Стр. 6
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11 |
Стр.12 |
Стр.13 |
Стр.14 |
Стр.15 |
Стр.16 |
Стр.17 |
Стр.18
26 Заболевания K пункту "а", кроме
мышцы сердца, заболеваний сердечно-сосудистой
перикарда, системы с расстройствами общего
венечных кровообращения III степени,
артерий, относятся:
клапанного - врожденные пороки сердца с
аппарата, выраженными гемодинамическими
аорты и пороки нарушениями (в малом и большом
развития, круге кровообращения);
сопровожда- - комбинированные или
ющиеся сочетанные приобретенные пороки
расстройством сердца, кардиомиопатии,
общего изолированные аортальные пороки
кровообращения: независимо от степени нарушения
гемодинамики; изолированный
а) III степени НГИ НГИ НГИ стеноз левого
атриовентрикулярного отверстия;
б) II степени НГМ НГМ ГНС, - аневризма сердца или аорты,
НГМ- крупноочаговый кардиосклероз,
ИНД развившийся в результате
трансмуральных, крупноочаговых,
в) I степени НГМ НГМ ГО распространенных или повторных
инфарктов миокарда; обширная
г) без ГО-4 ГО Г облитерация перикарда;
нарушения МС, - сосудистые заболевания
общего СС- системного характера (узелковый
кровообращения ИНД периартериит и др.);
- отдельные стойкие
трудноподдающиеся лечению формы
нарушений ритма сердца и
проводимости (полная
атрио-вентрикулярная блокада,
пароксизмальная тахикардия,
политопная желудочковая
экстрасистолия, постоянная
форма мерцания или трепетания
предсердий или частые их
пароксизмы - 3 раза в год и
чаще);
- ишемическая болезнь сердца
со стенокардией напряжения II
функционального класса при
наличии недостаточности общего
кровообращения II ст.;
спонтанная стенокардия;
ишемическая болезнь сердца со
стенокардией напряжения III-IV
функционального класса;
- имплантация искусственного
водителя ритма, состояние после
аортокоронарного шунтирования и
других операциях на коронарных
артериях;
- последствия оперативных
вмешательств на клапанном
аппарате сердца при наличии
недостаточности общего
кровообращения;
- первичный пролапс
митрального или
трикуспидального клапанов III
степени (более 9 мм);
- осложненный пролапс
клапанов (миксоматозная
дегенерация створок и др.).
K пункту "б" относятся
заболевания сердца и сосудов с
недостаточностью кровообращения
II степени, ишемическая болезнь
сердца со стенокардией
напряжения II функционального
класса;
- кардиосклероз после
мелкоочагового инфаркта
миокарда; синдром
Вольфа-Паркинсона-Уайта с
пароксизмами нарушения ритма
сердца (без нарушения ритма
сердца освидетельствуются по
пункту "в").
Призывники, военнослужащие
срочной службы с изолированными
приобретенными и врожденными
пороками сердца (за исключением
указанных в пункте "а") с
умеренными или незначительными
расстройствами гемодинамики (с
учетом данных ВЭМ, фазового
анализа систолы левого
желудочка, эхокардиографии) -
освидетельствуются по пункту
"б", а при отсутствии этих
расстройств - по пункту "в".
Офицерский состав с
указанными заболеваниями, в
порядке индивидуальной оценки,
с учетом возраста, выслуги,
мнения командования и характера
служебной деятельности по графе
III может быть признанным
годным к службе вне строя в
мирное время, ограниченно
годным I степени в военное
время.
K этому же пункту относится
первичный пролапс митрального
или трикуспидального клапанов
сердца II ст. (6-9 мм) с
нарушением внутрисердечной
гемодинамики (регургитацией)
или с нарушением ритма сердца,
проводимости.
Освидетельствуемые по графе
III признаются годными к службе
вне строя в мирное время,
ограниченно годными I степени в
военное время.
При последствиях ранения
сердца, перикарда, оперативного
удаления инородных тел из
средостения в области крупных
сосудов, после оперативного
лечения пороков сердца годность
к военной службе
освидетельствуемых по графе III
Расписания болезней
определяется индивидуально по
пункту "а", "б", "в" или "г" в
зависимости от степени
нарушения гемодинамики и
функции внешнего дыхания, а
освидетельствуемых по графе I,
II Расписания болезней - по
пункту "а", "б" или "в".
K пункту "в" относится
активный ревматизм, по
завершении стационарного
обследования и лечения которого
в сроки не менее 45 суток
сохраняются стойкие объективные
признаки поражения сердца или
других органов (пороки сердца -
кроме указанных в пункте "а"
или "б", миокардиосклероз со
стойким нарушением ритма сердца
и проводимости).
Военнослужащие, перенесшие
активный ревматизм с признаками
поражения сердца,
свидетельствуются по пункту "а"
или "б" в зависимости от
степени нарушения общего
кровообращения. При отсутствии
его нарушения - по пункту "в".
