Стр. 10
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11
сотрудниками лаборатории по проблемам дерматологии и венерологии
МГМИ, установлена высокая пораженность (39,4 %) кожными болезнями
детского контингента, что позволяет отнести детей к группе
повышенного риска.
Всех осмотренных лиц нужно разделять на три группы: 1.
Здоровые. 2. Практически здоровые. 3. Больные. В первую группу
войдут лица, не имеющие начальных признаков кожной патологии, а
также факторов риска ее появления. Вторая и третья группы включают в
себя лиц, имеющих факторы риска, и больных. К практически здоровым
(группа 2) следует относить всех больных, которые и впредь,
вероятно, в течение определенного времени не будут обращаться за
специализированной помощью, и лиц, имеющих факторы риска. Всех
больных, нуждающихся в медицинской помощи, относят к 3-й группе с
тщательным выяснением причин их заболевания и длительного
необращения в кожно-венерологические учреждения.
При статистической обработке результатов профилактических
осмотров эти группы следует представлять отдельно для того, чтобы
планировать, какая часть из осмотренных лиц будет требовать в
дальнейшем оказания дерматологической помощи.
По данным профилактических осмотров можно рассчитать
пораженность осмотренного населения кожными заболеваниями (т.е.
удельный вес больных в процентах от общего числа осмотренных), а
также заболеваемость населения города или района кожными болезнями в
целом и по отдельным нозологическим единицам (в расчете на 1000
жителей). Следует, однако, иметь в виду, что для того, чтобы
получить статистически достоверные данные о заболеваемости
населения, обследованная группа (выборка) должна быть
репрезентативной. Это значит, что выборку нужно подобрать таким
образом, чтобы: 1. ее состав был максимально похожим по основном
характерным чертам (возраст, пол, социальный, профессиональный
состав и другое) на структуру населения города или района; 2. она
должна быть достаточной по объему (числу наблюдений). Расчет по
специальным формулам показывает, что в таких случаях число лиц,
обследованных при профосмотрах не должно составлять менее 10 % от
общей численности населения района или города.
С целью систематизации полученного материала и облегчения его
дальнейшей статистической обработки (в том числе на ПЭВМ) описание
дерматологических больных нужно проводить в строго определенном
порядке (приложение 2). Предлагаемая схема предполагает детальное
описание больного по системам организма, подробный локальный статус,
анамнез болезни и другое, что позволит анализировать особенности
эпидемиологического и клинического течения кожных заболеваний у лиц,
подвергшихся радиационному воздействию, в определенной мере сравнить
данные профилактических осмотров с результатами ретроспективного
эпидемиологического анализа.
Результаты осмотра каждого больного и лиц с факторами риска
выносят на отдельную карту под определенным порядковым номером. На
осмотренных лиц, относящихся к 1-й группе (здоровые), также следует
заводить специальную карту с целью их учета при расчете показателей
пораженности и заболеваемости (приложение 3).
Заключение
Каждый из описанных методов исследования имеет свои
особенности в отношении качества и значения собираемых на их основе
данных о распространенности кожных заболеваний.
Результаты ретроспективного эпиданализа в основном дают
представление о частоте встречаемости острых кожных заболеваний или
хронических в стадии обострения. В этих случаях больной сам
констатировал наличие симптомов болезни и обратился в кожно-
венерологическое учреждение (в части случаев был направлен из
другого медучреждения). В противоположность этому при
профилактических осмотрах преобладают заболевания, протекающие без
явных симптомов, особенно в начальных стадиях или в стадии
компенсации, когда больные сами их не обнаруживают.
Ввиду этого ни ретроспективный эпиданализ, ни профилактические
осмотры населения не могут полностью характеризовать заболеваемость
кожными болезнями как в целом, так и по отдельным нозологическим
единицам. Каждый из них только в определенных пределах дает
представление об эпидемиологии кожной патологии среди населения. Для
того чтобы получать наиболее полную картину о распространенности
заболеваний кожи, необходимо комплексное использование этих методов.
