Стр. 7
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 |
контроль за доброкачественностью питания;
контроль за санитарным состоянием объектов продовольственной службы;
контроль за состоянием здоровья лиц, работающих на объектах продовольственной службы.
Государственному санитарному надзору и медицинскому контролю подлежат также предприятия общественного питания военной торговли, расположенные на территории воинских частей.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
541. Контроль адекватности фактического питания военнослужащих проводится с учетом их деятельности и предусматривает:
гигиеническую оценку планирования питания;
гигиеническую оценку энергетической и качественной адекватности питания.
542. Гигиеническая оценка планирования питания осуществляется путем контроля за режимом питания и распределения суточного набора продуктов в соответствии с их энергетической ценностью, количеством и распорядком приема пищи в течение суток и периодическим определением химического состава и энергетического содержания рационов.
543. Гигиеническая оценка энергетической адекватности питания военнослужащих осуществляется на основе результатов, получаемых при изучении энергетической ценности потребляемой пищи и энергетических затрат организма, а также при проверке доведения продовольственных пайков до военнослужащих путем весового контроля выхода готовых блюд, определения густой части рациона и пищевых остатков.
544. Гигиеническая оценка качественной адекватности питания военнослужащих проводится в санитарно-эпидемиологической организации на основе расчетного и лабораторного определения соответствия физиологическим потребностям организма химического состава пищи по основным питательным веществам (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества).
Гигиеническая оценка статуса (состояния) питания военнослужащих проводится по результатам определения антропометрических показателей и показателей физической работоспособности.
545. Контроль за доброкачественностью питания предусматривает оценку доброкачественности продуктов и приготовленной пищи. Оценка качества продуктов проводится в случае возникновения сомнения в их доброкачественности при приемке продовольствия на склад или выдаче в столовую. Определение пригодности продуктов для питания включает в себя:
ознакомление с сопроводительными документами (сертификатами качества) на партию продуктов, условиями ее хранения:
наружный осмотр и органолептическую оценку;
лабораторное исследование проб продуктов в санитарно-эпидемиологической организации.
Выдача на довольствие военнослужащим продуктов, вызывающих подозрение в доброкачественности, запрещается до получения результатов лабораторного исследования.
Оценка качества приготовленной пищи осуществляется перед ее выдачей в варочном цехе непосредственно у котла, результаты этой оценки записываются в книгу по контролю за качеством приготовленной пищи.
546. При государственном санитарном надзоре и медицинском контроле за выполнением гигиенических требований на объектах продовольственной службы контролируются:
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
транспортировка, получение, хранение и отпуск пищевых продуктов;
кулинарная обработка продуктов, особенно скоропортящихся, приготовление пищи, ее хранение и раздача;
содержание помещений продовольственных складов, кухонь, столовых, а также технологического оборудования, столовой и кухонной посуды.
При контроле за соблюдением санитарного режима на объектах продовольственной службы проверяется соблюдение персоналом и лицами суточного наряда по столовой правил личной и общественной гигиены, выполнение ими установленной периодичности и объема медицинских обследований и осмотров.
При государственном санитарном надзоре за организацией питания военнослужащих должны проводиться лабораторные и другие исследования для определения:
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
органолептических показателей качества продуктов питания и готовой пищи;
массы готовых блюд;
энергетической ценности и химического состава готовой пищи;
содержания витаминов в продуктах, готовой пище и биологических средах (кровь, моча);
качества мытья столовой и кухонной посуды, разделочных столов и инвентаря, а также их обеззараживания;
качества мытья рук работников столовых;
микробного обсеменения готовой пищи, кухонного оборудования и инвентаря, столовых приборов и посуды, специальной одежды поварского состава, полотенец, а также кожных покровов рук поваров;
соблюдения правил термической обработки мясных рубленых блюд;
продуктов деструкции фритюрных (перегретых) жиров.
547. Государственный санитарный надзор и медицинский контроль за выполнением санитарных правил на продовольственном складе воинской части при получении продуктов, их хранении и выдаче в столовую включает в себя:
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
проверку условий и сроков хранения продуктов, их сертификатов качества, особенно скоропортящихся продуктов, соблюдения температурно-влажностного режима в складских помещениях, овощехранилищах, холодильных камерах;
контроль за соблюдением установленных сроков выдачи продуктов со склада в столовую до начала их тепловой обработки;
проверку санитарного состояния специальной тары и транспортных средств, предназначенных для перевозки продуктов, и наличия на них санитарного паспорта. Санитарный паспорт на специальную тару и транспортные средства для перевозки мяса и хлеба выдается медицинской службой воинской части или санитарно-эпидемиологическими органами и учреждениями;
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
проверку наличия, содержания и использования специальной одежды у лиц, занятых доставкой продовольствия.
548. Государственный санитарный надзор и медицинский контроль за выполнением гигиенических требований при кулинарной обработке продуктов, приготовлении и раздаче готовой пищи включает в себя:
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
контроль за обеспечением поточного принципа перемещения продуктов в соответствии с последовательностью технологических процессов их обработки, недопущением встречных потоков и контакта сырых и вареных продуктов, а также пищевых продуктов с грязной посудой и отходами, грязной и чистой посуды, грязной посуды и готовой пищи;
проверку выполнения требований по раздельной обработке сырых и вареных мясных, рыбных продуктов и овощей;
контроль за соблюдением сроков и правил тепловой обработки продуктов, обязательным повторным провариванием (прожариванием) мясных и рыбных порций, мясных и рыбных консервов перед выдачей и своевременностью приготовления пищи;
контроль за выполнением требований к приготовлению холодных закусок и напитков, обработке молока и куриных яиц;
контроль за сроками реализации готовой пищи;
проверку выполнения требований по срокам и условиям хранения готовой пищи и ее тепловой обработке перед выдачей военнослужащим, не присутствовавшим на завтраке, обеде или ужине в связи с выполнением различных заданий;
проверку условий доставки готовой пищи за пределы столовой;
проверку выполнения поварским составом гигиенических требований при приготовлении пищи, соблюдения им правил личной и общественной гигиены, обеспеченности его специальной одеждой.
Результаты оценки санитарного состояния столовой записываются в книгу по контролю за качеством приготовленной пищи.
549. Государственный санитарный надзор и медицинский контроль за содержанием продовольственных складов, кухонь, столовых включают в себя контроль за:
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
обеспечением установленного температурно-влажностного режима и сроков хранения различных видов продовольствия;
проведением мероприятий по защите продовольствия от грызунов и амбарных вредителей, а также противомушиных мероприятий;
качеством ежедневных и генеральных уборок помещений, дезинфекции (дезинсекции, дератизации);
чистотой столовой и кухонной посуды и инвентаря, соблюдением правил их мытья и обеззараживания;
исправностью и чистотой технологического и холодильного оборудования;
благоустройством и очисткой территории вокруг объектов продовольственной службы, а также выполнением требований по сбору и удалению пищевых отходов.
Глава 39
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ НАДЗОР И МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ
ЗА УСЛОВИЯМИ ВОЕННОГО ТРУДА
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
550. Государственный санитарный надзор и медицинский контроль за условиями военного труда проводятся в целях предупреждения профессиональных и других заболеваний, острых и хронических отравлений ядовитыми техническими жидкостями, поражений и травм, связанных с неблагоприятными факторами рабочей среды.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
551. Государственный санитарный надзор и медицинский контроль за условиями военного труда представляют собой систему контроля за выполнением санитарных правил при организации деятельности войск, работ по обслуживанию и эксплуатации подвижных и стационарных объектов военной техники и систем вооружения, а также производственных, строительных и других работ, выполняемых военнослужащими соединения (воинской части).
