Стр. 3
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 |
сотрясения и ушибы головного мозга;
обширные повреждения мягких тканей;
повреждения груди с подозрением на пневмоторакс;
травмы живота и таза с подозрением на повреждение внутренних органов;
костный и сухожильный панариции;
глубокие абсцессы, карбункулы любой локализации;
острые остеомиелиты и артриты;
ожоги и отморожения II - IV степени;
злокачественные новообразования или заболевания, подозрительные на перерождения в злокачественные, в частности, пигментные опухоли кожи, изменяющие цвет и часто кровоточащие при бритье, причесывании и другие.
220. При подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости больной подлежит немедленной эвакуации санитарным транспортным средством в медицинский центр (медицинскую роту соединения) в положении лежа в сопровождении медицинского работника. Задержка больных для наблюдения в медицинском пункте в целях уточнения диагноза при признаках острого хирургического заболевания органов брюшной полости категорически запрещается. Подобная тактика распространяется и на пострадавших с закрытой травмой живота.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
221. Перед эвакуацией больного из воинской части в больничную организацию врач обязан провести следующие необходимые мероприятия, обеспечивающие профилактику развития возможных осложнений при транспортировке:
при травме черепа и мозга - придать пострадавшему удобное положение, не затрудняющее дыхание и предупреждающее аспирацию рвотных масс (повернуть голову набок), при нарушениях дыхания и сердечной деятельности - провести соответствующие лечебные мероприятия;
при повреждениях позвоночника и шейного отдела спинного мозга (перелом "ныряльщика", падение на голову) - бережная фиксация головы, при расстройствах деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания - введение медикаментозных средств, искусственная вентиляция легких и другое;
при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника - эвакуация пострадавших на жестком щите, проведение необходимых мероприятий при нарушениях сердечно-сосудистой деятельности по показаниям;
катетеризация мочевого пузыря;
при расстройствах чувствительности кожи избегать применения горячих грелок на конечности.
222. При заболеваниях уха, горла, носа врач воинской части должен:
владеть методами диагностики заболеваний уха, горла, носа, в том числе исследования обоняния, вестибулярного анализатора и слуха шепотной речью, оториноларингоскопией;
уметь оказывать неотложную медицинскую помощь при травмах и заболеваниях уха, горла, носа, особенно сопровождающихся угрожающими жизни осложнениями (удушье на почве стеноза гортани, кровотечение из уха, горла, носа), в том числе выполнять трахеостомию, в случае невозможности эвакуации в больничную организацию - уметь делать вскрытие паратонзиллярного абсцесса и пункцию верхнечелюстной пазухи при остром гнойном гайморите;
диагностировать и лечить в медицинском пункте воинской части военнослужащих с заболеваниями наружного уха (дерматит, фолликулит, серная пробка, инородное тело, находящееся у самого входа, хорошо видимое и легко удаляемое осторожным промыванием с помощью ушного шприца, острый катаральный и гнойный неосложненный средний отит, отморожение или ожог уха I степени), с заболеваниями носа (носовое кровотечение, фолликулит, фурункул, дерматит наружного носа, острый ринит и обострение хронического ринита, не требующее хирургического лечения, ларингит, компенсированный тонзиллит).
223. При заболеваниях уха, горла, носа, глотки, гортани фельдшер должен:
уметь распознать острые заболевания уха, горла, носа, требующие срочной медицинской помощи;
оказывать доврачебную помощь при основных заболеваниях и повреждениях уха, горла, носа, гортани;
производить туалет наружных слуховых проходов при заболеваниях ушей;
удалять (промыванием) серные пробки.
224. Больные с острым воспалением среднего уха, фурункулом наружного слухового прохода, острым и обострением хронического фарингита и ларингита подлежат лечению в лазарете медицинского пункта.
225. Направлению на лечение в медицинский центр подлежат больные с рецидивирующим носовым кровотечением, обострением хронического гнойного отита, экземой наружного уха, обострением хронического параназального синуита, шейным лимфаденитом, затянувшимся ларингитом при наличии афонии или дисфагии, а также с другими заболеваниями, при которых требуется стационарное обследование и лечение в специализированном отделении.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
226. Срочной госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами воспаления глотки, гортани, инфекционными гранулемами (туберкулез, склерома, сифилис), флегмонами шеи, острыми синуситами, травмами носа и переломом костей, с неостановленным носовым кровотечением, осложненным острым и хроническим гнойным средним отитом, перихондритом ушной раковины, острым и обострением хронического параназального синуита, с ранениями, глубокими отморожениями и ожогами носа и ушных раковин, с инородными телами уха, горла, носа, с акубаротравмой, сопровождающейся повреждением среднего уха и явлениями тугоухости.
227. При заболеваниях и травмах нервной системы и психических заболеваниях врач воинской части должен:
владеть основными методами диагностики болезней нервной системы, пограничных состояний и психических расстройств;
уметь оказывать неотложную медицинскую помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, менингитами, энцефалитами, травмами головного, спинного мозга и периферической нервной системы, токсическими демиелинизирующими и инфекционно-аллергическими заболеваниями нервной системы, пароксизмальными расстройствами сознания (эпилептической и неэпилептической природы), психомоторным возбуждением, депрессивными состояниями и суицидальными действиями;
диагностировать и лечить в медицинском пункте заболевания периферической нервной системы (острый пояснично-крестцовый радикулит, люмбаго, невралгии отдельных нервов), переутомление, легкие невротические и астенические состояния.
228. При заболеваниях и травмах нервной системы и психических заболеваниях фельдшер должен:
знать основные проявления острых нарушений мозгового кровообращения, травм центральной и периферической нервной системы, нейроинфекций (менингиты и энцефалиты), оказывать этим больным неотложную доврачебную помощь и, при наличии показаний, направлять их в больничную организацию;
знать симптомы основных психических заболеваний, а при выявлении такого рода больных своевременно докладывать о них врачу и принимать меры по их изоляции, уметь купировать психомоторное возбуждение и эвакуировать больных в психиатрический стационар.
229. Направлению на лечение в медицинский центр подлежат больные с острыми инфекционными и инфекционно-аллергическими заболеваниями нервной системы (менингит, энцефалит), острыми расстройствами мозгового и спинального кровообращения (тромбоз, эмболия, кровоизлияние в мозг), травмами головного и спинного мозга и периферической нервной системы, пароксизмальными расстройствами сознания, хроническими, органическими, наследственными заболеваниями нервной системы с наклонностью к прогрессированию, а также с выраженными формами психических расстройств.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
230. Госпитализация пациентов, представляющих опасность для себя или окружающих, осуществляется в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
231. При заболеваниях и повреждениях глаз и их придатков врач воинской части должен:
владеть методами определения остроты зрения и цветоощущения, определения поля зрения контрольным способом, осмотра век, конъюнктивы, роговицы, склеры и радужки при фокусированном освещении (в фокальном свете), окрашивания роговицы флюоресцеином для выявления дефектов ее эпителия, постановки цветной слезно-носовой пробы, пальпаторного исследования глаза для выявления нарушений его тонуса и наличия цилиарной болезненности, исследования тактильной чувствительности роговицы ватным фитильком при подозрении на вирусную природу заболевания, исследования подвижности глаз при травмах глазницы, содружественном и паралитическом косоглазии, исследования зрачков и их реакций на свет и установку;
используя перечисленные методы диагностики, уметь распознавать механические, термические, химические и лучевые повреждения глаз и их придатков, а также острые и хронические заболевания глаз с внешним проявлением или нарушением функции, ориентировочно оценивать их тяжесть, оказывать первую врачебную помощь, удалять инородные тела из конъюнктивального мешка и поверхностных слоев роговицы, промывать конъюнктивальную полость при химических ожогах глаз;
проводить обследование и лечение в медицинском пункте воинской части военнослужащих с не прободными ранениями глаз, не требующими хирургической обработки, легкими химическими и термическими ожогами глаз без выраженного блефароспазма и помутнения роговицы, электроофтальмией, легкой контузией глаз без понижения остроты зрения, ячменями и острыми мейбомитами, неэпидемическими конъюнктивитами и блефароконъюнктивитами.