При изучении заболеваемости кожными болезнями среди населения,
пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС, весь полученный
материал следует увязывать с конкретными данными об экологической
обстановке в районе исследования. При проведении профилактических
осмотров нужно при возможности уточнять дозу внешнего и внутреннего
облучения, полученную каждым осматриваемым больным.
Сопоставление данных о распространенности кожной патологии в
различных районах исследования с экологической ситуацией позволит
установить силу корреляционной связи этих явлений. На основе
корреляционного анализа возможно проведение районирования территорий
по степени риска возникновения заболеваний кожи среди населения,
пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС.
При проведении профилактических осмотров нужно уточнять дозу
облучения, полученную каждым осматриваемым больным. Эти данные
необходимо сопоставлять с клинической картиной заболевания, его
течением. При анализе большого числа наблюдений это позволит
выяснить значение экологических факторов (в том числе радиационного)
как факторов риска возникновения, уточнить их связь с клиническими
особенностями течения отдельных кожных заболеваний.
Предлагаемые инструкции должны обеспечить единый подход со
стороны органов и учреждений здравоохранения к сбору информации для
формирования банка данных о заболеваемости кожными болезнями, на
основе чего возможно планирование мероприятий по улучшению
организации специализированной дерматологической помощи населению в
контролируемых районах Республики Беларусь.
Приложение 1
КАРТА № _____
изучения заболеваемости кожными болезнями по данным обращаемости
населения в дерматовенерологические учреждения
I. Фамилия, имя, отчество больного _________________________________
II. Год и архивный номер документа
1) 1980 6) 1985 11) 1990 Медицинская карта амбулаторного
2) 1981 7) 1986 12) 1991 больного № ______
3) 1982 8) 1987 13) 1992 Медицинская карта стационарного
4) 1983 9) 1988 14) 1993 больного № ______
5) 1984 10)1989 15) 1994 Карта выбывшего из стационара
№ ______
III. Возраст больного:
1) до 1 года 6) с 20 до 24 лет
2) с 1 до 4 лет 7) с 25 до 44 лет
3) с 5 до 14 лет 8) с 45 до 64 лет
4) с 15 до 17 лет 9) с 65 до 89 лет
5) 18 до 19 лет 10) с 90 и старше
IV. Пол: 1) мужчина 2) женщина
Адрес:
V. Область
1) г. Минск 5) Гродненская
2) Брестская 6) Минская
3) Витебская 7) Могилевская
4) Гомельская
VI. Шифр района (см. дополнение 1): ________________________________
VII. Место работы __________________________________________________
VIII. Специальность ________________________________________________
IX. Стаж по основной специальности:
1) 1 год 6) 7 лет
2) 2 года 7) 10 лет
3) 3 года 8) 15 лет
4) 4 года 9) более 15 лет
5) 5 лет 10 менее 1 года
X. Социальное положение:
1) рабочий низкой квалификации 4) служащий без специального
образования
2) рабочий средней квалификации 5) специалист со средним
образованием
3) рабочий высокой квалификации 6) специалист с высшим
образованием
XI. Диагноз ________________________________________________________
ХII. Длительность заболевания:
1) 1 год 6) 7 лет
2) 2 года 7) 10 лет
3) 3 года 8) 15 лет
4) 4 года 9) более 15 лет
5) 5 лет 10 менее 1 года
XIII. Распространенность процесса:
1) ограниченный
2) распространенный
3) диффузный
ХIV. Локализация процесса:
1) лицо 8) плечо
2) волосистая часть головы 9) предплечье
3) шея 10 кисть
4) грудь 11 бедро
5) живот 12 голень
6) спина 13 стопа
7) ягодичная область
XV. Частота обращаемости за медицинской помощью по поводу основного
заболевания:
1) 1 раз 4) 4 раза
2) 2 раза 5) 5 раз
3) 3 раза 6) больше 5 раз
XVI. Продолжительность утраты трудоспособности по поводу основного