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
552. Медицинская служба воинской части осуществляет контроль за условиями боевой подготовки военнослужащих, который включает в себя:
участие начальников медицинской службы соединения (воинской части) в разработке планов боевой подготовки в целях наиболее полной реализации гигиенических требований, предъявляемых к обеспечению режима труда и отдыха, величине и интенсивности физических нагрузок в течение дня и всего периода обучения, чередованию различных занятий, распределению времени суток с учетом необходимости выполнения правил личной гигиены, проведения утренней физической зарядки, организации приемов пищи, отдыха и сна военнослужащих;
контроль за условиями проведения классных занятий с учетом санитарно-гигиенических требований к площади помещений в расчете на каждого занимающегося, естественной и искусственной освещенности, вентиляции, отопления и оборудования учебных классов, а также оценку их содержания и проверку качества уборок и проведения проветриваний;
проверку при проведении занятий на открытом воздухе экипировки военнослужащих и выполнения требований по профилактике переохлаждений или перегреваний, а также оценку санитарного состояния мест проведения занятий;
контроль за выполнением мероприятий по профилактике травматизма, отравлений военнослужащих ядовитыми техническими жидкостями, пороховыми и отработанными выхлопными газами при выполнении стрельб и эксплуатации военной техники;
проверку выполнения мер профилактики воздействия неблагоприятных метеорологических факторов, высоких или низких температур окружающей среды, обеспечения отдыха и предупреждения переутомлений военнослужащих при совершении длительных маршей;
оценку соответствия величины, интенсивности физических нагрузок и тренированности военнослужащих.
553. Медицинский контроль за выполнением гигиенических требований при организации и проведении физической подготовки и закаливания военнослужащих соединения (воинской части) включает в себя:
оценку санитарного состояния мест занятий физической подготовкой и спортом на открытом воздухе и в закрытых помещениях, санитарно-технического состояния спортивных снарядов и сооружений;
проверку выполнения мероприятий по профилактике травматизма;
контроль за постоянным наращиванием величины и интенсивности физических нагрузок в процессе занятий и в течение всего периода подготовки военнослужащих, а также за рациональностью режима спортивных тренировок;
проверку выполнения требований по проведению закаливающих процедур.
554. Государственный санитарный надзор и медицинский контроль за условиями труда военнослужащих при эксплуатации, ремонте и техническом обслуживании вооружения и военной техники, проведении строительных и хозяйственных работ включают в себя проверку:
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
соответствия размещения, оборудования и оснащения объектов санитарным правилам;
наличия инструкций по охране труда и технике безопасности по профессиям и видам проводимых работ, проведения и регистрации инструктажа;
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
соответствия параметров микроклимата, освещенности, содержания вредных примесей в воздухе рабочей зоны, шума, вибрации, ионизирующих и неионизирующих излучений и других факторов рабочей среды гигиеническим нормативам путем проведения измерений и лабораторных исследований специалистами санитарно-эпидемиологических органов и учреждений;
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
соблюдения санитарных правил при работе с радиоактивными и вредными веществами, применяемыми в Вооруженных Силах;
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
обеспеченности военнослужащих и гражданского персонала Вооруженных Сил специальной одеждой и средствами индивидуальной защиты органов дыхания, зрения, кожи;
условий для соблюдения военнослужащими правил личной гигиены во время и после проведения работ;
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
организации и оборудования пунктов обогрева для военнослужащих, осуществляющих ремонт и обслуживание вооружения и техники в холодное время (при температуре воздуха ниже +5 град. C);
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
наличия и укомплектованности аптечек первой медицинской помощи, умения военнослужащих пользоваться ими;
своевременности и полноты медицинских осмотров и освидетельствований лиц, работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей;
учета общей и профессиональной заболеваемости, отравлений, поражений и травм, связанных с профессиональной деятельностью, анализа и организации мероприятий по их профилактике;
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
организации лечебно-профилактического питания и обеспечения молоком или равноценными пищевыми продуктами.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
Глава 40
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ НАДЗОР И МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ
ЗА ВЕЩЕВЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ И БАННО-ПРАЧЕЧНЫМ
ОБСЛУЖИВАНИЕМ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
555. Основными задачами государственного санитарного надзора и медицинского контроля за вещевым обеспечением военнослужащих, являются:
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
изучение состояния здоровья и заболеваемости военнослужащих в связи с носимой одеждой, обувью, снаряжением и вещевым обеспечением в целом;
организация и проведение, совместно с вещевой службой, необходимых антропометрических обследований молодого пополнения, военнослужащих разных категорий и возрастов, представление результатов обследований по установленной форме в вышестоящие инстанции;
контроль за организацией и осуществлением подгонки одежды и обуви в воинских частях и подразделениях;
контроль за своевременностью обеспечения военнослужащих всеми положенными видами вещевого довольствия;
контроль за соответствием носимой одежды и обуви температурным условиям окружающей среды и характеру боевой подготовки военнослужащих;
контроль за соблюдением установленных правил эксплуатации одежды, обуви и снаряжения;
контроль за санитарным состоянием и исправностью одежды, обуви и снаряжения, своевременностью их просушивания, стирки и чистки;
контроль за выполнением технологии стирки и химической чистки белья, обмундирования, специальной одежды;
контроль за своевременностью и полнотой медицинских обследований и осмотров персонала бань, прачечных и химчисток;
контроль за дезинфекцией и дезинсекцией обмундирования, белья и постельных принадлежностей, противопаразитарной пропиткой нательного белья;
контроль за санитарным состоянием войсковых бань, прачечных и химчисток, местных коммунальных и ведомственных бань и прачечных при использовании их для нужд воинской части.
556. Государственный санитарный надзор и медицинский контроль за банно-прачечным обслуживанием в стационарных и полевых условиях включают в себя контроль и гигиеническую оценку:
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
регулярности помывки и полноты охвата ею военнослужащих, регулярности и полноты смены нательного и постельного белья, обеспеченности банными полотенцами, мылом и мочалками;
санитарного состояния войсковых бань, прачечных и химчисток, а также местных коммунальных и ведомственных бань и прачечных в случае их использования для нужд воинской части;
выполнения технологии стирки нательного и постельного белья, обмундирования, специальной одежды;
своевременности и полноты медицинских обследований и осмотров работников войсковых, гарнизонных банно-прачечных предприятий;
дезинфекции и дезинсекции обмундирования, белья и постельных принадлежностей, противопаразитарной пропитки нательного белья.
