Стр. 3
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 |
¦1 раз в 4 нед; ¦Выслушивание сердцебиения ¦ ¦йодом - ¦ ¦
¦после 22 нед. ¦плода, положение плода. ¦ ¦200 мкг/сут - с 14 по ¦ ¦
¦беременности - ¦Измерение и динамика массы тела¦ ¦32 нед. беременности. ¦ ¦
¦1 раз в 2 нед; ¦беременной (при каждом ¦ ¦Препараты железа ¦ ¦
¦после 30 нед. ¦посещении). ¦ ¦внутрь по 200 - 300 ¦ ¦
¦беременности - ¦Бимануальное гинекологическое ¦ ¦мкг/нед (по ¦ ¦
¦1 раз в 7 дней ¦исследование (при 1-й явке, ¦ ¦элементарному железу) ¦ ¦
¦ ¦16 - 18, 30, 36 нед. ¦ ¦с 14 по 32 нед. ¦ ¦
¦ ¦беременности). ¦ ¦беременности (женщинам ¦ ¦
¦ ¦Общий анализ мочи (перед каждым¦ ¦в группе риска по ¦ ¦
¦ ¦посещением) ¦ ¦дефициту железа) ¦ ¦
¦ ¦Общий анализ крови (при 1-й ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦явке, 18, 28, 34 нед. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременности). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Глюкоза крови (при 1-й явке, 22¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нед. беременности). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Коагулограмма: протромбиновый ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦индекс (далее - ПТИ), ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦активированное частичное ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тромбиновое время (далее - ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦АЧТВ), фибриноген А, В (при 1-й¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦явке, в 22 нед. беременности). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Д-димеры - 30 нед., 38 нед. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременности ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Бактериоскопическое ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦исследование отделяемого из ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦уретры и цервикального канала ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на флору (при 1-й явке, в 28, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦36 нед. беременности). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Мазки из цервикального канала ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на цитологическое исследование ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(при 1-й явке). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Определение группы крови, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦резус-фактора (далее - Rh- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦фактора) (при 1-й явке). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Анализ крови на реакцию ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Вассермана (далее - анализ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦крови на RW) (при 1-й явке, в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦28, 36 нед. беременности). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Биохимическое исследование ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦крови: общий белок, билирубин, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мочевина, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦аспартатаминотрансфераза (далее¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- АсАТ), аланинаминотрансфераза¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(далее - АлАТ), щелочная ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦фосфотаза (далее - ЩФ), ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦креатинин (при 1-й явке, в 28 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нед., 34 нед. беременности). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Ферритин сыворотки крови при ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦постановке на учет и в 30 нед. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременности (по показаниям). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Анализ крови на токсоплазмоз ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(при 1-й явке, в 20 нед. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременности). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Глюкозотолерантный тест (при ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦наличии факторов риска) (26 - ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦28 нед. беременности). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Исследование кала на гельминты ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(при 1-й явке). