Стр. 5
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7
исследований биопсий и операционного материала и по данным вскрытий
умерших больных; обеспечение достоверных данных о причинах смерти в
государственной статистике о смертности населения; повышение
квалификации медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь
больным путем:
7.1. определения характера патологического процесса на
секционном, операционном и биопсийном материале;
7.2. выявления на секционном, операционном, биопсийном
материале острозаразных заболеваний;
7.3. установления причины и механизма смерти больного с
выявлением сущности и происхождения заболеваний;
7.4. совместного обсуждения с врачами-лечебниками результатов
вскрытий и гистологических исследований и постоянной консультативной
помощи в вопросах патологии;
7.5. анализа качества, лечебной и диагностической работы
совместно с лечащими врачами, посредством сопоставления клинических
и патологоанатомических данных и диагнозов;
7.6. обобщения анализа материала патологоанатомического
отделения с обязательным обсуждением результатов во врачебных
коллективах больниц (прикрепленных больниц), а также в
соответствующих органах здравоохранения.
8. В целях решения основных задач персонал
патологоанатомического отделения проводит макро- и микроскопические
исследования, а при необходимости обеспечивает взятие материала от
трупов умерших для вирусологического, бактериологического,
химического исследований операционного, биопсийного материала,
поступающего в отделение (каждый кусочек ткани, взятой для
гистологического исследования, регистрируется и учитывается под
отдельным номером), и секционного материала. С целью подготовки
врачей-патологоанатомов широкого профиля, работающих в крупных
централизованных отделениях, рекомендуется периодически (по графику)
работа врачей в различных разделах патологии (общая, инфекционная,
детская патология, биопсийные исследования).
Патологоанатомическое отделение пользуется в своей работе при
необходимости вспомогательно-диагностическими кабинетами и
отделениями (рентгеновский кабинет, клиническая, биохимическая
лаборатории и др.) больницы, в состав которой оно входит, и других
учреждении здравоохранения.
9. Патологоанатомическое отделение должно иметь набор
помещений, обеспечивающий необходимые условия и объем выполняемой
работы.
10. Часы работы патологоанатомического отделения, порядок
приема из отделений трупов умерших, а также операционного и
биопсийного материала, в т.ч. из прикрепленных
лечебно-профилактических учреждений, вскрытий трупов умерших и
срочных биопсийных исследований в прикрепленных больницах
(диспансерах), а также порядок выдачи врачебных свидетельств о
смерти и трупов умерших родственникам и сообщение результатов
исследований в прикрепленные лечебно-профилактические учреждения
устанавливаются руководителями соответствующих больниц.
11. На патологоанатомическое отделение (централизованное
патологоанатомическое отделение) республиканской, областной или
одной из городских больниц возлагается задача по оказанию
патологоанатомической консультативной и методической помощи
лечебно-профилактическим учреждениям соответствующих территорий.
12. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с
действующими штатными нормативами (приложение 16 настоящего
приказа).
13. Патологоанатомическое отделение больницы может быть базой
подготовки и усовершенствования врачей и среднего медицинского
персонала.
14. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый и увольняемый
в установленном порядке. Он руководит отделением на основе
единоначалия и непосредственно подчиняется руководителю учреждения и
его заместителю по медицинской (лечебной) части.
15. Отделение ведет утвержденную Минздравом Беларуси
медицинскую документацию и представляет сведения о своей
деятельности для включения в отчет лечебно-профилактического
учреждения по ф.1.
Начальник Главного управления
организации и контроля медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 10
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
17.06.1993 № 111
ПОЛОЖЕНИЕ
о патологоанатомическом бюро
1. Патологоанатомическое бюро является учреждением
здравоохранения и подчиняется соответствующему органу
здравоохранения.
1.1. Патологоанатомические бюро организуются в области, городе
на базе существующих централизованных патологоанатомических
отделений, располагающих квалифицированными кадрами и необходимой
материальной базой, при наличии не менее 15 врачебных должностей.
1.2. Патологоанатомические бюро имеют в своем распоряжении
здания с определенной территорией, соответствующее медицинское
оборудование и аппаратуру, транспортные средства, хозяйственный
инвентарь и другое имущество.
Примечание. Морги, в которых производится патологоанатомическое
исследование трупов специалистами бюро на местах, остаются на
бюджете соответствующих больниц; поддержание их в функционирующем
состоянии обеспечивается главными врачами.
