Стр. 3
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7
к Положению № 4 "О порядке
патологоанатомических
вскрытий лиц, умерших от
острых инфекционных
заболеваний"
Аптечка для оказания экстренной помощи
Стрептомицин 1 фл. 500000 ед.
Изотонический раствор 1 амп. 20 мл
Салфетки малые стерильные 1 пачка 5 шт.
Спирт 70° 1 фл. 100 мл
Раствор протаргола 1 фл. 10 мл
Навеска хлорамина 50 г
Приложение 7
к Положению № 4 "О порядке
патологоанатомических
вскрытий лиц, умерших от
острых инфекционных
заболеваний"
Меры экстренной профилактики
При подозрении на попадание заразного материала на слизистые
оболочки глаз, носа, рта, кожу последнюю обрабатывают
дезинфицирующим раствором (1-процентный хлорамин, 3-процентный
лизол) (или 70° спирт). Слизистые оболочки - раствором
соответствующего антибиотика.
При подозрении на чуму применяют раствор стрептомицина (в 1 мл
250 тыс.ед.).
При подозрении на холеру - раствор тетрациклина (в 1 мл 200
тыс.единиц).
При попадании вируса натуральной оспы слизистые оболочки
обрабатываются 0,5-процентным раствором марганцовокислого калия.
При отсутствии антибиотиков в глаза вводят несколько капель
1-процентного раствора азотнокислого серебра, в нос - 1-процентный
раствор протаргола, в рот-горло - прополаскивают 70° этиловым
спиртом.
Пострадавшего изолируют и проводят профилактическое лечение.
Приложение 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
17.06.1993 № 111
ПОЛОЖЕНИЕ
по исследованию биопсийного материала
1. Биопсийным материалом следует считать прижизненно взятые
(удаленные) участки человеческого организма с диагностической или
лечебной (во время хирургической операции - операционный материал)
целью.
2. Весь указанный материал в обязательном порядке подлежит
патологоанатомическому исследованию. Целью исследования является
установление диагноза или вида патологических процессов, имеющих
место в удаленных тканях и органах, установления динамики
патологических процессов, достаточность объема операционного
вмешательства, наличие метастазов, а при возможности - установление
этиологии патологического процесса.
3. Доставка биопсийного материала в патологоанатомическое
отделение (отдел биопсийных и цитологических исследований ОПАБ)
осуществляется лечебным учреждением, назначившим данное
исследование. Патологоанатомическая служба может взять доставку
биопсийного материала из отдаленных лечебных учреждений на себя при
наличии у нее автотранспорта.
4. Биопсийный материал может доставляться в
патологоанатомическое отделение (отдел биопсийных и цитологических
исследований ОПАБ) сразу после удаления из организма больного или
фиксироваться в 10-процентном нейтральном формалине (или 70°
этиловом спирте) и доставляться в фиксированном виде. При этом ткани
и органы не должны деформироваться и объем фиксирующей жидкости
должен превышать объем материала в 20-30 раз.
5. Доставленный биопсийный материал должен быть тщательно
маркирован: указаны фамилия, имя, отчество, возраст, номер
медицинской карты, отделение больницы и дата забора. Если материал
от одного больного удален несколькими частями, каждая часть
маркируется отдельно (№ 1, 2, 3...) с пояснениями в биопсийной
карте. Делить материал на части и отсылать в разные
патологоанатомические учреждения или доставлять в одно
патологоанатомическое учреждение в разное время категорически
запрещается.
6. На каждый подлежащий исследованию объект заполняется
специальный бланк направления (биопсийная карта) на
патологоанатомическое исследование (учреждение, диагноз, № ___),
который доставляется вместе с биопсийным материалом в
патологоанатомическое отделение или отдел биопсийных и
цитологических исследований ОПАБ. Биопсийный материал не принимается
на исследование без направления на официальном бланке. Бланк
(биопсийную карту) заполняет собственноручно лечащий врач, приводя,
кроме диагноза, краткие данные анамнеза и проведенного лечения.
