоспособность снижена.
К пункту "в" относится артериальная гипертензия с транзиторным повышением артериального давления: систолического - 160 - 179 мм рт.ст., диастолического - 100 - 109 мм рт.ст. (АГ II степени, риск 2, 3), а также артериальная гипертензия I степени при наличии факторов риска 3, 4.
К пункту "г" относится артериальная гипертензия I степени при наличии факторов риска 1, 2.
При артериальной гипертензии I - II степени артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне непостоянны. Наличие болезни должно быть подтверждено в специализированном отделении и при последующем диспансерном наблюдении у врача-терапевта (кардиолога).
Диагноз артериальная гипертензия у освидетельствуемых по графе I расписания болезней должен быть подтвержден стационарным обследованием и (или) обследованием в кардиологическом диспансере и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. При впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения диагноз должен быть подтвержден в специализированном отделении.
В каждом случае артериальной гипертензии проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Лица с симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию.
-----------+---------------------------------+---------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезни, степень ¦ Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +-----+---------------+
¦ ¦ ¦ I ¦ II графа ¦
¦ ¦ ¦графа¦ ¦
+----------+---------------------------------+-----+---------------+
¦ 44 ¦Ишемическая болезнь сердца: ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------------------+-----+---------------+
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------------------+-----+---------------+
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций¦ НГ ¦НГМ, ГНС - инд.¦
¦ +---------------------------------+-----+---------------+
¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ 1, 2, 3-я гр. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ пр. - инд. ¦
¦----------+---------------------------------+-----+----------------
Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные - стрессэхокардиография, коронарография, суточное мониторирование ЭКГ и др.). Оценка толерантности к физической нагрузке проводится по данным велоэргометрии (ВЭМ).
Различают четыре функциональных класса (далее - ФК) стабильной стенокардии напряжения:
ФК I - обычная физическая нагрузка не вызывает приступов стенокардии. Приступы появляются при нагрузках повышенной интенсивности, выполняемых длительно и в быстром темпе (латентная стенокардия) или сразу после ее прекращения. Ходьба по ровной местности в среднем темпе или подъем по лестнице более чем на два этажа, эмоциональные нагрузки приступов стенокардии не вызывают. Мощность переносимой нагрузки высокая - более 600 кгм/мин, двойное произведение - более 270 условных единиц; потребление кислорода - более 7 метаболических единиц (далее - МЕТ);
ФК II - отмечается небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при среднем темпе ходьбы (80 - 100 шагов в минуту) по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме по лестнице выше чем на один этаж, подъеме в гору, в ближайшие часы после сна, при ходьбе после приема пищи, при эмоциональном возбуждении. Может отмечаться метеочувствительность - вероятность возникновения приступов стенокардии увеличивается в холодную, ветреную погоду, при ходьбе против ветра. Мощность переносимой нагрузки в пределах 400 - 600 кгм/мин; двойное произведение - 220 - 270 условных единиц; потребление кислорода - от 5 до 7 МЕТ;
ФК III - характеризуется выраженным ограничением обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают у больных при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние 100 - 500 м, сразу после ускорения ходьбы, при подъеме по лестнице на один этаж. Возможны редкие приступы стенокардии покоя. Мощность переносимой нагрузки - в пределах 150 - 300 кгм/мин; двойное произведение - 160 - 210 условных единиц; потребление кислорода - 3,3 - 4,7 МЕТ;
ФК IV - резко выраженное ограничение физической активности. Стенокардия возникает под влиянием небольших физических нагрузок, при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние менее 100 м, а также при минимальных бытовых и эмоциональных нагрузках; частые приступы стенокардии покоя; при небольшом повышении АД, тахикардии может возникать стенокардия при переходе из вертикального в горизонтальное положение. Мощность выполненной нагрузки менее - 150 кгм/мин; двойное произведение - менее 160 условных единиц; число МЕТ - менее 3,0 - пробы часто не проводятся.
Если качественные критерии функциональных классов занимают промежуточное положение между соседними классами и показатели двойного произведения противоречат клиническим данным, предпочтение следует отдать последним.