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Обследование на инфекции, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦передаваемые половым путем ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(далее - ИППП) (при 1-й явке). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Электрокардиограмма (далее - ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ЭКГ) (при 1-й явке и по ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦показаниям) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Ультразвуковое исследование ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(далее - УЗИ) (скрининг) (10 - ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦12 нед. беременности, 18 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нед. беременности, 26 - 28 нед.¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦32 - 34 нед. беременности). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Нестрессовый тест (далее - НСТ)¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(с 32 нед. беременности). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Кардиотокография (далее - КТГ) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(с 28 нед. беременности). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Допплерометрия кровоснабжения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦плода (при сомнительных НСТ и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦КТГ и в группах высокого риска)¦ ¦ ¦ ¦
¦---------------+-------------------------------+--------------------+-----------------------+---------
Глава 2
ВЕДЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ
----------------+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ Наименование ¦ Объемы оказания медицинской помощи ¦
¦нозологической +---------------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
¦ формы ¦ Диагностика ¦ Тактика ведения ¦
¦ +---------------------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+
¦ ¦ обязательная ¦ дополнительная ¦ необходимое ¦ средняя длительность ¦
¦ ¦ ¦ (по показаниям) ¦ ¦ ¦
+---------------+---------------------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+---------------+---------------------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+
¦ Приемное отделение ¦
+---------------+---------------------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+
¦I период ¦Изучение жалоб и данных обменной ¦Вагинальное ¦Очистительная клизма. ¦20 минут ¦
¦физиологических¦карты. ¦исследование ¦Санитарная обработка ¦ ¦
¦родов (Шифр по ¦Сбор анамнеза. ¦ ¦ ¦ ¦
¦МКБ-10000) ¦Термометрия, измерение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦артериального давления (далее - ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦АД) на обеих руках, определение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦среднего артериального давления ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(далее - СрАД), подсчет пульса. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Осмотр зева, кожи, осмотр на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦педикулез. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Выяснение длительности безводного¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦промежутка. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Осмотр молочных желез. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Выслушивание сердцебиения плода. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Ведение общего и специального ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦акушерского обследования: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦определение длины, массы тела ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременной; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦обследование по органам и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦системам; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦измерение размеров таза, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦окружности живота, высоты стояния¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дна матки; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦определение наружными приемами ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦положения, позиции и предлежания ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦плода; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦осмотр влагалища и шейки матки в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦зеркалах; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦взятие мазков на степень чистоты ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦влагалищного содержимого (при ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦целом плодном пузыре) ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------------------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+
