Стр. 9
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11
Пигментная ксеродерма. Чаще появляется у детей в первые 3 года
жизни, особенно при близкородственных браках. Характерна повышенная
чувствительность к солнечному свету (ультрафиолетовому облучению).
На открытых участках тела: лице, шее, конечностях, реже на туловище
появляются диффузная эритема, лентиго, пигментные пятна темно-
коричневого цвета. Одновременно появляются телеангиоэктазии,
атрофические пятна, участки мокнутья, ограниченные кератозы. Кожа
лица становится пестрой. Рубцовая атрофия может привести к атрезии
ротового отверстия, эктропиону нижнего века, истончению ушей, носа.
У многих больных имеется светобоязнь, слезотечение, развиваются
катаракты, изъязвления роговицы. Заболевание становится предраковым,
так как на местах гиперкератозов и пигментаций образуются
множественные меланомы, базалиомы, спиноцеллюлярные эпителиомы.
Эти дети ослаблены, отстают в умственном и физическом
развитии, у них нередко обнаруживаются дистрофии костей,
недоразвитие половых желез. Течение болезни прогрессирующее. Смерть
чаще наступает в период полового созревания.
Дети, больные пигментной ксеродермой, являются инвалидами и по
достижении 16 лет они направляются на МРЭК для установления группы
инвалидности.
Псориаз (син.: чешуйчатый лишай). Это часто встречающийся
хронический эритемосквамозный дерматоз. Может начинаться в любом
возрасте, даже в грудном. У детей наряду с обыкновенной формой
болезни могут встречаться и тяжелые клинические разновидности
псориаза: экссудативная, эритродермическая, реже артропатическая и
пустулезная.
Обыкновенная форма псориаза характеризуется ограниченными или
распространенными папулезными эритемосквамозными очагами. У
большинства детей псориаз протекает благоприятно, нет склонности к
диссеминации, удовлетворительно поддается лечению, ремиссии
длительны. При обыкновенной форме псориаза показаний к установлению
инвалидности нет.
Если течение псориаза становится неблагоприятным, то процесс
может стать генерализованным, псориатические бляшки сливаются и
формируется эритродермическая форма. Весь кожный покров выглядит
гиперемированным, покрыт огромным количеством чешуек, у больного
повышается температура, беспокоит зуд, нередко озноб.
Эритродермическая форма псориаза у детей встречается редко, но
формирование ее является показанием к установлению инвалидности.
У детей редко развивается артропатическая форма псориаза, тем
более с выраженной деформацией суставов и резким нарушением их
функции, болями (тяжелая форма). Иногда формируется форма средней
тяжести (при наличии деформации суставов с умеренным нарушением их
функции, субфебрилитета, артралгий). Обе эти клинические формы
артропатического псориаза являются показанием к назначению
социальной пенсии.
Инвалидность устанавливается и детям, страдающим пустулезным
псориазом с поражением ладоней и подошв. Болезнь течет хронически,
часто рецидивирует, у детей встречается редко. Несколько чаще
встречается генерализованный псориазиформный пустулез, протекающий
тяжело, с частыми рецидивами. Процесс проявляется приступообразно
появляющимися болезненными пустулезными высыпаниями,
сгруппированными или рассеянными.
Диффузный нейродермит. Заболевание характеризуется при высокой
степени активности процесса у детей дошкольного и более позднего
возраста локализацией сыпи в складках, хроническим воспалительным
характером поражений с более выраженным лихеноидным синдромом,
развитием дисхромий, снижением пото- и салоотделения, сухостью кожи,
белым дермографизмом, волнообразностью течения. При распространенных
процессах кроме складок поражается верхняя часть спины, боковые
поверхности туловища, у 30 % - лицо. Нередки осложнения:
импетигинизация, фурункулы, умеренная лимфаденопатия, вторичная
экзематинация. В дальнейшем у ряда детей с возрастом появляется
слабость, потеря веса, снижение работоспособности, гипогликемия,
угнетение функции коры надпочечников.
