Стр. 11
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11 |
Стр.12 |
Стр.13 |
Стр.14 |
Стр.15 |
Стр.16 |
Стр.17 |
Стр.18
(более 1 мм от края суставной
щели); в участках костей против
наибольшего сужения суставной
щели имеется субхондральный
остеосклероз, головка таранной
кости деформирована. Боли
(после длительного пребывания
на ногах у слабо тренированных
и физически слабо развитых)
усиливаются к вечеру и
ослабевают после отдыха, стопы
становятся пастозными, в
области наружной лодыжки
появляется отечность. Стопа
пронирована, удлинена и
расширена в средней части,
продольный свод опущен,
ладьевидная кость
обрисовывается сквозь кожу на
медиальном крае стопы. Может
быть ограничен объем движений
во всех суставах стоп. При
исследовании имеются
характерные болевые точки: на
подошве, в центре и у
внутреннего края пятки, на тыле
стопы, в ее центральной части,
между ладьевидной и таранной
костями, под внутренней и
наружной лодыжками, между
головками предплюсневых костей,
в мышцах голени вследствие их
перегрузки и т.д. Только
совокупность перечисленных
клинических и
рентгенологических признаков
остеоартроза II стадии в
таранно-ладьевидных сочленениях
при наличии рентгенологически
подтвержденного плоскостопия II
степени дает основание к
применению пункта "в".
К пункту "г" относится
плоскостопие II степени с
деформирующим артрозом
таранно-ладьевидных сочленений
I стадии. Деформирующий артроз
таранно-ладьевидных сочленений
I стадии или стадии начальных
явлений артроза характеризуется
незначительным сужением
суставной щели и проявляющимися
костными разрастаниями (менее 1
мм от края суставной щели).
При наличии у
освидетельствуемого
плоскостопия II степени на
одной ноге и плоскостопия III
степени на другой ноге,
экспертное решение принимается
по плоскостопию III степени.
Плоскостопие I-II степени без
нарушения статики и явлений
артроза в таранно-ладьевидных
сочленениях не препятствует
поступлению в суворовское
училище и вузы.
Степень плоскостопия
устанавливается
рентгенологически. Выполняются
профильные снимки стоп в
положении стоя под нагрузкой
(без обуви). На рентгенограммах
рентгенологом путем построения
треугольника (соединение точек:
с подошвенной поверхности
головки первой плюсневой кости,
бугристости пяточной кости и
нижнего края
ладьевидно-клиновидного
сочленения) определяется угол
продольного свода и высота
свода.
Показатели степени
плоскостопия представлены в
таблице 4 "Таблица определения
степени плоскостопия".
43 Отсутствие При наличии ампутационных
конечности: культей после злокачественных
новообразований или заболеваний
а) НГИ НГИ НГИ сосудов постановление
двухсторонние принимается также и по статьям
ампутационные Расписания болезней,
культи верхних предусматривающим основное
или нижних заболевание.
конечностей на В случае неудовлетворительных
любом уровне; результатов лечения при
отсутствие порочной культе, препятствующей
всей верхней протезированию,
или нижней освидетельствование проводится
конечности по пункту "а" настоящей статьи.
б) отсутствие НГИ НГИ ГНС,
конечности до НГМ-
уровня верхней ИНД
трети плеча
или бедра
44 Туберкулез Предусматривает туберкулез
лимфатических периферических, внутрибрюшных
узлов и лимфатических узлов, брюшины
органов (туберкулезного перитонита),
брюшной кишечника, печени, селезенки.
полости: Диагноз должен быть подтвержден
цитологическим исследованием
а) с распадом НГИ НГИ НГИ пунктата пораженного органа,
и нагноением лапароскопией, пункционной
биопсией и другими методами.
б) без распада НГМ НГМ ГНС, Лечение должно быть
и нагноения НГМ- комплексным, непрерывным,
ИНД длительным (не менее 4-6
месяцев).