232. При заболеваниях и повреждениях глаз и их придатков фельдшер воинской части должен:
уметь распознавать повреждения и основные воспалительные заболевания глаз, оказывать доврачебную помощь;
удалять инородные тела с конъюнктивы и из поверхностных слоев роговицы;
выполнять врачебные назначения (закапывать капли, закладывать мази и глазные лекарственные пленки, промывать конъюнктивальную полость, накладывать моно- и бинокулярные повязки);
233. Направлению на лечение в глазное отделение медицинского центра подлежат все нижеперечисленные военнослужащие:
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
с тяжелыми и средней тяжести повреждениями глаз (при легких повреждениях - те, которым не удалось оказать помощь в воинской части: не удалено инородное тело конъюнктивы или роговицы, не снят блефароспазм при электроофтальмии и другие);
с воспалительными заболеваниями глазного яблока (кератиты, склериты, иридоциклиты);
с прогрессирующим ухудшением или внезапной утратой зрения;
с жалобами на слезотечение при отрицательной слезно-носовой пробе;
с подозрением на глаукому;
с косоглазием и другими заболеваниями глаз, лечение которых в условиях воинской части оказалось безуспешным.
Лица с эпидемическими конъюнктивитами и кератоконъюнктивитами направляются на лечение не в глазные, а в инфекционные отделения медицинских центров.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
234. При кожных заболеваниях врач воинской части должен:
уметь распознать следующие заболевания кожи: инфекционные (пиодермиты, грибковые поражения, герпес), аллергические (дерматиты, токсидермии, экзема, крапивница) и другие дерматозы, а также венерические заболевания;
проводить амбулаторное лечение больных пиодермитами (остиофолликулит, одиночный неосложненный фурункул (ограниченное импетиго), вирусными заболеваниями (простой герпес), ограниченными дерматитами и гипергидрозом;
лечить в лазарете медицинского пункта больных с глубокими пиодермитами (фурункулы с локализацией на лице или с другой локализацией, осложненные лимфаденитом и лимфангоитом, острый локализованный фурункулез, одиночные эктимы, гидраденит), распространенными импетиго и эктимами, интертригинозной эпидермофитией, неосложненной чесоткой, опоясывающим лишаем, дерматитами от химических веществ, а после консультации дерматолога - также больных с ограниченными формами псориаза, осложненной себореей, микробной экземой, острой крапивницей;
владеть методами применения различных наружных лекарственных форм, аутогемотерапии, микроскопического исследования чешуек кожи и ногтей на грибы.
235. При кожных заболеваниях фельдшер должен:
уметь распознать пиодермиты, грибковые поражения, чесотку, дерматиты, экзему и крапивницу;
по указанию врача воинской части (при необходимости, и самостоятельно) проводить лечебные процедуры и профилактические мероприятия с целью не допустить распространения среди военнослужащих инфекционных и паразитарных кожных заболеваний.
236. Направлению на лечение в медицинский центр подлежат больные с венерическими заболеваниями, хроническим фурункулезом или сикозом, атипическими формами пиодермитов, дисгидропической эпидермофитией, руброфитией, трихофитией, микроспорией, фавусом, осложненной чесоткой, распространенным псориазом, экссудативной эритемой, красной волчанкой, а также другие больные, нуждающиеся в специальных методах обследования и лечения.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
237. При заболеваниях мочеполовой системы врач воинской части должен уметь диагностировать основные заболевания мочеполовой системы, такие как: водянка яичка, крипторхизм, цистит, киста семенного канатика, эпидидимит, фимоз, мочекаменная болезнь, паранефрит.
238. При заболеваниях мочеполовой системы фельдшер воинской части должен уметь диагностировать основные заболевания и травмы мочеполовой системы и оказывать при наличии их неотложную доврачебную помощь.
239. Направлению на лечение в медицинский центр подлежат больные с симптомами гематурии и пиурии, мочекаменной болезнью, опухолями и туберкулезом почек и мочевыводящих путей, острым и хроническим уретритом, циститом, пиелонефритом, эпидидимитом, простатитом, а также с воспалительными заболеваниями наружных половых органов и энурезом.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
Срочной госпитализации подлежат больные с закрытыми и открытыми повреждениями мочеполовых органов, острой задержкой мочи, анурией, почечной коликой.
240. При стоматологических заболеваниях врач воинской части должен распознавать острый пульпит, острый периодонтит, острый одонтогенный остеомиелит, флегмону челюсти, афтозный и язвенный стоматит, переломы и вывихи челюстей, а также уметь оказывать неотложную медицинскую помощь при этих заболеваниях и травмах.
241. При стоматологических заболеваниях фельдшер воинской части должен распознавать острый пульпит, острый периодонтит, перелом и вывих нижней челюсти и уметь оказывать неотложную доврачебную помощь.
Глава 19
ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ
ЗА ПРЕДЕЛЫ ВОИНСКОЙ ЧАСТИ
242. На стационарное обследование и лечение за пределы воинской части военнослужащие направляются по медицинским показаниям врачом воинской части, а в случаях, требующих оказания неотложной медицинской помощи, - также дежурным фельдшером (санитарным инструктором) по медицинскому пункту с одновременным докладом начальнику медицинской службы и дежурному по воинской части.
243. В военный медицинский центр (медицинскую роту соединения) больные направляются врачом воинской части по заключению медицинских специалистов и согласованию с командованием медицинского центра (медицинской роты соединения).
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
244. Перевод больных для дальнейшего лечения в вышестоящие военные медицинские части и организации осуществляется только после предварительного согласования с их командованием, главными медицинскими специалистами с уведомлением начальника медицинской службы, в чьем подчинении находится военная медицинская часть или организация, в которую переводится больной.
245. В больничные организации Министерства здравоохранения больные военнослужащие направляются в тех случаях, когда требуется оказание им неотложной специализированной медицинской помощи, которая не может быть оказана в ближайших военных медицинских частях и организациях. Все вопросы оказания медицинской помощи военнослужащим в больничных организациях Министерства здравоохранения должны быть заранее согласованы старшим начальником медицинской службы или начальником медицинской службы гарнизона с данными больничными организациями и доведены до каждой воинской части гарнизона.
246. Начальник медицинской службы воинской части должен знать, в какие больничные или амбулаторно-поликлинические организации он может направлять больных военнослужащих с теми или иными заболеваниями. Ответственность за правильность и своевременность направления больных военнослужащих на обследование и лечение в организации здравоохранения несет начальник медицинской службы воинской части.
Нуждающихся в неотложной медицинской помощи направляют в больничную (амбулаторно-поликлиническую) организацию здравоохранения немедленно в сопровождении фельдшера (санитарного инструктора), а, при необходимости, - врача. Сопровождающий тяжелобольного обеспечивается необходимыми средствами для оказания медицинской помощи в пути.
247. Для обеспечения своевременной госпитализации больных, нуждающихся в оказании неотложной квалифицированной медицинской помощи, в воинской части должен иметься в постоянной готовности к выезду санитарный автомобиль с заранее оформленным путевым листом. При отсутствии санитарного автомобиля распоряжением командира воинской части предусматривается использование для этой цели оборудованного дежурного автомобиля.
248. В срочных и неотложных случаях для доставки военнослужащего в ближайшую больничную организацию необходимо по согласованию с местными органами здравоохранения предусматривать использование транспортных средств скорой медицинской помощи, а также санитарной авиации.
