Стр. 5
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 |
афакия, артифакия на одном или обоих глазах;
наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза (центральная и краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома, нарушение кровообращения сетчатки, воспалительные заболевания сетчатки, изменения сетчатки при общих заболеваниях (диабетическая, гипертоническая ангиоретинопатия сетчатки) и др.);
инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений.
Во всех случаях при наличии инородных внутриглазных тел вопрос о категории годности к службе, службе в должности (по специальности) освидетельствуемых по графе II расписания болезней решается не ранее чем через 3 месяца после ранения. При хороших функциях глаза (острота зрения, поле зрения, темновая адаптация и др.), отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза они годны к службе с незначительными ограничениями, но негодны к службе водителями транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела.
При атрофии зрительного нерва категория годности к службе, службе в должности (по специальности) определяется в зависимости от функций глаза.
Граждане, поступающие на службу, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, по статье 36 расписания болезней признаются временно негодными к службе, если после операции прошло менее 6 месяцев. После операции категория годности их к службе определяется по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ в зависимости от состояния функций глаза и документально подтвержденной до операции степени аметропии с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок.
Лица, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице, годны к поступлению в учреждения образования не ранее чем через год после операции при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне, а также при условии, что до операции документально подтвержденная степень аметропии была не выше предусмотренной подпунктом 6.4 пункта 6 ТДТ.
При афакии, артифакии на одном или обоих глазах заключение о категории годности к службе работников выносится по статье 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией. Они негодны к поступлению в учреждения образования, к службе в видах деятельности, отнесенных к первой, второй, третьей группам предназначения, водителями транспортных средств и к работе, связанной с вибрацией тела.
Вывих и подвывих хрусталика оцениваются как афакия. Афакия на одном глазу расценивается как двусторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже.
Врожденные катаракты, остаточная зрачковая мембрана в виде пигмента на передней капсуле хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании щелевой лампой, без снижения функции центрального зрения не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения образования, поступлению на службу (службе) с РВ, ИИИ.
При обнаружении у лиц, проходящих службу с РВ, ИИИ, при биомикроскопии помутнений под задней капсулой хрусталика и наличии убедительных признаков прогрессирования помутнений хрусталика (значительное увеличение при длительном наблюдении их числа и размера) они признаются негодными к службе по специальности.
При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах категория годности к службе, службе в должности (по специальности), освидетельствуемых по графам I, II, определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ.
Лица с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения освидетельствуются по пункту "б" статьи 6 расписания болезней.
-----------+----------------------------------+--------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +-----+--------------+
¦ ¦ ¦ I ¦ II графа ¦
¦ ¦ ¦графа¦ ¦
+----------+----------------------------------+-----+--------------+
¦ 31 ¦Отслойка и разрывы сетчатки: ¦ ¦ ¦
¦ +----------------------------------+-----+--------------+
¦ ¦а) нетравматической этиологии на ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦обоих глазах ¦ ¦ ¦
¦ +----------------------------------+-----+--------------+
¦ ¦б) посттравматической этиологии на¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦ ¦обоих глазах ¦ ¦ инд. ¦
¦ +----------------------------------+-----+--------------+
¦ ¦в) любой этиологии на одном глазу ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 3-я, 4-я гр. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ пр. - инд. ¦
¦----------+----------------------------------+-----+---------------
К пункту "а" относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функции глаз.
Работники, освидетельствуемые по графе II расписания болезней, после перенесенной отслойки сетчатки травматической этиологии на обоих глазах могут быть признаны годными к службе с незначительными ограничениями в порядке индивидуальной оценки при условии сохранения хороших функций глаза. Они негодны к службе водителями транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела.