К пункту "а" относятся:
стенокардия покоя, стенокардия напряжения ФК III - IV; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия в сочетании с любыми формами нарушения сердечного ритма и проводимости;
сердечная недостаточность IV ФК и III ФК.
К этому же пункту относятся (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности):
аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда;
стойкие (характеристика стойких нарушений ритма сердца приведена в пояснениях к статье 42 расписания болезней), не поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AВ-блокада, AВ-блокада II степени, пароксизмальные тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла) вследствие ишемической болезни сердца;
распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.
Освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней после имплантации искусственного водителя ритма, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту "а". Работники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "б" через 6 месяцев после операции.
К пункту "б" относятся:
стенокардия напряжения II - III ФК; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия без нарушения сердечного ритма и проводимости;
сердечная недостаточность II ФК;
окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пояснениях к пункту "а" настоящей статьи).
Освидетельствуемым, перенесшим инфаркт миокарда (кроме указанных в пункте "а"), а также со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, синдромом слабости синусового узла заключение выносится по пункту "а" или "б" в зависимости от степени выраженности сердечной недостаточности и (или) стенокардии.
Диагноз ангиоспастической (вариантной) стенокардии выставляется в стационаре, подтверждается результатами холтеровского мониторирования, а при необходимости и другими дополнительными методами обследования.
К пункту "в" относятся:
стенокардия напряжения I - II ФК;
сердечная недостаточность I ФК.
-----------+--------------------------------+----------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +---------+------------+
¦ ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦
+----------+--------------------------------+---------+------------+
¦ 45 ¦Болезни и последствия ¦ ¦ ¦
¦ ¦повреждения аорты, магистральных¦ ¦ ¦
¦ ¦и периферических артерий и вен, ¦ ¦ ¦
¦ ¦лимфатических сосудов: ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------+---------+------------+
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦кровообращения и функций ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------+---------+------------+
¦ ¦б) с умеренным нарушением ¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦ ¦кровообращения и функций ¦ ¦ инд. ¦
¦ +--------------------------------+---------+------------+
¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦кровообращения и функций ¦ ¦2-я, 3-я гр.¦
¦ ¦ ¦ ¦ пр. - инд. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 1-я гр. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ пр. - НГ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 4-я гр. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ пр. - Г ¦
¦ +--------------------------------+---------+------------+
¦ ¦г) при наличии объективных ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦данных без нарушения ¦4 гр. пр.¦ 1-я гр. ¦
¦ ¦кровообращения и функций ¦ - инд. ¦ пр. - НГ ¦
¦----------+--------------------------------+---------+-------------
При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.
К пункту "а" относятся:
артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов;
облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия);
атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;
тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенная форма с хронической венной недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и постъязвенных рубцов);
наличие имплантированного кава-фильтра;
слоновость (лимфедема) IV степени;
ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической);
последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.
К пункту "б" относятся:
облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии;
посттромбофлебитическая или варикозная болезнь отечно-индуративная форма с хронической венной недостаточностью III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв);
слоновость (лимфедема) III степени;
ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении; последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением кровообращения;
варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия). Работники при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту "в".
К пункту "в" относятся:
облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии;
посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха);
слоновость (лимфедема) II степени;
рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по графе II расписания болезней применяется пункт "г"). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта "в". При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет;
ангиотрофоневрозы I стадии.
К пункту "г" относятся:
варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень);
слоновость (лимфедема) I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);
варикозное расширение вен семенного канатика II степени.
Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле I степени не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения образования.
После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций при освидетельствовании по графе I расписания болезней применяется пункт "в", а по графе II расписания болезней - пункт "г".
Диагноз заболевания и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (ультразвуковое исследование сосудов, реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и др.).