249. Военнослужащие, направляемые на стационарное обследование и лечение в военные медицинские части и организации, должны быть обмундированы в соответствии со временем года, иметь необходимые личные вещи и документы:
военнослужащие, проходящие срочную военную службу, - направление командира воинской части, военный билет, медицинскую книжку с заключением врача, проездные документы, аттестат на продовольствие, а при убытии на лечение за пределы гарнизона, кроме того, аттестаты на вещевое и денежное довольствие;
офицеры, прапорщики и военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, - направление командира воинской части, служебное удостоверение, медицинскую книжку с заключением врача, аттестат на продовольствие.
250. При срочной госпитализации военнослужащего с ним пересылается медицинская книжка с указанием диагноза и оказанной помощи, остальные документы могут доставляться дополнительно в трехдневный срок.
251. Военнослужащий, заболевший во время отпуска, командировки и в пути следования, направляется в больничную (амбулаторно-поликлиническую) организацию военным комендантом (военным комиссаром). По прибытии в организацию здравоохранения военнослужащий предъявляет командировочное удостоверение или отпускной билет, служебное удостоверение или военный билет.
252. Больные с психическими расстройствами направляются в сопровождении специально проинструктированного медицинского работника. Одновременно представляются (через сопровождающего медицинского работника) служебная и медицинская характеристики, а на лиц, страдающих эпилепсией и ночным недержанием мочи, кроме того, акты за подписями начальника медицинской службы воинской части и командира подразделения с изложением наблюдавшихся проявлений болезни и, по возможности, справка организации здравоохранения о лечении по поводу психического заболевания до призыва. В случае необходимости (возбуждение, агрессивность, неясное сознание) выделяются дополнительные сопровождающие и обеспечивается эвакуация больных автотранспортом. В пути следования из воинской части больные с психическими расстройствами нуждаются в постоянном надзоре.
253. При направлении на стационарное лечение военнослужащего, получившего травму, в десятидневный срок в медицинский центр представляется заверенная печатью справка за подписью командира воинской части об обстоятельствах и причинах травмы.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
254. Военнослужащие, направляемые на стационарное лечение в больничную организацию Министерства здравоохранения, должны быть обмундированы в соответствии со временем года, иметь личные вещи, документ, удостоверяющий личность, направление, за подписями командира и врача воинской части, а находящиеся в отпуске или командировке - направление начальника гарнизона (военного комиссара по месту регистрации).
Глава 20
ОБЯЗАННОСТИ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ МЕДИЦИНСКОГО
ПУНКТА ВОИНСКОЙ ЧАСТИ
255. Начальник медицинского пункта воинской части подчиняется начальнику медицинской службы и отвечает за своевременное проведение лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в воинской части, обеспечение медицинского пункта и подразделений воинской части медицинским имуществом, сохранность и состояние материальных и технических средств медицинского пункта, состояние и работу его функциональных подразделений, боевую подготовку, воинскую дисциплину и морально-психологическое состояние подчиненного медицинского персонала.
256. Начальник медицинского пункта воинской части обязан:
знать и выполнять требования правовых актов по организации медицинского обеспечения военнослужащих и работе медицинского пункта;
обеспечивать оказание неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и несчастных случаях;
организовывать амбулаторное и стационарное лечение больных в медицинском пункте, а также оказание медицинской помощи и лечение больных на дому;
проводить медицинские обследования и осмотры военнослужащих, диспансерное динамическое наблюдение и необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия лицам с хроническими и перенесенными острыми заболеваниями, а также имеющим факторы риска их развития;
проводить профилактические мероприятия по предупреждению заболеваемости и травматизма в воинской части;
обеспечивать функциональные подразделения медицинского пункта необходимым имуществом для оказания медицинской помощи и лечения больных, контролировать правильность его хранения, законность и целесообразность расходования и использования;
ежедневно проводить утреннюю конференцию с медицинским персоналом медицинского пункта;
участвовать в проведении военно-медицинской подготовки подчиненных и выздоравливающих военнослужащих, пропаганде гигиенических знаний, здорового образа жизни;
организовывать питание больных, находящихся на лечении в медицинском пункте;
следить за эксплуатацией и ремонтом зданий, инвентаря и мебели медицинского пункта;
контролировать ведение эксплуатационных паспортов на медицинскую аппаратуру;
организовывать в медицинском пункте боевую подготовку, составлять расписание занятий на неделю, проводить индивидуальную работу и занятия с медицинским персоналом;
еженедельно подводить итоги работы медицинского пункта, состояния боевой подготовки, воинской дисциплины, внутреннего порядка;
организовывать своевременное получение, правильную эксплуатацию и ремонт материальных средств медицинского пункта, проверять не реже одного раза в месяц их наличие, состояние и учет.
257. Врач медицинского пункта подчиняется начальнику медицинского пункта. Он обязан:
замещать начальника медицинского пункта в его отсутствие;
проводить медицинское обследование и осмотры военнослужащих;
оказывать медицинскую помощь больным, осуществлять амбулаторный прием военнослужащих, обследование и лечение больных в стационаре медицинского пункта и на дому;
контролировать проведение санитарной обработки больных, поступивших на стационарное лечение;
лично выполнять внутривенные вливания больным, находящимся на лечении в лазарете медицинского пункта;
контролировать правильность и своевременность выполнения врачебных назначений больным;
руководить работой медицинского персонала;
участвовать в пропаганде гигиенических знаний, здорового образа жизни, в военно-медицинской подготовке военнослужащих;
обеспечивать должное содержание медицинского пункта, экономное расходование, правильное хранение и своевременное пополнение медицинским имуществом функциональных подразделений медицинского пункта;
докладывать начальнику медицинского пункта о каждом больном, поступившем в лазарет, а также о всех происшествиях в медицинском пункте;
обеспечивать правильное и своевременное ведение медицинской документации в медицинском пункте, участвовать в составлении отчетных медицинских документов;
проводить профилактические мероприятия в подразделениях воинской части по указанию начальника медицинского пункта.
258. Врач-стоматолог медицинского пункта подчиняется начальнику медицинского пункта и отвечает за организацию стоматологической помощи в воинской части. Он обязан:
проводить осмотр полости рта у всех военнослужащих воинской части в ходе углубленного медицинского обследования;
планировать и обеспечивать своевременную и полную санацию полости рта у военнослужащих;
обеспечивать оказание повседневной амбулаторной и неотложной стоматологической помощи, стационарное лечение нуждающихся больных в лазарете медицинского пункта или направление их в медицинский центр;
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
вести учет нуждающихся в протезировании и организовывать протезирование зубов военнослужащим;
осуществлять диспансерное динамическое наблюдение за лицами, имеющими хронические заболевания полости рта;
обеспечивать оказание стоматологической помощи военнослужащим прикрепленных воинских частей, не имеющих по штату стоматолога;
содержать в надлежащем состоянии стоматологический кабинет и его оборудование, экономно расходовать медицинское имущество.
259. Начальник аптеки медицинского пункта отвечает за бесперебойное обеспечение медицинского пункта и подразделений воинской части медицинским имуществом. Он подчиняется начальнику медицинского пункта воинской части.
Начальник аптеки обязан:
определять потребность и своевременно истребовать медицинское имущество;
получать медицинское имущество и выдавать его в медицинский пункт и подразделения воинской части;
вести учет, соблюдать правила хранения медицинского имущества, своевременно использовать и освежать лекарственные препараты с ограниченными сроками годности;
готовить лекарства по рецептам и требованиям;
не реже одного раза в месяц проверять наличие, правильность хранения, учета и законность расходования наркотических психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка "А" в медицинском пункте и подразделениях воинской части;
участвовать в техническом обслуживании медицинских приборов, аппаратов, осуществлять отправку их для проведения текущего и капитального ремонтов;
подготавливать и своевременно представлять установленные документы отчетности по медицинскому имуществу;
содержать помещение и оборудование аптеки в образцовом санитарном состоянии;
систематически информировать врачей медицинского пункта о наличии медицинского имущества.