-----------+------------------------------------+------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезни, степень ¦Категория годности¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +-----+------------+
¦ ¦ ¦ I ¦ II графа ¦
¦ ¦ ¦графа¦ ¦
+----------+------------------------------------+-----+------------+
¦ 32 ¦Глаукома: ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+-----+------------+
¦ ¦а) в развитой и последующих стадиях ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦на обоих глазах ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+-----+------------+
¦ ¦б) то же на одном глазу ¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦
¦ +------------------------------------+-----+------------+
¦ ¦в) в начальной стадии, в стадии ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦преглаукомы одного или обоих глаз ¦ ¦3-я, 4-я гр.¦
¦ ¦ ¦ ¦ пр. - инд. ¦
¦----------+------------------------------------+-----+-------------
Наличие глаукомы должно быть подтверждено в условиях стационара с применением нагрузочных проб, электронной тонографии, компьютерной периметрии. Категория годности к службе определяется после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций глаза (острота зрения, поле зрения, наличие парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах, а также экскавация диска зрительного нерва и др.).
По данной статье освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.
-----------+------------------------------------+------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+---------+
¦ ¦ ¦I графа ¦II графа ¦
+----------+------------------------------------+--------+---------+
¦ 33 ¦Болезни мышц глаза, нарушения ¦ ¦ ¦
¦ ¦содружественного движения глаз: ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+--------+---------+
¦ ¦а) стойкий паралич двигательных мышц¦ НГ ¦НГМ, ГНС ¦
¦ ¦глазного яблока при наличии диплопии¦ ¦ - инд. ¦
¦ +------------------------------------+--------+---------+
¦ ¦б) то же при отсутствии диплопии; ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦содружественное косоглазие при ¦4-я гр. ¦1-я, 2-я ¦
¦ ¦отсутствии бинокулярного зрения ¦ пр. - ¦гр. пр. -¦
¦ ¦ ¦ инд. ¦ инд. ¦
¦----------+------------------------------------+--------+----------
К пункту "а" относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то заключение выносится по основному заболеванию.
При наличии у освидетельствуемых двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх заключение выносится по пункту "б", а при взгляде вниз - по пункту "а".
К пункту "б" относится также ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока.
Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, заключение выносится по основному заболеванию. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к службе, поступлению в учреждения образования.
При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия.
При других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к службе и годность к службе в должности (по специальности) определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ.
-----------+--------------------------------+-----------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +----------+------------+
¦ ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦
+----------+--------------------------------+----------+------------+
¦ 34 ¦Нарушения рефракции и ¦ ¦ ¦
¦ ¦аккомодации: ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------+----------+------------+
¦ ¦а) близорукость или ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦дальнозоркость любого глаза в ¦ ¦ ¦
¦ ¦одном из меридианов более 12,0 ¦ ¦ ¦
¦ ¦дптр либо астигматизм любого ¦ ¦ ¦
¦ ¦вида на любом глазу с разницей ¦ ¦ ¦
¦ ¦рефракции в двух главных ¦ ¦ ¦
¦ ¦меридианах более 6,0 дптр ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------+----------+------------+
¦ ¦б) близорукость или ¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦ ¦дальнозоркость любого глаза в ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦одном из меридианов более 8,0 ¦ ¦ ¦
¦ ¦дптр и до 12,0 дптр либо ¦ ¦ ¦
¦ ¦астигматизм любого вида на любом¦ ¦ ¦
¦ ¦глазу с разницей рефракции в ¦ ¦ ¦
¦ ¦двух главных меридианах более ¦ ¦ ¦
¦ ¦4,0 дптр и до 6,0 дптр ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------+----------+------------+
¦ ¦в) близорукость любого глаза в ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦одном из меридианов более 6,0 ¦ ¦3-я, 4-я гр.¦
¦ ¦дптр и до 8,0 дптр ¦ ¦ пр. - инд. ¦
¦ +--------------------------------+----------+------------+
¦ ¦г) близорукость любого глаза в ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦одном из меридианов более 3,0 ¦ 4-я гр. ¦ 1, 2, 3-я ¦
¦ ¦дптр и до 6,0 дптр, ¦пр. - инд.¦ гр. пр. - ¦
¦ ¦дальнозоркость любого глаза в ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦одном из меридианов более 6,0 ¦ ¦ ¦
¦ ¦дптр и до 8,0 дптр либо ¦ ¦ ¦
¦ ¦астигматизм любого вида на любом¦ ¦ ¦
¦ ¦глазу с разницей рефракции в ¦ ¦ ¦
¦ ¦двух главных меридианах более ¦ ¦ ¦
¦ ¦2,0 дптр и до 4,0 дптр ¦ ¦ ¦
¦----------+--------------------------------+----------+-------------
Вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометрии.