Обязательно проводится расшифровка маркировки частей объекта (если
объект расчленен), места патологического процесса или другие
особенности объекта.
Лечащий врач может указать в биопсийной карте вопросы, на
которые он хотел бы получить ответ от врача-патологоанатома.
7. Подсохший, загнивший, замороженный или залитый неизвестной
жидкостью материал для исследования не принимается. Об этом делается
отметка в биопсийной карте.
Биопсийный материал не может быть принят при небрежном
заполнении биопсийной карты, о чем патологоанатом должен сообщить в
направившее материал лечебное учреждение.
8. Персонал патологоанатомического отделения, отдела ПАБ
(лаборатории) должен быть проинструктирован об особой
ответственности за правильный прием, регистрацию и сохранность
принятого и обработанного материала, что нередко решает вопрос о
здоровье и жизни больного.
9. Лаборант патологоанатомического отделения, отдела ПАБ,
принимая поступающий в лабораторию материал вместе с
сопроводительным бланком, проверяет правильность и полноту
заполнения всех граф и соответствие полученного материала указаниям
в бланке.
10. Регистрация биопсийного материала. 1 вариант регистрации:
книга регистрации содержит следующие графы: № по порядку (нумерацию
исследования каждый год рекомендуется начинать заново), каждому
присланному материалу присваивается столько номеров, сколько
кусочков, исследуемых из данного материала; дату поступления и дату
исследования материала; фамилию, имя, отчество больного, возраст;
номер истории болезни; объект исследования; предполагаемый
клинический диагноз, необходимые клинические сведения о больном,
включая данные лабораторного исследования; гистологическое или
цитологическое описание препаратов и диагноз; расписку в получении
заключения.
2 вариант регистрации: паспортные данные заносят в чистый
бланк, на котором также указывают соответствующий номер исследования
и куда вносят под копирку результаты макроскопического и
микроскопического исследования. В лечебное учреждение отсылается
копия заключения, а оригинал бланка, полученный вместе с материалом,
брошюруют в папки и хранят в лаборатории.
3 вариант: внесение этих данных в компьютер при наличии
последнего.
Таким образом, в лаборатории сохраняются все клинические
сведения о больном, что обеспечивает четкую документацию и
возможность обобщения результатов биопсийной работы; целесообразно
заполнять все графы бланка в патологоанатомическом отделении на
пишущей машинке.
11. Макроскопическое описание материала, подлежащего
исследованию, определение методов его обработки, способов
исследования и необходимых видов окраски производит соответственно
врач-патологоанатом. Поручать эту работу лаборанту запрещается.
12. Каждому препарату (кусочку) присваивается очередной
порядковый номер, который пишется на бирке, помещаемой в посуду с
исследуемым материалом, на блоке при заливке в целлоидин или
парафин и проставляется на гистологических препаратах. Под номером
исследования на предметных стеклах дробью проставляют две последние
цифры года исследования.
13. Исследование присланного биопсийного материала необходимо
заканчивать в следующие сроки:
а) экстренные биопсии не позднее 20-25 минут от момента
получения материала;
б) ускоренных биопсий не позднее 2-3 суток. Срок обработки
костной ткани и биопсий, требующих дополнительных методов окраски и
консультации высококвалифицированных специалистов, может быть
продлен. В сроки исследования не входит время доставки материала и
пересылки результатов в больницу.
14. Результаты патологоанатомического исследования биопсийного
материала вписываются в биопсийную карту в 2 частях. Первая должна
содержать краткое описание гистологической картины исследуемого
материала. Вторую часть составляет заключение о характере
патологического процесса или диагноз. Здесь же приводятся указания
на этиологию процесса, достаточность объема операции, а также
рекомендации патологоанатома по поводу повторных или дополнительных
исследований.
15. Гистологические препараты могут быть выданы больному,
родственникам его или медицинскому персоналу для консультации в
другом лечебном учреждении при наличии официального письменного
запроса из этого учреждения. Соответствующее отношение с запросом
вклеивается в книгу регистраций гистологических заключений
соответственно номеру препарата, а по возвращении препаратов
перечеркивается. Лечебное учреждение, которому выданы препараты,
обязано возвратить их в патологоанатомическое отделение. Выдача на
руки больным бланков исследования запрещается.