260. Дежурный врач, фельдшер (санитарный инструктор), дневальный по медицинскому пункту выполняют свои обязанности в соответствии с требованием Устава внутренней службы.
О сдаче и приеме дежурства старый и новый дежурные докладывают начальнику медицинского пункта.
Раздел V
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ РОТЫ СОЕДИНЕНИЯ
Глава 21
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ
МЕДИЦИНСКОЙ РОТЫ СОЕДИНЕНИЯ
261. Медицинская рота (медицинский отряд) - медицинское подразделение соединения, предназначенное для медицинского обеспечения соединения, включая оказание основных видов квалифицированной медицинской помощи. Деятельность медицинского отряда организуется применительно к организации работы медицинской роты.
Объем медицинской помощи и возможности медицинской роты по оказанию медицинской помощи определяется ее организационно-штатной структурой.
(п. 261 в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
262. На медицинскую роту соединения возлагаются:
оказание квалифицированной хирургической и терапевтической помощи в соединении и стационарное лечение больных со сроками выздоровления до 30 суток;
оказание неотложной и плановой стоматологической помощи;
временное размещение лиц, признанных по состоянию здоровья негодными к военной службе, на период оформления документов и до отправки их к месту жительства;
снабжение отделений, кабинетов медицинской роты и воинских частей соединения медицинским имуществом;
оказание практической помощи врачам воинских частей в проведении лечебно-профилактических мероприятий;
флюорографическое обследование военнослужащих соединения;
организация и проведение диспансеризации военнослужащих соединения;
медицинское освидетельствование военнослужащих;
военно-медицинская подготовка с больными, находящимися на лечении в медицинской роте;
изоляция и временная госпитализация инфекционных больных, лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, до направления их в медицинский центр;
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих, пропаганда здорового образа жизни;
организация медицинских учета и отчетности в соединении и ведение документов медицинских учета и отчетности в медицинской роте;
организация и проведение боевой и специальной подготовки медицинского персонала.
На базе медицинской роты соединения проводятся сборы врачей, фельдшеров, санитарных инструкторов, организуются лечебная практика и дежурства врачей воинских частей соединения.
263. Для выполнения возложенных задач в штате медицинской роты соединения имеются управление, медицинский взвод, поликлинический взвод, отделение медицинского снабжения.
В составе медицинского взвода, возглавляемого командиром взвода - начальником хирургического отделения, имеются приемно-сортировочное отделение, хирургическое отделение, отделение анестезиологии и реанимации, госпитальное отделение.
В составе поликлинического взвода, возглавляемого командиром взвода - начальником поликлинического отделения, имеются поликлиническое отделение, лаборатория, физиотерапевтический кабинет стоматологический кабинет, рентгенологический кабинет, кабинет функциональной диагностики.
В составе отделения медицинского снабжения, возглавляемого начальником медицинского снабжения - начальником аптеки, имеются аптека и медицинской склад.
Силами и средствами этих подразделений медицинская рота развертывает приемное отделение, поликлиническое отделение, стационар для лечения больных в составе хирургического и терапевтических отделений, изолятор, отделение анестезиологии и реанимации, клиническую лабораторию, кабинет функциональной диагностики, рентгенологический, физиотерапевтический, стоматологический кабинеты, аптеку и другие функциональные подразделения.
264. Приемное отделение предназначено для приема, регистрации, врачебного осмотра и санитарной обработки поступающих больных и их временного размещения, а также для оказания им неотложной медицинской помощи.
В составе приемного отделения развертывают приемную, кабинет врача, диагностическую палату, процедурную, перевязочную, санитарный пропускник, комнату отдыха дежурного врача и кладовую для хранения одежды больных.
При необходимости к работе в приемном отделении привлекается медицинский персонал других подразделений медицинской роты.
265. Поликлиническое отделение является функциональным подразделением медицинской роты. Оно предназначено для амбулаторного обследования и лечения больных, оказания консультативной помощи врачам воинских частей по лечебно-диагностическим вопросам, отбора и направления больных на стационарное лечение в медицинскую роту соединения или военный медицинский центр.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
В поликлиническом отделении осуществляется диспансерное динамическое наблюдение военнослужащих соединения.
266. Стационар для лечения больных развертывается за счет сил и средств медицинского взвода. Палаты терапевтического отделения специализируются для соматических, дерматовенерологических, неврологических больных и оборудуются в соответствии с предназначением. В палатах хирургического отделения выделяются койки для больных стоматологического, офтальмологического, оториноларингологического и общехирургического профилей.
Под палаты дневного стационара может выделяться до 10 - 20% от общей коечной емкости.
267. Отделение анестезиологии и реанимации развертывает единый для хирургического и терапевтического отделений блок (палату) интенсивной терапии и реанимации. Ведение больных в этом блоке (палате) осуществляется лечащими врачами с врачами-анестезиологами. Круглосуточная работа блока (палаты) интенсивной терапии обеспечивается, при необходимости, за счет персонала других подразделений медицинской роты.
На отделение анестезиологии и реанимации медицинской роты соединения возлагаются:
проведение анестезиологического пособия;
оказание неотложной медицинской помощи пострадавшим и больным в критических состояниях в приемном и лечебных отделениях;
проведение интенсивной терапии и реанимационных мероприятий больным при тяжелых травмах, отравлениях, заболеваниях и в ближайшем послеоперационном периоде до стабилизации жизненно важных функций организма;
организация системы неотложной медицинской помощи в соединении;
осуществление контроля за постоянной готовностью санитарных автомобилей, медицинских пунктов воинских частей к оказанию неотложной медицинской помощи при травмах и тяжелых заболеваниях.
268. Клиническая лаборатория предназначена для проведения общеклинических, биохимических и других исследований. На лабораторию возлагаются также организация и контроль за работой лабораторий медицинских пунктов воинских частей соединения (гарнизона).
269. Кабинет функциональной диагностики обеспечивает выполнение исследований функций систем кровообращения и дыхания. Ответственным за работу кабинета функциональной диагностики является ординатор госпитального отделения.
270. Рентгенологический кабинет предназначен для рентгенологического обследования стационарных и амбулаторных больных и флюорографического обследования военнослужащих соединения (гарнизона).
271. Физиотерапевтический кабинет предназначен для амбулаторного и стационарного лечения больных физическими методами. Руководит работой физиотерапевтического отделения ординатор госпитального отделения.
272. Стоматологический кабинет предназначен для профилактических осмотров, оказания амбулаторной и стационарной стоматологической помощи военнослужащим соединения, а также прикрепленных воинских частей, не имеющих штатных врачей-стоматологов, санации полости рта больным, находящимся на стационарном лечении в медицинской роте, оказания неотложной медицинской помощи при травмах и острых заболеваниях челюстно-лицевой области, организации зубопротезной помощи.
273. Отделение медицинского снабжения предназначено для обеспечения воинских частей соединения и функциональных подразделений медицинской роты всеми видами медицинского имущества и решает следующие основные задачи:
определение потребности соединения в медицинских имуществе и технике и представление заявок в довольствующий орган;
получение медицинских имущества и техники из довольствующих медицинских складов и обеспечение воинских частей соединения;
децентрализованная заготовка медицинского имущества, не поступающего из довольствующих складов;
всестороннее обеспечение медицинским имуществом лечебно-диагностического процесса в медицинской роте;
контроль за работой аптек воинских частей, правильностью хранения, расходования и эксплуатации медицинских имущества и техники;
организация на месте текущего ремонта медицинских имущества и техники, а также отправка их в средний и капитальный ремонт;
контроль за состоянием средств измерения в медицинских подразделениях соединения (гарнизона).
274. Работа аптеки медицинской роты организуется и проводится в соответствии с требованиями руководящих документов по организации работы военных аптек.
Глава 22
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
В МЕДИЦИНСКОЙ РОТЕ СОЕДИНЕНИЯ
275. Медицинская помощь больным хирургического профиля оказывается в подразделениях медицинской роты соединения.