В случаях, когда при указанных в настоящей статье аномалиях рефракции по графе II расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к службе в должностях, отнесенных к 1, 2 и 3-й группам предназначения, решающее значение придается остроте зрения.
При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо обследование с участием врача-невролога, врача-терапевта и врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то заключение выносится по основному заболеванию.
Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии.
При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного лечения категория годности к службе определяется по статьям 34 или 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.
-----------+-----------------------------------+--------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +---------+----------+
¦ ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+---------+----------+
¦ 35 ¦Слепота, пониженное зрение, ¦ ¦ ¦
¦ ¦аномалии цветового зрения: ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+---------+----------+
¦ ¦а) острота зрения одного глаза 0,09¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦и ниже или его слепота при остроте ¦ ¦ ¦
¦ ¦зрения другого глаза 0,3 и ниже, а ¦ ¦ ¦
¦ ¦также отсутствие глазного яблока ¦ ¦ ¦
¦ ¦при остроте зрения другого глаза ¦ ¦ ¦
¦ ¦0,3 и ниже или острота зрения обоих¦ ¦ ¦
¦ ¦глаз 0,2 и ниже ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+---------+----------+
¦ ¦б) острота зрения одного глаза 0,09¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦
¦ ¦и ниже или его слепота при остроте ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦зрения другого глаза 0,4 и выше, а ¦ ¦ ¦
¦ ¦также отсутствие глазного яблока ¦ ¦ ¦
¦ ¦при остроте зрения другого глаза ¦ ¦ ¦
¦ ¦0,4 и выше или острота зрения ¦ ¦ ¦
¦ ¦одного глаза 0,3 при остроте зрения¦ ¦ ¦
¦ ¦другого глаза от 0,3 до 0,1 ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+---------+----------+
¦ ¦в) острота зрения одного глаза 0,4 ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦при остроте зрения другого глаза от¦ ¦ ¦
¦ ¦0,3 до 0,1 ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+---------+----------+
¦ ¦г) дихромазия, аномальная ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦трихромазия А, В; цветослабость II ¦3-я, 4-я ¦ (по ТДТ -¦
¦ ¦- III степени ¦гр. пр. -¦ инд.) ¦
¦ ¦ ¦ инд. ¦ ¦
¦----------+-----------------------------------+---------+-----------
Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у освидетельствуемых по графе II расписания болезней - интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению службы.
Острота зрения, не препятствующая поступлению на службу для лиц, освидетельствуемых по графе I расписания болезней, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования.
При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, то есть с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам.
У поступающих в учреждения образования острота зрения с коррекцией, не превышающей указанного в подпункте 6.4 пункта 6 ТДТ предела рефракции, определяется только при наличии близорукости, простого или сложного близорукого астигматизма, а при прочих причинах понижения остроты зрения (в том числе при дальнозоркости, дальнозорком или смешанном астигматизме) - без коррекции.
При остроте зрения на каждый глаз для дали без коррекции ниже 0,3 категория годности к службе освидетельствуемых по графе II расписания болезней в видах деятельности, отнесенных к первой и второй группам предназначения, определяется индивидуально.
Для оценки степени нарушения цветоощущения следует пользоваться полихроматическими таблицами для исследования цветоощущения Рабкина Е.Б. (10-е издание) (как вспомогательным методом можно дополнительно пользоваться пороговыми таблицами).
При перемещении по службе работники с дихромазией, аномальной трихромазией А, В или цветослабостью III - II степени, освидетельствуемые по графе II расписания болезней, признаются негодными в должности водителя.
При перемещении по службе на должности 1-й группы предназначения к работникам применяются требования подпункта 6.1 пункта 6 ТДТ.
