Стр. 2
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7
раствором. Накапливающиеся в процессе вскрытия жидкости
обеззараживают 3% раствором хлорамина из расчета 1 объем жидкости на
2 объема дезинфицирующего раствора в течение 4 часов. В помещении
проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих растворов и
проводят обучение бактерицидной лампой в течение 45 минут.
4. Исследование секционного материала бактериологически
проводят с использованием сил и средств баклаборатории инфекционной
больницы, другого лечебно-профилактического учреждения или
патологоанатомического бюро.
5. Используемый для морфологического исследования биопсийный и
секционный материал подвергается первичной обработке и фиксации в
10% растворе формалина.
6. Протоколирование данных вскрытия проводится по обычной
системе.
7. В каждом случае смерти от острых инфекционных заболеваний
исследуется кровь на СПИД, взятая из сердца во время вскрытия.
Особенности патологоанатомического исследования
лиц, умерших от ООИ
1. Вскрытие умерших от заболеваний особо опасными инфекциями и
подозрительными на них проводят в специальной прозекторской для ООИ
в присутствии консультантов по карантинным инфекциям (врач-чумолог
или врач отдела особо опасных инфекций областной или городской СЭС).
2. Метод полной эвисцерации не рекомендуется из-за возможности
большого загрязнения и инфицирования окружающей обстановки:
разбрызгивание, стекание жидкости с препаровального столика. Чаще
всего применяют осмотр и вскрытие органов "на месте" без извлечения
их из трупа.
3. При вскрытии умерших от чумы особенно тщательно осматривают
поверхностно расположенные лимфоузлы: подчелюстные, шейные,
подмышечные, паховые и бедренные. Кожный лоскут на шее
отсепаровывают до переднего края трапецевидной мышцы, что дает
возможность осмотреть комплексы лимфатических узлов этой области. На
груди костно-мышечный лоскут отделяется до заднеподмышечной линии,
при этом открывается широкий доступ для осмотра подмышечных
лимфоузлов. Для осмотра паховых и бедренных лимфоузлов делают два
дополнительных разреза от лобка вправо и влево в паховые области.
Осмотр внутренних органов и взятие материала начинать с селезенки,
печени и лимфоузлов, что исключает внесение в органы вторичной,
особенно мышечной микрофлоры.
Для выявления чумных микробов в органах применяют
бактериоскопическое исследование мазков-отпечатков. С этой целью к
поверхности свежего разреза органа прикасаются предметным стеклом.
Из каждого органа делается по несколько отпечатков. Мазки фиксируют
метиловым или этиловым спиртом или спирт-эфиром в течение 15 мин с
последующим сжиганием оставшегося на мазке спирта. Недопустима
фиксация мазков только над пламенем, так как при этом не происходит
полного обеззараживания материала и мазок представляет известную
опасность. Окрашивают мазки метиленовой синью, синькой Леффлера и по
Гимза-Романовскому и по Граму (палочки чумы грам-отрицательны).
Мазок рассматривают под имерсией. Микроб имеет закругленные концы и
слегка вздутые стороны.
4. При вскрытии умерших от холеры обращают внимание на степень
трупного окоченения, так как у умерших оно в алгидном периоде
наступает рано и держится до 3-4 дней. Брюшина покрыта тягучей
липкой слизью. Кишечник вскрывается только после того, как был взят
материал для бактериологического исследования. Желчный пузырь не
вскрывается, а после перевязки пупочного протока отсепаровывают
целиком и в отдельной банке отправляют для бактериологического
исследования. В типичных случаях и при раннем вскрытии холерные
вибрионы обнаруживаются в обычных мазках из комочков слизи и кала со
слизистой оболочки тонких кишок или из содержимого желчного пузыря.
Микробы окрашиваются разведенным карболовым фуксином и располагаются
кучками между клетками эпителия и лейкоцитами в виде "стаи рыбок".