Глава 41
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ НАДЗОР ЗА РАБОТОЙ ВОЕННЫХ
МЕДИЦИНСКИХ ЧАСТЕЙ И ОРГАНИЗАЦИЙ
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
557. Государственный санитарный надзор за выполнением санитарных правил, соблюдением противоэпидемического режима в военных медицинских частях и организациях осуществляется специалистами санитарно-эпидемиологической организации. Он включает в себя контроль за обеспечением оптимальных условий размещения находящихся на лечении больных, созданием необходимых условий труда, охраной здоровья медицинского персонала, своевременным и качественным проведением неспецифической профилактики внутригоспитальных инфекций, осуществлением мероприятий по охране окружающей природной среды от загрязнения вредными отходами и выбросами.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
558. Целью государственного санитарного надзора за работой военных медицинских частей и организаций является обеспечение санитарно-эпидемического благополучия, улучшение организации и повышение эффективности проведения гигиенических и противоэпидемических мероприятий в военных медицинских частях и организациях, а также выявление и пресечение нарушений санитарных правил.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
559. Государственный санитарный надзор в военных медицинских частях и организациях включает в себя:
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
контроль за санитарным состоянием отделений и хозяйственных подразделений, выполнением требований по их уборке и дезинфекции;
гигиеническую оценку систем водоснабжения, канализации, теплоснабжения, вентиляции и контроль за выполнением гигиенических требований при их эксплуатации, эффективностью локальной очистки и обеззараживания стоков инфекционных отделений;
гигиеническую оценку внутренней планировки лечебных, лечебно-диагностических отделений, палатных секций по составу и площадям необходимых функциональных помещений;
контроль за выполнением мероприятий по профилактике внутригоспитальных инфекций;
гигиеническую оценку микроклимата, вентиляции помещений и кондиционирования воздуха, инсоляционного режима, освещения, а также микробного загрязнения воздушной среды и различных внутренних поверхностей помещений;
контроль за выполнением гигиенических требований при организации сбора и удаления твердых отбросов и мусора, обезвреживания и уничтожения отходов операционных, перевязочных, процедурных, гинекологических и патологоанатомических отделений, а также сбора и удаления твердых и жидких радиоактивных отходов радиологических отделений;
гигиеническую оценку условий для выполнения больными и медицинским персоналом правил личной и общественной гигиены, банно-прачечного обслуживания, хранения белья и личных вещей больных, а также контроль за санитарным состоянием умывальников, душевых и ванных комнат, санпропускников и туалетов;
контроль за организацией и проведением дезинфекционных мероприятий, полнотой и качеством профилактической и текущей дезинфекции в отделениях, камерной дезинфекции постельного и нательного белья, личных вещей больных, организацией работы дезинфекционного отделения;
проверку соблюдения стерилизационного режима в отделениях, аптеке, центральной стерилизационной;
контроль за полнотой и регулярностью прохождения медицинским персоналом профилактических медицинских обследований и своевременным проведением работникам военных медицинских частей и организаций профилактических прививок.
560. В комплексе мероприятий государственного санитарного надзора за лечебным питанием по госпитальной норме особое внимание необходимо уделять контролю за выполнением гигиенических требований при получении, закупке, транспортировке продовольствия и его хранении на складе, а также при выдаче продуктов на кухню, приготовлением блюд по лечебным диетам с учетом их разнообразия и проведением опасных в эпидемическом отношении операций по обработке продуктов (измельчение, гомогенизация, приготовление паровых и запеченных изделий), транспортированием готовой пищи в буфетные лечебных отделений и ее реализацией (время реализации готовой пищи не должно превышать двух часов с момента ее приготовления), а также кормлением тяжелобольных в палатах, организацией работы и оборудованием буфетных и столовых лечебных отделений, их содержанием и уборкой, а также мытьем и обеззараживанием посуды.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
561. Государственный санитарный надзор за лечебным питанием включает в себя также контроль за выполнением персоналом продовольственного склада, кухни и буфетных правил личной гигиены, обеспеченностью его спецодеждой, своевременностью медицинских осмотров и обследований работников питания в установленном объеме.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
562. Государственный санитарный надзор за выполнением гигиенических требований по организации работы в отделениях и хозяйственных подразделениях проводится с применением лабораторных и инструментальных методов исследования.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
563. Комплексные обследования военных медицинских частей и организаций проводятся специалистами санитарно-эпидемиологической организации не реже одного раза в год.
Обобщенные результаты обследования фиксируются в динамике за год в санитарном паспорте военной медицинской части и организации (отделения, кабинета) и в акте проверки с обязательной комплексной оценкой его санитарно-эпидемического состояния. В акте обязательно отражаются анализ внутригоспитальной заболеваемости, объем, качество и своевременность устранения ранее выявленных нарушений санитарно-эпидемиологического законодательства и выполнение предложений по улучшению санитарно-эпидемической обстановки в военной медицинской части и организации.
Глава 42
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ НАДЗОР ЗА РАБОТОЙ ОРГАНИЗАЦИЙ
ДЛЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО
КОНТРОЛЯ В УЧРЕЖДЕНИИ ОБРАЗОВАНИЯ
"МИНСКОЕ СУВОРОВСКОЕ ВОЕННОЕ УЧИЛИЩЕ"
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
564. Государственному санитарному надзору подлежат:
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
учреждение образования "Минское суворовское военное училище" (далее - суворовское военное училище);
детские оздоровительные и военно-патриотические лагеря Министерства обороны (далее - детские оздоровительные лагеря).
565. Государственный санитарный надзор за условиями жизни и быта, а также за организацией учебного процесса воспитанников суворовского военного училища осуществляется в соответствии с требованиями правовых актов и других руководящих документов Министерства обороны и Министерства здравоохранения.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
566. При проведении государственного санитарного надзора в детских оздоровительных лагерях медицинская служба руководствуется требованиями правовых актов и других руководящих документов Министерства обороны и Министерства здравоохранения.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
567. Государственный санитарный надзор и медицинский контроль за работой детских оздоровительных лагерей осуществляются специалистами санитарно-эпидемиологических органов и учреждений.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
568. Государственный санитарный надзор за работой суворовского военного училища, детских оздоровительных лагерей направлен на создание оптимальных условий для учебного процесса, трудового, физического, нравственно-эстетического и гигиенического воспитания, укрепления здоровья, правильного физического и нервно-психического развития детей и подростков с учетом возрастных физиологических особенностей их организма.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
569. Государственный санитарный надзор за работой суворовского военного училища, детских оздоровительных лагерей представляет собой систему контроля за выполнением гигиенических требований при организации их работы и включает в себя:
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
гигиеническую оценку реализации санитарных правил при выборе земельных участков под строительство оздоровительных лагерей для детей и подростков, разработке проектно-сметной документации, строительстве и приемке их в эксплуатацию;
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
проверку обеспеченности оборудованием (мебелью, учебными столами, кроватями), соответствующим росто-возрастным особенностям детей и подростков, а также обеспеченности детей и подростков установленными видами повседневной и специальной одежды;
гигиеническую оценку одежды, обуви, учебно-наглядных пособий, вычислительной техники, другого оборудования и оснащения;
контроль за соблюдением установленного режима труда и отдыха, организацией и условиями проведения учебных занятий, занятий по физической культуре и спорту, выполнением установленных требований по допуску детей и подростков к занятиям, величиной и интенсивностью физических нагрузок и соблюдением требований техники безопасности;
проверку организации и качества питания, соблюдения санитарных правил приготовления пищи и хранения пищевых продуктов, сроков их реализации, особенно скоропортящихся, выполнения мероприятий по обеспечению полноценного питания, витаминизации готовой пищи и профилактике пищевых отравлений;
контроль за выполнением правил личной и общественной гигиены детьми, подростками и персоналом;
проверку выполнения медицинским персоналом установленных правил прохождения медицинских профилактических обследований, а также требований противоэпидемического режима.
570. Содержанием текущего государственного санитарного надзора за работой суворовского военного училища, детских оздоровительных лагерей являются целенаправленные плановые и внеплановые (по показаниям) обследования этих организаций с применением лабораторных и инструментальных исследований для оценки условий, режима обучения и оздоровления и их влияния на здоровье, физическое развитие детей и подростков в организованных коллективах.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
571. Медицинская служба суворовского военного училища осуществляет медицинский контроль за состоянием здоровья воспитанников в тесном контакте с офицерским и преподавательским составом училища. По распоряжению начальника медицинской службы за определенными подразделениями воспитанников закрепляется врачебный состав. В должностные обязанности врачей входят:
контроль за состоянием здоровья и физическим развитием воспитанников;
выявление и лечение заболевших;
диспансерное динамическое наблюдение за нуждающимися и осуществление намеченных лечебно-профилактических мероприятий;
контроль за выполнением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в подразделениях.