в) активный НГМ НГМ ГО K пункту "а" относятся
затихающий прогрессирующий туберкулез
лимфатических узлов с распадом,
г) неактивный ГО-4 ГО Г наличием свищей, осложненный
МС- прорывом в брюшную полость и
ИНД развитием туберкулезного
перитонита; туберкулез желудка,
кишечника, печени, селезенки.
K пункту "б" относятся
туберкулез лимфатических узлов
без распада, состояние после
радикальной операции на
лимфатических узлах кишечника,
печени, селезенки, с умеренным
нарушением функции этих
органов.
K пункту "в" относятся
активный затихающий туберкулез
лимфатических узлов с умеренно
выраженными клиническими
признаками, а также состояние
после ограниченных радикальных
оперативных вмешательств на
пораженных органах с
незначительным нарушением их
функции.
K пункту "г" относятся
неактивный туберкулез
лимфатических узлов при
отсутствии симптомов активности
свыше 5 лет, окрепшие рубцы
после спонтанного излечения
туберкулеза периферических
лимфатических узлов.
Hаправление лиц,
освидетельствуемых по графе III
Расписания болезней, в
туберкулезные санатории и
освидетельствование ВВК
проводится на тех же
основаниях, что и больных
легочным туберкулезом.
Медицинское
переосвидетельствование с целью
медицинской и профессиональной
реабилитации лиц,
освидетельствуемых по графе III
Расписания болезней, излеченных
от туберкулеза лимфатических
узлов и органов брюшной
полости, производится после
тщательного обследования в
условиях Главного военного
клинического госпиталя
Министерства обороны.
45 Зоб: В случаях
неудовлетворительных
а) вызывающий НГИ НГИ ГНС, результатов оперативного
расстройство НГМ- лечения при эндемическом зобе
функций ИНД или отказе от операции по
близлежащих поводу зоба, вызывающего
органов расстройство функций
близлежащих органов или
б) затрудняющий НГМ НГМ ГО затрудняющего ношение военной
ношение одежды формы одежды,
освидетельствование
в) не ГО-3 ГО Г производится по пункту "а" или
препятствующий МС- "б".
ношению одежды ИНД Призывники после оперативного
при отсутствии лечения признаются временно
эндокринных негодными к военной службе
нарушений сроком на 6 месяцев по пункту
"г" ст.19 Расписания болезней.
Военнослужащие срочной службы
после операции по поводу
эндемического зоба
освидетельствуются по пункту
"в" ст.19, а
освидетельствуемые по графе III
- по пункту "г" ст.19
Расписания болезней.
46 Злокачественные Пункт "а" применяется при
новообразования: злокачественных
новообразованиях костей и
а) не НГИ НГИ НГИ суставов (независимо от
подлежащие распространенности и стадии
радикальному процесса), других органов и
удалению систем, при отказе от лечения
с отдаленными при любых формах
метастазами новообразований, а также при
рецидиве опухоли.
K пункту "б" относятся
б) последствия НГМ НГМ ГНС, злокачественные новообразования
радикального НГМ- внутренних органов после
удаления ИНД радикального оперативного или
злокачественных консервативного лечения без
образований отдаленных или регионарных
внутренних метастазов и при отсутствии
органов без нарушения функции.
отдаленных K пункту "в" относятся
и регионарных злокачественные новообразования
метастазов нижней губы или кожи после
радикального оперативного или
в) последствия НГМ НГМ Г консервативного лечения без
радикальных МС, отдаленных и регионарных
удалений СС- метастазов и при отсутствии
злокачественных ИНД нарушения функции.
новообразований
нижней губы
или кожи
47 Доброкачествен- При наличии доброкачественных
ные новообразований призывникам,
новообразования: военнослужащим предлагается
оперативное лечение. Пункт "б"
а) вызывающие НГИ НГИ ГНС, применяется в случаях
резкое НГМ- неудовлетворительных
нарушение ИНД результатов оперативного
функции лечения или отказе от него.
