Стр. 6
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11
доказательства того, что при этих дерматозах в фазе клинического
выздоровления в организме остаются аллергические, иммунологические,
функциональные и морфологические предпосылки для изменения
реактивности организма, которые лежат в основе рецидивов
заболевания.
После клинического выздоровления больных профессиональными
аллергическими дерматозами следует принять меры по правильному их
трудоустройству и рекомендовать соответствующую работу. Как правило,
необходим постоянный перевод на работу вне контакта с
сенсибилизирующими и раздражающими кожу веществами. Если постоянный
перевод на другую работу связан со значительным понижением
квалификации, больной направляется на ВТЭК для определения группы
инвалидности в связи с профессиональным заболеванием.
Профилактика
Профилактика профессиональных дерматозов включает комплекс
технологических, санитарно-технических, санитарно-гигиенических
мероприятий с использованием средств индивидуальной защиты кожи
(спецодежда, защитные, защитно-отмывочные пасты, мази, кремы), уход
за кожей перед работой, в процессе ее выполнения и после работы.
Большое значение в профилактике имеют личная гигиена и
индивидуальные средства защиты. Особенно необходимы они на тех
предприятиях, где во время производственных операций не удается
полностью избежать попадания на кожу рабочего вредных веществ.
Особого внимания заслуживает спецодежда. Она должна быть подобрана
с учетом специфических условий труда, в таких отраслях, как
металлообрабатывающая и химическая промышленность, производство
полимерных материалов, строительная индустрия и др.
При работах, связанных с воздействием на кожу кислот, щелочей
и их производных, а также воды и водных растворов химических веществ
следует использовать резиновые перчатки или перчатки с хлорвиниловым
покрытием, рукавицы марки КР из хлопчатобумажных тканей со сплошным
покрытием латексом в соединении с некоторыми сополимерами, резиновые
фартуки, сапоги и т.д.
На предприятиях, где работающие соприкасаются с различными
органическими химическими веществами (растворители, нефтепродукты) и
обычные резиновые перчатки непригодны, следует пользоваться
маслобензостойкими перчатками, изготовленными из синтетических
материалов (полиэтилен, полихлорвинил, нитрильный каучук и др.).
Определенное вспомогательное значение в профилактике
профессиональных заболеваний кожи химической этиологии имеют
защитные пасты и кремы. Для защиты кожи рук от воды, водных
растворов, электролитов и других подобных им веществ применяют
силиконовый крем. При работе с органическими растворителями и
маслами рекомендуется паста ИЭР-1 и «Биологические перчатки». При
сильно загрязненных руках рекомендуется моющее средство ДНС-АК,
производимое Щебекинским химкомбинатом.
В здравоохранении среди медицинских работников и рабочих
заводов медпрепаратов, имеющих контакт с различными лекарственными
препаратами и особенно антибиотиками, важное значение имеет
применение 2 %-го танин-силиконового крема (С.Федорович) при
заболеваниях кожи, а также 5 %-го раствора танина при заболеваниях
бронхо-легочного аппарата.
Выполнение перечисленных мероприятий должно находиться под
контролем санитарного врача по гигиене труда санитарно-
эпидемиологической станции, обслуживающей предприятие, при участии
отдела охраны труда и техники безопасности промышленного
предприятия.
Большое значение для профилактики дерматозов имеет проведение
предварительных и периодических медицинских осмотров рабочих. Однако
еще часто недостаточная осведомленность врачей-дерматологов об
условиях труда на производстве, о действии на кожу химических
веществ и особенно аллергенов приводит к тому, что лица, страдающие
заболеваниями кожи, допускаются на работу, противопоказанную им по
состоянию здоровья.
При предварительных осмотрах нередко недооцениваются
сенсибилизирующие свойства ряда химических веществ, используемых на
производстве. Вследствие этого у страдающих экземой или перенесших
ее в прошлом возможно обострение заболевания и усиление
сенсибилизации, а следовательно, и стойкая утрата трудоспособности в
данной профессии. С этой целью у вновь поступающих необходимо
выяснить не страдали ли они в прошлом аллергическими заболеваниями и
дерматозами. Противопоказаниями для приема на работу в контакте с
химическими веществами являются такие заболевания, как экзема,
крапивница, нейродермит, псориаз, аллергический васкулит и другие.