-----------+-------------------------------+-----------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезни, степень ¦ Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +-------+---------------+
¦ ¦ ¦I графа¦ II графа ¦
+----------+-------------------------------+-------+---------------+
¦ 46 ¦Геморрой: ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-------+---------------+
¦ ¦а) с частыми обострениями и ¦ НГ ¦НГМ, ГНС - инд.¦
¦ ¦вторичной анемией ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-------+---------------+
¦ ¦б) с выпадением узлов II - III ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦стадии ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-------+---------------+
¦ ¦в) с редкими обострениями при ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦успешном лечении ¦4-я гр.¦ 1, 2, 3-я гр. ¦
¦ ¦ ¦ пр. - ¦ пр. - инд. ¦
¦ ¦ ¦ инд. ¦ ¦
¦----------+-------------------------------+-------+----------------
При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказе от него освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений.
К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый 3 и более раза в год находится на стационарном лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II - III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.
-----------+-----------------------------------+-------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезни, степень ¦Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +---------+---------+
¦ ¦ ¦ I графа ¦II графа ¦
+----------+-----------------------------------+---------+---------+
¦ 47 ¦Нейроциркуляторная астения: ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+---------+---------+
¦ ¦а) при стойких значительно ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦выраженных вегетативно-сосудистых ¦ ¦1, 2, 3-я¦
¦ ¦нарушениях ¦ ¦ - инд. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 4-я гр. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ пр. - Г ¦
¦ +-----------------------------------+---------+---------+
¦ ¦б) при стойких умеренно выраженных ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦нарушениях ¦ 4-я гр. ¦ 1-я гр. ¦
¦ ¦ ¦ пр. - ¦ пр. - ¦
¦ ¦ ¦ инд. ¦ инд. ¦
¦----------+-----------------------------------+---------+----------
Для нейроциркуляторной астении характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности при показателях артериального давления 90/50 - 100/60 мм рт.ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и другими.
Наличие нейроциркуляторной астении у освидетельствуемых по графе I расписания болезней должно быть установлено при обследовании с участием невролога, окулиста, при необходимости - и врачей других специальностей.
К пункту "а" относится нейроциркуляторная астения:
с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления, при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности;
с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности;
с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями сердечного ритма при безуспешности повторного стационарного лечения (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в пояснениях к статье 42 расписания болезней).
К пункту "б" относится нейроциркуляторная астения с умеренно выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями сердечного ритма, не снижающими трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности.
Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения образования.
При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда освидетельствование проводится по статье 42 расписания болезней.
-----------+-------------------------------------+------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +---------+--------+
¦ ¦ ¦ I графа ¦II графа¦
+----------+-------------------------------------+---------+--------+
¦ 48 ¦Временные функциональные расстройства¦ ВН ¦ ВН ¦
¦ ¦системы кровообращения после ¦ ¦ ¦
¦ ¦перенесенного острого заболевания, ¦ ¦ ¦
¦ ¦обострения хронического заболевания, ¦ ¦ ¦
¦ ¦травмы или хирургического лечения ¦ ¦ ¦
¦----------+-------------------------------------+---------+---------
Граждане, поступающие на службу, после перенесенного неревматического миокардита признаются временно негодными к службе на 6 месяцев после выписки из медицинского учреждения.
Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни работников выносится после активного ревматизма, неревматических миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операции на сердце, коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах с нарушением функций временного характера, когда для завершения реабилитационного лечения и полного восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется срок не менее месяца.