Призывники, перенесшие активный
ревматизм (подтвержденный
стационарно),
освидетельствуются по пункту
"а", "б" или "в" в зависимости
от степени нарушения
гемодинамики.
K этому пункту относятся
первичный пролапс митрального
или трикуспидального клапанов
сердца II степени (6-9 мм) без
нарушения внутрисердечной
гемодинамики, ритма,
проводимости; первичный пролапс
митрального или
трикуспидального клапанов I ст.
(3-6 мм) с нарушением
внутрисердечной гемодинамики
или с нарушением ритма,
проводимости; пролабирование
створок клапанов до 3-х мм со
стойким нарушением
внутрисердечной гемодинамики
(регургитацией) при повторных
исследованиях (призывники
признаются временно негодными к
военной службе на 6 месяцев).
По этому же пункту
свидетельствуются лица,
перенесшие очаговый (диффузный)
миокардит с исходом в
кардиосклероз с нарушением
ритма сердца и проводимости
(независимо от тяжести
осложнения) при отсутствии
гемодинамических расстройств, а
также лица с ишемической
болезнью сердца, стенокардией
напряжения I функционального
класса.
Недостаточность общего
кровообращения I степени у
призывников и военнослужащих,
перенесших в течение последнего
года какое-либо заболевание
сердца и сосудов, должна быть
четко объективизирована рядом
гемодинамических показателей, и
показателей, выявляемых при
дозированной физической
нагрузке. При этом следует
учитывать, что у здоровых лиц
возможно выявление скрытой
недостаточности общего
кровообращения, обусловленной
не переносимым заболеванием
сердечно-сосудистой системы, а
недостаточной физической
тренированностью, и в связи с
этим низкой толерантностью к
физическим нагрузкам. По этому
же пункту освидетельствуются
призывники после оперативного
лечения по поводу врожденных
или приобретенных пороков
сердца, при отсутствии
расстройств гемодинамики и
функции внешнего дыхания.
K пункту "г" относятся стойко
компенсированные исходы
заболеваний мышцы сердца.
Перенесенные миокардиты
неревматической этиологии без
исхода в миокардиосклероз,
сердечную недостаточность и не
приведшие к нарушению ритма
сердца не являются препятствием
для прохождения военной службы
и поступления в вузы.
По этому же пункту
свидетельствуются лица с
первичным пролапсом митрального
или трикуспидального клапанов I
ст.(3-6 мм) без нарушения
внутрисердечной гемодинамики
(регургитации), ритма и
проводимости.
Пролабирование створок
аортального клапана и клапана
легочной артерии, как правило,
является следствием заболевания
(инфекционного эндокардита,
высокой артериальной
гипертензии, коарктации аорты и
др.). При наличии убедительных
данных (подтвержденных
повторным обследованием с
использованием ФКГ и ЭхоКГ) за
стойкую регургитацию на клапане
легочной артерии или аортальном
клапане, патологию следует
расценивать как недостаточность
клапана. Освидетельствование
проводится по пункту "а", "б",
"в", в зависимости от степени
нарушения внутрисердечной
гемодинамики. Патология
клапанов и гемодинамики должна
быть документирована
фотоснимками (в М- и
В-режимах). Различают четыре
функциональных класса (ФK)
стабильной стенокардии
напряжения:
- I класс - больной хорошо
переносит обычные физические
нагрузки, приступы стенокардии
возникают только при чрезмерных
нагрузках, выполняемых
длительно и в быстром темпе.
Высокая толерантность к
стандартизированной
велоэргометрической пробе:
мощность освоенной нагрузки не
менее 125 вт, двойное
произведение, отражающее
потребность миокарда в
кислороде, не менее 278.
- II класс - небольшие
ограничения обычной физической
активности. Приступы
стенокардии возникают при
ходьбе по ровному месту на
расстояние более 500 м, при
подъеме более чем на один этаж.
Вероятность возникновения
стенокардии увеличивается при
ходьбе в холодную погоду,
против ветра, при эмоциональном
возбуждении или в первые часы
после пробуждения, мощность
освоенной нагрузки равна
75-100 вт, двойное
произведение равно 218-277.
- III класс - выраженное
ограничение обычной физической
активности. Приступы возникают
при ходьбе в нормальном темпе
по ровному месту на расстояние
100-500 м, при подъеме на один
этаж, мощность освоенной
нагрузки равна 50 вт, двойное
произведение равно 151-217.
- IV класс - стенокардия
возникает при небольших
физических нагрузках, ходьбе по
ровному месту на расстояние
менее 100 м. Характерно
возникновение приступов в
покое, а также среди сна,
обусловленных так же как и
приступы стенокардии
напряжения, возрастанием
метаболических потребностей
миокарда (повышение АД,
тахикардия, увеличение
венозного притока крови к
сердцу при переходе больного в
горизонтальное положение),
двойное произведение равно 150
и менее.