органов или Доброкачественные
препятствующие новообразования - липоматоз,
движению гемангиомы, невусы, дермоидные
головы, кисты, хондромы, не
туловища и препятствующие ношению
конечностей в стандартной обуви, одежды или
значительной снаряжения, множественные или
степени одиночные полипы
желудочно-кишечного тракта,
б) затрудняющие НГМ НГМ ГО доброкачественные папилломы
ношение одежды мочевого пузыря и др., не
или снаряжения, нарушающие функции внутренних
или нарушающие органов, - не ограничивают
функции органов годность призывников,
в умеренной или военнослужащих к военной
незначительной службе, не препятствуют
степени обучению в суворовском училище
и вузах.
48 Заболевания и Освидетельствуемым по графам
последствия I-III Расписания болезней при
повреждений наличии показаний предлагается
аорты, оперативное лечение. При
магистральных неудовлетворительных
и результатах или отказе от
периферических операции степень годности к
артерий и вен, военной службе определяется в
лимфатических зависимости от выраженности
сосудов патологического процесса.
(облитерирующий K пункту "а" относятся:
атеросклероз, артериальные и артериовенозные
эндартериит, аневризмы магистральных
аневризмы, сосудов, облитерирующий
флеботромбозы, эндартериит, атеросклероз,
флебиты, тромбангиит, аортоартериит в
варикозная и гангренозно-некротической
пост- стадии, ампутации конечностей
тромботическая по поводу указанных заболеваний
болезнь, с уровня голеностопного,
синдром нижней лучезапястного суставов;
полой вены, атеросклероз брюшной аорты с
ангиотрофо- частичной или полной
неврозы, облитерацией просвета ее
гемангиомы, ветвей, подвздошных артерий с
лимфедема): резким нарушением функций
органов и дистального
а) со НГИ НГИ НГИ кровообращения;
значительным посттромботическая и варикозная
нарушением болезнь нижних конечностей с
кровообращения явлениями хронической венной
и функции недостаточности IV степени,
конечности часто рецидивирующий
тромбофлебит, флеботромбоз;
б) с умеренным НГМ НГМ ГНС, лимфедема III-IV степени;
нарушением НГМ- ангиотрофоневрозы III стадии
кровообращения ИНД (гангренозно-некротической);
и функции последствия реконструктивных
конечности операций на крупных
магистральных сосудах (аорта,
в) с НГМ НГМ Г подвздошная, бедренные,
незначительным МС, брахиоцефальные, сонные
нарушением СС- артерии; воротная, нижняя полая
кровообращения ИНД вена), других периферических
и функции сосудов при сохраняющемся
конечности выраженном нарушении
кровообращения и
г) с признаками ГО-4 ГО Г прогрессирующем течении
заболевания без заболевания; состояние после
нарушения безуспешных реконструктивных
кровообращения операций на крупных
и функции магистральных сосудах с
конечности применением искусственных
протезов и шунтов.
K пункту "б" относятся:
облитерирующий эндартериит,
атеросклероз, тромбангиит,
аортоартериит конечностей II
стадии, ампутации пальцев стоп
и кистей по поводу указанных
заболеваний; посттромботическая
или варикозная болезнь нижних
конечностей с наличием
хронической венной
недостаточности III степени;
лимфедема II степени;
ангиотрофоневрозы II стадии с
продолжительным болевым
синдромом, сопровождающимся
посинением пальцев,
скованностью движений на
холоде, при безуспешном
повторном стационарном
лечении, а также после
оперативного лечения -
видеоторакоскопической,
грудной, поясничной
симпатэктомии - для
освидетельствуемых по графе I;
облитерирующий эндартериит I
стадии - для призывников,
военнослужащих срочной службы;
врожденные артерио-венозные
свищи; последствия
реконструктивных операций на
магистральных и периферических
сосудах с применением
аллоаутопротезов.