заболевания за последний год:
1) до 3 дней 6) 1 месяц
2) до 7 дней 7) полтора месяца
3) до 14 дней 8) 2 месяца
4) до 21 дня 9) 3 месяца
5) до 28 дней 10 белее 3 месяцев
UVII. Количество рецидивов основного заболевания:
1) один
2) два
3) три
4) четыре-пять
5) более пяти
ХVIII. Исход основного заболевания:
1) выздоровление 4) ухудшение
2) улучшение 5) инвалидность
3) без изменений 6) летальный исход
XIX. Осложнения основного заболевания ______________________________
XX. Длительность течения осложнения:
1) до 6 месяцев 7) 6 лет
2) 1 год 8) 7 лет
3) 2 года 9) 8 лет
4) 3 года 10 9 лет
5) 4 года 11 10 лет
6) 5 лет 12 более 10 лет
XXI. Сопутствующие заболевания:
1) инфекционные и паразитарные болезни
2) новообразования
3) болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушение
обмена веществ и иммунитета
4) болезни крови и кроветворных органов
5) психические расстройства
6) болезни нервной системы и органов чувств
7) болезни системы кровообращения
8) болезни органов дыхания
9) болезни органов пищеварения
10) болезни мочеполовой системы
11) осложнения беременности, родов и послеродового периода
12) болезни кожи и подкожной клетчатки
13) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
14) врожденные аномалии (пороки развития)
15) отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
16) симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния
17) травмы и отравления
ХХII. Длительность течения сопутствующего заболевания:
1) 1 год 6) 10 лет
2) 2 года 7) 15 лет
3) 3 года 8) более 15 лет
4) 4 года 9) менее 1 года
5) 5 лет
XXIII. Аллергия пищевая: 1) нет 2) да, аллерген _______
XXIV. Аллергия медикаментозная: 1) нет 2) да, аллерген _______
XXV. Аллергия другого происхождения: 1) нет 2) да, аллерген _______
XXVI. Наследственный анамнез _______________________________________
____________________________________________________________________
ХХVII. Число, месяц, год исследования ______________________________
Подпись заполнявшего карту ___________________________
Приложение 2
СХЕМА
обследования дерматологического больного
I. Жалобы
II. Анамнез болезни
1. Давность настоящего заболевания кожи
2. Частота обострений
3. Факторы, обусловливающие возникновение заболевания
(экзогенные и эндогенные)
4. Наличие данного кожного заболевания у ближайших
родственников
5. Характер течения патологического кожного процесса
6. Характер и длительность предшествующего лечения
III. Анамнез жизни:
1. Возраст
2. Семейное положение
3. Жилищные условия
4. Род занятий, условия работы, профессиональные вредности
5. Соматические заболевания, перенесенные в прошлом, и
сопутствующие заболевания на момент обследования
6. Перенесенные кожные, венерические заболевания и туберкулез
7. Наличие кожных заболеваний у ближайших родственников
8. Характер питания, структура пищевого рациона
9. Становление репродуктивной функции, беременности, роды (для
женщин)
10. Аллергический статус
IV. Осмотр больного
А. Общий осмотр кожного покрова:
1. Общая окраска кожного покрова
2. Местные очаговые изменения окраски
3. Кровенаполнения кожи
4. Тургор кожи
5. Следы от прежних перенесенных заболеваний кожи
6. Состояние кожных фолликулов
7. Состояние рисунка рельефа кожи
8. Влажность и сухость покрова
9. Состояние придатков кожи (волосы, ногти)
Б. Локальный статус
1. Наличие первичных и вторичных элементов сыпи
2. Мономорфность или полиморфность сыпи
3. Распространенность сыпи
4. Симметричность или ассиметричность сыпи
5. Локализация сыпи
6. Взаимное расположение элементов кожной сыпи
7. Характер границ очагов поражения
8. Причины расширения очагов поражения
В. Осмотр видимых слизистых оболочек