¦ Предродовая палата ¦
+---------------+---------------------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+
¦ ¦Ведение партограммы, ¦Определение группы ¦Обезболивание родов при ¦Продолжительность I ¦
¦ ¦при достижении уровня тревоги ¦крови и забор крови для¦раскрытии до 4 см ¦периода родов не должна ¦
¦ ¦запись дневников каждые 3 часа. ¦лабораторного ¦приемами ¦превышать у первородящих¦
¦ ¦Контроль АД на обеих руках при ¦определения Rh-фактора.¦самообезболивания, ¦10 - 12 часов, у ¦
¦ ¦поступлении и каждые 2 - 3 часа, ¦Анализ крови общий (по ¦свободным перемещением, ¦повторнородящих 8 - 10 ¦
¦ ¦подсчет САД. ¦показаниям). ¦принятием душа, ¦часов ¦
¦ ¦Контроль пульса, температуры ¦Анализ мочи общий (по ¦самомассажем, ¦ ¦
¦ ¦тела. ¦показаниям). ¦управлением дыхания ¦ ¦
¦ ¦Выслушивание сердцебиения плода ¦Влагалищное ¦При раскрытии шейки ¦ ¦
¦ ¦через 15 - 20 минут при целом ¦исследование по ¦матки более 4 см - ¦ ¦
¦ ¦плодном пузыре и через 5 минут ¦показаниям: нарушение ¦медикаментозное ¦ ¦
¦ ¦при излившихся околоплодных ¦характера родовой ¦обезболивание (закись ¦ ¦
¦ ¦водах. ¦деятельности, ухудшение¦азота и кислород) по ¦ ¦
¦ ¦Запись КТГ при поступлении, ¦состояния роженицы или ¦показаниям: ощущение ¦ ¦
¦ ¦излитии околоплодных вод, при ¦плода, появление ¦сильной, ¦ ¦
¦ ¦переводе в родильный зал и по ¦кровянистых выделений ¦труднопереносимой боли, ¦ ¦
¦ ¦показаниям. ¦из половых путей (при ¦нарушение вегетативного ¦ ¦
¦ ¦Влагалищное исследование при ¦развернутой ¦равновесия (потливость, ¦ ¦
¦ ¦поступлении каждые 4 - 6 часов и ¦операционной), перед ¦гиперемия кожи, ¦ ¦
¦ ¦после излития околоплодных вод. ¦проведением ¦тахикардия, тахипное, ¦ ¦
¦ ¦Постановка диагноза и выработка ¦обезболивания. ¦тошнота, рвота), ¦ ¦
¦ ¦плана родоразрешения при ¦УЗИ (по показаниям). ¦беспокойное поведение ¦ ¦
¦ ¦поступлении. ¦Амниоскопия - по ¦женщины. ¦ ¦
¦ ¦Контроль характера родовой ¦показаниям в ¦По показаниям: 2% ¦ ¦
¦ ¦деятельности. ¦перинатальных центрах ¦раствор тримеперидина 1 ¦ ¦
¦ ¦Контроль продвижения головки ¦II - III уровней ¦мл, 1% раствор ¦ ¦
¦ ¦плода наружными приемами. ¦ ¦дифенгидрамина 2 мл, 2% ¦ ¦
¦ ¦Контроль за характером выделений ¦ ¦раствор дротаверина 2 - ¦ ¦
¦ ¦из половых путей. ¦ ¦4 мл в/м. ¦ ¦
¦ ¦Активное поведение роженицы при ¦ ¦Вскрытие плодного пузыря¦ ¦
¦ ¦прижатой головке плода, при ¦ ¦при раскрытии маточного ¦ ¦
¦ ¦подвижной - лежа на боку, ¦ ¦зева на 6 - 8 см или по ¦ ¦
¦ ¦соответствующему позиции плода. ¦ ¦показаниям ¦ ¦
¦ ¦Контроль своевременного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦опорожнения мочевого пузыря ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦каждые 2 часа. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Обработка половых органов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦роженицы дезинфицирующим ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦раствором не реже 1 раза через ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦каждые 5 - 6 часов, а также ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦каждый раз до и после ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦влагалищного исследования, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мочеиспускания и дефекации. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Определение полного раскрытия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦шейки матки и перевод роженицы в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦родильный зал ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------------------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+
¦ Родильный зал ¦
+---------------+---------------------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+
¦II период родов¦КТГ (для перинатальных центров ¦ ¦Оказание акушерского ¦Продолжительность ¦
¦ ¦III уровня). ¦ ¦пособия с момента ¦периода изгнания не ¦
¦ ¦Выслушивание сердцебиения плода ¦ ¦врезывания головки. ¦должна превышать 1 - 2 ¦
¦ ¦после каждой схватки-потуги. ¦ ¦По показаниям рассечение¦часа у первородящих и ¦
¦ ¦С момента врезывания головки - ¦ ¦промежности (эпизиотомия¦0,5 - 1 часа у ¦
¦ ¦готовность к оказанию ручного ¦ ¦или перинеотомия). ¦повторнородящих ¦
¦ ¦пособия при головном ¦ ¦Отделение новорожденного¦ ¦
¦ ¦предлежании. ¦ ¦от матери после ¦ ¦
¦ ¦Контроль за общим состоянием ¦ ¦прекращения пульсации ¦ ¦
¦ ¦роженицы, пульсом, АД, ¦ ¦пуповины, у резус- ¦ ¦
¦ ¦состоянием нижнего маточного ¦ ¦отрицательных матерей - ¦ ¦