Одним из важных условий профилактики профессиональных
дерматозов химической этиологии является диспансеризация с
выявлением больных дерматозами, последующим динамическим наблюдением
за ними и рациональным их трудоустройством.
Выполнение всех перечисленных мероприятий окажет действенное
значение в профилактике профессиональных дерматозов, раннем их
выявлении и своевременном лечении.
Организация борьбы с профессиональными заболеваниями кожи
Обязанности профдерматолога
Борьба с профессиональными дерматозами эффективна только при
совместной целенаправленной деятельности санитарной, лечебно-
профилактической служб здравоохранения, активной помощи им
представителей отделов охраны труда и техники безопасности,
администрации и общественных организаций предприятий. Главная роль в
организации борьбы с заболеваемостью профессиональными болезнями
кожи принадлежит дерматовенерологическим учреждениям.
Право давать экспертное заключение о состоянии кожи людей,
подвергшихся воздействию профессиональных вредностей, закреплено за
кожвендиспансерами, в которых должны быть подготовленные в этой
области специалисты-профдерматологи.
Экспертное заключение о профессиональном заболевании кожи
могут давать сотрудники лаборатории по проблемам дерматологии и
венерологии Минского мединститута, кафедр кожных и венерических
болезней медицинских институтов и институтов усовершенствования
врачей, углубленно занимающиеся вопросами профессиональных болезней
кожи.
Профдерматолог области назначается главным врачом областного
кожно-венерологического диспансера из наиболее опытных дерматологов.
Он является нештатным специалистом, в обязанности которого входят:
руководство всеми лечебно-профилактическими мероприятиями,
которые проводятся в области против профдерматозов, контроль за их
выполнением дерматологами районов; обеспечение диагностики, лечения,
экспертизы трудоспособности больных профессиональными дерматозами;
организация учета и отчетности о выполненной работе, анализ
структуры и динамики заболеваемости в области; обязательное участие
в предварительных и периодических медицинских профосмотрах; создание
условий для трудоустройства и диспансерного наблюдения за больными
профессиональными дерматозами, динамического наблюдения за рабочими
с проявлениями премербидного состояния, своевременного и правильного
их трудоустройства; посещение вместе с сотрудниками промышленной
группы CЭC предприятий с целью изучения условий труда рабочих;
разработка вместе с сотрудниками промышленной группы СЭС, службы
охраны труда и техники безопасности предприятий мер для
предупреждения профессиональных дерматозов; подготовка
профдерматологов для оказания помощи населению районов;
осуществление организационно-методической, консультативной,
экспертной помощи дерматологам районов, а также консультативной
помощи врачам кожно-венерологических диспансеров, закрепленным за
промышленными предприятиями; организация и проведение санитарно-
просветительной работы.
Во время командировок врач областного кожно-венерологического
диспансера вместе с профдерматологом, представителями СЭС и
администрации посещает несколько предприятий, на которых отмечается
повышенная заболеваемость профдерматозами, рекомендует, как снизить
эту заболеваемость, проверяет качество профилактической работы,
Профдерматологу выделяется специальный кабинет. Желательно,
чтобы он состоял из двух комнат: комнаты, в которой хранится
медицинская документация и ведется амбулаторный прием, и комнаты для
проведения процедур и хранения аллергенов. Аллергены хранятся в
вытяжном шкафу, чтобы исключить контакт с ними находящихся в
помещении людей.