-----------+------------------------------------------+------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ годности ¦
¦ болезней ¦ ¦ к службе ¦
¦ ¦ +-----+------+
¦ ¦ ¦ I ¦ II ¦
¦ ¦ ¦графа¦графа ¦
+----------+------------------------------------------+-----+------+
¦ 36 ¦Временные функциональные расстройства ¦ ВН ¦ ВН ¦
¦ ¦органа зрения после острого заболевания, ¦ ¦ ¦
¦ ¦обострения хронического заболевания, ¦ ¦ ¦
¦ ¦травмы или хирургического лечения ¦ ¦ ¦
¦----------+------------------------------------------+-----+-------
БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА
-----------+--------------------------------------+----------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ годности ¦
¦ болезней ¦ ¦ к службе ¦
¦ ¦ +-------+--------+
¦ ¦ ¦I графа¦II графа¦
+----------+--------------------------------------+-------+--------+
¦ 37 ¦Болезни наружного уха: ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+-------+--------+
¦ ¦экзема наружного слухового прохода и ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦ушной раковины; хронический диффузный ¦4-я гр.¦1-я, 2-я¦
¦ ¦наружный отит любой этиологии; ¦ пр. - ¦гр. пр. ¦
¦ ¦приобретенные сужения наружного ¦ инд. ¦ - инд. ¦
¦ ¦слухового прохода ¦ ¦ ¦
¦----------+--------------------------------------+-------+---------
Диагноз экземы наружного слухового прохода и ушной раковины, наружного отита при микозах устанавливается совместно с врачом-дерматовенерологом.
Экзостоз наружного слухового прохода, не нарушающий функцию слуха, не препятствует поступлению на службу и в учреждения образования.
-----------+---------------------------------+---------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+------------+
¦ ¦ ¦ I графа¦ II графа ¦
+----------+---------------------------------+--------+------------+
¦ 38 ¦Болезни среднего уха и ¦ ¦ ¦
¦ ¦сосцевидного отростка: ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------------------+--------+------------+
¦ ¦а) двусторонний или односторонний¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦ ¦хронический средний отит, ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦сопровождающийся полипами, ¦ ¦ ¦
¦ ¦грануляциями в барабанной ¦ ¦ ¦
¦ ¦полости, кариесом кости и (или) ¦ ¦ ¦
¦ ¦сочетающийся с хроническими ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболеваниями околоносовых пазух ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------------------+--------+------------+
¦ ¦б) двусторонний или односторонний¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦хронический средний отит, не ¦ ¦2-я, 3-я гр.¦
¦ ¦сопровождающийся указанными в ¦ ¦ пр. - инд. ¦
¦ ¦пункте "а" заболеваниями ¦ ¦ 1-я гр. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ пр. - НГ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 4-я гр. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ пр. - Г ¦
¦ +---------------------------------+--------+------------+
¦ ¦в) остаточные явления ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦перенесенного среднего отита, ¦ 4-я гр.¦ 1-я гр. ¦
¦ ¦заболевания со стойким ¦ пр. - ¦ пр. - инд. ¦
¦ ¦расстройством барофункции уха ¦ инд. ¦ ¦
¦----------+---------------------------------+--------+-------------
К пункту "а" также относятся:
двусторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания;
состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс;
двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки или состояния после радикальных операций на обоих ушах при полной эпидермизации послеоперационных полостей - в отношении освидетельствованных по графе I расписания болезней.
Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев.
Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть подтверждено отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенографическими, компьютерно-томографическими исследованиями височных костей, исследованиями функции слуха и барофункции уха; наличием обострений (не менее 2 раз в год), требующих стационарного или амбулаторного лечения.
К пункту "в" относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, сопровождающийся понижением слуха или нарушением подвижности барабанной перепонки, тимпаносклероз, состояние после произведенной 12 и более месяцев назад радикальной или реконструктивно-восстановительной операции на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости.
Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований и тимпанометрии.
Граждане, поступающие на должности, предусматривающие работу с применением кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, признаются годными к службе при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (нарушение барофункции I и II степени), а со стойким нарушением барофункции III степени признаются негодными.
При стойком нарушении барофункции III степени годность к службе работников, проходящих службу на должностях, предусматривающих применение кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, определяется индивидуально, а при нарушении барофункции IV степени они признаются негодными.
Стойкий и резкий характер нарушения барофункции уха определяется по данным повторных исследований с помощью ушной манометрии. В сомнительных случаях производится манометрия с помощью продувания ушей. Наиболее достоверные данные получаются при дополнительном функциональном исследовании в барокамере (компрессионной камере).