Г. Пальпация лимфоузлов
Д. Осмотр больного по органам и системам
V. Методы и методики обследования больного
1. Лабораторные:
а) общеклиническое обследование
б) специальные методики обследования больных
2. Выполняемые врачом-дерматологом:
а) пальпация г) диаскопия
б) паркуссия д) пункция
в) поскабливание е) биопсия
VI. Обоснование диагноза
VII. План лечения
Приложение 3
КАРТА № ______
профилактического осмотра на кожные заболевания
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
2. Возраст ____________
3. Пол _______________
Адрес:
4. Область (шифр) _____________________ 5. Район (шифр) ____________
6. Специальность ___________________________________________________
7. Место работы ____________________________________________________
8. Социальное положение ____________________________________________
9. Длительность проживания на территории, подвергшейся радиационному
воздействию ________________________________________________________
10. Диагноз ________________________________________________________
11. Длительность заболевания _______________________________________
12. Сопутствующие заболевания ______________________________________
13. Категория ______________________________________________________
14. Группа здоровья ________________________________________________
15. Число, месяц, год осмотра ______________________________________
Подпись проводившего обследование _________________________
Дополнение 1
Шифры районов
Брестская область
1. Барановичский 9. Каменецкий
2. Березовский 10. Кобринский
3. Брестский 11. Лунинецкий
4. Ганцевичский 12. Ляховичский
5. Дрогичинский 13. Малоритский
6. Жабинковский 14. Пинский
7. Ивановский 15. Пружанский
8. Ивацевичский 16. Столинский
Витебская область
17. Бешенковичский 27. Миорский
18. Браславский 28. Оршанский
19. Верхнедвинский 29. Полоцкий
20. Витебский 30. Поставский
21. Глубокский 31. Россонский
22. Городокский 32. Сенненский
23. Докшицкий 33. Толочинский
24. Дубровенский 34. Ушачский
25. Лепельский 35. Чашникский
26. Лиозненский 36. Шарковщинский
37 Шумилинский
Гомельская область
38. Брагинский 48. Лельчицкий
39. Буда-Кошелевский 49. Лоевский
40. Ветковский 50. Мозырский
41. Гомельский 51. Наровлянский
42. Добрушский 52. Октябрьский
43. Ельский 53. Петриковский
44. Житковичский 54. Речицкий
45. Жлобинский 55. Рогачевский
46. Калинковичский 56.Светлогорский
47. Кормянский 57. Хойникский
58. Чечерский
Гродненская область
59. Берестовицкий 68. Мостовский
60. Волковысский 69. Новогрудский
61. Вороновский 70. Островецкий
62. Гродненский 71. Ошмянский
63. Дятловский 72. Свислочский
64. Зельвенский 73. Слонимский
65. Ивьевский 74. Сморгонский
66. Кореличский 75. Щучинский
67. Лидский
Минская область
76. Березинский 87. Молодечненский
77. Борисовский 88. Мядельский
78. Вилейский 89. Несвижский
79. Воложинский 90. Пуховичский
80. Дзержинский 91. Слуцкий
81. Клецкий 92. Смолевичский
82. Копыльский 93. Солигорский
83. Крупский 94. Стародорожский
84. Логойский 95. Столбцовский
85. Любанский 96. Узденский
86. Минский 97. Червенский
Могилевская область
98. Белыничский 109. Круглянский
99. Бобруйский 110. Могилевский
100. Быховский 111. Мстиславский
101. Глусский 112. Осиповичский
102. Горецкий 113. Славгородский
103. Кировский 114. Хотимский
104. Климовичский 115. Чаусский
105. Кличевский 116. Чериковский
106. Костюковичский 117. Шкловский
107. Краснопольский 118. Дрибинский
108. Кричевский
Приложение 21
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ИНСТРУКЦИИ
по кодированию пациентов, обращающихся за венерологической
помощью в кожно-венерологические учреждения*
______________________________
*Инструкции составили А.А.Крукович, В.А.Бодак.