В процедурном кабинете обязательно должны быть следующие
предметы и инструменты, необходимые для постановки аллергических
кожных проб: вытяжной шкаф, холодильник, шприцы туберкулезные,
шприцы емкостью 2, 5, 10 и 20 мл, скарификаторы, стерилизаторы
электрические, ножницы, пинцеты, кислородная подушка, жгуты,
стерильные шпатели, носорасширители, лобный рефлектор, термометры,
тестопласт, лейкопластырь, бинты и марля, полиэтиленовая пленка,
пипетки, флаконы разных емкостей с притертыми пробками, пробирки,
стеклянные палочки. Кроме того, в этом кабинете должна быть
специальная аптечка, укомплектованная медикаментозными средствами,
предназначенными для оказания экстренной медицинской помощи людям,
которые находятся в анафилактическом шоке. В аптечку обязательно
включаются ампулы 0,1 %-го раствора адреналина по 1 мл, 40 %-го и
5 %-го раствора глюкозы, физиологического раствора по 20 мл,
20 %-го раствора кофеина и кордиамина по 2 мл, раствора супрастина,
пипольфена или димедрола по 2 мл, 0,2 %-го раствора норадреналина,
2,4 %-го раствора эуфиллина 10 мл и 3 %-го раствора преднизалона
1 мл.
Профдерматолог, оказывающий помощь населению области, работает
по заранее составленному плану, в который обычно включаются
следующие пункты:
1. подготовить врачей для оказания профдерматологической
помощи населению районов (указать районы) на базе областного кожно-
венерологического диспансера, лаборатории по проблемам дерматологии
и венерологии мединститута, института усовершенствования врачей;
2. провести 1-2-дневный (областной, районный, городской)
семинар по теме (указать тему) для слушателей (указать контингент);
привлечь для участия в нем сотрудников лаборатории по проблемам
дерматологии и венерологии и кафедр мединститутов (или без них);
3. обсудить на заседании областного научного медицинского
общества дерматовенерологов состояние борьбы с профзаболеваниями на
предприятиях области за 19... год, заслушать отчеты районных
дерматологов на эту тему;
4. составить график посещения предприятий вместе с
представителями СЭС и службы охраны труда и техники безопасности
промышленных предприятий;
5. наладить строгий учет профдерматозов;
6. провести развернутый анализ структуры и динамики
заболеваемости профдерматозами (в области, районе);
7. составить график выхода дерматологов на промышленные
предприятия областного центра и утвердить его у главного врача
диспансера;
8. составить график участия дерматологов в периодических и
предварительных медицинских осмотрах рабочих;
9. проанализировать результаты участия дерматологов в
предварительных и периодических медицинских осмотрах;
10. проследить, как устранены недостатки, выявленные при
посещении промышленных предприятий врачами диспансера;
11. контролировать работу врачей диспансера, закрепленных за
промышленными предприятиями;
12. посетить промышленные районы области с целью оказания
консультативно-методической помощи дерматологам районов;
13. прочесть лекции, выпустить памятки, опубликовать статьи о
профилактике профдерматозов (указать их количество и названия).
Составляя план, профдерматолог должен его максимально
конкретизировать: указывать даты выполнения мероприятий, фамилии
участников осмотров, названия предприятий и другие необходимые для
успешней работы сведения.
Этот план утверждается врачом областного кожно-
венерологического диспансера. Графики посещения промышленных
предприятий согласуются также с главным врачом CЭC. Графики участия
профдерматологов в медосмотрах согласуются с главными врачами
поликлиник, проводящих медосмотры, и главным врачом СЭС.
Выполнение контролируется руководством диспансера, а также
сотрудниками лаборатории по проблемам дерматологии и венерологии
мединститута, которые знакомятся с этим планом, графиками выхода на
промышленные предприятия профдерматологов и дерматологов (особое
внимание обращается на качество написания актов посещения
предприятий, количество указанных замечаний, контроль за их
выполнением и степень участия в посещениях и контроле представителей
СЭС), с книгой учета лиц, у которых впервые обнаружено
профессиональное заболевание, с записями в амбулаторных картах
(обоснование диагноза, обследование, заключение о состоянии здоровья
и трудоустройство больных). Они знакомятся также с контрольными
картами диспансерного наблюдения, журналом учета кожных проб,
журналом учета лиц, проходивших предварительные медицинские осмотры.