16. В целях повышения качества морфологической диагностики в
лечебных учреждениях Республики Беларусь рекомендуется широко
использовать консультативную помощь высококвалифицированных
специалистов (главных патологоанатомов областей, заведующих и
профессоров кафедр патологической анатомии вузов, руководителей
лабораторий научно-исследовательских институтов).
17. При отправке материалов на консультацию следует строго
соблюдать следующие правила:
а) на консультацию принимается биопсийный и секционный материал
только в соответствующей упаковке и при наличии сопроводительных
документов. На присылаемый материал заполняется официальный бланк
направления на патологоанатомическое исследование с обязательным
заполнением всех граф этого документа, дополнительными сведениями о
больном, облегчающими диагностику;
б) консультативным исследованием в биопсийной практике следует
считать исследование готовых гистологических препаратов,
исследование материала в виде парафиновых или пластмассовых блоков,
а также материала в виде удаленных частей органов и тканей, если они
присланы из других лечебных или патологоанатомических учреждений.
При этом материал регистрируется следующим образом:
а) готовый гистологический препарат или несколько препаратов,
изготовленных из одного блока по одной методике, регистрируются как
1 препарат и им присваивается 1 номер в регистрационном журнале
консультирующей организации;
б) одному или нескольким препаратам, изготовленным для
консультативного исследования из присланных блоков или участков
тканей и органов по одной гистологической методике, присваивается
один номер. Количество и виды методик определяются консультантом;
в) материал, посылаемый на консультацию, может быть представлен
в виде готовых гистологических микропрепаратов, блоков
(целлоидиновых, парафиновых) и фиксированных кусочков ткани с
указанием метода фиксации. Заключение по одним гистологическим
препаратам дается только в случаях, не требующих дополнительных
методов окраски;
г) гистологические препараты должны быть присланы на
стандартных предметных стеклах с четко написанными номерами.
Желательно иметь не менее двух дубликатов, помещенных на отдельные
стекла. Микропрепараты должны быть высокого качества и окрашены
необходимыми для каждого конкретного случая методиками;
д) упаковка материала должна обеспечить его сохранность и
исключить повреждение при любом способе транспортировки и длительной
пересылки;
е) блоки материала, залитого в парафин, должны иметь
соответствующую маркировку. Если с парафиновых или целлоидиновых
блоков ранее делались срезы, то перед отправкой их поверхность
необходимо залить дополнительным слоем парафина или целлоидина.
18. Заключение консультанта высылается в учреждение,
направившее материал на консультацию. Выдача заключения на руки
больному запрещается.
19. Биопсийный материал может иметь разный объем, разный
характер патологических процессов, и его исследование,
соответственно, может требовать изготовления и изучения разного
количества препаратов. Исследование биопсийного материала включает в
себя следующие виды работ:
а) описание макропрепарата и определение конкретных мест
исследования;
б) вырезка участков из этих мест;
в) проводка через батарею реактивов и изготовление из них
парафиновых или пластмассовых блоков;
г) изготовление микросрезов с указанных блоков, освобождение их
от парафина или пластмассы и окраска тканей по определенной
требующейся методике, т.е. изготовление самого патогистологического
препарата;
д) изучение препаратов патологоанатомами.
Таким образом, единицей нагрузки персонала
патологоанатомических отделений при исследовании биопсийного
материала является патогистологический препарат. Каждому препарату
(блоку) присваивается отдельный номер.
Рекомендуется при исследовании различных органов и тканей
изготовление следующего минимального количества препаратов.