2. Основная деятельность патологоанатомических бюро направлена
на дальнейшее совершенствование лечебно-профилактической помощи
населению путем улучшения прижизненной диагностики заболеваний,
уточнения причин смерти, обеспечения достоверных данных
государственной статистики причин смерти, повышения квалификации
лечащих врачей и осуществления анализа дефектов диагностики и
лечения. Патологоанатомические бюро используют методы интенсификации
и рациональной организации труда, осуществляют унификацию
исследований в секционном и биопсийном разделах работы с целью
сокращения сроков патологоанатомических исследований и повышения их
качества.
3. Основными функциями патологоанатомических бюро являются:
3.1. уточненная диагностика заболеваний на секционном,
операционном, операционном и биопсийном материале путем проведения
макро- и микроскопического исследования, а при необходимости -
бактериологического и биохимического исследований;
3.2. установление причины и механизма смерти больного;
3.3. анализ качества диагностической и лечебной работы
совместно с лечащими врачами посредством сопоставления клинических и
патологоанатомических данных и диагнозов с обязательным обсуждением
результатов во врачебных коллективах больниц, а также в
соответствующих органах здравоохранения;
3.4. подготовка и проведение клинико-патологоанатомических
конференций в лечебно-профилактических учреждениях;
3.5. срочное извещение органов здравоохранения о выявленных
случаях острозаразных, в том числе особо опасных заболеваний в
установленном порядке.
4. Патологоанатомические бюро являются базами подготовки
врачей-патологоанатомов через интернатуру.
5. Патологоанатомическое бюро, являющееся (городским,
областным) организационно-методическим центром патологоанатомической
службы, помимо указанных функций, выполняет следующие:
5.1. оказывает организационно-методическую и консультативную
помощь подразделениям патологоанатомической службы области, города;
5.2. разрабатывает предложения для соответствующего органа
здравоохранения по совершенствованию патологоанатомической службы,
повышению профессионального уровня врачей-патологоанатомов и
лаборантов;
5.3. изучает потребность патологоанатомической службы
республики (области, города) в медицинских кадрах, оборудовании,
реактивах;
5.4. обобщает и распространяет передовой опыт работы;
5.5. проводит апробацию и внедрение современных методов
патологоанатомического исследования;
5.6. подготавливает и проводит совещания и конференции
патологоанатомов;
5.7. обеспечивает контроль за систематическим повышением
квалификации врачей-патологоанатомов на кафедрах институтов
усовершенствования врачей и на базе патологоанатомических
лабораторий (отделов) научно-исследовательских институтов.
6. Патологоанатомическое бюро может иметь следующие структурные
подразделения (в зависимости от профиля обслуживаемых
лечебно-профилактических учреждений и объема работы):
- отделение общей патологии с гистологической лабораторией;
- отделение детской патологии с гистологической лабораторией;
- отделение инфекционной патологии с гистологической и
вирусно-бактериологической лабораторией;
- биопсийное отделение с лабораторией электронной микроскопии;
- организационно-консультативное отделение - архив;
- административно-хозяйственная часть;
- отделение иммуноморфологической диагностики;
- в случае, если нет возможности организации перечисленных
специализированных отделений, в бюро организуются отделения общего
профиля. При этом в штате бюро предусматриваются должности
зав.отделами для руководства соответствующими видами работ.
Состав и площади помещений отделений патологоанатомического
бюро должны соответствовать действующим санитарным нормам и
правилам, а также требованиям СНиП (ВСН) и других нормативных
документов для указанных помещений.
7. Патологоанатомическое бюро может иметь городские, районные,
межрайонные отделения, которые организуются на базе городских,
центральных районных, районных больниц с учетом местных условий:
отдаленности от бюро, наличия квалифицированных кадров и
достаточного объема патологоанатомических исследований.
8. Руководство деятельностью патологоанатомических бюро
осуществляется на основе единоначалия начальника бюро, на должность
которого назначается высококвалифицированный врач-патологоанатом,
имеющий опыт практической и руководящей работы и квалификационную
категорию не ниже первой.
9. Патологоанатомические бюро в административно-хозяйственном
отношении подчинены:
9.1. областное патологоанатомическое бюро - областному отделу
здравоохранения;
9.2. республиканское патологоанатомическое бюро - Министерству
здравоохранения Республики Беларусь;
9.3. городское патологоанатомическое бюро - городскому
управлению здравоохранения Мингорисполкома.