Работникам после обострения хронической ишемической болезни (нестабильная стенокардия, преходящие нарушения ритма сердца и проводимости, купированные формы острой сердечной недостаточности), гипертонической болезни (состояние после гипертонических кризов), электроимпульсной терапии при купировании аритмии сердца ВКК организации здравоохранения выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от исполнения служебных обязанностей.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
-----------+-----------------------------------+--------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +---------+----------+
¦ ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+---------+----------+
¦ 49 ¦Болезни полости носа, околоносовых ¦ ¦ ¦
¦ ¦пазух, глотки, аллергические ¦ ¦ ¦
¦ ¦риниты: ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+---------+----------+
¦ ¦а) значительно выраженный зловонный¦ НГ ¦ НГМ ¦
¦ ¦насморк (озена) и (или) ¦ ¦ ¦
¦ ¦атрофический ринит, склерома ¦ ¦ ¦
¦ ¦верхних дыхательных путей ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+---------+----------+
¦ ¦б) полипозные синуситы, ¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦
¦ ¦сопровождающиеся стойким ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦затруднением носового дыхания, ¦ ¦ ¦
¦ ¦гнойные синуситы с частыми ¦ ¦ ¦
¦ ¦обострениями ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+---------+----------+
¦ ¦в) хронический декомпенсированный ¦ НГ ¦ Г ¦
¦ ¦тонзиллит, хронический ¦ ¦ 1, 2, 3-я¦
¦ ¦атрофический, гипертрофический, ¦ ¦ гр. ¦
¦ ¦гранулезный фарингит (назофарингит)¦ ¦пр. - инд.¦
¦ +-----------------------------------+---------+----------+
¦ ¦г) полипозные синуситы без стойкого¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦затруднения носового дыхания, ¦3-я, 4-я ¦ 1, 2, 3-я¦
¦ ¦гнойные синуситы с редкими ¦гр. пр. -¦ гр. ¦
¦ ¦обострениями, негнойные синуситы ¦ инд. ¦пр. - инд.¦
¦ +-----------------------------------+---------+----------+
¦ ¦д) болезни носовой полости, ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦носоглотки со стойким затруднением ¦3-я, 4-я ¦ 1-я гр. ¦
¦ ¦носового дыхания и (или) стойким ¦гр. пр. -¦ пр. - НГ ¦
¦ ¦расстройством барофункции ¦ инд. ¦ ¦
¦ ¦околоносовых пазух; поллиноз, ¦ ¦ ¦
¦ ¦сезонные риниты, аллергические ¦ ¦ ¦
¦ ¦риниты со стойким нарушением ¦ ¦ ¦
¦ ¦носового дыхания ¦ ¦ ¦
¦----------+-----------------------------------+---------+-----------
Диагноз озены ставится на основании клинических данных, данных бактериологического исследования. При отсутствии клинических данных в начальной стадии заболевания диагноз подтверждается реакцией связывания комплимента с озенозным антигеном и выделением возбудителя озены.
Диагноз склеромы верхних дыхательных путей кроме клинических данных должен быть подтвержден эндоскопическим исследованием, данными серологического и бактериологического исследований.
Под частыми обострениями хронических заболеваний следует понимать 2 и более обострения в год.
Наличие хронического гнойного заболевания околоносовых пазух должно быть подтверждено риноскопическими данными (гнойные выделения), данными рентгенологического исследования, а при верхнечелюстном синусите - и диагностической пункцией.
Наличие хронического полипозного синусита должно быть подтверждено данными рентгенологического исследования, риноскопией, а при наличии кисты верхнечелюстной пазухи - контрастной рентгенографией в двух проекциях.
При необходимости может применяться компьютерно-томографическое или магнитнорезонансное исследование.
При наличии кисты околоносовой пазухи медицинское освидетельствование проводится по пункту "г" настоящей статьи. К этому же пункту относятся значительно выраженные перфорации носовой перегородки, сопровождающиеся дистрофическими изменениями слизистой полости носа.
Искривление носовой перегородки при свободном носовом дыхании хотя бы с одной стороны при отсутствии нарушения барофункции околоносовых пазух и барофункции уха, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей; пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на верхнечелюстных пазухах: линейный рубец переходной складки преддверия полости рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме - не являются основанием для применения этой статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения образования.
Стойкий характер нарушения барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб освидетельствуемого, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов давления с рентгенологическим исследованием околоносовых пазух до и после испытания, данных медицинских и служебных характеристик.
Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми (2 и более раза в год) обострениями, наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани (паратонзиллярный абсцесс), регионарных лимфоузлов и метатонзиллярными осложнениями. При этом объективно наблюдаются выделение гноя или казеозных пробок из лакун при надавливании вторым шпателем или их зондировании, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов.