5. При вскрытии умерших от натуральной оспы помимо осмотра
кожных покровов, роговицы, слизистой полости рта, носа, носоглотки и
внутренних органов обследуют яички, так как одним из осложнений
может быть орхит.
6. Данные патологоанатомического вскрытия подробно
протоколируются по общепринятой методике. В протоколе вскрытия
умерших от натуральной оспы необходимо обязательно отметить, есть
или нет на коже следы от прививок. В протоколе обязательно
указывается, что взято для гистологического исследования,
бактериологического и вирусологического исследования и характер
фиксирующей жидкости. Подписанный прозектором протокол в тот же день
сдается руководителю учреждения. Результаты бактериологических,
гистологических исследований вносятся в протокол дополнительно.
7. В случае подозрения на геморрагические вирусные лихорадки
вскрытие не производится, труп захоранивают или сжигают в
крематории.
Обязанности
врача-патологоанатома при обнаружении на
вскрытии изменений, характерных для особо опасных
и карантинных инфекций
При обнаружении на вскрытии изменений, подозрительных на
карантинные инфекции, патологоанатом обязан:
1. Временно, до прибытия консультантов - специалистов отдела
особо опасных инфекций или противочумного учреждения прекратить
вскрытие, покрыть труп простыней без применения дезинфицирующих
средств. Если одновременно проводилось вскрытие нескольких трупов,
их вскрытие также прекращается.
2. О предварительных результатах вскрытия патологоанатом обязан
немедленно поставить в известность главного врача больницы или лицо,
его замещающее.
3. Закрыть окна и форточки в секционной, запретить вход и выход
из нее. Обеспечить защиту помещения от налета мух и обеспечить сток
промывных вод в емкости с дезраствором.
4. Сообщить о случае, подозрительном на карантинную инфекцию,
персоналу, находившемуся вне прозекторской, для проведения
дезинфекции и изоляции патологоанатомического корпуса.
5. Потребовать защитную одежду (приложение 3), растворы
дезинфицирующих средств (приложение 1) и средств для экстренной
профилактики (приложение 2).
6. Все присутствующие во время вскрытия, кроме прозектора и
санитара, удаляются в соседнее помещение после предварительной
обработки открытых частей тела дезраствором или 70% спиртом.
7. Прозектор и санитар снимают верхний халат и фартук, в
котором проводили вскрытие, обрабатывают открытые части тела
дезраствором или 70° спиртом и переодеваются в переданную защитную
одежду. (Порядок одевания и снятия противочумного костюма
см.приложение 4).
8. Санитар проводит текущую дезинфекцию помещения
прозекторской, инструментов. У дверей прозекторской кладется ветошь
(коврик), смоченный дезраствором.
9. После прибытия консультантов дальнейшее вскрытие, забор
материала для исследования проводится под руководством специалистов
по особо опасным инфекциям. Если своевременное прибытие
консультантов невозможно, патологоанатом продолжает вскрытие трупа и
берет материалы для бактериологического исследования с последующей
передачей в лабораторию противочумного учреждения или отдела особо
опасных инфекций.
10. После проведения вскрытия все лица, принимавшие в нем
участие, подлежат изоляции, а помещение, инструментарий и одежда -
обработке.
11. Дальнейшие меры принимаются в соответствии с планом
противочумных мероприятий по городу (району).
Взятие материала для гистологического
и бактериологического исследования.
Упаковка и пересылка материала
При взятии материала из трупа пробы из каждого органа
необходимо брать стерильно, в отдельную банку, и особое внимание
должно быть обращено на недопустимость попадания дезраствора на
инструменты, перчатки и склянку, куда помещаются пробы органа.