10. Патологоанатомические бюро пользуются правами юридического
лица, имеют печати - гербовую, простые круглые мастичные и
металлические, и штампы с обозначением своего полного наименования.
11. Патологоанатомические бюро, отделения относятся к
учреждениям, подразделениям с опасными для здоровья и особо тяжелыми
условиями труда.
12. Патологоанатомические бюро обязаны иметь правила
внутреннего распорядка для сотрудников.
13. Патологоанатомические бюро ведут документацию и
представляют отчеты по форме и в сроки, утвержденные Министерством
здравоохранения Республики Беларусь*.
______________________________
*Биопсийный, операционный, гистологический материал, взятый из
различных органов и тканей у больных, а также аутопсийный материал
находятся и хранятся в архиве патологоанатомического бюро
(патологоанатомического отделения) и являются собственностью данных
патологоанатомических учреждений. Указанный материал может
выдаваться для консультаций или иных целей только с разрешения
начальника патологоанатомического бюро (заведующего
патологоанатомическим отделением). Сроки хранения сырого архива,
блоков и готовых гистологических препаратов определены в приложении
8 о патологоанатомическом архиве.
14. Патологоанатомические бюро в соответствии с действующим
Положением являются учебными базами медицинских институтов
(факультетов), институтов (факультетов) усовершенствования врачей,
средних медицинских учебных заведений, курсов специализации и
усовершенствования. При этом они могут получать статус клинических
учреждений.
15. Организационно-методическое руководство деятельностью бюро
и оказание им консультативной помощи осуществляет главный
патологоанатом Минздрава Республики Беларусь через Республиканский
центр патологоанатомической службы.
ПОЛОЖЕНИЕ
о начальнике патологоанатомического бюро
1. Начальник патологоанатомического бюро осуществляет
руководство деятельностью патологоанатомического бюро на основе
единоначалия.
2. Начальник патологоанатомического бюро назначается из числа
высококвалифицированных врачей-патологоанатомов (высшей или первой
категории, доктор или кандидат мед.наук), имеющих опыт практической
или руководящей работы; назначение и увольнение его осуществляется
органом здравоохранения по подчиненности.
3. Начальник патологоанатомического бюро руководствуется
Положением о патологоанатомическом бюро, а также приказами,
инструкциями, распоряжениями и указаниями вышестоящих органов
здравоохранения и действующим законодательством.
4. Начальник патологоанатомического бюро в административном
порядке подчиняется руководителю соответствующего органа
здравоохранения (области, города), а в научном и
организационно-методическом - главному внештатному патологоанатому
(республики, области, города) и руководителю Республиканского центра
патологоанатомической службы.
5. Для улучшения работы патологоанатомической службы в
вузовских городах начальник патологоанатомического бюро не может
быть одновременно и главным внештатным патологоанатомом
соответствующего региона (республики, области, города).
6. В соответствии с основными задачами патологоанатомического
бюро его начальник разрабатывает, планирует и осуществляет
проведение мероприятий, направленных на максимально полное
патологоанатомическое обеспечение всех лечебно-профилактических
учреждений административной территории (города, области).
6.1. Обосновывает необходимость строительства новых зданий для
патологоанатомической службы и место их расположения, капитальный
ремонт и реконструкцию функционирующих зданий патологоанатомического
бюро и его отделений.
6.2. Организует аттестацию рабочих мест структурных
подразделений бюро.
6.3. Имеет право обоснованной отмены распоряжения главного
врача больницы о выдаче умершего в стационаре без вскрытия.
6.4. Планирует и обеспечивает приобретение для бюро
недостающего и замену изношенного медицинского оборудования,
аппаратуры и автотранспорта.
7. Начальник патологоанатомического бюро осуществляет:
- систематический контроль за деятельностью отделений бюро с
целью обеспечения своевременности, полноты и высокого качества
патологоанатомических исследований;
- своевременную информацию руководителя соответствующего органа
здравоохранения о выявленных дефектах в диагностике болезней и
лечении больных;
- проведение научно-практических и консультативных конференций,
совещаний врачей-патологоанатомов территории,
клинико-патологоанатомических конференций в лечебно-профилактических
учреждениях;
- своевременно составляет соответствующий отчет о деятельности
бюро по установленной форме;
- планирует и обеспечивает систематическое повышение
квалификации врачей бюро;
- обеспечивает условия для подготовки врачей-патологоанатомов
через стажировку и специализацию;
- несет ответственность за целесообразное расходование
финансовых средств, материалов и других материальных ценностей;
- несет ответственность за соблюдение трудовой дисциплины.