Инвалидность устанавливается детям с диффузным нейродермитом,
характеризующимся частыми обострениями, упорным мучительным зудом,
высокой устойчивостью к проводимой терапии и осложненным
респираторной атопией (бронхиальная астма, вазомоторный ринит) или
атопической катарактой.
Склеродермия. Это хроническое длительно протекающее
заболевание, сопровождающееся постепенной сменой характерных фаз
патологического процесса кожи: плотного отека, уплотнения, вплоть до
затвердения (индурация) и атрофии вследствие дегеративно-
склеротического поражения соединительной ткани и облитерации
артериол.
Различают ограниченную и системную или диффузную склеродермию.
Ограниченная склеродермия включает:
1. Очаговую форму (1-5 отдельных очагов). Назначение
социальной пенсии по причине инвалидности не требуется, если не
поражены пальцы кистей и стоп, не ограничена подвижность в суставах,
а также отсутствуют увечащие деформации лица.
2. Диссеминированная форма (6-30 или более очагов поражения).
Эта форма часто может обусловить необходимость назначения детям
инвалидности, особенно при наличии десятков очагов, поражении
суставов, лица, губ (деформация), пальцев кистей и стоп.
3. Распространенная форма характеризуется сливающимися
очагами, занимающими значительную часть лица, туловища или
конечностей. Эта форма ограниченной склеродермии обычно
обусловливает необходимость признания ребенка инвалидом.
4. Генерализованная форма ограниченной склеродермии -
генерализованное поражение кожи (наиболее тяжелая форма болезни)
требует назначения инвалидности.
5. Атипичная (узловатая) форма может протекать как
ограниченный, диссеминированный и распространенный процесс. При
диссеминированной и распространенной узловатой склеродермии
назначается инвалидность.
6. Ограниченная склеродермия с поражениями в форме
склеродентилии - назначается инвалидность.
При системной склеродермии (синонимы: универсальной,
генерализованной, диффузной или прогрессирующей) также назначается
инвалидность.
Бляшечная склеродермия (при единичных или небольшом числе
очагов), а также линейная ее разновидность без выраженных деформаций
лица, кистей, стоп, пальцев, без ограничения подвижности в суставах
у детей не требует назначения инвалидности.
Ограниченная поверхностная склеродермия или идиопатическая
атрофодерма Пазини-Пьерини не требует назначения инвалидности детям.
Болезнь белых пятен или пятнистая склеродермия не требует
назначения инвалидности.
Прогрессирующая гемиатрофия лица Ромберга обусловливает
инвалидность у детей в возрасте до 16 лет.
Склеродерма Бушке. У детей встречается редко. Течение тяжелое,
подострое. Обычно через 2-12 и более месяцев наступает
выздоровление. При распространенном поражении, прогрессировании
процесса и отсутствии благоприятного результата терапии назначается
инвалидность.
Склерома новорожденных. Это тяжелое заболевание, развивающееся
у гипотрофичных детей в первые дни или недели после рождения. В
области лопаток, ягодиц, бедер кожа становится плотной, натянутой,
но припухлости и отека ее не бывает. При надавливании на пораженную
кожу ямка не остается. В складку кожа не берется. Заболевание
прогрессирует, захватывая все новые участки кожи. При нарастающем
поражении сердечно-сосудистой системы, пневмонии, поносах ребенок
погибает. Данный диагноз предполагает установление ребенку
инвалидности.
Склеродерма новорожденных. Тяжелое заболевание новорожденных,
начинающееся чаще у недоношенных детей после переохлаждения,
пневмонии или гриппа в первые дни после рождения, иногда позднее.
Кожа боковых поверхностей бедер, ягодиц становится припухшей,
отечной, гладкой, плотной, не собирается в складку. Надавливание
пальцем вызывает долго остающуюся ямку. Характерно отсутствие
генерализации плотного отека кожи. Однако иногда в процесс может
вовлекаться кожа живота, а также задней поверхности голеней, лобка,
половых органов, туловища, ладоней и подошв. Общее состояние иногда
бывает тяжелым. Прогноз не всегда благоприятный. Детям должна
устанавливаться инвалидность (до выздоровления).
Системная красная волчанка (с острым, подострым или
хроническим течением) у детей является основанием для назначения
социальной пенсии как инвалиду в возрасте до 16 лет.