¦ ¦сегмента, высотой стояния ¦ ¦сразу. ¦ ¦
¦ ¦контракционного кольца, ¦ ¦Отсасывание слизи из ¦ ¦
¦ ¦состоянием половых органов, ¦ ¦верхних дыхательных ¦ ¦
¦ ¦характером выделений из половых ¦ ¦путей новорожденного. ¦ ¦
¦ ¦путей. ¦ ¦Профилактика ¦ ¦
¦ ¦Оценка состояния новорожденного ¦ ¦гонобленнореи 30% ¦ ¦
¦ ¦по шкале Апгар на 1 и 5 минуте ¦ ¦раствором ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сульфацетамида. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Поддержание температуры ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тела новорожденного. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Раннее прикладывание к ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦груди (положить на грудь¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦матери в течение первого¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦получаса) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Обработка пупочного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦остатка, кожи, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦согревание, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦антропометрия, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦паспортизация ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦новорожденного ¦ ¦
+---------------+---------------------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+
¦III период ¦Контроль общего состояния: ¦ ¦При отсутствии признаков¦Продолжительность III ¦
¦родов ¦измерение пульса, АД, оценка ¦ ¦отделения плаценты в ¦периода родов не более ¦
¦ ¦цвета кожных покровов, выделений ¦ ¦течение 30 минут либо ¦30 минут ¦
¦ ¦из половых путей. ¦ ¦приближение кровопотери ¦ ¦
¦ ¦Катетеризация мочевого пузыря. ¦ ¦к границе ¦ ¦
¦ ¦Наблюдение и выявление признаков ¦ ¦физиологической нормы ¦ ¦
¦ ¦отделения плаценты при ¦ ¦(300 - 350 мг) ¦ ¦
¦ ¦отсутствии кровотечения до 30 ¦ ¦приступить к ручному ¦ ¦
¦ ¦минут. ¦ ¦отделению плаценты под ¦ ¦
¦ ¦Физиологической считать ¦ ¦внутривенным ¦ ¦
¦ ¦кровопотерю, не превышающую 0,5% ¦ ¦обезболиванием (2% ¦ ¦
¦ ¦массы тела женщины. ¦ ¦раствор тримеперидина 2 ¦ ¦
¦ ¦Тщательный осмотр целостности ¦ ¦мл в/в по назначению ¦ ¦
¦ ¦последа. ¦ ¦врача-анестезиолога- ¦ ¦
¦ ¦Осмотр родовых путей. ¦ ¦реаниматолога). ¦ ¦
¦ ¦Оценка кровопотери в родах. ¦ ¦При появлении признаков ¦ ¦
¦ ¦Наблюдение за родильницей в ¦ ¦отделения плаценты - ¦ ¦
¦ ¦родовом отделении в течение 2 ¦ ¦выделить ее наружными ¦ ¦
¦ ¦часов после родов (пульс, АД, ¦ ¦приемами. ¦ ¦
¦ ¦цвет кожных покровов, состояние ¦ ¦проведение профилактики ¦ ¦
¦ ¦матки, контроль выделений из ¦ ¦кровотечения в раннем ¦ ¦
¦ ¦половых путей) ¦ ¦послеродовом периоде ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦всем родильницам путем ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦наружного массажа матки ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦и воздействия холодом на¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦низ живота, а ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦родильницам группы риска¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦внутривенным введением ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦0,2 мг/1 мл ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦метилэргометрина струйно¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦или 5 ЕД окситоцина в/в,¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦медленно на 10 мл 0,9% ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦растворе натрия хлорида ¦ ¦
¦---------------+---------------------------------+-----------------------+------------------------+-------------------------
Глава 3
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ БЕРЕМЕННЫХ,
РОЖЕНИЦ, РОДИЛЬНИЦ
1. Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения:
-----------------+--------------+-----------------+------------------+----------------+--------------------+-----------------¬
¦ Наименование ¦ Частота ¦ Диагностика ¦ Консультации ¦ Профилактика ¦ Лечение - ¦ Госпитализация ¦
¦нозологических ¦ наблюдения ¦ ¦ ¦ ¦ реабилитация ¦ ¦
¦форм заболеваний¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(шифр по МКБ-10)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+--------------+-----------------+------------------+----------------+--------------------+-----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+----------------+--------------+-----------------+------------------+----------------+--------------------+-----------------+
¦1.1. Перинатальные социально-биологические факторы риска ¦