572. Начальник медицинской службы и врачи училища с участием специалистов санитарно-эпидемиологической организации и, при необходимости, специалистов системы Министерства здравоохранения разрабатывают и проводят мероприятия по сохранению и укреплению здоровья воспитанников. При этом особое внимание следует уделять организации рационального питания и закаливанию организма воспитанников, соответствию интенсивности и характера физических нагрузок их возрастным особенностям, обеспечению установленных санитарно-гигиенических условий в учебных классах и кабинетах (освещение, рациональное устройство и размещение учебных мест, классных досок и другого учебного оборудования) соответственно возрасту воспитанников.
Глава 43
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ НАДЗОР И МЕДИЦИНСКИЙ
КОНТРОЛЬ ПРИ РАЗМЕЩЕНИИ ВОИНСКИХ ЧАСТЕЙ В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ,
НА ПОЛИГОНАХ И УЧЕБНЫХ ЦЕНТРАХ
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
573. Государственный санитарный надзор и медицинский контроль в период подготовки к полевому выходу включают в себя:
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
санитарную оценку района размещения, для чего анализируются материалы, характеризующие санитарно-гигиеническое и санитарно-эпидемиологическое состояние территории, населенных пунктов, ее водообеспечение и санитарное состояние водоисточников, а также проводится обследование учебного центра, лагеря или района предстоящих учений и источников водоснабжения с отбором проб для лабораторного исследования качества воды;
оценку возможностей ближайших военных медицинских частей и организаций и больничных организаций Министерства здравоохранения по госпитализации военнослужащих;
проверку готовности систем водообеспечения, сбора, удаления и обеззараживания твердых и жидких отходов, а также полевых жилищ, сушилок, умывальников, душей, столовых, помещений, выделяемых под медицинские пункты;
проверку обеспеченности военнослужащих предметами личной гигиены, подразделений - имуществом и техникой медицинской, вещевой, продовольственной и квартирно-эксплуатационной служб согласно нормам обеспечения, их санитарно-технического состояния и готовности к эксплуатации;
(абзац введен приказом Минобороны от 11.09.2007 N 42)
проверку наличия и правильности оформления санитарных паспортов на транспортные средства подвоза (хранения) продовольствия и воды.
(абзац введен приказом Минобороны от 11.09.2007 N 42)
Кроме того, в подготовительный период должна быть значительно усилена работа по гигиеническому воспитанию военнослужащих с целью обеспечения их высокой активности в проведении профилактических мероприятий, способствующих сохранению здоровья военнослужащих в полевых условиях.
574. Государственный санитарный надзор и медицинский контроль при полевом размещении военнослужащих включают в себя контроль за:
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
выполнением санитарно-гигиенических правил оборудования и эксплуатации полевых жилищ, сушилок, умывальников, душевых, туалетов, мусоросборников;
соблюдением военнослужащими правил личной и общественной гигиены;
санитарным состоянием территории, занимаемой воинскими частями, соблюдением правил и сроков удаления и обеззараживания жидких и твердых отходов;
санитарным состоянием зон санитарной охраны водоисточников и системы хозяйственно-питьевого водоснабжения с лабораторными исследованиями качества воды;
санитарным состоянием водоемов, используемых для отдыха и купания, с лабораторными исследованиями качества воды;
регулярностью проведения и эффективностью дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий;
соблюдением мер по предупреждению травм и отравлений, в частности, по профилактике отравлений оксидом углерода при работе двигателей автобронетанковой техники, отопительных приборов, при обогревании военнослужащих в полевых жилых помещениях.
575. Государственный санитарный надзор и медицинский контроль за водоснабжением воинских частей и подразделений в полевых условиях включают в себя:
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
участие медицинской службы в выборе источников водоснабжения, определении зон санитарной охраны и контроль за соблюдением в них установленного режима;
контроль за проведением санитарно-технических работ по благоустройству зоны санитарной охраны источников водоснабжения и их дезинфекции;
участие в определении мер по улучшению качества воды и контроль за соблюдением санитарных правил при проведении водоподготовки;
контроль за качеством воды, соблюдением норм потребления воды и санитарным состоянием источников и пунктов водоснабжения, средств добычи и подготовки воды, насосных станций, водопроводов, средств хранения и транспортировки воды;
контроль за соблюдением военнослужащими установленного питьевого режима;
проверку наличия у военнослужащих средств для обеззараживания индивидуальных запасов питьевой воды и правильности пользования ими.
576. Государственный санитарный надзор и медицинский контроль за питанием военнослужащих в полевых условиях предусматривают:
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
участие медицинской службы соединения (воинской части) и специалистов санитарно-эпидемиологических органов и учреждений в разработке режима питания и составлении раскладки продуктов с учетом физиолого-гигиенических требований и применительно к характеру боевой подготовки;
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
проверку готовности подразделений продовольственной службы к транспортированию и хранению подвижных запасов продовольствия и питьевой воды, приготовлению и реализации готовой пищи;
проверку прохождения лицами, связанными с постоянной работой на объектах питания, установленного объема медицинских обследований, знаний поварским составом продовольственных пунктов батальона санитарных правил и их выполнения во время работы;
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
контроль за обеспеченностью военнослужащих соединения (воинской части) индивидуальными котелками, кружками, ложками и флягами, а также проверка знаний и выполнения ими правил личной и общественной гигиены;
контроль за выполнением гигиенических требований при размещении продовольственных пунктов батальона на местности, организацией их водоснабжения, очистки территории и удаления отходов;
проверку условий хранения подвижных запасов продовольствия, особенно скоропортящихся, а также питьевой воды на продовольственных пунктах батальона;
контроль за выполнением гигиенических требований к первичной тепловой обработке продуктов, особенно по срокам и температурному режиму;
проверку обеспечения условий приема пищи на продовольственных пунктах батальона и контроль за ее доставкой в подразделения и реализацией;
проверку качества мытья и обеззараживания индивидуальных котелков, кружек и ложек, посуды, инвентаря и термосов на продовольственных пунктах батальона;
контроль за организацией питания военнослужащих на марше, в отрыве от своих подразделений с использованием сухих пайков и специальных пищевых рационов;
гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих с учетом конкретной обстановки в целях доведения до военнослужащих гигиенических требований к питанию в полевых условиях, недопущения употребления в пищу случайных и непроверенных продуктов растительного и животного происхождения.
577. При проведении государственного санитарного надзора и медицинского контроля при размещении воинских частей в полевых условиях, на полигонах и учебных центрах медицинская служба руководствуется требованиями правовых актов Министерства обороны.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
Глава 44
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ НАДЗОР И МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ
ЗА УСЛОВИЯМИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И
ГРАЖДАНСКОГО ПЕРСОНАЛА НА РАДИОАКТИВНО
ЗАГРЯЗНЕННОЙ МЕСТНОСТИ
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
578. Радиоактивное загрязнение больших площадей является следствием аварий на атомных электростанциях и других крупных радиологических объектах.
Аварийные выбросы радиоактивных веществ содержат как "короткоживущие", так и "долгоживущие" осколки деления, что обусловливает изменение характера облучения находящихся на радиоактивно загрязненной местности людей в зависимости от времени, прошедшего с момента аварии.
579. В первые сутки основным дозообразующим фактором являются инертные газы (криптон-85, ксенон-133), определяющие до 2/3 величины дозы облучения человека в этот период. В течение последующих 2,5 месяцев дозоопределяющим радионуклидом является йод-131, поступающий в организм человека со вдыхаемым воздухом, продуктами питания и избирательно поражающий щитовидную железу. В отдаленный послеаварийный период основными представляющими опасность радионуклидами становятся цезий-137 и -139, стронций-90 и плутониевый ряд, которые включаются в различные пищевые цепочки и изменяют гамма-фон радиоактивно загрязненной местности.