Начальник Главного управления
организации и контроля медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 11
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
17.06.1993 № 111
ПОЛОЖЕНИЕ
о вирусно-бактериологической лаборатории
патологоанатомического бюро
1. Вирусно-бактериологические лаборатории создаются в
патологоанатомическом бюро.
2. Штат медицинского персонала лаборатории устанавливается в
соответствии со штатными нормативами (приложение 17).
3. Объем необходимых исследований определяет
врач-патологоанатом при консультации с врачами
вирусно-бактериологической лаборатории.
4. При обнаружении ООИ врач-бактериолог должен присутствовать
на вскрытии и действовать согласно инструкции по проведению вскрытий
при ООИ.
5. В лаборатории должно проводиться экстренное
бактериоскопическое исследование секционного материала.
6. Бактериоскопическое исследование не должно превышать 5-7
дней, вирусологическое: люминесцентная микроскопия - до 7 дней,
исследования на энтеровирусные заболевания - до 45 дней.
7. Доставка материала организуется и проводится персоналом и
автотранспортом патологоанатомического бюро. Оформляется
направление, где указывается фамилия, имя, отчество умершего,
возраст, диагноз заболевания, результаты прижизненных лабораторных
исследований.
8. После взятия секционный материал должен быть доставлен в
лабораторию в течение часа.
9. Персонал лаборатории должен быть проинструктирован об особой
ответственности за правильный прием, регистрацию секционного
материала.
10. В регистрационный журнал входят следующие графы: порядковый
номер, дата поступления материала, фамилия, имя, отчество, возраст,
клинический диагноз заболевания, сведения о лабораторных
исследованиях.
11. О результатах исследования сообщается врачу-патанатому,
проводившему вскрытие.
12. Материал на вирусологическое исследование доставляется в
виде готовых мазков отпечатков с направлением и четко указанным
номером протокола.
13. Бактериологическо-вирусологические исследования проводят в
случае летальных исходов при:
- инфекционных заболеваниях и подозрениях на них (включая
пневмонии, ООИ и СПИД);
- в случае неясного диагноза заболевания с летальным исходом;
- гнойно-воспалительных заболеваний (послеоперационные
осложнения, при осложнениях интенсивной терапии - катетеризация,
ИВЛ; переливание крови и т.д.).
14. Материалом для микробиологических исследований служат:
кусочки органов из ткани, кровь, гной, плевральная жидкость,
экссудат и т.д.
15. Основным условием для получения достоверных результатов и
правильной их интерпретации служит раннее, не позднее 12 часов после
смерти, взятие материала, даже при хранении трупа при пониженной
температуре.
16. Материал забирается с соблюдением правил асептики.
17. Пробы крови получают из левого желудочка сердца при помощи
стерильной пипетки. После вскрытия кусочки органов и тканей размером
0,5х1,0 помещают для транспортировки в стерильную посуду. Гной,
экссудат, спинномозговую жидкость и т.д. отсасывают пипеткой в
количестве 1-2 куб. в стерильную посуду.
18. В зависимости от результатов бактериоскопии, клинического
диагноза и данных при жизни микробиологических обследований вносят
коррективы в ход исследования.
19. Секционный материал при вирусных исследованиях
(экспресс-диагностика на люминесцентном микроскопе) проводится на:
грипп А и В,
аденовирусную инфекцию,
парагрипп,
респираторные инфекции,
герпес,
микоплазменную инфекцию.
Трупный материал, исследуемый при основных видах
гнойной патологии
---------------------T-------------------------------------------------------
Виды патологии ¦ Материал
+-----T--------------------T----------T--------T--------
¦кровь¦ кусочки ткани ¦содержимое¦спинно- ¦экссудат
¦ +-------T------T-----+гнойных ¦мозговая¦
¦ ¦легкого¦мозго-¦про- ¦полостей ¦жидкость¦
¦ ¦ ¦вых ¦чих ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦оболо-¦орга-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦чек ¦нов ¦ ¦ ¦
---------------------+-----+-------+------+-----+----------+--------+--------
Сепсис + + (+) + +
Пневмония + +
Перитонит (+) + +
Раневая инфекция (+) + + +
Менингит + + +
Инфекция мочеполового
тракта + + +
-----------------------------------------------------------------------------
Должностные обязанности персонала
вирусно-бактериологической лаборатории
патологоанатомического бюро
Должностные обязанности заведующего
вирусно-бактериологической лабораторией
1. Организует и обеспечивает работу лаборатории, составляет
план работы.