Для бактериологического исследования берут увеличенные
лимфоузлы, печень, легкие, селезенку, кишечник, кровь из сердца,
костный мозг из трубчатой кости и грудины. Лучше всего каждый
кусочек брать в отдельную банку, а кусочки легких и кишечника во
всех случаях берут в отдельные банки. При необходимости взятые
кусочки помещают в консервирующие растворы: глицерина 20 г, воды 60
г, углекислого кальция 2 г. Кусочки размерами 1-2 кв.см помещают в
банку с 5-10 мл жидкости. В такой жидкости материал может сохранятся
несколько дней.
Для гистологического исследования берут кусочки всех органов, а
также кусочки тканей из мест введения лекарственных препаратов
размерами не более 1 кв.см. Материал фиксируют 10-30% формалином.
Для бактериологического исследования во время вскрытия берут
три отрезка тонкого кишечника (верхняя, средняя и нижняя части)
длиной 10 см каждая. Кишка берется невскрытая (после наложения
двойных лигатур) и помещается в стерильную широкогорлую банку с
притертой пробкой. Желчный пузырь после перевязки желчного протока
извлекают целиком и, не вскрывая, помещают в широкогорлую банку.
Учитывая, что холерный вибрион нестоек, материал для
бактериологического исследования необходимо доставить как можно
быстрее.
Для гистологического исследования берут, по возможности,
кусочки всех органов. Если это не представляется возможным, забор
ограничивается кусочками тонкого и толстого кишечника, брыжеечных
лимфоузлов, печени, поджелудочной железы и почек.
Для вирусологических исследований берется кожа с подкожной
клетчаткой и кусочки слизистой оболочки (полость рта, носоглотки,
гортани, верхних дыхательных путей, влагалища) с наиболее
выраженными изменениями. Размеры кусочков 7-8 кв.см. Кровь берут во
время вскрытия из сердца или крупных сосудов.
Для гистологического исследования кусочки берут из всех
органов.
Посев материала на месте вскрытия производится только
бактериологом, владеющим методами диагностики особо опасных
инфекций.
При отсутствии врача-бактериолога материал для исследования
(бактериологического и вирусологического исследования) направляется
патологоанатомом в лабораторию, предусмотренную планом
противоэпидемических мероприятий по городу (району).
На каждую пробу материала заполняется этикетка с указанием
фамилии, имени, отчества умершего, наименование материала, времени
взятия (месяц, час, день), дата смерти, а также фамилия
медработника, забравшего материал.
Кроме этикетки оформляется направление, в котором указывается
фамилия, имя, отчество, адрес умершего, наименование материала, дата
взятия материала, клинический диагноз, патологоанатомический
диагноз, фамилия и должность врача, направившего материал.
Наружную поверхность посуды с материалом протирают тампоном,
смоченным в дезрастворе и хорошо отжатым, обертывают в марлю,
смоченную и хорошо отжатую от дезраствора и помещают в бикс или
ящик, перекладывая объекты ватой. Пробирки предварительно помещают в
металлические футляры, обернув их ватой.
Бикс или ящик с материалом должен быть опечатан и как можно
скорее направлен нарочным в лабораторию на специальном транспорте.
Транспортировка и захоронение трупов лиц,
погибших от особо опасных инфекций
После вскрытия все внутренние органы и головной мозг укладывают
соответственно в грудную и брюшную полости, а также в полость
черепа, куда затем закладывают ветошь, обильно смоченную
5-процентным раствором лизола. Зашивать трупы умерших от особо
опасных инфекций не обязательно. Труп, завернутый и завязанный в
простыню, смоченный 5-10-процентным раствором лизола, укладывают в
плотный ящик (гроб), на дно которого насыпается хлорная известь
слоем не менее 10 см. Труп, уложенный в гроб, засыпают сверху
толстым слоем хлорной извести, закрывают крышкой.
Общее руководство и ответственность за правильную
транспортировку, обеззараживание, порядок захоронения трупов лиц,
подозрительных или с заведомо опасными инфекциями, возлагается на
руководство санэпидстанции города или района. Для работы (рытье
могилы, транспортировка, захоронение или сжигание трупов) выделяется
не менее трех санитаров.