580. Объем защитных мероприятий, проводимых при дислокации воинских частей на радиоактивно загрязненной местности, определяется сложившейся радиационной обстановкой, особенностями размещения военнослужащих, их питания и водоснабжения, а также спецификой решаемых задач.
Размещению воинских частей на радиоактивно загрязненной местности должны предшествовать разведка и оценка радиационной обстановки. Необходимая информация может быть получена в соответствующих органах и подразделениях по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь и санитарно-эпидемиологических организациях Министерства здравоохранения.
581. Основным критерием в выборе объема защитных мероприятий является величина прогнозируемой дозы облучения военнослужащих и гражданского персонала Вооруженных Сил.
Оптимизированные защитные мероприятия, не нарушающие условия проживания и деятельности военнослужащих, осуществляются, если доза облучения за счет радиоактивного загрязнения территории превышает 0,1 мЗв/год, но не превышает 1 мЗв/год.
582. Выбор участка местности для размещения воинских частей в полевых условиях проводится после оценки радиационной обстановки. При этом избегают лесных массивов, рощ, низин, торфяников. Использовать в качестве подстилки мох и лишайники запрещается.
При высоком уровне загрязнения грунта радиоактивными веществами и предполагаемом длительном расположении лагеря целесообразно снимать верхний слой почвы на глубину 10 см и засыпать площадку чистым привезенным грунтом или взятым из вновь отрытых траншей. Для отдыха и приема пищи устраиваются укрытия. Продукты хранят в пылезащищенных местах. Обозначают места для санитарной обработки людей и дезактивации техники.
583. В ранний период после аварии меры безопасности в зоне радиоактивного заражения включают в себя:
защиту органов дыхания и кожи путем применения средств индивидуальной защиты;
герметизацию стационарных и подвижных объектов военной техники, жилых помещений, казарм, складов, включение фильтровентиляционных установок, уплотнение кабин автомобилей при перемещении в составе колонн на марше;
предупреждение вторичного пылеобразования, для чего в военных городках и непосредственно на объектах увлажняют грунт, задерновывают его, асфальтируют дороги, постоянно увлажняют маты и решетки у входа в спальные помещения, проводят влажную утреннюю и вечернюю уборки спальных помещений с вытряхиванием постельных принадлежностей и обмундирования;
защиту продовольствия и воды от загрязнения радиоактивными веществами на продовольственных складах, при перевозках, пунктах питания и в столовых;
оборудование, содержание и организацию работы пунктов питьевого водоснабжения.
584. С целью предупреждения поражения щитовидной железы проводят йодопрофилактику препаратами стабильного йода (125 мг йодида калия в сутки после еды). Прием препарата, при необходимости, может продолжаться в течение 7 дней под наблюдением медицинской службы.
При отсутствии йодистого калия используется 5 процентная йодная настойка по 3 - 5 капель на стакан воды или молока три раза в день в течение 7 дней.
585. В связи с наличием выраженного побочного действия радиопротекторов применение их целесообразно в случае прогнозируемого острого внешнего облучения в дозе, превышающей 0,75 Зв (цистамин 1,2 г за 30 - 40 минут до ожидаемого облучения).
По окончании марша или проведения работ при обнаружении загрязнения кожных покровов или обмундирования, военнослужащие должны пройти санитарную обработку, включающую в себя полоскание рта, промывание глаз, мытье с мылом под душем (сверху вниз, при температуре воды не более 40 град. С), стрижку волос, ногтей, смену белья и чистку обмундирования. По окончании санитарной обработки военнослужащие проходят повторный радиометрический контроль.
При наличии остаточного загрязнения тела радиоактивными веществами в дозе более 0,1 мР/ч помывка проводится повторно, но не более 3 раз, после чего (если процедура оказалась неэффективной) военнослужащие направляются на медицинское обследование.
586. Питание и водоснабжение военнослужащих организуются с использованием привозных, заведомо чистых продуктов и воды. Использовать продукты местной заготовки (в том числе проводить сбор дикорастущих плодов, ягод, грибов) разрешается после радиометрического обследования. Воду поверхностных и подземных источников можно использовать только после ее обследования.
587. Объем и периодичность радиационного контроля определяются характером сложившейся радиационной обстановки, особенностями деятельности воинских частей. Во всех случаях необходимо контролировать мощность экспозиционной дозы гамма-излучения, уровня поверхностной загрязненности объектов (помещений, техники) и людей, содержание радиоактивных веществ в продуктах питания и воде. Регламентированный дозиметрический контроль с оценкой доз суммарного внешнего и внутреннего облучения военнослужащих за счет радиоактивного загрязнения территории осуществляется, если эта доза может превысить 10 мкЗв/год.
Не допускается облучение военнослужащих и гражданского персонала за счет радиоактивного загрязнения территории в дозе, превышающей 5 мЗв/год.
588. При длительном размещении военнослужащих на радиоактивно загрязненной местности с незначительным уровнем загрязнения и в отдаленном периоде после радиационной аварии особенности государственного санитарного надзора сводятся к радиационному контролю окружающей среды и продуктов питания, прежде всего местной заготовки, мероприятиям, направленным на снижение содержания радионуклидов в воздухе, воде, почве, сельскохозяйственной продукции, снижение дозовых нагрузок при рентгенодиагностике и от воздействия радона, поступающего в жилые помещения из окружающей среды.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
589. Государственный санитарный надзор, кроме вопросов радиационной защиты, должен быть направлен на улучшение диспансеризации, обеспечение полноценным питанием с элементами профилактического питания, снижение социально-психологической напряженности, своевременное и полное предоставление компенсаций и льгот, предусмотренных законодательством Республики Беларусь для лиц, проживающих на загрязненной радионуклидами местности.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
Глава 45
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
590. Эффективность санитарно-гигиенических мероприятий в воинских частях определяется медицинской службой воинской части ежеквартально, а специалистами санитарно-эпидемиологических органов и учреждений при каждом санитарно-гигиеническом обследовании воинской части путем сопоставления показателей здоровья военнослужащих (состояние здоровья, физическое развитие, заболеваемость) с показателями, характеризующими условия их боевой подготовки и материально-бытового обеспечения.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
591. Оценка показателей здоровья военнослужащих проводится по подразделениям с учетом категории, длительности пребывания на военной службе, воинской специальности, условий труда и быта военнослужащих, вредных условий труда.
592. Обобщенные результаты оценки эффективности санитарно-гигиенического надзора являются основой для планирования санитарно-гигиенических мероприятий, а также прогнозирования возможного ухудшения санитарно-гигиенического состояния воинской части.
593. Санитарно-гигиеническое состояние воинской части определяется совокупностью условий, характеризующих состояние размещения и питания военнослужащих, условий их боевой подготовки, факторов, оказывающих влияние на здоровье, работоспособность и боеспособность военнослужащих, и может быть признано удовлетворительным или неудовлетворительным.
594. Санитарно-гигиеническое состояние воинской части признается удовлетворительным, когда выполняются санитарные правила в процессе боевой подготовки и материально-бытового обеспечения военнослужащих, на основе гигиенического анализа показателей состояния здоровья военнослужащих проводятся целенаправленные плановые профилактические мероприятия, осуществляется плановая работа по их гигиеническому обучению и воспитанию, санитарно-эпидемическое состояние воинской части (организации Министерства обороны) благополучное, уровень инфекционной заболеваемости не превышает средних показателей по соединению (по Вооруженным Силам) и за последние три года отмечается тенденция к ее снижению, отсутствуют вспышки инфекционных заболеваний, состояние здоровья военнослужащих позволяет решать в полном объеме поставленные задачи.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
595. Санитарно-гигиеническое состояние воинской части признается неудовлетворительным, когда не выполнены условия для его удовлетворительной оценки.