Рубцы на месте бывших перфораций, уплощения и обызвествления барабанной перепонки при хорошей подвижности ее и сохранной функции слуха не дают основания для применения данной статьи.
-----------+--------------------------------+----------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +---------+------------+
¦ ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦
+----------+--------------------------------+---------+------------+
¦ 39 ¦Нарушения вестибулярной функции:¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------+---------+------------+
¦ ¦а) стойкие, значительно ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦выраженные вестибулярные ¦ ¦ ¦
¦ ¦расстройства ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------+---------+------------+
¦ ¦б) нестойкие, редко ¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦ ¦рецедивирующие, умеренно ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦выраженные вестибулярно- ¦ ¦ ¦
¦ ¦вегетативные расстройства ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------+---------+------------+
¦ ¦в) стойкая и резко выраженная ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦чувствительность к вестибулярным¦ 4-я гр. ¦2-я, 3-я гр.¦
¦ ¦раздражениям ¦ пр. ¦ пр. - инд. ¦
¦ ¦ ¦- инд. ¦ 1-я гр. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ пр. - НГ ¦
¦----------+--------------------------------+---------+-------------
При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с неврологом.
К пункту "а" относятся резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены медицинскими документами.
К пункту "б" относятся меньероподобные заболевания и другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых протекают кратковременно, с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями.
К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов.
При повышенной чувствительности к укачиванию нельзя ограничиваться исследованием лишь вестибулярной функции без глубокого всестороннего исследования всего организма, так как вегетативные рефлексы могут исходить не только от ушного лабиринта, но и от других органов. В этом случае к оценке данных привлекаются и другие врачи-специалисты.
При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимо всестороннее обследование и лечение.
При освидетельствовании граждан, поступающих на службу на должности, связанные с частыми поездками на авиа-, автотранспорте, а также поступающих в учреждения образования, исследование вестибулярного аппарата на кресле Барани или другими методами обязательно.
-----------+----------------------------------+--------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +-------+------------+
¦ ¦ ¦I графа¦ II графа ¦
+----------+----------------------------------+-------+------------+
¦ 40 ¦Глухота, глухонемота, понижение ¦ ¦ ¦
¦ ¦слуха: ¦ ¦ ¦
¦ +----------------------------------+-------+------------+
¦ ¦а) глухота на оба уха или ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦глухонемота ¦ ¦ ¦
¦ +----------------------------------+-------+------------+
¦ ¦б) стойкое понижение слуха при ¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦ ¦отсутствии восприятия шепотной ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦речи на одно ухо и при восприятии ¦ ¦ ¦
¦ ¦шепотной речи на расстоянии до 3 м¦ ¦ ¦
¦ ¦на другое ухо, а также стойкое ¦ ¦ ¦
¦ ¦понижение слуха на оба уха при ¦ ¦ ¦
¦ ¦восприятии шепотной речи менее 1 м¦ ¦ ¦
¦ +----------------------------------+-------+------------+
¦ ¦в) стойкое понижение слуха при ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦отсутствии восприятия шепотной ¦ ¦ 1, 2, 3-я ¦
¦ ¦речи на одно ухо и при восприятии ¦ ¦ гр. пр. - ¦
¦ ¦шепотной речи на расстоянии более ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦3 м на другое ухо или стойкое ¦ ¦ 4-я гр. ¦
¦ ¦понижение слуха при восприятии ¦ ¦ пр. - Г ¦
¦ ¦шепотной речи на расстоянии до 2 м¦ ¦ ¦
¦ ¦на одно ухо и на расстоянии до 3 м¦ ¦ ¦
¦ ¦на другое ухо ¦ ¦ ¦
¦----------+----------------------------------+-------+-------------
Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены врачом-сурдологом организации здравоохранения, другими организациями или учебными заведениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины.
При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования: шепотной и разговорной речью, камертонами, тональной пороговой аудиометрией с определением барофункции ушей. При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к службе, вышеперечисленные исследования проводятся многократно (не менее трех раз за период обследования). При подозрении на глухоту на одно или оба уха используют приемы объективного определения глухоты: применение трещотки Барани, опыты Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова и др. При значительной разнице слуха производится рентгенография височных костей по Стенверсу.