При оценке работы профдерматолога и анализе заболеваемости
профессиональными болезнями кожи необходимо выяснить:
количество больных аллергическими профдерматозами, находящихся
на учете у профдерматолога; сколько из них мужчин и женщин; какие им
выставлены диагнозы; возраст больных: до 20 лет, 21-25, 26-30,
31-35, 36-40, 41-45, 46-50, 51-55, 56-60 и старше 60 лет; стаж
работы больных в данной профессии: до 6, 7-12 месяцев, 1-2 года, до
5, 10, 15, 20 лет и свыше 20 лет; воздействующие на больных
производственные раздражители (указать, с какими раздражителями
положительные кожные пробы); отрасль промышленности, предприятие, на
котором работает больной, его профессию; локализацию дерматоза.
Нужно также определить эффективность диспансеризации больных
профдерматозами:
сколько состояло, взято на учет в течение года, снято с учета,
подлежало трудоустройству, трудоустроено больных, время их
трудоустройства (1, 2-3, 4-6, 7-12 месяцев, более года); течение
заболевания после трудоустройства: полная ремиссия, легкие редкие
обострения, частые обострения, но более легкие, чем до
трудоустройства, течение заболевания не изменилось; объем лечения:
сколько человек нуждалось в противорецидивном лечении, кому
проведено лечение; трудоспособность больных: количество случаев
нетрудоспособности, число дней нетрудоспособности, направлено на
ВТЭК больных, получило доплату, установлена инвалидность.
Кроме того, следует уточнить соответствие диагнозов,
установленных в кожно-венерологическом диспансере и регистрируемых в
СЭС (в случае несоответствия выяснить причины); количество выходов
профдерматолога на промышленные предприятия, в том числе вместе с
представителями СЭС; его участие в периодических медосмотрах:
количество предприятий, на которых профдерматолог проводил осмотры,
сколько человек осмотрено, сколько не допущено к работе по данному
профилю, профдерматозы у прошедших медосмотр; участие в
предварительных медосмотрах: сколько человек осмотрено, скольким
поставлены кожные пробы с производственными аллергенами, сколько не
допущено к работе, причины; число больных профессиональными
неаллергическими дерматозами: какими, их количество, отрасль
промышленности, предприятие, на котором они обнаружены, профессии
заболевших; эффективность санпросветработы.
Эффективность работы профдерматологов во многом зависит от их
квалификации и уровня подготовленности к выполнению возложенных
обязанностей.
Подготовка профдерматологов ведется на циклах общего и
тематического усовершенствования, организованных при институтах
усовершенствования врачей, по согласованным планам на курсах
информации и совершенствования в лаборатории по проблемам
дерматологии и венерологии и на кафедре кожных болезней Минского
мединститута, занимающихся вопросами профессиональной дерматологии.
Важную роль в совершенствовании знаний врачей по
профессиональной дерматологии играют конференции, симпозиумы и
декадники, которые проводятся научными обществами дерматологов и
здравотделами.
Таблица I
Первичная заболеваемость профессиональными дерматозами в Республике
Беларусь в разрезе министерств и ведомств за 1985-1991 гг.
(в абсолютных величинах)
----T------------------------------------------------T--------------
№ ¦ Название министерства ¦ Количество
п/п¦ ¦ случаев
¦ ¦
----+------------------------------------------------+--------------
1. Министерство здравоохранения 39
2. Госагропром 30
3. Минлегпром 11
4. Министерство автосельхозмашиностроения 10
5. Минхимпром 9
6. Министерство строительства 9
7. Министерство нефтехимической промышленности 6
8. Минпромсвязи 4
9. Минторг 3
10. Минсоцобеспечения 3
11. Министерство бытового обслуживания 3
12. Минжилкомхоз 3
13. Минлеспром 3
14. Министерство медицинской и микробиологической 3
промышленности