2. Организует и контролирует своевременную доставку секционного
материала в лабораторию для дальнейшего исследования на
бактериологические и вирусологические исследования, а также на
энтеровирусы, полиомиелит и др., в лаборатории горСЭС.
3. Проводит ежегодный анализ и расчет нагрузки лаборатории.
4. Участвует вместе с врачами патологоанатомической службы в
научных конференциях, а также в заседаниях патологоанатомического
бюро.
5. Организует повышение квалификации сотрудников лаборатории:
- проводит периодические тематические занятия;
- руководит освоением врачами и лаборантами новых лабораторных
методик, а также освоением новой аппаратуры;
- обеспечивает готовность работы лаборатории для забора и
проведения исследований умерших от ООИ и СПИД.
6. Отвечает за своевременное представление заявок на
необходимые бакпрепараты, реактивы, инструментарий, оборудование,
контролирует их расход и использование.
7. Несет ответственность за соблюдение сотрудниками лаборатории
правил техники безопасности, противопожарной безопасности,
санитарно-гигиенического режима.
8. Принимает участие в практической работе лаборатории
(проводит бактериологические и вирусологические исследования).
Должностные обязанности санитарки
1. Ежедневно два раза, перед работой и после работы, проводит
влажную уборку помещения лаборатории.
2. Обеспечивает работу лаборатории необходимой чистой посудой,
инструментарием, пробками и т.д.
3. Следит за чистотой рабочих халатов и обеспечивает их
регулярную смену.
4. По распоряжению зав.лабораторией производит различные
вспомогательные работы: выполняет роль курьера, следит за
своевременной заявкой ремонтных работ и др.
Начальник Главного управления
организации и контроля медицинской помощи П.М.Михалевич
Приложение 12
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
17.06.1993 № 111
ПОЛОЖЕНИЕ
о прозекторском Совете
Прозекторский Совет создается при Республиканском
организационно-методическом центре патологоанатомической службы
Минздрава Республики Беларусь для решения затруднительных спорных
вопросов патологоанатомической диагностики.
В состав прозекторского Совета по предложению главного
внештатного патологоанатома Министерства здравоохранения приказом
Министра вводятся наиболее квалифицированные патологоанатомы
республики. Работой прозекторского Совета руководит председатель
(руководитель Республиканского организационно-методического центра
патологоанатомической службы) и два его заместителя, также
назначаемые приказом Министра. Делопроизводством Совета занимается
секретарь Совета. Заседания прозекторского Совета проводятся по мере
необходимости, но не реже 1 раза в месяц. Прозекторский Совет может
заседать как объединенно, так и по секциям (секция детской
патологии, секция исследования биопсий, секция исследования
трупов).
Материал для разбора на прозекторском Совете направляется
главным внештатным патологоанатомом города или области не позднее 10
дней до заседания:
- биопсийный материал присылается в виде готовых
гистологических препаратов. Препараты должны быть окрашены
гематоксилином и эозином, а также по всем необходимым в каждом
отдельном случае методикам. На присланный материал должна быть
заполнена биопсийная карта с возможно полным изложением данных об
анамнезе больного, проведенном лечении и особенностях случая.
Для костных биопсий обязательно описание рентгенограмм (или
сами рентгенограммы);
- секционный материал присылается в виде готовых
гистологических препаратов, окрашенных по необходимым методикам, а
также протокол вскрытия с клиническим эпикризом (выписка из истории
болезни).
В направлении главного патологоанатома города или области
должно быть указано, по какой причине материал направлен в
прозекторский Совет (сложность диагностики, расхождение мнений
ведущих специалистов и др.).
В процессе заседания председательствующий или секретарь
прозекторского Совета знакомит членов Совета с материалами
разбираемого случая, члены Совета изучают гистологические препараты,
делятся мнениями, после чего председательствующий на заседании
предлагает формулировку заключения. По заключению проводится
открытое голосование. Принятая формулировка заключения вносится в
протокол заседания. При наличии особого мнения у членов Совета это
мнение также вносится в протокол. Протокол подписывается секретарем
и председательствующим. Заключение в той же формулировке отсылается
в адрес направившей организации вместе с материалами данного
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7
|