При индивидуальной оценке годности к службе особенно важно учитывать конкретные условия труда работников и данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефоны, радиосвязь).
Граждане, поступающие на службу на должности, требующие значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты, работники связи и др.), а также на службу в видах деятельности, отнесенных к первой группе предназначения, негодны к службе при пониженном слухе на одно или на оба уха.
В остальных случаях восприятие шепотной речи на расстоянии не менее 2 метров на одно ухо и на расстоянии не менее 4 метров на другое ухо или на расстоянии не менее 3 метров на оба уха не препятствует поступлению на службу.
После слухоулучшающих операций работникам в отдельных случаях по статье 41 расписания болезней выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни. По окончании отпуска по болезни категория годности их к службе определяется в зависимости от исхода лечения по пункту "а" или "б" настоящей статьи.
-----------+--------------------------------------+----------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ годности ¦
¦ болезней ¦ ¦ к службе ¦
¦ ¦ +--------+-------+
¦ ¦ ¦ I графа¦ II ¦
¦ ¦ ¦ ¦ графа ¦
+----------+--------------------------------------+--------+-------+
¦ 41 ¦Временные функциональные расстройства ¦ ВН ¦ ВН ¦
¦ ¦после острого заболевания, обострения ¦ ¦ ¦
¦ ¦хронического заболевания, травмы уха и¦ ¦ ¦
¦ ¦сосцевидного отростка или ¦ ¦ ¦
¦ ¦хирургического лечения ¦ ¦ ¦
¦----------+--------------------------------------+--------+--------
После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими результатами граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока при полной эпидермизации послеоперационной полости заключение выносится по пункту "в" статьи 38 расписания болезней.
Заключение о нуждаемости работника в отпуске по болезни может быть вынесено после окончания стационарного или амбулаторного лечения в зависимости от общего состояния и при условии, что специальное лечение закончено, но для полного восстановления трудоспособности больного требуется срок не менее одного месяца.
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее - ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964) - таблица 2, стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976).
-----------+--------------------------------------+-----------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ годности к ¦
¦ болезней ¦ ¦ военной службе ¦
¦ ¦ +-------+---------+
¦ ¦ ¦I графа¦II графа ¦
+----------+--------------------------------------+-------+---------+
¦ 42 ¦Ревматические, неревматические болезни¦ ¦ ¦
¦ ¦сердца, кардиомиопатии, дегенеративные¦ ¦ ¦
¦ ¦и дистрофические поражения сердца: ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+-------+---------+
¦ ¦а) с сердечной недостаточностью III ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦стадии (ФК IV) ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+-------+---------+
¦ ¦б) с сердечной недостаточностью II ¦ НГ ¦ НГМ ¦
¦ ¦стадии (ФК III) ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+-------+---------+
¦ ¦в) с сердечной недостаточностью I ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦стадии (ФК II) ¦ ¦3-я, 4-я ¦
¦ ¦ ¦ ¦гр. пр. -¦
¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦
¦ +--------------------------------------+-------+---------+
¦ ¦г) с бессимптомной дисфункцией левого ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦желудочка (ФК I) ¦4-я гр.¦1, 2, 3-я¦
¦ ¦ ¦ пр. - ¦гр. пр. -¦
¦ ¦ ¦ инд. ¦ инд. ¦
¦----------+--------------------------------------+-------+----------
К пункту "а" относятся:
заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;
комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;
изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II - IV ФК;
обширная облитерация перикарда;
изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;
дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;
последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии сердечной недостаточности I - IV ФК;
стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная атриовентрикулярная блокада (далее - АВ-блокада), постоянная форма мерцательной аритмии, повторные пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, если для восстановления ритма необходимо прибегать к электрической кардиоверсии, полиморфная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром слабости синусового узла);
стойкие нарушения ритма и проводимости, приводящие к появлению на ЭКГ или по данным суточного мониторирования ЭКГ пауз более трех секунд, если они не индуцированы медикаментозно.