596. Результаты текущего медицинского контроля и государственного санитарного надзора, анализа заболеваемости военнослужащих и травматизма включаются в ежемесячный доклад начальника медицинской службы командиру воинской части, старшему медицинскому начальнику и главному санитарному врачу (для видов Вооруженных Сил, войск оперативных (оперативно-тактических) командований, соединений и воинских частей центрального подчинения).
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
Обобщенные доклады по этому вопросу представляются также ежеквартально.
597. Результаты изучения и оценки эффективности санитарно-гигиенических мероприятий являются основой для планирования и разработки целенаправленных оздоровительных мероприятий, прогнозирования возможного ухудшения санитарно-гигиенического состояния соединения (воинской части) и заблаговременного принятия профилактических мер.
Раздел IX
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ
Глава 46
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ
598. Противоэпидемические мероприятия в Вооруженных Силах проводятся в целях обеспечения эпидемического благополучия в соединениях, воинских частях, военных учебных заведениях и организациях Министерства обороны.
599. В основу организации противоэпидемических мероприятий положены:
принцип профилактической направленности, комплексное осуществление профилактической и противоэпидемической работы в соответствии с достижениями науки и практики;
единый подход к выполнению задач по предупреждению и ликвидации инфекционных заболеваний;
соответствие содержания и объема мероприятий санитарно-эпидемической обстановке в Вооруженных Силах и среди населения в районах дислокации воинских частей.
600. Организация противоэпидемических мероприятий в соединении, воинской части возлагается на соответствующих начальников медицинской службы.
601. Противоэпидемические мероприятия проводятся медицинской службой в тесном взаимодействии с командованием, должностными лицами служб тыла и других служб.
Обязанности командиров и начальников всех степеней, а также других должностных лиц по проведению противоэпидемических мероприятий регламентированы уставами Вооруженных Сил и иными правовыми актами.
602. На санитарно-эпидемиологические органы и учреждения возлагаются:
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
оказание практической помощи командованию и медицинской службе воинских частей в организации противоэпидемических мероприятий и контроль за их проведением;
проведение специальных исследований (бактериологических, вирусологических, санитарно-гигиенических);
методическое руководство профилактическими и противоэпидемическими мероприятиями и подготовка кадров.
603. Противоэпидемические мероприятия направлены на предупреждение и ликвидацию инфекционных заболеваний в Вооруженных Силах. Это достигается проведением комплекса мероприятий по нейтрализации источников инфекций, разрыву механизма передачи инфекции и созданию невосприимчивости организма к инфекционным заболеваниям.
Противоэпидемические мероприятия проводятся в комплексе с санитарно-гигиеническими.
604. Основой для планирования и организации противоэпидемических мероприятий является эпидемиологическая диагностика.
Глава 47
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА В СИСТЕМЕ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
605. Эпидемиологическая диагностика представляет собой систему методов выявления причин и условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний в воинском коллективе и разработки научно обоснованных противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологическая диагностика включает в себя санитарно-эпидемиологическую разведку, санитарно-эпидемиологическое наблюдение, эпидемиологическое обследование и эпидемиологический анализ.
606. Санитарно-эпидемиологическая разведка - это сбор и анализ сведений о санитарно-эпидемическом состоянии районов предстоящего размещения и действия Вооруженных Сил. Она является составной частью медицинской разведки.
Санитарно-эпидемиологическая разведка организуется и проводится начальником медицинской службы воинской части, а в отдельных случаях - специальными группами санитарно-эпидемиологических органов и учреждений. К ее проведению предъявляются следующие требования: непрерывность, своевременность, действенность, преемственность и достоверность.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
607. Санитарно-эпидемиологическая разведка включает в себя:
изучение имеющейся информации о санитарно-эпидемическом состоянии района;
получение сведений от старшего медицинского начальника, иных должностных лиц и организаций здравоохранения;
обследование территорий, источников водоснабжения и других объектов внешней среды с заборами проб для лабораторных исследований;
определение возможности использования для нужд Вооруженных Сил местных территориальных медицинских объединений, санитарно-эпидемиологических и коммунальных организаций;
анализ полученных результатов и выдачу командованию (медицинской службе) рекомендаций по проведению противоэпидемических мероприятий.
608. Санитарно-эпидемиологическое наблюдение предусматривает систематическое изучение санитарно-эпидемического состояния района дислокации воинской части, своевременное выявление очагов инфекционных заболеваний и эпизоотий, непрерывный медицинский контроль за жизнью, бытом военнослужащих и санитарным состоянием объектов воинской части.
При осложнении санитарно-эпидемической обстановки, появлении инфекционных заболеваний в воинской части проводится эпидемиологическое обследование.
609. Эпидемиологическое обследование - это выявление причин и условий возникновения эпидемического очага и обоснование мероприятий по его локализации и ликвидации. Различают эпидемиологическое обследование очага с единичным заболеванием и очага с множественными заболеваниями (групповая заболеваемость, вспышка).
610. Эпидемиологическое обследование очага с единичным заболеванием включает в себя: опрос и обследование больного, уточнение эпидемической обстановки в воинской части и районе ее дислокации, опрос и обследование контактных лиц, осмотр и обследование объектов внешней среды, анализ и обобщение полученных материалов, обоснование мероприятий по локализации и ликвидации очага.
611. При опросе и обследовании больного уточняется дата начала заболевания, оцениваются условия, при которых могло произойти заражение. Выясняются особенности жизни и деятельности больного. Определяются лица, подвергшиеся риску заражения.
612. Для уточнения эпидемической обстановки по данной инфекции в воинской части проверяются сведения о регистрации подобных заболеваний в предшествующий период. Осуществляется активное выявление больных путем опроса и осмотра военнослужащих. Изучается эпидемическая обстановка среди местного населения. Полученные данные обобщаются и делается вывод о месте и времени заражения больного.
При опросе военнослужащих в очаге сопоставляются сведения о возможных условиях заражения, полученные от больного. Определяется круг лиц, подвергшихся риску заражения. При необходимости военнослужащие обследуются с применением клинико-лабораторных методов. Затем осматриваются и обследуются объекты внешней среды.
Данные, полученные в ходе эпидемиологического обследования, анализируются, делается вывод об источнике инфекции, обстоятельствах заражения больного и факторах передачи возбудителя. Выделяются лица, подвергшиеся риску заражения, и за ними устанавливается усиленное медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода. В необходимых случаях им назначают средства экстренной профилактики. По результатам эпидемиологического обследования врач, проводивший его, заполняет карточку эпидемиологического обследования, которую представляет в установленном порядке, а в воинской части проводятся противоэпидемические мероприятия. Мероприятия в очаге дизентерии и других кишечных диарейных инфекций и мероприятия при угрозе возникновения и при возникновении вспышки гриппа и других острых респираторных заболеваний (далее - ОРЗ) осуществляются в соответствии с перечнями мероприятий согласно приложениям 12 и 13.
613. Эпидемиологическое обследование очага с множественными заболеваниями проводится начальником медицинской службы воинской части совместно со специалистами санитарно-эпидемиологических органов и учреждений.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
Обследование очага включает в себя:
сбор и подготовку исходных данных о заболевших;
анализ динамики заболеваемости военнослужащих в очаге;
изучение структуры заболеваемости по факторам риска;
опрос и обследование больных и контактных, объектов внешней среды;
обобщение полученных данных;
установление причин и условий возникновения очага и обоснование мероприятий по ликвидации очага.