+----------------+--------------+-----------------+------------------+----------------+--------------------+-----------------+
¦Возраст 18 лет ¦По показаниям ¦По показаниям ¦По показаниям ¦Инфекций ¦Фолиевая кислота ¦До родов в 39 ¦
¦и младше ¦согласно ¦согласно группе ¦согласно группе ¦мочеполовых ¦0,4 мг/сут до 12 ¦нед. ¦
¦ ¦группе риска ¦риска ¦риска ¦путей, ¦нед. беременности ¦беременности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИППП, ¦Препараты йода 200 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦невынашивания, ¦мкг 1 раз/сут с ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦задержки ¦14-й по 32 нед. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦развития плода ¦беременности ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ЗРП), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гестоза, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦фетоплацентарной¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ФПН), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутриутробных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекций (далее ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ВУИ), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦аномалий ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦родовой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦деятельности, ¦ ¦ ¦
¦Возраст 35 лет ¦До 22 нед. ¦По показаниям ¦Медикогенетическое¦кровотечения в ¦По показаниям ¦До родов в 39 ¦
¦и старше ¦беременности -¦согласно группе ¦консультирование ¦родах. ¦согласно группе ¦нед. ¦
¦(первобеременная¦1 раз в 4 нед;¦риска. ¦в ранние сроки ¦Врожденные ¦риска ¦ ¦
¦30 лет и старше)¦23 - 30 нед. ¦Глюкоза крови ¦гестации ¦пороки развития ¦ ¦ ¦
¦Возраст отца ¦беременности -¦Глюкозо ¦ ¦(далее - ВПР) ¦ ¦ ¦
¦40 и более ¦1 раз в 2 нед;¦толерантный тест ¦ ¦плода, гестоза, ¦ ¦ ¦
¦ ¦после 30 нед. ¦(далее - ГТТ) ¦ ¦невынашивания, ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременности -¦Д-димеры - 30 ¦ ¦ФПН, ЗРП, ИППП, ¦ ¦ ¦
¦ ¦1 раз в 7 - 10¦нед., 38 нед. ¦ ¦тромбоэмболии, ¦ ¦ ¦
¦ ¦дней или ¦беременности ¦ ¦аномалий ¦ ¦ ¦
¦ ¦индивидуально ¦Амниоцентез или ¦ ¦родовой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биопсия хориона ¦ ¦деятельности, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(по показаниям) ¦ ¦кровотечения во ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ ¦ ¦время ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в родах ¦ ¦ ¦
+----------------+--------------+-----------------+------------------+----------------+--------------------+-----------------+
¦Диагностика, консультации специалистов, лечение и реабилитация выполняется в обязательном порядке - по клиническому ¦
¦протоколу ведения физиологической беременности ¦
+----------------+--------------+-----------------+------------------+----------------+--------------------+-----------------+
¦Низкий ¦По показаниям ¦По показаниям ¦По показаниям ¦Иинфекций ¦По показаниям ¦По показаниям ¦
¦социальный ¦согласно ¦согласно группе ¦согласно группе ¦мочеполовых ¦согласно группе ¦согласно группе ¦
¦статус ¦группе риска ¦риска. ¦риска. ¦путей, ИППП, ¦риска ¦риска ¦
¦ ¦ ¦Обследование на ¦Консультация ¦гестоза, ФПН, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦токсоплазмоз, ¦врача-фтизиатра ¦ЗРП, ВУИ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦краснуху, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦цитомегаловирус, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦герпес (далее - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦TORCH-инфекции) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+--------------+-----------------+------------------+----------------+--------------------+-----------------+
¦Профессиональные¦По показаниям ¦По показаниям ¦По показаниям ¦Невынашивания, ¦По показаниям ¦По показаниям ¦
¦вредности, ¦согласно ¦согласно группе ¦согласно группе ¦гестоза, ФПН, ¦согласно группе ¦согласно группе ¦
¦эмоциональные ¦группе риска ¦риска ¦риска ¦аномалий ¦риска ¦риска ¦
¦нагрузки, ¦ ¦ ¦ ¦родовой ¦ ¦ ¦
¦вредные привычки¦ ¦ ¦ ¦деятельности, ¦ ¦ ¦
¦у матери ¦ ¦ ¦ ¦кровотечения в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦родах, ЗРП ¦ ¦ ¦
+----------------+--------------+-----------------+------------------+----------------+--------------------+-----------------+
¦1.2. Перинатальные факторы риска акушерско-гинекологического анамнеза ¦
+----------------+--------------+-----------------+------------------+----------------+--------------------+-----------------+
¦Многорожавшая ¦По показаниям ¦По показаниям ¦По показаниям ¦ФПН, ЗРП, ¦По показаниям ¦До родов в 38 ¦