В отдельных случаях работники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "в".
К пункту "б" относятся:
заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК;
отдельные стойкие, трудно поддающиеся лечению формы нарушения ритма (частые пароксизмы мерцания-трепетания предсердий - 3 раза в год и чаще, частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии - 3 раза в год и чаще, частая политопная желудочковая экстрасистолия, парная желудочковая экстрасистолия, в том числе по данным суточного мониторирования ЭКГ).
Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами Вольфа-Паркинсона-Уайта (далее - синдром WPW), слабости синусового узла освидетельствуются по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени сердечной недостаточности и расстройства коронарного кровообращения.
К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения.
К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AВ-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.
Освидетельствуемым по графе I расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности.
В отношении граждан, освидетельствуемых при приеме на службу, имеющих пролапс митрального и (или) трикуспидального клапанов сердца III степени (более 9 мм), пролапс митрального и (или) трикуспидального клапанов II степени (6 - 9 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики и (или) нарушением ритма и проводимости, заключение выносится по пункту "б" настоящей статьи.
Освидетельствуемым по графе II расписания болезней с изолированными аортальными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "в".
К пункту "в" относятся:
заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;
повторные атаки ревматизма;
первичный пролапс митрального или других клапанов сердца II степени (6 - 9 мм) без нарушения внутрисердечной гемодинамики или I степени (3 - 6 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики и (или) нарушением ритма и проводимости; миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;
гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I ФК или без признаков сердечной недостаточности;
отдельные нарушения ритма и проводимости:
частая монотопная желудочковая экстрасистолия или частая суправентрикулярная экстрасистолия (5 и более экстрасистол в минуту по данным ЭКГ-исследования и 30 и более эктопических комплексов в час не менее чем 12 часов в сутки - по данным холтеровского мониторирования ЭКГ);
парная, групповая экстрасистолия (независимо от частоты);
синоатриальная блокада (далее - СА-блокада) II степени тип 1 и СА-блокада III степени с частотой замещающего ритма более 40 в минуту;
стойкая полная блокада правой ножки пучка Гиса;
стойкая АВ-блокада I степени;
транзиторная АВ-блокада II степени, выявленная по данным холтеровского мониторирования;
состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.
Работники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование для определения годности к службе через 4 месяца после операции.
При наличии легочно-сердечной недостаточности (легочного сердца) освидетельствование проводится с учетом ФК сердечной недостаточности и степени дыхательной недостаточности.
Сердечная недостаточность (I - IV ФК) должна быть объективизирована кардиогемодинамическими показателями, свидетельствующими о наличии систолической и (или) диастолической дисфункции миокарда, выявляемыми при эхокардиографии с допплерографией (снижение фракции выброса желудочков, увеличение систолического и диастолического размеров желудочков и предсердий, появление потоков регургитации на митральном, аортальном, трикуспидальном клапанах, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, изменение соотношения пиков скоростей Е/А, повышение давления в легочной артерии и др.), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.
Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный ревматизм, по статье 48 расписания болезней признаются временно негодными к службе на 12 месяцев после выписки из медицинского учреждения. В последующем при отсутствии признаков поражения сердца и других органов они освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи.
К пункту "г" относятся исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального I степени (3 - 6 мм) и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК.
Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют поступлению в учреждения образования.
Функциональная (вагусная) AB-блокада I степени (нормализация AB-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5 - 1,0 мг атропина-сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром Клерка-Леви-Критеско (далее - синдром CLC), не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма (по результатам суточного мониторирования ЭКГ), локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, редкие суправентрикулярные экстрасистолы не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения образования.
-----------+-----------------------------------+-------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезни, степень ¦Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+----------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦ 43 ¦Артериальная гипертензия: ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦а) быстро прогрессирующая ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦(злокачественная) форма; со ¦ ¦ ¦
¦ ¦значительным нарушением функций ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦
¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГ ¦ Г ¦
¦ ¦функций ¦ ¦1, 2, 3-я ¦
¦ ¦ ¦ ¦гр. пр. - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦г) без нарушения функций ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦ ¦4-я гр. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ пр. - ¦ ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 |
| 