Предсистемная красная волчанка (по Е.А.Тарееву) включает:
дискоидную красную волчанку;
промежуточные формы (диссеминированную красную волчанку и
центробежную эритему Биетта).
Инвалидность у детей устанавливается при дискоидной красной
волчанке только в случаях возникновения очень крупных очагов на
лице, эктропиона век, деформации губ (обычно нижней) либо при
развитии хориоидита, поражении роговицы (кератит), ирита,
блефароконъюнктивита, кератоконъюнктивита.
Диссеминированная красная волчанка, особенно с заметными
общими явлениями, обусловливает назначение инвалидности.
Центробежная эритема, протекающая с выраженной резистентностью
к терапии, быстрыми и частыми рецидивами после ремиссии (более 2 раз
в году), наступающей под влиянием лечения, а также при наличии
характерных гематологических изменений и некоторых системных
поражений является потенциально опасным заболеванием и обусловливает
назначение инвалидности.
Выдача медицинских заключений на детей-инвалидов в возрасте до
16 лет по заболеваниям кожи производится медико-реабилитационной
экспертной комиссией (МРЭК) по месту жительства больного ребенка на
основании заключения территориального кожно-венерологического
диспансера. Инвалидность устанавливается сроком на 2 года с
последующим переосвидетельствованием. Не позднее чем за 1 месяц до
исполнения 16 лет дети-инвалиды должны направляться для
освидетельствования на МРЭК.
Приложение 18
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ИНСТРУКЦИИ
по лабораторной диагностике гонореи*
______________________________
*Инструкции составлены к.м.н. Хилькевичем Н.Д.
***На бумажном носителе
Приложение 19
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ИНСТРУКЦИИ
по диагностике, лечению и профилактике негонококковых уретритов*
______________________________
*Инструкции составлены к.м.н. Хилькевичем Н.Д.
***На бумажном носителе
Приложение 20
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ИНСТРУКЦИИ
по изучению заболеваемости кожными болезнями среди населения,
пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС*
______________________________
*Инструкции разработаны д.м.н., профессором Н.З.Яговдиком,
к.м.н. А.Л.Навроцким, к.м.н. Р.Н.Пилькевичем, Е.Г.Римко.
Катастрофа на Чернобыльской АЭС поставила перед органами и
учреждениями здравоохранения Республики Беларусь ряд сложных задач,
требующих немедленного научно-обоснованного решения. Ухудшение
экологической ситуации в ряде районов республики, вызванное
осаждением радиоактивных частиц, вызвало изменения в состоянии
здоровья населения. Информация, поступающая из учреждений
здравоохранения этих районов, говорит об изменении характера и
структуры заболеваемости кожными болезнями. Вероятной причиной этого
может быть влияние на организм человека биологически значимых
изотопов (среди них основные - йод, цезий, стронций) и ряда
химических элементов, являющихся важными факторами экологического
загрязнения пострадавших районов. Возможно существование и других
факторов, например, психогенного, обусловливающих изменения в
структуре и характере течения кожных заболеваний.
В такой ситуации решить задачу по оценке состояния
заболеваемости кожными болезнями и улучшению организации
специализированной дерматологической помощи населению в
контролируемых районах Республики Беларусь можно лишь при проведении
широкомасштабных эпидемиологических исследований и математическом
анализе полученных данных на ПЭВМ. В их основе должен лежать
ретроспективный эпидемиологический анализ и кассовые
профилактические осмотры на кожные заболевания взрослого и детского
населения, пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС.
Ретроспективный эпидемиологический анализ
Работа по эпидемиологической оценке состояния заболеваемости
кожными болезнями должна базироваться на данных конструктивного
эпидемиологического анализа. Он предусматривает изучение
заболеваемости и других показателей состояния здоровья населения в
конкретных условиях места и времени исследования. Необходимым
элементом должен быть сбор информации о санитарно-гигиенической
обстановке в районе исследования. Это позволяет четко представить
потенциальное эпидемиологическое значение каждого фактора с целью
обоснования организационных мероприятий по предупреждению
распространения болезней.