Другие формы хронического тонзиллита не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения образования.
По этой же статье освидетельствуются лица, страдающие поллинозом, аллергическим ринитом в зависимости от степени нарушения функции (поллиноз с пыльцевой аллергией в течение всего теплого времени года, сезонный аллергический ринит с нарушением носового дыхания и умеренно выраженными клиническими проявлениями при неэффективности проводимой терапии; аллергический ринит, круглогодичные риниты по классификации, поллиноз со стойким нарушением носового дыхания без утраты трудоспособности и др.).
-----------+-------------------------------------+------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+---------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа¦
+----------+-------------------------------------+--------+---------+
¦ 50 ¦Болезни и повреждения гортани, ¦ ¦ ¦
¦ ¦шейного отдела трахеи: ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------------+--------+---------+
¦ ¦а) со стойким, значительно выраженным¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦нарушением дыхательной и (или) ¦ ¦ ¦
¦ ¦голосовой функций ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------------+--------+---------+
¦ ¦б) со стойким, умеренно выраженным ¦ НГ ¦НГМ, ГНС ¦
¦ ¦нарушением дыхательной и (или) ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦голосовой функций ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------------+--------+---------+
¦ ¦в) со стойким, незначительно ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦выраженным нарушением дыхательной ¦ ¦ 3-я, 4-я¦
¦ ¦функции ¦ ¦гр. пр. -¦
¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦
¦ +-------------------------------------+--------+---------+
¦ ¦г) гиперпластический ларингит со ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦стойким нарушением голосовой функции ¦4-я гр. ¦ 1-я, 2-я¦
¦ ¦ ¦ пр. - ¦гр. пр. -¦
¦ ¦ ¦ инд. ¦ инд. ¦
¦----------+-------------------------------------+--------+----------
Статья предусматривает врожденные и приобретенные болезни, последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.
К пункту "а" относятся стойкое отсутствие голосообразования, дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции гортаноглотки, срединный стеноз гортани.
К пункту "б" относятся стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью II степени по обструктивному типу и (или) стойкое затруднение голосообразования (афония, охриплость и снижение звучности голоса), сохраняющиеся в течение трех и более месяцев после проведенного лечения.
Для подтверждения стойкого затруднения голосообразования необходимо многократное (не менее 3 раз за период обследования) проведение проверки звучности голоса.
К пункту "в" относится стойкое нарушение дыхания с дыхательной недостаточностью I степени по обструктивному типу.
Лица со стойким нарушением голосовой функции признаются негодными к работе, связанной с преподавательской деятельностью в учреждениях образования.
-----------+---------------------------+---------------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, ¦ Категория годности ¦
¦расписания¦ степень нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +------------+--------------+
¦ ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦
+----------+---------------------------+------------+--------------+
¦ 51 ¦Другие болезни органов ¦ ¦ ¦
¦ ¦дыхания: ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------------+------------+--------------+
¦ ¦а) со значительным ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦нарушением функций ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------------+------------+--------------+
¦ ¦б) с умеренным нарушением ¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ инд. ¦
¦ +---------------------------+------------+--------------+
¦ ¦в) с незначительным ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦нарушением функций ¦4-я гр. пр. ¦ 1-я, 2-я гр. ¦
¦ ¦ ¦ - инд. ¦ пр. - инд. ¦
¦----------+---------------------------+------------+---------------
К пункту "а" относятся:
хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры, нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;
саркоидоз III стадии;
альвеолярный протеиноз, легочный альвеолярный микролитиаз, идиопатический фиброзирующий альвеолит вне зависимости от степени дыхательной недостаточности, подтвержденный морфологическими исследованиями.
К пункту "б" относятся:
хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени;
бронхоэктазы независимо от степени дыхательной недостаточности, саркоидоз I и II стадии (подтвержденный результатами морфологического исследования или по совокупности клинических и лабораторных данных при отказе от него) у граждан, поступающих на службу.
Категория годности к службе работников, освидетельствуемых по II графе расписания болезней, определяется в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности.