Сбор и подготовка данных о заболеваемости в очаге осуществляются путем выборки их из документов медицинского учета в таблицу по следующей форме: номер по порядку, воинское звание, фамилия и инициалы заболевшего, подразделение, дата заболевания (активного выявления), изоляции и госпитализации, ведущие клинические симптомы и диагноз.
Динамика заболеваемости в очаге анализируется путем построения графика по дням (датам заболеваний). По графику определяется дата начала вспышки, ее характер (острая или хроническая), делается вывод о времени, месте и условиях заражения заболевших.
Изучение структуры заболеваемости по факторам риска проводится путем распределения заболевших по подразделениям, категориям военнослужащих, их отношению к месту питания и водоснабжения, размещению, специальности и другим характеристикам.
Для проверки выдвинутой гипотезы о причине и условиях возникновения эпидемического очага проводится целенаправленный опрос больных и здоровых военнослужащих. При этом выявляются особенности военной службы и быта военнослужащих, которые могут иметь непосредственное отношение к причинам вспышки, проводится выборочное или массовое клинико-лабораторное обследование.
Для уточнения механизма передачи инфекции осуществляется обследование объектов внешней среды. По результатам обобщения полученных данных делают вывод о типе возникшей вспышки, конкретных причинах и условиях заражения военнослужащих, а также о границах эпидемического очага. В соответствии с результатами обследования определяют перечень и объем мероприятий по ликвидации очага и составляют план их проведения.
Акт обследования эпидемического очага с приложением цифровых и графических материалов представляют вышестоящему начальнику медицинской службы не позднее 7 - 10 суток после ликвидации очага.
При пищевых отравлениях проводится расследование в соответствии со Схемой расследования пищевых отравлений согласно приложению 11.
614. Эпидемиологический анализ представляет собой анализ уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости, установление причин и условий возникновения и распространения заболеваний среди военнослужащих воинской части. Результаты эпидемиологического анализа используются для обоснования основных мероприятий профилактической работы. В соединении (воинской части, организации) его проводит начальник медицинской службы.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
Методическое руководство проведением эпидемиологического анализа осуществляют специалисты санитарно-эпидемиологических органов и учреждений.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
Эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости подразделяется на ретроспективный и оперативный.
615. Ретроспективный эпидемиологический анализ включает в себя:
анализ уровня и структуры заболеваемости по нозологическим формам;
анализ многолетней и внутригодовой (годовой, помесячной) динамики уровня и структуры;
анализ причинно-следственных связей заболеваемости в Вооруженных Силах с отдельными биологическими, социальными и природными факторами.
В данном объеме анализ осуществляется по видам Вооруженных Сил, войскам оперативных (оперативно-тактических) командований, соединениям, гарнизонам и в целом за Вооруженные Силы эпидемиологами этих воинских формирований и начальниками соответствующих санитарно-эпидемиологических органов и учреждений.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
В воинских частях анализ проводят начальники медицинской службы в объеме, определяемом содержанием объяснительной записки к годовому отчету.
616. Определение военно-эпидемиологической значимости осуществляется на основе анализа структуры и уровня заболеваемости по классам, группам болезней и нозологическим формам за отчетный (истекший) год с выявлением отдельных болезней и их групп, которые наносят наибольший ущерб здоровью военнослужащих, боевой подготовке и на профилактику которых должны быть направлены основные усилия медицинской службы в предстоящем году. Для этого используются показатели:
общей заболеваемости (первичной обращаемости);
уровня и структуры заболеваемости по классам, группам и отдельным нозологическим формам;
уровня госпитализации и средней длительности трудопотерь военнослужащих по нозологическим формам и их группам;
увольняемости и смертности.
617. Анализ многолетней динамики заболеваемости отдельными инфекциями проводится в целях определения направления многолетней эпидемической тенденции и нерегулярных колебаний заболеваемости за анализируемый период (5 - 7 лет).
Анализ начинается с построения динамического ряда показателей заболеваемости по календарным годовым или 12-месячным периодам смежных лет среди военнослужащих всей воинской части и отдельных категорий военнослужащих с высоким риском заболеваемости. Затем проводится оценка количественных изменений годовых или 12-месячных показателей путем определения абсолютного прироста или снижения, темпа роста и прироста (снижения) заболеваемости в процентах.
На следующем этапе осуществляется выявление нерегулярных колебаний методом определения резко отличающихся показателей в динамическом ряду годовых уровней заболеваемости статистическими приемами. Определяется доля заболеваемости, связанная с причинами нерегулярных колебаний, путем вычисления разности между резко отличающимися показателями и теоретическим, найденным методом вычисления верхнего предела доверительного интервала среднего показателя спорадической заболеваемости за многолетний период. После замены резко отличающихся показателей теоретическими величинами проводится выравнивание кривой заболеваемости и определение линии многолетней тенденции заболеваемости статистическими методиками (метод наименьших квадратов). По направлению полученной линии оценивают тенденцию заболеваемости за многолетний период.
618. Анализ внутригодовой (годовой, помесячной) динамики заболеваемости проводится сначала по среднемноголетним данным, при этом определяются параметры типовой помесячной динамики заболеваемости с установлением доли круглогодичной и сезонной заболеваемости в общем, среднемноголетнем итоге. Вспышечная заболеваемость исключается и анализируется отдельно. Затем оценивается помесячная динамика интенсивных показателей заболеваемости отчетного года путем графического сравнения с типовой динамикой помесячной заболеваемости.
Сроки начала и окончания сезонного подъема, его продолжительности в днях определяются по точкам пересечения кривой помесячной динамики заболеваемости с линией уровня круглогодичной заболеваемости типовой динамики, полученной при анализе по среднемноголетним данным. Для выяснения причин, определяющих круглогодичную заболеваемость, уточняются постоянно действующие в течение всего года факторы передачи инфекции. По динамике и величине доли сезонной заболеваемости делаются выводы об интенсивности влияния сезонных факторов на формирование годового уровня заболеваемости.
Вспышечная заболеваемость возникает под влиянием случайных причин и регистрируется по материалам эпидемиологического обследования. При этом определяются доля вспышечной заболеваемости по годам, частота возникновения вспышек в межсезонный и сезонный периоды и конкретные причины их возникновения по годам. По этим данным выделяются подразделения и воинские части, в которых риск возникновения эпидемических вспышек значительно больше, чем в других.
619. Анализ причинно-следственных связей заболеваемости осуществляется с целью установления конкретных причин повышения или снижения уровня заболеваемости нозологической формой в воинской части в отчетном году по сравнению с предшествовавшими годами (до 5 - 7 лет).
В качестве исходных материалов для анализа используются совокупность информации и эпидемиологические показатели, полученные при анализе структуры и уровня заболеваемости в отчетном году, многолетней и помесячной динамики заболеваемости по территориям и категориям военнослужащих в предшествующий период (результативные признаки) и показатели, полученные при санитарно-гигиенических исследованиях особенностей жизни и быта военнослужащих, условий боевой подготовки, размещения, питания, водоснабжения, военного труда. После определения конкретной цели, группировки и оценки информативности признаков проводится выбор статистических методов с учетом выдвинутых гипотез о причинах и адекватности статистической модели.
Для подтверждения или опровержения выдвинутых гипотез о причинах повышения или снижения уровня заболеваемости используются сначала простейшие параметрические и непараметрические методы оценки достоверности различия показателей заболеваемости в различных группах риска, а затем методы корреляционного, регрессионного, дисперсионного статистического анализа для оценки связи заболеваемости с факторными признаками.
Обобщение результатов ретроспективного эпидемиологического анализа проводится с учетом значимости отдельных инфекционных болезней, выявленных основных причин и условий их возникновения и распространения среди военнослужащих. На основе этого составляется прогноз, определяются основные задачи и главные направления профилактики инфекционных заболеваний.