Рекомендуемый минимальный объем исследования
биопсийного материала
Ткань органов, его отделы Количество кусочков
Желудок
из опухоли 8-10
из язвы 4-5
по линиям операционных разрезов 2-4
стенка желудка вне опухоли или язвы 2
сальник 1-2
перигастральные лимфатические узлы все обнаруженные
по коллекторам
Молочная железа
опухоль 3-5
граница опухоли - окружающая ткань 2
железа вне опухоли 2
область соска и крупных протоков 2
кожа при ее поражении 1-2
лимфоузлы все по коллекторам
Секторальная резекция
молочной железы
мастопатии, фиброаденомы, аденомы и
др. пролиферирующие процессы 5-6
Удаленный комплекс женских
половых органов
злокачественные опухоли тела матки 4-5
фибромиомы - из каждого узла 2-3
граница опухоли - неизмененная ткань 1-2
тело матки с эндометрием и миометрием 2-3
яичники (из каждого) 2-3
трубы 2
л/узлы параметрия клетчатки все
Кистомы и другие опухоли яичников
гладкостенные 3-4
папиллярные и солидные 6-7
неопухолевые поражения целиком
Шейка матки исследуется целиком,
не менее чем в 6
ступенчатых срезах,
при подозрении на
инвазивный рак
изготавливается 10
или более срезов
конизация (при дисплазиях и раках)
Почка
опухоль 5-6
граница опухоли - здоровая ткань 2
корковый и мозговой слои 2
лоханка с частью мозгового слоя 1-2
неопухолевые заболевания 5-8
Легкое
опухоль 4-5
граница опухоли - неизмененная ткань 2
регионарные лимфоузлы
(бронхопульмональные и средостения) все обнаруженные
неопухолевые заболевания 8-10
на границе - очаг - неизмененная ткань 1-2
Гортань
опухоль 6
граница опухоли - неизмененная ткань 2
л/узлы все обнаруженные
доброкачественные опухоли все кусочки
неопухолевые заболевания все кусочки
Кишечник
опухоль (центр, края) 4-6
края резекции 2
л/узлы все обнаруженные
неопухолевые поражения 4-6
Щитовидная железа
из каждой доли 5-7
перешеек 3-4
л/узлы все обнаруженные
Предстательная железа 5-8
(2-3 кусочка из
каждого узла)
при трансуретальной электрокоагуляции весь материал в виде
соскоба
Мочевой пузырь 5-6
Опухоли слюнных желез 5-6
Опухоли головного мозга
опухоль 3-5
граница опухоли - окружающая ткань 2-4
мозг вне опухоли 4-6
Кожа
рак 4-5
меланома 4-5
доброкачественные поражения 4-5
неопухолевые заболевания 4-5
Лимфоузлы
при системных заболеваниях
кроветворной ткани целиком
при метастазах с невыясненной
первичной локализацией целиком
при воспалительных и других
неопухолевых процессах целиком
Опухоли мягких тканей
из каждого солитарного узла 5-10 и более
граница опухоли - неизмененная ткань 2-3
Опухоли других органов и тканей
из опухоли 2-5
из окружающей ткани 1-2
Желудок (фиброгастроскопия) все препараты
Пищевод (фиброгастроскопия) все препараты
Толстый и тонкий кишечник (ФГС) все препараты
Гортань (ФГС) все препараты
Глаза целиком
серийные срезы
Соскобы (исследуется весь материал)
скудный (V<=>1 кв.см) 1 препарат
умеренный (V<=>3 кв.см) 3 препарата
обильный (V<=>6 куб.см и >) 6 и более
препаратов
Материал
раскускованный или в виде
отдельных фрагментов 1-2 из каждого
фрагмента
Костная ткань 5-6
Эпулисы целиком
Верхняя и нижняя конечности при
облитерирующем эндартериите и атеросклерозе
сосуды 2
край и дно трофической язвы 3-4
некротизированные мягкие ткани 2
демаркационная зона 2-3
кость (при повреждении) 3-4
Грыжевой мешок 2
Трубы при внематочной беременности 6 и более
Симпатические ганглии 2-3
Селезенка 3-4
Печень (биопсийный материал) целиком
Червеобразный отросток
не измененный макроскопически в виде "рулона"
или не менее 5
кусочков
измененный 3-5
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7
|