Если качественные критерии
функциональных классов занимают
промежуточное положение между
соседними классами и показатели
двойного произведения
противоречат клиническим
данным, при постановке диагноза
предпочтение следует отдать
последним.
При освидетельствовании
кандидатов в суворовское
училище и суворовцев следует
помнить, что наличие только
систолического шума не может
служить основанием для диагноза
порока сердца, так как у
подростков это явление очень
частое.
Учащение пульса также не
должно рассматриваться как
болезненное явление, если оно
не сопровождается другими
симптомами со стороны
сердечно-сосудистой системы. У
подростков, отличающихся
высокой возбудимостью и
реактивностью, тахикардия часто
наблюдается под влиянием
волнений, переживаемых в момент
медицинского исследования.
Поэтому диагноз и решение
следует выносить только после
стационарного обследования.
27 Гипертоническая K пункту "а" относятся
болезнь: медленно прогрессирующая форма
гипертонической болезни III
а) III стадия НГИ НГИ НГИ стадии, быстро прогрессирующая
(злокачественная) форма
б) II стадия НГМ НГМ ГНС, гипертонической болезни.
НГМ- При медицинском
ИНД освидетельствовании
военнослужащих со
в) I стадия НГМ НГМ Г злокачественным гипертензивным
МС, синдромом, обусловленным
СС- симптоматической гипертензией
ИНД необходимо применять статьи
Расписания болезней по
основному заболеванию, а при
отсутствии эффекта или
невозможности проведения
радикального лечения
осложненных форм, также пункт
"а" настоящей статьи. Третья
стадия гипертонической болезни
характеризуется стабильно
высоким уровнем артериального
давления, в первую очередь
диастолического (115-129 мм рт.
ст.) и систолического (210-230
мм рт.ст.) среднего (145-190 мм
рт.ст.) показатели его могут
быть снижены у лиц, перенесших
инфаркт миокарда или инсульт. В
клинической картине преобладают
тяжелые сосудистые
расстройства, обусловленные
атеросклерозом и
артериолосклерозом сосудов
сердца, мозга, почек и глазного
дна с развитием малообратимых
изменений (левожелудочковая
недостаточность, инфаркт
миокарда, инсульт,
ангиоретинопатия II-III типа,
снижение почечного кровотока и
клубочковой фильтрации,
гематурия, протеинурия) с
резким нарушением функций
органов и систем.
Работоспособность больных резко
снижена.
В случаях, когда исходы
осложнений гипертонической
болезни могут вызвать нарушения
функций других органов, при
необходимости следует применять
и другие соответствующие статьи
Расписания болезней.
K пункту "б" относится
гипертоническая болезнь II
стадии со стойко повышенным
уровнем артериального давления
(систолического 180-210 мм рт.
ст.; диастолического 105-114 мм
рт.ст.; среднего 125-140 мм рт.
ст.), не достигающим нормальных
цифр без проведения
патогенетически обоснованной
терапии. Вторая стадия
гипертонической болезни
характеризуется гипертрофией
миокарда левого желудочка с
признаками его перегрузки,
гипоксии или ишемии,
выявленной как посредством
клинических данных, так и при
проведении инструментальных
исследований и дозированных
нагрузочных проб и изменениями
глазного дна. Характерными
признаками II стадии являются,
наряду с кардиальными,
церебральные расстройства,
динамические нарушения
мозгового кровообращения с
преходящими двигательными,
чувствительными, речевыми,
мозжечковыми, вестибулярными и
другими проявлениями. Функция
органов и систем умеренно
нарушена, работоспособность
снижена, но при успешном
лечении она может быть
полностью или частично
восстановлена.
Призывники, военнослужащие
срочной службы признаются
негодными к военной службе в
мирное время; годность
освидетельствуемых по графе III
Расписания болезней
определяется индивидуально с
учетом выраженности
заболевания, возраста,
характера службы и данных
служебной и медицинской
характеристик.
K пункту "в" относится
гипертоническая болезнь I
стадии, которая характеризуется
транзиторным повышением
артериального давления
(систолического - 160-179 мм
рт.ст.; диастолического -
95-104 мм рт.ст.; среднего -
110-124 мм рт.ст.).
В клинической картине
обычно отсутствуют органические
изменения со стороны сердца,
головного мозга, почек.
Возможно умеренное сужение
артерий и расширение вен
глазного дна. Работоспособность
сохранена. Функция органов и
систем незначительно нарушена
или не нарушена.
Диагноз гипертонической
болезни должен быть подтвержден
стационарным обследованием с
обязательным исследованием
центральной гемодинамики
методом тетраполярной реографии
(цифры среднего артериального
давления свыше 110 мм рт.ст.).
В каждом случае
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11 |
Стр.12 |
Стр.13 |
Стр.14 |
Стр.15 |
Стр.16 |
Стр.17 |
Стр.18
|