Эпидемиологический анализ предполагает использование
эпидемиологического метода исследования. Эпидемиологическая
диагностика включает четыре группы методов (В.Д.Беляков,
А.А.Дегтярев и соавт., 1981 г.):
1. ретроспективный анализ (эпиданализ за длительные периоды
времени);
2. оперативный эпидемиологический анализ (анализ на конкретный
момент или за короткие отрезки времени);
3. эпидемиологическое обследование очагов заболеваний;
4. санитарно-эпидемиологическое наблюдение районов размещения
обслуживаемых контингентов населения.
Основу эпидемиологической диагностики составляет
статистический анализ данных учета заболеваемости по
административным территориям, по группам населения, выделенным по
каким-либо признакам; по годам, в сопоставлении с биолого-
экономическими, социальными и природными данными (С.И.Антипова,
К.В.Мощик, 1989).
Конечным результатом эпидемиологической диагностики должен
быть эпидемиологический диагноз. Он включает в себя:
1. выявление основных средовых факторов, определяющих риск
заболеваний кожными болезнями среди различных групп населения;
2. изучение механизмов действия выявленных факторов риска,
дающее возможность научно обосновывать мероприятия по снижению
заболеваемости кожными болезнями, а также дать оценку их
эффективности;
3. прогнозирование распространения заболеваемости кожными
болезнями среди различных контингентов населения.
Ретроспективный эпидемиологический анализ как метод
эпидемиологической диагностики - это анализ уровня, структуры и
динамики заболеваемости среди определенных групп населения за какой-
либо отрезок времени или на данный момент с целью выявления
актуальных проблем противоэпидемической защиты населения, причин и
условий, определяющих эти проблемы, путей их решения и
прогнозирования эпидемической обстановки (Л.П.Плахотя, 1987).
Методические подходы и приемы ретроспективного анализа могут
быть использованы при изучении заболеваемости населения кожными
болезнями, в том числе среди лиц, пострадавших от катастрофы на
Чернобыльской АЭС.
Целью предлагаемого ретроспективного анализа заболеваемости
кожными болезнями является получение всех необходимых сведений для
планирования специализированной дерматовенерологической помощи
лицам, проживающим в контролируемых районах Республики Беларусь.
Задачи ретроспективного анализа следующие:
1. выявление по каждой нозологической форме кожного
заболевания «территории риска», «группы риска», «факторов риска»,
механизма распространения кожных заболеваний, клинических
особенностей их течения;
2. выделение отдельных кожных заболеваний и групп заболеваний,
имеющих наибольшее эпидемиологическое, социальное и экономическое
значение для обслуживаемого населения контролируемых районов;
3. перспективный прогноз заболеваемости кожными болезнями;
4. анализ качества и эффективности работы имеющейся системы
оказания дерматологической помощи лицам, пострадавшим от катастрофы
на ЧАЭС;
5. обоснование вновь предложенных мероприятий по
совершенствованию специализированной помощи различным контингентам
населения, пострадавшего от катастрофы на ЧАЭС.
Ретроспективный анализ заболеваемости кожными болезнями
включает следующие этапы.
I. Составление плана и программы исследования
План предусматривает организационные вопросы исследования:
характеристика объекта исследования, пути формирования объекта
исследования, сроки работы по отдельным этапам, ее исполнители,
финансовые затраты на исследование, инструкция по проведению
исследования.
В качестве объекта исследования должны выступать источники
информации о заболеваемости кожными болезнями в интересующих
областях и районах республики и данные об экологической ситуации на
этих территориях. Наибольшую ценность представляет существующая
система учета и отчетности кожно-венерологических учреждений (отчет
лечебно-профилактического учреждения ф. 1, статистический талон
заключительных диагнозов, медицинская карта амбулаторного больного,
медицинская карта стационарного больного, карта выбывшего из
стационара, карта учета диспансеризации, контрольная карта
диспансерного наблюдения, журнал регистрации больничных листов);
учетные формы специализированного диспансера (медицинская карта
амбулаторного больного ф. 25, история развития ребенка ф. 112/у,
другая документация), в которые занесены данные о дозах
радиоактивного облучения, полученных больными.