Прием больных осуществляется приемно-сортировочным отделением медицинского взвода, в задачи которого входят регистрация, заполнение паспортной части истории болезни и запись дежурного врача, направление больного на необходимые исследования, санитарная обработка и переодевание больного.
После этого больной направляется в стационар медицинского взвода медицинской роты в сопровождении дневального по приемному отделению или медицинской сестры приемного отделения.
При поступлении больного по ургентным показаниям его осматривает в приемно-сортировочном отделении дежурный хирург.
276. Хирургическое отделение медицинского взвода - основное функциональное подразделение медицинской роты. На хирургическое отделение медицинского взвода возлагаются:
оказание квалифицированной хирургической помощи стационарным и амбулаторным больным и их лечение;
внедрение в практику работы новых методов обследования и лечения больных;
эвакуация нуждающихся в специализированной медицинской помощи в военный медицинский центр или иную больничную организацию;
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
проведение военно-научной работы по хирургической тематике;
профилактика травматизма в воинских частях соединения;
участие в организации и проведении медицинского контроля за состоянием здоровья военнослужащих и диспансеризации офицеров, прапорщиков и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту.
Ответственным за всю хирургическую работу в медицинской роте соединения является командир медицинской роты - ведущий хирург, работой хирургического отделения руководит командир медицинского взвода.
277. Хирургические заболевания, подлежащие лечению в медицинской роте соединения по неотложным показаниям:
закрытые и открытые повреждения в остром периоде травматической болезни и ожоги, не требующие специализированной помощи;
острые хирургические заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит, острый панкреатит, острый холецистит, желудочно-кишечные кровотечения, геморроидальные кровотечения, ущемленная грыжа, разрыв маточной трубы при внематочной беременности, маточное кровотечение;
гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, флегмона, абсцесс, гидраденит);
заболевания вен, лимфатических узлов, молочной железы (мастит);
инфекционные осложнения ран: анаэробная инфекция, столбняк, гнойная инфекция.
Неотложную хирургическую помощь оказывают дежурный хирург и операционная медицинская сестра.
В плановом порядке лечению подлежат грыжи живота, водянка яичка и семенного канатика, варикоцеле, фимоз, парафимоз, трещина заднего прохода, крестцово-копчиковые ходы и кисты, варикозное расширение вен нижних конечностей, инородные тела мягких тканей, трофические неспецифические язвы конечностей, доброкачественные опухоли (липома, фиброма, гигрома, папиллома).
Обследование плановых больных осуществляется согласно плану обследования:
анализы крови и мочи;
флюорография органов грудной клетки;
кровь на свертываемость и длительность кровотечения.
Плановых больных следует обследовать амбулаторно и госпитализировать накануне операции.
278. Хирургическое отделение медицинского взвода должно иметь следующие помещения: операционная на 1 - 2 стола, "чистая" перевязочная, "гнойная" перевязочная, стерилизационно-автоклавная, материальная, гипсовальная, послеоперационная палата.
Палаты профилируются: предоперационная палата, послеоперационная палата, общехирургические, травматологические, для больных с гнойными заболеваниями.
279. В операционной медицинской роты выполняются:
неотложные оперативные вмешательства при травмах и острых хирургических заболеваниях;
плановые операции у больных с хирургической патологией;
сложные реанимационные пособия и противошоковые мероприятия.
В операционной для оказания экстренной помощи в постоянной готовности к работе находятся запас стерильного инструментария, перевязочного материала, медикаментов, аварийное освещение, комплект белья и материала на две полостные операции.
280. В перевязочной осуществляются небольшие оперативные вмешательства под местным обезболиванием: репозиция переломов и их иммобилизация гипсовой повязкой, устранение вывихов, новокаиновые блокады, обработка ожогов, перевязки.
281. Операционная и перевязочная подвергаются ежедневной влажной уборке с применением дезинфицирующих средств, еженедельной генеральной уборке.
При выявлении повышенной загрязненности воздуха проводятся уборка и контрольные посевы воздуха.
Приказом по воинской части определяются операционные дни, как правило, два в неделю. На каждый операционный день составляется список больных, который утверждает командир медицинской роты. Операционная медицинская сестра готовит операционную согласно списку операций.
282. Послеоперационные осложнения регистрируются в операционном журнале и истории болезни, обсуждаются на врачебных конференциях. Ежедневно перед началом рабочего дня проводится утренняя конференция, где заслушиваются доклады дежурного врача и дежурной медицинской сестры.
При поступлении больных со сложной хирургической патологией в ургентном порядке после оказания им квалифицированной хирургической помощи необходимо их эвакуировать в специализированные больничные организации. В случае их нетранспортабельности - вызывать врачей-специалистов по профилю из вышестоящих организаций здравоохранения.
В истории болезни ведутся дневники. В дневниках отражается динамика состояния больного. Больным с острыми и тяжело протекающими заболеваниям записи в дневники вносятся не реже одного раза в сутки, плановым больным 2 - 3 раза в неделю.
Больные ежедневно осматриваются лечащим врачом на утренних обходах, по результатам которых, при необходимости, вносятся изменения в лечение с отметкой в листе назначений.
Ведущий хирург осуществляет постоянный контроль за ходом лечебного процесса, тяжелых больных он осматривает ежедневно, вновь поступивших - на следующие сутки. Остальных больных - один раз в неделю на обходах, о чем делается запись в истории болезни.
Перевязки послеоперационным больным осуществляются на следующий день, в последующем - при необходимости.
283. Амбулаторный прием осуществляется в хирургическом кабинете поликлинического отделения поликлинического взвода два раза в неделю в отведенные приказом по соединению дни. Осуществляют прием хирург и одна из операционных медицинских сестер, назначенных командиром медицинского взвода - начальником хирургического отделения.
В нерабочие дни амбулаторную помощь оказывает дежурный хирург.
Амбулаторному лечению подлежат больные, имеющие следующую хирургическую патологию: кожный панариций, поверхностные повреждения, неосложненные фурункулы (кроме фурункулов лица, головы, шеи), ушибы мягких тканей, небольшие ранения мягких тканей, не требующие стационарного лечения, ограниченные ожоги, отморожения I степени, ожоги II - III А степеней не более 5 процентов поверхности тела, неохватывающие функционально важные участки тела, доброкачественные опухоли не более 2-х см в диаметре (липомы, атеромы, гигромы и другие), растяжение связок.
284. Стационарное и амбулаторное лечение больных терапевтического профиля, оказание медицинской терапевтической помощи в медицинской роте проводится силами госпитального отделения медицинского взвода. В госпитальном отделении медицинского взвода больным оказывается квалифицированная терапевтическая помощь, проводятся обследование, лечение и военно-врачебная экспертиза.
285. Задачами госпитального отделения являются:
оказание неотложной медицинской помощи;
временная изоляция инфекционных больных и лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, до направления их в медицинский центр;
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
своевременное и полноценное обследование и лечение больных терапевтического профиля;
проведение консультативного приема больных терапевтического профиля в поликлиническом отделении поликлинического взвода;
проведение анализа заболеваемости в воинских частях соединения и выработка конкретных профилактических мероприятий по снижению проблемных для соединения заболеваний терапевтического профиля;
ведение учета и динамического наблюдения за военнослужащими соединения, имеющими хронические заболевания внутренних органов;
контроль и оказание помощи в организации диетического питания в воинских частях соединения;
оказание практической помощи врачам воинских частей в организации внештатных клинических лабораторий и кабинетов (уголков) функциональной диагностики;
организация выявления, учета, диспансерного динамического наблюдения и иммунопрофилактики лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом;
организация и проведение комплекса реабилитационных мероприятий в соединении;
учет, анализ и разработка конкретных мероприятий по профилактике гнойничковых заболеваний в соединении;
выявление, учет и диспансерное динамическое наблюдение за лицами с нервно-психическими заболеваниями, нервно-психической неустойчивостью, перенесшими закрытую травму головного мозга, склонными к употреблению спиртных напитков и другим вредным привычкам;
проведение гигиенического обучения и воспитания военнослужащих, пропаганды здорового образа жизни в воинских частях соединения.