***На бумажном носителе
Приложение 22
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ПОЛОЖЕНИЕ
об оперативной группе по усилению борьбы с заболеваемостью
венерическими болезнями при кожно-венерологическом диспансере
Оперативные группы по усилению борьбы с заболеваемостью
венерическими болезнями создаются при областных и Минском городском
кожно-венерологическом диспансерах с целью усиления борьбы с
венерическими заболеваниями в республике.
Оперативная группа входит в состав диспансера на правах
отделения и подчиняется в своей работе главному врачу диспансера.
Основные задачи оперативной группы:
выявление половых и бытовых контактов венерических больных, их
розыск, привлечение к обследованию, а при необходимости и к лечению;
обеспечение своевременной госпитализации больных сифилисом и
гонореей;
проведение необходимых противоэпидемических мероприятий в
очагах инфекции.
Оперативная группа способствует ранней санации очага
заболевания венерической инфекцией, что является основой всего
комплекса мероприятий в борьбе с венерическими болезнями.
1. Оперативная группа осуществляет сбою работу в тесном
контакте с врачами-дерматовенерологами стационаров и поликлиник, при
необходимости с работниками УВД и эпидемиологом территориальной СЭС.
2. В распоряжении оперативной группы постоянно находится
специально выделенная автомашина.
3. Время работы работников группы определяется руководителем
оперативной группы по согласованию с главврачом диспансера. При
необходимости работа группы может планироваться в часы суток и дни
недели, наиболее приемлемые для розыска контактов.
4. Разысканные контакты доставляются для обследования в
диспансер.
5. Материалы для работы оперативной группы в виде поручений на
розыск контактов венбольных представляются:
а) врачами стационаров и поликлиник данного города;
б) от медучреждений других населенных пунктов, областей,
республик.
6. Для выявления и идентификации разыскиваемых лиц могут быть
использованы методы конфронтации, сбора данных словесного портрета,
фотоальбомы, установление места жительства, места встреч и т.п.
7. В процессе розыска собираются дополнительные данные у
больного, его знакомых, родственников, а также с помощью выезда
вместе с больным на место встреч и др.
8. Работники оперативной группы помогают лечащим врачам в
исследовании эпидемиологических цепочек и уточнении контактных лиц
больного.
9. В очаге, где был выявлен больной, работники оперативной
группы следят за выявлением всех контактных лиц больного и
проведением полноценного их обследования.
10. На каждое контактное лицо венбольного заводится поручение
(эпидкарта), где фиксируется вся работа, связанная с розыском и
доставкой, проведением лечебных и эпидемиологических мероприятий в
отношении этого лица. На основании поручения заводится учетная
карточка. Кроме того, все поручения регистрируются в журнале. Все
учетные карточки, составленные по поручениям врачей стационара,
кабинета и заведенные по поручениям из других учреждений, помещаются
в специальные картотеки для лучшего контроля и своевременности
отправки ответов.
11. Оперативная группа проводит контроль работы с контактными
лицами венбольных, лечащими врачами в своей зоне обслуживания.
12. Выполненные поручения, полученные от врачей стационара и
кабинетов диспансера, с отметкой обо всей проведенной работе и
результатом обследования контакта возвращаются к врачу, давшему
поручение, и помещаются в историю болезни (амбулаторную карту)
больного.
13. Готовит своевременный ответ на поручения, присланные из
других учреждений.
14. Готовит запросы для розыска источников и контактов в
другие учреждения, в том числе в органы УВД.
15. Ведет учет лиц, доставленных милицией.
16. Совместно с юристом диспансера ежемесячно обобщает
сведения, характеризующие работу по розыску контактов.
17. Работник, непосредственно осуществляющий руководство
оперативной группой, не реже одного раза в неделю информирует
руководителя диспансера о проделанной работе.
Инструкция
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11
|