Перевозку трупа на кладбище или в крематорий осуществляет
эвакобригада в сопровождении специалистов по особо опасным инфекциям
санэпидстанции или противочумного учреждения.
О сжигании или погребении трупа составляется акт, в котором
перечисляются также все вещи, уничтоженные при захоронении
(простыни, клеенка, гроб).
Обеззараживание спецодежды, инструментария и помещения
Для обеззараживания спецодежды и инструментария в помещении
должны быть:
1. Бак или таз с дезинфицирующим раствором (лизол, карболовая
кислота или хлорамин) для обеззараживания халатов, косынок,
перчаток, полотенец.
2. Тазик с дезинфицирующим раствором для рук.
3. Банка с 70° спиртом - для обеззараживания очков.
4. Кастрюля с дезинфицирующим раствором или мыльной водой для
обеззараживания ватно-марлевых повязок (в последнем случае кипячение
в течение 40 мин).
При обеззараживании костюма дезинфицирующими средствами все его
части полностью погружаются в раствор.
Для обеззараживания помещений секционной, защитной одежды, в
которой проводилось патологоанатомическое исследование трупа с
подозрением на чуму, холеру, сап применяют 5-процентный раствор
лизола, карболовой кислоты, 3-процентный раствор хлорамина при
экспозиции 3-6 ч.
Если проводилось вскрытие трупа, погибшего от заболевания
сибирской язвой или натуральной оспой, для обеззараживания
используют препараты хлора (5-процентный раствор хлорамина), а при
натуральной оспе и 8-процентный раствор лизола при экспозиции 24
часа.
Обеззараженная одежда прополаскивается, сушится и употребляется
вновь. Инструментарий обеззараживается путем кипячения в
2-процентном растворе соды в течение 30 мин с момента закипания, а
после вскрытия трупов с подозрением на сибирскую язву и натуральную
оспу - в течение 2 часов.
После вывоза трупа производят влажную дезинфекцию секционной и
ее обстановки с помощью гидропульта или других разбрызгивателей.
Начальник Главного управления
организации и контроля медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 1
к Положению № 4 "О порядке
патологоанатомических
вскрытий лиц, умерших от
острых инфекционных
заболеваний"
КОМПЛЕКТ
имущества для проведения вскрытия трупов
в режимных условиях
Укладка № 1
Противочумные костюмы 1 типа в клеенчатых мешках - 3 костюма
Укладка № 2
Секционный набор
Укладка № 3
Лабораторная укладка
Широкогорлые банки с притертой пробкой
емкостью 200-250 мл, стерильные 10 шт.
Чашки Петри стерильные 10 шт.
Пробирки бактериологические 10 шт.
Стекла предметные 10 шт.
Марлевые салфетки малые стерильные 5 шт.
Штатив для пробирок 1 шт.
Спиртовка 1 шт.
Спирт 100 мл
Лейкопластырь 1 уп.
Простой карандаш 1 шт.
Спички 1 кор.
Бланки направлений в баклабораторию 3 шт.
Бикс большого размера 1 шт.
Укладка № 4
Хлорная известь 30 кг
Хлорамин 5 кг
Лизол 5 кг
Приложение 2
к Положению № 4 "О порядке
патологоанатомических
вскрытий лиц, умерших от
острых инфекционных
заболеваний"
Наиболее употребительные дезинфицирующие средства
- Хлорная известь содержит 28-32 процента активного хлора.
Растворы хлорной извести обладают бактерицидными, спороцидными
свойствами в концентрации 1-5-10 процентов. Для дезинфекции внутри
помещения применяются осветленные растворы, для грубой дезинфекции -
хлорноизвестковое молоко. В сухом виде хлорная известь используется
для обеззараживания выделений (кровь, моча, кал, мокрота, смывные
воды и др.), а также для обработки мест выплода мух.