286. Терапевтические заболевания, подлежащие лечению в медицинской роте соединения: пневмонии, острый и хронический бронхит, острые респираторные заболевания, ангины, функциональное расстройство желудка, гастрит, язвенная болезнь неосложненной формы, дискинезия желчевыводящих путей, инфекционно-аллергический полиартрит, артериальная гипертензия, нейроциркулярная дистония, геморрагический васкулит кожной формы, заболевания периферической нервной системы, неврозы, дерматиты, пиодермиты, грибковые заболевания кожи, гонорея.
Срочной госпитализации в госпитальное отделение медицинского взвода подлежат нуждающиеся в неотложной терапевтической помощи больные с острыми нарушениями коронарного кровообращения (инфарктом миокарда, затянувшимся приступом стенокардии), с гипертоническим кризом, острыми отравлениями, коматозными состояниями.
287. В госпитальном отделении медицинского взвода должны быть две процедурных (для выполнения стерильных внутривенных вливаний, инъекций и обычных манипуляций, включая проведение желудочного и дуоденального зондирования), внештатный кабинет функциональной диагностики, физиотерапевтический кабинет, клиническая лаборатория.
В первой процедурной должны быть перевязочный стол, стол со стерильными салфетками и инструментарием, шкаф с медикаментами для внутривенных вливаний и пробирками для взятия крови, стерилизаторы со шприцами и пинцетами, биксы, электроплитка (при отсутствии электрических стерилизаторов), умывальник, а также шкаф для оказания неотложной медицинской помощи и таблица неотложной терапевтической помощи. Ключ от процедурной хранится у дежурной медицинской сестры (фельдшера). В процедурной берут кровь для клинических и биохимических исследований, проводят плевральную, люмбальную пункции, определяют группу крови, ставят пробы на переносимость медикаментов.
Вторая процедурная для взятия желудочного сока, желчи, а также промывания желудка должна иметь 1 - 2 стола, 2 кушетки, умывальник, все необходимое для дуоденального зондирования, взятия желудочного сока и промывания желудка. Место для взятия желудочного сока должно быть отделено перегородкой или ширмой.
В кабинете функциональной диагностики оборудуют места для электрокардиографа, спирографа (спирометра), пневмотахометра, устанавливается кушетка. Здесь проводят электрокардиографические исследования с использованием современных методик (медикаментозные и нагрузочные пробы), исследование функции внешнего дыхания простейшими методами при помощи спирометра, пневмотахометра и спирографа (определение жизненной емкости легких, резервного объема, скорости вдоха и выдоха, объема форсированного выдоха за 1 с), ортостатическая проба, пробы Штанге и Генча.
Каждый терапевт госпитального отделения должен уметь выполнять и клинически оценивать электрокардиограмму в покое, электрокардиограмму с физической нагрузкой (одноступенчатая проба "степ-тест"), электрокардиограмму с медикаментозными пробами (с атропином, хлористым калием, обзиданом), спирометрию, ортостатическую пробу, пробы Генча и Штанге.
288. Начальник госпитального отделения отвечает за организацию помощи больным терапевтического профиля.
Он обязан:
на основе общего плана работы медицинского взвода и указаний командира медицинской роты соединения планировать работу госпитального отделения;
распределять обязанности среди персонала госпитального отделения и требовать точного их выполнения;
лично осматривать в первые сутки всех вновь поступивших в отделение больных и закреплять их за ординатором;
всех тяжелобольных осматривать ежедневно;
осматривать всех больных отделения не реже одного раза в неделю, проверять работу ординаторов у постели больного;
обеспечивать готовность персонала госпитального отделения к оказанию неотложной медицинской помощи;
решать вопрос о назначении больных на консилиум и консультации, на военно-врачебную комиссию, утверждать выписку больных;
следить за своевременным проведением необходимых лабораторных, рентгенологических и других специальных исследований больным отделения;
консультировать по специальности в других подразделениях медицинской роты соединения и выделять врачей госпитального отделения для проведения консультаций в других подразделениях медицинской роты соединения;
следить за правильностью и полнотой ведения историй болезни, лично проверять их;
оказывать постоянную помощь ординатору в повышении его специальных знаний;
руководить военно-научной работой подразделения;
следить за правильностью и своевременностью выписки медикаментов и других предметов из аптеки;
систематически проверять качество готовой пищи, доставляемой из кухни;
ежедневно проверять работу среднего медицинского персонала, правильность выполнения им врачебных назначений и качество ухода за больными;
немедленно докладывать командиру медицинской роты соединения о всех больных, поступивших с признаками психического расстройства, отравления, инфекционных больных, чрезвычайных происшествиях и принятых мерах;
представлять своевременно и в установленные сроки отчеты по подразделению;
осуществлять амбулаторный прием больных;
внедрять в практику лечебно-диагностической работы подразделения новейшие достижения медицинской науки;
проводить анализ заболеваемости в гарнизоне и соединении;
поддерживать постоянную связь с ближайшими организациями здравоохранения.
289. Ординатор госпитального отделения отвечает за своевременность и правильность диагностики, качество лечения больных и подчиняется начальнику госпитального отделения.
Ординатор госпитального отделения обязан:
проводить обследование и лечение больных, обеспечивать медицинский уход и наблюдение за ними;
ежедневно в установленные часы делать обход всех больных, назначать соответствующие лечение и режим;
принимать меры по быстрейшему проведению лабораторных и инструментальных исследований;
консультироваться в случае сомнения в правильности диагноза, выборе средств и методов обследования и лечения больных с начальником госпитального отделения, а по его указанию - с врачами-специалистами подразделений медицинской роты, медицинского центра;
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
следить за тем, как медицинские сестры делают выборку из историй болезни в лист назначений и проверять эту выборку ежедневно;
вести истории болезней с надлежащей аккуратностью и полнотой;
докладывать начальнику госпитального отделения о тяжелых больных (истории болезни этих больных складываются в отдельную папку для тяжело больных и хранятся у дежурной медицинской сестры, а фамилии больных сообщаются дежурному врачу);
переводить с разрешения начальника госпитального отделения больных в другие подразделения медицинской роты соединения или в медицинский центр, представлять их на военно-врачебную комиссию;
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
присутствовать на консультациях врачей-специалистов, а также при рентгенографических и инструментальных исследованиях больных своих палат.
Ординатор в разное время дня и ночи периодически проверяет работу медицинских сестер, правильность и своевременность выполнения ими врачебных назначений, а также качество ухода и наблюдения за больными, принимает меры по устранению выявленных недостатков и докладывает об этом начальнику госпитального отделения.
При выписке больных заполняет их медицинские книжки, дает подробные указания врачу воинской части о дальнейшем наблюдении за больными и их лечении, представляет медицинские книжки командиру медицинского взвода на подпись.
На каждого госпитализируемого больного заполняется история болезни.
290. Клиническая лаборатория оборудуется всем необходимым для клинических и биохимических анализов крови, мочи, кала, мокроты, желудочного сока и дуоденального содержимого.
291. Стоматологическую помощь в медицинской роте оказывает начальник стоматологического кабинета. При острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области в отсутствие врача-стоматолога неотложная помощь может оказываться врачами других специальностей.