K пункту "в" относятся:
посттромботическая или
варикозная болезнь нижних
конечностей с явлениями
хронической венной
недостаточности II степени;
ангиотрофоневрозы I стадии
(жжение, боли и побледнение
пальцев на протяжении
нескольких часов, возникающие
при переохлаждении);
облитерирующий эндартериит и
атеросклероз I стадии - для
освидетельствуемых по графе III
Расписания болезней.
K пункту "г" относится
варикозная болезнь нижних
конечностей I степени (без
признаков венной
недостаточности).
После огнестрельных и других
повреждений крупных
магистральных сосудов с полным
восстановлением кровообращения
и функции органа, конечности в
отношении освидетельствуемых по
графе I Расписания болезней
применяется пункт "в", по графе
III Расписания болезней - пункт
"г".
Диагноз заболеваний и
последствий повреждений сосудов
должен отражать стадию процесса
и степень функциональных
нарушений.
Экспертное постановление
принимается после клинического
обследования с определением
пульсации артерий, функции
глубоких, подкожных,
коммуникантных вен. При этом
используются данные
ангио-флеболимфографии,
реовазографии, доплерографии и
др. Различают 3 степени
хронической артериальной
недостаточности (ХАН):
- ХАН I степени
(относительная компенсация):
жалобы на чувство усталости в
ногах после нагрузок,
превышающих обычные (бег,
длительная постоянная или
быстрая ходьба,
велоэргометрические пробы),
зябкость стоп, перемежающаяся
хромота более, чем через 200
метров.
Клинические данные: осмотр -
цвет кожи стоп не изменен,
незначительное обеднение их
волосяного покрова, тусклость
ногтей. Пальпация - стопы
теплые, ослабление пульсации на
обеих или отсутствие ее на
одной артерии стопы.
Аускультация - положительный
симптом Глинчикова.
Функциональные пробы: проба
Оппеля не вызывается в течение
1 минуты, но может быть
положительной в конце 2-й
минуты, проба Коленз-Виленского
определяется через 10-15 сек,
капиллярный пульс в норме или
незначительно снижен (до 2-3
сек).
Инструментальные методы:
реовазография - незначительное
(до 0,75) снижение степени
величины реографического
индекса, хорошая реакция на
нитроглицерин с восстановлением
индекса до прежнего уровня. УЗИ
- незначительное снижение
магистрального кровотока в
конечностях (до 75%). Снижение
кожной температуры стоп на
0,5-1°;
- ХАН II степени: жалобы на
усталость в ногах, боли,
судороги в икроножных мышцах
при обычных нагрузках,
перемежающуюся хромоту через
100-200 метров, зябкость,
парестезии стоп.
Клинические данные: осмотр -
бледность или цианоз стоп,
отсутствие волосяного покрова
на них, тусклость, ломкость,
деформация костей, атрофия,
сухость, шелушение, пигментация
и гиперкератоз кожи стоп,
гипотрофия мышц голени.
Пальпация - стопы прохладные,
отсутствие пульсации на обеих
артериях стопы, ослабление
пульсации на подколенной и
бедренной артериях.
Аускультация - симптом
Глинчикова (+). Функциональные
пробы: Оппеля положительная в
течение 30-60 сек,
Коленз-Виленского - через 20 -
30 сек, заметное ослабление
капиллярного пульса (до 5-8
сек).
Инструментальные методы:
реовазография - снижение
величины реографического
индекса до 0,5, слабо
положительная реакция на
нитроглицерин с
невосстановлением исходного
уровня кривой и ее формы. УЗИ -
значительное снижение
магистрального кровотока в
конечностях (более 50%).
Снижение кожной температуры
стоп на 1,5-2°;
- ХАН III степени: жалобы на
боли различной интенсивности в
ногах в состоянии покоя,
перемежающуюся хромоту менее,
чем через 50 метров, онемение,
выраженное похолодание стоп,
парастезии.
Клинические данные: резко
выраженная бледность (цианоз)
стоп, отсутствие на них волос,
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11 |
Стр.12 |
Стр.13 |
Стр.14 |
Стр.15 |
Стр.16 |
Стр.17 |
Стр.18
|