620. Оперативный эпидемиологический анализ - это анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости за короткий промежуток времени. Он включает в себя:
оперативное слежение за уровнем, структурой и динамикой эпидемического процесса;
оценку эпидемической ситуации;
обоснование и проверку гипотез о причинах изменения эпидемической ситуации.
Для проведения оперативного эпидемического анализа необходима достоверная информация о заболеваемости среди военнослужащих (по установленным формам), о санитарно-гигиеническом состоянии территории, эпидемиологически значимых объектах питания, водоснабжения, канализации, аварийных ситуациях, нарушениях технологического режима, эксплуатации оборудования на объектах. Начальник медицинской службы должен иметь сведения, характеризующие качество выполнения запланированных профилактических и противоэпидемических мероприятий, результаты санитарно-бактериологического контроля воды, пищи, объектов внешней среды, эпизоотическую обстановку в районе дислокации воинской части, особенности биологических свойств возбудителей, выделяемых от заболевших и здоровых военнослужащих.
Оперативное слежение за уровнем, структурой и динамикой эпидемического процесса предусматривает определение уровня и динамики заболеваемости по отдельным нозологическим формам, категориям военнослужащих, подразделениям, определение структуры заболеваемости по клиническим формам, тяжести течения и другим параметрам с коррекцией полученных данных по окончательным диагнозам заболеваний.
С этой целью сопоставляется частота регистрации отдельных инфекций с типичным (контрольным) уровнем для данного дня, недели, декады, месяца с данными за аналогичные предшествующие промежутки времени в целом и по отдельным группам военнослужащих.
Слежение за заболеваемостью, особенно при кишечных инфекциях, сочетается со слежением за санитарно-гигиеническим состоянием эпидемиологически значимых объектов, качеством пищевых продуктов, воды и другой информации.
В соответствии с выводами из оперативного эпидемического анализа о причинах и условиях, определяющих заболеваемость военнослужащих в текущий период, уточняются перечень, объем и сроки проведения ранее запланированных профилактических мероприятий, а при ухудшении эпидемической обстановки - обосновываются дополнительные профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Результаты оперативного эпидемического анализа с предложениями представляются командованию воинской части (соединения, гарнизона) и вышестоящему начальнику медицинской службы.
621. Санитарно-эпидемиологическое наблюдение осуществляет начальник медицинской службы путем систематического изучения санитарно-эпидемического состояния района дислокации воинской части, своевременного выявления очагов инфекционных заболеваний и эпизоотий, непрерывного медицинского контроля за жизнью, бытом военнослужащих и санитарным состоянием объектов воинской части. В случае появления инфекционных заболеваний в воинской части проводится эпидемиологическое обследование. О результатах эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания и санитарном состоянии объектов воинской части начальник медицинской службы немедленно докладывает вышестоящему начальнику медицинской службы и командованию воинской части.
622. Динамическую оценку качества выполнения запланированных мероприятий и результатов лабораторных исследований объектов внешней среды проводят начальники медицинской службы воинских частей и специалисты санитарно-эпидемиологических органов и учреждений.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
Непрерывное динамическое слежение за активностью факторов риска заражения и заболеваемостью военнослужащих по схеме санитарно-эпидемиологического обследования организуют начальник медицинской службы и специалисты санитарно-эпидемиологической лаборатории соединения. С этой целью проводится ежедневный сбор информации по специальной схеме и форме их представления и осуществляется оперативная оценка результатов:
плановых санитарно-гигиенических обследований эпидемиологически значимых объектов;
эпидемиологического обследования очагов инфекционных заболеваний в подразделениях;
внеочередных обследований эпидемиологически значимых объектов, проведенных по эпидемическим показаниям;
анализа динамики заболеваемости по дням и причин ее повышения по информации, полученной от местных санитарно-эпидемиологических организаций;
изучения вероятности завоза инфекции на территорию соединения, воинской части, гарнизона и заноса ее в подразделения;
изучения эпизоотической обстановки в районе дислокации воинской части и на сопредельных территориях;
другой информации об активизации факторов развития эпидемического процесса применительно к данной нозологической форме и району расположения соединения, воинской части (гарнизона).
623. Начало циркуляции среди военнослужащих возбудителей с другими характеристиками биологических свойств (биовар, фаговар) по сравнению с предшествующим периодом оценивается как предвестник возможного подъема заболеваемости в ближайший период. Идентичность биологических характеристик возбудителей, выделенных у военнослужащих и среди местного населения, может свидетельствовать о заносе возбудителя в подразделение воинской части. Факт обнаружения большого числа носителей среди обследуемых может быть показателем наличия условий для циркуляции возбудителя в подразделениях вследствие низкого качества проводимых противоэпидемических мероприятий или других причин.
624. Совокупность полученной информации с учетом указаний вышестоящих начальников медицинской службы и санитарно-эпидемиологических органов и учреждений используется для установления конкретного механизма развития эпидемического процесса в данный момент и немедленного проведения противоэпидемических мероприятий с целью предупреждения эпидемической вспышки в воинской части. Результаты оперативного эпидемиологического анализа и вытекающие из него предложения представляются командованию воинской части и вышестоящим начальникам медицинской службы по форме и в сроки, определенные начальником военно-медицинского управления Министерства обороны.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
Глава 48
СОДЕРЖАНИЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
625. Противоэпидемические мероприятия включают в себя:
выявление, изоляцию инфекционных больных и их эвакуацию в инфекционные отделения медицинских центров с соблюдением мер, исключающих распространение инфекции;
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
выявление, учет и санацию (лечение) лиц с хроническими формами инфекционных заболеваний и бактерионосителей;
выявление лиц, подвергшихся риску заражения возбудителями инфекционных заболеваний, и организацию медицинского наблюдения за ними;
соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима в медицинских пунктах воинских частей и военных медицинских частях и организациях;
участие в осуществлении режимно-ограничительных, санитарно-карантинных и ветеринарно-санитарных мероприятий в воинской части (соединении, гарнизоне);
проведение дезинфекции (дезинсекции, дератизации) и санитарной обработки по показаниям;
проведение предохранительных прививок, экстренной профилактики и иммунокоррекции.
Противоэпидемические мероприятия в зависимости от своей направленности подразделяются на:
мероприятия, направленные на источник (при антропонозных инфекциях - изоляционные, лечебно-диагностические, режимно-ограничительные, а при зоонозных инфекциях - ветеринарно-санитарные и дератизационные);
мероприятия, направленные на механизм передачи (санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности, дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия);
мероприятия, направленные на восприимчивый организм (иммунопрофилактика, экстренная профилактика, повышение неспецифической резистентности).
626. Выявление инфекционных больных и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в воинской части осуществляется:
в процессе повседневного медицинского наблюдения за военнослужащими, медицинских осмотров, а также углубленных и контрольных медицинских обследований военнослужащих;
путем опроса на утренних осмотрах и вечерних поверках;
при медицинском осмотре лиц, назначаемых в наряд по столовой, в караул и на боевое дежурство;
в ходе медицинского обследования работников питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания;
на амбулаторном приеме;
в ходе медицинских осмотров при приеме пополнения, вновь прибывших в воинскую часть и возвращающихся из командировок, отпусков и больничных организаций военнослужащих;
при медицинских осмотрах перед проведением профилактических прививок и при телесных осмотрах в бане.
Выявленных инфекционных больных (подозрительных на инфекционное заболевание) помещают в изолятор медицинского пункта воинской части, а в воинских частях, где нет штатного изолятора, в специально предусмотренное помещение.
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 |
| 