¦(3 и более ¦согласно ¦согласно группе ¦согласно группе ¦тромбоэмболии, ¦согласно группе ¦нед. беременности¦
¦родов) ¦группе риска ¦риска по ¦риска по ¦аномалий ¦риска по ¦ ¦
¦ ¦по ¦невынашиванию ¦невынашиванию ¦родовой ¦невынашиванию ¦ ¦
¦ ¦невынашиванию ¦Общий анализ ¦ ¦деятельности, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови ¦ ¦неправильное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦1 раз в 4 - 6 ¦ ¦положение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦нед. ¦ ¦плода, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ (по протоколу¦ ¦кровотечения в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦группы риска ¦ ¦родах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦невынашивания). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦КТГ при каждой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦явке после 32 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦беременности. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Д-димеры - 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦нед., 38 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+--------------+-----------------+------------------+----------------+--------------------+-----------------+
¦Аборты, ¦По показаниям ¦По показаниям ¦По показаниям ¦Инфекций ¦По показаниям ¦Профилактическая:¦
¦невынашивание ¦согласно ¦согласно группе ¦согласно группе ¦мочеполовых ¦согласно группе ¦с учетом сроков ¦
¦в анамнезе ¦группе риска ¦риска. ¦риска. ¦путей, ¦риска ¦прерывания ¦
¦(выкидыш или ¦ ¦Обследование на ¦Медикогенетическое¦невынашивания, ¦ ¦предыдущих ¦
¦преждевременные ¦ ¦ТОRCH-инфекцию. ¦консультирование ¦ВУИ, ФПН, ¦ ¦беременностей и в¦
¦роды) ¦ ¦Обследование на ¦в ранние сроки ¦аномалии ¦ ¦критические сроки¦
¦ ¦ ¦антифосфолипидный¦гестации ¦родовой ¦ ¦беременности ¦
¦ ¦ ¦синдром (далее - ¦ ¦деятельности, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АФС) по ¦ ¦кровотечение во ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦показаниям. ¦ ¦время ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Коагулограмма: ¦ ¦беременности и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТИ, ¦ ¦в родах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фибриноген А, В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(при 1-й явке). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Д-димеры - 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦нед., 38 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+--------------+-----------------+------------------+----------------+--------------------+-----------------+
¦Перинатальные ¦По показаниям ¦По показаниям ¦Медикогенетическое¦Врожденные ¦По показаниям ¦До родов в 38 ¦
¦потери, ¦согласно ¦согласно группе ¦консультирование ¦пороки развития ¦согласно группе ¦нед. беременности¦
¦аномалии ¦группе риска ¦риска. ¦в ранние сроки ¦плода, ¦риска ¦ ¦
¦развития или ¦ ¦Глюкоза крови ¦гестации ¦инфекций ¦ ¦ ¦
¦неврологически ¦ ¦ГТТ по показаниям¦ ¦мочеполовых ¦ ¦ ¦
¦е нарушения ¦ ¦при 1-й явке, 24,¦ ¦путей, ИППП, ¦ ¦ ¦
¦(поражения ¦ ¦27, 34 нед. ¦ ¦ФПН, ВУИ ¦ ¦ ¦
¦ЦНС) у детей в ¦ ¦беременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦анамнезе ¦ ¦Коагулограмма: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТИ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фибриноген А, В. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Обследование на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ИППП (хламидии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦уреаплазмы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦микоплазмы, вирус¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦папиломы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦человека). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Обследоваине на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ТОRCH-инфекцию. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ плода. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Допплерометрия в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦28, 34 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦беременности. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Амниоцентез или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биопсия хориона ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(по показаниям) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+--------------+-----------------+------------------+----------------+--------------------+-----------------+
¦Нарушения ¦По показаниям ¦По показаниям ¦По показаниям ¦Невынашивания, ¦По показаниям ¦По показаниям ¦