292. Начальник стоматологического кабинета медицинской роты соединения обязан:
проводить санацию полости рта всем больным, находящимся на стационарном лечении, а также военнослужащим прикрепленных воинских частей, не имеющих штатных врачей-стоматологов;
оказывать амбулаторную стоматологическую помощь, а также организовывать зубопротезную помощь путем направления нуждающихся в ней в соответствующие организации здравоохранения;
проводить небольшие оперативные вмешательства в полости рта, которые не могут быть выполнены в медицинском пункте воинской части;
оказывать квалифицированную медицинскую помощь при травмах челюстно-лицевой области;
проводить лечение стационарных больных стоматологического профиля, находящихся в медицинской роте соединения;
проводить санитарно-просветительную работу по стоматологии как среди больных, находящихся на стационарном лечении в медицинской роте соединения, так и среди военнослужащих соединения;
осуществлять контроль за работой врачей-стоматологов воинских частей соединения;
вести учетно-отчетную документацию стоматологического кабинета медицинской роты соединения, а также в целом за соединение.
293. Стоматологический кабинет предназначен для проведения санации полости рта и для оказания других видов стоматологической помощи.
Для лечения стационарных больных стоматологического профиля в хирургическом отделении должно выделяться 2 - 3 койки.
Стоматологический кабинет размещается в двух смежных комнатах с достаточным естественным освещением. Одна комната предназначена для терапевтического приема, другая - для хирургического.
Комната для терапевтического приема является одновременно смотровым кабинетом и кабинетом для проведения различных терапевтических стоматологических манипуляций.
В ней размещаются стоматологическая установка, стоматологическое кресло, рабочий столик врача с набором медикаментов и инструментов для лечения заболеваний зубов и слизистой полости рта, вращающийся винтовой стул, сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов, вытяжной шкаф для работы с амальгамами, диатермокоагулятор стоматологический, аппарат для злектроодонтодиагностики, шкафы для медикаментов, бактерицидная лампа.
294. В комнате для хирургического приема дополнительно устанавливаются кушетка и стол для стерильных инструментов.
Вся электроаппаратура заземляется.
В шкафу для медикаментов на верхней полке размещаются набор медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи, стерильные шприцы с иглами, трубка для дыхания "рот ко рту", роторасширитель, языкодержатель, стерильные хирургические режущие инструменты и шовный материал, а также набор для шинирования при переломах челюстей.
На второй полке находятся растворы для внутривенного и внутримышечного введения.
На третьей полке - пломбировочные материалы, а на нижней - врачебные предметы и средства для транспортной иммобилизации при переломах челюстей.
В кабинете должны быть инструкции по обработке и стерилизации шприцов и инструментов и оказанию медицинской помощи.
Пол в стоматологическом кабинете покрывается линолеумом, а стены до потолка окрашиваются масляной краской или обкладываются плиткой.
295. Для учета и контроля за работой стоматологического кабинета медицинской роты соединения необходимо иметь следующую документацию: книгу учета первичных профилактических осмотров полости рта, план санации полости рта, книгу учета первичных профилактических осмотров полости рта стационарным больным, книгу учета работы стоматологического кабинета отдельно для стационарных и амбулаторных больных, книгу учета лиц, находящихся под динамическим наблюдением, книгу учета лиц, нуждающихся в зубопротезировании, ежемесячные отчеты о работе стоматологического кабинета.
296. В стоматологическом кабинете медицинской роты соединения осуществляется следующий объем работы: проведение профилактических осмотров полости рта у военнослужащих соединения и прикрепленных воинских частей (один раз в 6 месяцев); проведение первичных профилактических осмотров и санации полости рта у всех больных, находящихся на стационарном лечении; лечение кариеса, пульпита, периодонтита (преимущественно в одно посещение), пародонтоза и заболеваний слизистой оболочки полости рта; оказание квалифицированной помощи при травмах челюстно-лицевой области и острых одонтогенных воспалительных процессах (шинирование при переломах челюстей, хирургическая обработка ран, вскрытие флегмон и абсцессов); проведение лечения стационарных больных стоматологического профиля; экстракция корней зубов, а также зубов, не подлежащих лечению, и проведение небольших оперативных вмешательств на альвеолярных отростках челюстей, мягких тканях лица и полости рта; отбор, подготовка и направление на протезирование лиц, нуждающихся в зубопротезной помощи; раннее выявление и динамическое наблюдение за лицами, страдающими хроническими заболеваниями челюстно-лицевой области.
297. Для проведения санации полости рта стационарным больным необходимо первичные профилактические осмотры полости рта проводить в трехдневный срок с момента поступления их в стационар. Осмотр тяжелобольных проводится непосредственно в палате. Результаты осмотра заносятся в историю болезни и журнал первичных профилактических осмотров стационарных больных. Санация полости рта в обязательном порядке завершается к моменту выписки больного, о чем делается отметка в вышеперечисленных документах.
298. Для проведения плановой санации полости рта военнослужащим соединения и прикрепленных воинских частей необходимо проводить медицинские осмотры молодого пополнения по прибытии его в воинскую часть. При медицинских осмотрах перед каждым периодом обучения осматривать состояние полости рта у всех военнослужащих с занесением результатов обследования в медицинские книжки. Военнослужащие, подлежащие санации полости рта, регистрируются в журнале первичных профилактических осмотров с указанием выявленной патологии.
299. Все нуждающиеся в санации распределяются на 4 группы:
I группа - военнослужащие с неосложненным кариесом и пульпитом;
II группа - военнослужащие, у которых зубы подлежат удалению;
III группа - военнослужащие, у которых вопрос о сохранении или удалении зуба может быть решен только в процессе обследования, а также лица с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и пародонтозом;
IV группа - военнослужащие, нуждающиеся в протезировании зубов.
300. Начальник стоматологического кабинета медицинской роты соединения составляет календарный план санации полости рта у военнослужащих. План утверждает командир соединения и он доводится до командиров воинских частей.
Для обеспечения работы врача-стоматолога выделяется вспомогательный медицинский персонал.
В начале рабочего дня выделяется 3 - 4 часа для осмотра полости рта и санации стационарных больных.
Военнослужащие с острой зубной болью должны приниматься в любое время независимо от плановых мероприятий.
301. Оптимальные показатели работы врача-стоматолога:
охват профилактическими осмотрами до 100 процентов военнослужащих;
санация полости рта в процентах к числу нуждающихся не ниже 80;
число принятых за рабочий день больных - не менее 17;
количество выработанных за рабочий день единиц - 19,2;
отношение вылеченных зубов к удаленным - не менее 3:1;
процент односеансных методов лечения - не менее 25;
процент охвата физическими методами лечения - не менее 30;
количество законченных санаций в день - не менее 4, за месяц - не менее 60.
При общей оценке работы начальника стоматологического кабинета необходимо учитывать выполнение установленного объема стоматологической помощи, применение современных методов диагностики и лечения, состояние медицинской документации, учет и анализ ошибок и осложнений, возникших во время оказания стоматологической помощи, в соединении, научно-практическую, рационализаторскую работу, мероприятия по гигиеническому обучению и воспитанию военнослужащих.
302. Лабораторная диагностика заболеваний в медицинской роте соединения состоит из двух звеньев: исследований при неотложных состояниях и плановых обследований стационарных и амбулаторных больных.
Неотложная диагностика проводится круглосуточно в приемном отделении согласно имеющейся программе по обследованию ургентных больных.
Плановое обследование стационарных и амбулаторных больных проводится в соответствии с врачебными назначениями.
303. Задачи лаборатории медицинской роты:
проведение общеклинических, биохимических и серологических исследований с использованием унифицированных методов, готовых наборов реактивов и экспресс-тестов лабораторной диагностики;
проведение систематического анализа эффективности применяемых методов лабораторной диагностики, постоянный контроль за качеством исследований;
повышение профессионального уровня персонала лаборатории, расширение контактов с врачами лечебных отделений;
руководство лаборантами, работающими во внештатных клинических лабораториях медицинских пунктов гарнизона, оказание им практической и методической помощи;
выполнение анализов при углубленных медицинских осмотрах офицеров, прапорщиков, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, находящихся под диспансерным динамическим наблюдением в соединении.