15. Министерство станкостроительной и 3
инструментальной промышленности
16. Министерство радиопромышленности 4
17. Министерство машиностроения 4
18. Министерство автомобильной промышленности 9
19. Министерство местной промышленности 4
20. Прочие 37
ВСЕГО 197
--------------------------------------------------------------------
Таблица 2
СХЕМА
диспансерного наблюдения врачом-дерматологом больных
профессиональными заболеваниями кожи
--------------T---------T----------------T--------------------T-------------------T---------------T---------------
Нозологичес- ¦ Частота ¦ Осмотр врачами ¦Наименование и час- ¦ Основные лечебно- ¦Критерии эффек-¦Основные реко-
кая форма ¦наблюде- ¦других специаль-¦тота лабораторных и ¦оздоровительные ме-¦ тивности ¦ мендации по
¦ний дер- ¦ ностей ¦динамических иссле- ¦ роприятия ¦ ¦трудоустройс-
¦матолога ¦ ¦ дований ¦ ¦ ¦ тву
--------------+---------+----------------+--------------------+-------------------+---------------+---------------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7
--------------+---------+----------------+--------------------+-------------------+---------------+---------------
Профессиональные заболевания:
1. Экзема
а) локальная 2 раза в Терапевт, не- Клинический анализ Медикаментозное Стойкая ремис- Рациональное
форма год вропатолог, крови, общий анализ лечение в стаци- сия, частичный трудоустройс-
стоматолог, мочи, анализ кала онаре 1 раз в год регресс пато- тво вне кон-
ЛОР, женщины - на яйца глистов, или по показаниям. логического такта с произ-
гинеколог и анализ желудочного Наблюдение и лече- процесса. Ре- водственными
другие по пока- сока ние в поликлинике, цидивы не чаще аллергенами,
заниям 1 раз в медсанчасти или 1-2 раза в год вызвавшими за-
год КВД 2 раза в год. болевание
Санаторно-курорт-
ное лечение 1 раз
в 2 года
б) распро- 4 раза в Аллергологическое Медленное про- Направление
страненная год исследование (кож- грессирование каждые 2 года
форма ные пробы) 1 раз в процесса. Уме- на ВТЭК (опре-
2 года. При частых ньшение числа деление %
рецидивах - иммуно- рецидивов утраты трудос-
логические реакции пособности и
(специфические) 1 группы инва-
раз в год ( в спе- лидности)
циализированных
учреждениях), по
показаниям - биохи-
мические печеночные
пробы
2. Аллерги- 2 раза в Клинический анализ Медикаментозное Стойкая ремис- Рациональное
ческий дер- год крови, анализ мочи, лечение в стаци- сия. Непро- трудоустройс-
матит анализ желудочного онаре 1 раз в год грессирование тво (вне кон-
сока, аллергологи- по показаниям. На- процесса. Уме- такта с произ-
ческое исследование блюдение и лечение ньшение числа водственным
(кожные пробы) 1 в КВД или медсан- рецидивов аллергеном,
раз в 2 года (1 раз части 2 раза в вызвавшим за-
в год при частых год. Санаторно-ку- болевание).
обострениях). Спе- рортное лечение Прохождение
цифические иммуно- ВТЭК каждый
логические реакции год
1 раз в год (в спе-
циализированных
учреждениях). Био-
химические исследо-
вания по показаниям
- печеночные пробы
3. Токсико- 2 раза в Терапевт, сто- Клинический анализ Медикаментозное и Стабилизация Трудоустройс-
дермия год матолог, отола- крови, общий анализ физиотерапевтичес- патологическо- тво вне кон-
ринголог, не- мочи, анализ желу- кое лечение в ста- го процесса. такта с произ-
вропатолог, ал- дочного сока, имму- ционаре 1 раз в Медленное про- водственным
лерголог, жен- нологические реак- год, в МСЧ или КВД грессирование веществом,
щин - гинеколог ции с аллергеном. лечение и наблюде- вызвавшим за-
1 раз в год и Если в анамнезе нет ние 4 раза в год болевание. На-
другие специ- отека Квинке - ал- правление на
алисты по пока- лергологические ВТЭК через 2
заниям кожные пробы 1 раз года
в 1,5-2 года