Демографические данные следует получить в Госкомстате
Беларуси, отделах статистики местных Советов народных депутатов
(общая численность населения, а также его отдельных возрастно-
половых групп, сведения о миграции и т.д.).
Наиболее полной информацией об экологической обстановке в
контролируемых районах БССР располагает Министерство здравоохранения
Республики Беларусь и соответствующие лаборатории НИИ радиационной
медицины Минздрава республики.
Учитывая, что в задачи ретроспективного эпидемиологического
анализа входит изучение не только структуры заболеваемости населения
кожными болезнями на какой-либо территории, но и определение точных
показателей заболеваемости, исследование должно проводиться сплошным
методом путем изучения обращаемости населения в кожно-
венерологические учреждения. Наиболее полную информацию при этом
можно получить при анализе заболеваемости по статистическому талону
заключительных (уточненных) диагнозов и медицинской карте
амбулаторного больного. Следует, однако, учитывать, что сроки
архивного хранения статистического талона 1 год, а второго документа
- 5 лет.
В связи с этим для более глубокого по времени ретроспективного
анализа необходимо воспользоваться изучением карты выбывшего из
стационара, медицинской карты стационарного больного кожным
заболеванием и контрольной карты диспансерного наблюдения больных
кожными заболеваниями (сроки хранения 10 лет). Однако по данным
статистики госпитализированных больных нельзя судить о
распространении заболеваний, а можно получить сведения лишь о
структуре заболеваемости, сопровождающейся госпитализацией.
Программа исследования включает сведения, которые необходимо
собрать и указывает направления исследования.
Она состоит из трех компонентов:
1. программа сбора материала;
2. программа разработки;
3. программа анализа.
Программа сбора материала представляет собой карту (бланк) с
перечнем вопросов, подлежащих выяснению в процессе исследования
(приложение 1).
При составлении карты в ее заголовке следует указать единицу
наблюдения, т.е. конкретный случай кожного заболевания.
Включенные в карту вопросы должны соответствовать цели и
задачам исследования. Для обработки карт на ПЭВМ каждый вопрос и
ответы должны иметь соответствующий шифр (код).
Программа разработки предусматривает составление макетов
таблиц, которые будут заполняться на третьем этапе ретроспективного
анализа. Содержание таблиц должно соответствовать цели и задачам
исследования.
Программа анализа представляет собой перечень математических
методик, которые будут использованы при обработке полученных данных.
Статистическая обработка помимо традиционных методов вариационной
статистики должна опираться на коррекционный и факторный
(диспансерный) анализ. Это позволит определить степень внутренней,
глубинной связи различных сторон из исследования, выделить основные
факторы, его определяющие.
II. Сбор материала
Он предусматривает получение информации о заболеваемости
кожными болезнями изучаемого контингента лиц; демографических данных
для расчета уровней заболеваемости; сведений об экологической
обстановке в интересующих районах, условиях труда и быта различных
групп населения. Сбор материала проводят строго по составленной
программе и плану исследования. В качестве образца может служить
карта изучения заболеваемости населения кожными болезнями по данным
обращаемости в дерматовенерологические учреждения (приложение 1).
Она заполняется методом выкопировки данных из медицинских карт
амбулаторного или стационарного больного. Для исследования следует
брать карты больных с впервые установленным диагнозом и больных
хроническими кожными заболеваниями, обратившихся по поводу
обострения первый раз в текущем году.
Поскольку основными расчетными показателями, характеризующими
распространенность кожных заболеваний, являются первичная и общая
заболеваемость, то общее количество карт, заполненных при
выкопировке, например медицинских карт амбулаторного больного, не
должно превышать суммы всех впервые зарегистрированных больных
кожными заболеваниями за изучаемый год и больных, первый раз
обратившихся в кожно-венерологическое учреждение в этом же году по
поводу обострения хронического кожного заболевания, возникшего в
предыдущие годы.
III. Группировка и сводка материала
Группировка и сводка представляют собой первичную обработку
полученного материала. На этом этапе проводят проверку полноты и
достоверности информации (контроль качества заполнения учетных
документов, их выбраковку), шифровку документов, группировку
материала по однородным группам для подсчета, составления сводки
(заполнение статистических таблиц), вычисление статистических
показателей, графическое изображение показателей.