- Двустретиосновная соль гипохлорида кальция (ДТСГК). Содержит
47-52 процента активного хлора. Рекомендуется применять в тех
случаях, как и хлорную известь. При этом концентрация рабочих
растворов в 2 раза меньше, так как в растворах ДТСГК содержится в 2
раза больше активного хлора.
- Лизол в 2-5-8-процентной концентрации обладает бактерицидными
свойствами и применяется для обеззараживания различных объектов при
кишечных, капельных, вирусных инфекциях и при дерматомикозах.
- Формалин - (40-процентный формальдегид). Бактерицидными и
спороцидными свойствами обладают 5-10-процентные растворы формалина.
- Хлорамин Б содержит 26 процентов активного хлора. Растворы
хлорамина обладают бактерицидными и спороцидными свойствами.
Растворы хлорамина применяют в 1-3-5-процентной концентрации. Для
повышения их активности используют активированные растворы
хлорамина, добавляя соли аммония в соотношении 1:1 или 1:2.
Активированные растворы хлорамина применяют в более низких
концентрациях. 1-4-процентные активированные растворы хлорамина
обладают спороцидным действием.
- Хлорамин ХБ содержит 24-27 процентов активного хлора.
Активность препаратов ХБ соответствует хлорамину Б. Используют
хлорамин ХБ в тех же концентрациях, как и хлорамин.
- Перекись водорода выпускается в виде водного раствора
30-33-процентной концентрации под названием "Пергидроль". При
смешивании с поверхностью активными веществами ("Прогресс",
"Новость") дезинфицирующее действие препарата усиливается. Смесь
перекиси водорода с моющими средствами оказывает бактерицидный
эффект в 3-процентной концентрации, а спороцидное действие - в
6-процентной концентрации.
Приложение 3
к Положению № 4 "О порядке
патологоанатомических
вскрытий лиц, умерших от
острых инфекционных
заболеваний"
Спецодежда
Патологоанатом и присутствующие при вскрытии одевают следующие
типы одежды:
- при подозрении на чуму, сибирскую язву, легочную форму сапа -
противочумный костюм I типа;
- при подозрении на холеру, мелиоидоз и другие формы сапа -
костюм II типа;
- при подозрении на натуральную оспу - костюм III типа с
ватно-марлевой маской.
При вскрытии следует дополнительно надевать клеенчатый фартук,
клеенчатые нарукавники, вторую пару резиновых перчаток.
Вскрытие трупов лиц, умерших от туляремии, бруцеллеза
производится в общем порядке.
Типы противочумных костюмов
Первый тип - полный противочумный костюм, состоящий из
комбинезона или пижамы, капюшона или соответствующей косынки,
противочумного халата, ватно-марлевой маски, резиновых перчаток,
носков, сапог резиновых или кожаных, полотенца.
Второй тип - облегченный противочумный костюм, состоящий из
комбинезона (пижамы), противочумного халата, капюшона (косынки),
резиновых перчаток, носков, сапог резиновых или кожаных и полотенца.
Третий тип - состоит из пижамы, носков, тапочек или другой
легкой обуви.
Комбинезон изготавливают из плотной ткани (бязи или полотна).
Длина - до нижней трети голени с завязанными на концах штанин и
рукавов. Спереди комбинезона - глухая застежка из пуговиц.
Противочумный халат по типу хирургического длиной до нижней
трети голеней; полы халата должны заходить одна за другую, а пояс,
состоящий из двух частей, пришитых каждая к отдельной поле, должен
быть шире и длиннее обычного, чтобы его можно было завязать спереди.
Завязки у высокого ворота делают по тому же типу, как и пояс. Для
завязывания рукавов пришивают одну длинную тесьму.
Противочумную косынку изготавливают из бязи или полотна
размером 90х90х125 см. Из той же ткани шьют капюшон, который должен
полностью закрывать лоб, щеки и подбородок.