4. Контакт- 2 раза в Терапевт, офта- Клинический анализ Медикаментозное Стойкая ремис- Перевод на 2
ный дерматит год льмолог, отола- крови, общий анализ лечение и физиоте- сия. Через 2 месяца на дру-
ринголог, сто- мочи, функциональ- рапия в МСЧ и КВД месяца при гую работу вне
матолог 1 раз в ное исследование (поликлиника) 1-2 стойкой ремис- контакта с
год. Другие кожи (определение раза в год. В сии перевод в раздражающими
специалисты по алкалирезистентнос- здравпункте - 4 группу Д 42 0 веществами
показаниям ти кожи) 1-2 раза в раза в год. Лече-
год. ние в профилакто-
Аллергологическое рии
исследование (кож-
ные пробы) 1 раз в
год
5. Фотодер- 2 раза в Терапевт, не- Клинический анализ Медикаментозная и Стойкая ремис- Рациональное
матит год вропатолог, оф- крови, общий анализ физиотерапия в по- сия. Перевод в трудоустройс-
тальмолог и мочи, биохимическое ликлинике, медсан- группу Д тво. Устране-
другие специ- исследование крови части или КВД 2 2 ние контакта с
алисты по пока- 1 раз в год. Опре- раза в год веществами,
заниям 1 раз в деление биодозы 1 вызвавшими за-
год раз в год болевание. На-
правление на
ВТЭК 1 раз в
год
6. Токсичес- 1 раз в Терапевт, ото- Клинический анализ Медикаментозная и Стойкая ремис- Рациональное
кая мелано- год ларинголог, не- крови, общий анализ физиотерапия в сия. Уменьше- трудоустройс-
дермия вропатолог, оф- мочи, анализ желу- стационаре 1 раз в ние числа ре- тво. Устране-
тальмолог, жен- дочного сока. Био- 2 года, в КВД (по- цидивов ние контакта с
щин - гинеколог химические исследо- ликлинике) 1 раз в веществами,
1 раз в год и вания 1-2 раза в год вызвавшими за-
другие специ- год (по показаниям болевание. На-
алисты по пока- биопсия) правление на
заниям ВТЭК 1 раз в 2
года
7. Масляный Терапевт 1 раз Клинический анализ Медикаментозная Стойкая ремис- Устранение
фолликулит в год и другие крови, общий анализ терапия. При осло- сия. Перевод в контакта с ве-
специалисты по мочи, биохимические жнениях пиодермии группу Д ществом, вызы-
показаниям исследования раз в лечение в стаци- 2 вающим заболе-
год онаре. Наблюдение вание. Перевод
и лечение в мед- на другую ра-
санчасти и КВД боту
8. Эпидерми- 2 раза в Терапевт 2 раза Клинический анализ Медикаментозная Клиническое Устранение
ты год в год крови, общий анализ терапия в поликли- выздоровление. контакта с ве-
мочи. Биохимические нике, МСЧ, КВД об- Перевод в ществами, выз-
исследования. Опре- щеукрепляющего ти- группу Д вавшими забо-
деление проницаемо- па. Местное лече- 2 левание. Пере-
сти рогового слоя и ние ожиряющими и вод на другую
нейтрализующей спо- противовоспалите- работу на 2
собности кожи. Ал- льными мазями. Ле- месяца
лергологическое чение в профилак-
обследование (кож- тории
ные пробы). Все ис-
следования 2 раза в
год
9. Кандидоз- 4 раза в Терапевт, гине- Клинический анализ Антимикотическое Стабилизация Рациональное
ный дерматит год колог 2 раза в крови, общий анализ лечение в условиях процесса. трудоустройс-
год мочи 2 раза в год. поликлиник, МСЧ и Стойкая ремис- тво вне кон-
Биохимические и ал- КВД 4 раза в год. сия такта с биоло-
лергологические ис- Общеукрепляющая гическими ве-
следования (кожные терапия. Лечение в ществами, выз-
пробы), иммунологи- профилактории вавшими забо-
ческие исследования левание, а
(р. агглютинации, также с раз-
РСК, определение дражающими и
лизоцима в сыворот- сенсибилизиру-
ке крови, содержа- ющими кожу хи-
ние иммуноглобули- мическими ве-
нов). Посев на гри- ществами
бы с биосубстратов
(носоглотка, моча,
кал, чешуйка кожи с
органов поражения)
Таблица 3
КАРТА
диспансерного наблюдения на 199_ год
----------------------------T-------------------------------------------------T---------------------¬
¦КВД, ¦Фамилия, имя, отчество больного ¦Стаж работы ¦
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11
|