После шифровки материала на следующей стадии карты
раскладывают по группам (шифрам). Затем проводят подсчет карт в
каждой группе и приступают к сводке.
Сводка данных осуществляется в заранее разработанные на 1-м
этапе таблицы, которые подразделяют по степени сложности на простые,
групповые и комбинационные.
По сведенным в таблицы абсолютным показателям проводят расчет
относительных показателей и средних величин, характеризующих общую и
первичную заболеваемость населения кожными болезнями в целом, по
отдельным нозологическим формам по стажевым, профессиональным и
возрастным группам, определяют структуру заболеваемости и другое.
Для более глубокого анализа данные обрабатывают на ПЭВМ с
применением методов корреляционного и дисперсионного анализа. В
качестве наиболее удобной для таких расчетов математической методики
можно рекомендовать пакет программы для статистической обработки
биомедицинской информации (пакет СОМИ), представляющий собой
адаптированный ВЦ Белгосуниверситета им.Ленина пакет программ,
разработанный в Калифорнийском университете США.
Необходимым для данного этапа работы является графическое
изображение расчетных показателей. Они служат для наглядного
представления статистических величин, позволяют глубже их
проанализировать. Графические изображения могут быть построены как
по абсолютным, так и по средним и относительным величинам. Различают
следующие основные виды графических изображений:
1. диаграммы (линейные, радиальные, столбиковые,
внутристолбиковые, секторные, фигурные или объемные);
2. картограммы;
3. картодиаграммы.
Диаграммы должны отражать динамику заболеваемости населения
кожными болезнями на территории, где проведено исследование (по
данным обращаемости в дерматовенерологические учреждения), ее
структуру, сезонность, пораженность кожными болезнями различных
возрастных, профессиональных групп населения, пораженность кожной
патологией лиц, получивших различные дозы внешнего и внутреннего
облучения в результате аварии на Чернобыльской АЭС, и другое.
На картограммах с помощью штриховки различной степени
интенсивности следует показать территории, отличающиеся друг от
друга по уровням заболеваемости населения кожными болезнями. Одним
из вариантов диаграммы является картодиаграмма.
IV. Анализ статистических материалов, выводы, предложения
Этот этап является конечным. Он заключается в осмысливании,
интерпретации полученных статистических величин и графических
изображений, сопоставлении результатов с аналогичными показателями
по другим территориям, данной научной литературы, в динамике и т.д.
После конечного обобщения результатов необходимо четко
сформулировать выводы, которые должны явиться основой для разработки
предложений по оздоровлению населения, проживающего в районах с
повышенным радиационным фоном.
Предложения должны быть конкретными и указывать мероприятия по
совершенствованию оказания специализированной
дерматовенерологической помощи лицам, пострадавшим в результате
катастрофы на Чернобыльской АЭС.
Профилактические медицинские осмотры на кожные заболевания
населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате
катастрофы на Чернобыльской АЭС
Одной из форм диспансерного метода наблюдения за здоровьем
населения, подвергшегося радиационному воздействию, являются
профилактические осмотры на предмет выявления кожных заболеваний.
Они позволяют выяснить и учесть в основном случаи хронических кожных
заболеваний, ранее неизвестных или с которыми население не
обращалось активно в дерматовенерологические учреждения, а также
некоторые случаи преморбидных состояний, начальных проявлений тех
или иных болезней.
Данные профилактических осмотров имеют большую диагностическую
ценность, точность, надежность. Во время их проведения
представляется возможность применить диагностические средства,
методики, унифицировать диагностический подход к различным
заболеваниям.
Профилактические осмотры должны проводиться как среди
взрослого, так и среди детского населения, проживающего в зоне,
подвергшейся радиационному заражению*.
______________________________
*При профосмотрах 883 детей (0-14 лет) в Хойникском,
Чериковском и Лoeвском районах Гомельской области, проведенных
сотрудниками лаборатории по проблемам дерматологии и венерологии
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11
|