По этой же статье освидетельствуются лица, страдающие поллинозом с клиническими проявлениями астматического бронхита в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности.
Степень дыхательной (легочной) недостаточности определяется в соответствии с таблицей 4 "Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности".
-----------+-----------------------------------------+--------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезни, степень нарушения ¦ Категория ¦
¦расписания¦ функции ¦ годности ¦
¦ болезней ¦ ¦ к службе ¦
¦ ¦ +-----+--------+
¦ ¦ ¦ I ¦II графа¦
¦ ¦ ¦графа¦ ¦
+----------+-----------------------------------------+-----+--------+
¦ 52 ¦Бронхиальная астма: ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------------+-----+--------+
¦ ¦а) тяжелой степени ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ +-----------------------------------------+-----+--------+
¦ ¦б) средней степени тяжести ¦ НГ ¦НГМ, ГНС¦
¦ ¦ ¦ ¦ - инд. ¦
¦ +-----------------------------------------+-----+--------+
¦ ¦в) легкой степени, а также при отсутствии¦ НГ ¦ Г ¦
¦ ¦приступов в течение 5 лет и более при ¦ ¦1-я гр. ¦
¦ ¦сохраняющейся измененной реактивности ¦ ¦ пр. - ¦
¦ ¦бронхов ¦ ¦ инд. ¦
¦----------+-----------------------------------------+-----+---------
К пункту "а" относится бронхиальная астма с частыми обострениями заболевания, постоянными приступами в течение суток или астматическим состоянием, значительным ограничением физической активности, с суточными колебаниями пиковой скорости выдоха (далее - ПСВ) или объема форсированного выдоха за первую секунду (далее - ОФВ1) более 30 процентов и ПСВ или ОФВ1 менее 60 процентов должных значений в межприступный период.
К пункту "б" относится бронхиальная астма с ежедневными приступами, которые купируются введением различных бронхорасширяющих средств, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 более 30 процентов и ПСВ или ОФВ1 60 - 80 процентов должных значений в межприступный период.
К пункту "в" относится бронхиальная астма с непродолжительными приступами удушья реже 1 раза в сутки, которые легко купируются бронхорасширяющими средствами, при отсутствии симптомов и нормальной функцией легких между обострениями, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 менее 30 процентов и ПСВ или ОФВ1 более 80 процентов должных значений в межприступный период.
Медицинское освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной астмы проводится только после стационарного обследования. При наличии бронхиальной астмы, подтвержденной медицинскими документами о стационарном лечении и обращениях за медицинской помощью, вопрос о годности к службе граждан, поступающих на службу, может быть решен без стационарного обследования.
В случаях, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются осложнением других заболеваний, категория годности к службе определяется в зависимости от течения основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней.
-----------+-------------------------------------------+-----------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ годности ¦
¦ болезней ¦ ¦ к службе ¦
¦ ¦ +-----+-----+
¦ ¦ ¦ I ¦ II ¦
¦ ¦ ¦графа¦графа¦
+----------+-------------------------------------------+-----+-----+
¦ 53 ¦Временные функциональные расстройства ¦ ВН ¦ ВН ¦
¦ ¦органов дыхания после острого заболевания, ¦ ¦ ¦
¦ ¦обострения хронического заболевания, травмы¦ ¦ ¦
¦ ¦или хирургического лечения ¦ ¦ ¦
¦----------+-------------------------------------------+-----+------
Заключение о необходимости предоставления работникам отпуска по болезни выносится только в случаях осложненного течения острых пневмоний (инфекционный токсический шок, нагноения, плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения и другое), а в отношении граждан, поступающих на службу, заключение о временной негодности к службе выносится на 6 месяцев с момента окончания лечения, неосложненного течения острой пневмонии и 12 месяцев - в случае осложненного течения острой пневмонии.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
-----------+------------------------------------+-------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +---------+---------+