Для изготовления ватно-марлевой маски (респиратора) используют
кусок марли длиной 12 см и шириной 50 см. В средней части куска в
продольном направлении укладывают сплошной пласт ваты длиной 25 см,
шириной 17 см. Края марли заворачивают и под наружный ее край
закладывают 3 кусочка ваты. Длинные марлевые концы разрезают вдоль,
немного не доходя до ватной прослойки.
Применяют очки авиационного типа с широким, плотно прилегающим
краем. Для однократного использования вместо очков можно применять
прозрачный целлофан.
Употребляют хирургические и анатомические перчатки.
Приложение 4
к Положению № 4 "О порядке
патологоанатомических
вскрытий лиц, умерших от
острых инфекционных
заболеваний"
ПОРЯДОК
надевания противочумного костюма
1. Противочумный костюм надевают в предсекционной комнате.
2. Надевать костюм необходимо не спеша, тщательно, с тем, чтобы
во время работы не поправлять части костюма.
3. Сначала надевают комбинезон, носки, сапоги.
4. Затем - капюшон. Косынка должна закрывать волосы, лоб, шею и
уши. Затем надевают противочумный халат.
5. Тесемки у ворот халата, а также пояс халата завязывают
спереди на левой стороне и обязательно петлей, после чего завязывают
тесемки на рукавах.
6. Маску надевают на лицо так, чтобы были закрыты нос, рот, для
чего верхний ее край должен находиться на уровне нижней части орбит,
а нижний слегка заходить за подбородок. Верхние тесемки маски
завязывают петлей на затылке, а нижние - на темени (по типу
пращевидной повязки). По обе стороны носа, в местах, где маска
недостаточно плотно прилегает к лицу, закладывают комочки ваты.
7. Очки должны быть хорошо пригнаны, свободное место на
переносице закладывают ватным тампоном, стекла перед надеванием
натирают специальным карандашом, чтобы предупредить их запотение.
8. После очков надевают резиновые перчатки, проверенные на
герметичность. Перчатки надевают поверх рукавов халата. После чего
за пояс с правой стороны халата закладывают полотенце.
9. При проведении вскрытия умерших от чумы дополнительно после
надевания первой пары перчаток надевают: клеенчатый фартук, тесемки
пояса которого завязывают петлей с левой стороны, надевают
клеенчатые нарукавники и затем - вторую пару перчаток, после чего за
пояс фартука с правой стороны закладывают полотенце.
Приложение 5
к Положению № 4 "О порядке
патологоанатомических
вскрытий лиц, умерших от
острых инфекционных
заболеваний"
ПОРЯДОК
снятия противочумного костюма
1. Тщательно, в течение 1-2 мин моют руки в перчатках в
дезрастворе.
2. Медленно вынимают полотенце.
3. Протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезраствором,
клеенчатый фартук, снимая его и свертывая наружной стороной внутрь.
4. Снять вторую пару перчаток и нарукавники.
5. Сапоги обтирают ватным тампоном, смоченным дезраствором
сверху вниз (для каждого сапога отдельный тампон).
6. Ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной ее
стороной.
7. Развязывают завязки ворота, пояса халата и, опустив верхний
край перчаток, освобождают завязки рукавов, снимают халат,
завертывая наружную часть его внутрь.
8. Очки снимают, оттягивая их двумя руками кпереди вверх и
назад.
9. Снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку
на затылке.
10. Еще раз обмывают сапоги в баке с дезраствором и снимают
их.
11. Снимают комбинезон.
12. Снимают перчатки, проверяют их на целостность в дезрастворе
(но не на воздухе). Руки тщательно моют мылом с теплой водой.
13. В помещении должно быть предусмотрено:
а) бак с дезраствором для рук; обеззараживание халата, косынки,
полотенца;
б) тазик с дезраствором для рук;
в) банка с 70° спиртом для обеззараживания очков;
г) кастрюля с дезраствором для обеззараживания ватно-марлевых
масок.
Приложение 6
к Положению № 4 "О порядке
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7
|