304. Срочные лабораторные анализы в часы работы лаборатории проводятся лаборантом, в ночное время - дежурным медицинским персоналом. С этой целью в приемном отделении оборудуется стол с набором реактивов и лабораторной посуды, а также с краткими методическими описаниями всех анализов, дающих возможность дежурной медицинской сестре выполнить следующие необходимые исследования:
определение гемоглобина;
подсчет количества лейкоцитов;
определение скорости оседания эритроцитов;
определение белка, сахара, кетоновых тел в моче экспресс-методом.
Для забора крови у больных непосредственно в палатах, на дому и в полевых условиях должна иметься специально подготовленная для этого комплект-укладка, рассчитанная на 15 исследований.
305. Одним из разделов диагностической работы в медицинской роте является функциональная диагностика, организуемая силами и средствами госпитального отделения. Осуществляется ее проведение в приемном отделении и во время выезда по вызову, в палате интенсивной терапии и стационаре.
Руководит функциональной диагностикой врач-терапевт, назначенный приказом командира соединения.
Для обследования больных, находящихся на амбулаторном и стационарном лечении, на базе стационара организуется кабинет функциональной диагностики, где работает специально обученная медицинская сестра.
306. Задачи функциональной диагностики:
оценка функционального состояния внутренних органов и систем при профессиональном отборе, в случае перевода больного из медицинской роты в медицинский центр, при проведении комплекса диспансерных мероприятий у лиц, подвергающихся военно-врачебной экспертизе;
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
выявление скрытых и начальных форм заболеваний внутренних органов;
использование методов функциональной диагностики при острых заболеваниях, требующих неотложной медицинской помощи;
определение степени тяжести заболевания и выбора лечебной тактики;
определение степени восстановления функции органов и систем после перенесенных заболеваний;
контроль за эффективностью проводимого лечения;
контроль и методическая помощь в работе кабинетов функциональной диагностики медицинских пунктов воинских частей соединения;
совершенствование старых и внедрение новых методов функциональной диагностики.
307. В кабинете функциональной диагностики должны быть одно- и двухканальный электрокардиограф, спирограф, пневмотахометр, спирометр, термометр, секундомер, двухступенчатая лестница Мастера, шкаф медицинский одностворчатый, две медицинских тумбочки, кушетка, вешалка для одежды, врачебный стол, медицинские весы, набор схем и таблиц по клинической электрокардиографии, исследованию функции внешнего дыхания.
Для проведения медикаментозных проб в медицинском шкафу кабинета должны быть нитроглицерин, 30-процентный раствор калия хлорида 100 - 200 мл, анаприлин (обзидан) в табл. по 0,04 и набор бронхолитиков (алупент, астмопент для ингаляционного пользования, эфедрин 5-процентный - 1,0 2 - 3 ампулы). Атропин (0,1-процентный раствор) хранится в шкафу (сейфе) для лекарственных средств списка "А".
Для оказания неотложной помощи при внезапном ухудшении состояния больного во время проведения исследования в кабинете должна быть аптечка неотложной медицинской помощи, в которую входят стерильный шприц и набор медикаментов (нитроглицерин, изадрин в таблетках, 10-процентный раствор хлористого кальция, 20-процентный раствор кофеина, 1-процентный раствор мезатона, димедрола, кордиамин, 0,1-процентный раствор адреналина, дыхательные аналептики).
В кабинете функциональной диагностики должны быть инструкции по методике использования аппаратов, эксплуатационные паспорта на аппаратуру, книги учета специальных диагностических исследований.
308. В кабинете функциональной диагностики медицинской роты соединения должно быть возможным проведение таких исследований, как:
электрокардиография;
регистрация 12-ти общепринятых отведений в покое и дополнительных отведений по Нэбу и другим методикам в целях диагностики очаговых изменений миокарда задней стенки левого желудочка;
проведение медикаментозных проб с применением атропина, индерала, хлорида калия, нитроглицерина;
ортостатическая и гипервентиляционная пробы;
спирография для изучения статических и скоростных показателей органов дыхания, а при выявлении патологии применение бронхолитиков (алупент, астмопент, эфедрин и эуфиллин) и других препаратов;
пневмотахометрия;
спирометрия (метод чаще используется при массовых осмотрах);
определение основного обмена;
электротермометрия для определения гипотермического индекса и температурной асимметрии конечностей.
309. Приемное отделение оснащается электрокардиографом для проведения электрокардиографии по срочным показаниям (гипертонический криз, приступ стенокардии или подозрение на инфаркт миокарда, боли в грудной клетке неясного генеза, пневмония или плевриты осложненного характера, приступ бронхиальной астмы, отравления, нарушения сердечного ритма, кровотечения, заболевания брюшной полости хирургического профиля, травмы любой локализации с угрожающими жизни осложнениями).
При оказании медицинской помощи за пределами медицинской роты соединения дежурным врачом используется электрокардиограф с автономным питанием. Палата интенсивной терапии оснащается одноканальным электрокардиографом, предназначенным для постоянного электрокардиологического контроля за сердечной деятельностью.
Средний медицинский персонал приемного отделения и стационара должен иметь практические навыки проведения электрокардиографии. Проведенные исследования регистрируются в книге учета специальных диагностических исследований.
310. Рентгенологическая диагностика проводится в рентгенологическом кабинете медицинской роты соединения и состоит из неотложной рентгенологической диагностики больным и оказания плановой рентгенологической диагностики стационарным и амбулаторным больным.
Оказание неотложной рентгенологической диагностики больным и пострадавшим проводится дежурной бригадой в составе врача-рентгенолога и рентген-лаборанта.
Оказание плановой рентгенологической диагностики стационарным и амбулаторным больным проводится в соответствии с распорядком работы рентгенологического кабинета.
311. Основные задачи рентгенологического кабинета:
плановая рентгенологическая диагностика стационарных и амбулаторных больных;
проведение неотложной рентгенологической диагностики в медицинской роте соединения;
внедрение новых методик рентгенологического исследования;
проведение систематического анализа эффективности применяемых методик рентгенологического исследования;
организация и проведение флюорографического обследования военнослужащих.
312. В отделениях и операционной медицинской роты соединения для контроля за динамикой патологического процесса стационарным больным проводится рентгенологическое исследование палатными рентгеновскими аппаратами.
На одного больного с заболеванием органов дыхания должно приходиться от 4 до 6 рентгенологических исследований.
Исследования больных с заболеваниями пищеварительной системы осуществляется при помощи рентгеноскопии, рентгенографии с применением фармакологических средств. На одно исследование желудка должно проводиться до 8-ми снимков.
313. Профилактическое рентгенологическое (флюорографическое) обследование военнослужащих гарнизона на базе медицинской роты соединения (гарнизонного медицинского центра) проводится:
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
всем офицерам, прапорщикам, военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, и военнослужащим, проходящим срочную военную службу, - 1 раз в год. При этом выполняется один снимок в передней прямой проекции;
молодому пополнению, прибывшему в воинскую часть для прохождения срочной военной службы, если от сроков предыдущей флюорографии прошло 6 месяцев и более;
314. Досрочная флюорография проводится:
поступающим на стационарное лечение, если со дня последнего исследования прошло более 3 месяцев или отсутствует в медицинской книжке запись о проведенной флюорографии, или сама флюорограмма;
поступающим в военные учебные заведения вне зависимости от сроков предыдущей флюорографии;
по эпидемическим показаниям.
315. При выявлении в воинской части (гарнизоне) деструктивных форм туберкулеза контактным военнослужащим проводится контрольное флюорографическое обследование через три, шесть и девять месяцев. В первые три-шесть месяцев выполняется двухкадровая флюорография (передний и задний прямые снимки).
316. В поликлиническом отделении медицинской роты соединения осуществляются амбулаторный прием, лабораторная диагностика и физиотерапевтическое лечение обслуживаемого контингента.
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 |
| 