¦ ¦ ¦ I графа ¦II графа ¦
+----------+------------------------------------+---------+---------+
¦ 54 ¦Нарушение развития и прорезывания ¦ ¦ ¦
¦ ¦зубов: ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+---------+---------+
¦ ¦а) отсутствие десяти и более зубов ¦ НГ ¦ Г ¦
¦ ¦на одной челюсти или замещение их ¦ ¦1, 2, 3-я¦
¦ ¦съемным протезом, отсутствие восьми ¦ ¦гр. пр. -¦
¦ ¦коренных зубов на одной челюсти; ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦отсутствие четырех коренных зубов на¦ ¦ ¦
¦ ¦верхней челюсти с одной стороны и ¦ ¦ ¦
¦ ¦четырех коренных зубов на нижней ¦ ¦ ¦
¦ ¦челюсти с другой стороны или ¦ ¦ ¦
¦ ¦замещение их съемными протезами ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+---------+---------+
¦ ¦б) отсутствие четырех и более ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦фронтальных зубов на одной челюсти ¦ 4-я гр. ¦ 1-я гр. ¦
¦ ¦или отсутствие второго резца, клыка ¦ пр. - ¦ пр. - ¦
¦ ¦и первого малого коренного зуба ¦ инд. ¦ инд. ¦
¦ ¦подряд при невозможности замещения ¦ ¦ ¦
¦ ¦их несъемными протезами ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+---------+---------+
¦ ¦в) множественный осложненный кариес ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦ ¦3-я, 4-я ¦ ¦
¦ ¦ ¦гр. пр. -¦ ¦
¦ ¦ ¦ инд. ¦ ¦
¦----------+------------------------------------+---------+----------
Пункт "в" применяется в случаях, когда сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов более 9 и при этом не менее 4 зубов с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами.
Заключение о годности граждан, поступающих на службу, выносится после санации полости рта.
-----------+-----------------------------------+-------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+----------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦ 55 ¦Болезни твердых тканей зубов, ¦ ¦ ¦
¦ ¦пульпы и периапикальных тканей, ¦ ¦ ¦
¦ ¦десен и пародонта, слюнных желез, ¦ ¦ ¦
¦ ¦мягких тканей полости рта, языка: ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦а) пародонтит, пародонтоз ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦генерализованные тяжелой степени ¦ ¦ 4-я гр. ¦
¦ ¦ ¦ ¦пр. - инд.¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦б) пародонтит, пародонтоз ¦ НГ ¦ Г ¦
¦ ¦генерализованные средней степени, ¦ ¦1, 2, 3-я ¦
¦ ¦стоматиты, гингивиты, хейлиты и ¦ ¦гр. пр. - ¦
¦ ¦другие заболевания слизистой ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦полости рта, слюнных желез и языка,¦ ¦ ¦
¦ ¦не поддающиеся лечению ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦в) пародонтит, пародонтоз ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦генерализованные легкой степени ¦3-я, 4-я¦ ¦
¦ ¦ ¦гр. пр. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ - инд. ¦ ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------
Основанием для применения настоящей статьи является наличие у освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита или пародонтоза с частыми обострениями и (или) абсцедированием.
Наличие пародонтита, пародонтоза устанавливается после исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний.
К пункту "а" относится пародонтит с глубиной зубодесневого кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня, подвижностью зуба II - III степени.
К пункту "б" относятся заболевания слизистой оболочки полости рта, не поддающиеся лечению. Пародонтит с глубиной зубодесневого кармана от 3 до 5 мм, подвижностью зубов I степени.
К пункту "в" относится пародонтит легкой степени, при котором глубина зубодесневого кармана до 3 мм, преимущественно в области межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок менее 1/3, но подвижности зубов нет.
-----------+---------------------------------+---------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +---------+-----------+
¦ ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦
+----------+---------------------------------+---------+-----------+
¦ 56 ¦Челюстно-лицевые аномалии (кроме ¦ ¦ ¦
¦ ¦врожденных пороков развития), ¦ ¦ ¦
¦ ¦другие болезни и изменения зубов ¦ ¦ ¦
¦ ¦и их опорного аппарата, болезни ¦ ¦ ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 |
| 