¦менструального ¦согласно ¦согласно группе ¦согласно группе ¦аномалий ¦согласно группе ¦согласно группе ¦
¦цикла, ¦группе риска ¦риска. ¦риска ¦родовой ¦риска ¦риска ¦
¦бесплодие в ¦ ¦Д-димеры - 30 ¦ ¦деятельности, ¦ ¦ ¦
¦анамнезе ¦ ¦нед., 38 нед. ¦ ¦ЗРП, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦кровотечения в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦родах, ФПН ¦ ¦ ¦
+----------------+--------------+-----------------+------------------+----------------+--------------------+-----------------+
¦Инфекции, ¦По показаниям ¦По показаниям ¦По показаниям ¦Инфекций ¦По показаниям ¦По показаниям ¦
¦передаваемые ¦согласно ¦согласно группе ¦согласно группе ¦мочеполовых ¦согласно группе ¦согласно группе ¦
¦половым путем ¦группе риска ¦риска ¦риска ¦путей, ВУИ, ЗРП ¦риска ¦риска ¦
¦(в т.ч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сифилис) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦анамнезе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+--------------+-----------------+------------------+----------------+--------------------+-----------------+
¦Опухоли матки, ¦до 20 нед. ¦По показаниям ¦По показаниям ¦Невынашивания, ¦Спазмолитики: ¦При взятии на ¦
¦аномалии матки ¦беременности -¦согласно группе ¦согласно группе ¦ФПН, ¦внутрь дротаверин ¦учет (для решения¦
¦(в анамнезе ¦1 раз в 4 нед;¦риска. ¦риска ¦аномалий ¦40 мг, папаверин 40 ¦вопроса о ¦
¦или выявлены ¦23 - 30 нед. ¦Общий анализ ¦ ¦родовой ¦мг; 25% сульфат ¦возможности ¦
¦во время ¦беременности -¦крови: 1 раз в ¦ ¦деятельности, ¦магния 5 - 10 мл ¦пролонгирования ¦
¦беременности) ¦1 раз в 2 нед;¦4 - 6 нед. ¦ ¦кровотечения в ¦в/м. ¦беременности) ¦
¦(О34.0-1) ¦после 30 нед. ¦Коагулограмма: ¦ ¦родах ¦Аскорутин по 1 - 2 ¦профилактическая:¦
¦ ¦беременности -¦АЧТВ, ПТИ, ¦ ¦ ¦таблетки 3 - 4 ¦в 16 - 18, 28 - ¦
¦ ¦1 раз в 7 - 10¦фибриноген А, В: ¦ ¦ ¦раза/сут. ¦30 нед. ¦
¦ ¦дней или ¦при 1-й явке, ¦ ¦ ¦Метионин 0,5 г 3 - ¦беременности, ¦
¦ ¦индивидуально ¦16 - 18, 26 - 28,¦ ¦ ¦4 раза/сут - 14 - ¦до родов в 38 ¦
¦ ¦ ¦34 - 36 нед. ¦ ¦ ¦21 день - в 10 - ¦нед. беременности¦
¦ ¦ ¦беременности. ¦ ¦ ¦12, 16 - 18, 24 - ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ при 1 явке, в¦ ¦ ¦26, 28 - 30, 32 - ¦ ¦
¦ ¦ ¦32 - 34 нед. ¦ ¦ ¦34, 36 - 38 нед. ¦ ¦
¦ ¦ ¦беременности. ¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦
¦ ¦ ¦Д-димеры - 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦нед., 38 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+--------------+-----------------+------------------+----------------+--------------------+-----------------+
¦Рубец на матке ¦До 22 нед. ¦По показаниям ¦По показаниям ¦ФПН, ¦По показаниям ¦Профилактическая ¦
¦(О34.2) ¦беременности -¦согласно группе ¦согласно группе ¦невынашивания, ¦согласно группе ¦в 34 - 35 нед., ¦
¦ ¦1 раз в 4 нед;¦риска. ¦риска ¦кровотечения во ¦риска ¦до родов в 38 - ¦
¦ ¦23 - 30 нед. ¦УЗИ в 34 - 36 ¦ ¦время ¦ ¦39 нед. и по ¦
¦ ¦беременности -¦нед. беременности¦ ¦беременности и ¦ ¦показаниям ¦
¦ ¦1 раз в 2 ¦ ¦ ¦в родах, ¦ ¦ ¦
¦ ¦нед.; ¦ ¦ ¦разрыва матки ¦ ¦ ¦
¦ ¦после 30 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременности -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1 раз в 7 - 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дней или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦индивидуально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+--------------+-----------------+------------------+----------------+--------------------+-----------------+
¦1.3. Перинатальные факторы риска осложнений беременности ¦
+----------------+--------------+-----------------+------------------+----------------+--------------------+-----------------+
¦Несоответствие ¦По показаниям ¦По показаниям ¦По показаниям ¦Аномалий ¦По показаниям ¦До родов в 38 ¦
¦размеров таза ¦согласно ¦согласно группе ¦согласно группе ¦родовой ¦согласно группе ¦нед. беременности¦
¦и плода (узкий ¦группе риска ¦риска. ¦риска. ¦деятельности, ¦риска ¦ ¦
¦таз) (О33.0-3) ¦ ¦Дополнительные ¦Консультация ¦кровотечения в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦измерения таза: ¦врача- ¦родах, родового ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦пельвиометрия, ¦эндокринолога ¦травматизма ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦измерение прямого¦ ¦плода и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦и поперечного ¦ ¦акушерского ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦размеров выхода ¦ ¦травматизма ¦ ¦ ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 |
| 
